南方医科大学深圳医院消化内科科普号

目前选择无痛胃镜检查的患者较多，该项检查无痛苦，益于患者接受，麻醉醒来检查已结束，但该项检查需注意以下两方面事项：1、检查前空腹四小时：因麻醉后，患者卧位无吞咽反射，若胃内存在潴留液体，易引起呛咳，呛入气管可引起肺部感染；2、由于服用抗凝药物后，若发现病变，无法进行活检，因此冠心病、高血压患者，长期服用波立维、阿司匹林等药物，需停药一周后才可检查，

专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。擅长：早期胃肠道肿瘤内镜下诊断以及微创治疗；胆胰疾病ERCP诊断及治疗；贲门失弛缓症POEM治疗；特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术；目前在华南地区操作ESD，POEM，ESTD例数最多。虽然近几年癌症高发，但患上癌症并非就等于领取了死亡通知书。想要远离癌症，预防远大于治疗。世界卫生组织提出，近一半癌症可以预防，1/3癌症可以通过癌症筛查及早发现、明确诊断，尤其是乳腺癌、宫颈癌、肺癌、结直肠癌，从而获得更多的治愈机会。所以，早期筛查显得尤为重要。肿瘤筛查是在肿瘤风险评估的基础上，针对常见肿瘤进行的身体检查，它可以让受检者知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，以便进行早期干预。体检前，专业医生会仔细询问受检者的身体状况、生活习惯、既往病史和家族遗传史等，再做相应检查计划。那么，什么样的人要做肿瘤筛查呢？全人群高发癌肺癌高危人群：年龄为50~75岁每年吸烟大于等于20包，包括曾经吸烟，但戒烟不足15年者长期被动吸烟者（基本每天接触，超过20年）有石棉、铍、铀、氡等接触的职业暴露史有慢阻肺或慢性肺纤维化病史有恶性肿瘤病史或肺癌家族史筛查方法：每年一次胸部低剂量螺旋CT，若查出肺内结节，需遵医生建议，或专科就诊进一步检查、监测。肝癌高危人群：年龄40~69岁患有乙肝、丙肝，或携带乙肝、丙肝病毒者肝硬化者有酒精肝或其他肝病有肝癌家族史筛查方法：每半年做一次腹部超声检查；高危人群每半年接受一次血清甲胎蛋白（AFP）检查，建议同时做乙肝病毒表面抗原、丙肝抗体检测；如发现异常应进一步做增强CT检查。结直肠癌高危人群：年龄45~74岁一级亲属有结直肠癌史本人有其他恶肿瘤病史曾患肠道息肉慢性阑尾炎或阑尾切除史慢性胆道疾病史或胆囊切除史长期（近2年持续存在）慢性便秘或慢性腹泻，连续2周出现黏液血便等肛肠症状筛查方法：一般人群每年做一次免疫化学法粪便隐血试验（FIT）；每1~3年做一次粪便 DNA检测；每5~10年做一次精细放大肠镜检查；高危人群以第一次检查结果决定下一次检查时间。胃癌高危人群：年龄45岁以上长期生活在胃癌高发地区存在幽门螺杆菌感染既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病有可能致胃癌的不良生活习惯，如吸烟、嗜酒、喜食高盐或腌制饮食等有患胃癌的一级亲属（父母、子女或同父同母的兄弟姐妹）筛查方法：血清胃蛋白酶原、促胃液素一17检测，有助于判断有无胃黏膜萎缩及萎缩程度，可作为每年常规筛查项目；幽门螺杆菌检查，判断有无感染，可作为每年常规筛查项目。当上述检查发现异常，建议做精细放大胃镜检查，有胃癌家族史的高危人群应根据医师建议定期做胃镜检查，也可以直接做精细放大胃镜检查，这是胃癌早期筛查金标准。女性高发癌乳腺癌高危人群：年龄45岁以上有50岁前患乳腺癌的一级亲属有对侧乳腺癌史携带有乳腺癌致病性遗传突变筛查方法：彩超检查，45岁后每1-2年一次；高危人群可每1-2年做一次乳腺钼靶摄片检查。甲状腺癌高危人群：童年期有头颈部放射线照射史或放射线尘埃接触史由于其他疾病进行过头颈部放疗有分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺髓样癌等既往史或家族史甲状腺结节大于1厘米，且结节生长迅速，半年内增长到1厘米以上甲状腺结节大于1厘米，伴持续性声音嘶哑、发声困难、伴吞咽困难或呼吸困难，且排除了声带病变（炎症、息肉等）甲状腺结节大于1厘米，且伴颈部淋巴结肿大降钙素高于正常范围筛查方法：一般人群在30岁以下，可每2-3年做一次临床颈部体检；高危人群或30岁以上人群，建议每年做一次颈部超声检查；女性孕前和哺乳期结束时，建议分别进行一次颈部超声检查。宫颈癌高发人群：已婚或有性生活史3年的女性曾出现HPV感染、免疫功能低下、有宫内己烯雌酚暴露史，或曾因宫颈上皮内瘤变2、3级，子宫颈原位腺癌，子宫颈浸润癌接受过治疗的女性筛查方法：年龄24-29岁者，每3年进行一次细胞学筛查；年龄30-64岁可选择每3年一次细胞学筛查，或每5年一次HPV筛查；如果细胞学与HPV筛查都是阴性，可改为每5年一次；年龄65岁以上者，若过去10年内，连续3次细胞学筛查为阴性或连续2次HPV阴性，无子宫颈上皮内瘤变（CIN）病史，不需要再筛查。若宫颈病变曾达到CIN2-3级或有原位腺癌病史，应在病变自然消退或临床治疗后持续筛查20年。男性高发癌食管癌高危人群：年龄40-69岁喜欢吃腌制、烟熏食品、过烫食物、剩饭患有反流性食管炎等上消化道疾病有食管癌家族史长期居住在食管癌高发区筛查方法：高危人群需胃镜检查，下一次检查时间以第一次检查结果而定（遵从医生建议）。前列腺癌高危人群：年龄50岁以上长期患有慢性前列腺炎有前列腺癌家族史筛查方法：直肠指检，可每年一次；超声检查；高危人群可每两年进行一次前列腺抗原（PSA）检测。

专家简介：龚伟，男，主任医师，教授，博士生导师，南方医科大学深圳医院消化内科主任(2007-2017在南方医院消化内科工作）。中国ESD领域的知名青年专家，广东省杰出青年医学人才，深圳市高层次专业人才，深圳市地方级领军人才，第三届“羊城好医生”。擅长：早期胃肠道肿瘤内镜下诊断以及微创治疗；胆胰疾病ERCP诊断及治疗；贲门失弛缓症POEM治疗；特别擅长运用染色放大内镜诊断消化道早期肿瘤以及内镜下微创ESD治疗技术；目前在华南地区操作ESD，POEM，ESTD例数最多。日常生活中，贫血十分常见，不管男女老少，不管季节轮换，只要你脸色稍微不好了，关心你的人马上会说：你是不是贫血了？贫血的原因千千万，可以说一千个贫血的人，就有一千个贫血的原因。而有的人贫血原因有多难找，你根本想象不到！比如16岁的少女小婉。16岁少女莫名贫血罪魁祸首竟是小肠16岁的小婉，一出生就开始拉黑便、便血，以致贫血，一岁时，她开始输血，随后检查发现她的大肠有息肉，切掉后，平安长大到8岁。8岁，一次意外的肚子痛、强烈呕吐，小婉足足拉出半壶血，把全家人吓个半死。在广州的医院，小婉做了胃镜、大肠镜等各种检查，都没事，最后，医生诊断为肠炎，建议吃药保守治疗，小婉安然度过这一关。转眼到了去年，去年年底， 小婉再次脸色苍白，面无血色，血红蛋白暴跌，最低只有正常人的一半，惨过2018年股市。跟八岁那年一样，家人带着她做遍各种检查，就连骨髓穿刺、基因检查也用上了，还是没料到。直到，在南方医科大学深圳医院消化内科做小肠镜检查。小肠镜发现，这个患者小肠问题不少，近端有多发息肉，远端有环形溃疡，考虑就是这个地方出血，溃疡处伴有狭窄和局部畸形。——消化内科曾志宇副主任医师▲ 小肠镜下看到环形溃疡至此，困扰小婉16年的贫血原因，终于找到了！原来，像小婉这样的患者，必须逐一排查出血原因，以前受技术限制，只能做到胃镜和大肠镜，小肠因为太长，没那么长的镜子，再者，小肠一直都很「乖仔」，很少捅娄子，很少被列为嫌疑犯，谁能想到它不闹则已，一闹这么害人。保守治疗只能缓解手术才是终结者医生说，就像轮胎鼓包一样，小婉的小肠鼓包并且发炎，属于先天畸形，也就是说，一直都在慢性出血，就象没关紧的水龙头一样，整天滴答滴答漏水，并且非常任性，想漏就漏，爱漏多少漏多少，恩，具体可类比浙江一带最近的天气。这种情况下，哪怕家里下血本给小婉大补特补，也是入不敷出，虚不受补。这个患者的小肠鼓包，很大，长15-16公分，宽7-8公分，长成了葫芦样。腹腔里肠管旋转不良，比如阑尾，正常人在右侧，她的跑到了肚脐附近。——普通外科康俊升主任医师▲ Ct下扩张的肠管与溃疡经过谨慎的研究及制定方案，在普外科张金辉主任的指导下，康俊升主任医师、方法副主任医师通过腹腔镜为小婉做了微创手术，术中请消化内科医师帮忙确定变异区域，同时查看是否还有其他病变，最后成功切掉50-60公分长的小肠。至此，困扰着小婉16年的贫血怪兽，终于被打败。▲ 微创术后切口美观，愈合良好还有几天，小婉就要出院了，这段时间，善良可爱的她跟医生护士们混熟，这几天，又是送公仔又是拍照留念，心情很是雀跃！贫血虽然很常见原因却有千千万按贫血进展速度分：急性贫血、慢性贫血按红细胞形态分：大细胞性贫血、正常细胞性贫血和小细胞低色素性贫血按血红蛋白浓度分：轻度、中度、重度和极重度贫血按骨髓红系增生情况分：增生性贫血（如溶血性贫血、缺铁性贫血、巨幼细胞贫血等）和增生低下性贫血（如再生障碍性贫血）总之，临床上常见的贫血是由于缺乏铁元素、红细胞破坏过度，或是大量失血等原因引起。最早出现的症状有头晕、乏力、困倦，而最常见最突出的体征是面色苍白。至于症状是轻是重，则取决于贫血的速度、程度，以及，你身体的忍耐力。通过血常规检查或骨髓穿刺等就能发现贫血，但是，通常情况下，贫血只是一个症状，并非一个单一疾病，因此，需要先确定背后的病因，才能进行有效治疗，否则的话，可能就会像小婉一样，兜兜转转那么多年，备受折磨。红枣、红糖、阿胶……通通都不补血红糖其实是没有加工过的糖，有96%以上的物质都是糖类，铁元素含量其实非常少。经常喝红糖水，仅仅是补充糖分，久而久之，可能会变成一个胖子。同样，红枣中的铁元素也非常低，补血效果很差，干红枣铁元素含量只有2毫克/100克，新鲜红枣更低。而阿胶由驴皮熬制，主要成分其实是胶原蛋白，而且是不能满足人体对氨基酸需求的劣质蛋白，「补血圣品」叫了那么多年，实在不配。真正补血的是这些……红肉包括猪肉、牛肉、羊肉在内的红色的肉，都富含血红蛋白铁，但不要吃太多，平均每天1 个鸡蛋那么大就够了。动物血、肝脏「以血补血」，还是有那么点道理的，因为各种动物血的血红素铁比较高，并且吸收利用率很高。此外， 动物血中的脂肪含量很低，对于减肥人士来说，还是不错的高蛋白食材。和动物血一样，肝脏的铁含量高，吸收利用率也高。但要注意，维生素 A 含量很高，如果吃过量会增加胎儿畸形的危险，孕妇每次吃 15～20 克就够了。此外，新鲜水果蔬菜富含维生素 C、叶酸，维生素 C 可以帮助铁的转化和利用，叶酸可以预防恶性贫血，有利于血红蛋白的合成。但是，并非意味着吃菠菜、苋菜这类的铁含量高的蔬菜就能补血，仅仅是有帮助而已。

便血可由肠道出血引起，亦可由上消化道出血引起。一般便血需常规进行胃镜、肠镜检查。部分患者因十二指肠降段动脉出血引起便血，可利用动脉夹夹闭止血。结肠出血原因较多，如肿瘤、息肉、溃疡等病变，可经结肠镜治疗达到止血目的，如注射、喷洒、夹闭止血等。若结肠镜发现回盲瓣向外流血，则高度怀疑小肠出血，出血量每分达5ml，需进行介入治疗止血。若患者消化道出血量较大，可暂时给予保守治疗，待出血停止后，进行胶囊内镜、小肠镜查找出血点，从而决定治疗方案。

目前针对肠道支架置放时间，最多置放2-3周，由于肠道支架容易移位，且支架仅为姑息性治疗方法，若梗阻症状缓解，应尽快安排进一步治疗。临床中肠梗阻置放支架最多见于肿瘤情况，肿瘤狭窄可通过支架撑开，因肠道存在自然弯曲，弯曲肠道中支架对肠道形成压力，支架两端与肠道形成张力，而易引起肠道穿孔、出血、疼痛等情况。

一般直肠狭窄距肛门口5cm位置，不建议置放支架，避免支架移位造成损伤。若患者直肠癌术后吻合口狭窄，首先进行狭窄段瘢痕切开，扩张后置放腹膜支架，但经过2-3周后，支架移向肛管处可引起疼痛甚至出血。影响括约肌功能，则引起大便次数增多，由于支架移位至肛管，将括约肌撑开，括约肌功能障碍，使大便次数增多，严格理解应为大便失禁。

胃镜、肠镜可同时进行，特别指无痛胃肠镜检查，仅需麻醉一次，可同时完成两项检查，若患者可耐受，亦可同时进行普通胃肠镜检查。临床中患者出现便潜血阳性，建议同时进行胃肠镜检查，由于消化道出血，甚至口腔出血吞入胃肠道，即可显示便潜血阳性，需同时检查胃肠部位，判断出血位置。检查前需做好肠道准备，胃镜检查仅需空腹即可。

患者仅为慢性浅表性胃炎而无不典型增生，则无需进行常规胃镜检查。若患者服药后症状无明显改善，应根据具体症状，如腹胀、嗳气、腹痛等进行相应检查，无需进行常规胃镜检查。由于胃部长期处于炎症因子刺激状态，并在酸性状态下，若长期进食冷、热、辣、酸等刺激性食物，可能引发慢性炎症，因此在胃镜检查中，任何人群均有可能存在慢性浅表性胃炎。

目前胃镜清晰度较高，但无法检测细菌，若常规检查胃内幽门螺杆菌，需借助碳13呼气试验，或胃黏膜病理检查。其他食管、胃、十二指肠动力性疾病，如胃食管反流等，需进行食道测酸测压。十二指肠肠系膜上动脉压迫、胃下垂等，需进行上消化道造影检查。患者出现明确上消化道不适症状，如腹胀、腹痛、恶心、嗳气等，建议首先进行碳13呼气试验，若存在幽门罗杆菌感染，可进行根治治疗，缓解症状。

小肠肠壁较薄弱且弯曲较长，经小肠镜操作较困难，易发生穿孔、出血，若发生感染则较难处理。若临床中存在患者误食骨头，认为骨头进入胃内可被胃酸消化，而未及时取出，但骨头却进入小肠，并引起小肠刺穿、感染，此时需进行手术处理，将异物取出，周围感染问题则需进行抗菌素处理。建议患者一旦吞入异物，应尽快就医及时取出，避免引起严重后果。