老年人餐后低血压——是指老年人进食后所引起的低血压,多发生在饭后75分钟之内。血压下降引起大脑一过性供血不足,可导致老人突然头晕、眩晕、甚至晕厥或跌倒。如血压下降明显,有可能成为心脑血管疾病的诱发因素,必须加强预防。且在老年人群中患病率高,应该引起高度的重视。 如何诊断? 餐后2小时内每15分钟测量血压1次,与餐前比较收缩压下降>20mmHg;或餐前收缩压≥100mmHg,但餐后<90mmHg;或虽餐后血压仅有轻微降低,但出现心脑缺血症状(心绞痛、乏力、头晕、晕厥、意识障碍等)。三条有一可诊断。 为什么会发生餐后低血压? 一方面,人体进食后迷走神经兴奋,胃肠胰腺等组织分泌一些具有扩血管作用的因子,导致门静脉、肠系膜血管明显扩张,内脏血流量明显增加,以利于食物消化和吸收。但是随着内脏血流增加,其他部位的血流量则相对减少,有可能就会发生餐后低血压。另一方面,由于老年人易发生动脉粥样硬化,其主动脉弓和颈动脉窦的压力感受器敏感性降低,对餐后血压下降不能迅速作出反应;同时老年人尤其是自主神经功能损害者(如高龄,帕金森病,糖尿病等)还存在交感神经功能代偿不全,心率加快和血管收缩不明显,对餐后血压下降不能进行有效代偿而出现餐后低血压。 怎样预防餐后低血压? 预防餐后低血压主要通过调节生活方式。主要包括一下几点。 1、饮食不宜过热,温度在40~45℃为宜。 2、要注意混合饮食,不要单纯食用以碳水化合物(即淀粉或葡萄糖为主的食物)作为早餐;牛奶、豆浆、鸡蛋面等都是不错的选择。研究发现,餐后低血压的发生与进食的成分密切相关。进食高碳水化合物后血压明显降低,而高脂饮食后血压基本不变。因为,高脂饮食不易消化吸收,而进食碳水化合物后,胃排空快,碳水化合物吸收快,内脏血流量增加,从而导致餐后血压下降明显。 3、每餐进食量不可过多,要采用少量多餐的进食原则,每餐进食量愈多,饭后低血压发生的可能性愈高。80岁以上老人每日可就餐4~5次; 4、餐后高枕卧,或在沙发或椅子上多坐一会儿,10-30分钟后再起立活动。 5、有餐后低血压的老人,在用餐前饮水增加有效血容量,能起到一定的预防作用。 6、不建议老年人空腹晨练:从前一天的晚餐到第二天早上这么长时间没有进食,进行晨练后,血糖及血压双双下降,接着用餐,引起内脏及全身血管扩张,外周阻力下降,极易发生餐后低血压,表现出眩晕及晕厥症状。 7、四不要:不要长久站立、不要突然改变体位、不要餐后立即洗澡并长时间浸泡在热水里、不要过度劳累。老年人餐后如站立时间过长,因重力原因,血液淤滞在下肢,或由坐位、卧位突然直立,可引起脑血管供血减少。 8、平时应进行适当的锻炼,以加强神经体液调节功能,增加机体的适应能力。
老年医学是个啥什么是老年医学? 1977年美国罗彻斯特大学精神病和内科学教授Engel首先提出了生物-心理-社会医学模式:“为了理解疾病的决定因素,以及达到合理的治疗和卫生保健模式,医学模式必须考虑到病人、病人生活在其中的环境、以及有社会支持系统来共同应对疾病对患者造成的影响,即医生的作用和卫生保健制度”。从单纯诊疗向健康管理型医疗转变,包括以下四项: 1、疾病的预防;2、疾病的诊疗;3、贯穿始终的健康教育;4、临终关怀治疗。 老年医学(Geriatric Medicine)完全遵循了这个医疗模式,把患者作为一个整体进行综合的评估,并给予全面的干预治疗。目标是预防和治疗老年相关的疾病,最大程度地维持和恢复患者的功能状态。提高患者的生活质量是老年医学始终追求的目标。 老年人疾病谱的特点:老年人与儿童一样是一个特殊的群体,器官功能减退,储备能力下降,60-70%合并患有多种慢性病。除了高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松和肿瘤等所谓的老年常见病,也有老年独有的常见问题如痴呆、抑郁、谵妄、视力和听力障碍、睡眠障碍、跌倒、骨折、尿便失禁、压疮和外周血管病等,影响到老年健康和生活质量却未被予以足够重视。 老年医学除了针对老年患者的各种常见慢性疾病进行综合治疗,更注重对老年患者的各种常见问题如营养不良、痴呆、抑郁、谵妄、视力和听力障碍、睡眠障碍、跌倒、骨折、尿便失禁、压疮和外周血管病等多种问题的筛查和处理,以及对患者各种功能状态进行评估,包括认知能力、跌倒风险、居住环境安全、驾驶能力评估等。老年医学同样注重老年疾病的预防和筛查,针对老年个体,制定有针对性的查体方案,并且针对不同老年人的问题进行个体化的早期干预,提出预防的建议,以减少不良事件的发生,达到维持老年人的最大功能,从而提高他们的生活质量,最终减少社会负担产生社会效益。 另外,“生命观教育”也是老年医务工作者的工作内容之一,一方面要了解老人的健康愿望(health wishes),另一方面促进他们建立合理的健康遗嘱(advanced directive),以了解他们打算对临终抢救治疗措施的使用情况,以尊重患者的意愿; 同时对于预期生命在半年之内的患者给以临终关怀(palliative care)为患者提供护理、对症、镇疼、心理等方面的治疗,一方面尽量改善病人的生活质量,一方面关心患者的尊严、关心患者和家属的情感需要,帮助患者有尊严的死亡,避免患者在终末期进行过渡的治疗,减少患者的痛苦和医疗支出。 据全国老龄委称,2013年,我国60岁以上老年人口将突破2亿,到2050年左右,将达到全国人口的三分之一。按照联合国标准,我国已跨入“老龄化社会”。随之而来的老年病人住院难,已成为不可回避的现实问题。老年科医生所要面对的问题:老年医学概念及发展、老年感染与抗生素的使用,老年防栓与抗栓、老年高血压和代谢紊乱、老年器官系统功能衰竭、老年排泄异常、老年睡眠紊乱、老年心理与精神异常、老年营养、老年健康标准及准则。