老年性便秘的治疗,重在顾护阴液。纵观《黄帝内经》、《伤寒杂病论》、《温病条辨》,三者共通点都是顾护阴液,而不是扶助阳气。阴津与阳气的关系,阴津为母,阳气为父,万物以阴为本。外感六邪,多化热伤津;内伤七情,易郁而化热。治疗上,肺与大肠相表里,秋燥多与肺金相关,肺金胜则克肝木,反使脾土得运,大便得下。
陈老师,女,73岁,因“食欲不佳恶心欲吐3天伴大便秘结”,查体心率75次/分,律齐,奔马律,肠鸣音活跃。舌暗红苔黄厚腻微干,脉弦数。予针刺厉兑穴、足三里、支沟穴,持续疏密波刺激30分钟。次日晨早排成型软便一次,有饥饿感,但进食不多。
仲景治未病,见肝之病,知肝传脾,当先实脾,四季脾旺不受邪,即勿补之。老中医治病,见脾土亏虚,乃受肝木所侮;宣降肺金,五行生克金克木,肝木不致过于亢盛,乃脾土得健。
如果你有糖尿病、冠心病、失眠、肥胖、抑郁症,如果你想拥有愉快的心情、矫健的形体、快乐的工作,请务必,坚持慢跑,从量变到质变,从而健康永远相伴。
2型糖尿病非常棘手,其并发症可见眼底视网膜脱落、慢性肾衰、双下肢皮肤瘙痒麻痹,甚至导致下肢坏死。短短三个月,就接诊两例糖尿病双下肢麻痹,都是女性,病程都超过20年。中医认为,这是阴血不足,血虚生风,所以见下肢麻痹,属于血痹,中药汤剂适用金匮肾气丸(附子、桂枝、熟地、淮山、酒萸、丹皮、茯苓、泽泻)。
便秘,常有难以阐述的痛楚。一个是妇女脸部色斑,大便秘结,肠道毒素难以排解,累积在脸部;一个是老年心梗,很多老人由于大便干硬难解,往往猝死在马桶上;一个是老年痴呆,脑出血脑梗塞急性期,往往神智昏迷大便数日不通。需要加以说明的,很多药物都可以导致便秘,譬如止痛药。合理的饮食、适当的运动、充足的睡眠、恰当的食疗,都可以改善大便状况,所谓三分治疗、七分调理。
便秘很常见,一般分为虚证、实证。便秘虚证见于心火不足,心火无力生脾土,导致脾虚推动无力,大便烂而粘厕;便秘实证多因肺气郁闭,宣发无力,肺与大肠相表里,故大肠干硬秘结,若肺金得宣,克肝木舒脾土,脾土得运,则推动有力。除了汤药治疗,运动、食疗、睡眠都很重要,正所谓三分治疗,七分调理。
余志勇主任医师是岭南针灸名家伍天民的嫡传弟子,广东省针灸学会副会长,极善于治疗中风偏瘫。余老治验如下:中分偏瘫恢复期,如果出现患侧活动僵硬,肌张力、腱反射均亢进,并可引出病理征,这是病变在脏腑,扁鹊《难经》所言,“病在脏者,取之井”,取穴井穴、荣穴;如果出现患侧活动乏力,肌张力、腱反射均低下,这是病变在经络,属于痿症,内经所云,“治痿独取阳明”,取穴足阳明胃经手阳明大肠经等多气多血之经。综上,补虚泻实,以意和之。
平日最困扰人的是便秘。一是由于生活作息紊乱,二是过食辛辣,三是由于药物的毒副作用。如若老年性痴呆症、帕金森病、糖尿病,都极易出现气阴两虚导致的肠燥便秘。西药处理便秘,口服的有果导片、硫酸镁液、甘露醇液、乳果糖颗粒,外用的常有开塞露。效果时好时坏。中药处理便秘须辨证分类,如:1、大黄、芒硝、番泻叶等苦寒泄下,针对热性便秘;2、巴豆、肉苁蓉、当归辛温泄下,针对寒性便秘;3、火麻仁、杏仁、桃仁、花生仁、瓜蒌仁、郁李仁等润肠通便;4、芫花、甘遂、大戟等峻泻逐水;5、蜂蜜、麻油、香蕉等润肠通便;6、熟地、白芍、玄参等养阴润燥通便;7、白术、枳实、厚朴、槟榔等行气通便。综上,患者具体情况不同,处理方法就有差异。
病例资料:患者何某,男性,40岁,因突发腰痛1周,加重伴右下肢放射痛5天来诊。患者1周前弯腰搬花盆时突觉腰部剧烈疼痛,难以直立,行走困难,自行卧床休息及予理疗仪热敷,症状反而逐渐加重,2天后开始出现右下肢后侧放射性疼痛,遂来诊。当时查体:板状腰,触诊双侧腰肌紧张僵硬,但肌肉压痛不明显,第四腰椎棘突偏右,直腿抬高试验(-),拾物试验(+),叩击肾区及腰椎棘突时右侧下肢放射痛无明显加重。腰椎MR提示:腰椎生理曲线变直,L4/5,L5/S1向右后方突出。当时考虑诊断腰椎间盘突出症,予牵引疗法为主,予冷敷及超短波消炎镇痛,消除水肿,经5次治疗,症状有所减轻,但效果不理想。后再次详细体检:发现L4棘突旁有一明显压痛点,椎旁软组织有硬结,按压时右下肢放射痛加重,结合之前触及棘突有偏歪,考虑为腰椎后关节错位。改由正骨推拿,纠正后关节错位后再行超短波治疗,复位后症状立刻明显缓解,2次治疗后疼痛基本消失。随访3个月,未见复发。讨论:结合患者病史,症状,体征和影像学检查,该患者初诊考虑的诊断有可能是:1、腰椎间盘突出症2、腰椎后关节错位3、急性腰部软组织损伤。1、急性腰部软组织损伤:支持点:(1)有明显搬重物受伤史; (2)腰部剧烈疼痛,活动困难;(3)查体:腰部肌肉痉挛紧张,各方向活动受限制。不支持点:(1)腰椎横突部及腰方肌,竖脊肌均无明显压痛。(2)急性腰部软组织损伤一般无下肢疼痛,而本患者右下肢放射痛。 2、腰椎间盘突出症:(1)有明显搬重物受伤史;(2)腰痛连及右下肢放射痛;(3)影像学检查示:L45,L5S1向右后方突出。3、腰椎后关节错位:(1)有明显搬重物受伤史;(2)腰痛连及右下肢放射痛;(3)触诊:L4棘突偏右,L4棘突旁有一明显压痛点,椎旁软组织有硬结,按压时右下肢放射痛加重。无明显不支持点。初诊时过于依赖影像学诊断,且下肢疼痛区域也与L4/5L5/S1神经支配区域相一致,故按腰椎间盘突出症治疗,后经鉴别,考虑椎间盘并不是引起右下肢放射痛的原因,结合触诊结果,按后关节错位治疗,效果佳。结论:1、椎间盘突出症和后关节错位的病因病理不同,但有所关联。前者是在腰椎间盘发生退变的基础上,由于外伤,慢性劳损或受凉等原因引起纤维环部分或全部破裂,髓核突出,压迫神经根或脊髓,或因局部渗出、水肿、无菌性炎症、粘连等刺激压迫神经根或脊髓。后者主要是由于弯腰,负重,扭转等动作不协调,使后关节超正常范围活动,损伤周围的关节囊及韧带,周围组织渗出水肿明显,压迫刺激周围神经或植物神经,出现一系列症状。后关节错位多有椎关节失稳的病理基础,而椎间盘退变,椎间隙变窄,导致后关节的关节囊和椎间韧带相对松弛,是椎关节失稳的主要原因之一。 2、腰痛急性期创伤性渗出明显,周围组织水肿,盲目热敷会增加渗出,加重水肿,可能加重对周围神经的刺激和压迫,此时反而应该予冷敷及无热量的超短波等治疗。 3、目前临床工作中遇到的腰腿痛患者,很多经影像学检查均有椎间盘变性征象,但症状、体征与影像学指向的神经节段并不一致,说明症状并不一定是由椎间盘压迫神经、脊髓等引起,需综合考虑,认真鉴别,避免误诊。