北京301医院第七医学中心眼科科普号

很多家长觉得，孩子视力正常，就没问题了，真的是这样吗？还有的家长认为，孩子视力下降，配个眼镜就行了，就这么简单。真的是这样吗？ 对于成年人来说，是可以的，但对于处于成长发育期的孩子来说，就没有那么简单了。 首先，孩子是在不断成长发育的，随着孩子年龄的不断增长（从3岁到12岁），其屈光度是不断变化的（从+2.50D向-2.0D变化）—从远视向近视变化。而这个过程中，视力在屈光度为0之前（远视）都表现为正常。而之后，如果眼轴继续增长，则会快速发生近视。就是说，如果只看视力的话，9岁前都是一样的1.0视力，无法看出儿童的屈光发育进程。只有通过睫状肌麻痹验光后获得的屈光度，才能真实反映儿童的屈光发育状态。 1. 建立儿童屈光发育档案，可以及时发现儿童“近视的苗头” 眼的正常生理发育是：随着眼球的发育，眼轴不断增长，屈光状态从远视向正视化发展。所以儿童保持适当的远视状态是一种近视保护机制，是预防近视的必要储备。如果眼周发育超前，提前吃完远视储备，虽然裸眼视力表达为正常（0.8以上），但随着眼球的继续发育和眼轴增长，近视将不可避免。随着眼球的发育和眼轴的继续增长，孩子以后很有可能发生近视。虽然目前没有发生近视，但家长就要立即重视起来，给孩子做好近视预防。 2.通过屈光发育档案可以详细了解近视的构成和发生原因 屈光不正是眼轴和角膜曲率“不符合正常比例” 的不同组合造成的。通过屈光发育档案可以分析近视的类型。以往验光常常只看眼球总的屈光状态，没有分析过近视的具体类型。多数也只采取了近视了就配镜的方法

近视儿童青少年在检查时，经常会被要求进行散瞳验光，散瞳是什么，为什么那么重要？ 1.散瞳的重要性 散瞳又叫睫状肌麻痹，有的孩子在眼镜店只进行电脑验光发现了近视，但在医院散瞳之后却发现近视“消失”了，甚至变成了远视。这是因为散瞳药物麻痹了能控制晶状体调节的睫状肌，排除了眼睛调节功能对验光结果的影响，因此得出的度数更精准。 眼睛的调节功能让远近的事物都能看得清，儿童青少年的调节功能更加灵敏和强大，因此必须要进行散瞳排除调节影响。另外，根据孩子调节能力的强弱，散瞳又分为快散和慢散，需要使用不同强度的散瞳药物和不同的时间。 2.快散和慢散如何选择？ 慢散需要滴三天散瞳药，然后再进行验光。快散所需的时间更短，12岁以上的孩子可以使用快散。但对于调节能力强或者年纪小的孩子，快散有时不能完全麻痹睫状肌，剩余的调节能力会影响验光的精准性，如果快散后发现孩子屈光度数不稳定，就要重新进行慢散。 此外，如果孩子有内斜视等特殊情况也要进行慢散，具体需要按照眼科医生的建议进行选择。对于成人来说，调节能力没那么强，一般使用快散就可以了。 3.散瞳有害吗？ 有的家长担心散瞳会引起青光眼或对眼睛造成伤害，其实这是个误区。 散瞳是在安全情况下进行的，散瞳前医生会给孩子做详细的检查，例如眼压测量，如果有家族性的青光眼或者高眼压症是不建议散瞳的。当然部分孩子眼压高是自身角膜厚引起的，这种情况是可以散瞳的。 散瞳可以排除孩子的假性近视、弱视成分以及散光，确定真性近视的度数，并能一定程度的缓解眼睛疲劳。而散瞳后的畏光、看近模糊等情况，在药物失去作用后是可以恢复的。所以大家要正确的认识散瞳，在医生指导下散瞳是没有危害的！

爸爸妈妈，我今天上课的时候看不太清黑板了……” 听到这话，父母心里咯噔一下，又惊又怒，无奈。“孩子是不是近视了？近视的话得抓紧时间去配眼镜了。” 别急，当孩子第一次说他看不清东西，不一定要戴眼镜！因为你首先得区分出：孩子是真的近视了，还是假近视使的“障眼法”？ 什么是“真”“假”近视？ 假性近视，又称为调节性近视，顾名思义，假性近视实质上不是近视，可能是正视，也可能是轻度远视。但临床上，表现如近视那样。实质上是一种调节功能痉挛的一种功能状态。眼睛看近的时候，必须要调节，才能看得清楚。看得愈近，需要的调节也愈大。 而真性近视是由于先天或后天的因素而造成眼球前后径变长，平行光线进入眼内后在视网膜前形成焦点，引起视物模糊。其中，真性近视，又叫轴性近视，一般很难自我调整恢复。另一种还跟角膜的曲率有关系，在这里就先不做赘述啦。 如果不注意用眼，假性近视会很快朝着真性近视转变。 怎么区分“真”“假”近视？ 判断孩子真性还是假性近视，最简单的方法就是散瞳验光，散瞳后孩子看不清的症状消失了、视力变得很好，这是假性近视；如果散瞳后还是要戴上一副有度数的眼镜才能看清，就是真的近视了。 散瞳滴眼的药物其实就是睫状肌麻痹剂，通过药物麻痹睫状肌使之放松。如果验光还测出有度数，其实就说明睫状肌无法放松，就是真性近视。 这里再说一下快散和慢散，这个是有不同的，对于12岁以下的孩子，要阿托品散瞳三天。十二岁以上的孩子可以复方托吡卡胺快散瞳。 “假”性近视，要给孩子配眼镜吗？ 如果孩子真的近视了，很遗憾，就要根据眼科医生的指导配戴眼镜。但如果只是假性近视——建议不！戴！眼！镜！ 因为，区别于真性近视，假性近视的眼轴长度并没有伸长，眼球结构也还没发生变化。经过及时治疗和注意保护，睫状肌放松恢复功能，视力是可以恢复的。 假性近视如果配戴眼镜，可能会让情况越来越严重，甚至导致真性近视。 温馨提示 归根结底，爱护好自己的眼睛才是最重要的。定期做视力检查，适当调整学习、上网等用眼习惯，积极参加户外活动，保持充足的睡眠等，都能让我们的眼睛得到良好的保护。

握笔姿势不正确的话，会很容易导致近视或者是斜视的出现，由于孩子握笔姿势不正确，就会出现距离比较近，而且姿势不正确，也会对斜视造成一些不好的影响，所以想要避免让孩子的眼睛出现问题，要给孩子养成一个良好的写字的习惯。 一般现在的孩子都会上幼儿园的，而且在上幼儿园之后就会慢慢的练习写字了，有的孩子在一开始练习写字的时候，总是会有一些不正规的握笔姿势或者是坐姿，这样就会给孩子造成一些不好的影响，那么，握笔姿势不正确会不会导致近视。 1，首先可以肯定的说，握笔姿势要是不正确的话，很容易就会造成近视的症状出现，因为孩子握笔姿势不正确，坐姿一般都是很不标准的，而且写字的时候总是会距离书本比较近，这样要是时间长的话，就会为近视埋下隐患的，等到孩子用眼更多的时候，就会很容易出现近视的症状，而且不正确的握笔姿势还会导致孩子斜视的出现，对孩子会有很不利的影响和副作用。 2，所以在孩子上幼儿园的时候，就要给孩子灌入已给正确的握笔姿势，这样才会避免让孩子过早的出现近视的症状，一定要规范孩子的握笔姿势和写字时候的坐姿，避免让孩子距离书本太紧了，而且老师和家长都要实时提醒孩子，不应该有不正确的握笔姿势和坐姿，这样就可以及时的预防孩子近视的出现了，而且定时给孩子测试视力也是很有必要的，要是有视力问题的话，还需要早发现早治疗。 3，一般孩子正确的握笔姿势多采取拇指与食指不相碰的姿势，要是大拇指与食指对捏或交叉的话，这样就是一些不正确的姿势，就会导致孩子的视力出现一些问题，会造成孩子的视力度数越来越深的，所以，采取错误姿势一定要及时的纠正，不可以放任孩子不好的握笔姿势保持下去，不然会不利于孩子的视力，还需要及时的矫正孩子不好的坐姿。 4.注意用眼持续时间和间歇。每次持续用眼时间不要超过45～60分钟，中间要休息15～20分钟。注意还要增加室外活动时间，可以户外羽毛球，乒乓球，篮球，足球等。 最后，想要预防孩子近视，就要时刻关注孩子的坐姿和握笔姿势，而且还需要避免让孩子长期食用精细食物，不然的话，也会很容易造成维生素和矿物质缺乏，导致近视的发生会更高一些，要让孩子粗细搭配比较好。

最近又接诊了青光眼被误诊的患者，好可怜。左眼眼球已经开始萎缩了，这次住院准备摘掉萎缩的眼球，植入义眼。今天简单询问了一下患者的病史，发现这是一个被耽误的患者。简单跟大家陈述一下： 患者有一点年纪了，很早的时候就主诉头痛，有的时候伴恶心，呕吐。多次就诊北京各医院（那个时候比较早了，眼科设备还不齐全，人们对眼睛也不重视）。都被当成神经内科的病来治疗。病人多次住神经内科，给予一些保守治疗，仍没有好转。最后，病人眼睛致盲，萎缩。白白的，要失去一只眼睛。好可惜。曾经在门诊上，也遇到过被误诊成偏头痛的青光眼。一来眼科就诊，我本能的就给查了眼压，结果，眼压极高。病人辗转多家医院看不好的疑难杂症，原来是我们眼科的青光眼。给病人用了降眼压的药后，病人头痛明显好转。病人的心情也好了很多。 今天要广泛的科普这个，不仅科普给广大老百姓，还要科普给非眼科的医生小伙伴儿们。请大家务必重视，诊断的时候，多考虑一个可能因素。利人利已。主要我们要对患者负责。 青光眼要系统详细的用专业知识讲，很庞杂，也比较复杂。我这里，为了让非专业的读者们明白，给大家通俗的讲其中之一：一种容易被误诊的。 一般病人的首发症状是头疼，是很痛的那种，有的时候，病人无法忍受，有的头痛还会伴随恶心呕吐症状。有的病人头痛还会伴随眼睛疼，但是因为太疼了，病人分不清到底是眼睛疼，还是头痛。很多病人就糊里糊涂的以为只是头痛了。直接就去了神经内科。神经内科的医生如果没有这方面的意识，病人这病就糊里糊涂的看不明白了，最后成了所谓的“疑难杂症”。有的病人，还会出现看东西模糊不清，有的病人会出现眼睛充血，红。这个时候，倒是好分辨了。 不管怎么样，今天特地说这件事，就是想让大家对青光眼，引起重视。头痛，如果一直看不好，请来眼科就诊，看看是不是得了青光眼了。 愿大家爱护好自己的眼睛，用心来发现这世界中，清明澄澈的美好。

门诊上经常遇到这样的患者，眼皮表面可以看到长了一个红色疙瘩，一摸就疼，发红，有的红疙瘩中间还有小黄尖儿，更严重一些的，就整个眼皮都肿起来了。这是什么情况呢？我给大家科普一个门诊上最常见的病：麦粒肿。俗称“针眼”。 麦粒肿是怎么形成的呢？我从中医的角度给大家讲一下，大家比较好理解.，一般就是“上火”了，很多时候跟平时喝水少，吃辛辣刺激食物比较多，或者脾气大，作息不规律有关系。这种病也不分人群，从小孩子到老年人，都会得。下面这张图片，是我其中一位病人的。它这种情况属于相对早期，还不算严重的。 这种病要怎么处理呢？对于一些轻症的患者这就是像以上图片的那样，没有破溃，肿物也不大。可以每天用湿热毛巾敷眼睛，利于脓肿吸收。如果破溃流脓了，需要医院眼科就诊，需要医生来处理。 最后再强调一点，很重要，很重要。一定要禁食辛辣刺激食物，禁烟酒。休息好。这个多病情的恢复很重要。 如果观察了一段时间，大概两周左右，还是不见明显的好转。那就需要门诊就医，排除其它病变。

在门诊上，会遇到很多这样的患者：一照镜子，猛然发现自己单眼的白眼球处一片红，患者们很是担心。忐忐忑忑的来就医。不疼不痒，没有异常分泌物。不挑人，从儿童到老年人，都会出现。这是怎么了呢？好恐怖呀！ 出现这种症状，最常见的就是球结膜下出血了，我之所以科普这个病，是因为，这是一种看上去很恐怖，但其实不需要特别治疗的疾病。换句话说就是可以自愈。 首先先给大家科普一下什么叫球结膜下出血，我以我的一位患者为例来说一说。这是我其中一位患者。大家可以看到患者左眼球白色的地方，红了一片。那个白眼球呢，我们专业上叫巩膜，巩膜表面覆盖了一层很薄的结膜，这层结膜表面，有很多细小的静脉。这种出血，是因为细小静脉破裂导致的。一般出现在患者使劲揉眼睛，或者洗热水澡，或者坐过飞机后等等的情况。出现这种类似的情况，大家不要慌张，这是一种看上去很恐怖，但是其实没啥事的病。 临床上，我们给患者的建议是观察。这种出血会有一种变化的过程，先是红色的，慢慢变成黄色，再后来就自己慢慢吸收了。根据病人体质不同，吸收的时间从一周到两周不等。遇到一些年纪大的患者，我会加一些抗生素眼药水，以防感染。 最后强调一下，这样的处理方式，适用于健康的人群。也就是没有基础疾病，没有长期吃一些活血药物的患者。如果是一些有特殊疾病的患者，这就需要，来医院门诊就医，进一步详细看了。 疫情期间，北京各大三甲医院的眼科门诊还没有开诊，希望我这小小的科普，可以帮助到大家。祝大家抗疫成功。一起加油

我在门诊上会遇到过很多患者，主诉眼前有黑影，飘来飘去，很是恼人。大都心情沉重的来找我。“孙医生，我这是什么情况呢？我怎么了，会不会瞎？”很多患者都会有这样的担忧。其实，遇到这样的情况，不要太过担心，听我给你娓娓道来。 出现这种症状，你很大可能是得了传说中的“飞蚊症”了。如何和其它疾病鉴别，我最后再跟你们说。 先跟大家来介绍一下“飞蚊症”。从我在临床上的观察来看，飞蚊症这个病不挑年龄段，也就是从老到少，都会得！症状上呢，轻一点的，就是看着有黑点儿，飘来飘去，有时候就不见了。稍微重一点儿呢，就是看到细丝状的黑色的东西，再重一点就是看到满片的黑点。但临床上还是以轻症的多见。 其实，飞蚊症这个病，说病也不是病，属于玻璃体生理性的变性。原则上可以不用治疗的，不用管它。我一般在门诊上，给病人的建议大都是不用处理的，习惯和它和平共处就行啦。但是有一些患者呢，实在受不了这小蚊子叨扰自己，急切的想要治疗。目前也研发出了一些相关药物，但是临床效果不是特别好，也就是有些人管用，有些人不管用。实在受不了的患者，可以尝试用一下。我门诊用的一种眼药水叫氨碘肽滴眼液。还有一种日本进口的口服药叫卵磷脂络合碘片，这个口服药，一些病人给我的反馈还不错，你们可以试一下。只是甲状腺功能不好的人，不要用。 说完这个病，再来说说鉴别诊断，临床上大多数患者出现飘黑影的症状是飞蚊症，但还是要和其它疾病鉴别的。简单通俗的跟你们说一下，如果黑影很大，你属于中老年年龄段人群，有高血压，糖尿病病史。我建议你们这样的人群及时眼科门诊就诊。这就需要做一些检查，排除一下其它可能比较严重的眼科疾病。希望我的这个科普文章可以帮助大家。