天津医院关节外科科普号

膝关节部分置换术，主要包括膝单髁置换术（UKA）和髌股关节置换术，其中膝单髁置换术应用更加广泛，适用于膝关节内侧间室呈现骨对骨的磨损（O型腿）,其余间室无明显退变, 近年来该手术发展迅猛，适应症方面有显著发展。 许多文献资料显示，膝关节单髁置换不仅能够接触患者膝关节病痛和矫正畸形，与全膝置换术(TKA)相比,因保留膝关节更多正常的软骨及韧带组织,手术创伤小,术后康复快,本体感觉优良等诸多方面的优势，而且UKA 假体10年生存率达85%-90%，并不逊于TKA的使用寿命。 所以，仅累及膝关节单间室（约占所有膝骨关节炎的40%）的骨关节炎患者，强烈推荐进行膝关节单髁置换术来治疗。

老年性膝关节炎又称膝关节骨关节炎，罗圈腿，在我国膝关节症状性骨关节炎的人群总患病率为8．1％，可以想见，50岁以上人群发病率就会更高，社区生活中屈曲下肢，强忍疼痛，艰难前行的老年患者比比皆是，近20年来全膝人工关节置换术（TKA）在我国有了广泛的应用和推广，为许多骨关节炎患者解除病痛，改善了生活质量，"换关节"的治疗观念在社区和农村得到了比较广泛的认知和认可，那么中重度的膝骨关节炎患者就只有进行全膝关节置换TKA这一种选择吗，事实上，全膝置换是将所有膝关节软骨面以人工关节取代，创伤较大，恢复比较缓慢，仅是严重累及多个间室的患者的适应症。像那些有关节明显疼痛，却仅累及单个间室的中重度骨关节炎患者，更理性的选择是进行膝关节周围截骨术（主要是胫骨高位截骨术HTO）或膝关节单髁置换术（UKA），这两种方案并非新兴技术，在欧美国家中是与TKA术并行发展的成熟技术，近年来在我国推广也取得了非凡的治疗效果，特点是创伤小，保存残留正常的关节软骨和韧带，术后本体感觉优良，活动更加自如，是"自己的关节"，生存率与TKA术相当，而手术感染率与康复时间显著缩短。 中华医学会骨科分会《骨关节炎诊疗指南》( 2018 年版)提出，骨关节炎OA 治疗分为基础治疗、药物治疗、修复性治疗和重建治疗四个层次的阶梯化治疗体系。而UKA术和HTO术属于第三阶梯的修复性治疗，对于那些软骨磨损仅于膝关节限单间室的患者来说，是理性的选择。

髋关节镜术后康复，多久拄拐下床？髋关节镜术后需要进行系统的康复锻炼，病情不同和手术方式不同，时间也有所差别。术后2-3天拄拐下床，术后1-2周脚尖用力<10％，术后3-4周脚尖用力30％，5-6周脚尖用力50％。髋关节镜术后多久自由行走？多久可以跑步和运动？术后6-8周逐渐弃拐，完全负重自由行走，但开始时行走距离不要过多。术后2-3个月，基本可以无痛自由行走，自行车和开车不受限制。4-6个月基本可以恢复体育运动。做髋关节镜医师有学习曲线吗？最近 10 年，使用髋关节镜治疗股骨髋臼撞击征的病例越来越多，但是要获得良好的手术疗效就需要专门的手术器械、牵引装置和专业训练的手术医生。尤其是这项技术的学习曲线决定了手术的疗效和并发症的发生。手术本身的复杂性、髋关节的解剖、患者的体位、牵引、灌洗和手术时间都影响髋关节镜术后并发症的发生。Nossa 医生等研究术前和术中影响因素以及手术医生的经验对关节镜治疗股骨髋臼撞击征术后并发症的影响，对于没有经验的手术医生要至少进行 50 台手术才能独立完成髋关节镜下治疗股骨髋臼撞击征，规范培训髋关节镜的使用和在尸体上亲身实践使用髋关节镜都可缩短学习曲线和改善患者的临床结局，文章最近发表在Current Orthopaedic Practice 上。本人自2008年开始学习髋关节镜技术，2012年8月前往澳大利亚学习髋关节镜下及微创小切口治疗髋关节撞击征，期间经过多次髋关节镜培训及尸体操作后开始将髋关节镜技术应用于临床。2019年9月前往日本访问知名髋关节镜专家Dr.Uchida后使自身髋关节镜水平进一步提升。曹建刚和Dr.Uchida进行髋关节镜workshop曹建刚在澳大利亚参加髋关节ASI手术

髋关节撞击、髋关节盂唇损伤是缝合修复还是切除？髋臼盂唇和软骨损伤是髋关节撞击征的重要表现和疼痛原因，也是主要的手术部位。缝合修复可以最佳限度保留盂唇组织，减缓关节磨损和退变。盂唇清理切除尽管短期缓解疼痛，但从长远看，可能加速关节的磨损，出现关节炎。髋关节镜手术缝合盂唇后，金属钉是否取出？对以后有何影响？ 髋关节镜下缝合盂唇，以往采用最多的是钛合金带线锚钉，该钉可以永久埋入骨内，极少发生排异，不需要取出。除非由于外伤，关节磨损，锚钉松动和移位，需要将其取出。当然，目前我科应用生物材料锚钉（可吸收锚钉）。

中华医学会第二十一届骨科学术会议暨第十四届COA国际学术大会（Chinese Orthopaedic Association，COA）于2019年11月14-17日在上海国家会展中心隆重召开。本次COA大会是所有骨科医生济济一堂、总结经验、开拓创新的一次盛会。本次会议国内外注册参会人数31976人，再创历史新高，其中包括200多名中国港澳台地区的学者，以及来自30个国家的400多名外籍骨科嘉宾和代表。通过大会发言、专题研讨、病例讨论、手术演示及壁报交流展示等多种交流形式，共同探讨和展示一年来骨科各个领域所取得的最新研究成果，展示了最新技术和临床进展。在COA大会上，王同富副主任医师进行了《关节镜清理结合胫骨高位截骨术治疗青年膝关节单间室骨关节炎的临床探讨》和《解剖标志定位在膝关节HTO中的应用研究》的大会发言，并进行了《关节镜在截骨保膝手术中的作用》的专题讨论。王同富副主任医师进行学术讲演王同富副主任医师进行专题讨论作为全国AO保膝讲师团讲师，一直致力于膝关节骨关节炎阶梯性治疗的应用与推广，采用个性化治疗，特别是对年青患者，采用计算机导航辅助设计，应用3D打印技术定制个性化导板，使手术更精准，疗效更满意。在专题讨论中指出，胫骨高位截骨术（HTO）适用于相对年轻，伴有膝内翻（O型腿）的内侧间室骨关节炎患者，由于膝内翻，使下肢负重力线内移，膝关节内侧间室压力负荷急剧增加，同时加剧了内侧间室软骨及半月板退变，因此加重了膝内翻，进而进一步加剧内侧间室压力，所以膝内翻与膝关节炎是一种恶性循环的过程。HTO就是通过截骨矫形，调整下肢力线（红线，代表体重传导的方向），将压力负荷由病变较重的内侧转移到相对健康的外侧，从而缓解膝关节疼痛，延缓膝关节炎的发展，避免或延缓膝关节置换术，由于保留了膝关节软骨、半月板、交叉韧带、本体感觉神经纤维等组织，使患者满意率及活动能力更高。HTO原理示意图术前力线（红线） 术后力线（红线） HTO联合关节镜技术处理关节内病变，如半月板撕裂、滑膜皱襞综合征、关节内游离体、交叉韧带损伤、髁间窝撞击症以及增生骨赘的去除，更有利于膝关节功能的恢复，使治疗更精准化、个体化。术前内侧股骨髁软骨缺损术后软骨再生内侧半月板撕裂 关节内游离体术前X线片术后X线片王同富副主任医师的《踝关节外侧副韧带损伤并下胫腓关节分离患者手术治疗效果观察》学术论文获得COA大会电子壁报交流，踝关节韧带损伤是多发病、常见病，特别是一些年轻人踝关节扭伤后当时不够重视，没有经过专业医师检查诊断，进而贻误治疗，得不到，恢复不好将来容易出现踝关节不稳，经常扭脚并出现创伤性关节炎，使治疗效果大打折扣。 COA国际学术大会是世界性的骨科盛会，顶级的骨科医疗专家云集，为骨科医师搭建了良好的学习交流平台，标志着我们的学术成果受到了国内外骨科同道的高度认可，也充分显示了我们的雄厚实力及巨大进步。相信在我们的不懈努力下，精益求精，不断进步，再创辉煌。

为推动山东省膝关节阶梯治疗学术理念、理论和技术的推广，山东省中医院运动损伤骨科将于2019年9月20-21日在山东省中医院东院区举办“山东省中医院第二届保膝论坛——关节镜、运动医学与截骨研讨会”。大会特邀北京积水潭医院黄野教授、上海六院康庆林教授、西安唐都医院丁勇教授、天津医院王同富教授、积水潭医院张辉教授、航空总医院李兵教授等国内知名矫形、运动医学、创伤领域专家前来授课。本次会议着重介绍膝周围截骨在骨性关节炎、运动医学及膝关节创伤后遗症中的应用及操作细节和技巧。 王同富教授此次进行了《关节镜技术在胫骨高位截骨术个体化中的应用》的讲演，巧妙的将运动医学关节镜技术与胫骨高位截骨术完美结合，针对每位患者进行个体化治疗，取得良好疗效，并结合自身经验与参会者进行分享，得到了一致好评。 王同富教授对于胫骨高位截骨术（HTO）和股骨远端截骨术（DFO）治疗伴有膝关节内外翻畸形（罗圈腿、X型腿）的膝关节炎有着10多年的临床治疗经验，在2007年研究生学习期间就在国内率先以《关节镜清理联合胫骨高位截骨术治疗伴内翻畸形的单间室膝关节骨关节炎》为课题进行研究，并在国内核心期刊发表多篇相关论文，并一直致力于膝关节周围截骨矫形治疗膝关节骨关节炎的保关节治疗，其超前的理念、扎实的理论基础、熟练的手术技术，为解除广大患者膝关节疾病保驾护航，其所在科室在胫骨高位截骨术数量上具全国首位，积累了丰富的临床经验。 随着人口老龄化的加剧，我国中老年患者中膝关节炎发病率超过一亿，使广大患者饱受病痛折磨，生活质量低下，幸福指数降低。在以往的治疗理念下，要不就是休息吃药维持，要不就是做手术换膝关节，因无其他治疗手段，且膝关节置换创伤大、有一定的使用寿命，使广大患者惧怕或拒绝手术治疗，同时也使很大一部分患者错失了治疗机会。随着膝关节炎阶梯化治疗理念的普及，根据患者不同的病情程度选择不同的治疗方案，使广大患者受益匪浅。膝关节置换术作为严重膝关节炎的终极治疗手段确实为广大终末期膝关节炎患者带来福音，解除了痛苦，但是对更多的轻中期骨关节炎患者却不是合适的选择。膝关节周围截骨术矫正患者膝关节畸形，改善患者力线，是病变侧高压状态转移到相对健康的一侧，从根本上去除了膝关节炎发生发展的因素，减轻疼痛，延缓了膝关节炎的发展，延缓或避免了行膝关节置换术，改善了生活质量。左侧力线偏内，内侧负荷严重；右侧经截骨矫形后，力线转移至相对健康的外侧，使病变严重的内侧负荷减小，健康的外侧负荷加大，减轻了内侧膝关节疼痛，延缓了右膝内侧关节炎的发展 术前患者软骨缺损 术后一年患者软骨再生神奇不神奇，意外不意外 胫骨高位截骨术适用于患者相对年轻，运动方式活跃，伴用膝关节内外翻畸形的骨关节炎患者，打破了膝关节炎只有行膝关节置换的枷锁。特别是结合微创关节镜技术，改善患者力线的同时，又可以处理膝关节半月板损伤、韧带疾患、游离体及滑膜炎等情况，使治疗更个体化，保障了患者的治疗效果，拥有更高的满意度。特别是近年来，依托天津市骨科研究所力量，结合计算机导航精准截骨（CAD）技术，根据患者的不同情况，采取双下肢全长低剂量扫描技术，获得患者双下肢骨骼数据，采用计算机分析，制定更合理的手术方案，采用3D打印技术，制作个性化导板及内固定钢板，确保每一位患者治疗个性化、精准化、微创化，达到国内领先水平。特别适用于年轻患者，发育性双下肢畸形，外伤继发严重肢体畸形患者，确保每一位患者疗效。患者术前双下肢全长正位片患者左胫骨高位截骨需要矫正的角度术前精确设计并制作出相应的手术导板和内固定钢板，并精确计算出左侧取骨处所切取的骨块厚度患者右胫骨高位截骨需要矫正的角度术前精确设计并制作出相应的手术导板和内固定钢板，并精确计算出右侧取骨处所切取的骨块厚度手术前双下肢外形观手术后双下肢外形观 术后第五天患者双膝关节功能情况 经过术前的精确测量，详细的术前计划，精确的个性化导板，保证了每一个病人手术的个体化、精准化、微创化，确保了手术效果。我们在保膝道路上精益求精、勇攀高峰，并将保膝理念传播下去，造福更多的膝关节病患者。 在2018年举行的第一届山东省中医院保膝论坛上，王同富副主任医师应邀参加，并进行的《关节镜清理联合股骨髁上杵臼式截骨治疗膝外翻骨关节炎》，同样获得与会嘉宾的广泛赞誉。山东省中医院第一届保膝论坛王同富副主任医师进行《关节镜清理联合股骨髁上杵臼式截骨治疗膝外翻骨关节炎》演讲 膝关节骨关节炎患者大部分伴有膝关节力线异常（膝内翻、膝外翻），由于力线异常，膝关节内外侧间室受力不均，是膝关节炎发生发展的根本因素，进行膝关节周围截骨矫正下肢力线异常，是治疗和杜绝膝关节炎发展的根本方法，避免了行膝关节置换，并且保留了膝关节的韧带、半月板、软骨等组织，人们的运动功能保留，满意率更高！ 保膝治疗深入人心，保膝理念以“星星之火可以燎原”之势已经席卷全国，给广大骨关节炎患者带来福音。保膝治疗，我们一直在路上！