孔庆喆医生的科普号

肩袖损伤造成的夜间痛会严重影响睡眠质量。一般认为肩峰下间隙减小、肩峰下压力增大对肩袖不好。所以睡眠时的姿势让肩峰下压力最小更好，那什么样的姿势会让肩峰下的压力最小呢？国外的一个研究团队报道了一篇论文进行阐述。A平躺 B平躺，肩关节外展 C侧卧。D俯卧 研究发现平躺睡觉的人肩峰下压力最小。根据研究结果，平躺双上肢放在身体两侧睡觉的人肩峰下压力比侧卧或俯卧的人肩峰下压力更小。所以，肩袖损伤后或者肩袖损伤修复术后，患者可以考虑主要采用平躺的姿势睡觉可以减少肩袖的进一步损伤。

肩袖损伤是指肩关节周围肌腱的损伤，包括肩袖肌群的部分或全部肌腱受损。中医在治疗肩袖损伤时通常采用综合的中医治疗方法，包括针灸、中药、推拿按摩、拔罐等。以下是一些中医常用的治疗手段：针灸疗法： 针灸是中医的一种传统疗法，通过刺激特定的穴位来调整体内的气血流动，促进自我修复。对于肩袖损伤，针灸可以缓解疼痛、减轻炎症，促进损伤部位的愈合。同时也包括我科铍针特色疗法。中药治疗： 中药在治疗肩袖损伤中常用于内服或外敷。内服中药可以通过调理整体气血状况、改善局部炎症，提高身体的抗病能力。特别是我科名老中医郭振江主任的骨病内治，“治骨先治脾”的治疗理念。外敷中药可以通过贴敷或熏蒸，直接作用于患部，促进局部的血液循环和组织修复。主要应用我科的定痛膏和骨科洗药。推拿按摩： 推拿按摩是一种通过手法的按摩来促进血液循环、缓解疼痛、松弛紧张肌肉的疗法。对于肩袖损伤，推拿按摩可以帮助缓解局部肌肉紧张，促进损伤部位的康复。拔罐疗法： 拔罐是一种通过在皮肤表面制造负压，促进局部血液循环、排除淤血和湿气的方法。在肩袖损伤的治疗中，拔罐可以帮助减轻局部疼痛、促进毒素的排泄。运动疗法： 中医强调身体的运动和调理，因此在治疗肩袖损伤时，常常结合适量的运动疗法，如太极拳、气功等，以增强肌肉的力量和灵活性，促进康复。值得注意的是，中医治疗肩袖损伤的效果可能因个体差异而异，根据具体病情制定个性化的治疗方案。特别是之前发布的文章中讲到，肩袖撕裂程度小于10mm的情况下，保守治疗和手术治疗的效果是一致的，但撕裂可能会增大5mm。因此，要根据患者对生活质量要求的实际情况进行治疗方法的选择。

肩周炎，通常是对肩关节粘连、肩关节主动被动活动受限的一类疾病的统称。目前在学术界有一个大家都公认的名字：冻结肩。美国纽约大学关节病医院的josephDZuckerman教授对冻结肩进行了总结。他将冻结肩分成原发性冻结肩和继发性冻结肩。继发性冻结肩又分为：1.全身性；2.外源性；3.内源性冻结肩。内源性冻结肩又分成：1.肩袖肌腱病型；2.撞击征型；3.二头肌肌腱炎型；4.钙化性肌腱炎型。他将冻结肩定义为：是肩关节主动活动功能和被动活动功能都受限的一种疾病。原发性冻结肩是指找不到任何原因的或者并发情况的肩关节主动和被动活动都受限的疾病状态。继发性冻结肩是指肩关节主动和被动活动受限的疾病状态，但能够找到其潜在病因和伴发的病损状态。继发性冻结肩分为3类：1. 内源性冻结肩  患者同时存在肩袖病变、肱二头肌长头腱肌腱炎、钙化性肌腱炎2. 外源性冻结肩  肩关节同侧乳腺术后、胸壁肿瘤、肱骨近端骨折等3. 全身性冻结肩  糖尿病、甲状腺疾病、肾上腺疾病等所以说，外国人也有肩周炎，只是叫法不同。

关节镜手术是治疗肩袖损伤的一种常见方法，可通过直接视觉观察肩袖内部，修复或缝合受损的组织。以下是关节镜下治疗肩袖损伤的一般步骤：患者准备：患者通常需要接受全身麻醉，术前行肩关节X片和核磁检查。插入关节镜：外科医生通过小切口插入关节镜，该仪器配备摄像头，使医生能够直接观察肩袖内部。评估损伤：通过关节镜，医生可以仔细评估肩袖的损伤，包括撕裂、脱落或其他损伤。这有助于确定最适合的治疗方案。清理和修复：根据损伤的性质，医生可能会清理受损组织，并使用特殊工具修复或缝合肩袖。这可能涉及到缝合撕裂的肌腱或修复脱落的肌腱。结扎和结节：医生应用带线锚钉（一般非金属）在完成缝合或修复后，结扎缝合线并形成结节，以确保牢固性。检查和调整：完成修复后，医生会再次通过关节镜检查肩袖，确保修复的组织位置正确且结构良好。在需要的情况下，可能会进行微调。术后护理：患者需要按照医生的建议进行术后护理，这可能包括物理治疗和康复锻炼，以帮助肩袖康复。

肩袖损伤，也称为肩袖撕裂，是一种常见的肩部损伤，通常是由于肩部旋转肌群的肌腱发生撕裂所致。肩袖是由四块肌肉组成的结构，包括冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌，它们共同作用以维持肩关节的稳定性和实现肩部的各种运动。肩袖损伤的原因可以归结为两大类：一是急性损伤，通常是由于突然的剧烈运动或外力撞击导致；二是慢性损伤，由于反复的微小损伤或长期不正确的姿势和运动方式导致。慢性损伤常常出现在需要频繁外展、上举或旋转肩关节的运动员、体力劳动者以及长期坐姿不正确的人群中。肩袖损伤的症状主要包括肩部疼痛、活动受限和肌肉无力等。疼痛通常在肩关节前外侧深部产生，特别是在进行肩部活动时加重。患者可能会出现肩关节僵硬、无法完成日常活动的情况，例如穿衣、梳头等。严重时，疼痛甚至可能辐射到颈部和上臂。与肩袖损伤容易混淆的是肩周炎，两者在症状上有一些相似之处，如肩部疼痛和活动受限等。但它们是两种完全不同的疾病。肩周炎又称为粘连性关节囊炎，是一种自限性疾病，主要是由于肩关节周围的软组织发生炎症和粘连，导致关节僵硬和疼痛。而肩袖损伤则是由于肩部旋转肌群的肌腱撕裂所致。在治疗肩袖损伤时，根据损伤的严重程度和患者的具体情况，可以采用保守治疗或手术治疗。保守治疗主要包括休息、冰敷、抗炎药物、物理治疗和康复训练等。如果保守治疗无效或肩袖损伤严重，可能需要手术治疗，如关节镜下修复术等。术后患者需要进行康复训练以恢复肩关节的功能。预防肩袖损伤的关键在于保持正确的姿势和运动方式，避免过度使用或滥用肩关节。同时，加强肩部肌肉的锻炼、提高肌肉力量和柔韧性也是预防肩袖损伤的重要手段。在从事需要频繁使用肩关节的活动时，如打羽毛球、游泳等运动，应合理安排训练计划，避免过度疲劳和重复性创伤。总之，肩袖损伤是一种常见的肩部疾病，其症状包括肩部疼痛、活动受限和肌肉无力等。与肩周炎不同，肩袖损伤是由肩部旋转肌群的肌腱撕裂所致。治疗根据损伤的严重程度和患者的具体情况采用保守治疗或手术治疗，术后康复训练也是恢复肩关节功能的重要环节。预防肩袖损伤的关键在于保持正确的姿势和运动方式，加强肩部肌肉的锻炼和提高肌肉力量和柔韧性。

“又崴脚了”，在门诊经常遇到这样的患者，“大夫，怎么办？”。对于“习惯性崴脚”，过去认识不足，随着踝关节外科及关节镜技术的发展，踝关节镜技术日趋成熟，几个0.3cm左右的小口，无出血，就可以解决“习惯性崴脚”的问题，下面，我们介绍一下踝关节镜技术：北京中医医院骨科孔庆喆踝关节镜的手术适应症：1.踝关节内损伤的精准诊断（内外侧副韧带损伤、软骨损伤）；2.踝关节撞击综合征；3.距骨骨软骨损伤；4.关节内滑膜清理（类风湿关节炎、痛风性关节炎）；5.保守治疗差的踝关节病（创伤性关节炎、关节内游离体）；6.关节镜辅助下骨折治疗（踝关节骨折）；7.踝关节临近结构疾病（距下关节炎）。踝关节镜禁忌证：1.关节间隙狭窄，踝关节活动受限；2.踝关节畸形严重；3.凝血功能异常。关节镜具有手术切口小、出血少、恢复快、治疗全程痛苦小。很多患者感叹现代科技的发展，同时也感慨现在才了解踝关节镜技术。

肩关节镜手术由于肩关节解剖结构特殊，冻结肩（肩周炎）、肩袖损伤等患者在进行肩关节镜手术时，通常需采用侧卧位，为获得良好的手术视野及方便手术操作，常需要使用上肢牵引设备来维持患肢外展。适应证：1. 肩袖断裂：慢性肩袖断裂。2. 肩峰撞击综合征：行肩峰下关节镜检查，亦可行肩峰切除术。3. 冻结肩：肩关节镜下关节松解术。4. 痛性关节不稳定(习惯性脱位或半脱位)：明确关节囊、盂唇损伤部位，可行修补手术。5. 骨关节炎：清创，冲洗。6. 关节游离体摘除麻醉方式：全麻优点：损伤小，只需要0.3cm左右的切口3-5个，出血少术后康复：因为肩关节活动范围大，日常人们对肩关节功能要求相对较高，因此肩关节的功能恢复需要患者和医生共同努力，积极进行康复治疗，一般需要时间相对比较长。

肩周炎又称冻结肩，粘连性肩关节囊炎，俗称五十肩。以肩部逐渐产生疼痛，夜间为甚，逐渐加重，肩关节活动功能受限而且日益加重，达到某种程度后逐渐缓解，直至最后完全复原为主要表现的肩关节囊及其周围韧带、肌腱和滑囊的慢性特异性炎症。肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者。如得不到有效的治疗，有可能严重影响肩关节的功能活动。肩关节可有广泛压痛，并向颈部及肘部放射，还可出现不同程度的三角肌的萎缩。北京中医医院骨科孔庆喆1.肩部疼痛起初肩部呈阵发性疼痛，多数为慢性发作，以后疼痛逐渐加剧或钝痛，或刀割样痛，且呈持续性，气候变化或劳累后常使疼痛加重，疼痛可向颈项及上肢（特别是肘部）扩散，当肩部偶然受到碰撞或牵拉时，常可引起撕裂样剧痛，肩痛昼轻夜重为本病一大特点，若因受寒而致痛者，则对气候变化特别敏感。2.肩关节活动受限肩关节向各方向活动均可受限，以外展、上举、内旋外旋更为明显，随着病情进展，由于长期废用引起关节囊及肩周软组织的粘连，肌力逐渐下降，加上喙肱韧带固定于缩短的内旋位等因素，使肩关节各方向的主动和被动活动均受限，特别是梳头、穿衣、洗脸、叉腰等动作均难以完成，严重时肘关节功能也可受影响，屈肘时手不能摸到同侧肩部，尤其在手臂后伸时不能完成屈肘动作。3.压痛多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。5.肌肉痉挛与萎缩三角肌、冈上肌等肩周围肌肉早期可出现痉挛，晚期可发生废用性肌萎缩，出现肩峰突起，上举不便，后伸不能等典型症状，此时疼痛症状反而减轻。治疗：我科在多年临床研究观察，总结学术经验的基础上，结合现代医学手段，总结出较为独特且有效的治疗肩周炎的方法-麻醉下推拿配合肩关节镜下松解。患者治疗时痛苦小-2-3个0.4cm的切口，恢复快-2-3天出院，大大缩短了治疗时间。术后配合自主功能锻炼，均可较快恢复功能，缓解疼痛，不易复发。 术前 术前 术后 术后

膝关节镜能对关节内疾病进行检查、诊疗，适用于半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节鼠）、骨性关节炎、痛风性关节炎、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种疾病的诊断和治疗。患者经麻醉和严格的消毒后，在膝关节皮肤上做左右各一个1cm的切口，其中有1个切口作为关节镜通过的观察入路，另一切口作为其他器械进入的操作入路。手术完成后对切口进行缝合并包扎，术后2周拆线。膝关节镜手术具有创伤小、出血少、疗效确切、恢复快、并发症少以及手术瘢痕小等优点。关节镜与传统手术比较项目关节镜传统手术作用诊断与治疗双重作用仅能起到治疗作用创伤大小3-4个2-5mm的皮肤切口不同类型皮肤切口大小不同，一般5mm以上恢复时间术后3-5天即可出院住院时间一般在半月以上治疗效果治疗彻底、安全、疤痕小治疗彻底、风险较大、疤痕明显临床应用知名运动员膝、裸关节伤的首选逐渐被取代花费一般8000-10000左右万元以上 较高并发症很少有并发症、安全性高并发症多、安全性差