福建省泉州市第一医院泌尿外科科普号

膀胱癌术后（经尿道膀胱肿瘤电切术）注意事项1．定期膀胱灌注：疗程：术后即刻+ 术后4-8周每周一次+ 术后6-12个月每月一次灌注药物：吡柔比星30-50 mg、丝裂霉素20-60mg 、表柔比星50-80mg、羟喜树碱10-30mg、吉西他滨0.6-1.0g、卡介苗80-150mg等注意事项：灌注前排空膀胱，取左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、仰卧位四个体位各5-30分钟，20分钟-2小时后排出药液（不同灌注药物保留时间不一，请遵医嘱），膀胱灌注后出现轻微化学性膀胱炎（尿频/尿急/尿痛）及血尿为正常现象，一般多饮水即可，如症状严重需更换灌注药物2．定期膀胱镜检：根据术后病理危险分级决定随访频率，如出现血尿、影像学证据则即刻行膀胱镜检高危患者：每3个月进行一次膀胱镜检查和尿细胞学检查持续2年，随后每6个月检查一次持续4年，之后每年一次至终身中危患者：每3-6个月进行一次膀胱镜检查和尿细胞学检查持续2年，随后每6-12个月检查一次持续3-4年，之后每年一次低危患者：术后6-9个月进行一次膀胱镜检查，随后每年检查一次，若5年的监测结果均为阴性，临床医生与患者需要做出决定是否继续进行监测3． 病因预防1.禁烟：吸烟为膀胱癌致病危险因素，吸烟可使膀胱癌危险率增加2～4倍，其危险率与吸烟强度和时间成正比2.远离长期接触工业化学产品，主要是职业因素，包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝、铁和钢生产3.避免长期慢性尿路感染、尿路结石刺激4.遗传、药物等4.日常注意：1.禁烟禁酒，不仅对于癌症患者不利，对于正常的健康身体也极为不利2.禁吃熏制、腌制、煎炸、发霉、辛辣刺激性的食物（含亚硝酸胺），避免咖啡、人造甜昧剂及染发剂等3.多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果，补充各类维生素、蛋白质，增强营养，提高身体抵抗力4.适当多运动锻炼，保证充足睡眠5.多喝水（开水），及时排出毒素本文系黄应福医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

前列腺电切除术后，电切创面完全愈合要3个月左右，在恢复过程中，预防、保健尤为关键。术后要养成定时排尿的习惯，白天2～4小时排尿一次，不论有无尿意都要坚持，晚上临睡前要排净小便；部分早期术后病人出现轻微尿失禁建议加强提肛训练提高尿道括约肌能力，同时注意减轻心理负担，有助于加快尿失禁治愈。术后创面未愈合，局部血凝块附着，再加上病人手术后抵抗力下降，容易引起尿路感染，使创面愈合时间延长甚至引起创面感染、破溃出血，建议病人出院2周内都要口服广谱抗生素，同时要多饮水，若出现明显异常尿频、尿痛、尿液混浊、发热，应立即就诊。术后3个月内如果排便用力、便秘，就会造成创面重新破溃出血，因此，要多进食易消化、粗纤维食物，多饮水以滋润粪便，还可常服麻仁润肠丸、通便胶囊、清肠茶软化大便、预防便秘。术后3个月内避免剧烈活动、不要骑车、禁止性生活和饮酒，这些行为有可能造成创面二次出血和诱发尿路感染。可以做一些轻微活动，保持心情愉悦利于康复。活动1. 3个月内禁止骑车，禁止做重体力活，禁止性生活和饮酒（白酒），忌便秘、长时间蹲便、久坐（硬椅）。 2. 鼓励适当轻微活动（散步、打太极等），保持心情愉悦。饮食1.鼓励大量喝水(至少2000ml)，睡前4小时减少喝水，禁忌浓茶、咖啡、白酒。 2. 多进食易消化、粗纤维食物预防便秘，忌辛辣刺激。药物1.按医嘱服用出院带药。2.如果无特殊交代，出院前口服药物出院后照常服用。抗凝药如阿司匹林、氯毗格雷、法华林等建议2周后再服用或遵照心内科意见改药或减量。3. 出院2周内建议口服广谱抗生素（头孢类、喹诺酮类）。4.易便秘者可服用麻仁润肠丸、通便胶囊、清肠茶软化大便、预防便秘。联系医生1. 常规1周后返院复查，提前预约主管医生。2. 出现以下情况及时联系主管医生：①明显血尿， ②排尿困难、尿线变细， ③明显异常尿路刺激症状：尿频、尿急、尿痛， ④出现发热（>38.5°C），⑤阴囊肿胀、疼痛，⑥带管出院者尿管脱落或暴力拔出

膀胱过度活动症是指尿急、尿频和急迫性尿失禁等临床症状构成的征候群。过去有关名词较混乱，如女性尿道综合征、逼尿肌反射亢进、逼尿肌不稳定、不稳定膀胱等。为规范名词定义和诊疗技术，今受中华医学会泌尿外科学分会指派，由尿控学组组织，在2007年版膀胱过度活动症诊断治疗指南的基础上进行了修改。一、定义膀胱过度活动症(overactive Bladder，OAB)是一种以尿急症状为特征的征候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（detrusor instability, or detrusor overactivity），也可为其他形式的尿道－膀胱功能障碍。OAB无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其他形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。尿急是指一种突发、强烈的排尿欲望，且很难被主观抑制而延迟排尿；急迫性尿失禁是指与尿急相伴随、或尿急后立即出现的尿失禁现象；尿频为一种主诉，指患者主观感觉排尿次数过于频繁。通常认为：成人排尿次数达到昼夜≥8次，夜间≥2次，平均每次尿量﹤200ml时考虑为尿频。夜尿指患者≥2次/夜，因尿意而觉醒排尿的主诉。OAB与下尿路征候群（lower urinary tract symptoms, LUTS）的鉴别点在于：OAB仅包含有储尿期症状，而LUTS既包括储尿期症状，也包括排尿期症状，如排尿困难等。二、病因及发病机制OAB的病因尚不十分明确，目前认为有以下四种： ① 逼尿肌不稳定：由非神经源性因素所致，储尿期逼尿肌异常收缩引起相应的临床症状；②膀胱感觉过敏：在较小的膀胱容量时即出现排尿欲；③尿道及盆底肌功能异常；④其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。三、诊断(一)筛选性检查指一般患者都应该完成的检查项目。1.病史 ①典型症状:包括排尿日记评估，详见附录2；②相关症状:排尿困难、尿失禁、性功能、排便状况等；③相关病史：泌尿及男性生殖系统疾病及治疗史；月经、生育、妇科疾病及治疗史；神经系统疾病及治疗史。2.体检 ①一般体格检查；②特殊体格检查：泌尿及男性生殖系统、神经系统、女性生殖系统。3.实验室检查 尿常规。4.泌尿外科特殊检查 尿流率、泌尿系统超声检查(包括剩余尿测定)。(二)选择性检查指特殊患者,如怀疑患者有某种病变存在，应该选择性完成的检查项目。1．病原学检查 疑有泌尿或生殖系统炎症者应进行尿液、前列腺液、尿道及阴道分泌物的病原学检查。2．细胞学检查 疑有尿路上皮肿瘤者进行尿液细胞学检查。3．尿路平片、静脉尿路造影、泌尿系内腔镜、CT或MRI检查 怀疑泌尿系其他疾病者。4．侵入性尿动力学检查 ①目的：确定有无下尿路梗阻，评估逼尿肌功能。②指征：侵入性尿动力学检查并非常规检查项目，但在以下情况时应进行侵入性尿动力学检查：尿流率减低或剩余尿增多；首选治疗失败或出现尿潴留；在任何侵袭性治疗前；对筛选检查中发现的下尿路功能障碍需进一步评估。③选择项目：膀胱压力测定；压力－流率测定等。5.其他检查尿培养、血生化、血清PSA(男性40岁以上)等。四、OAB诊治原则(一)首选治疗1.行为训练（1）膀胱训练1）方法一：延迟排尿，逐渐使每次排尿量大于300ml。Ⅰ.治疗原理：重新学习和掌握控制排尿的技能；打断精神因素的恶性循环；降低膀胱的敏感性。Ⅱ.禁忌证：低顺应性膀胱，充盈期末逼尿肌压大于1000pxH2O。Ⅲ.要求：切实按计划实施治疗Ⅳ.配合措施：充分的思想工作；排尿日记；其他。2）方法二：定时排尿Ⅰ.目的：减少尿失禁次数，提高生活质量。Ⅱ.适应证：尿失禁严重，且难以控制者。Ⅲ.禁忌证：伴有严重尿频。（2）生物反馈治疗（3）盆底肌训练（4）其他行为治疗：催眠疗法。2.药物治疗（1）一线药物：托特罗定（Tolterodine）、曲司氯胺（Trospium）、索利那新（Solifenacin）1）原理：①通过拮抗M受体，抑制逼尿肌收缩，改善膀胱感觉功能及抑制逼尿肌不稳定收缩可能，也是重要的机理。②对膀胱的高选择性作用。这一特性是上述药物能作为一线治疗药物的主要依据。从而使此类药物在保证了疗效的基础上，最大限度减少副作用。2）问题：①疗效有待提高。其主要原因是OAB病因不明，阻滞M受体并不一定改善症状。②器官选择性作用还有待研究，还应进行剂型的给药途径改进，以减少副作用。（2）其他可选药物1）其他M受体拮抗剂：奥昔布宁（Oxybutynin）、丙哌唯林(Propiverine)、普鲁苯辛等。2）镇静、抗焦虑药：丙咪嗪、多虑平、安定等。3）钙通道阻断剂：异搏停、心痛定。4）前列腺素合成抑制剂：消炎痛。（3）其他药物：黄酮哌酯疗效不确切，中草药制剂尚缺乏可信的试验报告。3.改变首选治疗的指征1）无效；2）患者不能坚持治疗或要求更换治疗方法；3）出现或可能出现不可耐受的副作用；4）治疗过程中尿流率明显下降或剩余尿量明显增多。（二）可选治疗1. A型肉毒毒素膀胱逼尿肌多点注射 对严重的逼尿肌不稳定具有疗效。2. 膀胱灌注RTX、透明质酸酶、辣椒辣素 以上物质可参与膀胱感觉传入，灌注后降低膀胱感觉传入，对严重的膀胱感觉过敏者可试用。3.神经调节 骶神经电调节治疗，对部分顽固的尿频尿急及急迫性尿失禁患者有效。4.外科手术1）手术指征：应严格掌握，仅适用于严重低顺应性膀胱、膀胱容量过小，且危害上尿路功能，经其他治疗无效者。2）手术方法：逼尿肌横断术、自体膀胱扩大术、肠道膀胱扩大术、尿流改道术。5.针灸治疗 有资料显示，足三里、三阴交、气海、关元穴针刺有助缓解症状。合并用药的指导原则：由于OAB病因不明，部分病人治疗效果不佳，在选择治疗方法时建议：①膀胱训练虽可单独施行，但与药物治疗合用更易为患者所接受；②在药物治疗中，在一线药物的基础上，根据患者的情况配合使用其他药物：对有明显神经衰弱、睡眠差及夜间尿频较重者增加镇静抗焦虑药物；对绝经后患者可试加用女性激素；对合并有轻度膀胱出口梗阻者，可与α受体阻滞剂合用；对症状较重，尤其合并有显著逼尿肌不稳定者可配合使用1～2种不同治疗机理的逼尿肌收缩抑制剂；用药剂量可从较小的剂量开始，逐渐加量直到出现疗效或副作用；用药时间不宜过短，一般应持续用药２周后评估疗效（出现副作用者除外），直至症状完全控制后逐渐减量；③A型肉毒毒素、RTX等可选治疗仅在症状重、其他治疗效果不佳时考虑使用。五、其他疾病中有关OAB症状的诊治原则OAB是一个独立的征候群。但临床上的许多疾病也可出现OAB症状，如各种原因引起的膀胱出口梗阻（BOO）、神经源性排尿功能障碍、各种原因所致的泌尿生殖系统感染等。在这些疾病中，OAB症状可以是继发性的，也可能是与原发病伴存的症状，如良性前列腺增生症患者的OAB症状。由于这些疾病中的OAB症状常有其自身的特殊性。为此，本诊治指南将介绍几种临床常见疾病的OAB症状的诊治原则，以期能为临床在治疗原发病的同时处理OAB症状，提供帮助。(一)膀胱出口梗阻(bladder outflow obstruction, BOO)患者的OAB诊治原则常见病因：良性前列腺增生，女性膀胱颈梗阻等。1.筛选检查 症状、Qmax、残余尿等。最大尿流率<15ml>50ml时考虑BOO。2.选择性检查 充盈性膀胱压力测定及压力－流率测定，确定有无BOO、BOO的程度，以及逼尿肌功能。3.治疗原则（1）针对膀胱出口梗阻的治疗。（2）根据逼尿肌收缩功能状况制定相应的OAB症状治疗方法：逼尿肌收缩力正常或增强者可适当辅助使用抗OAB的治疗；逼尿肌收缩功能受损者慎用抗OAB治疗。（3）梗阻解除后OAB仍未缓解者应行进一步检查，治疗可按OAB处理。(二)神经源性排尿功能障碍患者的OAB诊治原则常见病因：脑卒中、脊髓损伤和帕金森病等。诊治原则：1.积极治疗原发病。2.能自主排尿并希望维持自主排尿者，根据有无下尿路梗阻，对OAB进行相应处理。无下尿路梗阻者参照以上OAB治疗原则；有梗阻者按 BOO诊治原则。3.对不能自主排尿者，按OAB治疗，以缓解症状。(三) 压力性尿失禁(stress urinary incontinence，SUI)患者的OAB诊治原则1.筛选检查发现以下情况者应怀疑可能同时存在压力性尿失禁 ①病史和压力诱发试验提示既有急迫性尿失禁，又有压力性尿失禁表现；②生育前后和绝经前后控尿功能出现明显变化；③女性盆腔脏器脱垂。2.选择性检查 ①体检：膀胱颈抬举试验和棉签试验；②尿动力学检查：膀胱测压，腹压漏尿点压或尿道压力描记；③排尿期膀胱尿道造影：膀胱颈和近端尿道关闭情况、下移或活动情况。检查目的在于确定是否合并压力性尿失禁，以及确定压力性和急迫性尿失禁的程度。3.治疗原则 ①以OAB为主要症状者首选抗OAB治疗。②OAB解除后，压力性尿失禁仍严重者,采用针对压力性尿失禁的相关治疗。(四)逼尿肌收缩力受损患者的OAB诊治原则1.筛选检查发现以下情况应高度怀疑OAB伴逼尿肌收缩力受损 ①排尿困难症状。②存在明显影响逼尿肌功能的疾病，如糖尿病和脑卒中等。③有逼尿肌功能可能受损的指征，如肛门括约肌松弛和会阴部感觉明显减退等。④最大尿流率<15ml/s。⑤排尿困难严重，尿流率明显减低或有大量剩余尿，但前列腺不大者。2.选择性检查诊断标准 ①压力－流率测定提示低压－低流。②无膀胱出口梗阻。3.一线治疗 ①排尿训练，定时排尿。②在检测剩余尿基础上适当使用抗OAB药物。③辅助压腹排尿。④必要时采用间歇导尿或其他治疗。⑤可加用受体阻断剂，降低膀胱出口阻力。4.二线治疗 ①骶神经电调节治疗。②暂时性或永久性尿流改道。(五) 其他除前述几种疾病外，还有许多泌尿和男性生殖系统疾病都可引起或伴随OAB征候群。如急、慢性泌尿系特异性和非特异性感染、急慢性前列腺炎、泌尿系肿瘤、膀胱结石、膀胱及前列腺手术后膀胱痉挛等。虽然这些膀胱局部病变不称为OAB，但在控制和解除膀胱局部病变后，仍可使用本原则指导治疗，以缓解OAB症状。诊治原则：(1)积极治疗原发病。(2)在积极治疗原发病同时使用抗OAB药物，以缓解症状。

一、 概 述（一）概念与分类 前列腺炎是一组疾病，其概念和分类是一个密不可分的统一体，并随着对其认识的深入而发生变化[1-5]。1. 传统的分类方法 Meares-Stamey的“四杯法”对前列腺炎进行分类是第一个规范的前列腺炎分类方法，通过比较初始尿液(voided bladder one,VB1)、中段尿液(voided bladder two,VB2)、前列腺按摩液(expressed prostatic secretion, EPS)、前列腺按摩后尿液(voided bladder three,VB3)“四杯”标本中白细胞数量和细菌培养结果将前列腺炎划分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD) [ 1]。该分类体现了过去以感染为前列腺炎主要病因的认识。2. 新的分类方法 1995年美国国立卫生研究院（National Institutes of Health, NIH）根据当时对前列腺炎的基础和临床研究情况，制定了一种新的分类方法[2, 3]：Ⅰ型：相当于传统分类方法中的ABP。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或（和）尿液中的细菌培养阳性。Ⅱ型：相当于传统分类方法中的CBP，约占慢性前列腺炎的5%～8%[6]。有反复发作的下尿路感染症状，持续时间超过3个月，EPS/精液/VB3中白细胞数量升高，细菌培养结果阳性。Ⅲ型：慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征（chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndromes,CP/CPPS），相当于传统分类方法中的CNP和PD，是前列腺炎中最常见的类型，约占慢性前列腺炎的90%以上[6]。主要表现为长期、反复的骨盆区域疼痛或不适，持续时间超过3个月，可伴有不同程度的排尿症状和性功能障碍，严重影响患者的生活质量；EPS/精液/VB3细菌培养结果阴性。根据EPS/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为ⅢA（炎症性CPPS）和ⅢB（非炎症性CPPS）2种亚型：ⅢA型患者的EPS/精液/VB3中白细胞数量升高；ⅢB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。ⅢA和ⅢB2种亚型各占50%左右[6,7]。Ⅳ型：无症状性前列腺炎（asymptomatic inflammatory prostatitis, AIP）。无主观症状，仅在有关前列腺方面的检查（EPS、精液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查等）时发现炎症证据[8,9]。 以上分类中的I型和II型前列腺炎，即急性和慢性细菌性前列腺炎是定位于前列腺的感染性疾病，病因、病理、临床表现及转归明确，应看作独立的疾病。 以上分类方法将传统分类方法中的CNP和PD合并为一类，体现了将慢性前列腺炎（Ⅲ型）作为临床综合征的新认识，故此型也称为慢性骨盆疼痛综合征（CPPS），推荐用这一名词取代“慢性前列腺炎”。尽管后者提示存在炎症，但约50％的III型前列腺炎患者中，临床常规使用的检验方法不能发现炎症的证据，故将Ⅲ型分为炎症性（ⅢA）和非炎症性（ⅢB）两个亚类。由于区分亚类的依据从EPS扩大到EPS/精液/VB3的白细胞数量多寡，使这2个亚类并不与CNP和PD分别对等[7]。对慢性前列腺炎认识的转变及随之产生的新分类使其治疗策略转向以改善症状为主，且对不同亚类更有针对性。 III型前列腺炎（慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征）的发病机制、病理生理学改变还不十分清楚。目前认为，其可能是在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为一致特征，具有各自独特病因、临床特点和结局的一组疾病。 NIH分类中增加了IV型前列腺炎（无症状性前列腺炎），有助于男性不育、血清PSA升高患者的鉴别诊断。根据国际前列腺炎合作网络（International Prostatitis Collaborative Network, IPCN）对NIH分类方法进行了3年的临床应用后，认为该分类方法较传统的分类方法有很大的进步，在临床应用中有一定的指导意义，但仍存在不足，有待进一步完善[3]。（二） 流行病学 前列腺炎是成年男性的常见疾病。有资料显示约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响[10]。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量[11,12]，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担[13]。1. 发病情况 前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％～25％[10,14,15]。（1）一般人群中的患病率：由于应用不同的流行病学调查方法以及所选择调查人群结构的不同，造成不同文献中报道的前列腺炎患病率有较大差异。在美洲，20～79岁男性前列腺炎患病率为2.2%～16.0％[16-20]，在欧洲，20～59岁男性前列腺炎患病率为14.2%[17]，在亚洲不同国家和地区，20～79岁的男性中前列腺炎患病率为2.7%～8.7% [22-25]。在中国，15～60岁男性报告前列腺炎症状的比例为8.4%[26]。（2）组织学炎症的检出率：近年来研究发现良性前列腺增生的穿刺或手术标本中组织学炎症的检出率达49.5%～100%[27-30]。（3）尸检中的患病率：根据尸检报告，前列腺炎的患病率为24.3%～44.0％[31,32]。研究发现，前列腺炎症状与组织学前列腺炎严重程度之间缺乏有临床意义的相关性[33]。2. 前列腺炎发病的影响因素 前列腺炎可以影响各个年龄段的成年男性。50岁以下的成年男性患病率较高[20,23,34]。此外，前列腺炎发病也可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关[20-22,35,36]。二、病因和发病机制（一）Ⅰ型前列腺炎 病原体感染为主要致病因素。由于机体抵抗力低下，毒力较强的细菌或其他病原体感染前列腺并迅速大量生长繁殖而引起，多为血行感染、经尿道逆行感染[1,2]。病原体主要为大肠埃希菌[3,4]，其次为金黄色葡萄球菌、肺炎克雷白菌、变形杆菌、假单胞菌属等，绝大多数为单一病原菌感染[5-7]。（二）Ⅱ型前列腺炎 致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等 [8-11]。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。（三）Ⅲ型前列腺炎 发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响[12-15]；也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现[16,17]；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果[9]。1．病原体感染 本型患者虽然常规细菌检查未能分离出病原体，但可能仍然与某些特殊病原体：如厌氧菌、L型变形菌、纳米细菌(nanobacteria) [18]、或沙眼衣原体、支原体等感染有关。有研究表明本型患者局部原核生物DNA检出率可高达77%[19]；临床某些以慢性炎症为主、反复发作或加重的“无菌性”前列腺炎，可能与这些病原体有关[20-22]。其他病原体如寄生虫、真菌、病毒、滴虫、结核分枝杆菌等也可能是该型的重要致病因素，但缺乏可靠证据，至今尚无统一意见[15, 23, 24]。2．排尿功能障碍 某些因素引起尿道括约肌过度收缩，导致膀胱出口梗阻与残余尿形成，造成尿液反流入前列腺，不仅可将病原体带入前列腺，也可直接刺激前列腺，诱发无菌的“化学性前列腺炎”，引起排尿异常和骨盆区域疼痛等[25,26]。许多前列腺炎患者存在多种尿动力学改变，如：尿流率降低、功能性尿路梗阻、逼尿肌-尿道括约肌协同失调等[27-28]。这些功能异常也许只是一种临床现象，其本质可能与潜在的各种致病因素有关。3．精神心理因素 研究表明：经久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明显的精神心理因素和人格特征改变[29-31]。如：焦虑、压抑、疑病症、癔病，甚至自杀倾向[32-34]。这些精神、心理因素的变化可引起植物神经功能紊乱，造成后尿道神经肌肉功能失调[35]，导致骨盆区域疼痛及排尿功能失调[12,36]；或引起下丘脑-垂体-性腺轴功能变化而影响性功能 [37]，进一步加重症状，消除精神紧张可使症状缓解或痊愈。但目前还不清楚精神心理改变是其直接原因，还是继发表现[32,33]。4．神经内分泌因素 前列腺痛患者往往容易发生心率和血压的波动，表明可能与自主神经反应有关[38] 。其疼痛具有内脏器官疼痛的特点，前列腺、尿道的局部病理刺激，通过前列腺的传入神经触发脊髓反射, 激活腰、骶髓的星形胶质细胞 [39]，神经冲动通过生殖股神经和髂腹股沟神经传出冲动[40]，交感神经末梢释放去甲肾上腺素、前列腺素、降钙素基因相关肽、P物质等[41]，引起膀胱尿道功能紊乱，并导致会阴、盆底肌肉异常活动，在前列腺以外的相应区域出现持续的疼痛和牵涉痛[12,13 ,42-44]。5．免疫反应异常 近年研究显示免疫因素在III型前列腺炎的发生发展和病程演变中发挥着非常重要的作用，患者的前列腺液和/或精浆和/或组织和/或血液中可出现某些细胞因子水平的变化，如：IL- 2、IL- 6、IL- 8、IL-10、TNF-α及MCP-1等[45-52]，而且IL-10水平与III型前列腺炎患者的疼痛症状呈正相关，应用免疫抑制剂治疗有一定效果[53,54]。这表明III型前列腺炎可能是一种过敏性炎症反应或自身免疫性疾病，一种以细胞因子为中介产生的连锁反应。炎症在始动因素作用下，如：前列腺产生的某些精浆蛋白抗原如PSA等可以作为自身抗原性物质[53-57]；病原体的残余碎片或坏死组织也可作为抗原，进而导致机体产生促炎性细胞因子，这些细胞因子可以上调趋化因子的表达，表达产物通过各自的机制在前列腺局部发生免疫反应，对机体造成影响[58]。6．氧化应激学说 正常情况下，机体氧自由基的产生、利用、清除处于动态平衡状态。前列腺炎患者氧自由基的产生过多或/和自由基的清除体系作用相对降低，从而使机体抗氧化应激作用的反应能力降低、氧化应激作用产物或/和副产物增加，也可能为发病机制之一[59-63]。7．盆腔相关疾病因素 部分前列腺炎患者常伴有前列腺外周带静脉丛扩张、痔、精索静脉曲张等，提示部分慢性前列腺炎患者的症状可能与盆腔静脉充血，血液於滞相关，这也可能是造成久治不愈的原因之一[16]。某些临床诊断为慢性前列腺炎的患者，其病因还可能是间质性膀胱炎所致 [17,64]。（四）IV型前列腺炎 因无临床症状，常因其他相关疾病检查时被发现，所以缺乏发病机制的相关研究资料，可能与Ⅲ型前列腺炎的部分病因与发病机制相同[65]。（五）前列腺炎的诱发因素 前列腺炎发病的重要诱因包括：吸烟、饮酒、嗜辛辣食品、不适当性活动[66]、久坐引起前列腺长期充血和盆底肌肉长期慢性挤压、受凉、疲劳等导致机体抵抗力下降或特异体质等。三、 诊 断（一） 诊断原则推荐按照NIH分型诊断前列腺炎。Ⅰ型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿的细菌培养结果。对患者进行直肠指检是必须的，但禁忌进行前列腺按摩。在应用抗生素治疗前，应进行中段尿培养或血培养。经36小时规范处理，患者病情未改善时，建议进行经直肠B超等检查，全面评估下尿路病变，明确有无前列腺脓肿[1]。Ⅱ型和Ⅲ型（慢性前列腺炎）：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数[2]（NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI，见附录一）进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen，PSA）、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等（表1）。Ⅳ型：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现。 （二） 诊断方法前列腺炎具体诊断方法包括：1. 临床症状 诊断前列腺炎时，应详细询问病史，了解发病原因或诱因；询问疼痛性质、特点、部位、程度和排尿异常等症状；了解治疗经过和复发情况；评价疾病对生活质量的影响；了解既往史、个人史和性生活情况。Ⅰ型：常突然发病，表现为寒战、发热、疲乏无力等全身症状，伴有会阴部和耻骨上疼痛，尿路刺激症状和排尿困难，甚至急性尿潴留。Ⅱ和Ⅲ型：临床症状类似，多有疼痛和排尿异常等。Ⅱ型可表现为反复发作的下尿路感染。Ⅲ型主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。Ⅳ型：无临床症状。慢性前列腺炎症状评分由于诊断慢性前列腺炎的客观指标相对缺乏并存在诸多争议。因此，推荐应用NIH-CPSI进行症状评估[2]。NIH-CPSI主要包括3部分内容，有9个问题（0～43分）。第一部分评估疼痛部位、频率和严重程度，由问题1～4组成（0～21分）；第二部分为排尿症状，评估排尿不尽感和尿频的严重程度，由问题5～6组成（0～10分）；第三部分评估对生活质量的影响，由问题7～9组成（0～12分）。目前已被翻译成多种语言，广泛应用于慢性前列腺炎的症状和疗效评估[3-5]。2. 体格检查 诊断前列腺炎，应进行全面体格检查，重点是泌尿生殖系统。检查患者下腹部、腰骶部、会阴部、阴茎、尿道外口、睾丸、附睾和精索等有无异常，有助于进行诊断和鉴别诊断。直肠指检对前列腺炎的诊断非常重要，且有助于鉴别会阴、直肠、神经病变或前列腺其他疾病，同时通过前列腺按摩获得EPS。Ⅰ型：体检时可发现耻骨上压痛、不适感，有尿潴留者可触及耻骨上膨隆的膀胱。直肠指检可发现前列腺肿大、触痛、局部温度升高和外形不规则等。禁忌进行前列腺按摩。Ⅱ型和Ⅲ型：直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得EPS。直肠指检前，建议留取尿液进行常规分析和尿液细菌培养。3. 实验室检查（1）EPS常规检查：EPS常规检查通常采用湿涂片法和血细胞计数板法镜检，后者具有更好的精确度[6,7]。正常的EPS中白细胞<10个 ph="">10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。白细胞的多少与症状的严重程度不相关[8]。胞质内含有吞噬的卵磷脂小体或细胞碎片等成分的巨噬细胞，也是前列腺炎的特有表现[9]。当前列腺有细菌、真菌及滴虫等病原体感染时，可在EPS中检测出这些病原体。此外，为了明确区分EPS中白细胞等成分，可对EPS采用革兰染色等方法进行鉴别[7]。如前列腺按摩后收集不到EPS，不宜多次重复按摩，可让患者留取前列腺按摩后尿液进行分析[7]。（2）尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。（3）细菌学检查1）Ⅰ型：应进行中段尿的染色镜检、细菌培养与药敏试验，以及血培养与药敏试验[9]。2） 慢性前列腺炎（Ⅱ型和Ⅲ型）：推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。A. “四杯法”：1968年，Meares和Stamey[6]提出采用依次收集患者的分段尿液和EPS分别进行分离培养的方法（简称“四杯法”），区分男性尿道、膀胱和前列腺感染[12]。（4）其他病原体检查 1） 沙眼衣原体检测：沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis，Ct）检测方法有培养法、免疫荧光法、斑点金免疫渗滤法、聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)和连接酶链反应(ligase chain reaction，LCR)等[15]。培养法仅检测活的Ct，且因费用、时间及技术水平等原因，不推荐临床应用[16]。目前主要采用灵敏度高、特异性强的PCR 和LCR 技术检测Ct的核酸成分[17,18]。2）支原体检测：可能引起前列腺感染的支原体主要为溶脲脲原体（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原体（mycoplasma hominis，Mh）[19,20]。培养法是Uu和Mh检测的金标准，结合药敏试验可为临床诊断与治疗提供帮助；免疫学检测和核酸扩增技术等也应用于支原体检测[21]。由于沙眼衣原体和支原体也可能存在于男性尿道中，建议先取尿道拭子检测，在排除尿道感染后，再进行EPS检测，以进一步明确是否为前列腺感染。此外，对于EPS中其他病原体，如真菌的检测方法主要为直接涂片染色镜检和分离培养[22-14]；病毒检测通常采用前列腺组织培养或PCR技术 [17]。（5）其他实验室检查：前列腺炎患者可能出现精液质量异常，如白细胞增多、精液不液化、血精和精子质量下降等改变[25-27]。在部分慢性前列腺炎患者中也会出现PSA升高的情况[28]。尿细胞学检查在与膀胱原位癌等鉴别方面具有一定价值[29]。4. 器械检查（1）B超：尽管前列腺炎患者B超检查可以发现前列腺回声不均，前列腺结石或钙化，前列腺周围静脉丛扩张等表现[30,31]，但目前仍然缺乏B超诊断前列腺炎的特异性表现，也无法利用B超对前列腺炎进行分型。但B超可以较准确地了解前列腺炎患者肾脏、膀胱以及残余尿等情况，对于除外尿路器质性病变有一定帮助。经直肠B超对于鉴别前列腺、精囊和射精管病变以及诊断和引流前列腺脓肿有价值[32]。（2）尿动力学：①尿流率，尿流率检查可以大致了解患者排尿状况，有助于前列腺炎与排尿障碍相关疾病进行鉴别；② 侵入性尿动力学检查， 研究表明，前列腺炎患者侵入性尿动力学检查可以发现膀胱出口梗阻、尿道功能性梗阻、膀胱逼尿肌收缩力减退或逼尿肌无反射和逼尿肌不稳定等膀胱尿道功能障碍[33]。在临床怀疑有上述排尿功能障碍，或尿流率及残余尿有明显异常时，可选择侵入性尿动力学检查以明确诊断。（3）膀胱尿道镜：膀胱尿道镜为有创性检查，不推荐前列腺炎患者常规进行此项检查。在某些情况下，如患者有血尿，尿液分析明显异常，其他检查提示有膀胱尿道病变时可选择膀胱尿道镜检查以明确诊断。4. CT和MRI 对鉴别精囊、射精管等盆腔器官病变有潜在应用价值，但对于前列腺炎本身的诊断价值仍不清楚[1]。四、治 疗（一）治疗原则前列腺炎应采取综合治疗。Ⅰ型：主要是广谱抗生素、对症治疗和支持治疗。伴尿潴留者可采用细管导尿或耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，伴前列腺脓肿者可采取外科引流。Ⅱ型：治疗以口服抗生素为主，选择敏感药物，疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。可选用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛。植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等也能改善相关的症状。ⅢA型：可先口服抗生素2～4周，然后根据其疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。推荐使用α-受体阻滞剂改善排尿症状和疼痛，也可选择植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等改善排尿症状和疼痛。ⅢB型：推荐使用α-受体阻滞剂、植物制剂、非甾体抗炎镇痛药和M-受体阻滞剂等药物治疗。Ⅳ型：一般无需治疗。（二）治疗方法Ⅰ型 Ⅰ型前列腺炎的抗生素治疗是必要而紧迫的。一旦得到临床诊断或血、尿培养结果后，应立即应用抗生素。推荐开始时经静脉应用抗生素，如：广谱青霉素、三代头孢菌素、氨基糖甙类或氟喹诺酮等。待患者的发热等症状改善后，推荐使用口服药物（如氟喹诺酮），疗程至少4周。症状较轻的患者也应使用抗生素2～4周[1]。急性细菌性前列腺炎伴尿潴留者可采用耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液，也可采用细管导尿，但留置尿管时间不宜超过12小时。伴脓肿形成者可采取经直肠超声引导下细针穿刺引流、经尿道切开前列腺脓肿引流或经会阴穿刺引流[2]。Ⅱ型和Ⅲ型 慢性前列腺炎的临床进展性不明确，不足以威胁患者的生命和重要器官功能，并非所有患者均需治疗。慢性前列腺炎的治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量，疗效评价应以症状改善为主。1．一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼[3]。2．药物治疗 最常用的药物是抗生素、α-受体阻滞剂、植物制剂和非甾体抗炎镇痛药，其他药物对缓解症状也有不同程度的疗效。（1）抗生素：目前，在治疗前列腺炎的临床实践中，最常用的一线药物是抗生素[1,4-13]，但是只有约5％的慢性前列腺炎患者有明确的细菌感染。Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺的能力选择抗生素。药物穿透前列腺的能力取决于其离子化程度、脂溶性、蛋白结合率、相对分子质量及分子结构等。推荐可供选择的抗生素有氟喹诺酮类（如环丙沙星、左氧氟沙星、洛美沙星和莫西沙星等[7-11]）、四环素类（如米诺环素等[12]）和磺胺类（如复方新诺明）等药物。前列腺炎确诊后，抗生素治疗的疗程为4～6周，其间应对患者进行阶段性的疗效评价 [1]。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗，理论基础是推测某些常规培养阴性的病原体导致了该型炎症的发生。因此，推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2～4周，然后根据疗效反馈决定是否继续抗生素治疗。只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ～6周[1]。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、解脲脲原体或人型支原体等细胞内病原体感染，可以口服四环素类或大环内酯类等抗生素治疗[13]。ⅢB型：不推荐使用抗生素治疗。（2）α-受体阻滞剂：α-受体阻滞剂能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路症状和疼痛，因而成为治疗Ⅱ型/Ⅲ型前列腺炎的基本药物。可根据患者的情况选择不同的α-受体阻滞剂。推荐使用的α-受体阻滞剂主要有：多沙唑嗪（doxazosin）、萘哌地尔（naftopidil）、坦索罗辛（tamsulosin）和特拉唑嗪（terazosin）等，对照研究结果显示上述药物对患者的排尿症状、疼痛及生活质量指数等有不同程度的改善[4, 14-18]。治疗中应注意该类药物导致的眩晕和体位性低血压等不良反应。研究提示,α-受体阻滞剂可能对未治疗过或新诊断的前列腺炎患者疗效优于慢性、难治性患者,较长程（12周至24周)治疗效果可能优于较短程治疗[19]。α-受体阻滞剂的疗程至少应在12周以上[14-19]。α-受体阻滞剂可与抗生素合用治疗ⅢA型前列腺炎，合用疗程应在6周以上[20]。（3）植物制剂：植物制剂在Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎中的治疗作用日益受到重视，为推荐的治疗药物。植物制剂主要指花粉类制剂与植物提取物，其药理作用较为广泛，如非特异性抗炎、抗水肿、促进膀胱逼尿肌收缩与尿道平滑肌松弛等作用[19,20]。推荐使用的植物制剂有：普适泰、沙巴棕及其浸膏等。由于品种较多，其用法用量需依据患者的具体病情而定，通常疗程以月为单位。不良反应较小。最近完成的一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，普适泰可显著减轻IIIA型前列腺炎患者的疼痛症状，提高生活质量[21]。另一研究显示，与安慰剂比较，普适泰长期（6个月）治疗可以显著减轻Ⅲ型前列腺炎患者的疼痛和排尿症状 [22]。普适泰与左氧氟沙星合用治疗ⅢA型前列腺炎效果显著优于左氧氟沙星单一治疗[23]。（4）非甾体抗炎镇痛药：非甾体抗炎镇痛药是治疗Ⅲ型前列腺炎相关症状的经验性用药。其主要目的是缓解疼痛和不适。迄今已有数项随机、安慰剂对照研究评价此类药物的疗效。临床对照研究证实塞来昔布对改善ⅢA型前列腺炎患者的疼痛等症状有效[24, 25]。（5）M-受体阻滞剂：对伴有膀胱过度活动症（overactive bladder, OAB）表现如尿急、尿频和夜尿但无尿路梗阻的前列腺炎患者，可以使用M-受体阻滞剂（如托特罗定等）治疗[26]。（6）抗抑郁药及抗焦虑药：对合并抑郁、焦虑等心境障碍的慢性前列腺炎患者，在治疗前列腺炎的同时，可选择使用抗抑郁药及抗焦虑药治疗。这些药物既可以改善患者心境障碍症状，还可缓解排尿异常与疼痛等躯体症状。应用时必须注意这些药物的处方规定和药物不良反应。可选择的抗抑郁药及抗焦虑药主要有选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、三环类抗抑郁剂和苯二氮zaozi001类等药物[27-31]。（7）中医中药：推荐按照中医药学会或中西医结合学会有关规范进行前列腺炎的中医中药治疗3．其他治疗（1）．前列腺按摩 前列腺按摩是传统的治疗方法之一，研究显示适当的前列腺按摩可促进前列腺腺管排空并增加局部的药物浓度，进而缓解慢性前列腺炎患者的症状，故推荐为Ⅲ型前列腺炎的辅助疗法。联合其他治疗可有效缩短病程。Ⅰ型前列腺炎患者禁用[32-34]。（2）．生物反馈治疗 研究表明慢性前列腺炎患者存在盆底肌的协同失调或尿道外括约肌的紧张。生物反馈合并电刺激治疗可使盆底肌松弛，并使之趋于协调，同时松弛外括约肌，从而缓解慢性前列腺炎的会阴部不适及排尿症状。生物反馈治疗要求患者通过生物反馈治疗仪主动参与治疗。该疗法无创伤，为可选择性治疗方法[35-37]。（3）．热疗 主要利用多种物理手段所产生的热效应，增加前列腺组织血液循环，加速新陈代谢，有利于消炎和消除组织水肿，缓解盆底肌肉痉挛等。有经尿道、经直肠及会阴途径，应用微波、射频、激光等物理手段进行热疗的报道。短期内虽有一定的缓解症状作用，但尚缺乏长期的随访资料[38-48]。对于未婚及未生育者不推荐使用。（4）．前列腺注射治疗/经尿道前列腺灌注治疗 尚缺乏循证医学证据证实其疗效与安全性。(5)．手术治疗 经尿道膀胱颈切开术、经尿道前列腺切除术等手术对于慢性前列腺炎很难起到治疗作用，仅在合并前列腺相关疾病有手术适应证时选择上述手术[49]。IV型一般无需治疗。如患者合并血清PSA升高或不育症等，应注意鉴别诊断并进行相应治疗。

整个过程时间短，约10-15min，无明显出血，做完稍作休息即可离开；术后2-3天复查换药，恢复良好之后可不用再返院，网络随访。本文系周金医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我们将肾、输尿管、膀胱及尿道等这些部位生长的结石统称为泌尿系结石，这在泌尿系疾病当中非常常见。其中，肾结石和输尿管结石最多见，称为上尿路结石；膀胱和尿道结石称下尿路结石。1.为什么我们会长结石疾病所致：如甲状旁腺功能亢进，血钙增高，血磷降低，尿钙增高；痛风的病人血中尿酸增高，血尿酸排泄增多；特发性高尿钙症病人尿钙增高容易形成结石。饮食饮水以及生活环境的原因：很多地方水质比较硬，人群多患结石病。长期卧床的病人骨质脱钙，尿钙增加，同时由于尿液滞留、感染，易形成尿石。2哪些因素促进泌尿系统结石形成a．尿路感染：很多结石的核心由细菌的菌落及其形成的脓块、坏死组织构成，细菌可以将尿素分解成氨，使尿液硷化，导致磷酸盐、碳酸盐的沉淀而形成结石。b．异物：泌尿系存留的异物，如遗忘的双J管，不吸收的手术缝线，患者自尿道外口放入的异物等等，使成为尿液中晶体附着的核心而形成结石。C．尿道狭窄、前列腺增生症、神经源性膀胱等导致尿流不畅，尿液郁积使晶体沉淀、聚合成石。3.泌尿系结石会有哪些不适最常见的两大症状：疼痛、血尿。a肾结石：单纯肾结石很多没有不适感，当结石造成梗阻，引起肾盏积水的时候，会有腰部酸胀感，遂入院检查才发现。b输尿管结石：当结石在输尿管内移动时，或肾结石掉至输尿管时，输尿管受刺激，会出现平滑肌痉挛，导致腰部剧烈疼痛，疼痛剧烈，如刀割样，沿患侧输尿管向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。严重时伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。若结石位于输尿管末端，会有尿频、尿急的症状。c血尿：结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，引起黏膜出血，随尿液一起排出，多在行尿常规检查时发现尿红细胞阳性，严重时会有肉眼血尿。d发热：当结石合并感染时，会出现体温升高，严重时出现畏冷、寒战及剧烈腰疼。e排尿中断，排尿困难：这是下尿路结石的表现，膀胱结石可移动，当刚好堵住尿道内口时，小便不能排出，患者变化体位时结石移动，可继续排尿。4.需要做何检查腹部平片：约95%以上的结石可在X线平片上显影，叫阳性结石，可初步判定结石的大小及位置；B超可探及到腹部平片无法显影的结石（阴性结石），可以了解结石是否引起泌尿系梗阻，若有，B超会发现输尿管扩张、肾积水；尿常规：可发现尿红细胞阳性，并可了解是否合并尿路感染；CT：复杂结石、B超和平片不能检出的结石，行CT检查会一目了然，结石的具体位置、大小，是否导致梗阻等都能显示；因为费用较高，不作为首选，但临床很多病例需要进行此项检查。5.如何处理a临床很多病人主要不适为腰疼，予药物解痉、止痛效果明显。b结石小，无明显不适感，可暂不予处理，多饮水，适当活动可以促进结石排出，可服用排石药物协助排石。（10px以内的结石95%以上患者可自行排出）c体外冲击波碎石（ESWL）d手术治疗：输尿管镜、腹腔镜、经皮肾镜，方法很多，需要根据具体情况综合分析选择。6. 如何预防a养成平素多饮水的习惯，常运动；b积极处理泌尿系相关疾病，如尿路感染、泌尿系梗阻等；c若为长期卧床的病人，尽可能多活动，减少脱钙。d甲状旁腺功能亢进的患者应积极行手术治疗，防治代谢功能所致结石产生。本文系周金医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

泌尿系统是一个管道系统，从肾小管开始，经过肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道组成的完整通道。这个通道能在在低压的情况下，把尿液单向地由肾脏排到尿道外口，从而排出体外，当这个系统某一个部位出现梗阻，即堵塞或者不完全堵塞时，肾脏形成的尿液将不能顺利通过，最终造成肾积水，从而引起肾功能损害。 膀胱以上称为上尿路，膀胱以下包括膀胱称为下尿路。如果一侧上尿路梗阻，只影响一侧肾功能，当双侧上尿路梗阻时，如果不处理或处理不当，才导致肾功能衰竭。而下尿路梗阻最终会导致双肾积水，出现肾功能衰竭。 梗阻、感染、结石三者互为因果，相互促进，所以哪一种都要及时处理。 就其病因而论，每个年龄段的人群都有其特点。小儿中先天性畸形多见；成人中结石、泌尿系损伤、肿瘤和结核均较多见；妇女常与盆腔疾病有关；而老年男性：良性前列腺增生最常见。 如果梗阻不解除，肾积水逐渐增多，肾盂内压力逐渐增高，造成肾组织缺血缺氧，肾实质萎缩变薄，最后成为一个无功能的巨大水囊。 而在泌尿系梗阻的过程中，当合并尿路感染，病原体经过大压力的肾组织进入血循环，造成败血症，临床出现畏冷、寒战、发热，处理不及时会出现感染性休克。 泌尿系梗阻在临床上最常见最突出的症状是患侧腰背部疼痛不适；急性梗阻可表现为肾绞痛，慢性梗阻多位腰背部酸胀感。临床医生常会叩击患者的腰部并询问是否有疼痛感，这就是其原因。 如果确定有肾积水，应就诊医院查出病因，查明病变部位、梗阻程度，有无感染及肾功能损害的程度。从而进一步解除梗阻，除去病因，挽救肾功能。 本文系周金医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

勃起功能障碍（ED）以往泛称为“阳萎”，指持续或反复不能达到或维持足够阴茎勃起以完成满意性生活，病程至少应在3个月以上方能诊断为ED，为男性性功能障碍的一种，严重影响男性的性生活质量以及信心，已成为危害男性健康和家庭和谐的常见疾病，且有年前化的趋势。病因分类：一.心理性ED（40%-50%）：指紧张，压力，抑郁，焦虑和夫妻感情不和或配偶缺乏性吸引力、童年不良癖好等精神心理因素所造成的勃起功能障碍。二.器质性ED（15%）：(1)血管性原因：包括任何可能导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化，动脉损伤，动脉狭窄，阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜，阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。(2)神经性原因：中枢、外周神经疾病或损伤均可以导致勃起功能障碍，此外，某些疾病导致的神经性疾病亦可引发勃起功能障碍，如糖尿病神经病变、慢性酒中毒，(3)手术与外伤：大血管手术，前列腺癌根治术，腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折，腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致勃起功能障碍。(4)内分泌疾患，慢性病和长期服用某些药物也可以引起勃起功能障碍，如低促性腺激素性性功能减退症、高促性腺激素性性功能减退症、高泌乳素血症、Klinefelter综合征、睾丸外伤、甲状腺功能异常等。(5)动脉性勃起功能障碍：如阴茎海绵体动脉的粥样硬化可使管腔狭窄，前列腺癌根治、骨盆骨折等致阴茎动脉损伤，导致血液灌注压力的降低和血流量的减少。另外吸烟、高血压、糖尿病可引起动脉性病变。(6)静脉性勃起功能障碍：有时尽管阴茎动脉灌注充足，但过度的静脉泄漏也可引起勃起障碍，如白膜缺损、海绵体平滑肌功能异常等。(7)阴茎本身疾病：如阴茎硬结症，阴茎弯曲畸形，严重包茎和包皮龟头炎。三.混合性ED（40%-45%）：指精神心理因素和器质性病因共同导致的勃起功能障碍，此外，由于器质性ED未得到及时的治疗，患者心理压力加重，害怕性交失败，使勃起功能障碍治疗更加趋向复杂。四、药物性ED（5%-10%）：通常干扰阴茎勃起中枢神经-内分泌功能或影响局部神经血管调控的药物易诱发勃起功能障碍，如抗高血压药、抗抑郁药、抗胆碱药、雌激素等。检查：一.实验室检查：1.血、尿常规，空腹血糖、高低密度脂蛋白及肝肾功能。2.激素测定包括血清睾酮（怀疑分泌低下应至少测定两次）、黄体激素(LH)、促滤泡激素(FSH)和催乳激素(PRL)。3.必要时行染色体检查。二.其他检查：1.夜间阴茎勃起功能监测(NPT)2.阴茎肱动脉血压指数测定(PBI)：若PBI＞0.75为正常；＜0.6为阴茎供血不足。3.阴茎海绵体注射血管活性药物试验(ICI)：常用的药物有：罂粟碱、酚妥拉明或前列腺素。4.阴茎海绵体造影：用于怀疑有静脉瘘者。5.选择性阴茎动脉造影：是评估阴茎血供异常的定位和定性的主要方法，是一种有创检查。6.神经系统检查：自主神经检测、躯体神经系统检查7.彩色双功能超声检查（CDU）：是一种无创伤性检查，可了解阴茎动脉血供和静脉闭合机制。8.阴茎海绵体测压（cavernometry，CM）：是诊断静脉性勃起功能障碍的有效方法。治疗：一.矫正引起ED的有关因素：①改变不良生活方式和社会心理因素；②性技巧和性知识咨询；③改变引起ED的有关药物；④对引起ED的有关器质性疾病治疗，如雄激素缺乏者，可用雄激素补充治疗。二.针对ED的直接治疗心理治疗：性区感觉训练、性感集中训练，应男女双方同时接受治疗。自信：首先应坚信自己的性功能是健康正常的，偶尔发生的早泄不必耿耿于怀，女方也要帮助男方建立这种自信；放松：在性生活中不要将注意力集中在能否产生早泄的念头上，要放宽心去体会双方温情；暗示：性生活时可以暗示自己：“我能行”“我很厉害”等等，强化这个意念，默默地自我暗示，会收到良好的效果。镇静：男方在性生活的唤起阶段要使自己情绪稳定，不过度兴奋，如果过于兴奋，可采用转移注意力的方法。谅解：女方要以同情和关心的态度去安慰南方，不要责备、挖苦和奚落，否则会使情况更严重。配合：女方应耐心主动地配合男方，宽容鼓励的态度、必要的关怀爱抚等，都有助于男方性功能的正常发挥。2.药物治疗：(1)口服药物治疗：首选的治疗方法。①育亨宾：扩张阴茎动脉，并可刺激中枢交感神经增加性欲，可用于性欲低下，对心理性ED有效率达46%。②酚妥拉明：可致动脉和平滑肌扩张，并阻断静脉回流使阴茎勃起，40mg/次性生活前30～60min口服。③阿扑吗啡、溴隐亭：常用于高泌乳素血症性ED。④万艾可(Sildenafil)、艾力达(Vardenafil)、希爱力(Tadalafil)均是一种选择性5型磷酸二酯酶抑制剂，为目前一线用药。(2)内分泌治疗：雄激素对性腺功能低下的ED替代治疗有效。可应用庚酸睾酮针剂、片剂或贴剂，十一酸睾酮(安特尔)。(3)局部外用：①硝酸甘油贴片或乳剂：有氨茶碱、二硝酸异山梨醇混合乳剂，米诺地尔或PGE1乳膏(比法尔)。②经尿道药物治疗：前列地尔(Muse，前列腺素E)125～250μg尿道内给药。3.手术治疗：包括血管手术和阴茎假体，只有在其他治疗方法均无效的情况下才被采用。以心理治疗、口服药物治疗为一线治疗，尿道药物治疗及阴茎海绵内药物注射(ICI)为二线治疗，阴茎假体植入则为三线治疗。治疗应强调个体化原则，并且对因治疗，标本兼治，按一、二、三线治疗顺序选用多能取得最终良好的疗效。

1次射精量与射精频度有关。正常值为3～5ml/次射精。精液减少指已数日未射精而精液量少于1.5ml者。精液减少不得精子通过阴道进入子宫和输卵管，即使精子计数和精子活动力均正常，也难致孕，但不能肯定这男性不育症的原因。

男性可出现哪些类型的性问题？ 男性的性问题可包括： ●大多数性交时都无法获得或维持勃起。医生将这种情况称为“阳痿”或“阴茎勃起功能障碍”。 ●只有极少的性欲或没有性欲。医生将这种情况称为“性欲低下”。 ●开始性交后尚未准备好便过早地射精。医生将这种情况称为“早泄”。 ●无法射精(但可以获得和维持勃起)。 什么导致了男性的性问题？ 如果男性存在导致阴茎无法获得足够血液的情况，则可能难以获得或维持勃起。可减少阴茎血流的情况包括： ●年龄较大 ●糖尿病 ●高血压 ●吸烟 ●饮酒或使用药物 当男性感到抑郁、忧虑或与伴侣的关系存在问题时，也可发生性问题。此外，性问题可以是某些药物的副作用。例如，治疗抑郁或心脏疾病的药物有时会引起性问题。 我应该就诊吗？ 应该。医护人员可帮助您找出性问题的病因。他们会与您交流、进行体格检查并安排血液检测。他们可能还会安排其他检查，如测量夜间勃起的检查。 我能自己做些什么来得到改善吗？ 也许。若您与伴侣的关系存在问题，可尝试改善，例如： ●与伴侣讨论如何改善性生活 ●通过定期享受“约会之夜”增加共处时的乐趣 ●通过书籍或网络了解性 ●单独或与伴侣共同寻求咨询 超重者减轻体重可能有助于改善性问题。即使不超重，定期运动也有帮助。 如何治疗性问题？ 治疗取决于性问题的病因，可包括： ●帮助您获得和维持勃起的药物–这些药物包括西地那非(商品名：Viagra等)、伐地那非(商品名：Levitra等)、他达拉非(商品名：Cialis等)和阿伐那非(商品名：Stendra等)。这些药物可造成低血压等副作用，使用时应谨遵医嘱。而且，如果您在使用其他药物，应告知医生，因为一些药物同时使用不安全。服用某些药物的男性不应借助药物勃起，如用于治疗心脏问题的硝酸盐类药物，以及用于治疗前列腺增大的某些α受体阻滞剂。 某些治疗性问题的药物通过互联网销售。然而，这些药物有时并不安全，甚至可能包含有害成分。 ●帮助您获得和维持勃起的装置–勃起装置通过不同的方式起效。有些装置是被植入阴茎以帮助您产生勃起，其他一些装置的作用机制有点类似于真空吸尘器，可帮助将血液吸入阴茎。 ●激素治疗–当男性的身体无法产生足量的雄性激素时(睾酮)，可发生性问题。如果您的激素水平很低，医生可能会采用睾酮进行治疗，睾酮的给药形式有注射剂、皮肤贴片、皮肤凝胶、胶囊或粘到牙龈上的片剂。 ●改善心境的治疗–对于感到抑郁或忧虑的男性，医生可能会开具药物或予以咨询建议。 ●推迟射精的治疗–医生可开具药物以防止男性射精过快。一些治疗抑郁的药物对此非常有效。部分男性还会采用一种叫“暂停和挤压”的方法。使用这种方法时，男性在感到快要射精时需暂停性交，并按压阴茎顶端的后方。当快要射精的感觉消退后，男性可继续性交。 ●有助于改善抑郁药物所致射精问题的治疗–有时，治疗抑郁的药物可能会让男性难以或无法射精。如果发生这种情况，请告知您的医生。他们可改变您的剂量或药物，从而改善该问题。