丑克医生的科普号

对于需要人工关节置换的病人（无论是髋关节还是膝关节置换），经常面临需要选择国产假体还是进口假体的困扰。 最主要的是价格存在差异，一般来说，进口关节会比国产关节贵一万元以上。但是，目前，所有的国产关节，几乎都是仿制的，很少有自己的设计和实验基础，由于国内从关节生产、申请批准、到应用于临床，需要较长周期。因此，关节产品往往是落后的。 另外，国产关节不论是假体材料、加工工艺、手术器械与假体的适配性等方面，都落后于进口关节。 从临床结果来说，进口关节手术后，绝大多数能够使用20年以上，而国产关节手术后，绝大多数可能使用不到20年。临床上，我们一般建议患者使用进口假体，尽可能使病人少受一次罪（关节手术失败后的翻修），即使多花1-2万元，多使用几年也是值得的。当然这主要看患者自己的选择，我们要为病人提供最好的手术技术，也要帮助病人选择最好的、最适合的假体。以使病人能够尽可能使用更多的年限。

对于中青年的股骨头缺血坏死晚期（Ⅲ期或Ⅳ期）病人，是否应该可以做人工全髋关节置换术呢？ 答案是肯定的：只要已经达到骨坏死晚期，症状明显，就可以进行人工关节置换手术。 这是因为： 1、以往我们认为人工关节置换手术的年龄，应该在65岁以上，这样按当时的人口平均寿命（75岁），人工关节寿命十年以上，就可以使绝大多数病人使用至终身。后经长期临床结果证实，人工关节置换术后，绝大多数病人能够使用二十年以上。因此，对一些中老年患者（55-65岁之间），也采用人工关节置换术解除其病痛，临床效果也很好。绝大多数病人能够使用二十年以上。因此，手术年龄界限不断提前。 2、年轻人正是处于人生的黄金期，正处于学习、生活、就业、婚姻、家庭、事业的最关键时期，如果受股骨头缺血坏死病痛折磨和困扰，势必使自己的人生轨迹发生很大变化，不会有很好的生活工作。因此，应该尽早解除病痛，使自己能够过上正常生活，重返社会，创造更大价值，争取更好的人生发展。对自己、家庭、社会都有很大的意义。 3、技术成熟： （1）现代人工关节发展至今，不论是假体设计、材料、加工工艺以及长期临床结果都是非常好的。许多人工关节假体的临床长期随访结果使用寿命都很长（85％的病人能够使用20年以上）。现在我们所选用的人工关节假体，比前一代假体更先进，更加经久耐用。 （2）现在我们手术的手术室更加洁净，可以大大降低人工关节置换手术的感染率，甚至低于国外的感染率。 （3）现在我们手术所应用的手术器械，十分配套，十分顺手，保障手术顺畅进行。 （4）我们现在的手术技术，更比我们的前辈精湛得多，手术成功率极高。 （5）即使人工关节置换手术后使用到一定年限，人工关节出现问题，即使按现在的翻修技术也能够使绝大多数病人再次恢复正常生活。 终上所述，如果已经是骨坏死晚期，年龄不是考虑是否应该进行人工关节置换手术的最主要因素，而应该根据病情做出决定。使病人尽早解除病痛，重返社会，恢复正常生活。

在临床工作中，半月板损伤的患者非常常见，但是很多患者对半月板损伤的一些基本知识还不是很了解，常常为选择何种治疗方式所苦恼，就此我们。一、半月板到底是个啥？半月板，其实是膝关节之间的一块纤维软骨。在膝关节内侧的叫做内侧半月板，呈C型，在膝关节外侧的叫做外侧半月板，呈O型。有一部分人比较特殊，半月板先天长成了盘子的形状，就叫做盘状半月板。这属于一种病理状态，盘状半月板的患者常常会在早期就出现膝关节的弹响或者疼痛。二、半月板有哪些作用呢？1.增加关节的稳定性和匹配性。2.缓冲震荡，类似于汽车的减震装置。三、哪种情况最容易损伤半月板？1.猛烈的扭转膝关节，尤其是在负重（比如背着重东西）的情况下2.侧向过大的活动和压力，也可能在损伤韧带的同时“挤”伤半月板3.老年性膝关节退化的患者，容易在没有明显症状的情况下对半月板造成损伤四、半月板损伤后能自行长好么？身体任何部位的自行愈合都需要血液的营养才可以，越是血运比较丰富的部位越容易愈合。因为半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，只有与关节囊相连的边级部分能从滑膜得到一些血液供应。所以，除边缘部分损伤后在制动的情况下（比如用石膏、支具固定）可以自行修复外，（重要的事情说三遍）半月板破裂后不能自行修复！半月板破裂后不能自行修复！半月板破裂后不能自行修复！半月板的血运分布：外１／３为红区，有血运覆盖，手术中需要尽量缝合。中１／３为红白区，存在部分血运，如破裂可以缝合或切除内１／３为白区，无血运覆盖，如破裂必须切除。五、半月板损伤的症状多数有明显外伤史。急性期膝关节有明显疼痛，肿胀和积液，关节屈伸活动障碍，急性期过后，肿胀和积液可自行消退，但活动时关节仍有疼痛，部分病人有“交锁”现象（受伤时病人常感到“咯嗒”一声，伤膝立即像有东西卡住了不能动弹，称为“交锁”，而且非常痛．经慢慢恢复后，又无意中听到“咯嗒”一声，膝关节立即恢复伸屈，称为“开锁”，疼痛也随之减轻），下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显，严重者可跛行或屈伸功能障碍，或在膝关节屈伸时有弹响。六、半月板损伤的治疗方式对于半月板损伤的治疗一直是患者比较关心的问题。因为半月板不能自我修复，所以，对于青壮年，一般只要有半月板损伤，都应该进行关节镜手术治疗。包括半月板的缝合和部分切除。对于年龄比较大的患者，如果因为半月板损伤导致了“交锁”、疼痛的情况，同样需要关节镜手术治疗。如果没有不适症状，可以不进行治疗。七、关节镜手术后会不会对关节造成更大的伤害？这也是患者常问的问题，很多人觉得关节镜手术会不会对半月板造成更大的伤害？切除半月板会不会增加关节的磨损？1半月板还是要尽量多的保留因为半月板有其一定的功能，所以在关节镜治疗时还是要尽量多的进行保留。尤其是对靠近关节囊的,有血液营养的边缘部位的横行裂伤，可以做关节的修复缝合，期待其自行愈合。2不该保留的部分还是要“宁缺毋滥”对于损伤的比较严重，或者除考虑没有愈合可能部位的半月板损伤，还是要改切就切。部分的半月板切除不会对关节造成明显的损伤和不适。就比如一个轴承，当里面的一颗滚珠出现问题，如果我们把这颗滚珠取出，不会对整个轴承的运转造成什么明显的问题。但是我们如果不把这颗有问题的滚珠取出，那就可能导致整个轴承无法运转，甚至最终导致整个轴承的生锈和报废。

半月板损伤关节镜术后康复：术后患肢棉花腿加压包扎3天；必要时使用外固定支具将患膝固定4-6周 第1-2周：将患膝固定于伸直位；术后麻醉效应过后，即指导患者肌力练习，如行踝泵、股四头肌腱等长练习、直腿抬高练习等；术后1周后待炎症逐渐消退，暂时去除支具，指导患者于床上被动练习膝关节屈曲活动，逐渐增加屈曲角度，以患膝不明显疼痛为度；期间患者下地必须戴上支具，伸直位固定，尽量扶拐杖行走。 术后2周步行无痛时，可脱掉拐杖。 第3-4周：指导患者继续肌力练习；指导患者于床上主动练习膝关节屈曲活动，逐渐增加练习角度，以患膝不明显疼痛为度；必要时下地佩戴支具，扶拐杖行走。 术后3周，加强主动伸屈练习，开始静蹲练习。 术后4周开始上下台阶练习。

一、上下楼梯：大大小小的身体关节中，以膝关节最常、也最容易受伤。杜心如说，上楼梯时，膝关节承受着4.8倍的体重，下楼时承受6.7倍的体重。非常容易对髌骨关节产生压力，久了就易造成软骨间的疼痛。解决方法：尽量放慢上下楼梯及上下坡时的速度，可以尝试侧身45―90度；下坡时，尽量使用扶手；老人可以多用拐杖，减轻身体对膝盖的重量压力。二、盘腿坐：很多人喜欢盘腿坐，有些年轻人还喜欢盘腿坐床上，使用笔记本电脑。其实，在盘腿坐的同时，膝盖软骨已经受到了压力，还要同时承受上半身的重量。如果盘腿坐使用的力道不对，时间一久，有些人的膝盖甚至立刻就能痛得起不了身。解决方案：有盘腿习惯的人，可以只弯一条腿，自然轻松就好，不要把两只脚都弯曲盘在一起，更不要用力将腿下压。三、跪着擦地板：门诊中不时会遇到膝盖疼痛的女性前来就医，她们大多是习惯在家中跪着擦地板，引发的髌骨股骨疼痛。跪着擦地板，髌骨的压力会压在股骨上，等于两块骨头间的软骨直接压到地面上，时间一长，有的膝盖就无法伸直，起不了身了。解决方法：尽量不要跪着擦地板，即使非要跪着擦，可以考虑在膝盖下方垫个软垫，且跪的时间不能太久，最好每10―20分钟就要休息一下，可以保持血液循环，滋养关节软骨。如果想舒服些，不如干脆就直接坐在地板上，或是准备个小板凳。男女都一样。

在临床中，有时候会发现常见脊柱结核病变破坏的早期阶段疼痛难以忍受，但随病情发展，进入中晚期损害时反而疼痛减轻。这是为什么呢？发生在椎体的结核，往往是从进行性疼痛加剧开始。为了减轻患部的疼痛，病人常处于一种特殊的体位，如常见的胸、腰椎结核患部肌肉产生保护性痉挛，致使弯腰困难而小心的下蹲拾物等出现特有的姿势。但随着病情加重，病变骨组织相对应的上下缘的周围软组织因结核菌及其病理性产物的刺激，渗出液较多，产生干酪样变性液化，形成了含有坏死组织的脓液，脓液胀力的形成和移位，患部的神经根受压变形，甚至所有的神经纤维及相邻组织等均受压变形，在压迫区域的边缘以纵向移位最大，此时疼痛更加剧，当病变破坏发展为中晚期脓液达到一定量时，脓液突破最薄处的组织，向周围软组织扩散，内压小时而疼痛突然减轻。还因椎体内缘面神经最丰富和最敏感的表层组织破坏完成，神经失去活性和支配能力，疼痛反而减轻。但请记住疼痛减轻，并不一定预示着病情好转。

股骨头坏死也称为股骨头缺血性坏死或者股骨头无菌性坏死，是多种原因引起的股骨头缺血及骨细胞坏死，进而出现骨结构和力学功能的改变，引起髋关节疼痛和功能障碍的疾病。股骨头坏死病程进展快，多数病人发生股骨头坏死后2年左右便发生股骨头塌陷，因此股骨头坏死致残率较高，严重降低了人们的生活质量，引起股骨头坏死的原因是多种多样的，但是最主要的、常见的有以下三大原因： 1、长期使用激素。 据某医院骨科统计，近20年期间激素性股骨头坏死占所有股骨头坏死的46.03％，所以这类股骨头坏死在临床中是极其常见的。 有一些患有免疫性疾病的患者，比如说系统性红斑狼疮、类风湿、干燥综合征等，在某些情况下必须应用激素才能控制病情，这时激素的使用是不可避免的。但是，有一些朋友盲目的相信街头巷尾所谓的“偏方”或者“祖传秘方”，这些药物中很可能就含有激素，用了之后可能能暂时缓解症状，但因激素的用量及用法不正确导致股骨头坏死。 所以，“激素”猛于虎也！平时用激素或者含激素药物的时候一定要在医生的指导下应用，当然，更不能轻信所谓的“偏方”或者“祖传秘方”。 2、长期酗酒。 酒精性股骨头坏死在北京协和医院占所有股骨头坏死的15.4％，比例也是很大的。 适量的饮酒可以促进血液循环，能缓解精神紧张，减少应激相关性疾病，尤其是心血管疾病的发生，但是如果长期、大量的酗酒可以对我们的健康产生极大的危害，比如脂肪肝、胰腺炎、记忆力减退等，当然还有我们今天谈的股骨头坏死，酒精导致血液粘滞度增加造成骨微循环障碍而致股骨头坏死。 酒这个东西就是把双刃剑，一定要把握好这个“度”，为了大家的健康，建议酗酒的朋友们最好戒酒，实在有困难建议每天的白酒饮用总量不要超过2两。 3、髋部创伤，其中股骨颈骨折最常见。 股骨颈骨折可以直接影响股骨头局部的血运供给，从而导致股骨头坏死。 股骨颈骨折的患者中有1M3的人发生股骨头坏死，对于发生股骨颈骨折的患者一定要及时的到正规的医院进行处理，不可拖延，以免延误骨折复位的最佳时机。尤其对60岁以上的老人，如果发生跌倒，而且髋部有不适的，去附近的医院拍个髋关节的片子是非常必要的，以免延误诊断，错过最佳治疗窗口。

受伤当时如果发生以下情况：1、受伤时听到关节内异常响声；2、受伤后关节明显出现肿胀；3、伤后难以忍痛行走，或伤后行走疼痛明显加重。建议马上到医院就诊，有半月板、韧带损伤，甚至骨折可能。如果没有以上三种情况，建议马上中止运动，回家休息，24小时内冰敷，24小时后可以热敷，戴护膝活动3-5天，大部分症状会有明显缓解，如果没有明显缓解，建议到医院就诊，排除半月板和韧带损伤。

新的一周开始了。周一一早八点多，丑克主任、陈明艳护士长带着我们几个一起走进了病房开始查房。因为，查房后丑主任还要赶去手术。16床奶奶已经86岁高龄了，她躺在床上，在配合医护的指导，有效的做着康复训练，奶奶是徐诣医生的患者，因股骨骨折做了髋关节置换术，术后第三天奶奶在丑克主任及徐诣医生帮助下逐步可以下床了，今天奶奶已经拆线准备出院回家了，奶奶面带着微笑，激动高兴的不知道怎么表达内心的感谢！查房结束，爷爷代表全家激动送来一件十字绣作品。爷爷脸上挂着笑意，得意的看着丑克主任：丑克主任，送给你，同时送给你们科室全体医护人员！这是我们全家自己一起绣的，请您一定要收下。丑主任和平时一样开玩笑的说：可以收我为徒了？绣的真好！爷爷笑到：十字绣我们家绣的马马虎虎，主要这代表了我们全家的一点心意，你收我为徒还差不多。爷爷笑着说，不呢，丑主任，你们在身体上的作品可是和我们绣的不能比的……主任被深深感动着，然而，这一个侧面却不可否认地说明了一个事实——他是患者心中的好大夫。其实在当今医患关系紧张的今天，曾几何时，我们的努力被误解，看到这件“艺术品”我们心中有了许多宽慰，也是我们做得更好的动力，丑克主任教导我们一定要对病人像自己家人一样，将心比心，陈明艳护士长总要求我们以患者为中心，心中要有大爱，作为医护人员患者在你的努力下康复出院，露出满意的微笑，这就叫幸福。要是每位患者及家属包括医生护士都能够换位思考，多一些理解，多一些包容医患关系能不和谐吗？就像这件“艺术品”一样，如意，长沙市中心医院关节外科全体人员祝大家学业如意、婚姻如意、事业如意、事事如意！！！

1、什么是人工关节置换术？所谓人工关节置换术是将已磨损破坏的关节切除，置入人工关节，代替无法正常使用的病损关节，使其恢复正常平滑的关节面，解除疼痛，矫正变形、长短脚和功能障碍，恢复和改善关节运动功能的手术。2、什么样的病人需要进行人工关节置换术？（1）伴有中度到重度的持续性关节疼痛，需要长期服用止痛药才能缓解。（2）髋关节功能受到明显影响以及活动受障碍：如无法坐矮凳，上厕所，上下楼梯困难，不能穿袜子、剪指甲等。（3）X光片显示关节退变。（4）非手术治疗即保守治疗，止痛剂或非类固醇类消炎药，物理治疗、热敷，助行器（拐杖）等多种方法均不能缓解。（5）一般多为类风湿性关节炎，股骨头缺血性坏死，髋关节先天性发育不全，外伤性关节炎，老年人移位性股骨颈骨折，感染性关节后遗症等适应症。3、什么样的病情需要进行人工关节置换？人工膝关节适合于严重的骨性关节炎，类风湿性关节炎，强直性脊柱炎，（静止期的）膝关节结核或者感染性关节炎，反复发作疼痛而口服药物有无法有效控制的骨性关节炎，膝关节严重变形影响正常生活的关节炎。人工髋关节适合于严重的股骨头无菌性坏死，晚期的髋关节骨性关节炎，强直性脊柱炎，（静止期的）髋关节结核或者感染性关节炎，类风湿关节炎，先天性髋关节发育不良，儿童股骨头坏死导致的成年人髋关节畸形，高龄人的股骨颈骨折。