安徽省中医院妇产科科普号

80%不孕症患者不需要试管婴儿 - 北医三院院长乔杰乔杰，医学博士，教授，博士生导师，主任医师。现任北京大学第三医院院长、妇产科主任、生殖医学中心主任，北京大学医学部妇产科学系副主任。中华医学会生殖医学分会主任委员，北京医学会生殖医学分会主任委员。近日，专家在线采访了乔杰院长。以下是访谈记录：我国不孕人口已过千万主持人：各位网友好，今天我们非常高兴就不孕不育和辅助生殖技术方面的话题采访北医三院院长乔杰教授。据媒体报道现在国家的不孕不育占到已婚人群的10%，而且在不断增高，现在不孕不育在我国是不是非常常见的问题，到底有多少夫妇受到它的影响？乔杰：大家可能看到各种关于不孕症的报道，确实来就诊的人群增加了，但是我们国家不孕的发病率没有一个非常确切的统计分析，从现有的调查数据来看，不孕症的发病率在5%—15%，不同地区不孕症的发病率不一样，引起不孕的原因也略有差别。主持人：现在比上世纪80-90年代是不是有所增高呢？乔杰：应该说不孕的发病率本身并没有明显增加，可能的病因会有一些改变，最关键的是来就诊的人群增加了。过去可能收养孩子的比较多，现在大家知道有很多办法可以帮助不孕症夫妇怀上孩子，更愿意通过治疗以后有一个自己的孩子。主持人：技术的进步带来就诊人群的增加。乔杰：即使5%的发病率，我国13亿人口中在育龄期20—45岁的年龄范围内，整个不孕人口数可能有近千万，是非常大的一个需要治疗的人群。生活环境和压力让怀孕率降低主持人：刚才提到很重要的问题是不孕的原因有些变化，现在这个原因到底有哪些变化，什么原因造成的不孕症？乔杰：1986年做过流行病学的调查，当时输卵管不孕的原因占到主要因素，达到百分之六七十，也就是说在女性因素当中输卵管为主，其次有排卵因素、子宫内膜因素等。男方因素也会占到20%左右。现在虽然没有一个非常好的统计分析，但从世界范围内来看，随着生活环境的改变、压力的增加、生育年龄的后移等，卵巢因素成为女方因素中最主要的因素，输卵管因素倒成了其次的因素。另外男女双方共同有问题的因素明显增加，特别是在男方不孕患者中，弱精症明显增加，精子畸形的百分比明显增加，这些趋势都反映出环境污染、生活方式的改变对人类生殖的严重影响，对男方女方的生殖能力都有一个显著的影响，所以造成整体生育力的下降。这些患者不见得是绝对的不孕，通过治疗或者通过多年多次的尝试可能生育，但是生育的困难程度明显增加，同时自然流产率明显增加，也就是说从第一次尝试到最后能够生育一个正常孩子的百分比确确实实是明显下降了。25-28岁是女性怀孕的黄金年龄段主持人：能不能具体谈一谈生活中的哪些因素增加了不孕的危险？乔杰：第一个是年龄因素，一定要在生育的最好年龄孕育胎儿。女方最好的年龄是25—28岁，超过30岁，女性的卵巢功能开始呈现下降的趋势，35—40岁下降比较明显，40岁以后生育力极其明显下降，40—45岁的生育率就剩10-20%，45岁以后能够自然怀孕的只在1%—2%，低于5%，希望育龄妇女不要拿自己身体去尝试，因为卵巢功能很难估计，所以一定在卵巢状态最好的时候生育。另外，30岁之后除了自然卵巢功能减退之外，像子宫肌瘤、子宫内膜异位症等影响生育的疾病也明显增加。当这些复杂因素掺杂在一起的时候，治疗会比较困难。男方虽然随着年龄的增长精子的活动力数目也呈现下降的趋势，但是下降没有那么显著，随着年龄增长、工作压力、生活方式改变等，包括一些男性性功能也会出现问题，这些都导致了男女双方的生育力显著下降，年龄是一个比较主要的因素。所以，呼吁大家在育龄期最好的时间生育孩子。其次，我们国家比较特殊的是人工流产，特别是无痛人流，大家认为不太痛苦，或者吃两片药就流产了，甚至有一些年轻女性把这种方式当成一种避孕方式，侥幸一次做了没事怀了第二次又继续流产，随着次数的增加对生育的影响逐渐增加，有合并症的几率就会增加，特别是在流产过程中抵抗力的下降可能合并炎症或者手术对子宫内膜的损害，炎症可能造成输卵管不通畅或者输卵管功能异常，最后输卵管能够捡拾卵子的功能下降，这些病理生理的改变最后导致生育力的下降或者根本不孕，另外造成宫外孕百分比的增加，这些都给自己未来的生活埋下非常不好的种子，像炸弹一样。所以，呼吁大家不要孩子就好好避孕，千万不要把人流药流当成避孕的手段。目前有方法预测卵巢功能 ,建议尽早生育主持人：女性最佳生育年龄25—28岁，现在很多女性25—28岁刚刚开始工作准备做一番事业，处在事业上升期，很难去选择，有没有一种方法检测卵巢功能？乔杰：我们目前做很多研究尝试发现更多预测卵巢功能的方法，总体上年龄是一个最好的预测指标，其次就是内分泌的化验，也就是我们日常的性激素检查，一般是在月经周期2-3天做一个基础激素的测定，看促卵泡素和雌二醇的水平，通过基数的标准值和比例进行评估[m1]，另外使用超声波观察卵巢的储备能力，也就是窦卵泡数的多少，通过这些指标去评判卵巢功能。最近还有一些新技术，比如AMH (anti-Mullerianhormone) 抗缪勒氏管激素，这个因子是比较好的预测卵巢功能的指标，现在正逐渐在国内开始应用，在国外证明有一定的预测能力。以上这些因素都只是预测，并且能够预测几年还没有一个客观的指标，所以建议大家不要单纯靠这些预测指标，因为生活是可以调整的，可以生完孩子再去工作，一样可以发展事业。我们现在面对很多病人，40岁确实事业有成，觉得自己这会儿有空生孩子，40岁、50岁工作是没有问题的，可是这个时候卵巢功能和年轻时完全不一样，也和你的精神状态无关，它是一个自然的规律，生存年龄从解放前的50岁逐渐到60、70岁，现在北京的平均年龄78岁多了，但是绝经的年龄依然是48岁，绝经前十年就已经到了围绝经期，围绝经期的卵巢功能下降已经很明显，平均在35—40岁，女性的卵巢出现显著性的下降，所以一定不能把自己置于最后一个不可预见的境地。正常夫妻生活一年以上未怀孕建议就诊主持人：前面介绍了不孕不育造成的原因有哪些，大家关心一个正常女性什么情况下需要到不孕不育或者生殖中心来看病？乔杰：建议育龄夫妻在生育之前做一个孕前检查，这是比较常规的，男方查精液，女性做常规的妇科检查。妇科检查正常，月经规律，就可以去尝试怀孕，通常月经规律的妇女在半年左右的怀孕率应该会在60%左右，一年是80%左右。如果一年时间在正常没有保护的性生活下，还没有怀孕，在临床上就诊断叫不孕症，这时候就应该来做常规的激素检查，除了激素的检查抽点血以外，没有什么创伤性，检查结果也比较准确，另外很重要的是查输卵管通不通，还要查子宫腔有没有问题，也就是看看土地好不好，这些检查确实有一些痛苦和创伤，但都是很必要的检查。通常一线的检查是妇科盆腔检查、激素化验、男方精液检查等，这些检查没有什么创伤。二线检查包括输卵管通畅性检查，子宫内膜检查等等，如果超过一年没有怀孕这些检查都是必须要做的。国家对于生殖中心有严格的审查准入机制主持人：对于不孕症患者就诊医院和医生的选择方面有什么样的建议？乔杰：不孕症的患者应该先到就近的妇产科做常规检查，包括输卵管的通畅性，做了初步检查以后如果需要进一步的治疗，可以到就近的生殖医学中心就诊。生殖医学中心是妇产科医生、泌尿科医生、胚胎学专家组成的新兴学科，更关注整体上人类的生殖，它需要有非常好的妇产科和泌尿科工作背景，对男女生殖领域有比较深入的了解。目前我国有三百多个生殖医学中心可以做专科治疗，但是其它妇产科医生也有对不孕症诊断和常规治疗的资质，同时也具备基本的知识和技能，患者可以就近先做不孕症病因的检查，搞清楚到底是输卵管不通还是排卵功能障碍，或者是男方的弱精症，如果是单纯的排卵功能不太好，在当地的妇产科用一些促排卵药，同时超声监测排卵。如果是男性的少弱精症或者女性输卵管正常，需要做人工授精就得到生殖医学中心。体外受精胚胎移植就是试管婴儿，跟人工授精不一样，人工授精只是把精液处理后注射到子宫腔里面去，技术简单安全干预少，但是成功率低。试管婴儿就比较复杂，把输卵管的功能都代替了，在体外形成胚胎再放回子宫，缺点是干预的比较多，要打很长时间的针，取卵也有些创伤，当然成功率也是比较高的。试管婴儿的成功率也取决于女方的年龄、双方是否有炎症合并症，根据疑难程度决定最后治疗的结果。患者做专科治疗一定要到生殖中心，并且是经过国家卫生计生委审批的有资质的中心，整个体外受精胚胎移植和人工授精技术不仅仅涉及到诊断，实际上要涉及到整个流程的质量控制，因为这是人类生殖的大事，有一系列非常严格的管理流程。80%不孕症患者不需要试管婴儿主持人：不同原因的不孕可能选择的治疗方法是不一样的，有的对因治疗就可能解决问题，有的需要辅助生殖技术，是不是所有的患者都适合试管婴儿呢？乔杰：总体来说，不孕症患者80%左右都不需要体外受精胚胎移植的人工干预技术。比如做输卵管通畅性检查时常用的碘油造影，B超下通液或者单纯通液或者做宫腔镜时同时通液，相对比较简单的检查方法同时有治疗的作用，使轻度的输卵管粘连通开，术后用一些中药调整抗炎和西药抗感染的治疗，如果轻度炎症的患者，治疗以后30-50％的患者三五个月可以自己怀孕，这是非常好的自然怀孕。还有排卵功能障碍，一方面是医生的健康指导，给患者介绍什么样的情况下是排卵期，在卵排出之前先要有性生活，给患者一个详细的指导，外加超声波的监测指导或者用一些促排卵药，比如克罗米芬等简单的促排卵药就可能怀孕，同样不需要辅助生殖技术。我刚才谈到男性有弱精症，女方其它检查都正常，用人工授精简单的技术，每个周期的成功率可能在10-20%，累计下来3-6个周期的成功率也有50%左右，主要是看到底是什么原因引起的不孕症，需不需要进行高级的辅助生殖技术。比如严重的男性少弱精症，输卵管梗阻不通等，这些情况都需要做体外受精胚胎移植，把卵取出来在体外受精形成胚胎再放到子宫腔里，这样来解决严重的输卵管功能障碍、输卵管不通、严重少弱精症，包括有些患者合并子宫内膜异位症，还有些患者排卵不好，但是经过药物促排卵以后效果也不好，或者这些病人经常有过度刺激，自然受孕更危险，这个时候可能会去给她做体外受精胚胎移植。体外受精胚胎移植的成功率相对人工授精和自然尝试怀孕肯定要高一些，因为在体外已经形成胚胎，缺点就是干预的要多一些。目前我国辅助生殖技术接近国际水平主持人：目前我国辅助生殖技术的成功率怎么样，整个水平跟国际相比怎么样？乔杰：总体上现在我们国家体外受精胚胎移植技术方面接近了国际的先进水平，尤其是一些大学医学院的附属治疗中心对于疑难的不孕症，尤其反复治疗失败的患者，都已经达到了国际上比较先进的40%成功率。真正的成功率主要取决于病人的年龄、疑难程度、是否适合体外受精胚胎移植，我前面谈到很多患者通过简单的检查或者药物就可以怀孕，这些患者应该给她一个时间和机会先做简单治疗。还有一些患者通过腹腔镜疏通输卵管以后也能自己怀孕，国家批准的300多家生殖中心中有260多家能够做体外受精胚胎移植，还有一些是只能做简单的人工授精，这些在网站上都可以查到，逐渐还会有一些中心经过培训和实践得到资质，同时国家卫生计生委有十个辅助生殖技术的培训基地，北医三院生殖中心也是其中的一个，新设立中心的工作人员都会在基地培训，培训后才能开始从事辅助生殖技术。总体上会有一个监督检查，现在的治疗技术都达到了辅助生殖技术管理的要求，都是可以做的。我国生殖健康教育亟待加强主持人：现在很多疾病的治疗强调健康教育，这方面我们做过哪些工作？乔杰：健康教育应该说越来越重要，我们每次看到门诊前长长的排队人群都觉得非常难过，按说人类生殖是一个很正常的过程，不孕症有这么高的发病率其实跟社会不健康的发展是有关系的，一个是医生对健康教育不是特别重视，我们没有专门的健康教育组织和机构。另外，我国又把婚前检查取消了，以往育龄期妇女结婚的时候婚前检查是一个宣传教育，现在这个关口没有了，所以大家对生殖并不太理解。我们通过不同的角度，包括各种媒体采访等，不断呼吁大家要在最好的生育年龄25—28岁生育孩子，另外我们也有一些健康的小册子，包括在我们生殖中心的网站上可以查到一些宣传教育材料，可能年轻的夫妻们去看的意识是不够的。我们承担的十一五、十二五项目对不孕症的流行病学调查，培训基层医生，希望基层医生能够给就诊的患者早一点教育，但是这些其实都是晚的。大家知道已经是不孕症了再来治疗，应该说已经失去了最好的生育时间，所以还是希望能够有一些社会的组织能够更多地加入到对于人类健康的关注和宣传教育当中去。让育龄妇女一结婚就知道先来评估一下自己的身体状态，同时做到真正的计划生育，其实这是一个家庭计划。这个家庭计划跟你的工作、生活计划要结合在一起，最好能够在比较好的年龄把生育的问题先解决了，这样孩子成长的同时自己也成长，其实是比较好的办法。育龄期夫妇要尽早制定生育计划主持人：最后能不能对不孕症患者提一些建议？乔杰：我非常希望育龄夫妻尽早建立自己的生育计划，准备生育之后先了解生育的基本知识，确实在努力了一年没有结果的时候，要早一点到正规的妇产科或者是生殖医学中心去就诊，检查不孕症的哪个环节困扰了你的生育问题，之后医生会采取尽量简单贴近自然的方法去帮助你，确实这些方法没有效果的时候尽早采取辅助生殖技术，这样在相对比较少的干预下得到一个健康的宝宝。总体上生殖医学的医生非常愿意投身于这样一个事业，帮助这些不孕症的患者共同努力，得到一个健康的孩子，有一个幸福的家庭。

1、性生活不宜过频。夫妻性生活频率过高，会导致精液量减少和精子密度降低，精子在没有完全发育成熟的情况下，与卵子相会的“后劲”大大减弱，受孕的机会自然会降低。过频的夫妻生活还易导致女性免疫性不孕，对于容易产生特异性免疫反应的女性，如果频繁地接触丈夫的精液，易激发体内产生抗精子抗体，使精子黏附堆积或行动受阻，导致不能和卵子结合。因此，备孕时间比较长，性生活过频还没有怀孕的夫妻，可暂时停止一段时间性生活，或使用避孕套3个月左右。2、性生活时体位有讲究。性生活时，男上女下是女性受孕的最佳体位，可以使精子更加深入到子宫内部；同时可以利用地球重力，延长精液在阴道的存留，从而让精子有更多的机会更快地到达子宫。在男性射精后，女性最好是抬高臀部，仰卧15至30分钟。另一个最佳姿势是侧卧，膝盖尽量向胃部弯曲。3、充分享受性爱。研究发现，在性爱中享受到高潮的女性，比只是躺在那儿尽义务的女性，更容易怀孕。4、男性禁欲时间有讲究。在节制性生活时间长短不同的情况下，精子的浓度、健康几率以及活跃程度的差异是相当大的：精子浓度的最高点出现在节欲1天之后，随后开始迅速走低；精子活跃性最高点也同样出现在节欲1天之后，随后会慢慢下降；精子健康几率在节欲后1―2天内达到最高点；其活跃性在节欲1天之后开始增强，并保持7天左右。5、适当补充营养。备孕期营养补充也十分重要，女性在计划怀孕时，至少应提前3个月开始补充叶酸，它可有效预新生儿畸形。孕前男性也要补充营养，男性应多食富含锌的食物，钙和维生素D也能够帮助提高男性的生育能力。6、抓好最佳受孕时间。一般来讲，女性在排卵前后的两三天内，最易受孕。月经周期为28天的妇女，排卵应发生在月经周期的第14天(从来月经的第一天算起)，月经周期的第11天到第15天排卵的可能性最大。如果月经周期是30天或32天，排卵就可能发生在月经周期的第16天或18天。但这种推算方法，对于月经周期不规律的妇女来说不太适用，这时就可以通过基础体温和阴道分泌物在月经周期中的变化，来帮助了解排卵日期。首先，排卵期基础体温可升高0.5℃左右，通过分析体温曲线来了解排卵日期。其次，排卵期时在卵巢分泌的雌激素影响下，宫颈口松弛，宫颈黏液即白带量增多，pH偏碱性，质稀薄，含水量达95%~98%，黏液透明清亮，拉丝度增强可达10厘米左右，这一切都有利于精子穿透宫颈到宫腔，历时2~3天，此一排卵时期即是妇女最易受孕的时间，也就“受孕期”。科学实验证明，卵子在排出卵巢后12小时之内，其受精能力最强，15~18小时内仍有受精能力，超过24小时，卵子即基本丧失了受精能力。总之，受精的完成需在排卵后24小时之内，性生活一定要发生在排卵期前后。按正常情况，男子性交过程中每次射精有几亿条精子进入阴道，再须通过约20厘米的生殖道方能到达输卵管壶腹部。但能顺利通过这段路程的精子不到百万分之一，最终能达到输卵管壶腹部的精子一般不超过200个，其余精子绝大部分均在通过女性生殖道的过程中损耗、死亡。一般认为，排卵前1~2天，排卵后1天的这段时间内性交都有受孕的可能。但是个人认为，排卵前性生活受孕率最高。 （经蒋平医生授权转载）

除了淋球菌以外，由其他病原体引起的尿道炎统称为非淋菌性尿道炎，它是最常见的性传播疾病之一，可与淋病并发或交叉感染。本病好发于青、中年性旺盛期，男性可合并附睾炎（附睾肿大、发硬且有触痛）、睾丸炎、前列腺炎等；女性可并发宫颈炎（宫颈炎症和糜烂，分泌物增多，阴道及外阴瘙痒）、盆腔炎、输卵管炎，如不治疗，衣原体等病原生物可侵入子宫和输卵管，引起盆腔炎症，最后导致输卵管疤痕性疼痛，而造成女性不孕症。对于沙眼衣原体引起的尿道炎患者，即使能生育的妇女，生下来的婴儿也常因发生眼、耳部的衣原体感染而死亡。安徽省中医院男科蒋平 通常被称为非淋菌性尿道炎的是指衣原体(占40%-60%)、支原体(占20%-40%)及一些尚不明致病病原体（占10—20％）如阴道毛滴虫、白色念珠茵和单纯疱疹病毒等所致的尿道炎。[传播途径及潜伏期] 非淋潜伏期男性1～4周，女性为1～3周。 传播途径：①直接性接触感染，与患有非淋菌性尿道炎的病人发生性关系；②间接接触感染，使用患有非淋菌性尿道炎的病人用过的衣裤、床上用品、毛巾、浴盆、抽水马桶等；③产道感染，患有非淋菌性尿道炎的产妇通过产道感染新生儿，另外妇产科医生和母亲的手指也是把病原体带给新生儿的一个重要途径。在胎膜完整的情况下，从羊水、胎盘和胎儿血液中可分离出支原体，因而证明胎儿在宫内也可发生感染。 本病常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋球菌治疗后，淋球菌被杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。处理不当或治疗不及时可引起并发症，男性如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎，女性如宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠等。宫颈炎是女性最常见的合并症，合并宫颈炎者，近一半病人无症状，有症状者主要体征为宫颈管白带增多，呈粘液脓性分泌物，常伴充血和水肿。宫颈炎不经治疗，30%～40％可上行发展成为子宫内膜炎，8%～10％发展成为输卵管炎，导致慢性腹痛、盆腔炎、不育、宫外孕等。 新生儿常通过感染的产道感染，生后3-13天可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物，但多不侵犯角膜。出生后2-3周可发生肺炎，症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热，其中半数患儿有眼结膜炎，极少数病儿可伴发Reifer综合征如尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。 [非淋菌性尿道炎的症状] 男性非淋菌性尿道炎临床有尿道炎的表现，但症状比淋病轻，起病不如淋病急，症状迁延，时轻时重。尿道有刺痒感或灼热感，偶有刺痛感，尿道口有分泌物，但较淋病的分泌物稀薄，为清稀状水样粘液性或淡黄色粘膜脓性，分泌物量也较淋病少，在长时间未排尿或晨起首次排尿前才逸出少量分泌物，有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口（呈粘糊状，称糊口，痂膜易被尿流冲掉），有分泌物附着。检查时，有的需由后向前挤压前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。有时病人无任何自觉症状。初诊时很易被漏诊。 女性非淋菌性尿道炎的特点是症状不明显或无任何症状。当被感染引起尿道炎时，约50％有尿频、尿道灼热感或排尿困难，尿道口可发现有少许浆液样或粘液脓性分泌物，但一般无尿痛或仅有轻微尿痛的症状。有时宫颈也有炎症或糜烂，宫颈分泌物中有白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。检查时发现宫颈水肿、糜烂、白带增多，经常造成外阴或阴道瘙痒。重者可诱发前庭大腺炎，致前庭大腺肿大、局部红肿，也可能形成脓肿，需要切开引流。合并有输卵管炎、子宫内膜炎、盆腔炎的病人，会出现相应的症状。本病亚临床感染可持续存在多年。无论有症状还是无症状，其后果同样严重，一旦发现，都应积极治疗。[诊断要点]1．1～3周内有不洁性交史，或配偶有感染史。2．尿道炎症状，这在男性较为突出，女性则为尿频，排尿困难，或有宫颈炎，外阴炎，白带多。3．尿道分泌物涂片检查显微镜每高倍视野下多形核白细胞数＞15个，革兰染色镜检未见阴性双球菌，淋球菌培养阴性。4．培养或其他方法证实有衣原体或支原体。非淋菌性尿道炎是完全可以治愈的，但是应行正规、针对性的治疗，治愈标准及预防：1、临床症状消失1周以上，尿道无分泌物，或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜。2、尿液澄清，沉渣镜检阴性。3、荧光免疫法尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。 由于非淋菌性尿道炎症状较轻，治疗后症状更不明显，但不能认为本病已经治愈。也有的患者经治疗后，临床已经治愈，但患者仍有一些不适症状。判定治愈的标准既不能完全根据症状，也不能不考虑患者的自觉症状。没有症状如化验检查证明仍有衣原体或支原体，也说明病情未得到控制。而患者有不适的症状，经至少3次化验检查证明均为阴性，可以说已经治愈。 预防非淋菌性尿道炎发生的关键是杜绝不洁性交。此外，公共浴堂的卫生也很重要，不提倡洗盆塘，衣服要单独存放。淋病加大了本病发病的机会，故患淋病后要积极治疗，彻底治愈。淋病治愈后要化验检查是否患有非淋菌性尿道炎。配偶一方患病后，另一方要作化验检查，发现患病后要积极治疗，中西医结合治疗有较大优势。

（1）长期无排卵，卵巢或卵泡被膜厚；卵泡不破裂等；（2）体肥，腰臀比增加，或体瘦多火等；（3）糖尿病家族史；葡萄糖耐量异常，高胰岛素血症或胰岛素不足，OGTT试验C-肽异常增高。（4）避孕药，黄体酮使用史等；应十分注意；会进一步加重肥胖，导致问题进一步复杂化。（5）节食、减肥，过度运动，肌肉脂肪比例失调等；（6）长期紧张，或压力，或应激状态等，或情绪因素，或自我抑制等；（7）饮食习惯，如多牛羊肉，高脂饮食，营养过盛等；微量元素和维生素缺乏或失衡；（8）抗抑郁或抗精神病药物，或激素类药物使用等病史；（9）长期失眠，便秘，生物钟节律紊乱等；（10）不良孕产史及流产，药流等病史；上述这些等等均可能与多囊卵巢综合征有一定联系，均应注意。

国卫办妇幼函〔2021〕542号 各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委： 为贯彻落实《健康中国行动（2019-2030年）》，进一步加强生殖健康教育，普及不孕不育防治健康知识，提高广大群众生殖健康水平，我委组织编写了《不孕不育防治健康教育核心信息》（可从国家卫生健康委网站下载）。现印发给你们，供参考使用。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 国家卫生健康委办公厅 2021年10月29日 （信息公开形式：主动公开） 不孕不育防治健康教育核心信息 ?不孕不育是由多种因素导致的生育障碍状态，育龄女性无避孕正常性生活至少12个月而未怀孕称为不孕症，在男性则称为不育症。我国不孕不育发病率为7%-10%。开展生殖健康教育，普及不孕不育防治基本知识，有利于提高公众生殖健康水平，有利于促进育龄夫妇健康孕育。 一、关注青春期，保护生殖健康 青春期是获得生育能力的重要时期，应关注青少年生殖器官和第二性征的发育，加强青春期生殖健康教育，引导树立正确的性观念，普及生殖健康及科学避孕知识，预防生殖道感染和性传播疾病。 二、适龄婚育，降低不孕不育发生 年龄是影响生育能力的关键因素，适龄婚育更容易受孕。女性在30岁后生育能力呈下降趋势，35岁以后生育能力迅速下降，男性40岁以后生育能力开始下降。 三、科学备孕，维持良好孕育条件 准备结婚或计划怀孕的男女双方应主动到医疗机构接受婚前医学检查、孕前优生健康检查、生育咨询指导等服务。保持适当的性生活频次，通过医学方法监测排卵、选择排卵期同房有助于怀孕。 四、戒烟限酒，倡导健康生活方式? 吸烟和酗酒会影响性能力和生育能力，也会影响胚胎和胎儿发育。建议计划怀孕的夫妻双方戒烟限酒至少3个月，避免接触二手烟，远离毒品。 肥胖和消瘦对生育能力也有影响，合理膳食、适量运动、规律作息、保持适宜体重有助于顺利怀孕。 五、警惕环境因素，避免接触有毒有害物质 接触铅、汞、苯、农药和放射线等有毒有害物质可能导致不孕不育、胎停育或流产。长期处于高温环境、蒸桑拿和泡热水澡等可以引起精子质量下降。 六、保持心情舒畅，有利于受孕 长期的焦虑、抑郁或恐惧不安等不良情绪，会影响生育意愿和性生活和谐，也会影响女性激素分泌甚至卵巢正常排卵，导致不孕不育发生。计划怀孕的夫妻应保持心情舒畅和心理健康，减少精神压力，必要时可寻求专业的心理咨询帮助。 七、倡导计划怀孕，避免意外妊娠 人工流产（包括药物流产）可以引发输卵管不通、宫腔黏连、子宫内膜异位症等并发症，还可能导致女性继发不孕，多次重复人工流产导致并发症及继发不孕的风险更高。有人工流产史特别是多次人工流产的妇女怀孕后，自然流产、早产、胎盘异常及低体重儿等不良妊娠结局的发生风险也明显升高。提倡科学避孕，倡导有计划的怀孕，无怀孕计划的夫妻应当使用适宜的避孕方法，避免意外妊娠和流产的发生。 八、科学治疗，注意生育力保护 有生育需求的患者在进行部分恶性肿瘤的手术、化疗、放疗和某些自身免疫性疾病的治疗前，应在医生指导下选择适宜的治疗方案，重视生育力保护。 九、夫妻双方应共同就诊，接受正规治疗 不孕不育病因复杂，夫妻双方应积极寻找病因，共同到医疗机构就诊。促排卵药物、促生精药物以及激素类药物滥用会严重危害身体健康，甚至可能危及生命，必须在专科医师的指导下应用。 十、合理应用人类辅助生殖技术，禁止买卖卵子及代孕 不孕不育治疗手段多样，通过生活方式调整、中西医药物治疗、手术治疗、心理疏导等综合手段可以使80%-90%的患者获得妊娠，仅有少部分患者需要应用人类辅助生殖技术治疗。人类辅助生殖技术是指运用医学技术和方法对配子（精子、卵子）、合子（受精卵）、胚胎进行人工操作，以达到受孕目的的技术。我国经批准开展人类辅助生殖技术的医疗机构名单、地址等信息可登录国家卫生健康委员会网站(http://www.nhc.gov.cn/)查询。 买卖卵子、代孕等行为严重损害女性健康权益，违背社会公序良俗，践踏伦理道德底线，应自觉抵制相关行为。

先讲讲刮片的原理，以前传统的宫颈刮片的方式是用一个小角板在宫颈上刮一下，然后涂在玻璃片上，固定液固定了以后由病理科医生读片看结果，现在用的是薄层细胞涂片的方式，是改用毛刷在宫颈上刷，然后在保存液里面把细胞洗脱下来，通过离心机把细胞均匀地涂在玻璃片上，这样的改进措施可以提高片子的可读性，降低漏诊的几率，通常大家在医院里面听到的是叫“TCT”的检查，它是Thinprepcytologic test（薄层细胞涂片检查）的简称。 传统上，宫颈细胞学的结果，用的是巴氏分级方法，用的是1-5级的分类方法，巴氏Ⅰ级：正常或炎症。巴氏Ⅱ级：核异质细胞。巴氏Ⅲ级：可疑癌。巴氏Ⅳ级：高度可疑癌。巴氏Ⅴ级：癌。从2010年前开始，改用了新的TBS分类体系，所谓TBS是the Bethesda System的简写，因为在华盛顿附近的Bethesda讨论形成的一个分类体系，因此有了TBS。 我们下面重点来帮大家看懂TBS的结果。 无论是哪个厂家出的结果，大概都会在TBS报告里面阐述几个问题： 刮片的质量：通常是用满意不满意来描述，细胞率大于40%是刮片满意的标志。若是刮片质量不满意，可能是有炎症，或者刮片的时候取的细胞量不够，读片的医生不能帮着给一个结论。若是出现报告不满意的情况，可以考虑在炎症好了或者必要的时候重复刮片。 非特异性的发现：宫颈刮片检查对于阴道内的感染也是可以有帮助的，若是在刮片内提示有念珠菌、滴虫、细菌性阴道病的情况，那就需要针对相应的炎症的情况进行治疗，也有些特殊的病人，报告会提示放射治疗后改变或者萎缩的情况。 是否有内宫颈管细胞：若是在刮片内看到有内宫颈管细胞，说明标本取材还满意，有些女性在绝经后不太好获得内宫颈细胞。 分类：这个是一个最重要的信息，所以前面的不太会看也没关系，就看这一个结果好了。大概会给出以下的几个可能的结果： 正常：恭喜你，这个结果说明至少在你的刮片细胞里面没有发现不好的细胞。 非典型意义的鳞状细胞，ASC-US（Atypical Squamous Cells of Undetermined Significance）：有些地方又称为“未确定意义的不典型鳞状细胞”，出现这样的结果的时候，是有些不确定性，细胞学医师无法判读这个结果的含义，但是又有些不放心，因此标记为ASC-US。临床医生遇到这样的情况的时候，可以有两个选择，要不就在3~6个月以后复查刮片，要不就是查HPV，若是HPV阳性，那么建议下一步要做阴道镜检查取病理结果，若是HPV阴性，就可以观察下去了。 ASC-H（AtypicalSquamous Cells Cannot exclude HSIL）不典型鳞状细胞倾向上皮内高度病变：这个细胞学的医生提示临床我虽然不确定它的意义，但是倾向于不好，因此这样的情况下，通常是需要阴道镜检查和活检的。 低度鳞状上皮内瘤变，LSIL（Low Grade Squamous Intraepithelial Lesion）：出现这样的一个结果，提示发现有异常的细胞，需要进一步的阴道镜检查和活检的。 高度鳞状上皮内瘤变，HSIL（High Grade Squamous Intraepithelial Lesion）:出现这样的一个结果，提示发现有异常的细胞，比起LSIL更进了一级别，预示着不好，这样的结果是需要进一步的阴道镜检查和活检的。 不典型腺细胞：这一个结果提示子宫颈、子宫内膜、输卵管或者卵巢的来源的腺细胞肿瘤的可能性，通常情况下需要进一步的检查来了解这个不好的细胞来自于哪，此时往往需要超声、宫腔镜、刮宫来进一步明确。 鳞状细胞癌或腺癌：若是报了这个结果，那就不是好结果了，直接找医生看去吧。 宫颈刮片的结果是一个筛查，不是最终的诊断，即便结果不好，也只是提示问题，下一步的处理，通常是需要通过阴道镜检查和病理活检来明确的，若是CIN1，病变程度还不太严重，可以随访观察。而进一步的病变（如CIN2或者CIN3）则是癌前病变，此时你需要做一个LEEP或者锥切切除部分的宫颈，若是切除干净，以后也就可以继续随访就可以。若是切除出来是浸润癌，那么下一步就需要进一步的处理了。 刮片结果正常不等于你绝对正常，受技术方法的限制，宫颈刮片是有一定的假阴性的比例的，亲自经历过几个宫颈癌的病人，手术之前半年刮片结果正常。所以这就是为什么最近在强调若是有条件，30岁以上的女性，可以同时联合HPV和TCT的两项检查以降低假阴性比例的机会

临床实践中，多囊卵巢综合征的鉴别诊断应该比所谓诊断更重要！（存在多个版本的诊断标准，也侧面支持这一观点）。 该病除了具有发病多因性、临床表现多态性之外，还存在病理、临床表现不断演变的过程的特点。（当然，科研或者撰写论文需要诊断标准首先来诊断） 患者激素异常，排卵异常，临床表现或月经稀发，或月经频发，无论中西医言之，生活方式干预都是第一线治疗。（生活方式干预需要专业研究） 西医需要在基于生殖内分泌、甲状腺功能、胰岛素水平以及血糖血脂代谢，甚至卵巢局部无菌性炎症病理等基础之上，多学科管理，做出相关检查并针对患者不同阶段要求做出相应治疗。 中医更加重视整体观念，辨证论治，个体化、动态辨证用药。 无论是生活方式干预，还是中医，或者西医，都以调整患者体内代谢（包括性激素、甲状腺激素、瘦素、胰岛功能、血糖血脂，等）以及情绪调整为手段，力求达到“激素正常、正常排卵”的目的!（这里主要指非围绝经期女性）。 而实践中，因为存在发病原因的多因性，甚至还存在很多未知领域，而且患者不良的生活方式、饮食习惯、紧张情绪等不利影响，无论中西医治疗，都存在病情反复的特点，也就是所谓“不可根治”性。 个人浅见:医生应该“治人”，而不单是“治病”!

1. 如何确定胚胎停育？ 胚胎停止发育（胚胎停育）是指妊娠早期胚胎因某种原因所致发育停止。B超检查显示妊娠囊内无胚胎或胚胎形态不整，无胎心搏动，或表现为妊娠囊枯萎。早孕期胚胎停止发育的诊断依据：①头臀径≥7mm时未见胎心搏动；②平均孕囊直径≥25mm时未见胚胎；③超声显示无卵黄囊的妊娠囊在2周或更长的时间后未见胚胎及胎心搏动；④超声显示有卵黄囊的妊娠囊在11天或更长时间后未见胚胎及胎心搏动。注意：胚胎长7mm和平均囊内径25mm都是指经阴道超声所测数值。 临床上遇到早孕时B 超提示“未见心管搏动”，别轻易下“胚胎停育”的结论，仔细询问患者月经周期，排除排卵推迟、孕囊晚着床等情况。耐心等待，手下留情，别误杀任何好孩子！ 2. 胚胎停育的原因有哪些？ ①染色体异常：胚胎本身发育异常导致的停育，实则是遵循了生物界的“优胜劣汰，自然选择”法则。染色体异常包括数量和结构异常，最常见的就是三倍体（21-，13-及18-三体），以及平衡易位等。 ②内分泌失调：胚胎早期发育需要三个重要的激素保持一定的水平，雌激素、孕激素和人绒毛膜促性腺激素。如果母亲体内激素不足，无法满足胚胎发育的需要，就可能造成胚胎停育。其中最常见的是黄体功能不全。 ③免疫因素：包括母亲患有自身免疫疾病及生殖免疫异常，如系统性红斑狼疮，抗精子抗体、抗子宫内膜抗体、抗卵巢抗体、抗绒毛膜促性腺激素抗体等阳性者，可能导致胚胎停育。 ④受孕内环境异常：通俗的讲就是子宫的各种异常，如内膜太薄、太厚；子宫畸形；子宫肌瘤；子宫内膜异位症等等。 ⑤感染：妊娠早期严重的TORCH感染可能引起胚胎停育。所以提醒各位备孕及孕妈们远离宠物、避免食用未熟或污染的食物。 ⑥环境及药物因素：噪音、高温、射线、重金属及致畸药物接触等。 ⑦原因不明：部分胚胎停育没有明确诱因。

欧洲人类生殖与胚胎学会（European Society of Human Reproduction and Embryology，ESHRE）近日公布了一组数据：研究者对20000对原本不孕不育的丹麦夫妇进行跟踪，发现他们在接受适当的不孕不育疗法后，三年内生育的比例为65%，五年内为71%。这些数据是由医生在一次生育大会上公布的。 尽管医生们表示，受孕失败的概率受年龄的影响很大。但专家说，这项研究结果对不孕不育的夫妇而言，可谓振奋人心。 强有力的证据表明：35岁以下的女性采用试管婴儿技术中，3次IVF周期中大约有1次将会成功。但在一个较长远的周期里，当一些夫妇经过多次尝试后，其中必有人会选择放弃，有些人会患上一些不能治疗的疾病，因此不确定的风险因素较多。 不孕不育几乎可治，但与年龄关系紧密 来自哥本哈根大学医院（Copenhagen University Hospital）的研究者分享了跟踪19,884名接受不孕不育疗法的女性。数据显示超过一半的女性在两年内妊娠，五年内妊娠的比例则达到71%。此外，随着年龄的身高，试管婴儿（IVF）成功率显著下降。 年龄分布与IVF成功率的关系如下：35岁以下的女性，80%在五年内怀孕；35岁~40岁的女性，61%在五年内怀孕；40岁的女性，26%在五年内怀孕； 本研究意义：抓住生育“最好的时机” 文章的研究者之一Sara Malchau告诉记者，这项研究对于有生育困难却想拥有子女的年轻夫妇而言是一个很好的机会，因为大多数不孕不育的原因是可以克服的；不过若治疗不成功，最大的阻碍因素是年龄；其他阻碍因素还包括女性BMI最好低于30以及不抽烟等。 研究还发现，近1/5的35岁以下的女性竟然在一边寻求生育治疗，一边会因为性别原因而考虑终止妊娠。 常见不孕不育原因总结： 文章指出，女性“不孕不育”包括输卵管损伤、排卵问题、子宫内膜异位症、年龄、多囊卵巢综合征、糖尿病、超重或体重过轻以及吸烟等原因。 男性“不孕不育”包括精子计数低、输精管存在问题、勃起或射精的问题、糖尿病、超重等原因。 来源：英国人工授精与胚胎学管理局（HFEA）