西安市中心医院内分泌科科普号

甲状腺形状类似蝴蝶，约15-25克，位于颈部甲状软骨下方，气管两旁，犹如盾甲，因此命名。 甲状腺分泌的甲状腺激素几乎作用于机体所有组织，是维持机体功能活动的基础性激素，对蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、水、盐等物质的代谢有重要作用，适当水平的甲状腺激素是维持机体各系统正常运转所必需的。 胎儿从10周开始有甲状腺滤泡形成，合成少量甲状腺素，18-20周甲状腺素水平逐渐增高，36周接近正常成人水平。孕妇甲状腺除了维持自身机体功能正常外，在胎儿甲状腺尚未成熟阶段承担着维持胎儿生长和发育的重任。 对胎儿来说，甲状腺素对脑、长骨、生殖器官等的生长发育至关重要，尤其是在胎儿脑发育的前半期。 孕期母体和胎儿对甲状腺激素的需求是增加的。健康妊娠妇女通过自身调节，可增加内源性甲状腺激素的产生和分泌。母体对甲状腺激素需要量的增加发生在妊娠４~６ 周，以后逐渐升高，直至妊娠20周达到稳定状态，持续至分娩。 妊娠期甲状腺功能（甲功）会出现生理性变化，甲状腺素结合球蛋白产生增加，清除减少，使总甲状腺素（T3和T4）水平增高。血清T3、T4在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平，不要看到甲功化验结果T3、T4增高就担心，需要找内分泌专业医师咨询，评估甲状腺功能是否真的异常了。 孕期受绒毛膜促性腺激素（HCG）的影响，促甲状腺素（TSH）水平下限较非妊娠妇女平均降低0.4ｍU/L，20%的妊娠妇女可以降至0.1ｍU/Ｌ。游离甲状腺激素会有微弱的增高，内分泌医师也会根据甲功化验结果具体分析。 甲状腺功能还受所在地区土壤中碘和硒的含量、妊娠年龄、妊娠期铁营养状态、是否应用辅助生殖药物、检测方法等多种因素的影响。 我国新的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》建议所有备孕妇女最好在孕前进行甲状腺功能筛查，避免异常甲功对母胎造成影响。

目前，新型冠状病毒感染肺炎防控形势依然严峻。在此特殊时期，为保证您的健康与安全，提示如下：内分泌科以糖尿病、甲状腺疾病等慢性病多见，平时需定期门诊复诊。但如近期病情相对平稳，可暂缓就诊。若出现以下特殊情况时请即来医院，避免出现内分泌急症。糖 尿病患者出现以下情况： ①血糖明显升高，口干、多饮、多尿症状明显，感疲乏、食欲减退、恶心、呕吐、呼吸深快、呼气有烂苹果味，甚至少尿、心跳加快、四肢冷、血压较平时下降明显、甚或有意识模糊等。 ②反复出现心慌、出汗等，甚至出现意识模糊，多次监测血糖低于正常。无糖尿病病史但出现口干、多饮、多尿、体重下降、明显困乏无力等，请就近监测血糖、尿常规等，当心新发糖尿病。 有甲亢病史，怕热、多汗、心慌、手抖较前明显加重，出现高热、大汗、心率明显增快，烦躁、焦虑不安、恶心、呕吐、腹泻，甚至出现意识改变等。 既往有肾上腺皮质功能减退症病史，有呼吸道、消化道感染等，随后出现恶心、呕吐、腹痛或腹泻、血压降低、心率快、高热等情况。有席汉氏综合征等腺垂体功能减退症病史，出现恶心、呕吐、血压降低、谵妄、神志模糊等情况。 有突发瘫软等不适。 门诊就诊请注意： ①去医院时需全程需佩戴口罩，建议乘坐私家车来院，尽量不乘坐公共交通工具。 ②来医院后服从医院工作人员指引，先行预检分诊，完成体温测量及登记后进入内分泌科候诊区域等待就诊。 ③如实告知有无咳嗽、咳痰、乏力、发热等症状；近2周有无接触过确诊或疑似新型肺炎患者；近2周是否去过武汉或接触过武汉相关人员。

田竹芳，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，西安市中心医院内分泌科主任。中国老年医学学会内分泌分会委员，陕西省医学会内分泌专业委员会常委，陕西省医师协会内分泌代谢科医师分会副主任委员，陕西省老年学会老年医学专业委员会副会长，西安医学会内分泌糖尿病分会副主任委员。延安大学内科学教授，西安市中心医院教学管理委员会委员，内科学教研组组长，西安医学会医疗事故技术鉴定专家库成员，西安市干部保健咨询专家。1993年毕业于苏州医学院，2010年获西安交通大学内科学博士学位。从事内科学内分泌临床专业医疗、科研、教学20余年。2015年开设妊娠内分泌疾病门诊至今，积累了丰富的妊娠期甲状腺疾病及妊娠糖尿病诊治经验。参与完成国家“十五”科技攻关计划项目1项、国家自然科学基金项目4项。主持省自然基金、省科技攻关项目各1项，参与省市在研科研项目多项，在读硕士研究生5名。在国家及省级医学杂志上发表论文多篇。

37岁的王先生3天前与朋友一起吃羊肉、喝啤酒，当天晚上感足部疼痛，痛醒后发现左足大拇趾外侧红肿，碰触后疼痛剧烈难忍，遂来到西安市中心医院就诊，内分泌科医师诊断王先生急性痛风性关节炎，住院治疗后疼痛明显缓解，健谈的王先生谈到，他曾是名职业运动员，以前体重50多公斤，运动生涯中每日进食大量肉类食物，10余年前退役后运动量明显减少，经常与朋友饮酒吃肉，工作中很多时候需要熬夜，体重渐增至95公斤，住院后查血尿酸明显增高，血沉等指标异常，血糖、血脂、肝功能等指标也超出了正常标准，痛过之后的王先生决心吸取教训，彻底改善生活方式，按照医生的要求服用药物，按时随访。王先生的“痛风”到底是怎么回事呢？西安市中心医院内分泌科专家为您古往今来话痛风。 人体的尿酸来源于体内嘌呤的代谢，新陈代谢中衰老的细胞被清除时，细胞中的核酸被降解，产生了大量内源性嘌呤；另外也可以通过食物摄入一定量的外源性嘌呤，如海鲜、啤酒等都是高嘌呤食物。正常情况下，体内产生的尿酸和排出尿酸达到动态平衡，血液中的尿酸浓度维持在正常稳定水平，血尿酸水平受种族、饮食习惯、区域、年龄及体表面积等多重因素的影响。当尿酸生成过多或尿酸排出减少时候，血液中的尿酸就会增高，导致高尿酸血症。当尿酸水平增高超过在血液中的饱和浓度时，尿酸盐就会逐渐析出，沉积在关节腔，导致急性痛风的发作；沉积在肾脏可引起痛风性肾病及尿酸性结石，重者可致肾功能衰竭；眼部反复发生睑缘炎、结膜炎、角膜炎等，且常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。 早在公元前5世纪，希腊医学家希波克拉底就对痛风有过描述。祖国医学对痛风性关节炎有着丰富的记载,“痛痹”“白虎历节”“风痹”皆为痛风的名称。旧时痛风多见于生活优渥、丰衣足食的帝王将相，被称为“帝王病”。中外历史上不少名人曾饱尝过痛风之苦，如亚历山大大帝、法国国王路易七世、路易十四世、拿破仑、英国皇后安妮、美国总统富兰克林、我国元始祖忽必烈皇帝、宗教领袖马丁·路德·金以及著名科学家牛顿等都曾是痛风患者，过去曾认为这是“邪恶的水滴”在作祟。随着时间的推移，人们对痛风的认识也逐步地深入和科学，目前认为痛风的发生部位是人体防御功能与关节腔内沉积的尿酸晶体的战场，人体天然免疫反应瀑布式展开，与沉积的尿酸晶体进行殊死搏斗，复杂的级联反应瞬间发生，使得疼痛来得如风般迅疾，痛风因此得名。 北京协和医院第一位女性内科总住院医师郁采蘩1936年获得医学博士学位，1939年任内科总住院医师，此后从事内分泌代谢病领域的研究。1942年协和被侵华日军占领，郁采蘩回到上海。1947年赴美，开始在哥伦比亚大学，1957年来到纽约西奈山医院，她遇到了哥特门（Alexander Gutman）教授，从此她和痛风结下了“不解之缘”。此后20余年间，郁采蘩和哥特门的名字在痛风研究领域越来越受到瞩目，而他们所在的西奈山医院也成为世界上最著名的痛风临床与研究中心，她所建立的痛风门诊为全美规模最大的痛风门诊。她对痛风发病机制的研究和丙磺舒、秋水仙碱及别嘌呤醇治疗痛风的临床研究使痛风从一种极易致残的疾病变成了可获得良好控制的疾病。随着人们物质生活水平的不断提高，我国普通大众的饮食结构发生着巨大变化，酒、肉、海鲜上了寻常人家的餐桌，高嘌呤食物摄入显著增多。痛风逐渐成为一种大众常见病、多发病，我国27个省、市、自治区100家医院的临床研究发现痛风发病趋年轻化，男：女为15：1，超过50％的痛风患者为超重或肥胖，需要引起高度重视。生活方式管理有助于痛风的预防。痛风患者应遵循以下原则：(1)限酒；(2)减少高嘌呤食物的摄入；(3)防止剧烈运动或突然受凉；(4)减少富含果糖饮料的摄入；(5)大量饮水(每日2 000ml以上)；(6)控制体重；(7)增加新鲜蔬菜的摄入；(8)规律饮食和作息；(9)规律运动；(10)禁烟。 痛风发作时，应及早就医，规范治疗，避免自行使用降尿酸药物等，以免加重病情。