上海市浦东新区周浦医院科普号

漏斗胸是一种先天性并常常是家族性的疾病，以男性多见，患者表现为胸骨中下部分向内凹陷，其相邻肋软骨也向内凹陷，形成漏斗状的畸形。手术是一个解除胸廓畸形的方法，以往传统的手术需要做大切口，创伤大、恢复时间长，且会破坏患者胸壁完整性，而近些年流行的单孔漏斗胸胸腔镜微创矫形术只需一个1cm的小孔，术后恢复快、创口美观，已经深受很多患者的欢迎，那单孔漏斗胸胸腔镜微创矫形术需要做什么准备吗？首先，需要了解漏斗胸手术适应症：认定存在恒定的畸形，漏斗胸指数＞0.2，合并有心肺功能障碍及精神负担较重者需手术。传统手术认为，漏斗胸患者年龄小或年龄太大都会增加手术风险，现阶段最流行的单孔胸腔镜微创漏斗胸矫形术只需一个小孔，不切断肋骨和胸骨，适用于三岁以上的漏斗胸患者。术前需要防止患者感冒受凉，指导其练习有效咳嗽、咳痰和腹式呼吸，保持皮肤清洁，术前8小时禁食、水。对于年龄较大的患儿要做好心理疏导，这类患儿常对手术、麻醉存在一定的恐惧心理，要消除这种恐惧心理。发生食物返流现象时，医生要及时评估患者的营养状况，尽快调理饮食。单孔胸腔镜微创漏斗胸矫形术只要在右胸壁隐秘部位打一个1cm左右的小孔，不用切断胸骨和肋骨，借助电视摄影技术和微型腔镜器械，在保证手术效果的前提下，尽可能的降低手术创伤。患者不仅术后恢复快、疼痛减轻，手术费用也大大减少。单孔漏斗胸胸腔镜微创矫形术后，患者一般仅需在医院观察几天即可出院，术后短时间内即可恢复正常的工作和学习。

小儿漏斗胸是临床上最常见的先天性胸廓畸形疾病，漏斗胸的发病率约为每出生300～400个新生儿中，就有一例为漏斗胸患儿。且男性患者居多，是女性的四倍左右。临床上最常见的是第三肋软骨到第七肋软骨向内凹陷变形，凹陷部位肋骨和肋软骨结合部的内侧或外侧向脊椎方向凹陷形成两侧壁，剑突向下，构成漏斗的最低点。研究表明，漏斗胸有一定的遗传倾向，大约有37%的漏斗胸患儿都有一定的基因遗传倾向，其中有极少数患儿能够随着生长发育自行矫正胸廓畸形。 小儿漏斗胸的病因至今不能完全明确，但是，随着医学的发展，近些年来有研究发现，漏斗胸与患儿膈肌发育不全有一定关系，研究资料也显示，先天性膈疝的患儿更容易并发漏斗胸。也有人认为是因为漏斗胸患儿的肋软骨中锌含量太低，钙和镁含量升高的缘故，导致患儿肋软骨抗弯曲能力、抗张力、应力下降，且Ⅱ型胶原形态紊乱。 大部分患儿在出生时就会表现出典型症状，90%的患儿在出生一年以内便能确诊，且发病初期症状不太明显，但是随着患儿年龄的增长，病情会逐渐加重，胸廓畸形会越来越明显，胸骨旋转。 大部分患儿胸骨凹陷对心肺的影响不会过早的显现出来，且患儿肺脏容积只是比正常儿童降低不明显，但是在剧烈活动时，心脏泵血功能会比正常儿童有所下降，当症状逐渐加重时，就需要进行一定的治疗，而目前为止，手术治疗是唯一彻底、有效的办法。

1、手术前一天入院，做必要的手术前检查，签手术同意书（未满18岁者，请由法定代理人填立手术同意书）。手术前一天晚10时开始禁饮食，勿吃早餐，请保持空腹，不可吃任何食物及饮料，包含开水。2、手术当日，患者被依序安排入手术室，先由麻醉科医师进行以短暂时间为基础的全身麻醉。3、手术过程：由手术医师在一侧腋下切1个大约1.5cm大小的切口。插入胸腔镜，可以直接看到脊椎旁的交感神经，在所要的交感神经节做简单的切断或夹闭后，让肺部扩张回正常，伤口缝合就完成了一侧手术。然后用同样的方法完成另一侧的胸交感神经切断或夹闭术。真正手术的时间仅有数分钟，加上麻醉时间，由经验丰富的专家执行全部过程在30分钟至1小时便可完成。4、麻醉清晰后，送患者回病房。一般术后6小时后即可下床活动。10小时后可以进少量流质饮食，次日可进普食。5、手术当日会有数小时的胸闷现像，是正常现象。倘若发生呼吸急促困难、胸口剧疼或发烧等现象需请医生诊治。6、术后观察2－3天，即可出院。再一至两周内有些患者会有胸痛或背痛是正常现象，按预约时间到我院或当地医院检查伤口一次由于伤口很小一周以后就不明显了，术后一段时间后就不易看见疤痕了。伤口请勿沾湿，尽量不要除去覆盖的创可贴，万一沾湿，请及时到医院换药，请于约诊时间回门诊检查伤口。

1、饮食调理，增加营养摄入漏斗胸患者宜吃高蛋白、高维生素易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。对经过食管、胃手术的病人，饭菜做得细软些，进食时不要大口吞咽，要细嚼慢咽，以免造成消化不良。不能吃得过饱，宜少量多餐，开始可进流质，然后进食半流质，逐渐到吃软饭。2、适当进行运动术后出院，患者不需要终日卧床，可以适当进行运动，如深呼吸运动、短途散步，逐渐可以练气功、做广播操等。但不可操之过急，以循序渐进为宜。3、密切观察患者的生命体征观察患者的呼吸变化，有无气急或呼吸困难，如果出现嘴唇青紫，则是缺氧的表现，应及时送医院检查。观察患者的心跳脉搏，当心跳过快时，病人会感觉胸闷、心慌或烦躁不安，可根据医嘱服药。如有心跳加快，而且下肢出现浮肿或尿少，应去医院进一步检查。4、密切观察病情变化当发现患者吞咽困难加重或有胸骨后疼痛等现象，应立即去医院进一步检查。5、戒烟吸烟刺激气管可增加分泌物，使气管发炎，还可导致肺炎甚至是肺疾病。6、鼓励病人咳嗽排痰当患者感觉有痰时，应用手按压伤口部位把痰咳出，并应做深呼吸运动有利肺部扩张，防止肺部并发症。

严重的漏斗胸，不仅影响身体健康，而且影响心理健康。就大家关心的常见问题，予以简短解答。问题一：漏斗胸是遗传病吗？答：漏斗胸有一定的遗传因素，有些病人具有家族史，但漏斗胸不属于家族遗传病。漏斗胸的病因至今不明，目前的所谓“病因”都是猜测。随着医学水平的进步，将来有望对漏斗胸的病因进一步明确。问题二：漏斗胸是缺钙引起的吗？答：有许多医生认为漏斗胸是由于缺钙引起的，其实不然。缺钙的孩子不一定得漏斗胸，不缺钙的孩子也是会得漏斗胸的，目前无医学证据证明缺钙与漏斗胸的发生有关，而且补钙是无法治疗漏斗胸的。譬如歪脖子树，给它施再多的肥料，它都不会因养料多了而长直。问题三：如何自我判断是否是漏斗胸？答：漏斗胸是胸部的向内凹陷，形状像我们生活中使用的漏斗一样，所以起名叫漏斗胸。你可以看看自己的胸部是否向内凹陷，如果凹陷明显的话，就有可能是漏斗胸。问题四：什么程度的漏斗胸需要通过手术矫正呢？答：压迫心脏和肺脏的漏斗胸，是需要手术的。不压迫心肺的轻度漏斗胸，如果不介意外观是否难看，那就不用手术。问题五：看着自己的胸像是漏斗胸，那该怎么办呢？答：可以用手机把胸部的正面和侧面都拍下来发给我们，我们可以为您远程诊断。请关注微信公众号：“王强胸部畸形”。问题六：漏斗胸什么时候做手术合适？答：年龄越小，骨骼越软，越容易矫形。我们做的最小的年龄是10个月，并且这个患儿还合并有严重的心脏病。随着医疗技术的进步，将来更小的患儿也能够接受手术。问题七：漏斗胸术后疼痛吗？答：年龄小的患儿，疼痛不是很明显。成年人做漏斗胸手术，疼痛比较明显，术后需要药物止痛。问题八：手术需要几个切口？答：以前老的手术方法，需要2~3个切口。由王强博士设计的单孔漏斗胸矫形术，12岁以下全部是一个切口，12岁以上部分是一个切口，切口的长度约为2厘米左右。问题九：漏斗胸需要二次手术吗？答：目前的医学水平，漏斗胸的治疗都需要二次手术。第一次手术是放置矫形板，第二次手术是取出矫形板。问题十：二次手术之间相隔多久？答：12岁以下，是2年左右取出矫形板。12岁以上，是3年左右。

男，20岁，因为家族遗传漏斗胸，24岁姐姐先后漏斗胸手术。术后痛感很强，术后回复时间约3~5天。加拿大人，男，26岁，因凹陷两侧对称。单孔治愈漏斗胸，术后2天恢复，可下床行走。6岁男孩在南京某医院，漏斗胸植入钢板，排斥引起伤口流脓，严重感染，来院已发臭。需要二次手术。 男28岁，在2008年广东某院接受传统开胸手术。不仅留下长的疤痕，而却出现二次塌陷，2010年远大接受二次小切口手术，两个孔，重新挺起胸膛。6岁的浩浩，手术后3天可以在走廊快步走动。术后疤痕小，一个孔，拆除钢板后恢复图已看不清疤痕。4岁半，接近5岁，重度漏斗胸宝宝，接受手术后，胸廓恢复正常，心肺功能正常，可以参加学校任何体育锻炼，踢足球、爬山等等剧烈运动。漏斗胸术后会有哪些症状？手术不出现意外就不会有后遗症。不过，不管是什么病，不管是大或小病，还是微小的病，这样到医院做手术，比率上都是有风险的，所以，任何疾病到医院去手术，都有术前谈话和签字，这是中国，乃至世界各个医院的规定，例如：来院治疗漏斗胸，包括其他疾病，医生都会在术前给患者讲述手术的各个风险，但是术后绝大多数的病人不会出现这些风险。漏斗胸术后，根据本人的痛阈不同会出现不同程度的疼痛感，具体请咨询医生，请勿自行处理伤口。漏斗胸术后需要注意什么？1、术后24小时内按全麻术后护理常规护理，床旁配备氧气，吸痰装置。患儿术毕回房去枕平卧，常规吸氧，心电监护。鼓励患儿及时咳出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。2、术后6小时内禁食、水。6小时后无腹胀、恶心呕吐症状者可适当进食，先进食清淡的流质、半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食。指导患儿加强营养，多进食肉类、蛋、奶类等富含蛋白质的食物，术后适当进食富含纤维的蔬菜、香蕉等，防止便秘。3、术后常规给予抗生素，预防感染。4、术后患儿以平卧为主，鼓励早日下床活动。患儿术后早期可能因疼痛改变正常行走姿势，嘱咐家长引导患儿克服疼痛维持抬头挺胸的正常姿势。5、正常情况下术后一周就可出院，出院后保持切口干洁，隔日换药。注意适当休息，避免胸部外伤，坚持术后体疗，如维持挺胸姿势、吹气球、扩胸锻炼等，有利于胸壁塑形及心肺功能恢复。6、出院后避免剧烈活动及对抗性、竞技性体育运动。6-12月复查胸片了解漏斗胸矫形板位置情况，术后2年去除漏斗胸矫形板，如有不适，及时就诊，就诊时请带齐病历资料（包括术前，术后CT片及胸片）。7、漏斗胸矫形板留置期间，请勿行胸部、上腹部核磁共振（MRI）检查或除颤治疗（如需进行心脏除颤，将电极板于前后位置进行心脏点击）。

本文特指年轻人的肺大疱，中老年人另文道说。肺大疱气胸，剧烈运动也不怕。看到这个题目，一般人不会觉得什么，甚至懒着点开看里面的内容，但患过肺大疱气胸的人，可能会有毁三观的惊异感觉，不看个究竟，晚上都睡不着觉。如果你“ 患过肺大疱， 得过气胸，做过肺大疱手术”，那么，大多数医生会告诉你：“你以后要少运动，以防气胸复发”。听到这些医嘱之后，有些病人再也不敢多活动了，甚至把累一点的工作都辞掉了。生活有了顾虑，性格变得自卑起来。与多数医生的观点不同，对手术之后的病人，我总是告诉他们以后可以正常活动，甚至足球篮球等剧烈运动都可以，没有任何运动禁忌。 我常对病人说：“你不是70岁，而是20岁，如果连正常活动都担忧，这辈子就毁了。运动会发，不运动也会发，咳嗽一声就可能发，防不胜防。何况手术之后，气胸复发的可能性不大，假如复发，也是小事一桩，再做个小手术不就得了。记住，不运动是大事，复发是小事。补轮胎时，修车人会不会告诉你，为防止轮胎再破，这车子以后不要再骑了？自行车不用，会锈成一辆废车，咱可不愿意变成废人”。说起肺大疱气胸这病儿，可以用自行车的轮胎打比喻。肺是内胎，胸壁是外胎，肺与胸壁的关系，跟内胎与外胎的关系很相似。内胎打满了气，就像肺脏吸足了气一样。自行车内胎的橡胶壁，厚薄应该是均匀的，如果工厂出了次品，某个部位的橡胶特别薄，薄得像纸一样，打足气之后，这个薄得像纸一样的地方，就会被吹成个气球，没错，橡胶内胎上鼓起来的这个小气球就是肺大疱。肺大疱是肺壁上非常薄的地方鼓起来的小气球。患有肺大疱，不一定需要治疗。肺大疱破裂引起的气胸，也不一定需要手术。需要手术时，手术是怎么做的呢？见过修车师傅补胎吗？气胸手术也是如此。把肺放进水里，鼓气，冒气泡的地方就是肺漏气的地方，把洞补上，这就是肺大疱手术；为了防止肺以后再漏气（气胸），把肺与胸壁用胶水粘在一起，叫胸膜固定手术。所以，肺大疱手术步骤分二步：补漏气和粘合内外胎。胸腔镜肺大疱手术，一是用类似订书机的切割闭合器切除，需要额外切除不少正常肺组织，技术简单，胸外科医生都会做；二是切开肺大疱壁，从里面找到漏气口缝合，这种手工肺大疱手术不额外切除正常肺组织，好，但技术要求高。胸膜固定，就是把内胎跟外胎用胶水粘合在一起，内胎粘帖在了外胎上，恰似无内胎的汽车轮胎。漏气都是漏进内胎与外胎之间的间隙，把内胎（肺）与外胎（胸壁）粘合在一起，之间的间隙没有了，气就无处可漏，气胸就不会复发了。之所以个别病人手术后复发气胸，是因为没粘牢，脱胶了。（王强说病系列，旨在把学术的文言文变成白话文，通俗易懂是我的目标。看不懂，我的错，你指出，我改进）

桥本甲状腺炎，因最先由日本人桥本在1912年提出而得名。又因本病患者的甲状腺在显微镜下有明显的淋巴细胞浸润，故也被称为慢性淋巴细胞性甲状腺炎。目前已明确该病属于自身免疫病的范畴，与甲亢同属自身免疫性甲状腺病。自身免疫病是指人体的免疫系统（淋巴细胞）把自身的组织如甲状腺误认为外来物而施以损害，引发炎症等。该病的患病率约2％，多见于中年女性，是男性的5～10倍。桥本甲状腺炎的病因包括两个方面，一个是内因即遗传因素。该病有家族遗传倾向，常常可以问出病人的兄弟姐妹或父母叔姑中有人患甲状腺炎或甲亢。另一为外因即环境因素，主要为食碘增多。近年来桥本甲状腺炎发病率急剧增高的原因被认为与全民食盐加碘过量有关。本病是儿童及青少年甲状腺肿大及甲状腺功能减退症(甲减或甲低)的最常见原因。桥本甲状腺炎对人体的影响主要有两方面。一是甲状腺肿大，轻至中度，一般不会引起颈部压迫症状如气短或吞咽困难。触之质地坚韧，有橡皮感，没有疼痛和压痛。部分桥本甲状腺炎患者既看不到也摸不到甲状腺肿大。二是桥本甲状腺炎可引起甲状腺功能减退。轻度甲减可以没有症状。明显甲减可表现为怕冷、浮肿、贫血、乏力、胃纳减少、皮肤粗糙发黄、心率减慢，女性月经过多紊乱等。因为这是一种起病隐匿的慢性病，所以初次诊断时的甲状腺功能可以正常，也可以表现为轻度或严重甲减。近年来随着生活水平提高，对健康的重视，医疗保险的普及，初诊桥本甲状腺炎患者的甲状腺功能往往正常。 桥本甲状腺炎的诊断主要依赖实验室检查。血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）的检测对本病的诊断意义重大。TPOAb阳性较TgAb更常见，且滴度更高，持续时间更长。TPOAb的阳性率为80％以上，TgAb的阳性率为60％，同时测定两者时互补结果阳性率可达90％以上。约10%左右抗体阴性者，可通过B超协助诊断，或必要时通过甲状腺穿刺病理学检查以确诊。因为部分病人的甲状腺无肿大，多数肿大不显著，而甲减也可以没有明显症状，故桥本甲状腺炎常常被漏诊。相当一部分病人是在健康体检时被发现的。应该特别注意在有家族史者或颈部肿大中筛查该病。因为即使轻度甲减也可引起母婴异常，所以尤其应该重视孕妇甲功和桥本甲状腺炎的筛查，推荐孕前筛查。 桥本甲状腺炎虽不能治愈，但不会转变为甲状腺癌，预后良好。最差的结局即甲减，但甲减有很好的治疗方法。适当减少食用海产品是有益的，但是因为长期坚持低碘饮食是困难的，甚至是有害的，所以我们认为禁食海带紫菜，少食海鱼海虾即可。平均每年有2.5%的甲功正常的桥本甲状腺炎进展为甲减，因此对患者进行定期如每年一次的甲功测定是重要的和必要的。近年来有研究证实，补充硒元素如硒酵母能够减低甲状腺自身抗体的水平，或可延缓疾病进展，故可适当应用。甲减的治疗是直接补充甲状腺激素，主要为左旋甲状腺素，可以很容易地确保甲功正常，用药后还可见肿大的甲状腺明显缩小。值得一提的是，有的医生给桥本甲状腺炎病人处方糖皮质激素如地塞米松、强的松，不论口服还是注射均不科学，糖皮质激素的多种副作用远大于可能带来的短期而轻微的甲状腺缩小。本文系张进安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

摘要：眼肌型重症肌无力寿命会受影响吗？眼肌型重症肌无力寿命不一定会受到影响，规范治疗，加强保养，病情得到控制者，预后一般较好。若病情不断加重，可能引发危象，危及生命。重症肌无力是一种神经肌肉接触位置发生障碍的自身免疫性疾病，眼肌型患者症状仅局限在眼外肌，可引起眼球固定、眼睑下垂、复视、斜视等表现。眼肌型重症肌无力寿命会受影响吗？眼肌型重症肌无力寿命是否受到影响，要看患者的病情控制得怎么样，经过规范治疗，悉心保养，重症肌无力的症状可能减轻甚至消失，不影响日常生活、工作和学习。若是病情未能得到控制，眼肌型重症肌无力严重时，可能会导致危象，患者呼吸肌麻痹无力，甚至发生呼吸衰竭，危及生命。重症肌无力的发病可出现在任何年龄段，年龄较小者发病初期常常是眼肌型的，部分可在几年内进展至全身型，给患者带来很大痛苦，影响正常生活。肌电图、新斯的明试验（或滕喜龙试验）、胸腺CT有助于明确诊断，鉴别其他存在相似表现的疾病，以便于进行科学、系统的治疗。眼肌型重症肌无力的治疗，应在检查明确的基础上及时进行，以减轻症状，防止眼肌型向全身型进展。发病之初多需要长期坚持用药，多采用抗胆碱酯酶药、免疫抑制剂。检查发现胸腺瘤者，胸腔镜下微创手术切除，配合术后继续用药，很多患者病情能够得到缓解，生活质量也有所改善。术后注意病情监测，以防发生危象，引起严重呼吸困难，需要进行机械辅助呼吸，合理应用药物冲击或血浆置换疗法。综上所述，眼肌型重症肌无力寿命不一定会受到影响，患者的预后与多种因素有关，规范治疗，加强保养，病情得到控制者，预后一般较好。若病情不断加重，可进展至全身型，甚至引发呼吸肌无力，对患者的生命健康造成威胁。

摘要：气胸可发生于任何年龄段，气胸可分为很多种，主要是外伤性和自发型气胸，每一种类型的气胸都是不一样的。正确的认识气胸是非常重要的。胸膜因病变或受外伤破裂时气体进入胸腔形成胸膜腔积气称为气胸，气胸可发生于任何年龄段，气胸可分为很多种，主要是外伤性和自发型气胸，每一种类型的气胸都是不一样的。正确的认识气胸是非常重要的，以下是简单的介绍。1、外伤性气胸外伤后，空气可进入胸膜腔，多由于严重的胸部外伤引起。2、自发性气胸气体在事先无外伤情况下进入胸膜腔，大多数自发性气胸发生在不活动时，常见于青少年。气胸的症状体征：症状较轻者仅感到不适，严重者呼吸困难，甚至是危及生命，缓慢性气胸症状一般不太严重。含气量少时可无体征或只有语言和呼吸音减弱。含气量大时，语颤减弱或消失。气胸治疗：1、对症治疗：患者应卧床休息，有感染时给予抗生素治疗。2、手术治疗：对于药物治疗效果不明显时，应考虑手术治疗。3、胸腔镜治疗：电视胸腔镜手术治疗该病，只需在胸壁上切3－4个约2cm的切口，即可完成手术，由于切口小，术后不影响患者的美观，患者术后一般3-4天即可出院，是治疗气胸的首选方法。气胸的预防：1、急性期应绝对卧床休息。2、保持情绪稳定。3、饮食上多吃蔬菜和水果。4、术后要避免剧烈运动。5、避免诱发气胸的因素，如剧烈咳嗽、屏气等。以上是对气胸的相关介绍，相信大家都有所了解了吧。预防气胸就要从日常的生活习惯做起，注意劳逸结合。有了气胸一定要及早的治疗，通过临床检查，选择适当的治疗方法。