贺洋医生的科普号

核心目的：保护血凝块稳定生长、促进伤口愈合、减少主观不适下文供科普参考，具体请以给你做操作的医生嘱托为主这里主要描述拔除复杂牙齿（如需要切开牙龈的下颌智齿）的情况简单拔牙术后反应比较轻微，下述条目选择性参考拔完牙了，我该怎么办？按时间来1、止血 嘴里的棉卷咬30-40分钟吐掉，要持续用力压迫拔牙窝，这一步为了止血，不要嚼它 具体时间因人而异，听医生的；不需要自作主张咬太长时间（不能超过2小时） 嘴里的口水，少量的血丝都要咽下去，一定不要吐，不然口内有负压，出血会增多 渗血混在口水里会显得比较多，不要担心，咽下去就好2、止疼防肿拔牙之后都会有短暂的局部疼痛、吞咽疼痛、张口受限等问题拔完牙一两天内有嗓子疼是正常的现象如果有止疼药，可以在吐掉棉卷后服用，之后感觉到疼痛的时候再服用一次，一般都是1颗/次拔牙术后用的止痛药不会对大脑有影响，也不会有依赖性，疼的时候不用忍着，吃一颗就好，但也不用总吃，一片的效果一般可以维持6小时如果有切开，可以冰敷减小肿胀，前48小时，每次10分钟，间隔5分钟后可以开始下一次冰敷，用手感受皮肤温度，小心冻伤，冰敷也有助于缓解疼痛，不过大多数简单的拔牙手术并不需要3、吃喝 过2小时再喝水最好等麻药效果消退后（一般4个小时之内）再吃东西，不然容易咬到自己不要用拔牙的一侧吃东西不用忌口，不用忌口，不用忌口，鸡鸭鱼肉都可以吃开始吃一些温凉稀软的食物，别吃太热太烫、辛辣刺激食物，之后再慢慢过渡到正常饮食能多吃尽量多吃，补充蛋白质利于伤口愈合不带渣的雪糕冰激凌是最好的拔牙术后食物！可以补充能量，口内冷敷4、刷牙漱口24小时之内不要刷牙漱口不要吸吮舔舐拔牙窝，也别用吸管、别做吮吸动作多休息，少说话，避免剧烈运动，可以洗澡24小时之后可以刷牙漱口，保持口腔卫生不要“咕噜咕噜”地漱口，轻柔含漱，目的是避免食物残渣堆积在拔牙窝5、休息恢复充足的休息，足够的营养利于伤口恢复，尤其是复杂的拔牙手术后补充一些维生素C，B族维生素什么的也都是可以的3天之内口水中掺杂有血丝是正常现象，咽下去即可部分患者前几天可能会伴有低烧，一般不用特殊处理，居家休养3天之内不吸烟不喝酒，避免剧烈运动肿胀会在3天到达高峰，之后慢慢消退3天后可以热敷，利于消肿肿胀可能伴随皮肤淤青，1周左右会慢慢消退随伤口恢复，一般3-5天后疼痛的感觉会越来越轻，如果疼痛有加重，请及时就医6、预警情况如果嘴里有果冻一样的血块、疼痛严重、肿胀明显、张口困难、发高烧、嘴唇麻木、用药后疼痛未缓解等不适，请来医院急诊如果嘴里有出血，像咬棉卷一样咬一个干净的纱布，重复步骤1，重复两次之后仍然有出血，及时就诊7、善后及其他拔牙后一般不需要用消炎药如果有缝线，5-7天拆线1周左右（拆线后）拔牙窝初步长好，此时可以进行其他治疗，如洗牙、补牙、拔另一个牙等等拔牙窝3-6个月后骨质愈合，如果有需要此时可以咨询种植  一些补充1、咬着棉卷不影响说话   你咬着牙试试说“咬着牙也是可以说话的”   但是一定要咬住棉卷不要松口，不要去嚼它咬棉卷的目的是压迫止血，所以一定要压住哦所以可以和医生正常语言交流2、正常人每天会产生1-1.5L的口水平时不注意，都是被自己咽下去了拔完牙做完治疗突然发现，欸，自己怎么有口水了乖，咽下去就行3、对于上颌牙齿，有口腔上颌窦瘘的风险时   避免打喷嚏、擤鼻涕等产生压力的动作，避免剧烈运动，不要游泳、坐飞机瘘口穿孔较小时，一般2-4周之内会自然愈合，期间会有鼻子不舒服的感觉其他情况遵医嘱按时复诊4、消炎药不要乱吃，不规范使用抗生素会导致机体耐药！再强调一遍，抗生素、激素什么的要遵医嘱规范使用医生没开可以询问，不要自己给自己开药5、吃药不喝酒，喝酒不吃药烟酒都不利于伤口愈合，尽量一周内都戒烟戒酒 要去拔牙了，我该怎么办1、拔牙前一定要吃东西！拔牙前一定要吃东西！拔牙前一定要吃东西！ 多吃一点哦，不然会低血糖，容易晕过去，而且拔完牙前几天也没法好好吃饭2、做好心理准备，放松心情 我见到有小姑娘拔牙的时候戴着耳机放歌，也是可以的哦3、女孩子避开经期前几天，不然可能导致出血增多，血凝块生长不好4、回顾病史，看一下自己有没有做过什么手术，有过什么病，吃什么药，有没有药物过敏，有没有怀孕备孕等，充分告诉医生自己的身体状况5、拔牙前尽量好好休息，拔牙毕竟是一个有创伤的操作，拔完了需要恢复时间，所以身体状态好也很关键6、刷刷牙（不然医生会知道你刚刚、或者前一天吃过什么，有点尴尬……），嘴巴里脏脏的也不利于伤口愈合（如果能洗完牙嘴里干干净净来拔牙那就更好啦！是拔牙医生的最爱！7、拔牙的时候，配合医生，全程尽量保持张嘴，越大越好，有不舒服举手示意（一般是左手），医生都会停下来帮你解决，不要乱动、发出奇怪的声音、做奇怪的动作 以上~仅代表个人水平，如有错漏恳谢指正欢迎关注，有问题可以留言，看到会尽量回复

首先应明确具体是什么原因导致的面型歪斜，其原因有很多，有硬组织发育不对称所致的面部歪斜，例如牙源性的错合畸形，关节源性的青少年时期发生髁突骨折、颞下颌关节紊乱病等；也有软组织层面的病因，例如偏侧咀嚼致咀嚼肌肥大、咀嚼肌痉挛或亢进导致下颌运动时偏斜所致脸歪等。单纯牙源性所致的面型歪斜，是指患有牙列不齐、一侧后牙开合时，则一侧后牙可咬住，一侧则不能，此时表现为开合的一侧颜面较大，从而导致脸歪。在排除不是颌骨发育畸形的前提下，这种脸歪是可以通过单纯正畸治疗改善面型歪斜的问题。如果脸歪另有其因，则需要根据实际病因解决脸歪的问题。

对于颞下颌关节紊乱的治疗可以分为非侵入性的保守治疗和侵入性的手术治疗两大类。这些治疗方法都尚未被证明始终具有疗效，但是许多保守治疗至少在缓解症状方面和侵入性治疗效果相同，并且保守治疗不会对关节带来不可逆的改变，大大降低了导致新的伤害的几率。美国牙科研究学会发表的颞下颌关节紊乱病诊断治疗策略的报告中提出：除非又明确、合理的指征，颞下颌关节紊乱病的治疗首先应该是保守的、可逆的治疗方法。保守治疗包括自我保健措施、药物治疗、物理治疗等。关于自愈，目前有许多对颞下颌关节紊乱病自然病程的研究结果表明，随着时间的推移，疾病相关症状会逐渐改善或消失。

颞下颌关节可复性盘前移位的特征症状是在下颌做开闭口运动的时候，关节发生“咔、咔”的声音。当这种弹响症状消失时，并不说明您的病已经自愈，反而，是因为颞下颌关节可复性盘前移位发展到不可复性盘前移位，而导致的弹响消失，继而张口受限、关节疼痛等症状接踵而至。因此，当关节弹响有一段时间后自然消失，应关注自己是否有张不开嘴、张嘴或咬食物时关节疼痛等症状，及时至口腔颌面外科门诊或关节门诊诊治，让专业医生帮您评估病情严重程度，选择合适的治疗方法缓解症状、复位关节盘位置。

临床上常有患者存在这样的疑惑——颞下颌关节紊乱和拔牙有关系吗？也有一些患者，在拔牙后出现颞下颌关节弹响或关节区疼痛的情况。目前来说，医学上主要认为颞下颌关节紊乱病的发生与以下因素有关：咬合因素、肌群功能紊乱因素、精神心理因素、创伤因素、关节负荷过重因素、炎症免疫因素、关节解剖因素等。其中，创伤因素是指，外力的直接或间接创伤引起颞下颌关节或咀嚼肌的疼痛、功能紊乱等。如果拔牙过程时间持续较长，患者张口时间较久的话，是有可能引起颞下颌关节不适的。其实不止是拔牙，长时间的牙科治疗带来的张口时间过长，都可能带来颞下颌关节紊乱的发生。如果出现这种情况，可以及时向关节专业医师寻求帮助。

颞下颌关节紊乱病（TMD）与以下多种因素有关：①咬合因素：不正常的咬合关系可通过牙周膜的本体感受器，反射性引起咀嚼肌功能紊乱和痉挛；②肌群功能紊乱因素；③精神心理因素：临床上发现不少颞下颌关节紊乱病的患者有情绪焦虑、易怒、精神紧张等精神症状；④创伤因素：外力直接或间接引起关节内微小创伤，从而引起颞下颌关节及咀嚼肌的疼痛、功能紊乱和关节盘移位；⑤关节负荷过重因素；⑥炎症免疫因素；因创伤引起关节软骨损伤后，软骨内封闭的抗原暴露于免疫系统从而引起的自身免疫反应；⑦关节解剖因素：人类演化过程中，人的直立、食物变得精细以及颅脑的扩张，使颞下颌关节在功能和结构上发生“退化”；⑧其他因素如寒冷刺激、不良习惯等。TMD的发病机制目前尚未明确，多数学者认为是多因素相互作用下发生的。但是TMD患者中，女性患者占比较大，这可能与女性对疼痛更敏感，更易出现情绪反应，如焦虑、抑郁等有关。另外，长期工作学业压力大、咬合关系不良、偏侧咀嚼或吐舌吞咽等不良口腔习惯、夜磨牙、多颗后牙确实、第三磨牙等是使患者容易发生或复发TMD的常见因素，因此有上述情况的人群是TMD的高发人群。

颞下颌关节病属于口腔颌面外科范畴，由于北京大学口腔医院是专科医院，科室设置详细，有口腔颌面外科，也有专门的颞下颌关节科，因此挂口腔颌面外科和颞下颌关节科都可看关节病，其中口腔颌面外科更偏向于收治需要做关节手术的患者，例如不可复性盘前移位、颞下颌关节滑膜软骨瘤病、颞下颌关节骨关节病等。而关节科更倾向于接诊需要保守治疗的患者，例如可复性盘前移位、颞下颌关节滑膜炎。如果不确定自己现在的病情应该挂哪个科，可以任选其一，让专科医生为您提供诊疗意见。

我们俗称的地包天就是下颌前突、上颌后缩，形成类似月牙脸。地包天可进一步分为牙性和骨性，牙性地包天的问题主要来自于上下颌牙列错畸形，骨性地包天的问题主要来自于上下颌骨发育不对称导致的畸形，术前医生会对患者进行详细检查，分析评估骨性严重程度，根据骨性畸形的程度不同，选择的手术方式及骨块移位的距离便也不同。现代正颌外科最常用的术式主要有三种：上颌LeFortI型截骨术、双侧下颌升支矢状劈开截骨术、水平截骨颏成形术，它们根据病情程度可单一或配合着采取，以达到理想的治疗效果。

正颌手术的最终疗效是需要医生和患者充分沟通协商，最终达成意见的一致。因为每个人骨性错颌畸形的程度不同，每个人的手术方案都不尽相同，因此需要和主治医师充分沟通，了解患者个人的情况是否可以直接做正颌手术，还是需要正畸-正颌联合治疗，。并且值得注意的是，术前沟通另外一个作用，是让患者充分表达自己的困扰及需求，了解术后哪些效果是能达到的，哪些效果是达不到的，以避免产生一些不切实际的疗效期待。

 “颏”就是我们常说的下巴，所以颏成型手术也可以直接理解成下巴移植手术，将下巴的骨头截骨往前移植，再通过钛钉钛板固定的一种手术。颏部作为颜面部重要结构之一，是鼻唇颏关系协调的基础，而鼻唇颏关系的协调是容貌美的重要标志之一。颏成形术主要可以用于矫治颏部前突或后缩畸形，颏部垂直向发育不足或过长，颏部偏斜等不对称畸形。因此常用的颏成形术有颏前移术、颏后退术、颏部增高术以及颏部降低术，和颏部偏斜矫正术等。