双相障碍患者围产期内尤其是产后的复发风险很高,骤然停药或拒绝治疗可能引发严重后果。选用抗精神病药须考虑其对生育力的影响,以及引发妊娠期糖尿病和体重增加的风险。拉莫三嗪在心境稳定剂中相对安全,但分娩前后须调整剂量,且不适用于躁狂患者。常用精神科药物可能导致新生儿适应不良综合征(PNAS),为自限性,长期转归良好。尽管困难重重,但很多双相障碍患者最终成长为了优秀的母亲。双相障碍的治疗本身即颇有难度,妊娠期双相障碍的管理更是棘手:围产期内双相障碍复发的风险显著升高,而药物造成不良妊娠转归的个案也时有报告。临床须充分权衡药物副作用及不治疗对母子的风险,简单的「一刀切」(如一律停药或流产)均可引发不良后果。一项8月7日在线发表于CNS Drugs的综述中,英国卡迪夫大学的两位研究者针对妊娠期双相障碍的管理要点进行了介绍。以下为作者的主要观点:关键数字 双相障碍患者在产后出现严重发作的风险为一般人群的上百倍,包括产后精神病(20–30% vs. 0.1%);若一级亲属曾有产后精神病史,这一风险可升高至74%。 研究显示,双相障碍围产期发生重性心境事件的风险接近50%,其中近90%发生于产后,近80%发生于产后4周内。 来自丹麦注册研究的数据显示,双相障碍产后复发的风险显著高于产前,再入院率最高的时段为产后10-19天。 正在用药的妊娠期双相障碍患者中,有近四分之一出现心境事件发作,其中41.3%为抑郁发作,38.1%为混合状态,11.1%为轻躁狂发作,9.5%为躁狂发作。孕前咨询一般人群50%的妊娠为计划外发生,20-34岁女性可达62.4%。对于重性精神障碍患者而言,尤其是考虑到双相障碍的脱抑制及物质滥用症状,这一比例可能更高,研究数据为78%。在患者获悉自己怀孕之前,胎儿的主要器官已经开始发育,并暴露于药物之下。做好孕前咨询有助于减少此类事件的发生。孕前咨询的意义不仅仅在于咨询。把握好这一机遇,患者即可在受孕前获得足够的时间调整用药;改善精神及躯体健康状况,包括完善产前检查、戒烟、减少酒精及咖啡因的摄入、减重等;接受疾病宣教,包括药物治疗的必要性,因为很多患者可能更希望使用心理治疗。上述努力有望改善母子的总体转归。基本原则在双相障碍患者备孕的同时,医务工作者也需考虑诸多因素,如:1. 现有研究几乎完全针对双相 I 型,针对双相 II 型的证据相当有限。2. 妊娠期用药的安全性仍存在很大的不确定性,各类研究存在方法学的局限性,最后往往还得靠「赌」,而患者对这一说法也难以放心。3. 孕妇的个人情况千差万别,需个体化评估。例如同为二胎孕妇,若此前仅在上一次产后发作,则本次病情波动的风险仍集中在产后,产前可能相对平稳;若此前在围产期外的时间段也有发作,则其产前的风险也较高。4. 很多孕妇倾向于暂时停药,但不治疗的风险可能远远高于药物所带来的风险,波及孕妇本人及胎儿/婴儿,甚至造成自杀等恶果。5. 所有医务工作者均应充分认识到复发风险及产后精神病起病的急骤性,并为患者提供必要的支持,如在产后早期尽可能保障患者的睡眠,而不应停留在认知层面。6. 以英国市场为例,目前尚无一种药物获批专门用于妊娠期女性。在此种情况下,医生应完善各种记录,如与患者的沟通过程,考虑使用风险较低的药物;应避免多药联用;妊娠期内的换药可造成进一步的药物暴露,需高度慎重;不应骤停药物,否则可能升高复发风险。哪些药物可以一用?抗精神病药对于打算/已经怀孕的女性患者,必须考虑抗精神病药对生育力的影响,以及妊娠期糖尿病和体重增加的风险。第一代抗精神病药及部分第二代药物,如利培酮、舒必利、氨磺必利等可导致高催乳素血症,进而影响受孕几率。奥氮平及氯氮平增加体重的效应较显著,且可能导致新发代谢综合征及胰岛素抵抗。然而,最重要的可能还是患者对既往用药的应答及副作用史。NICE指南建议,若患者已经在使用抗精神病药,病情稳定,而停药存在复发风险,则应继续使用该药。NICE指南还指出,尽管证据较少,但除非患者明确存在口服药物不依从史,否则原则上应避免使用长效针剂。针对抗精神病药的致畸性,目前尚不足以得到确切结论。有关新生儿不良转归的证据相对较多,包括早产、低出生体重等,但尚不能确定这些转归是药物、疾病还是其他混杂因素所导致的。另外有很多个案报告称,新生儿在暴露于抗精神病药后出现了「新生儿适应不良综合征」(PNAS),表现为震颤、易激惹、嗜睡等,为自限性;个别情况需留院观察,给予支持治疗。锂盐锂盐是唯一一种研究显示可有效预防围产期双相障碍复发的药物;然而,尽管在精神科已使用超过50年,但其妊娠安全性仍存在疑问,研究众说纷纭。回顾性研究显示,暴露于锂盐后发生心脏畸形的风险显著升高,尤其是Ebstein畸形,个别研究称这一风险可升高400倍;然而,一项纳入385项研究的系统综述及meta分析却显示,即便锂盐有致畸风险,其幅度也很小。FDA将锂盐列为妊娠安全性D级。另一方面,锂盐可通过胎盘进入胎儿体内。研究显示,母亲血锂水平/脐带血锂水平=1.05。暴露于血锂的新生儿Apgar评分较低,在医院停留时间更长,中枢神经及神经肌肉并发症的风险更高。与抗精神病药及锂盐相似,锂盐也与PNAS相关。考虑到上述种种因素,加之分娩前后体液量的骤变,一般建议分娩时停用锂盐,分娩后测定血锂浓度,重新使用孕前剂量。若妊娠期持续使用锂盐,其监测频率应高于非妊娠时。然而,锂盐对于某些患者而言明显利大于弊,尤其是既往应答良好或停药后复发者,因此不可因噎废食。心境稳定剂大量证据显示,丙戊酸盐、卡马西平及拉莫三嗪可有效预防非妊娠人群的复发。然而,NICE指南建议,由于这些心境稳定剂的致畸风险及对婴儿发育的影响,除非抗精神病药无效,否则不建议使用。不同心境稳定剂的致畸风险不同。丙戊酸钠的致畸及胎儿不良转归风险最高;例如,暴露于丙戊酸钠的婴儿智商(IQ)较非暴露对照低7-10分,运动、语言、情绪、行为等方面也有受损。NICE指南将其单列出来,建议不应针对育龄期女性使用该药。然而,丙戊酸钠针对其他人群仍有广泛的用武之地。卡马西平也与神经发育迟滞有关,但证据不及丙戊酸钠一致。相比而言,拉莫三嗪可能是相对安全的选择。然而,妊娠期使用该药必须高度谨慎,若不调整剂量,患者复发的风险很高。原因在于分娩前,由于雌二醇针对特定催化酶的效应,拉莫三嗪在妊娠期内的清除率显著升高,导致疗效不足;分娩后,拉莫三嗪需减量,以避免中毒。另外,该药治疗躁狂的证据不足;NICE指南建议,该药不应用于急性躁狂患者。另外,使用该药还存在Stevens-Johnson综合征的风险,这一状况严重时可能致命。该药应严格遵循说明书缓慢滴定。抗抑郁药此类药物用于双相障碍患者本身即存在争议。尽管已有超过60,000例妊娠期暴露于抗抑郁药的个案,但其数据仍难以解读;换言之,研究所发现的致畸风险的小幅升高是否为抗抑郁药自身的问题,目前尚不明确。个别药物存在相对明确的致畸风险,已反映在了FDA的妊娠安全性分级中。然而,抗抑郁药与PNAS的相关性相对清晰,主要表现为睡眠紊乱、激越、不安、易激惹、喂养不良、体温控制不佳、腹泻、呕吐等,发生率约为30%,为自限性,长期转归良好。新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)虽然少见,但却严重得多;妊娠晚期暴露于抗抑郁药可升高PPHN的风险(1.9/1000 vs. 5.4/1000),伤害需治数为226。很多研究显示,暴露于SSRIs可能与孤独症谱系障碍发病风险的升高相关;然而,这一风险的升高可能是由于母亲的心境障碍更严重,而非药物本身。总体而言,如果必须使用抗抑郁药,可优先选择妊娠安全性等级为C级的SSRIs;具体选择哪种药物,可视既往治疗应答及患者个人偏好而定。结论妊娠期双相障碍的管理及药物治疗是精神科最为棘手的问题之一,治疗和不治疗都可能带来严重问题,而母子的安全均须加以考虑。想实现有效及高效的管理,关键步骤包括孕前咨询、患者宣教后的决策制定,以及多学科团队联动。文献索引:Jones SC, Jones I. Pharmacological Management of Bipolar Disorder in Pregnancy. CNS Drugs. 2017 Aug 7. doi: 10.1007/s40263-017-0452-x. [Epub ahead of print]转载医脉通。
对于普通民众而言,对于精神心理科存在诸多疑惑,下面我们将对精神科常见问题进行解答。常见问题1:精神疾病的治疗方法有哪些?答:精神科常见的治疗方法如下(1)药物治疗:精神病的治疗原则是药物治疗同时辅以心理治疗,以服药为主,由医生根据各种药物的性能、药理作用、可能出现的副反应和临床应用等特点进行选择用药。(2)物理治疗:如有严重自杀、伤人、毁物者、严重的拒食、自责的病人,因精神药物治疗不能耐受者,需在严格体格检查确认无禁忌症时施行电休克治疗。另外有电针、经颅磁刺激治疗、中西医结合治疗等治疗方法。(3)心理治疗:应用心理学的知识,结合病人临床表现,帮助患者认识疾病发生的原因和有关因素,分析矛盾,并达到解除症状和治疗疾病的目的。总结来说,治疗精神疾病的方法多种多样,其分类也各不相同。药物治疗是最为重要的治疗手段,是临床上控制症状和预防复发最为有效的方法,但是在选择药物上,决非用药种类越多、价格越贵效果就越好。与此同时,经过改良的醒脉通对于药物效果不佳的患者来说是一种理想的治疗手段。心理治疗是近年来广泛开展的一种治疗项目,它包括个体心理治疗、集体心理治疗、行为治疗等。艺术治疗和家庭治疗、社区治疗越来越受到人们的重视。另外,健康教育、心理咨询等服务也使精神疾病患者从中受益。问题2:药物治疗是怎样进行的?答:精神病的治疗需要一定的时间,将药物调至治疗量一般需要2周的时间,维持用药数周病情才可能出现好转,故家属一定要耐心等待,切不可操之过急。也不要把病人出现的副作用看作是疾病的加重。有些病人在治疗过程中会出现病情反复,家属不要误认为是用药不当而自行停药。还需要知道的是,药物治疗有如下分期:急性治疗期:有效剂量药物治疗至少4~6周,此期的目的是尽快控制异常精神症状。巩固治疗期:合适剂量不变,再巩固治疗3~6个月。目的是维持稳定,防止疾病波动或复燃。维持治疗期:长短视病人的具体情况而定。目的是维持病情稳定,减少疾病复发。问题3:精神疾病与精神病一样吗?答精神病是一个难以定义的专业术语,它不仅经常被报纸、电影和电视等媒体误用,甚至连精神卫生的专业人士有时也会误用它。精神病的含义充满着耻辱和恐惧,一般老百姓会害怕一些关于“精神疾病”的长期谬传,包括“精神病杀手”、“精神病狂怒”,还会把“精神病”等同于贬义词“疯子”。从症状表现来说,精神病是一种临床综合征,一种多个临床症状的混合体,它与许多不同的精神疾病有关、其本身并不是诊断系统中的一种特定障碍精神病,最起码是指有妄想和幻觉的存在,通常也包括一些诸如言语与行为素乱、现实检验严重歪曲等症状的存在。因此,可以认为精神病是包括个体的心理能力、情感反应、现实识别能力以及与人交流能力受损的一系列症状群。除脑器质性、内科疾病外伤及精神活性物质等引起的精神病异常状态外,主要有以下六种精神病状态1.精神分裂症2.心境障碍伴有精神病性症状3.分裂情感性精神病;4.精神分裂样精神病;5.偏执性精神障碍;6.各种短暂的精神病性障碍而精神疾病,又称心理障碍或精神障碍,是指在各种生物学、心理学以及社会环境因素的影响下,大脑功能失调导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍为临床表现的疾病。通俗而言,也就是人们常说的精神失常。精神失常有轻有重,轻者称非精神病性障碍,重者称为精神病。
精神分裂是一种非常严重的精神科疾病,复发率极高,对于出院后的精神分裂症患者,作为家属怎样护理? 1 . 在经过一段时间的住院治疗后,病情有所好转。但是出院后对于社交活动开始变得陌生,认为自己会受到别人的嘲笑,这时候作为家属就要鼓励患者参加文娱活动及生活自理活动,以强化患者正常行为,调动其积极性。这样做可以改善病人生活自理能力及社交能力,对其进步的表现给予鼓励,培养自信,这种方式称为行为疗法。 2. 耐心对其进行教育、诱导患者培养良好的生活和劳动习惯,多鼓励患者参加集体劳动和文体活动,以丰富患者们的精神生活,活跃患者们的情绪,对改善大脑功能,防止衰退具有重要作用。 3. 积极配合家庭治疗作为病人的家属,进行一些心理教育也是有必要的。像是家属一定要熟知病人的病情、治疗原则及方法、预后等,还要对患者予以同情、耐心和蔼的态度,尊重其人格。与病人之间的个人问题应该以切合实际的方法来解决,因家是病人生活的基地,家庭成员的态度对病人的影响较大,对防止复发和疾病恶化起到重要作用。 4. 应将药品妥为保存,每次按剂量发给,亲眼看见患者服下。与医生保持联系,定期到医院、门诊部复查,让医生及时了解病况,适时调整服药剂量。 5. 尽量避免让患者精神受到刺激忌看惊险、凶杀、悲剧性的小说、画报、连环画、电视、电影等等,以免增加患者的刺激,加重患者的病情,出现病情反复。 以上介绍的这些精神分裂症的后期护理是很重要的,做好这些就能有效的避免这种疾病的反弹,比只单单的接受药物更有用。
治疗原则①早发现,早治疗;②药物治疗可以缓解绝大部分症状,抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施,药物治疗应作为治疗中重要的组成部分;③治疗时需足量、足疗程,并积极进行全病程治疗;④精神分裂症治疗是长期治疗,药物选择考虑症状、副反应、个体耐受性,同时考虑经济承受能力和可获得性;⑤药物的剂量应个体化,并随不同的治疗阶段进行调整;⑥患者会面临心理和社会问题,是疾病表现的一部分,也是病后的心理应激反应,通常要进行心理社会的干预;⑦家庭对患者的治疗、康复起着非常重要的作用,家属需要了解疾病知识,支持患者治疗,帮助选择正确的治疗途径;⑧精神分裂症治疗是长期治疗,患者和家属一定要掌握疾病的自我管理技能,防止反复发作,维持病情的长期稳定;⑨患者、家属、医务工作者建立良好的治疗联盟,共同应对疾病。药物治疗1药物治疗可以缓解绝大部分症状,抗精神病药物治疗应作为首选的治疗措施。2第二代(非典型)抗精神病药物,应作为一线治疗药物选用,副反应相对较小,具有较高的5-羟色胺受体阻断作用,同时也阻断多巴胺受体,称为多巴胺/5-羟色胺拮抗剂。包括利培酮,奥氮平,氯氮平,喹硫平,齐拉西酮,阿立哌唑,帕利哌酮,氨磺必利。氯氮平因其副反应大,作为二线药物使用。3第一代(典型)抗精神病药物,应作为二线治疗药物选用,主要作用机制是脑内多巴胺受体的阻断剂,目前常用种类包括:氯丙嗪,氟哌啶醇,五氟利多,奋乃静,氟奋乃静,舒必利。4长效药物:主要用于维持治疗和服药依从性不好的患者。第一代药物长效针剂包括氟哌啶醇葵酸酯、氟奋乃静葵酸酯、哌普嗪棕榈酸酯,五氟利多为口服氟哌啶醇长效制剂。第二代药物利培酮、帕利哌酮的长效针剂已在我国应用,以副反应少而占优势,对生活质量要求高的患者可以考虑。治疗疗程需要全病程治疗和全方位治疗,持续的药物治疗和心理社会干预。①急性期治疗:缓解主要症状,足量药物治疗,疗程至少4-6周;②恢复期(巩固期)治疗:防止已缓解的症状复发,使用原有效药物和剂量继续治疗,疗程至少3-6月;③维持期(康复期)治疗:维持病情稳定,防止疾病复发,坚持药物治疗,根据个体病情确定维持药物剂量,疗程不少于2-5年。有许多学者提出,对于停药复发者,应长期维持治疗。对于难治性、有严重自杀企图或暴力攻击行为的患者,建议持续维持治疗。总之,维持治疗的剂量和时间应个体化,与病期、复发史、疾病严重程度、缓解程度、环境、病前性格、既往用药的剂量和时间等有关,需综合考虑。④如停药,需密切观察病情,如有复发先兆,尽早恢复药物治疗。心理社会干预①心理治疗:帮助解决患者的心理问题和危机干预;②技能训练:帮助患者恢复社会功能和掌握疾病的管理能力;③家庭干预:建立一个有利于患者疾病治疗和康复的家庭环境;④社区服务:为患者提供各种可能的服务,使患者能够适应在社区中的正常生活,促进患者身心的全面康复。
精神分裂症(schizophrenia)是一种常见的精神病,据世界卫生组织估计,全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰,美国的研究,终身患病率高达13‰;我国1994年调查数据,城市地区患病率7.11‰,农村4.26‰。精神分裂症病因复杂,尚末完全阐明。多起病于青壮年,表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍,精神活动与周围环境和内心体验不协调,脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍,可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延,反复发作,部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损。发病病因和发病机制神经生物学因素①神经生化研究显示,患者存在有多种神经递质功能异常,主要涉及多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸。中枢多巴胺水平增高,功能亢进,传统抗精神病药均为中枢神经系统多巴胺受体的阻滞剂。中枢5-羟色胺水平异常,新型抗精神病药除了对多巴胺受体有拮抗作用外,还对5-羟色胺受体有拮抗作用。中枢谷氨酸水平低下,功能不足。②神经解剖和神经影像学研究显示,患者颞叶、额叶及边缘系统存在脑组织萎缩,脑室扩大和沟回增宽。③母孕期病毒感染,围产期并发症,幼年的不良应激和躯体疾病,与神经系统发育缺陷有关,在精神分裂症发病中有一定影响。遗传学因素大样本人群遗传流行病学调查显示,患者亲属中的患病率高于一般人群数倍,血缘关系越近,患病率越高。分子遗传学研究提示了与精神分裂症有关的易感基因位。目前普遍认为,精神分裂症可能是多基因遗传,发病是由若干基因的叠加作用所致。社会心理学因素不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素,在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。精神分裂症的病因尚末完全阐明,目前可以确定的一些影响因素,对疾病没有明确的因果关系。目前较公认的观点是,易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。疾病分类按照中国精神障碍分类与诊断标准第三版(CCMD—3),根据占主导地位的临床表现分为:偏执型分裂症,青春型分裂症,紧张型分裂症,单纯型分裂症,末定型分裂症;根据所处疾病的病期和预后分为:精神分裂症后抑郁,精神分裂症缓解期,精神分裂症残留期,慢性精神分裂症,精神分裂症衰退期。临床表现精神分裂症的表现涉及多个方面,会有各种各样不同的表现,但每一位患者的表现仅是其中的个别症状,并不是要具备所有的症状。如何根据表现进行诊断,祥见疾病诊断。疾病早期症状大部分病人属慢性起病,工作的积极性和工作能力下降、学生学习成绩下降,对人冷淡,与人疏远,对外界事物不感兴趣,对家人不知关心照顾,生活懒散,敏感多疑,性格改变等。部分病人可有失眠、头痛、头晕、无力、情绪不稳等不适感及神经症症状。部分病例可急剧起病,临床上多表现为突然兴奋、冲动,言语凌乱,行为紊乱,片断幻觉和妄想。思维联想障碍表现为思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性,是精神分裂症最具有特征性的症状。患者整段的谈话或写作内容缺乏逻辑性,叙述不很切题,不能围绕谈话的中心思想明确表达意义,与其交谈有十分困难的感觉,使人感到迷惑不解(思维松驰)。语句之间缺乏联系,言语凌乱(思维破裂)。患者在说话时联想突然中断,脑内一片空白,之后转换为新的话题(思维中断)。同时感到思维被抽走(思维被夺)。在脑中突然涌现一连串的联想(思维云集或强制性思维)。有时感到脑子里的想法不是自己的,是外界强加的,是别人借自己的脑子思考问题(思维插入)。上述情况下患者伴有明显不自主感,不受自己控制。患者在思考时感到自己的思想同时变成了言语声,自己和他人都能听到(思维化声)。自己的想法被扩散出去,所有人都知道(思维扩散)。)患者的逻辑推理过程离奇古怪,荒谬离奇(逻辑倒错)。将一些普通的词句、动作、符号赋予特殊的意义,除患者外旁人无法理解(病理性象征性思维)。创造字、词或符号,并赋予特殊的意义(语词新作)。慢性患者和以阴性症状为主的患者,语量少,言语简单,言语内容贫乏,缺乏主动言语(思维贫乏)。思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏构成了精神分裂症的阴性症状群思维内容障碍主要表现为妄想。妄想是一种病理性的歪曲信念,这种信念与客观事实、所受教育水平、文化背景等不相符合,甚至荒谬离奇,但患者确坚信不疑,无法被说服,也不能亲身的经历加以纠正。妄想是精神分裂症最常见的症状之一,可出现各种妄想,部分病人妄想非常突出。在疾病初期,患者对某些明显不合理的想法可能将信将疑,随着病情的发展,与病态的信念融为一体,自己不能识别。关系妄想、被害妄想是最多见的妄想,患者感到自己受到威胁,无根据地认为有人想陷害、破坏、谋害自己,进行跟踪、监视等(被害妄想)。患者感到周围发生的事都与自己有关,是针对自己的,认为周围的人都在说他、议论他(关系妄想)。患者感到自己的思维、情感、行为及躯体运动受外人或外界某种力量控制,不受自己的控制(被动体验,被控制感,影响妄想)。认为自己的想法和所做的事别人就都已知道(内心被洞悉感)。认为自己的父母不是亲生父母(非系统妄想)。坚信某异性对自己产生了爱情(钟情妄想)。坚信爱人对自己不忠,另有外遇(嫉妒妄想)。无根据地夸大自己的能力、地位、财富(夸大妄想)。突然发生,与患者的经历、现实环境无关的病理性信念(原发性妄想)。患者突然对正常的知觉体验产生妄想(妄想知觉)。幻觉幻觉指在客观现实中并不存在某种事物的情况下,患者却感知到他的存在,是精神分裂症的常见症状。最常见的幻觉为幻听,周围没有人说话,患者却听到有说话声。以言语性幻听多见,内容为评论性、争论性、命令性或思维鸣响(患者想到什么,就有一个声音讲出他所想的内容)是具有特征性意义的幻听,较持续存在的言语性幻听也具有诊断价值。其它类型的幻觉有视幻觉、触幻觉、味幻觉、嗅幻觉、内脏幻觉等。情感障碍患者对周围事物情感反应缺失,早期为细致的情感缺失,如对亲人的关心体贴(情感平淡),严重时对涉及自身利益的重大事漠不关心,对一般人都感到烦恼痛苦的事,患者无相应的情感反应(情感淡漠)。还可表现情感与周围环境不协调,无原因自笑,很难与患者进行情感沟通。上述症状为精神分裂症特征性症状。意志行为障碍表现孤僻离群、被动退缩、缺乏主动性和积极性,整日无所事事,生活懒散,无高级意向要求(意志减退),工作、学习、交往没有兴趣,能力明显下降,社会功能受损。还可出现愚蠢、幼稚、怪异行为。较轻时患者表现少语、少动,行为迟缓,严重时不吃、不喝、不语、不动,伴肌张力增高(紧张性木僵)。在木僵状态时,可以突然出现兴奋、冲动、行为杂乱(紧张性兴奋)。紧张性木僵和紧张性兴奋组成紧张症状群紧。自知力自知力指对自己疾病和表现的认识能力。患者对幻觉、怪异的想法和行为意识不到是病,患者不能认识到自己精神活动有问题,不能意识到自己的病态变化,否认有病,无自知力。临床类型及表现1. 偏执型 以妄想为主要临床表现,常常伴有幻觉。以敏感多疑、关系妄想、被害妄想多见。其次为影响、嫉妒等。绝大多数病人数种妄想同时存在。2. 青春型 在青年期起病,表现兴奋、话多、活动多,言语凌乱,行为怪异、杂乱、愚蠢、幼稚,思维、情感和行为不协调。3. 紧张型 紧张性木僵和紧张性兴奋,以紧张综合症为主要临床表现。4. 单纯型 以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏、社会性退缩等阴性症状为主要临床相。起病隐袭,缓慢发展,病程至少二年,并逐渐趋向精神衰退。一般无幻觉妄想等阳性症状。5. 末定型 不符合以上四种类型,难以分型或为混合型式者。6. 其它 如儿童或晚发性精神分裂症,精神分裂症后抑郁,或残留型、慢性衰退型等。疾病危害如未获得及时治疗,疾病症状给患者带来极大痛苦,患者日常学习、工作、生活能力受损,学生因学习能力下降而退学、休学,成人因工作能力受损而失去工作,对家人不知关心照顾,不能承担家庭的责任。有的发展到精神衰退状态,造成精神残疾。有时受幻觉、妄想、逻辑障碍、情绪障碍等精神症状的影响,患者可能出现伤害自己和他人的行为。需要特别指出:精神分裂症得到及时、规范的治疗,绝大部分症状都可以缓解,可以避免发生不良的结局。转载于360doc个人图书馆