随着年龄的增长,每个人都有不同程度的动脉硬化,但是只要不引起动脉管腔狭窄,不造成脑供血不足,就不会对脑功能和身体健康造成危害。但是如果出现了颈动脉内部斑块,会逐渐造成动脉内部狭窄,脑缺血甚至脑梗塞,出现偏瘫、失语、偏身感觉障碍等残疾,给家庭和社会造成极大的负担。可能很多人不知道,有超过70%的脑梗塞来源于“颈动脉斑块”,所以发现较大的引起动脉狭窄的斑块,要及时处理,颈动脉斑块剥脱就是最合理最科学的处理方法。
【健康】血管变“老”,全身跟着老!你需要这份“救命”食谱 2016-08-22 人民日报 来源:养生中国(ID:YANGSHENG-CN) 皮肤松弛、腿脚不灵便、内脏功能衰退、记性变差……血管一旦出现老化,不管处在哪个年龄,都会出现这些全身的衰老症状。 血管老化的五大危害 1、血管变脆、变硬,活动能力下降 高血压、糖尿病和高血脂症会加速血管硬化,反过来动脉粥样硬化又会进一步升高血压,形成恶性循环。 2、血管堵塞,记性差 动脉堵塞可造成其供血脏器、肢体缺血坏死或功能减退;慢性脑供血不足则会造成嗜睡、记忆力减退、精力不能集中等。 3、颈动脉斑块,心脑功能减退 颈动脉斑块主要指颈动脉粥样硬化病变,多数为动脉狭窄,是全身动脉硬化的局部表现,病人往往同时伴有颅内动脉和心脏冠状动脉硬化、下肢动脉硬化,并导致相应症状。 4、静脉曲张,站立困难 静脉曲张导致因素比较多,长期体力劳动者、职业上要求长期站立者(教师、交警、售货员、理发师、厨师等)多发,患病后影响站立和行走。 深静脉血栓后遗症和动静脉瘘病变也可以表现为肢体肿胀和代偿性浅静脉曲张。 5、血管老化导致身体功能减退 此外,特定部位的血管功能老化可引发身体多种功能减退:如颈动脉硬化导致脑缺血和脑梗塞;主动脉硬化可以导致胸腹主动脉瘤,危及生命等。 用好这份“救命”食谱 1、每天至少20克富含膳食纤维的食物:降低胆固醇 在推荐量范围内,每天膳食纤维摄入量每增加10克,死亡风险就会下降10%,从而让心脏病患者活得更长。 很多食物都是富含膳食纤维的“高手”,比如小米、鲜玉米、莜麦等粗粮;鲜香菇、毛豆、蒜苔、芹菜等蔬菜;石榴、桑葚、梨等水果。 2、每天两餐燕麦:降低血脂、控制血糖 燕麦中含有一种水溶性纤维β葡聚糖。研究显示,每日坚持摄取3克β葡聚糖,能降低5%~10%的血脂。燕麦的血糖指数较低,有助于控制血糖。 燕麦煮着吃比冲泡效果更好,煮3~5分钟即可,且越黏的燕麦效果越好;每天摄入量控制在100克,建议分两餐食用。 3、每天25毫升健康油脂:提升“好胆固醇”,预防高血脂 每天食用25毫升富含单不饱和脂肪酸的橄榄油,可有效增加血液中高密度脂蛋白(也称“好胆固醇”)的水平。 每天摄入的油脂总量控制在25克~30克范围内(25克食用油放在常用的白瓷勺内,通常是两勺至两勺半)。 4、每周吃4次以上豆类:降胆固醇、降低心脏病风险 大豆及其制品不仅能降血脂,还是优质蛋白质和不饱和脂肪酸的重要来源。每天食用豆类可使坏胆固醇下降5%,同时将患心脏病风险降低5%。 每周吃4次以上豆类,意味着每天需要摄入30~50克干豆或相当量的豆制品。 5、每周3次,每次20克坚果:降低血脂、降低心脏病风险 杏仁、榛子、核桃、腰果等坚果,有利于降低胆固醇。每天吃适量坚果,可显著降低坏胆固醇和甘油三酯水平。 坚果虽好,但热量偏高,每天以20克左右为宜,最好别超过一小把;购买时最好选择不加盐、不加糖,未经过多加工的天然坚果。 6、每天最多2克植物甾醇:它是“胆固醇克星”、“心血管卫士” 植物甾醇是一种从玉米、大豆中经过物理提纯得来的白色粉末,有较强的抗炎作用。可有效降低胆固醇,摄入或补充足量植物甾醇,有助于降低冠心病的发病率,它也因此被称为“胆固醇克星”、“心血管卫士”。 推荐阅读 每天吃燕麦粥是不难做到的 养生知识,常学照做,健康一生 科学饮食靠坚持! 病从口入,健康饮食,防止血管变老。 这些食材常吃,才会有起效。
原发性三叉神经痛是临床上常见的颅神经疾病,多发生于中老年人,以面部反复发作性、短暂性、电击样疼痛为特点,号称“天下第一痛。它严重危害患者的身心健康,直接影响病人的正常工作与生活,严重者可导致患者抑郁甚至轻生。随着医学的不断发展及众多神经医学专家在此方面的深入研究,目前对于原发性三叉神经痛的治疗方法已经成熟,三叉神经微血管减压术是治疗三叉神经痛的最佳、最有效的治疗方案,此术式在保留患者神经功能的基础上根治疼痛发作,让患者重返笑容已不再是梦想。针对原发性三叉神经痛的相关常识,介绍如下:1.什么是三叉神经?头部的颅神经共有十二对,三叉神经为其中的第五对颅神经,是管理面部、口腔等部位的感觉和运动混合性神经。它从脑干部出发,分成较粗的感觉神经根和较细的运动神经根。三叉神经的感觉纤维发自半月神经节内的神经元,其中枢突聚成三叉神经感觉根,长约19.6MM,宽约4.7MM,厚约2MM,出颅后分成三个干支:眼支、上颌支、下颌支(所以称之为三叉神经),分别分布在额部(前额)、上颌部(面颊)和下颌部(下巴),管理这三个部分的痛觉、温度觉、触觉以及咀嚼肌的运动。2.何为三叉神经痛?三叉神经痛俗称“脸痛”,是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的电击样剧痛,疼痛由面部、口腔或下颌的某一点开始扩散到三叉神经某一支或多支,以第二支、第三支发病最为常见。其疼痛范围绝对不超越面部中线,亦不超过三叉神经分布区域。偶尔有双侧三叉神经痛者,占3%左右。3.三叉神经痛的好发人群及症状表现:三叉神经痛多好发于中老年人,每10万人中约有182人患病,绝大多数的病例发生于40岁以上,女性略多于男性,多发于右侧面部,双侧少见。疼痛多由一侧上颌支或下颌支引起,逐渐扩展到两支,甚至三支均会疼痛。患者疼痛发作时如刀割、针刺、撕裂、烧灼或电击样剧烈难忍的疼痛,甚至痛不欲生。发作常无预兆,多有扳机点,亦称“触发点”,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处。轻触或刺激扳机点可激发疼痛发作;每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1~2分钟骤然停止。初期起病时发作次数较少,间歇期亦长,数分钟、数小时不等,随病情发展,发作逐渐频繁,间歇期逐渐缩短,疼痛亦逐渐加重而剧烈。夜晚疼痛发作减少。间歇期无任何不适;说话、吃饭、洗脸、剃须、刷牙以及风吹等均可诱发疼痛发作,以致病人精神萎靡不振,行动谨小慎微,甚至不敢洗脸、刷牙、进食,说话也小心,惟恐引起发作。发作时常突然停止说话、进食等活动,疼痛侧面部可呈现痉挛,即“痛性痉挛”,皱眉咬牙、张口掩目,或用手掌用力揉搓颜面以致局部皮肤粗糙、增厚、眉毛脱落、结膜充血、流泪及流涎。表情呈精神紧张、焦虑状态。有部分患者误认为牙痛,到口腔科就诊,更有甚者拔除多颗牙齿后仍然疼痛。4.三叉神经痛的分类:三叉神经痛可分为原发性三叉神经痛和继发性三叉神经痛两大类,其中原发性三叉神经痛较为常见。(1)原发性三叉神经痛:是指通过影像学检查等手段,没有发现明确器质性病变的三叉神经痛。可能是由于邻近血管压迫神经根造成,也可能是因为蛛网膜增厚、神经通过的骨孔狭窄造成压迫引起疼痛。(2)继发性三叉神经痛:是指由于肿瘤、炎症、血管畸形等器质性病变刺激三叉神经引起的三叉神经痛。此种类型有别于原发性的特点,疼痛常呈持续性,并可查出三叉神经的阳性体征。5.原发性三叉神经痛的病因:目前关于三叉神经痛的病因说法不一,主要有中枢病变学说(约占1%)和周围病变学说(99%)两种。其中周围病变病因中血管压迫、蛛网膜增厚、钙化占95%以上。另外还有脱髓鞘疾病、病毒感染、“短路”学说、遗传、变态反应等病因,约占4%。6.治疗方法A、药物治疗 1.卡马西平:对70%的患者止痛有效,但大约1/3的患者不能耐受其嗜睡、眩晕、消化道不适等副作用。开始每日2次,以后可每日3次。每日0.2~0.6g,分2~3次服用,每日极量1.2g。 2.苯妥英钠:疗效不及卡马西平。 3.中药针灸等治疗:有一定疗效。B、手术治疗 1.三叉神经及半月神经节封闭术通过注射的药物直接作用于三叉神经,使之变性,造成传导阻滞,而得以止痛。常用的封闭药物是无水酒精和甘油。周围支封闭操作简单,但疗效不能持久,一般可维持3-8月,很少超过1年。半月节封闭术操作相对较复杂,可引起面部感觉麻木、神经性角膜炎等并发症,且容易复发。 2.半月神经节经皮射频热凝治疗是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法,疗效可达90%,但也容易复发。其理论依据是可选择性破坏三叉神经的痛觉纤维,而保留触觉纤维。此法适用于因高龄、不能耐受开颅的患者。3.三叉神经痛的微血管减压手术治疗:微血管减压术是目前疗效确定,应用最广泛治疗方式。微血管减压术的治疗原理,是在显微镜或神经内镜下将脑干处压迫神经根的血管拨开并隔离,使血管的搏动不再叩击神经根部。手术过程是在患者耳后做一长3-4厘米的切口,做一“壹元硬币”大小的骨窗,通过显微镜或内镜,找到三叉神经进入脑干的根部,再找到压迫神经的“肇事”血管,将其与相应的神经分离,解除压迫。手术中用一小垫片(一种减震材料)将神经和血管分开,避免血管压迫三叉神经。这种垫片是一种特殊的材料,一是组织相容性很好,即它和正常的脑组织之间不产生排斥反应,二是绝缘性很好,即做到血管和神经之间的绝缘;三是不被吸收,无不良反应。该手术操作简单,有效率高,并发症少,安全性高。7.三叉神经痛的预防(1)饮食要有规律宜选择质软、易嚼食物。因咀嚼诱发疼痛的患者,则要进食流食,切不可吃油炸物,不宜食用刺激性、过酸过甜食物以及寒性食物等;饮食要营养丰富,平时应多吃些含维生素丰富及有清火解毒作用的食品;多食新鲜水果,蔬菜及豆制类,少食肥肉多食瘦肉,食品以清淡为宜。(2)吃饭漱口,说话,刷牙,洗脸动作宜轻柔。以免诱发板机点而引起三叉神经痛。不吃刺激性的食物如洋葱等。(3)注意头、面部保暖,避免局部受冻、受潮,不用太冷、太热的水洗面;平时应保持情绪稳定,不宜激动,不宜疲劳熬夜、常听柔和音乐,心情平和,保持充足睡眠。(4)保持精神愉快,避免精神刺激;尽量避免触及“触发点”;起居规律,室内环境应安静,整洁,空气新鲜。同时卧室不受风寒侵袭。适当参加体育运动,锻炼身体,增强体质。
垂体瘤是脑内常见肿瘤之一,垂体瘤手术术后需要做好相应的护理,具体的护理措施和方法。一、早期避免刀口沾水。禁用水冲洗反复冲洗鼻腔,垂体瘤手术后,要避免刀口沾水,一旦沾水,影响刀口愈合,增加感染几率。二、预防感冒。一旦感冒,咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕,容易增加颅内压力,导致刀口裂开。尽量不要做用力擤鼻涕、擦鼻涕这种动作。三、注意清淡饮食。术后患者要注意清淡饮食,多吃易消化食物,如米汤、稀饭、鸽子汤等等。胃肠道功能正常,就可以进食半流质饮食,比如疙瘩汤等,以便更好的补充体力,提高机体免疫力。四、防止便秘。手术后早期,多食用高纤维食物,养成良好的排便习惯,防治便秘,一旦便秘,用力大便,容易增加腹压,进而增加颅内压,导致刀口裂开风险。五、保证充足睡眠。垂体瘤手术病人,要注意多休息,保证充足的睡眠,只有这样才能增强体质,提高抗病力,预防并发症。六、适当运动。垂体瘤手术治疗后3个月后,具体还要根据每个患者的体质而定,病情稳定,要适当加强运动锻。七、建议戒烟。垂体瘤手术后,患者尽量不要吸烟,因为长期吸烟,导致呼吸道受损,大量烟雾可能导致刀口感染,预后不佳,且影响鼻腔呼吸道。八、定期复查。垂体瘤术后患者,要定期复查,术后3个月内复查一次,后期一般要求半年复查一次,谨防垂体瘤复发,做到早发现,早处理。 以上就是,常见的垂体瘤术后护理要点,祝大家健康。
头痛是临床常见的一种临床症状,引起头痛的病因众多,大致可分为原发性头痛和继发性头痛两大类。原发性头痛病因比较复杂,环境因素,遗传因素,生活习惯,内分泌,职业等多种因素有关,如偏头痛,紧张性头痛等常见。继发性头痛,顾名思义,继发于其他疾病导致,如脑血管病中的脑出血,颅内感染,颅脑外伤,全身性疾病等。 简单的说,头痛可以是脑出血引起的,也可能是其他疾病引起的。脑出血除了引起头痛外,还常表现为局灶性神经功能缺损症状,如偏瘫,偏身感觉障碍,言语障碍等。脑出血大多数的症状会有头痛,但是长期头痛并不一定就是脑出血,不头痛也不能说明他一定不并发脑出血,少量的脑出血,头痛症状有时候也不明显。
第一 帕金森病长达4-5年时间的人群。应用药物的效果越来越差,包括用药后疗效控制时间越来越短,随着时间越来越长,这些药物已经不能控制他们体内的疾病,这时候我们就应该选择手术治疗。第二 年龄75岁以下。如果年龄过大,手术风险也相对比较高,且大于75岁病人有脑萎缩,脑机能随着年龄增大下降,手术意义不大。年龄大比较大的人做手术治疗效果也远远不及年龄小的患者。第三 患者要神智清楚,不伴有精神类疾病,包括抑郁症、痴呆等。如果患有老年痴呆,手术不能改善其生活质量,手术意义不大。第四 对帕金森药物过敏或者不能耐受药物副作用的病人。这类病人利用手术治疗,可以达到特别好的效果。第五 药物效果不佳的病人。有些人吃药没有效果,我们必要的时候就采取手术治疗。帮助患者早点恢复正常。
1.手术后,早期避免进出公共场所,防止呼吸道感染。 2.呼吸道感染时勿擤鼻涕及打喷嚏,让鼻涕自然流出擦拭即可。 3.出院后若需服用类固醇或荷尔蒙等药物时请遵医嘱勿自行停药。 4.出现下列状况应回院检查: ⑴胃肠道不适或出现血便。 ⑵鼻部持续出现清澈液体或出血等症状。 ⑶尿液十分清澈、常感口渴、体重减轻。 5.正常饮水情况下,若小便量每小时大于250ml并且持续增加而颜色清澈,一天大于2500ml,需来院复诊,并确定是否为尿崩症,并注意以下几方面的内容: ⑴每日记录出入量,以每次排出量来计划下次排尿前的进食量,每次进食量要比前次排尿量少。 ⑵每日要在固定时间、穿同样衣服测量体重。 ⑶注意有无脱水及休克症状:口腔粘膜干燥,皮肤失去弹性等现象。 ⑷勿使用含有咖啡因的饮料或利尿的食物,例如:茶、咖啡、西瓜、梨、葡萄、豆浆、苦瓜、葫芦、芹菜等。 ⑸每小时尿量超过250ml,连续2次以上,则需服用抗利尿剂。 ⑹使用抗利尿药物若发生水中毒情形,例如:浮肿,躁动不安,头痛,抽筋,意识障碍等现象时,应立即就医。
门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤服药问题,由于门诊时间有限,不可能全面详细解答,特将常见问题归纳如下。(如有未说明的问题,请在文章下面的评论中提出,我将不断完善这个文章,如有具体问题不要在评论里提出,因不能及时看到,请直接在网站咨询)中国科学技术大学附属第一医院(安徽省立医院)神经外科夏成雨教授1.适应对象:所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤的认为可以服药治疗的患者(有急性视力下降或意识障碍的患者首选手术,不适合药物治疗)。a.一般泌乳素大于100ng/ml,b.鞍区磁共振证实为垂体瘤(一定要经神经外科医师看过片子,不能仅根据磁共振报告)c.有临床症状:男性性功能下降,女性停经泌乳。必须注意:抽血化验T3,T4,TSH如果T3,T4都低于正常值,TSH异常增高,诊断为垂体增生,不能按垂体瘤治疗!垂体增生极易被误诊为垂体瘤,可以表现为停经溢乳,泌乳素高,磁共振报告为“垂体瘤”,但是T3,T4都低,TSH异常增高。病人可有阴毛、腋毛等体毛减少,乏力等甲状腺功能减退症状。但早期症状不一定明显,尤其警惕!2。泌乳素化验值的单位问题:不同实验室化验的单位不同。最常见四种单位ng/ml=μg/L,μIU/ml=mIU/L。化验换算问题:1ng/ml=21.2mIU/L。比如一位患者化验结果为 212mIU/L,换算就是10ng/ml泌乳素英文 PRL(Prolactin 的缩写)。有时化验报告为PRL.有的患者化验值超过实验室测量上限,化验报告为大于200ng/ml,应该重新抽血化验,请试验室稀释10倍或者更高倍数后化验,得出具体数值,以便于服药后随访对比化验结果,了解疗效。打个比方,现在有个体重秤,最大测量范围是200kg,那么所有的大于200kg体重的人使用此体重秤测量体重,得出的结果都是大于200kg,没有具体体重数。3.关于泌乳素化验值具体数值问题,化验值多少与病情轻重无直接关系,但与肿瘤大小有关系。不必过于担心。直径大于1cm的垂体泌乳素腺瘤,一般都大于200ng/ml。重要的是肿瘤对药物是否敏感,肿瘤对药物越敏感,口服药物的量就越少,数值下降的也越快。有的患者服用药物后,数值降得很低,那是好事,根本不必担心。说明肿瘤对药物敏感,减少药量后就可正常。4.泌乳素抽血化验时间问题:一天中可以随时抽血化验,可以进食饮水,相差不大。文献推荐上午10点抽血。5.服药总原则:为避免或降低药物副作用,从小剂量开始,逐渐加量到泌乳素化验正常后,待肿瘤体积缩小后再逐渐减量,以最小有效量维持2-5年,根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。6.服药方法:首选溴隐亭(每片2.5mg)(以下服用方法仅供参考,具体根据医师意见调整)1次1.25或2.5mg,每天1次;每周增加一片,增加到每天3片服用一周后复查泌乳素;如果不正常,继续增加,一般增加到每天6片可控制后维持,服用每天6片维持一周后复查泌乳素,如果正常,继续维持,服药3个月后复查磁共振及泌乳素,根据检查结果调整服药。有些患者服用每天6片仍然不能控制,可以继续每周1片加量,可加到每天15片。如仍然不能控制,考虑换药,改用卡麦角林(药物需从香港或国外买),或者考虑手术治疗。卡麦角林 起始剂量,可每周2次,每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素,不达标,逐渐加量,最大一般可达每周7mg。如仍然无效,考虑手术及放疗治疗。刚开始服药有些病人会出现头痛,头晕,恶心呕吐等反应,可从每天1/4片开始,一般几天后这些反应会消失。为减少副总用,需每天1片以上的剂量时,每天总剂量应该分次服用。比如需每天2片的患者,分2次服用,每次1片。7.怀孕有关问题希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜,过低或过高均不易怀孕。垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用,但需注意停药后垂体瘤有增大可能,因此需密切注意有无视力视野变化,如果有,应及时重新服药治疗。垂体微腺瘤患者,如果以前有流产病史,或者高龄怀孕,或者非常在意此次怀孕,在证实怀孕后,溴隐亭继续服药到怀孕12周再停药。怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物,因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高,因此怀孕后没有必要复查泌乳素,检查出来的泌乳素增高没有意义。产后哺乳问题:正常生产后可以继续哺乳,不服溴隐亭。停止哺乳后1月重新检查泌乳素,垂体磁共振,评估后决定是否重新服药治疗。药物对胎儿影响:目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响。8.哪些患者可以考虑停药必须满足以下条件才可以考虑试停药:a.泌乳素在正常范围;b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失;上述a,b情况控制至少达2年.停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振,因停药后肿瘤复发比例较高。9.手术和服药相比,服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高,因此首选药物治疗。10.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗,因为手术无法做到全切,术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。
根治三叉神经痛的唯一方法-微血管减压术三叉神经痛,包括原发性和继发性两种。 (一)继发性三叉神经痛有以下特点:1.有明确病因,如脑瘤压迫神经;炎症或病毒侵犯神经;颅脑外伤伤及神经.2.发作时间自病因出现开始,多呈持续性存在。3.颅脑CT或核磁共振能发现病因的病灶。4.服用卡马西平多数效果不佳。 继发性三叉神经痛治疗方法主要是针对病因治疗多数会逐渐缓解,部分不能完全恢复。 (二)原发性三叉神经痛有以下特点: (1)疼痛明确的区域:一定位于一侧面部,绝不会超过鼻根面部正中线,眼周区域、眼睛与上唇之间及耳朵前、口角以下到耳屏以前这三个区域中的一个或两个区域疼痛。 (2)发作性疼痛,骤然发作-可以表现为撕裂样、电击样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛。 (3)存在缓解期;经过用药或等待一段时间会自行缓解甚至消失。 (4)有诱发因素及扳机点:就是触动面部一点会立即诱发11疼痛骤然发作,这一点称作“扳机点”,多位于上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角等处,可由咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等动作诱发。 (5)初始时服用卡马西平有效。多数病人需要先用药,都需要用卡马西平,一种物美价廉的经典药,用后三天即可见效。应注意卡马西平的毒副作用,包括:嗜睡、头晕、胃肠道反应、共济失凋、肝脏损害、白细胞降低、严重过敏反应(如剥脱性皮炎)等。该药的毒副作用使相当部分患者无法耐受而寻求其他治疗方法。 目前,它仍然是效果最确切、最为常用的药物。 (三)原发性三叉神经痛的根治方法:微血管减压术! 1.治疗原理:这种病人为颅内的血管由于动脉硬化或长时间搏动或先天因素,导致血管与三叉神经接触或交叉走行,神经就跟电线一样,内部为导电铜丝,外面一层绝缘包皮,这一层包皮是保证铜丝内部的电流不被释放到外面来的,如果包皮破损就一定会漏电,出现危险。三叉神经痛就是因为长时间被动脉压迫,导致神经外层的鞘膜破损,内部神经纤维会异常放电,每放一次电,病人就会遭受剧烈的面部疼痛。 所以治疗的根本就是将压迫神经的血管分离开来,并在神经与血管之间放置一层生物棉隔开,让血管不能再弹回到神经上。解除了压迫疼痛立马消失。 手术适应证与禁忌证 对于能耐受开颅手术的患者,微血管减压术(MVD)是首选外科治疗方法,优于伽玛刀或射频等其他手段。 手术适应证包括:(1)原发性,排除继发病变;(2)症状严重,影响患者日常生活;(3)保守治疗效果差或有严重副作用;(4)患者有积极手术治疗的要求。 2.手术禁忌证:(1)同其他全麻开颅手术禁忌证,如存在严重系统性疾病且控制不佳等;(2)患者对手术疗效及可能出现的并发症理解不够、准备不充分。 (四)疗效评估:总体达到90%以上能疼痛消失,摆脱药物副作用和疼痛复发。 1.TN术后疗效评价标准:(1)治愈:症状完全消失;(2)明显缓解:症状基本消失,偶有发作但不需药物治疗;(3)部分缓解:症状减轻,但仍需药物控制;(4)无效:症状无变化或加重。以上(1)(2)两种情况都视为有效。 2.TN术后疗效评价时间:TN、MVD术后延迟治愈者偶可见到,一般不趟过3个月。 3.TN术后无效或复发的处理:尤效或复发的患者根据首次手术具体情况和当前患者身体状况可考虑二次MVD、PR、射频毁损、球囊压迫或立体定向放射外科治疗。
一、前言 显微血管减压术 (microvascular decompression,MVD) 的起源始于针对三叉神经痛 (trigeminal neuralgia,TN) 外科治疗的临床研究。数十年的研究结果表明,小脑脑桥角 (cerebelloponline angle,CPA) 责任血管压迫不同腑神经根进/出脑干区 (rootentr/exit zoon,REZ) 可导致相应症候群,即神经血管压迫 (neurovascular compression,NVC) 综合征。 对于能耐受开颅手术的原发性 TN、舌咽神经痛 (glossopharyngeal neuralgia,GN) 患者而言,MVD 已成为首选外科治疗方法。将 MVD 与 CPA 脑神经根选择性部分切断术 (partial rhiZotomy,PR) 有机结合以尽量提高手术有效率、降低并发症发生率是功能神经外科医师的主要努力方向。 二、原发性 TN 的诊断 1. 原发性 TN 的临床表现:原发性 TN 主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。疼痛大多为单侧,偶见双侧先后发病者表现为撕裂样、电击样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛,可伴患侧流泪、流涎、流涕或面部抽搐。 存在触发点或扳机点,多位于上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角等处,可由咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等动作诱发。部分患者可有间歇期,时间数周至数年不等。TN 的影像学检查及意义详见《中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识 (2014)》。 2. 继发性 TN : 继发于 CPA 肿瘤的 TN 在症状、体征上难以同典型的原发性 TN 相鉴别,确诊右赖于 CT、MRI。当 TN 与其他颅神经疾患伴发时,CPA 肿瘤的可能性明显增大。本文主要针对原发性 TN 的外科治疗进行阐述。 3. 原发性 TN 的鉴别诊断:TN 的多病因性导致了其诊断及鉴别诊断的困难。原发性 TN 需同其他头面部疼痛性疾病相鉴别.如(GN、中间神经痛、蝶腭神经痛、不典型面痛、丛集性头痛、带状疱疹后面痛、牙源性疼痛等。可资鉴别的典型原发性 TN 临床特点包括:(1) 疼痛明确的范围性;(2) 发作性;(3) 存在缓解期;(4) 有诱发因素及扳机点;(5) 初始时服用卡马西平有效。 三、原发性 GN 的诊断 1. 原发性 GN 的临床表现:GN 较少见,发作性疼痛局限于一侧舌根、扁桃体区、咽部、下颌角、乳突区、外耳道区,吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、哈欠均可诱发,少数患者可伴发心源性晕厥、心律失常及低血压等表现,咽部喷涂地卡因后疼痛缓解是 GN 的最重要特点。服用卡马西平多有效。 2. 原发性 GN 的鉴别诊断:茎突过长、CPA 占位性病变、恶性肿瘤(如鼻咽癌)侵及颅底是其常见的继发病因,因此术前应常规检查茎突正侧位平片及 CT 或 MRI。 四、手术适应证与禁忌证 手术适应证:并非所有的原发性 TN、GN 都需要外科治疗,卡马西平在今后很长一段时问内仍将是对症治疗 TN、GN 效果最确切、最为常用的药物。 应注意卡马西平的毒副作用,包括:嗜睡、头晕、胃肠道反应、共济失凋、肝脏损害、白细胞降低、严重过敏反应(如剥脱性皮炎)等。该药的毒副作用使相当部分患者无法耐受而寻求其他治疗方法。 临床上既应避免盲目扩大 MVD 的适应证,又必须明确:对于能耐受开颅手术的患者,MVD 是自选外科治疗方法,优于伽玛刀或射频等其他手段。 TN、GN 的手术适应证包括:(1) 原发性 TN、GN,排除继发病变;(2) 症状严重,影响患者日常生活;(3) 保守治疗效果差或有严重副作用;(4) 患者有积极手术治疗的要求。 2. 手术禁忌证:(1) 同其他全麻开颅手术禁忌证,如存在严重系统性疾病且控制不佳等;(2) 患者对手术疗效及可能出现的并发症理解不够、准备不充分。 五、手术技术 1.岩上静脉的处理策略:(1) CPA 探查中的岩上静脉处理原则:位于颅底的岩下静脉属支如妨碍手术人路可直接电凝后切断,靠近小脑幕方向的岩上静脉属支则尽量不予切断以免导致静脉性梗塞甚至出血等严重后果。在 TN MVD 术中因岩上静脉属支阻挡手术入路,无法在不离断静脉的情况下自三叉神经根与小脑幕之间间隙深入时,可从听神经上方入路进行探查 。 (2) 岩上静脉的电凝处理与止血:当岩上静脉属支较短粗、游离度较小时,试图通过解剖蛛网膜或经听神经上方入路良好显露三叉神经根与小脑幕之间 REZ 的尝试有时是徒劳和危险的,强力牵拉小脑半球可将岩上静脉主干自岩上窦处撕裂,造成意外的大出血,此时还以切断静脉为宜。 电凝静脉时应贴近其小脑侧以较小功率反复烧灼,较粗的属支有时需分数次方能完全切断。电凝静脉前应尽量游离切断静脉周围的蛛网膜,以免电灼导致蛛网膜收缩,进而牵拉静脉致岩上窦处撕裂出血。偶可遇见牵拉或电凝过程中静脉破裂汹涌出血,往往令术者措手不及,吸净术野后耐心压迫止血是唯一处理方法。 (3) 不建议切断岩上静脉的情况:下列情况下切断岩上静脉属支应极为慎重:① 拟切断的岩上静脉属支主要引流来自于脑干的静脉血; ② 拟切断的岩上静脉属支外观颜色较其他属支相比更接近动脉的外观,即静脉动脉化,估计其内血流比较揣急,切断后有可能引起急性同流障碍; ③ 视野可及范围内岩上静脉属支很少,拟切断的岩静脉属支又异常粗大,预计切断后其他属支代偿较为困难。 在上述 3 种情况下,即使不处理岩上静脉就不能充分显露三叉神经根部,甚至该岩上静脉属支本身就是责任血管,都不建议对其进行电凝切断,此时为保证疗效可行三叉神经感觉根 PR。 2. 血管减压技术:(1) TN 痛减压技术:TN MVD 术中主要责任血管依次为小脑上动脉及其分支、小脑前下动脉及其分支、岩上静脉属支、基底动脉。静脉单独或参与压迫者在 TN 经常可见到,但在其他脑神经疾患则甚为少见,应将责任静脉游离后垫开,尽量不予切断。 因蛛网膜增厚粘连本身即可能成为 TN 的重要致病因素,应将三叉神经感觉根自脑干至麦氏囊全程充分解剖,使其在轴位上彻底松解,然后再行血管减压。减压材料选用 Teflon 棉或涤纶垫片(聚对苯二甲酸乙二醇酯纤维)。 (2) GN 减压技术:GN MVD 术中主要责任血管依次为小脑后下动脉及其分支、小脑前下动脉及其分支、椎动脉、岩下静脉属支。 以下诸多因素决定了在舌咽神经和迷走神经 REZ 减压过程中容易遇到责任动脉无法被满意推移的情况:① 舌咽神经根和迷走神经根在解剖位置上邻近颅底,局部操作空间小,REZ 不易充分显露;在某些严重颅底凹陷、后颅窝容积狭小的病例中,甚至根本无法显露 REZ;② 责任血管多为迂曲硬化的小脑后下动脉主干和椎动脉,且穿动脉较多; ③ 责任血管多隐藏于延髓后外侧沟内;④后组脑神经比较纤细,排列紧密,更易受到损伤,当叫部喷涂地卡因也无法准确区分 CN 或 TN 时,MVD 术巾同时探查三叉神经根和舌咽、迷走神经根可能是唯一明智的选择。 3.三叉神经感觉根 PR : TN MVD 术中未发现责任血管的情况时可遇见,此时可行三叉神经感觉根 PR。对 TN 而言区分典型和不典型者具有重要意义,不典型 TN 行 MVD 的有效率远低丁典型者,而且往往需行三叉神经感觉根 PR。 对于无效或复发的 TN 病例,二次手术时的术式选择应以 PR 为主,为保证疗效,只在以下情况并存时才考虑只行 MVD 术:(1) 较年轻患者;(2) 二次探查术中发现粘连不重;(3) 存在明确的动脉性血管压迫;(4) 血管减压满意。 高龄 TN 患者往往并存在重要脏器的严重疾病,一般难以耐受二次麻醉和手术创伤,勉强手术风险较大,因此选择术式时 PR 的指征可适当放宽,以免万一手术无效或复发时面临两难境地。 4. 舌咽神经根切断及迷止神经根 PR:舌咽神经根切断及迷走神经根 PR、MVD 以及二者合用均是治疗 CN 的有效方法,手术打式的选择应根据术中探查具体情况而定: (1) 如有明确责任血管压迫 REZ 时应行 MVD;(2) 如无责任血管压迫 REZ 时应行 PR;(3) 如果责任血管压迫小明确或虽有明确血管压迫但由于各种原因无法做到满意允分减压时,则行 MVD+PR。 不典型 GN 的疼痛范围可能涉及外耳前后、乳突区、下颌角前下方的咽部皮肤,手术时往往需将迷走神经上部 l~3 根丝切断方奏效。 六、疗效评估 1. TN 术后疗效评价标准:(1) 治愈:症状完全消失;(2) 明显缓解:症状基本消失,偶有发作但不需药物治疗;(3) 部分缓解:症状减轻,但仍需药物控制;(4) 无效:症状无变化或加重。以上 (1) (2) 两种情况都视为有效。 2. TN 术后疗效评价时间:TN、MVD 术后延迟治愈者偶可见到,一般不趟过 3 个月。 3. TN 术后无效或复发的处理:尤效或复发的患者根据首次手术具体情况和当前患者身体状况可考虑二次 MVD、PR、射频毁损、球囊压迫或立体定向放射外科治疗。 4. GN 术后疗效评价标准:(1) 疗效佳:在不服药的情况下疼痛完全消失或缓解程度大于 95%;(2) 疗效一般:在服药或不服药的情况下疼痛缓解程度大于 50%;(3) 疗效差:疼痛无缓解。 5. GN 术后疗效评价时间:CN MVD 术后延迟治愈者罕见,故疗效评估可在术后立刻进行。 6. GN 术后无效或复发的处理:无效或复发的患者可考虑二次 MVD。建议在松解粘连、血管减压的同时行舌咽神经根(和)迷走神经根上部根丝 PR。