荆门市第二人民医院骨科科普号

半月板软骨在膝关节的功能及生物力学中作用突出—承重、传递负荷、吸收应力、稳定关节、润滑关节及协调关节运动等。半月板损伤主要是间接暴力引起，日常常见损伤机制是在屈伸运动中同时发生关节旋转和内外翻运动，导致半月板发生不协调运动，异常的关节应力会导致半月板损伤的发生。半月板损伤后可以出现疼痛、关节绞索（打软腿）、肿胀及弹响等症状。若经保守治疗无效，需考虑手术治疗。现将半月板损伤修复术后一般康复方案介绍如下。 1.保护期：（术后1天－4周）术后伸直位夹板固定（下地步行及夜间均需佩戴）。 麻醉消退后，开始尝试： （1）踝泵练习 ：（病人体力良好可加上图示最右侧的踝绕环动作），要求用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，图1。 踝泵训练 （2）股四头肌（大腿前侧肌群）等长收缩练习，图2。 （3）腘绳肌（大腿后侧肌群）等长收缩练习，图3。 （4）术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动，并根据手术医生指导明确患肢是否负重。 术后2-7天： （1）开始支具0°位固定下的多方向直抬腿练习（图4）：如下图所示，将下肢向各个方向伸直、抬起至一定高度。可选择如下两种训练方式： 静态训练模式：将腿抬起保持10秒，缓慢放松，休息10秒，之后再抬起，如此反复，10次/组，2组/日。 动态训练模式：将腿抬起-下落为1次，10－30次/小组，组间休息10－20秒，4－6小组/大组，2大组/日。 多方向直抬腿练习 （2）术后１周，开始屈曲ROM练习：微痛范围内坐位垂腿（图5）。屈曲角度不超过90°。10分钟/次，1次/日即可。练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可每隔1-2小时冰敷一次（如棉花腿加压包扎未拆除则无需进行冰敷）。 坐位垂腿 术后２-4周： （1）继续并加强直抬腿力量练习； （2）强化髋周肌肉力量练习（图6）：保持5秒为1次，30次/组，3-4组/日。 髋周力量训练 动作说明：双足与肩同宽直立，足尖向前，借助支撑健侧单腿站稳，患腿踝关节处系弹力带，另一端固定，伸膝向前、向后、向外、向内四个方向顺序用力牵拉皮筋。要求至最大角度保持一定时间或完成动作为1次。此练习主要加强伸髋周肌群肌力及大腿前后侧肌群肌力。 （3）此期每周被动屈膝角度增加10°左右； 2. 中期：（术后5－7周）： 此期不得过多行走，防止关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。 （1）负重及平衡练习 负重及平衡练习 保护下站立，双足左右分立与肩同宽，缓慢左右（图7前两张）、前后（图7后两张）交替移动重心，逐渐增加患侧下肢的负重及用力程度，争取可达到患侧单腿完全负重站立。一般为5分/次，2次/组，2-3组/日。一般练习至可患侧单腿站稳1分钟，即可脱拐行走。 （2）膝关节被动屈曲练习（图8，9）：ROM达到110°-115°，并且关节肿痛不明显的患者可以开始应用曲柄长度在170㎜的功率自行车进行灵活性练习（选择无负荷至轻负荷，20-30分/次，2次/日）。但被动活动角度最大维持在120°即可。 3. 后期（术后8－12周）： （1）术后8周患肢可完全负重。 （2）术后8周后，逐渐强化屈曲练习（方法同上图），ROM达到120°以后，可开始股四头肌牵伸练习（图10），力求在在术后12周内逐渐达到全范围屈曲。 （3）开始俯卧位“勾腿练习”（图11）：30次/组，2—4组/日。以沙袋或弹力带为负荷，在0-45度屈伸范围内进行，练习后如关节肿痛即刻冰敷。 （4）静蹲练习（图12）：2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/日。 （6）力求达到正常步态行走。 4. 恢复运动期：（术后3个月后） （1）开始单膝蹲起练习（动作要领同上）：在0-45°范围蹲起，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组，间隔30秒，2-4/连续组，1-2次练习/日。 （2）功率自行车训练：中等负荷，20-30分/次，2次/日。 （3）坐位抗阻伸膝（图13）：使用沙袋等为负荷练习，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。 （4）台阶前向下练习（图14）：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 站立于一层台阶上（逐渐增加台阶高度250px,375px,500px），上体正直，患腿单腿站立，健腿向前伸出（左图）。患腿缓慢下蹲至健腿足跟着地（右图），再缓慢蹬直至完全伸直。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。此练习主要强化下肢在运动中的控制能力，并且是上下台阶等日常生活必须动作的功能性练习。一般为20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。 （5）保护下全蹲（图15）：双足与肩同宽，足尖正直向前，支撑保护下缓慢全蹲，足跟不离开地面，至感到疼痛处保持5分钟，待疼痛减轻后继续加大角度。注意双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。此练习可强化屈髋及屈膝的最大角度，同时是下蹲拾物、系鞋带、入厕等日常生活中必须动作的功能性练习。一般为3-5分/次，1-2次/日。 3-5分/次，1-2次/日。 （6）运动员开始专项运动中基本动作的练习。必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。 特别提示：关于半月板缝合患者应在术后向手术医生询问清楚诸如缝合部位，负重要求及训练中的角度限制等，这些因素会最终影响手术后康复进程。一般半月板前、后角损伤缝合术后可早期部分负重；半月板体部损伤缝合术后4周内患肢完全不负重。并且术后1-2周内不进行屈曲练习，术后4周内不进行主动屈曲练习，只进行被动屈曲练习，具体训练强度视情况而定。 本计划为一般参考计划，仅供参考之用，不可盲目练习，如有疑问及时与手术医生沟通。

摘要鼓励患者在术后3-5天做足和脚踝的活动，遵循循序渐进的康复原则，一般8-12周骨折愈合后就可以开始逐渐负重。 引言跟骨是具有多个关节面的骨性突起，结构具有复杂性和不规则性。其骨松质多，血液循环供应丰富，形态学上存在力学薄弱点，容易骨折。 跟骨骨折在临床足部骨折中比较常见，多发生于成年人。大部分是由于高空坠落时足跟着地造成垂直撞击所致，车祸、运动伤害、挤压伤等也可造成跟骨骨折，骨折后多情况复杂，主要特征是距下关节的压缩和关节面下方的骨结构碎裂，在高空跌落中若冲击力足够大，有时会伴有脊椎和骨盆的损伤。 跟骨骨折轻者为轻微移位骨折，严重的导致粉碎性骨折。临床上表现为足跟疼痛不能站立或行走，甚至肿胀压痛，有的出现功能障碍、局部畸形和骨擦音，足踝部活动受限，还可见瘀血斑。 跟骨骨折的治疗跟骨结构的复杂和并发症等因素让跟骨骨折的治疗难度比较大，在诊断跟骨骨折同时要询问和检查患者脊柱和颅脑的情况。 跟骨骨折一般分为手术治疗和非手术治疗。根据病人的实际情况选择治疗方式，如果伤势比较轻，无移位或骨折线移位2毫米以内的关节内骨折，首选保守治疗，包括手法复位、石膏固定、牵引、加压包扎、弹性绷带固定、理疗等。 如果伤势非常严重，手法复位失败或者骨折不愈合的患者就需要手术治疗。但要注意：高龄患者、有下肢周围性缺血疾病的患者、局部皮肤软组织条件差或有感染的患者、患有神经疾病致肢体感觉消失的患者不适合通过手术治疗。 临床上跟骨Bohler's角和Gissane's角的改变，跟骨宽度的增加，跟骨高度降低等是跟骨骨折诊断和治疗的要点。 Bohler's角的正常范围是20°-40°，角度减小说明跟骨承重的后关节面塌陷，造成身体的中心相对前移，也有角度消失或反角的情况。Gissane's角又叫「十字角」，它的正常范围是95°-105°，角度增大说明跟骨后关节面塌陷。 跟骨骨折的术后康复跟骨骨折治疗后鼓励患者在术后3-5天做足和脚踝的活动，遵循循序渐进的康复原则，一般8-12周骨折愈合后就可以开始逐渐负重。可以系统性的将跟骨骨折的康复治疗分为4个阶段： 1.术后2天-2周 康复目标：控制水肿和疼痛，恢复足趾活动。 方法：保持足部中立位，抬高患肢，加压冰敷，向心性加压按摩，护理手术切口；被动伸屈足趾，最大范围往返运动3-5次/组，每天6组。 2.术后2-6周 康复目标：增加踝关节活动度训练，增强踝关节周围肌肉力量训练，防止踝关节挛缩。 方法：主动运动踝关节，背伸至疼痛能够耐受处保持20秒，跖屈至疼痛能够耐受处保持20秒，3-5次/组，每天6组；做距下关节活动和踝关节内外翻运动。 3.术后6-12周 康复目标：开始负重练习，加入步态训练全面恢复正常步态。 方法：增加距下关节、跟骰关节、距舟关节的活动度，可进行关节松动术，被动活动各个关节；徒手抗阻手法分别对胫骨前肌、胫骨后肌、 腓骨长短肌进行等长抗阻训练，增强踝关节周围肌肉力量。术后8周开始负重练习。 4.术后12-16周 康复目标：加强本体感觉训练。 方法：步态训练从重心转移开始，练习重心在双腿间的移动，练习至步态正常。

慢性腰痛患者临床很常见，准确诊断脊神经后支源性疼痛并通过神经阻滞技术解除患者疼痛，往往可以很迅速缓解疼痛症状。 患者男性，39岁，慢性腰痛1年，腰椎屈伸活动时腰部疼痛剧烈，神经阻滞术后即刻缓解症状，术后很快可以恢复正常工作和生活。

骨质疏松性腰椎压缩骨折是临床常见疾病，胸腰段活动度大，具有潜在不稳定，此例患者胸腰段后凸畸形，短节段椎弓根螺钉结合经皮椎体成形手术治疗，是个不错的方案！创伤小，椎体高度恢复良好，远期疗效不错！

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