广东省中医院胸外科科普号

鸡胸、漏斗胸是常见的两种胸廓发育畸形，因为胸骨前突，形似鸡的胸脯而得名。虽然不常因为胸骨凹陷压迫心脏而出现心脏杂音，影响呼吸功能，但形体的异常常常导致患者自卑、内向，严重者出现自闭症状。鸡胸有时也会合并双侧胸壁的畸形，出现胸骨前突，一侧或两侧前胸壁凹陷的严重畸形，这些都需要手术矫形治疗。下面是一例严重的鸡胸病例，儿童时期在内地某医院手术矫治，现成年表现出胸骨前突，前胸壁畸形，小伙子身高183cm，因为胸壁畸形而沉默寡言，三分自闭表现。经过我科手术治疗，畸形完全消除，重塑生活自信。

目前体检低剂量螺旋CT筛查发现了大量的肺部小结节，一方面引起人们的重视，及时发现早期肺癌并及早的手术治疗，效果很好。另一方面大部分良性结节给人们带来紧张焦虑，进而影响生活工作。所以临床上做好肺结节的健康宣教很有意义。中药治疗肺部结节临床疗效好，主要针对肺癌风险较小，病情相对稳定的病人。一是小于8mm的纯磨玻璃结节，在临床观察期间，中药治疗即可散结，又可安抚病人情绪；二是双肺多发结节；三是病人因年龄，或心理焦虑不愿采纳早期手术治疗，而病情相对稳定的病例；四是曾经手术治疗，再次出现的肺部结节，中药治疗即可改善术后症状，又可化痰散结，经治后，部分结节确实也消散了。比如今天一例老年女性患者，一个月前体检发现左上肺混合密度结节，见分叶、短毛刺、血管穿行征，89mm大小，外院医生都考虑到肺癌风险大，建议及早手术。因患者顾虑重重，焦虑万分，来门诊要求中药治疗，经查肺部肿瘤标志物，均正常。遂中药化痰散结治疗一个月后，即复查CT，见原混合密度结节基本上都消失了，病人喜极而泣！所以，掌握好中药治疗肺部结节的适应症，可以不耽误病情的前提下，为病人带来更满意的疗效。附上例病例中药治疗前后一个月的CT片：

肺部发现多个肺结节，不一定是中晚期肺癌，而可能只是多原发肺癌，不要因此放弃手术根治机会。病例介绍:某男性病人，71岁，因左上肺两处肺结节，考虑肺癌入住。虽然患者高龄，尚合并有冠心病、心律失常射频治疗后，甲状腺癌手术后等多种疾病，其和家属都积极争取手术治疗。经胸腔镜微创手术“左上肺癌根治术”后，病理、免疫组化、基因检查均证实两处肿物，分属不同来源的肺癌，符合多原发肺癌特征，分期均属于1期肺癌，根治手术后不用化疗，只需定期复诊，中药调理即可，治疗效果良好。

就要端午节了，小Z忐忑不安地来门诊复查CT。三个月前，单位体检中小Z胸部CT发现左下肺混合型磨玻璃结节，8mm，边缘毛躁，见短毛刺。经多方咨询以及网络搜索，越看越担心。辗转来我院门诊，决定中药治疗一个

一年前，好莱坞影星安吉丽娜朱莉通过手术切除乳腺、卵巢输卵管预防可能发生的肿瘤，在为她的积极勇敢称赞的同时，我们不禁要想：对于愈来愈多早期发现的肺部小结节，考虑到诸多肺癌风险存在的时候，“先发制人、积极应对”的策略是否更有价值？ 这是一个最近治疗的一位患者，既往有肿瘤病史，家族史，体检发现左上肺舌叶外侧段7mm小结节，呈纯毛玻璃改变。CEA、NSE、Cyfra21-1均在正常范围。患者精神压力很大。根据目前多数共识建议，此类小结节是适宜临床定期观察的。但考虑它对患者产生了巨大的心理压力，而且微创手术治疗创伤极小，又能够及时诊断清楚，消除疑虑，因此家属及患者都要求手术积极治疗。通过一个2.5cm切口做左上肺舌段切除，病理结果证实“肺原位腺癌”。疑虑顿消，治疗及时，患者释然。 所以对于此类病人，微创手术积极处置，对患者更有价值。

某女性病人，新冠病毒感染康复后仍咽喉不适，轻微咳嗽咯白痰，伴疲惫，活动后气紧，迁延一个多月，遂行胸部CT检查。发现左上肺舌段混合性磨玻璃结节，118mm，边缘不规则，短毛刺，浅分叶，细小血管穿行，肿瘤性与局灶性炎症鉴别。查肺部肿瘤标志物均正常。经中药化痰散结治疗一个多月后复查CT，结节完全消失。按：新冠病毒感染后肺部小结节可以先观察，保守治疗，中药对部分结节消散有良好的效果。

肺磨玻璃影（GGO，ground glass opacity）在胸部 CT 表现为密度轻度增高的云雾状淡薄影/圆形结节，样子像磨砂玻璃一样，所以叫磨玻璃影。 GGO 可以是弥漫性散在生长，也可以仅聚集在局部，看起来像一个小磨玻璃结节。一般而言，弥漫性生长的多数是良性病变，局灶性生长的容易不好。 以下类型的 GGO 要当心 在更多的时候 GGO 是恶性的。 下面这些 GGO 不是肺癌 肺 GGO 不一定是癌。有时候，肺部炎症、 出血、 纤维化（炎症后遗留的瘢痕）都可以造成肺 GGO。 良恶性 GGO 的鉴别 薄层 CT 配合三维重建、定期动态 CT 观察 1. 伴明显分叶、空泡、胸膜凹陷征或明显实性成分（荷包蛋：中间厚外周薄）的 GGO 提示恶性病变； 2. 随访中病灶消散或明显缩小者考虑炎症反应可能； 3. 随访中，GGO 增大、病灶密度变实，或兼有肿瘤微血管 CT 成像征时，提示恶性病变。 从局灶性 GGO 到早期肺癌 肺 GGO 肯定是从小逐渐长到大的，不会一开始就变成巨无霸。 这个进展过程相对缓慢，GGO 早期肺癌的生长呈惰性表现，长大一倍所用的时间较长，故 GGO 的随访时间一般至少为 3 年。 在初期（< 1 cm）往往很纯、密度很低、圆脸、边界也清晰，这时还不一定是恶性的，可以称为「纯 GGO」。切除后多证实为腺瘤样不典型增生（AAH，癌前病变）或原位腺癌（AIS，未侵犯周围血管间质、不会转移，5 年生存率 100%），极端情况下也可是微浸润腺癌（MIA，侵犯周围血管间质 < 5 mm，不会转移，切除后 5 年生存率 100%）。 20% 的纯 GGO 在随访过程中病灶会增大或变成混合型 GGO，而 40% 的混合型 GGO 在随访中会增大或实变区增大。 当逐渐长大进展，纯 GGO 的实性成分增加，成为「混合性GGO」。有时，还会出现分叶、毛刺、空泡，胸膜凹陷，血管密集等改变，这时多数已经是恶性了，为浸润性腺癌——可侵犯血管、肺内或全身转移。 局灶性肺 GGO 的随访 一般来说，< 8 mm 可以 3～6 个月随访一次胸部 CT 平扫；已经 > 8 mm 或随访有长大趋势或出现许多恶性的征象，需早期手术治疗。 术前检查 1. PET/CT检查 GGO 病变，一般 SUV 摄取值较低，PET/CT 检查对它的价值有限，一般不推荐。（ps：PET/CT 一般医保不报销，7000 元一次，可以全身体检。） 2. 增强 CT 检查 对于所有纯 GGO，一般不需要做 CT 增强扫描；但 mGGO、病灶与肺血管关系密切或者怀疑淋巴结转移时可以行胸部 CT 增强扫描。 3. 行气管镜、骨扫描检查 纯 GGO，术前气管镜以及骨扫描等检查的阳性率低，一般不必做太多相应的检查。 如何手术治疗肺 GGO 目前多数学者同意，微创胸腔镜手术是 GGO 早期肺癌的首选治疗方式，包括单孔胸腔镜、单操作孔胸腔镜、三孔胸腔镜、剑突下胸腔镜。 最新数据表明，微创手术治疗肺癌预后优于开大刀，因为创伤小，保护了患者术后的免疫力。 术前定位 CT 引导下经皮肺穿刺亚甲蓝注射、放置微弹簧圈、Hook-Wire定位、放射性示踪剂注射；经电磁导航支气管镜引导注入染色标志物或微弹簧圈等（费用贵）。 术中定位 术中胸腔镜 B 超探头定位、术中 CT 定位 术后复查 GGO 的术后复查跟常规肺癌类似，只是不用频繁做骨扫描及头颅磁共振。 多个 GGO 的治疗 临床上，许多患者，现在会遇到同时发现肺内多发 GGO 病变。 有些患者是一个主病灶，伴有多个小 GGO ，其实只需要切除这个主病灶，其他小 GGO 不成气候，可以随访。 还有些病人是多个主病灶，分布在不同的位置，这种情况下，可以采用同期手术的方式，把它们一锅端，一次手术解决所有病灶。 GGO 需要放化疗吗？ 多数 GGO 影患者术后病理提示是早期肺癌，并不需要化疗和放疗。只有极少数的混合性 GGO 如果病灶直径很大，或者合并淋巴结转移才需要化疗。 目前研究还没有证实靶向治疗对于 GGO 患者有好处，除非有病灶因为肺功能低下而无法切除。可常规建议患者术后做基因检测，将来万一复发了可以考虑靶向治疗。 总结一下，GGO 如果是弥漫性的，一般不是恶性的，如果是局灶性的要当心一点，特别小的仅需需要随访。注意让患者增强体质，如果病灶变大变实多数是早期肺癌，目前微创手术能够根治。

刘某，女，21-11-15体检CT发现左下肺后基底段磨玻璃结节，边缘毛糙，约6mm。平时咽中不适，偶尔有咳痰，白色。舌淡红，苔白，脉细。予以中药健脾化痰散结治疗一个月。并嘱坚持锻炼身体，增强体质。22-10-12复查CT：原左肺下叶后基底段小结节已吸收。

某女病人，41岁，反复咯血10余年，既往诊断支气管扩张。常年内科药物保守治疗，仍反复咯血，每年发作2-3次，持续月余；近半年发作后迁延不愈，抗炎、止血效果不佳，来我科就诊。完善检查，明确诊断“支气管扩张”，纤维支气管镜检查明确出血部位后，行微创胸腔镜下支扩病变肺段切除，术后咯血彻底治愈，正所谓“十年支扩咯血痼疾，一次微创手术根除”！

半年前，T先生体检复查胸部CT，发现报告描述“左下肺背段囊腔影，直径0.8cm，未除恶性，建议胸外科活检”，十分担心患上了肺癌。因为无咳嗽，无咯痰，无气紧不适，无肿瘤家族史，无吸烟，T先生难以接受手术