南方医科大学皮肤病医院风湿免疫科科普号

直播时间：2022年05月04日16:28主讲人：韩光明主任医师南方医科大学皮肤病医院风湿免疫科问题及答案：问题：75岁女性，血小板减少被诊断结缔组织病，吃环孢素纷乐激素药病情稳定，但肾小球过滤率50，这如何治疗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我想知道有没有新的治疗方式问题：系统性红斑狼疮有新的药了吗问题：韩医生好视频解答：点击这里查看详情>>>

南方医科大学皮肤病医院 韩光明 主任医师 银屑病，俗称牛皮癣，是一种常见的自身免疫性疾病。大于有30%的银屑病患者最后会发展成为银屑病关节炎。正像类风湿关节炎一样，银屑病关节炎也会引起关节的肿胀，疼痛，关节的破坏变形，关节的残疾，最后会影响到患者的日常生活。因为关节的破坏是不可逆的，也就是说，一旦关节出现破坏，目前没有任何办法能将它再恢复正常。因此早期的预防治疗非常关键。下面八种临床症状可以帮你早期识别是否你已经发展成为银屑病关节炎了，能帮助你早期诊断和早期治疗。如果你有其中任何一种表现，请及时就诊。 一、 手指或脚趾肿胀 如果你发现你的手指或脚趾像图中所示，一定要注意了，这是指/趾炎，是银屑病关节炎的一种标志性的症状。 二、 指/趾甲出现凹陷点或甲分离 80%的银屑病关节炎患者会出现指/趾甲的改变，常见的改变如图中所示，指/趾甲表面出现凹陷点和指/趾甲的剥离。 三、 早上活动困难 晨起后活动困难，也就是像类风湿关节炎患者出现的晨僵，影响到大约70%的银屑病关节炎患者。尤其是手指和脚趾小关节，你会明显感觉手关节伸展和握拳都感到僵硬不灵活。 四、 脚后跟疼痛 脚后跟疼痛也是银屑病关节炎的一种临床表现，如果你每次走路时都出现脚后跟疼痛，除非有已知原因，否则要及时就医。 五、 腰背部及臀部疼痛 银屑病关节炎患者的症状与类风湿关节炎患者的症状有很多重叠，但一般来说，银屑病关节炎通常影响腰背下部和骶髂关节较多，而类风湿关节炎影响颈椎的机会更多。 六、 肘关节疼痛 网球肘通常也是银屑病关节炎的一种临床表现，因此，如果你出现肘关节部位疼痛不适也应及早就诊。 七、 眼睛出现问题 研究发现，大约7%-20%的银屑病关节炎患者会出现葡萄膜炎，早期有眼睛的疼痛、发红或视物模糊等症状。 八、 身体疲劳感 由于身体持续性与慢性炎症做战斗，大约一半的银屑病关节炎患者会出现严重的疲劳感，另外，由于关节的疼痛，活动能力的下降，也会可加重患者的疲劳感。 因此，作为一名银屑病患者，如果出现以上一种或多种症状，应及时就诊，因为，如果不进行正规治疗，银屑病关节炎可导致永久性的关节破坏，对你今后的日常生活会产生严重影响。目前医学的发展，对于银屑病皮损和关节炎症都已经有非常多的有效的治疗措施了，我们目前根据患者的病情、患者的需求及患者的家庭经济情况制订个性化的治疗方案，每个患者都能达到自己满意的效果。 作者简介： 韩光明 主任医师，医学双博士，留美工作学习10余年，目前任南方医科大学皮肤病医院临床研究中心主任兼风湿免疫科主任。2019年被选为羊城好医生。兼任美国临床免疫学会委员，广东省医师协会风湿免疫医师分会委员，广东省医师协会变态反应与免疫专业分会委员和广东省药学会药物临床试验专业委员会委员，承担及参与国家、省市自然科学基金及美国国家自然科学基金（NCF）基金项目10余项，发表学术论文30余篇，其中SCI收录的论文 17篇，影响因子达 35。 擅长红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、干燥综合症、银屑病及银屑病关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎、痛风性关节炎、血管炎、过敏性紫癜、荨麻疹、湿疹等皮肤风湿免疫病，尤其是疑难杂症的诊断、治疗和预防。 专家专病门诊时间： 周一下午：银屑病及银屑病关节炎专病专家门诊 周二全天：红斑狼疮和硬皮病专病专家门诊 周四上午：皮肤风湿免疫病专家门诊

在门诊，经常遇到一些中老年患者朋友，面对的主要问题是膝关节疼痛、尤其是上下楼梯时疼痛比较明显，有时双膝关节发软，爬楼梯困难，另外的问题是下蹲疼痛困难，不能全蹲，尤其是蹲下后再想站起时需要扶其他东西才能站起，严重影响到患者朋友们的行走、上下楼梯、上厕所等日常活动。这些症状大都是膝盖的骨关节炎引起的，今天给朋友们谈谈引起这种关节炎的病因、诊断和治疗的一些知识。

刘女士，今年40多岁，5年前开始，每到冬天双手碰到冷水时，手指都会变白发紫（雷诺现象），也没当回事，今年初开始感双手指皮肤发紧发硬，就来医院检查，综合临床表现和实验室检查，诊断为系统性硬皮病。一、什么是雷诺现象雷诺现象是一种临床表现，由于遇冷或情绪激动时小血管痉挛，引起手指、脚趾，耳朵或鼻子出现的变白、发红、发紫的皮肤改变。一般来说，雷诺现象通常是风湿免疫病的一种表现，如上面病例中的刘女士，雷诺现象是系统性硬皮病的一种表现，其他可引起雷诺现象的疾病还有系统性红斑狼疮、类风湿关节炎和干燥综合征等，这种雷诺现象也称为继发性雷诺现象。还有一种情况是患者没有其他疾病，这时雷诺现象也称为雷诺病，或原发性雷诺现象。二、雷诺现象的机理和常见原因一般来说，雷诺现象都是在遇冷或情绪激动时，供应末端的动脉血管发生痉挛，导致末端组织缺血而引起的皮肤颜色的改变。继发性雷诺现象与原发病有关，原发性雷诺现象，可能与抽烟、服用药物如β-受体阻滞、动脉粥样硬化有关。三、雷诺现象的诊断发现雷诺现象应及时就诊风湿免疫科，医生会根据你的情况，做全身体检及风湿免疫疾病的实验室检查，来明确是原发性雷诺现象还是继发性雷诺现象，如果是继发性雷诺现象，需要进一步明确原发病，这些原发性风湿免疫病也都是一些疑难杂症，早期诊断、早期治疗非常关键。四、雷诺现象的治疗1. 首先要明确是原发性雷诺现象还是继发性雷诺现象，因为治疗的侧重点是完全不同的。2. 对于原发性雷诺现象患者，应注意保暖，尤其冬天要穿厚一点的袜子，戴棉手套，多用温水洗手。要保持情绪稳定，戒烟。避免服用加重雷诺现象的药物，如β-受体阻滞等。药物治疗方面，可以服用钙离子拮抗剂，扩展痉挛的动脉血管等。3. 对于继发性雷诺现象患者，除了上面治疗原发性雷诺现象的方法外，还应对原发性风湿免疫病进行早期、积极有效的治疗，否则等原发性风湿免疫病发展到晚期，就不容易控制，重者可有生命危险。

白塞氏病(Behcet's disease)，也称为白塞氏综合征（Behcet's syndrome贝赫切特综合征）是一种比较少见的风湿免疫性疾病，属系统性血管炎的一种，其主要的病理变化是全身血管系统的慢性炎症。由于全身血管分布广泛，临床表现比较复杂，根据主要影响的血管不同，可分为血管型、神经型和胃肠道型，临床上患者会出现口腔溃疡疼痛、眼睛的炎症、皮肤的表现、外阴的溃疡疼痛等，由于影响到敏感的生殖器官，很多患者一直被误解，又没地方去叙说，心里非常苦恼。在这里和大家一起学习认识一下白塞氏病。南方医科大学皮肤病医院风湿免疫科韩光明口腔溃疡针刺试验阳性一、白塞氏病的病因作为一种自身免疫性疾病，一般就是指身体的免疫系统出现异常，导致免疫细胞对自身其他细胞或分子发生攻击导致疾病的发生。具体如何引起的，还不十分清楚，目前一般认为患者体内存在易感基因，再加上外界因素，如细菌或病毒的感染，激发了该病的发生发展。其主要的病理改变就是血管的炎症，也就是血管炎。二、常见的临床表现白塞氏病的临床表现变异较大，各个患者几乎都不完全一样，症状有时突然出现，也会自己好转，常见的临床表现如下：（1）复发性痛性口腔溃疡：复发性痛性口腔溃疡是白塞氏病最常见的一种临床症状，一般每年至少发作3次，常见于颊粘膜、舌头边缘、口唇内侧，或软腭部位，目前被作为诊断白塞氏病的最基本的必须具备的条件。（2）皮肤病变：常见的皮肤病变包括结节性红斑、痤疮样毛囊炎、假性毛囊炎、浅表栓塞性静脉炎，其中结节性红斑最为常见，可见于患者双侧小腿部位。（3）外阴生殖器痛性溃疡：部分患者会出现外阴部位如男性阴囊或阴茎部位，女性大小阴唇或阴道部位的溃疡，这种溃疡通常比较疼痛，会留下疤痕。（4）眼炎：常见的眼部病变包括葡萄膜炎，或色素膜炎，引起双眼发红、疼痛、视物模糊等症状，反复发作可引起视力障碍，严重时可导致失眠。（5）其他症状：患者也会出现关节的疼痛，如膝关节、踝关节、肘关节和腕关节的症状。胃肠型的患者也会出现腹部疼痛，腹泻或出血；神经型的也会出现头痛、中风等状况；血管型的患者做检查时也会发现动脉瘤或动脉狭窄等。三、如何诊断白塞氏病目前还没有特异性的实验室检查来确诊，你的就诊医生主要根据你的临床表现来诊断。由于几乎每个患者都出现痛性口腔溃疡，因此，口腔溃疡目前被作为诊断白塞氏病的最基本的必须具备的条件，另外，还需要下面至少两个条件：1）复发性外阴生殖器痛性溃疡；2）眼部炎症； 3）特征性皮肤病变；4）针刺试验阳性：使用无菌针头刺入皮肤，两天后看看有无反应，如果针刺部位出现红丘疹或红丘疹伴白疱疹，就被认为是针刺试验阳性。四、如何治疗白塞氏病目前，白塞氏病还没办法进行根治。但早期使用药物，如糖皮质激素和免疫抑制剂等药物，可以很好的控制溃疡引起的疼痛，血管的炎症，及病情的进展，预防眼睛失明，心血管并发症等。一般来说，白塞氏病预后比较良好，但伴发眼部炎症时，控制不及时会出现眼睛失明，因此，早发现，早治疗非常关键。

作为治疗类风湿关节炎的一线药物，甲氨蝶呤在临床上的应用非常广泛，除了用于类风湿关节炎外，它也常用于强直性脊柱炎、硬皮病、皮肌炎、红斑狼疮、银屑病及银屑病关节炎等。由于它的药品说明书上，药物的主要作用是抗肿瘤。另外，抗风湿治疗的甲氨蝶呤，给药是每周一次，又与药品说明书上不一致，好多患者朋友回去后都不敢服用，以为医生开错了药，鉴于此，在这里和大家一起谈谈患者朋友们使用甲氨蝶呤遇到的常见问题及解答。1. 甲氨蝶呤是一种抗肿瘤药，我只是得了关节炎，为什么让我服用？由于牵涉到药品适应症规范化管理和费用方面的情况，国内甲氨蝶呤的适用症一直还是肿瘤，而在国际上，甲氨蝶呤早已是治疗风湿免疫病的经典药物，风湿免疫科医生也把它作为治疗类风湿关节炎的一线用药，因此，也不难理解患者朋友这方面的疑惑。首先，我们要搞清楚甲氨蝶呤治疗肿瘤和风湿免疫病是有区别的。一般来说，甲氨蝶呤是一种“抗癌药物”，它可用于多种癌症的治疗，因为它可以作用于快速分裂的癌细胞。但相比风湿免疫病患者来说，肿瘤患者使用的剂量非常大，大约是风湿病患者用量的50倍。由于风湿免疫病患者使用的剂量非常低，甲氨蝶呤对风湿病患者的作用不同于抗肿瘤，对于风湿病，它主要通过降低炎症来改善疾病的病情。2. 甲氨蝶呤是一种止痛药吗？甲氨蝶呤不是一种止痛药物，它是一种抗炎药物。但患者朋友的关节疼痛是由于炎症引起，尽管它不是止痛药，通过降低炎症反应，也能逐步减少关节疼痛。另外，它也能减慢炎症的进展，减少或预防关节的破坏。3. 甲氨蝶呤有口服和注射的两种剂型，它们有何差别？一般来说，口服剂型的甲氨蝶呤不如注射剂型的甲氨蝶呤效果来得快，但也有不同的看法。患者一般觉得口服剂型使用更为方便、更容易接受，一般风湿病患者起始剂量为7.5-15mg/周，然后缓慢加量，最大可以为25mg/周。但如果每次的剂量超过15mg时，口服剂型的甲氨蝶呤的吸收比较困难，这时医生会建议患者改为注射，或分次口服。4. 甲氨蝶呤需要多长时间才开始起效?甲氨蝶呤是一种慢作用药物，如果只服用它，患者一般需要6-8周才开始能体会到症状的改善，需要6个月才能达到药物的最大效果，因此，医生一般都会推荐患者合用其他药物，以便快速控制病情。5. 为什么医生还给我开叶酸，如何合理使用叶酸？叶酸是一种维生素，目前推荐所有使用低剂量甲氨蝶呤的患者都同时服用小剂量叶酸（1mg/日）帮助预防甲氨蝶呤可能带来的副作用。关于叶酸的用法存在一些分歧，一部分医生建议患者服用甲氨蝶呤当天不要服用叶酸，认为同一天服用叶酸会降低甲氨蝶呤的治疗作用；而另一部分医生认为当天服用叶酸也没关系，因为没有科学研究证明当天服用叶酸会降低甲氨蝶呤的治疗作用。6. 甲氨蝶呤最常见的副作用有哪些？许多患者看到甲氨蝶呤的说明书都不敢吃药了，说副作用太多太大。经过多年的临床观察，我们发现甲氨蝶呤是一种非常安全的药物，它出现的副作用比较轻微，并且都可控制。甲氨蝶呤常见的副作用如恶心、呕吐等胃肠道反应，也会出现疲乏劳累，偶尔有患者会遇到头发脱落，患者也会出现光敏感。主要的副作用是有的患者出现肝转氨酶升高。7. 服用甲氨蝶呤期间，能怀孕和母乳喂养吗？答案是否定的，绝对不能。甲氨蝶呤对胎儿是有毒害作用的，会引起胎儿先天突变。女性患者至少要停药6个月后再考虑怀孕，由于甲氨蝶呤也影响精子，男性患者也至少要停用3个月后再考虑要孩子。服用甲氨蝶呤期间也不能母乳喂养。8. 服用甲氨蝶呤期间，可以饮酒吗？甲氨蝶呤会影响肝功能，这也是为什么医生会让你定期检查肝功能。一般来说，医生不建议已经有慢性肝病，大量嗜酒或已经出现酒精性肝损伤患者使用甲氨蝶呤。这是因为甲氨蝶呤可能会引起肝损伤，尤其是大量嗜酒的患者。对于肝脏没有问题的患者，偶尔喝点酒应该问题不大，但检查肝功能前两天不应饮酒，否则会引起肝功能检查出现异常。9. 甲氨蝶呤会严重影响患者的免疫系统吗？一般来说，甲氨蝶呤会对免疫系统有轻微影响，不会像其他免疫抑制剂那样严重影响患者的免疫系统。除非合用其他药物如大剂量激素，其他免疫抑制剂或生物制剂，单用甲氨蝶呤不会增加患者感染风险。但如果患者出现严重感染，如肺炎时，医生一般也建议患者暂时停用甲氨蝶呤，直至肺炎康复。10. 使用甲氨蝶呤期间，可以注射疫苗吗？甲氨蝶呤可轻微影响患者的免疫系统，减少机体对疫苗的反应，那就是说降低了疫苗的效果。一般建议使用甲氨蝶呤前注射疫苗，或停用甲氨蝶呤2周后再注射疫苗。总之，我们已经有多年使用甲氨蝶呤的经验，大约有10%-15%的患者会出现一些轻微的副作用，并且我们在患者使用甲氨蝶呤前都要常规检查肝功能，使用后1个月复查，如果仍然正常，以后每2-3个月定期复查，确保患者处于我们安全监测下使用甲氨蝶呤。每次建议使用甲氨蝶呤时，都会告诉患者不要看甲氨蝶呤说明书！

银屑病，又称为牛皮癣，临床主要表现为皮肤红斑，鳞屑伴瘙痒，全身均可发病，但以头皮，四肢关节伸侧，背部及会阴部位较为常见。银屑病是一种慢性自身免疫性疾病，不具有传染性，一般也不会危及患者的生命安全。然而由于该病发病以青壮年为主，根据一些研究，发现普通人群中，50%以上的人误认为该病具有传染性，因此如果患者在裸露较多的场合如海滩和游泳池，周围的人会躲避他/他们，患者外出活动、购物，理发时也会遭遇不公平待遇，也导致了患者的社会活动明显减少，长期下去，就会对患者的心理和社会生活等方面，产生比较严重的影响。这也是许多患者主动就医的重要原因。现代医学的发展和治疗方法的进步，经过有效的治疗，患者朋友也大都能回复到往日的美丽，能更加自信的融入家庭和社会生活中。但这里也要提醒一下广大银屑病患者朋友，在回复美丽的同时，也不要忽略关节的健康，因为大约有30%的患者会发展成为银屑病关节炎，主要引起关节的肿胀、疼痛和关节的僵硬，如果不进行及时有效的治疗，就像类风湿关节炎一样，也会出现关节的破坏和变形，影响到今后的工作和生活。银屑病关节炎可影响身体的任何关节，包括指端关节和脊柱关节，程度可轻微，也可非常严重。大多数患者会先出现银屑病皮肤病变，然后才发展成为银屑病关节炎，少数患者也可先出现关节炎，然后再出现银屑病皮肤表现。尽管目前还没有办法根治银屑病关节炎，但越来越多的治疗方法可用来帮助阻止关节炎的进展，减轻关节的疼痛，保护影响的关节，并保持关节的运动功能。但如果治疗不及时，银屑病关节炎就可导致永久性关节损伤，患者会失去关节的运动功能，工作和生活上不能自理。因此，对于广大银屑病患者来说，早期识别、及时诊断和积极有效的治疗，对于缓解关节炎的疼痛和炎症，防止关节损伤至关重要。下面这些症状可以帮助患者初步估计自己是否已经影响到关节了：一个或多个关节的晨僵、肿胀和疼痛手指和脚趾肿胀。脚后跟疼痛炎症性背部疼痛指甲的改变眼睛发红或疼痛全身疲劳感还需注意的是，关节炎的严重程度与皮肤病变的程度关系不大，严重的皮肤病变，可能不影响关节，相反皮肤病变不重的患者，关节炎程度可能很重。因此，银屑病患者朋友如果发现上述症状时应及时就医，风湿免疫病医生会帮您明确一下是否您已经发展成为银屑病关节炎了，以便及时有效的治疗，预防疾病的进展，保障您今后的工作和生活能力不受影响。

皮肤瘙痒是一种让人感觉非常不舒服，忍不住要去挠抓的常见疾病。皮肤瘙痒常常因为皮肤的干燥引起或加重，皮肤会随着年龄的增加而变得更加干燥，因此皮肤瘙痒常见于老年朋友。但除了皮肤本身的原因外，多种全身性内脏疾病也会出现皮肤瘙痒的症状，因此，出现瘙痒也不可轻易就当成仅仅是皮肤问题。南方医科大学皮肤病医院风湿免疫科韩光明一、引起瘙痒的常见原因1. 皮肤本身的疾病：皮肤干燥、湿疹（特异性皮炎）、银屑病（牛皮癣）、疥疮、昆虫叮咬等2. 接触皮肤刺激物或过敏原：如接触羊毛、肥皂或洗洁剂引起皮肤瘙痒，或对花粉、尘螨、化妆品或药物过敏引起皮肤瘙痒。3. 全身性内脏和神经系统疾病：如肝脏疾病、肾脏疾病、缺铁性贫血、高红细胞血症、多发性硬化、糖尿病、带状疱疹、甲状腺问题、多发性骨髓瘤和淋巴瘤等内脏和神经系统疾病，4. 精神方面的问题：如焦虑和精神压抑也会伴发瘙痒。二、什么情况下需要看医生1. 瘙痒持续2周以上，自己使用一些药店买的止痒药物无效2. 瘙痒程度较重影响到你的日常生活或睡眠3. 瘙痒来的突然，不好解释原因4. 瘙痒伴发一些其他症状，如特别疲乏感、体重下降、大便习惯改变、尿频、发热或皮肤发红等症状5. 瘙痒经过治疗3个月，症状仍持续，除了让皮肤科医生再评估一下病情，还需内科医生排查一下全身性疾病。出现上述情况时，应及时就诊，检查一下血常规、肝肾功能、甲状腺功能等实验室检查，以及影像学检查如x线和CT来发现患者有无肿大的淋巴结等异常。

一、何为系统性红斑狼疮？系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，它可以影响到全身所有的器官和系统。一般来说，它是机体免疫系统将自身的组织和细胞成分当成外来抗原，产生免疫反应所引起的疾病。该疾病不是机体的免疫力低下，而是身体的异常免疫反应。它是一种慢性疾病，正像其他慢性疾病，如糖尿病、高血压一样，目前也没有办法治愈。目前全世界约有500万患者，每年新增1.6万新患者。二、 系统性红斑狼疮有哪些临床表现？系统性红斑狼疮可影响到全身多个系统器官，常见的临床表现，如面部皮肤的蝶形红斑，关节的疼痛，也可出现肾脏、心脏、肺脏、脑和其他器官病变的临床表现。有的患者也会出现全身非特异性的临床表现，如全身乏力，肌肉酸痛，和发热等。由于该病症状复杂，每个患者的症状也相差比较大，因此，在临床上比较容易误诊和漏诊。有的患者辗转多家医院，多年后才被确诊。三、 系统性红斑狼疮传染吗？系统性红斑狼疮是一种自身免疫性疾病，至今病因仍不太清楚。它与传染性疾病如病毒性肝炎、肺结核和体癣等由病毒、细菌和霉菌感染引起的疾病是不一样的，没有传染性。也就是说你不能传染给其他人，其他人也不能传染给你。四、 得了系统性红斑狼疮可怕吗？有的患者得知自己被诊断为系统性红斑狼疮后，非常害怕，好像天要塌下来一般。其实系统性红斑狼疮是一种临床表现变异比较大的疾病，每个患者的表现都不完全一样，严重程度也相差很大，少数患者比较严重可以致命，正像心血管疾病一样，大多数患者症状比较轻微，预后良好。尽管目前该病不能治愈，但随着发病机理的研究进展和生物制剂的应用，患者经过早期诊断和积极有效的治疗，预后越来越好。根据美国狼疮基金会的最新研究报告显示，如果狼疮患者经正规治疗和定期随访，90%的患者的预期寿命与正常人没有区别。因此，得了红斑狼疮也并不那么可怕。五、 得了红斑狼疮平时应该注意什么？由于红斑狼疮是一种慢性疾病，不能治愈，因此，每位患者朋友都需要找一位自己相信的医生陪伴一生，定期随访检查，预防疾病复发加重、及时根据病情调整药物，减少药物副作用。如果患者有光敏感现象，就是说晒太阳后皮肤容易发红，就要注意少食光敏感食物，如香菜和芹菜。另外该疾病容易伴发心血管疾病，平时也应注意清淡饮食。

痛风是大家比较熟悉的一种常见的炎症性关节炎，其发病机理是由于长期存在的高尿酸血症导致的关节及其他组织单钠尿酸盐（MSU）结晶的沉积而引起的炎症发作。痛风被称为最常见的关节炎是因为它的患病率非常高，根据流行病学数据，在欧洲人口的患病率为0.9-2.5%，在美国人口的患病率为3.9%，在南极-太平洋地区人口的患病率超过6%。根据单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积的自然过程，疾病可分为下列三期：无症状的MSU结晶沉积期；MSU结晶沉积伴有痛风急性发作期；慢性痛风性关节炎和痛风石形成期。尽管痛风的发病原因比较明确，治疗也有非常有效的手段，然而在过去的十几年间，其预后并没十分改善，是因为痛风经常被误诊误治。鉴于此，欧洲抗风湿病联盟（ELAR）在风湿界最著名的期刊(Ann Rheum Dis 2020,79(1):31-38）又更新了建立在循证医学基础之上针对痛风诊断的八条最新推荐指南。在这里翻译成中文供大家参考。推荐一：推荐在每一个怀疑患有痛风病人的关节液或痛风石抽取标本中查找单钠尿酸盐（MSU）结晶的证据，因为找到MSU结晶可以明确诊断痛风。(Search for crystals in SF or tophus aspirates is recommended in every person with suspected gout, because demonstration of MSU crystals allows a definitive diagnosis of gout.)推荐二：在成年人中，如果初步诊断为任何哪一种急性关节炎都应该考虑到痛风的可能。如果关节液查找单钠尿酸盐（MSU）结晶的方法不可行，以下患者的特征及疾病发作的特点也支持临床痛风的诊断：（1）脚（尤其是第一跖趾关节）或踝关节的单关节发病；（2）以前同样的急性关节炎发作史；（3）急剧发作的严重疼痛和肿胀（最严重在24小时内）；（4）受影响关节皮肤发红；（5）男性；（6）有相关的心血管疾病和高尿酸血症。这些疾病的特征高度提示痛风，但对诊断痛风并不特异。(Gout should be considered in the diagnosis of any acute arthritis in an adult. When SF analysis is not feasible, a clinical diagnosis of gout is supported by the following suggestive features: monoarticular involvement of a foot (especially the first MTP) or ankle joint; previous similar acute arthritis episodes; rapid onset of severe pain and swelling (at its worst in <24 hours); erythema; male gender and associated cardiovascular diseases and hyperuricaemia. These features are highly suggestive but not specific for gout.)推荐三：对未明确诊断的炎症性关节炎所有患者都强烈推荐进行关节液抽取标本的单钠尿酸盐（MSU）结晶检查。(It is strongly recommended that synovial fluid aspiration and examination for crystals is undertaken in any patient with undiagnosed inflammatory arthritis.)推荐四：痛风的诊断不应当建立在患者仅仅存在高尿酸血症的基础上。(The diagnosis of gout should not be made on the presence of hyperuricaemia alone.)推荐五：当根据临床表现诊断痛风不十分肯定，单钠尿酸盐（MSU）结晶检查条件又不允许时， 患者应该通过影像学的方法来查找单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积直接证据和任何替代诊断的特征。(When a clinical diagnosis of gout is uncertain and crystal identification is not possible, patients should be investigated by imaging to search for MSU crystal deposition and features of any alternative diagnosis.)推荐六：平片放射线检查是用于查找单钠尿酸盐（MSU）结晶沉积引起关节影像学改变证据的，对于诊断痛风的急性发作价值有限。而超声检查通过检测临床检查不能发现的痛风石或软骨表面的双轨征（对于关节中尿酸盐的沉积非常特异）对于怀疑痛风急性发作的患者或慢性痛风性关节炎患者的明确诊断非常有帮助。(Plain radiographs are indicated to search for imaging evidence of MSU crystal deposition but have limited value for the diagnosis of gout flare. Ultrasound scanning can be more helpful in establishing a diagnosis in patients with suspected gout flare or chronic gouty arthritis by detection of tophi not evident on clinical examination, or a double contour sign at cartilage surfaces, which is highly specific for urate deposits in joints.)推荐七：对于每一个有痛风的患者都应该筛查一下慢性高尿酸血症的风险因素，特别是：慢性肾脏疾病；超重；药物引起（包括利尿剂，小剂量阿司匹林，环孢素，他克莫司）；饮用过多的酒精（特别是啤酒和烈性酒），无糖汽水，肉和海产品。( Risk factors for chronic hyperuricaemia should be searched for in every person with gout, specifically: chronic kidney disease; overweight, medications (including diuretics, low-dose aspirin, cyclosporine, tacrolimus); consumption of excess alcohol (particularly beer and spirits), non-diet sodas, meat and shellfish.)推荐八：推荐对于存在并发症的痛风患者应进行系统性的健康评估，这些并发症包括肥胖，肾功能受损，高血压，缺血性心脏病，心力衰竭，糖尿病和血脂异常。(Systematic assessment for the presence of associated comorbidities in people with gout is recommended, including obesity, renal impairment, hypertension, ischaemic heart disease, heart failure, diabetes and dyslipidaemia.) 参考文献： Richette, P., Doherty, M., Pascual, E., et al. 2018 updated European League Against Rheumatism evidence-based recommendations for the diagnosis of gout. Annals of the Rheumatic Diseases Ann Rheum Dis 2020, 79(1): 31-38.