血脂和听力健康有关系吗?不仅有,而且关系极大!内耳的血供来自于迷路动脉,又称内听动脉,绝大多数来源于椎基底动脉的小脑前下动脉。迷路动脉进一步分为蜗支和前庭支,分别支配耳蜗和前庭。因此,脑血管的健康与否关系着我们的听力和平衡功能。影响血管健康的最常见的三大异常分别为血压异常、血糖异常及血脂异常。前两者相关联的高血压、糖尿病在人群中知晓率较高,而血脂情况很多人并不重视,更不知道自己血脂已经升高了。血脂异常和糖尿病一样属于代谢性疾病,需要引起大家的重视。下面,借助总结一篇血脂异常医学营养管理专家共识,提醒大家关注自己的血脂,注重饮食,做好自己的健康责任人,尤其是曾有过突聋病史的患者(平坦性听力曲线患者尤甚)。血脂异常医学营养管理专家共识(2023)[1]血脂异常是指血浆中总胆固醇(totalcholesterol,TC)和(或)甘油三酯(triglyceride,TG)升高,也包括低密度脂蛋白胆固醇(lowdensitylipoproteincholesterol,LDL‑C)升高及高密度脂蛋白胆固醇(highdensitylipoproteincholesterol,HDL‑C)降低在内的各种脂代谢异常,其中LDL‑C及TC水平升高是动脉粥样硬化性心血管疾病(atheroscleroticcardiovasculardisease,ASCVD)的主要危险因素。近年来ASCVD患病率逐年增高,已成为影响人们健康的主要杀手,给全球带来了巨大的疾病负担。我国目前血脂异常知晓率、治疗率和控制率仍处于较低水平,已成为亟须解决的重大公共卫生问题。一、膳食模式1.限能量膳食(calorierestictdiet,CRD)a)指在目标能量摄入基础上每日减少能量摄入500~1000kcal(男性为1200~1400kcal/d,女性为1000~1200kcal/d),或较推荐摄入量减少1/3总能量,其中碳水化合物占每日总能量的55%~60%,脂肪占每日总能量的25%~30%[7]b)对于超重/肥胖伴血脂异常患者或非肥胖的中青年血脂异常患者,建议采用CRD干预改善其血脂异常,如降低TC、LDL‑C,升高HDL‑C。2.地中海膳食a)地中海膳食主要以橄榄油作为日常膳食脂肪的主要来源,大量摄入植物性食物(蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果和种子),适量的动物性食品(乳制品、鱼、家禽、红肉和蛋),中等适量的葡萄酒为特征。b)血脂异常者尤其糖尿病合并血脂异常者,建议选择地中海膳食模式进行医学营养管理3.素食a)素食是以不食用肉类和肉制品、家禽、海鲜和其他动物食物为特征的饮食结构,可分为鱼素、乳蛋素和纯素食,鱼素者可以吃鱼、牛奶和鸡蛋,但不吃红肉和家禽;乳蛋素者可以食用牛奶和鸡蛋,纯素食者牛奶、鸡蛋也不食用。素食主义者通常强调水果、蔬菜、豆类和谷物的摄入。b)血脂异常者短期(4周)建议采用素食干预,如鱼素、乳蛋素和纯素食均有助于降低血脂水平,其中结合坚果、大豆和(或)纤维的纯素食在降低血脂尤其是LDL‑C水平的效果最好。二、食物种类1.谷物和粗粮a)全谷物是指经过清理但未经进一步加工,保留了完整颖果结构的谷物籽粒;或虽经碾磨、粉碎、挤压等方式加工,但皮层、胚乳、胚芽的相对比例仍与完整颖果保持一致的谷物制品,如小米、玉米、燕麦、全麦粉等。b)血脂异常患者建议每日全谷物摄入50~150g或占全天谷物的1/4~1/3,摄入量遵循平衡膳食原则2.水果和蔬菜a)血脂异常者建议每天不少于500g蔬菜和200g水果,对心血管有保护作用3.深海鱼类a)深海鱼类是长链ω‑3多不饱和脂肪酸(ω‑3polyunsaturatedfattyacids,ω‑3PUFAs)的主要食物来源,包括i.二十碳五烯酸(eicosapentaenoicacid,EPA)ii.二十二碳五烯酸(docosapentaenoicacid,DPA)iii.二十二碳六烯酸(docosahexaenoicacid,DHA)b)血脂异常者应适量食用富含ω‑3PUFAs的多脂鱼类,建议每周吃2~3次,每次摄入量50~100g4.畜肉a)畜肉包括猪、牛、羊等的肌肉和内脏,颜色较深,呈暗红色,故有“红肉”之称。b)血脂异常者选择畜肉摄入时,应减少肥肉的摄入;建议每天畜肉的摄入量不超过75g5.禽肉a)禽肉主要有鸡、鸭、鹅肉等,蛋白质含量一般为16%~20%,其中鸡肉蛋白质含量最高,鹅肉次之,鸭肉相对较低;脂肪含量一般为9%~14%。b)与畜肉相比,建议血脂异常者首选鱼肉或禽肉,但每天摄入量应不超过75g。6.加工肉制品a)血脂异常患者应减少或限制食用加工肉类制品7.豆类及豆制品a)血脂异常患者可经常食用豆制品,建议每天食用大豆25g(相当于南豆腐约125g,或豆腐丝50g)8.坚果a)坚果富含单不饱和脂肪酸、多不饱和脂肪酸,以及钾、钙、锌、维生素E等微量营养素,对人体心血管健康十分重要b)血脂异常患者在控制每日总脂肪摄入量的前提下,推荐每周摄入50~70g坚果,有利于改善血脂紊乱状况9.奶类a)血脂异常患者可以摄入普通奶或低脂奶或脱脂奶及制品,建议每日奶饮用量为300~500ml10.蛋类a)蛋类富含人体必需营养素,但也富含胆固醇b)血脂异常患者建议每天鸡蛋(蛋黄)的摄入量不超过1枚11.烹调油a)烹调油的主要营养成分是TG、维生素E、植物甾醇,而脂肪酸是构成TG的基本单位b)血脂异常患者建议每日烹调油控制在20~25g。减少饱和脂肪摄入,增加不饱和脂肪酸烹调油的比例有益于血脂异常患者12.酒类a)饮酒对心血管系统影响存在双向效应b)不建议血脂异常人群饮酒;如饮酒限每日酒精摄入量:成年男性≤25g,成年女性≤15g13.饮料a)血脂异常患者建议不喝或少喝含糖饮料;推荐以无糖饮料替代含糖饮料;不推荐长期饮用人工代糖饮料14.咖啡a)咖啡对健康的影响因咖啡消费模式而异b)研究显示:未过滤的咖啡含有油性颗粒,可能导致LDL‑C、TC和TG升高,而过滤咖啡可去除上述油颗粒,可能改善血脂,而6g/d生/烘焙(比例35/65)咖啡干预观察到TC、LDL‑C、极低密度脂蛋白胆固醇(verylow‑densitylipoproteincholesterol,VLDL‑C)和TG水平均显著降低c)血脂异常人群可适量摄入咖啡,每日1~4杯;建议选用经过过滤的、不含或添加剂含量较少的咖啡饮用15.茶a)目前多数研究认为饮茶对人体有益b)血脂异常人群可通过长期饮茶获得改善;推荐选择绿茶,不推荐饮用浓茶以及茶饮代替全部饮用水三、补充营养剂1.ω‑3脂肪酸a)二十碳五烯酸乙酯(icosapentethyl,IPE):高TG血症患者建议大剂量IPE(4.0g/d)与他汀类等降脂药物联用,可有效降低高TGb)DHA和EPA:EPA和(或)DHA,均具有剂量依赖性降低TG作用,推荐至少1.8g/d。c)3.α‑亚麻酸(α‑linolenicacid,ALA):长期摄入一定量的ALA对TG、TC及LDL‑C有明显的降低作用,推荐摄入剂量为每天3~8g2.植物甾醇a)血脂异常患者建议每日服用1.5~2.5g的植物甾醇(胶囊、游离型)可降低LDL‑C、TC、TG的水平,且长期补充植物甾醇是安全的3.中链甘油三酯(mediumchaintriglycerides,MCT)a)建议每天摄入量4~5gMCT代替部分长链甘油三酯可能会改善血脂异常患者的血脂水平4.多种维生素及矿物质a)血清维生素D水平与CVD发生发展相关。如低水平血清25(OH)D3可导致代谢综合征的发生率升高,出现血脂异常、胰岛素抵抗、高血压等心脑血管风险因素b)建议在专业医生和营养师的指导下,根据个体基线水平决定是否补充及补充剂量,定期监测机体维生素及矿物质和血脂水平,随时调整方案5.益生菌a)血脂异常者可能通过服用益生菌(尤其是富含乳酸杆菌、双歧杆菌)改善血脂异常情况,降低血清TC、TG、LDL‑C水平,建议具体服用剂量、疗程以及是否需与益生元联合应用,应咨询专业人员6.膳食纤维a)膳食纤维(尤其是水溶性/高黏度膳食纤维)有助于改善血脂异常,建议食物添加膳食纤维(水溶性/高黏度膳食纤维)10~25g/d四、肠内肠外营养1.营养筛查和评估a)规范化营养支持治疗步骤包括营养筛查、营养评定及诊断、营养干预及监测,其中营养筛查是第一步。营养筛查包括营养风险筛查和营养不良(不足)风险的筛查。b)对血脂异常患者进行规范化营养支持治疗前,应首先采用NRS2002进行营养风险筛查,在筛查阳性基础之上,可用GLIM共识标准进行营养不良诊断以指导后续的营养干预2.肠内营养a)急性重症胰腺炎并发血脂异常患者推荐早期低热量低脂肠内营养治疗,有助于降低其TG水平和炎症反应,有利于疾病恢复3.肠外营养a)肠外营养实施过程中,为降低血脂异常的风险,需控制脂肪乳每日输注总量为0.7~1.3g/kg,输注速度为1.2~1.7mg·kg-1·min-1。对于重度高TG(≥5.6mmol/L)的患者,应避免使用脂肪乳剂,可选择不含脂肪乳的肠外营养处方,如复方氨基酸/葡萄糖电解质注射液。五合并症及注意事项1.肿瘤和血脂异常a)血脂异常肿瘤患者需要适当控制饮食中胆固醇摄入量b)肿瘤患者血脂异常的非药物干预主要为生活方式干预,包括戒烟、保持理想体质量、运动、调整饮食结构2.血脂异常合并高血糖a)血脂异常合并糖尿病患者应维持正常体重,调整饮食模式,控制总能量摄入,改善血糖水平,防止血糖波动,以降低心血管病发生风险[1]血脂异常医学营养管理专家共识.中华健康管理学杂志,2023,17(8):561-573.
决定听力好坏的主要是“先天”因素,也就是个人的基因。但做到以下几点,可以通过“后天”的努力,把对听力的不利影响降低到最小:1. 养成良好的生活方式,健康饮食,规律作息,避免熬夜,保持良好的心态,放松心情。2. 注意控制基础疾病,比如高血压、糖尿病、高脂血症等等。3. 慎用耳毒性的药物,如氨基甙类抗生素(链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素等),大环内酯类抗生素(红霉素等),抗癌药(长春新碱、2-硝基咪唑、顺氯氨铂),水杨酸类解热镇痛药(阿司匹林等),抗疟药(奎宁、氯奎等),袢利尿剂(速尿、利尿酸),抗肝素化制剂(保兰勃林),铊化物制剂(反应停)等。4. 增强抵抗力,避免上呼吸道感染,如中耳炎。5. 避免接触噪音。6. 科学佩戴耳机,建议遵循“三个60原则”:(1)音量不超过最大音量的60%(2)佩戴不超过60分钟(3)外界声音超过60分贝时不建议佩戴
听力下降了,要不要佩戴助听器? 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 张娜 在门诊中,因为单耳或者双耳的听力缓慢下降而来进行咨询的患者非常多。当听到医生佩戴助听器的建议时,很多患者的第一反应就是抗拒,大多数都认为,自己的年龄还没到佩戴的时候,不愿意“过早”让别人认为自己的听力有问题。这样的想法可以理解,但是做法到底对不对呢?看完下面这段话,相信你一定有了自己的判断。 首先,我们要明白,“听力”和“听觉”是两码事。 听力指的是外周(听神经核以下的部分,包括内耳和听神经)的功能下降,而对于言语信号的识别处理则需要听觉中枢。当我们的听力下降以后,往往会伴随听觉下降。当外周传入大脑的信号由于听力下降减少以后,基于“用进废退”的基本原则,大脑相应的听中枢部分会发生退行性改变。 可以这么理解: 耳朵就像是一个“传令官”,它把我们听到的声音,通过传导通路,传递到听觉中枢。而听觉中枢相当于“司令”,它负责将传入的信号,处理、“翻译”成有意义的言语信号,从而让我们懂得声音所代表的含义。如果“传令官”疏于职守,也就是听力有了下降,无法传递声音,那么我们的“司令”则因为工作量的减少或消失,造成功能减退,以至于处理、翻译声信号的能力大大减退,就会造成言语识别率的下降,久而久之会造成即使听得到声音、却听不懂声音所代表的含义。 另外,由于听觉信息的抽象性和复杂性,听觉中枢功能退化,会造成整个大脑的分析处理功能退化,加速阿尔茨海默病的形成。所以,听力问题不仅仅是听的问题,也会影响大脑的思维能力。 因此,如果出现了听力下降,要尽快处理。根据不同的情况采取不同的治疗方法。中重度的耳聋建议尽早佩戴助听器,重度以上耳聋可以进行人工耳蜗植入。如果助听器佩戴得不及时,那么言语识别率下降了以后,即使想再验配助听器,也会出现听得懂声音、听不懂含义的现象。 了解了这些,如果遇到了听力缓慢下降、医生建议佩戴助听器的情况,你还会犹豫吗?
“突聋”原因知多少 首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科 副主任医师 张娜 “大夫,我一只耳朵听不见了!怎么办?怎么回事儿?” 出门诊的时候,经常能听到这样的问题。那么,听力突然下降,常见原因都有什么?好治吗?怎样才能尽量避免?这里,就和大家聊聊这些问题 首先,听力突然下降,原因并不只有大家听到闻之色变的“突聋”。我们的耳朵就像是一座别致的屋子,有自己的门面和走廊——外耳,通过鼓膜这扇“门”,才能进入中耳这间“房间”,而中耳的内侧面,还藏着内耳这间“密室”,通过这层层机关,外界的声音才能传入大脑这个“司令部”。我们常说的突聋,是指在“密室”以后出现的问题,出现的听力下降是感音神经性听力损失。而由于外耳和中耳的问题导致的听力下降,是传导性听力损失。 1. 外耳问题导致的突发听力下降。常见的有外耳的炎症、耵聍栓塞、外耳的异物等。如文中的第一位患者。这样的听力下降都是由于各种原因导致的耳道的肿胀或堵塞,影响了外耳的传导功能。这种听力下降,一般程度不会太重,通过耳科医生的检查,一般都能窥出端倪。一般养成良好的用耳习惯,不要习惯性地自己掏耳朵,遇到问题,来找专业的耳科医生来解决,及时取出耳道内的耵聍或异物,或者给予点耳治疗及清理,问题很快便会得到解决。听力也会很快恢复。这种情况的注意事项是(敲重点!):不要自己掏耳朵。 2. 中耳问题导致的突发听力下降。比如外伤性的鼓膜穿孔和分泌性中耳炎。这是咽鼓管功能障碍导致的中耳炎症,鼓室里充满了分泌物,因此中耳的传声功能受到了影响,听力自然会下降。这种听力损失一般也是可逆的,程度不重。一般保守治疗,2-3个月后如果效果不佳,可以考虑手术治疗。这种情况的注意事项是:①避免外伤;②避免感冒;③上呼吸道感染时尽量避免乘坐飞机。 3. 内耳问题导致的突发听力下降,即突聋,又叫特发性突聋,指的是突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。这种听力下降的程度可以轻重不一,有的突聋可以自行恢复,有的经过治疗后可以恢复到原有水平或者有所提高,但也存在经治疗后听力提高不多或者毫无提高的情况。突聋的发病原因不明,局部因素和全身因素均有可能引起突聋,常见的病因包括:血管性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、传染性疾病、肿瘤等。只有10%~15%的突聋患者在发病期间能够明确病因,另有约1/3患者的病因是通过长期随访评估推测或确认的。突聋多为单侧出现,少数为两侧发病,发病年龄的中位数为41岁。一般认为,精神紧张、压力大、情绪波动、生活不规律、睡眠障碍等可能是突聋的主要诱因。随着现代生活节奏的增快,越来越多的人工作、学习感觉压力山大,因此我国突聋的发病率也呈上升趋势,并且发病年龄也呈现年轻化的特点。门诊遇到的突聋病人,都曾经出现劳累、紧张以及情绪不佳或者饮酒的情况。出现突聋后,如果排除了全身疾病和肿瘤原因后,可以使用口服、静脉等药物治疗方式。治疗时要注意休息、放松心情,采取积极的心态,不要过多关注听力的改变,往往比情绪紧张、患得患失的心态取得的效果好。即使最终治疗效果不佳, 可以待听力稳定后,根据听力损失程度选用助听器或人工耳蜗等听觉辅助装置。对于这种情况,要注意:保持良好的生活习惯,清淡饮食,放松精神,不要熬夜,注意休息。治疗态度要积极,对于结果“尽人事,听天命”。