甘肃省妇幼保健院小儿外科科普号

生长痛是一种生理性疼痛，多发生在2～13岁之间，主要表现为小儿无原因的膝关节周围或小腿前侧疼痛，但是局部无红肿压痛，活动正常。疼痛通常发生在黄昏前后，过度运动、疲劳可使症状加重，休息后自行缓解，次日清晨疼痛完全消失。 一、病因：目前尚未明了，普遍认为与以下二因素有关： 1、由于小儿处在快速的生长发育时期，下肢骨骼生长迅速，而其周围的神经、肌肉、肌腱、关节囊等生长速度相对慢一些，导致骨骼会拉扯着周围组织，出现牵拉疼痛。 2、小儿活泼好动，运动量大，又不知疲倦，时间一长，运动产生的大量酸性代谢产物如乳酸堆积在组织间，也会出现肌肉酸痛。 二、临床特点： 1.不定期性和发病持续时间多样性。一般无规律，可一个月发作数次，也可半年或一年发作一次；每次持续时间最短数小时，最长可为数天甚至长达十几天之多；据统计，大多数持续时间在1～3天，多数无预兆，为突然发病。 　　 2.多部位性和相对关节固定性。小儿生长痛可发生于肢体的任何部位和关节。但下肢多于上肢，膝关节多于其他关节，其右侧多于左侧，单侧肢体多于双侧肢体；除此以外，肩、肘、腕、髋、踝等关节均可见到。 　　 3.疼痛的性质和差异性。半数以上的小儿不诉说肢体疼痛，仅表现为跛行而就诊；疼痛部位大多无明显阳性体征，多数无活动障碍，局部无红肿；疼痛的差异性极大，或疼痛难忍，或为不适感；有的可伴随短时精神倦怠，不思活动，饮食差等；一般无发热。 三、诊断： 具有特征性的疼痛表现，体格检查正常可以诊断此病。进行实验室或X线检查正常。 四、鉴别诊断： 1.骨软骨炎：这是一种无菌性局部缺血营养障碍性骨软骨坏死性疾病，好发于小儿大腿根部。此病的发病以男孩为多见，考虑与活动过度致局部损伤有关。多数病儿为单侧性病变，疼痛呈逐渐进行性加重，病侧肢体外展活动受限，活动后可使疼痛加重，常呈跛行。 　　 2.结核性髋关节炎：此病多见于学龄前小儿，发病较缓慢，以单侧多见。疾病早期患侧肢体酸痛，因此小儿在走路时步态发生改变，以后疼痛逐渐加重，尤其是夜间睡眠时被痛醒，此为本病的主要特征。 　　 3.风湿病：发病前多有发热，溶血性链球菌感染，如咽喉炎、扁桃体炎、猩红热等病史。病变主要侵犯心脏、血管、关节等组织器官，关节疼痛多数为游走性，以膝、踝等大关节为主，局部可出现红肿热痛，全身情况有发热、疲倦无力、食欲不振。风湿性关节炎的疼痛经消炎、退热、抗风湿治疗后，一周左右多数关节疼即可消失。 　　 4.类风湿病：此病在小儿较少见。病变常侵犯全身大、中、小关节，以指(趾)小关节肿胀疼痛为主，多数呈对称性。病程发展缓慢，呈渐进性反复发作。当病变损害大关节时，应注意与生长痛相区别。本病早期多有全身发热，伴有皮疹或淋巴结、肝脾肿大。 　　另外，化脓性关节炎也好发于幼儿的髋、膝关节等部位，患者多有关节肿胀、剧痛、活动障碍等症状；骨软骨瘤亦多见于儿童，好发于四肢长骨的干骺附近；骨肉瘤也好发于青少年，疼痛为主要症状，局部可出现肿胀；急性白血病是儿童易患的严重疾病，患者常出现骨关节肿胀和压痛，另外还有损伤、先天性疾患、姿势性缺陷等多种疾病都可以引起与生长痛相似的疼痛症状。不过，这些疾病引起的病性疼痛，都与生长痛的特点相反，活动时疼痛加重，甚至活动受限，但休息时疼痛减轻，应注意区别对待。 五、治疗疼痛发作期间，重要的是休息制动保暖，应用局部按摩和服用和缓的止痛剂可能会有帮助。对大龄儿童可口服维生素C和维生素B6等，能缩短病程，小儿生长痛不会产生任何后遗症，也不会影响正常生长发育。

先天性食道闭锁宝宝在生后即承受了一次大手术，坚强的宝宝们也终于渡过危险期、历经恢复期顺利出院了，宝妈们感到欣慰的同时，为了宝宝们更长远、更好的健康成长，与请务必注意以下一些事项，并请按照医生嘱咐按时定期复诊。 一、食道闭锁术后宝宝，有可能会出现食道吻合口狭窄。 如果宝宝有喝奶、进食困难，如与正常宝宝完成同样奶量情况下，宝宝喝奶经常有停顿、奶量完成速度明显慢、呕吐、不愿进食或进食少、体重增加缓慢等情况，再者月龄大一点的宝宝在添加辅食过程中出现呕吐、添加辅食困难等，均提示有吻合口狭窄可能，需要及时就诊。食道吞钡检查可以帮助评估食道吻合是否狭窄及狭窄程度。吻合口狭窄的治疗方法主要是扩张，早期扩张、规律随访、规则治疗的效果较好。 目前我院对食道闭锁术后宝宝常规安排3-4次造影。第一次造影在宝宝术后7-10天，评估吻合口是否愈合，有无吻合口瘘，宝宝是否可以经口喂养，因此第一次造影均在宝宝住院期间完成；第二次造影在宝宝术后1月左右，这时主要评估吻合口是否狭窄，对造影显示存在明显吻合口狭窄的宝宝，建议早期扩张，第二次造影检查有些术后出院早的宝宝需要出院后门诊检查，有些宝宝术后恢复慢、手术后住院时间3-4周了，会在住院期间完成第二次造影；第3次造影一般安排在宝宝3-4月龄，主要评估吻合口有无晚发的狭窄，多为出院后定期复诊。之后根据宝宝有无临床症状和造影检查情况，再制定不同的随访时间与随访计划。 所以，宝妈们需要注意，早期复诊比较重要，如果检查提示异常情况能及时治疗，效果会更好。食道扩张手术相对于食道闭锁根治术手术创伤小，绝大多数宝宝能耐受。 二、食道闭锁术后宝宝，可能会出现食道气道瘘复发。 85%以上的食道闭锁宝宝合并食道气道瘘，因此手术后存在食道气道瘘复发风险。如果宝宝出现喝奶、喝水、进食后明显的呛咳、反复肺炎、体重不增等，需要警惕食道气道瘘复发。宝妈们发现宝宝有以上情况，建议及时就诊。 食道造影可以发现一部分食道气道瘘的情况，但也存在假阳性或假阴性可能。因此确诊食道气道瘘复发需要支气管镜、胃镜联合检查。明确诊断的食道气道瘘复发需要再手术。 三、食道闭锁术后宝宝，可能会存在胃食管反流。 食道闭锁宝宝术后较正常宝宝更容易发生胃食管反流。所谓的胃食管反流就是胃内容物反流进入食管，由于胃液为酸性，酸性液体反流入食管会烧灼食道粘膜，造成疼痛、不适，宝宝会有哭闹，长期胃食管反流严重情况可引起食道狭窄。所以，为减少胃食管反流，建议食道闭锁术后宝宝喂奶后或抬高上半身体位躺着，或竖起来抱抱，喝奶可以少量多餐，或选择抗反流配方奶，通过一些非手术方法尽量减少胃食管反流。对于大多数这类宝宝的胃食管反流会随着宝宝生长发育及半流质、固体食物的摄入逐渐好转，仅对于一些较为严重反流的宝宝需要口服药物，甚至到一定年龄反流不能好转或出现因反流而造成食道狭窄情况下需要手术治疗。因此，宝妈们需要注意，对食道闭锁术后宝宝建议定期复诊至少2-3年。 其实，大多数食道闭锁术后宝宝恢复较为顺利，出院后密切观察宝宝喂养情况即可。一般宝宝出院时医生会建议家长给宝宝少量多餐喂养，同时注意喝奶的流量，有时喝奶流量大，也容易引起宝宝吞咽来不及而呛咳。排除这些因素外，如果宝宝出现不愿进食、进食呛咳、呕吐、反复肺炎等情况，也不必过于慌张，请及时就诊复查。

隐睾手术后需要注意以下问题，减少并发症发生： 1.手术完成后，一般4-6小时后小孩可以吃东西，先给喂少量水，过半小时到一小时，没什么不舒服就可以喂奶和半流质饮食，第二天就可以正常饮食。 2.手术后麻醉清醒后小孩就可以活动，我们建议控制好小孩，避免过早过多活动，避免影响伤口。第二天可下地正常活动，但避免跑跳。 3.手术方式不同孩子切口不同，可能仅阴囊有切口，或阴囊和腹股沟有切口（大腿根部），或阴囊和肚脐有伤口，手术后注意护理保护切口避免大小便污染伤口。 4.手术后2-5天根据孩子恢复情况安排出院，术后出院前医生会换一次伤口，回家后需要自己护理，家中可以准备碘伏，棉签和创可贴，2-3天消毒一次伤口，消毒后用创可贴保护伤口，观察伤口局部无红肿、渗液、渗血则愈合良好，若局部出现红肿、渗血、渗液需及时来院复查。 5.术后一周伤口拆线（仅腹股沟伤口拆线，腹股沟无伤口不需拆线，阴囊伤口不用拆线），拆线后3天可以淋浴洗澡，伤口处避免使劲揉搓。 6.术后阴囊可能会出现青紫、肿胀，是手术创伤所致，会逐渐消退恢复正常，需定期让医生检查。 7.术后出现不适及时咨询医生或来院复查，恢复良好可术后1个月复查，术后3个月再次复查。 8.隐睾行睾丸固定术后，有部分患儿睾丸不发育、睾丸逐渐萎缩或睾丸回缩，故需要定期检查及时行相应处理。 9.术前隐睾术中发现睾丸发育不良或萎缩、或术前检查无睾丸术中探查证实睾丸缺如，行睾丸切除或精索盲端切除术后患儿，需保护好另一侧正常睾丸，尤其避免外伤。 10.术后正常饮食即可，不建议过度补充营养。 有任何问题可以及时和我们联系。本文系王有亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

隐睾是婴幼儿常见外科疾病，需要外科手术治疗。为了你孩子手术安全和术后顺利恢复，请各位家长认真阅读术前注意事项，按医嘱执行：1.办理住院后护士站会为你安排相应床位和你的管床医生，若暂时无床位，会为你安排医生先做术前检查。2.术前医生会根据孩子体检情况安排相应检查，胸部X线检查地点在门诊一楼放射科，B超在门诊三楼功能检查科，医生开出检查单后，上面有预约检查时间，请按时间按时前往检查。3.术前需抽血检查血常规、凝血四项、传染病八项、生化肝肾功能等血指标，若有家属想检查其他项目如血型等，需向管床医生告知，让医生开相应化验单。抽血检查由护士完成，你需要配合护士完成抽血。4.术前会常规化验小便和大便，护士会给你标本盒，留取标本后将标本放置在护士站柜子里。5.完成各项检查后，在你床位等待管床医生与你签署术前相关医疗文书、告知你的主刀医生和通知手术时间；你的手术将由你的主刀医生完成。6.术前一定注意护理避免受凉、咳嗽、发热、腹泻，一旦出现以上情况需暂停手术，先治疗相应内科疾病，等内科疾病治愈后再择期手术。7.术前可以给孩子淋浴清洁腹股沟和阴囊皮肤，一定注意避免受凉、咳嗽、发热影响手术。8.隐睾手术根据孩子检查情况采用不同手术方式：睾丸固定术；萎缩发育不良睾丸切除术；精索盲端切除术；腹腔镜检查睾丸下降固定术；睾丸固定分期手术；9.手术前需要禁食水4-6小时（严格禁食水，不吃不喝），目的在于保持胃肠道无积食，以免手术麻醉时孩子呕吐，呕吐物进入气管造成窒息。所以手术前禁食水很重要，为了你孩子健康和手术安全，家长朋友需严格执行。10.手术前30分钟-1小时请让孩子上厕所排空大小便，目的为了增加腹腔和盆腔空间，方便手术操作，避免手术误损伤和有利于术后恢复。建议术前1小时使用开塞露协助排便。11.每日手术较多，手术有先后顺序，手术前医生会告知你预计手术时间和禁食水时间，你的禁食水时间是按照你预计手术时间推算的，请告知照顾孩子的亲属严格执行。12.禁食期间孩子饥饿哭闹，请耐心安抚，若禁食时间较长，医生会给孩子静脉补充葡萄糖和电解质，所以不必担心饿坏孩子。13.若在禁食期间孩子哭闹无法安抚，未经医生同意私下给孩子吃了食物或喝水喝奶，请务必如实告知医护人员，调整手术时间，避免麻醉手术时发生意外，造成不良后果。14.高位隐睾腹腔镜检查手术时医生会在肚脐取0.5cm大小切口放入腹腔镜，所以术前需清洁肚脐，做好脐部卫生避免污染伤口和引起腹腔感染。脐部可以用干净毛巾或棉签擦拭，自己处理困难可以找护士协助。15.隐睾手术目前采用喉罩全麻或气管插管全麻或骶管麻醉，这三种麻醉已经是很成熟了，是世界上通用的小儿麻醉方式，基本不会有副作用（麻醉问题可以参考另一篇专家文章《全麻会伤大脑吗》）。16.手术完成后，一般4-6小时小孩可以吃东西，先给喂少量水，过半小时到一小时，没什么不舒服就可以喂奶和半流质饮食，第二天就可以正常饮食。17.手术后麻醉清醒后小孩就可以活动，我们建议控制好小孩，避免过早过多活动，避免影响伤口。第二天可下地正常活动。为了孩子手术安全和顺利恢复健康，需要家属和医生协助配合，请您理解医生，我们会尽心对待每一位患儿，祝愿你孩子早日康复，健康成长。本文系王有亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

鞘膜积液是指未闭的鞘膜腔内液体积聚而形成的病变，包括睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液，女孩的鞘膜积液又叫nuck囊肿。是小儿外科最常见疾病。 病因:胚胎发育过程中，腹膜鞘状突随睾丸下降进入阴囊，然后先后从两端向中间闭塞，闭塞后与腹膜腔不通。若在闭塞过程中发生异常，使鞘状突管与腹膜腔保持不同程度的畅通即形成鞘膜积液，若鞘突管很粗大，则形成小儿疝气。 临床表现： 1.阴囊内肿物：肿物呈囊性，边界清楚，无压痛。若为睾丸鞘膜积液，则仅可扪及阴囊内肿物，不能触及睾丸。精索鞘膜积液肿物位于睾丸上方，牵拉睾丸肿物随之上下移动。 2.肿物透光试验阳性，用手电照肿物，肿物透光。 3.肿物不能还纳，通常晨起时肿物缩小，但很少能完全消失。白天活动后或哭闹咳嗽后肿物可增大。 诊断：阴囊内无痛性囊肿，边界清楚，可时大时小或张力有变化，透光试验阳性。辅助检查可做B超。 治疗： 1.新生儿期或6个月龄之内鞘膜积液患儿可动态观察，定期找小儿外科医师检查，鞘突管有可能自己闭合，6个月之内不需要治疗。 2.若6个月之后鞘膜积液未自愈，或6个月之后才发现鞘膜积液的患儿，若囊肿张力不高，可继续观察至1岁，若1岁仍未自愈，建议积极手术。 3.6个月之后鞘膜积液患儿若囊肿巨大或囊肿张力高，长时间可影响睾丸发育，建议早期行腹腔镜微创手术。 4.小儿鞘膜积液病因和成人发病原因不同，所以高位结扎鞘突管（即内环口）即可达到治愈目的，不需要进行鞘膜翻转。 5.小儿鞘膜积液病因是鞘突管未闭合，和小儿疝气病因相同，所以手术方式和小儿疝气相同，均采用腹腔镜内环口结扎术（具体手术方式可查阅专家文章《腹腔镜微创治疗小儿疝气》）。本文系王有亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

腹股沟斜疝，鞘膜积液目前我院均采用腹腔镜微创手术，效果好，恢复快，获得广大家长的认同，手术后需要注意以下问题避免复发和并发症发生： 1.手术完成后，一般4-6小时后小孩可以吃东西，先给喂少量水，过半小时到一小时，没什么不舒服就可以喂奶和半流质饮食，第二天就可以正常饮食。 2.手术后麻醉清醒后小孩就可以活动，我们建议控制好小孩，避免过早过多活动，避免影响伤口。第二天可下地正常活动，但避免跑跳。 3.手术后1-2天出院，术后要保护好切口出院前医生会换一次伤口，回家后需要自己护理，家中可以准备碘伏，棉签和创可贴，2-3天消毒一次伤口，消毒后用创可贴保护伤口，观察伤口局部无红肿、渗液、渗血则愈合良好，若局部出现红肿、渗血、渗液需及时来院复查，术后一周伤口愈合后可以淋浴洗澡，伤口处避免使劲揉搓。 4.术后应避免受凉咳嗽，剧烈哭闹，大便干燥便秘，6个月内避免剧烈运动，以上因素均会导致腹腔压力升高，腹腔压力增加可能导致疝或鞘膜积液复发。只要避免腹腔压力增高，一般不会复发。 5.术后出现不适及时咨询医生或来院复查，恢复良好可术后3个月复查。 6.术后正常饮食即可，不建议过度补充营养。 有任何问题可以及时和我们联系。本文系王有亮医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。