叶显俊医生的科普号

1、肝胆胰及腹腔、腹膜后淋巴结需空腹（禁食禁水12小时）后检查，否则可能因进食导致超声图像显示不清，漏诊和误诊可能。2、膀胱、盆腔及子宫卵巢等器官检查，请先饮水600－800ml后等膀胱充盈后方可检查，否则上述器官因肠道气体遮盖显示不清。3、超声检查时需要暴露检查部位皮肤，为了便利，请不要穿连衣裙来进行检查。颈部检查病人请穿低领内衣。

甲状腺微小癌，往往建议随访，患者心理压力很大，既然可以随访，为啥不微创热消融，灭活病灶，以绝后患呢？扩大消融，灭活肿瘤，保留功能，热消融给甲状腺微小癌患者带来了福音。

乳腺超声影像报告和数据系统（Breast Imaging Reporting and Data System, BI-RADS）是在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医

乳房疾病日益增多，而乳房实质病变的良恶性、恶性肿瘤的分化及转移程度等直接关系到治疗方式的选择，因此，术前明确诊断尤为重要。超声引导下的乳房粗针及真空辅助旋切穿刺组织学活检因其定位准确、操作安全等优势得到广泛应用。 【目的】 1. 鉴别乳腺病变的良恶性，为临床确定治疗方案提供依据。 2. 确定恶性病变病理组织分型，获取免疫组化结果，为内科治疗提供依据（例如内分泌治疗、新辅助化疗等）。 3. 为不可触及的乳房病变（nonpalpable breast lesion，NPBL）做术前定位。 【适应证】 1. 超声发现未扪及的可疑乳腺占位性病变。 2. 乳房触及的较大实质性肿块，临床怀疑恶性需明确诊断者。 3. 对成分混杂的病变（可能含有坏死组织）及含钙化等质地硬韧的病变。 4. 超声提示乳腺BI-RADS 4类及以上或部分3类病变，需要明确诊断者。 5. 核磁或钼靶提示的乳房可疑病灶者。 6. 超声提示乳腺良性肿瘤，旋切或消融治疗前需明确诊断者。 7. 不适宜接触X线的患者。 【禁忌证】 1. 绝对禁忌证 （1）有明显出血倾向及凝血功能障碍的患者。 （2）有严重高血压、糖尿病的患者。 （3）意识障碍不能配合诊疗的患者。 （4）体质极度虚弱不耐受穿刺者。 （5）疑为乳房血管瘤的患者。 2. 相对禁忌证 （1）乳房内置有假体。 （2）女性月经期间。 （3）女性妊娠期间。 （4）局部皮肤感染。 【术前准备】 1. 术前查凝血功能、血常规 2. 术前1d清洁身体，停用抗凝血药 3. 术前与患者及家属交代病情，详细告知术中、术后可能出现的并发症和处理方法，签署知情同意书。 4. 备齐急救药品及用物。 5. 穿刺用品包括无菌穿刺包、无菌手套、2%利多卡因、标本固定液、穿刺针（如：14G、16G、18G或真空辅助旋切针）等。 【操作方法】 1. 根据乳腺肿块显示的最佳切面，调整患者体位，通常为仰卧位或侧卧位，以肿块位置相对较为固定为宜，充分暴露患侧乳房。 2. 仔细扫查肿块及周围组织，测量病灶大小，明确距皮肤及胸腔距离，检查病灶及周围组织血流信号丰富程度及血管分布情况，存储图像，选择穿刺入路。 3. 常规消毒、铺巾，无菌隔离套包裹探头后再次扫查病灶确认穿刺入路。 4. 用2%利多卡因行局部麻醉。 5. 根据病灶大小及进针路径调整针槽长度备用；操作者清楚显示靶目标后固定探头，穿刺针沿声束平面进针至病灶前缘，确定避开血管及重要组织结构后，击发穿刺枪、迅速退针，用纱布按压止血。 6. 推出针槽内组织，放置到滤纸条，并浸入甲醛固定液，视组织完整情况取材1～3条组织，送病理检查。 7. 穿刺结束后，穿刺点消毒、按压穿刺部位15～20min止血，观察患者有无不适。 弹性成像和超声造影的引导穿刺：可于术前对病灶进行超声造影检查，明确病灶整体血供情况，异常血供显示范围及内部是否含有非活性区域（造影无灌注区），帮助术者选择合适穿刺针型及确定有效穿刺路径。弹性成像可判断病灶整体硬度及分布情况，通过术前预测病灶质地，选择合适型号穿刺针，对质地不均病变，靶向穿刺质硬区域，均有助于提高穿刺准确性。 2. 术后注意事项 （1）压迫止血：穿刺后穿刺点消毒后，用无菌纱布加压10～20min, 注意观察伤口有无血性渗出，如有渗出，在无菌条件下及时更换纱布，并加压。 （2）预防感染：由于创伤小，穿刺过程中严格执行无菌操作，一般无须服用抗生素，穿刺后当天穿刺部位保持干燥，避免穿刺点感染。 （3）一般护理：术后观察患者生命体征30min，无异常方可离开，向患者及家属交代上述术后注意事项。术后患者穿刺部位轻微疼痛，不需要特殊的处理，对痛觉敏感的患者可适当给予止痛药。 3. 早期并发症 （1）疼痛、感染、发热、出血等，尤以出血最常见。 （2）气胸、胸膜反应、呼吸急速、呼吸困难、迷走反射、休克等麻醉意外。 （3）血压波动明显、心率变化、心律失常、心搏骤停。 （4）血管、神经及邻近组织器官损伤。 （5）其他。 4. 晚期并发症 （1）伤口愈合延迟或不愈合。 （2）肿瘤针道转移。 （3）肿瘤破裂、内出血等须转外科行急诊手术。 （4）乳腺导管损伤，引起乳汁分泌不畅。 （5）其他。 超声引导下乳房穿刺活检

0级 不能全面评价病变，需要其他影像学检查评价。 I级 未见异常。也就是乳腺结构清楚，没有发现病变。 II级 考虑良性改变，建议定期随访（如每年一次）。乳腺良性肿块（如纤维腺瘤、纤维脂肪腺瘤、脂肪瘤等）、良性钙化，均属此类。年龄超过35岁的妇女，应结合临床查体，并与以前检查进行比较。有必要定期随访观察。 III级 良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3～6个月一次）。资料显示这一级恶性的比例≤2％。此级指不确定的类型，虽然诊断恶性的比例≤2％，但患者须每3～6个月一次进行短期随访。如果病人恐惧肿瘤而不愿意随访，也可进行活检以明确诊断。 IV级 有异常，可疑恶性，需要活检明确。影像学检查已发现乳腺病变，并且不能完全排除恶性可能。通过活体病理学检查，依据恶性程度，又可分为a、b、c三级。无论是以下哪一级，都应及时到正规医院、专科诊治。 IVa级： 倾向恶性可能性低（3%～30%）。包括一些可扪及的、部分边缘清楚的实体性肿块； IVb级： 倾向恶性可能性中等（31%～60%）。超声诊断和病理结果的相关性接近一致。在此情形下，需要进行活检以确诊； IVc级： 倾向恶性可能性高（61%～94%）。包括边界不清、不规则形的实体性肿块或者新出现的微细的多形性成簇钙化。病理结果很有可能是恶性。 V级 高度怀疑为恶性病变（≥95%，几乎认定为恶性疾病），需要手术切除，并做活检。几乎肯定是乳腺癌病变，活检可确诊。 VI级 已由病理证实为恶性病变——乳腺癌，须立即进行治疗。 当然，上述只是从影像学中判断乳腺疾病的程度。I级和II级，可视为正常情况。分级越高，则越应引起重视。具体情况应结合临床医师的判断综合分析。

胎儿心脏内强回声光点的意义 中孕期超声筛畸时，宝宝的左心室内有强回声点，是否意味着宝宝心脏结构或者其他地方的异常呢？我们一起来了解一下！ 心脏内强回声在医学上简称为“EIF”，较常见，其发生率约2%—

一、孕期分为哪几个阶段？答：分为三个阶段。分别为早孕期（≤孕13+6周）、中孕期（14-27+6周）、晚孕期（28-40周）。所有孕周计算均以孕妇末次月经第一天开始算起。 二、孕期需要做几次超声检查？选择什么时机为宜？我们建议产前应行4-6次超声检查。最佳时机分别为6-8周（确认宫内早孕）、11-14周（早孕期NT检查）、20-24周（中孕期III级产前超声检查，即胎儿系统产前筛查，俗称大排畸检查）、28-34周（晚孕期II级产前超声检查）、36-40周（晚孕期I级产前超声检查）。其中中孕期III筛查为产前最为详细的超声检查，真诚建议22-24周来检查最为理想。（注：具体每次检查的重点内容请参考《超声产前检查知情同意书》） 三、超声检查有辐射么？对宝宝有害么？答：超声检查不属于放射线，它是全世界公认的目前对胎儿最安全的检查方式，且尚无超声检查对胎儿致畸的报道。 四、早孕期是否必要做超声检查？答：早孕期检查是非常必要的。早期超声检查不仅可以尽早地发现早期异常妊娠（如宫外孕、宫内停育、葡萄胎、子宫疤痕妊娠等），而且可以评估多胎妊娠的绒毛膜和羊膜的数目（中、晚孕期判断相对较困难）。另外早孕期NT检查除了对胎儿颈部透明层（NT）进行测量和评估，还观察是否有胚胎停止发育以及某些严重结构畸形如无脑儿、明显的肢体缺如等等，建议最好不要错过这个时期的超声检查。 五、孕期超声检查需要什么准备？答：产前超声检查均无需空腹。早孕期10周以前建议孕妇适当喝水憋小便。对于子宫位置较深或者腹盆腔气体遮挡较为显著的准妈妈，早孕期也可以选择经阴道检查，无须充盈膀胱，且图像较经腹检查更加清晰。中、晚孕期无需憋小便。 六、中孕期III级筛查是不是能查出所有胎儿畸形？中孕期III级筛查是目前产前最详细的超声检查，但不能检出所有的胎儿畸形或出生缺陷，简单列举如胎儿的功能性异常（视力、智力、听力等）、运动系统发育异常、染色体异常等等。胎儿畸形种类众多、纷繁复杂，产前检查只能针对其中部分结构畸形进行筛查，具体的筛查范围请仔细参考《产前超声检查知情同意书》。 七、俗称的二维、三维、四维彩超有什么区别？答：所谓二维、三维和四维超声仅仅是超声检查技术的分类，而二维是所有检查技术的基础。目前针对三维和四维的各种宣传主要是在胎儿面部立体成像中的应用，目的是提供给胎儿父母以直观的面部图像，四维是实时动态的三维图像，与三维没有本质的区别，临床上妇产科医生会根据需要决定是否加做立体结构成像（即三维）。对于胎儿结构检查来说，其详细程度主要依据检查内容，以其详细程度分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级，目前产前最详细的是中孕期III级检查（俗称大排畸，请参考前面的问答二），而跟几维超声关系不大，后者仅仅是技术手段，其中二维超声最为重要，基本上所有检出的结构畸形都要依赖二维超声技术。简单地打个比方，胎儿畸形筛查的详细程度好比吃饭，重点在于食物的种类是否丰富（比作检查内容），而不在于你是用勺子还是筷子（比作三维、四维超声），那二维超声相当于嘴巴，不管你吃什么都要用到的。所有内容不是III级的超声检查都不叫大排畸。 （以上问答内容为本人简单归纳总结，不足之处敬请谅解！）本文系罗平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

女性急性盆腔痛： 超声、CT、MRI 如何选择最佳辅助检查 生育期女性发生急性盆腔痛很难诊断，患者常表现出一系列非特异性症状和体征，如恶心、呕吐、白细胞增多等。生育期女性盆腔痛可涉及产科、妇科、泌尿、生殖和血管等病因，如何选择恰当的实验室检查及影像学检查进行鉴别诊断非常重要。 来自美国的 Bhosale 学者在 2016 年第 2 期的 Ultrasound Quarterly 杂志上结合相关指南，对生育期女性急性盆腔痛时如何选择合适的实验室及影像学方法进行详细阐述。 血清 β-hCG 血清 β-hCG 检测是生育期女性急性盆腔痛常用检查项目，应考虑妊娠导致的疼痛，尤其是宫外孕。血清 β-hCG 在妊娠 9 天即可呈现阳性，因此血清 β-hCG 阴性可排除宫内活胎或急性宫外孕。也有研究表明，若子宫内膜>21 mm 则可排除宫外孕可能。既往研究表明，若经阴道超声（TVS）发现宫内妊娠囊，且血清 β-hCG 在 1000 到 2000 mIU/mL 之间，则可确定为宫内妊娠。 然而，若仅血清 β-hCG>2000mIU/mL 并非一定为宫内妊娠，也可能因操作原因或子宫腔内子宫肌瘤、出血、宫内避孕环或阴道流血而导致。近期研究表明，有时直到 β-hCG 水平达到 3510mIU/mL 时，TVS 上才能显示妊娠囊，故建议多次进行超声或β-hCG 检测。若 β-hCG 水平高于 3510 mIU/mL，同时无宫内妊娠证据时，则应强烈考虑宫外孕。附件区是宫外孕高发部位，经阴道超声是目前评估宫外孕的最佳诊断方法。 超声 盆腔超声通常是生育期女性急性盆腔疼痛首选 的影像学检查方法。TVS 应用范围广泛，而经腹超声（TAS）则可观察到 TVS 无法显示的更大范围，彩色或能量多普勒可用来鉴别卵巢和附件结构处血流情况。然而除非特殊情况，宫内妊娠时不推荐使用多普勒超声。 TVS 可鉴别部分 产科和妇科疾病引起疼痛的疾病，如出血性囊肿或盆腔炎性疾病。出血性囊肿通常呈高回声，纤维蛋白束和收缩的凝血块是确诊出血性卵巢囊肿特征性表现。多普勒超声表现是周边低阻血流伴内部无血流信号。盆腔内游离液体提示囊肿破裂，盆腔积血呈低回声。 盆腔单纯性炎性疾病超声下表现不明显，急性疼痛时可表现有输卵管壁增厚或血流增加。输卵管炎可表现为实性或囊性附件肿块，同时伴有输卵管壁增厚和血流增加。输卵管脓肿（TOA）可累及卵巢、输卵管、直肠和膀胱等盆腔周围器官，其超声表现无特异性，若发现卵巢周围或子宫直肠陷凹肿块，同时白细胞和血沉升高以及相应临床症状有助于正确诊断，同时超声引导下 TOA 引流有助于保护卵巢生育功能。 卵巢扭转常见表现是卵泡增大、组织水肿、卵巢内血流缺失、动脉血流缺失、静脉血流缺失或异常，其他特征还包括漩涡征和血管蒂 扭转征。研究表明，若初潮女性附件体积