在我的诊室,经常会遇到一些年轻小伙一筹莫展、悔意满满地问我:“大夫,我以前有手淫的坏习惯,现在造成了早泄!您还有办法治疗吗?唉,要早知道手淫有这种坏处,打死我也得早早戒除!”我经常会反射性的问一句:“您是怎么知道您的早泄是由手淫造成的呢?”还是“众口铄金,积毁销骨”这句老话说得好,铺天盖地的网络广告宣传的多了,似乎“手淫引起早泄”已经成为了一个不争的事实,一时间无论老少,一旦有射精增快的情况,便归因于曾有手淫这种“罪大恶极”的习惯。但仔细深思,手淫真的可以引起早泄吗?手淫是如何引起早泄的?手淫是否有更常见的“并发症”?听我细细道来!一、评价早泄有前提在临床上,我诊断早泄要有排除一些前提情况。首先阴茎勃起硬度要正常,有些病人勃起硬度欠佳,伴随射精快,我多按阳痿治疗,随着勃起硬度好转,时间往往也会得以延长。其次,要有规律的性生活(年轻人每周2-3次为宜,随年龄增加酌减)。其实,对于一名正常的成年男性来说,其精囊腺(精囊腺液占精液60%)、前列腺每天都在不停的进行分泌活动,假如禁欲时间过长的话,精囊腺及前列腺就会因分泌液集聚而饱满,就会胀大,就会对腺体内壁上的感受器造成刺激,如果这时候性生活,就会出现射精时间变短,类似早泄的情况。假如精囊腺、前列腺继续分泌,超出了其容积而没有排泄的话,就有可能出现前列腺溢液,甚至是遗精了。相反,性生活频率较多的男性,精囊腺等分泌的量不足以较强烈的刺激腺体壁上的感受器,射精时间得以延长。此外,这里还必须强调一下,刚开始有性生活(即性经验缺乏)、单纯手淫时间短(非性生活排精),以及接受性刺激过多(亦促进腺体分泌)引起的射精时间短,均不能作为评价早泄的条件。我认为,作为大夫,诊断此病要慎重,不要随便乱扣“早泄”的帽子,尤其是诊断那些没有性经历的年轻人。记得有一个大学生就因为手淫时射精比较快,跑遍了许多知名的医院,弄得每天精神压抑,认为自己得了不治之症,尝试各种药物,不仅花费大量钱财,更耽误了自己的学业。二、手淫能引起早泄吗,如何引起的?手淫是一种通过手动摩擦刺激阴茎勃起并引起射精的行为,其本身并不能引起早泄。推测手淫能间接引起早泄在于手淫环境及心理作用。这类患者往往手淫环境并不安静和密闭,由于害怕被发现,因而急于达到射精以体会性高潮,因此会加快手动摩擦频率,增强强度,久而久之,就养成了快速射精的习惯——早泄。三、手淫最常见的并发症——功能性不射精在临床中,手淫引起早泄的病例我倒是没见过几例,手淫导致功能性不射精的病例倒见过不少。其中有位患者长期倒立体位手淫,结婚后不射精,仔细追问病史,得知其只有在倒立体位时手淫才能射精,其他情况均不能。对这类患者中药治疗能够取得较高的疗效,但要注意一点——必须戒除手淫。这类患者往往手淫环境安静和密闭,并没有害怕被人发现的忧虑,因而频率相对较慢。而手淫对阴茎刺激的强度,要远远大于正常性生活对阴茎刺激的强度,在长期接受较高强度刺激而引起射精的条件下,正常性生活刺激强度自然很难达到射精的阈值。四、得了早泄,我们如何检查以及治疗?早泄的原因十分复杂,我喜欢从中枢、脊柱及外周三个部为分进行排查!大脑中枢:五羟色胺再摄取过多——五羟色胺是一种促进射精的的物质(只有部分医院可检测)——应用五羟色胺再摄取抑制剂(帕罗西汀、达泊西汀)的理论基础。脊柱(射精中枢所在):中央型腰椎间盘突出症,突出的椎间盘向后压迫硬膜囊,造成局部脑脊液循环障碍,产生无菌性炎症,进而造成神经根充血水肿。——可通过腰椎CT排查——中药配合牵引疗效较佳。外周:包皮过长、包皮龟头炎、龟头敏感程度高、前列腺炎、甲状腺功能亢进等——可针对相应病因治疗。需要注意的是,早泄受一系列焦虑、抑郁等负面情绪的影响,因此,在治疗过程中,患者朋友一方面要不断调节自己的情绪,尽量保持愉悦的心情;另一方面要取得性伴侣的充分理解,让她们真正的参与到疾病的治疗中来!此外,在治疗期间,我们要注意忌辛辣刺激食物,调畅情志,适当参加体育锻炼。最后强调一点,对于无性生活的成年男性来说,适当手淫对维持精子质量及身体健康有一定益处,但选择环境一定要适宜,也不能过于频繁,否则会对身心健康造成不良影响!(读文章、作评论,本身就是一种美德哦!)
腰椎间盘突出症是临床常见病、多发病,好发于中青年。腰椎间盘突出症可引起腰腿痛一直是医学研究的热点,而对其引起性功能障碍尤其是早泄却鲜有报道。东南大学附属中大医院中西医结合男科主任、江苏省人民医院生殖中
【病例】陈某,38岁。患慢性前列腺炎3年。症见反复尿道灼热、茎中涩痛,近半年伴阳痿。于外院治疗无效而来诊。现症状:尿道灼热、茎中涩痛、尿夹白浊、余沥不尽、睾丸隐痛、左腹股沟区隐痛、腰酸、阳痿不举。舌质淡红、边见瘀点、苔黄略厚,脉弦细数。肛检:前列腺质地稍硬,轻度压痛。前列腺液镜检:卵磷脂小体30%,脓细胞 ++/HP,诊断:慢性前列腺炎。按中医淋证辨治,证属湿热蕴结,败精瘀阻,膀胱气化不利。治以清利湿热,化瘀通淋。处方:萆薢、石菖蒲、乌药、黄柏、丹参、白花蛇舌草、瞿麦、甘草等。服药效果不显,病情如故。二诊:前方加用淫羊藿30g,服3剂后尿道灼痛明显减轻,尿色渐清;服至l0剂后尿灼热、茎中涩痛、睾丸隐痛及左腹股沟隐痛诸症消失,腰酸痛减轻,阳举增强,效不更方,续服20剂,乃愈。 【按语】慢性前列腺炎其症复杂多变,病机乃本虚标实,湿热为标,肾虚为本,瘀血是进入慢性过程的又一病理变化,湿热与瘀血搏结,至使病势缠绵。《神农本草经》记载淫羊藿“主阴痿绝伤、茎中痛、利小便、益气力、强志”,在运用清利湿热、活血化瘀的基础上,重用淫羊藿,一则利小便,引导湿浊邪气从小便而出;另一方面补肾化气,使攻中有补,不致克伐正气,补中有攻,则毋虑徒增湿热。
腺性膀胱炎中医治疗心得体会河北省中医院李波腺性膀胱炎临床表现为顽固的尿频、尿急、尿道及外阴疼痛,电切手术后复发率较高,常规膀胱灌注治疗患者有较大痛苦。笔者采用纯中医药治疗该病,发现具有见效快,复发率较低的特征。总结如下:1、对于已经电切手术,灌注后或未灌注复发者,中医药治疗效果较快,一般2周左右症状明显缓解,2个月左右症状消失,膀胱镜复查三角区滤泡及落雪样改变消失。2、对于初次发病,拒绝电切手术的患者,效果较慢,一般3-4周症状缓解,3-4个月左右症状消失,膀胱镜检查三角区滤泡或落雪样改变消失。3、中医药治疗周期较长,贵在坚持,如果因工作原因耽误2-3天服药基本上不影响临床疗效。虽然初次服药见效很快,一般1-2周见效,但之后出现平台期,效果改善缓慢,一定要坚持,这段时间属于量变到质变的过程。一旦2-3月后症状消失,复发的机会较少,膀胱镜检查往往转为阴性。总之,临床观察发现,单纯中医药治疗腺性膀胱炎很有前途。建议先接受电切手术治疗,如果没有复发,属于理想疗效。如果复发,也不要烦恼,中医药治疗也是一个不错的选择。
慢性前列腺炎是男性的常见病、多发病,虽然它不是一种直接威胁生命的疾病,但是由于容易反复发作,而且迁延难愈,给患者的身心带来了极大的危害,严重影响患者的生活质量。慢性前列腺炎的发病原因及发病机制目前还没有完全研究清楚,病原体感染、免疫因素、神经内分泌因素、物理和化学刺激、盆腔静脉疾病、氧化应激作用增强、精神心理等多种因素直接参与或影响到前列腺炎发生,而且可能有多种病因同时在起作用。由于慢性前列腺炎病因的复杂性以及对病理生理不是十分清楚,目前对该病的诊断、治疗、预防和保健存在着许许多多的误区。误区一:有症状就一定得了前列腺炎。慢性前列腺炎主要表现为骨盆区域疼痛(会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部、腰骶部等部位),排尿异常(尿急、尿频、尿痛、夜尿增多等)。由于慢性疼痛久治不愈,有些患者可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。慢性前列腺炎的诊断仅仅依靠症状是不够的,还需要前列腺液检查。目前某些医疗机构和医生将一些疾病和症状(如阳痿、早泄、不育等),均盲目冠以“前列腺炎”,既增加了患者的经济和心理负担,也延误了原发疾病的治疗。误区二:慢性前列腺炎必须治疗。慢性前列腺炎是否需要治疗,主要是依据症状是否明显影响生活质量,而不单纯只是依据前列腺液检查结果。只有那些明显影响生活质量患者才需治疗,治疗目标主要是缓解疼痛、改善排尿症状和提高生活质量。对慢性前列腺炎应采取综合治疗的方法,大量的资料显示,在本病的治疗上,中西药物相结合具有很大的优势,其疗效明显优于单纯的西药治疗。误区三:前列腺表面有包膜,药物进不去。前列腺的表面是有一层致密的包膜,但与很多广告宣传的限制药物透入的机制是没有关系的。前列腺的腺组织由30~50管泡腺组成,前列腺腺泡的上皮脂膜是影响药物进入前列腺腺泡主要因素,而不是前列腺表面的包膜。许多药物是可以进入前列腺组织和腺泡内,并达到治疗浓度要求的,如氟喹诺酮类药物(氧氟沙星、环丙沙星等)和阿奇霉素、米诺环素等。另外另外由于炎症导致前列腺组织损伤,通透性的增强,也使得许多抗菌药可以达到有效地抗菌浓度。还有很多慢性前列腺炎治疗并不需要药物直接进入前列腺腺泡内,因此更不会受到脂膜的影响。误区四:大量、长期、反复使用抗菌药。慢性前列腺炎患者有一些是需要抗菌药治疗的,但是要合理、规则用药,尽量避免两个误区:一是大量、长期、反复使用抗菌药,有些患者连续几个月使用抗菌药,甚至长达一年,结果菌群失衡或加重细菌耐药性形成;二是抗菌药使用时间太短,过早的停药或间断性服药,结果治疗不彻底,很容易导致本病的复发。抗菌药一般建议以口服为主,不太主张肌肉注射或静脉输液。一般先口服抗菌药2—4周,然后根据其疗效反馈决定是否继续抗菌药治疗,推荐的使用抗菌药总疗程为 4—6 周。误区五:前列腺炎治疗不及时,会转为前列腺增生和前列腺癌。这是许多患者普遍担心的问题,目前的研究结果尚未发现前列腺炎与前列腺增生、前列腺癌有直接关系。前列腺增生症是一种老年病,与年龄增长及睾丸分泌的雄性激素变化有关,而前列腺炎并不影响睾丸所分泌的雄性激素及其代谢,还没有充分证据表明慢性前列腺炎患者进入老年后其前列腺增生症的发病率较正常人高。前列腺癌的发病原因尚未完全阐明,没有证据显示慢性前列腺炎久治不愈会演变成前列腺癌。误区六:慢性前列腺炎一定会导致不育。慢性前列腺炎是否影响生育不能一概而论。从理论上看,前列腺分泌的前列腺液是精液的一部分,炎性病变必然会影响精液的组成成分,并干扰精子的活动和功能,从而影响男性的生育能力。但到目前为止,还没有足够的证据证明前列腺炎一定会导致不育,临床上也发现,只有一少部分患者是因为前列腺炎而导致不育,大多数前列腺炎并没有影响生育,大多数不育患者也没有前列腺炎。另外慢性前列腺炎经过正规系统的治疗后完全可以得到控制,即使因为前列腺炎影响生育,也是短暂、轻微并可以恢复的。误区七:慢性前列腺炎一定会影响性功能。慢性前列腺炎是否会影响性功能(如阳痿、早泄等)不能一概而论。大多数的慢性前列腺炎患者都能进行正常的性生活,并未受到任何影响,只有少部分慢性前列腺炎可以对性功能产生一定的不利影响。完整和谐的性生活与性功能需要正常的生理结构、神经反射系统、内分泌系统以及阴茎血管系统。慢性前列腺炎并不影响其中的任何一个环节,因此不会对性功能有直接的损害,而是通过间接作用来影响性功能,例如下腹会阴部的疼痛不适与射精疼痛以及较大的心理压力等。
男科 王广建,李波随着国家二胎政策的放开,高龄夫妇的生育问题日益凸显,尽管有IUI、IVF、ICSI等多种辅助生殖技术可以帮助女方达到怀孕的目的,但是怀上了不一定就能够生下健康的宝宝,期间复发性流产一
男科门诊患者做精液检查经常会发现精子畸形率比较高,很多人对精子畸形有一定的恐惧,担心畸形精子会影响胎儿的质量或引起妻子流产。其实胎儿的质量取决于精子携带DNA遗传物质的完整性,而不是精子的形态。精子畸形率仅仅影响妻子怀孕的机会,畸形的精子往往在自然受精中被淘汰而导致受孕率降低,并影响辅助生殖技术ICSI 、IVF和IUI的选择,形态正常率的差别决定着患者夫妇的生殖命运和相应的经济负担。精子细胞本来是圆形的,要经过痛苦的蝶变,历时将近1个月才能变成小蝌蚪状。期间通过核浓缩把遗传物质紧密打包,高尔基体演变成貌似高铁头状的顶体、中心粒演变成尾巴摆动就像船桨的结构,线粒体拧成螺旋状形成精子的动力车间、然后再把多余胞浆去除,脱离支持细胞的怀抱,轻装上阵,最后形成可以快速运动的精子蝌蚪。成熟精子的命运注定要去完成一项悲壮的使命,因为99%以上的精子会死在从宫颈管、宫腔到输卵管漫漫的长征路上。只有亿分之一的精子经过漫长的跋涉,最终和卵细胞在输卵管鹊桥相会,把遗传物质送入卵细胞,完成生命的延续,血脉的重生。精子复杂的形态改变是需要动力支持的,没有能量的支撑和驱使精子细胞是不可能发生如此精妙的蝶变。早在《内经》时期,中医的老祖宗就提出了“形不足者,温之以气”的观点,认为形态的不足,需要气的温煦。现在很多男科大夫都知道治疗男性不育要补肾填精,但往往忽略了肺脏的作用,中医认为肺藏气,气摄精,没有气的推动和固摄,或者固摄的力度不足,精子细胞在漫长而痛苦的蝶变中难免会出现畸形。在这一理论指导下,河北省中医院男科在补肾益精中药中加入补肺益气养阴的中药,总结出“补肺壮精方”,初步观察精子形态的改善率68.4%,没有变化的比率是10.5%,精子形态反复的比率是21.1%,精子形态恢复正常的比例是36.8%,虽然结果还不是太理想,但至少有三分之一的夫妇可以选择自然妊娠,三分之二的夫妇可以选择相对容易的生殖技术,减轻女方的痛苦和家庭的经济负担。https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzUxOTk4ODAxMQ==&mid=2247483818&idx=1&sn=ff44f849e196187fc9d007971caa79ea&chksm=f9f077eece87fef84511a7639feaa49fe41457d5c3bded7cf35691f5151fa07ca4580dac61c6&token=1166657692&lang=zh_CN#rd
科学松鼠会2015.1.9医学史上从来不乏一些石破天惊的创见和大胆的学说,但真正步入科学殿堂成为造福人类的经典理论的则少之又少,更多的是在逻辑层面看似漂亮的学说,在实证阶段便遭到了丑陋事实的残酷屠杀,旨在治疗早泄的阴茎背神经切断术就属于这种情况。1993 年,巴西的外科医生 Tullii 等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗早泄的手术方法,而后在 2001 年 9 月中国开始有泌尿外科医生开展该手术,很快这一手术便在中国遍地开花,以至于即使用英文的相关关键词进行检索,得到的结果也多是中国作者撰写的文章,但和这种表面上的“繁荣”形成强烈反差的是,无论是中国性学会性医学专业委员会男科学组发布的《早泄诊断治疗指南》(2011年)还是国际性学会早泄定义特别委员会及早泄指南委员会发布的《早泄诊断及治疗指南》(2014年)均未推荐将阴茎背神经切断术作为早泄的治疗方式,为什么会出现这样冰火两重天的局面呢?早泄患者到底能不能用这种手术方式来治疗呢?我们不妨先从基本的概念和原理说起。如果我们在大街上随便逮住一个人问你(或配偶)是否早泄,而对方又没有直接揍你一顿而是认真回答这个问题的话,你会发现大家的答案可能是五花八门,甚至是到底什么情况算早泄也搞不清楚,当然咯,究竟什么情况属于早泄,这其实是个学术问题,得让学术界来回答,不过让大家犯晕的是,其实学术界对这个问题也一度非常糊涂。不就是个诊断问题么?是不是早泄都搞不清楚,你们这些医生全是庸医么?您还别说,早泄的诊断还真有点儿麻烦,这可不像骨折的诊断,一张 X 线片摆在阅片灯前,只要大夫不瞎,基本都能确诊。但同一个男人的情况,在不同的历史时期,就可能分别判定为早泄和非早泄,这是因为早泄的定义其实一直在变化之中。在一个相当长的历史时期里,今天所谓的早泄是不会被归类到疾病中去的,非但不是疾病,还可能属于某种优势。和人类漫长的历史相比,人们穿上裤子的历史不过是石火光中的一瞬,交配这种本能行为还得找个无人打扰的私密空间也都是非常晚近的习惯,文明史前人类两性之间的欢爱,自然也跟野生动物一样,天为被来地做床,大自然里尽欢畅。对于今天的文明世界里的人们来说,野战大概只属于常规性活动之外的特别刺激,偶尔为之,倒也无妨,但对我们的祖先而言,却是不得不冒险进行的繁衍活动,交配活动随时可能被凶猛的野兽和充满嫉妒的同性打断,想在这样危险重重的环境下完成交配,唯有速射一条路可走,正所谓「适者生存」,速射的习惯就这样一代一代写进了男性的基因。从这个意义上来说,我们其实都是速射者的后代。但随着人类生存环境的改善,人们养成了交配必须在私密空间完成的臭毛病,尤其当女性的性意识逐渐苏醒之后,女性的性满足也就成了性活动中必须要考虑的因素,此时速射才成了一个必须要面对的问题,哦,从这个节点开始,我们应该使用早泄(premature ejaculation,PE)这个词了。根据世界卫生组织对健康的定义:「健康是指不仅仅是指没有疾病或病痛,而且是一种躯体上、精神上和社会上的完全良好状态。也就是说健康的人要有强壮的体魄和乐观向上的精神状态,并能与其所处的社会及自然环境保持协调的关系。」 性关系显然是重要的社会关系,那么早泄被当作一种疾病,也就不难理解了,但也正是因为早泄的判定容易受社会关系的影响,导致早泄的定义一度非常混乱。你要是骨折了,无论你老婆是谁你这都是骨折,但早泄的情况却并非如此。百多年来,早泄一直被认为是一种临床综合征,但其定义标准却各不相同。在早期的文献中我们发现,有学者认为早泄的发病率占成人男性的 35%~ 50% ,这个数据跟我们大多数人的常识相去甚远,哪有哪个疾病会有如此高的发病率呢?这其实跟彼时早泄的定义有关,1994 年美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版对早泄的诊断标准是:A、长期或反复出现,在受到轻微的性刺激后、或在阴茎插入之前、刚插入时或插入后很短的时间内即发生射精,比本人的意愿明显提前。医生判断时应考虑影响性兴奋持续时间的各种因素,如年龄、新的性伴侣、新的环境和近期性交的频率。B、这种功能紊乱明显引起了本人痛苦或人际关系紧张。C、这种早泄不是由于某种物质(例如鸦片)的直接作用引起。这一定义显然不只是考虑男性,而是男女并重,尤其体现了性行为从生殖为中心向享乐为中心的转变,充分考虑到了享乐因素在诊断标准中所占的比重,将男性独自的性功能障碍转变为男女双方共同的性问题,不但诊断需要考虑双方的感受,而且治疗也需要参考双方的感受,一言以蔽之,早泄是一种诊断标准需要考虑女性性感受的疾病。但这个概念发布十余年后,医学界发现了很多问题,因为这种定义会导致较高的发病率,可实际就诊率却很低,不利于发现并解决真正的问题,比如插入后很短时间内(shortly after penetration),到底是多么短的时间?比自己的意愿提前,自己的意愿是多长时间,如果有些人非得干一个小时才满意呢?由于该诊断标准过于宽泛,没有具体的时间概念,主要依靠当事人的主观感受,分型也相对简单,所以不利于对 PE 进行深入研究。2000 年美国精神病学会又修订了早泄的诊断标准,提出了几个分型并引入了时间概念,比如在最严重的终身性早泄的诊断标准中有一条是:大多数情况下(80%)射精在 30~60 秒,或者在 1~2 分钟之间 (20%)。这一次修订解决了早泄发病率「虚高」的问题,但仍非完美,有些非终身性早泄的分型没有考虑性伴侣错配的问题,比如说某男的射精潜伏时间是 6 分钟,他的配偶的性高潮潜伏期是 4 分钟,这俩人会都很爽,那么该男不属早泄。同样是这位男性,他的性伴侣的性高潮潜伏期要是 15 分钟呢?由于女性不能达到性高潮,咦?这就算早泄了?一直到 2010 年《美国精神疾病诊断和统计手册》第五版又对早泄的诊断标准作出了重大调整,该版本的一个显著特点是是将 premature ejaculation 改为 early ejaculation,汉语当然仍是早泄,但前者突出的是早熟的早,而后者则是指时间的早,一字之差,涵义大有不同,显然后者更为客观,准确地指明了时间提前的概念。我在写作此文时,曾在小范围内做了调查,所有留言的网友都更认可premature ejaculation 而非 early ejaculation,这也表明了普通人对早泄的理解其实也倾向于一个理想化的概念,而这种理想化恰恰是以前几版关于早泄定义的不足所在。关于定义说了这么多,其实是想说明早泄是一个不太容易被准确定义的情况,因此,不明真相的患者就很容易被有些居心不善的医生忽悠,按早最新版的早泄的定义,属于最应该被治疗的终身性早泄的发病率不会超过 4%,根据多个国家的研究,男性射精潜伏期的中位时间为 5.4 分钟,很多人是不是应该长舒一口气了?其实你没那么容易被早泄的。有些学者称终身性早泄(按中国的分类方法为原发性早泄)属于阴茎背神经切断术的适应症,其原理是阴茎背神经是阴部神经的感觉分支,传导由感觉神经感受器感受到的神经冲动。阴茎背神经游离的神经末梢位于阴茎头、阴茎以及阴囊的皮肤等处。射精所需要的神经冲动主要是靠阴茎背神经来传入完成的,性刺激经阴茎背神经传入至大脑中的高级射精中枢,当刺激积累到一定程度的时候射精的冲动下传至骶神经 ,并诱发球海绵体肌收缩,形成射精。原发性早泄患者的阴茎背神经兴奋性,特别是阴茎头的感觉神经兴奋性比正常人过高,以致在性交时射精反射易化而诱发早泄。采用阴茎感觉末梢神经部分切断,使传入阴茎背神经的神经冲动「量」的减少,使阴茎头的感觉迟钝,从而达到延长射精潜伏期,治疗原发早泄。因此理论上阴茎背神经切断术后,可以降低阴茎头的敏感性,延长射精潜伏期,提高患者的性生活质量。另据李兴华医生所做的解剖学研究 47 具尸体阴茎背神经数量平均值为 3.49 ± 1.23 支,这与临床观察到的原发性早泄患者的阴茎背神经数量(平均7.69 ± 1.77支)有显著差异,也提示该手术可能会有助于改善早泄。这一理论看起来是很完美的,但自1993年巴西人 Tulli 发明该手术以来,临床应用上效果却不是很理想,国外文献的提示有效率不足 50%,而国内某教授在对 32 例原发性早泄患者实施该手术后得出的结论是有效率可达 81.25%(无效者6例) ,关于这两组数据为何有如此大的差异,在此且不多说,在我看来最关键的是,所有的有关该手术的临床试验均缺了重要的一环,即假手术对照组。基于前面的叙述以及我们的常识和经验,大家应该不难理解早泄的发生与心理因素有极大关系,而在已知的临床试验中,均无法屏蔽手术带来的强大安慰剂效应的干扰,国内有些学者认为选择性阴茎背神经切断术在疗效方面有优势,但据一份来自新疆的研究,选择性与非选择性阴茎背神经切断术在疗效方面没有显著差异,这让我不禁会提出疑问,如果干脆不切断阴茎背神经,仅仅是在外观上让患者认为做过这个手术,又会起到什么样的临床效果呢?临床上我们经常会观察到本不应该有任何药物作用的物质,却在实际中产生了等同于药物的「疗效」,这叫作安慰剂效应,广义的安慰剂自然也包括「假」手术(切开阴茎背侧皮肤,不切断神经,直接缝合皮肤)在内的一切治疗措施。可假手术也能治病么?答案是能,而且效果还不错。2002外科医生 J. Bruce Moseley 在著名的医学期刊新英格兰(The New England Journal of Medicine)上发表了一篇题为 A CONTROLLED TRIAL OF ARTHROSCOPIC SURGERY FOR OSTEOARTHRITIS OF THE KNEE的 文章,就是利用假手术对照组粉碎了一个漂亮的理论。事情的经过是这样的,几十年前,有学者认为骨关节炎(即骨质增生)的疼痛主要是由于关节内的滑膜增生、软骨剥脱引起关节腔内的炎性因子增多。因此,如果采用手术清理掉这些脱落物,冲洗掉炎性因子,病人的病情便会好转。到了上世纪80年代,由于关节镜的普及,医生们便采用关节镜做“膝关节清理术”。病人们对这种手术的效果很满意,术后自觉疼痛缓解,因此该手术很快流行起来。仅在美国,每年就有 65 万人做这种手术,骨科医生们每年有了几十亿美元的生意,赚得盆满钵满。但吃饱喝足的 Moseley 却做了一个让同道们大跌眼镜的研究,他把 180 个病人分成 3 组,60 人做关节冲洗手术,60 人在关节冲洗的基础上再将关节软骨磨平,而另外 60 人只在皮肤表面做切口,对关节腔里面的结构不进行任何干预,结果是这三组手术病人效果基本相同,此后又有不同的医生对该手术进行过评价,结果与 Moseley 的结果基本一致,也就是说这种复杂又烧钱的手术其实并不比简单地吃一些止痛药效果更好。(这种已经被证明无效的手术至今仍流行于部分中国的正规大医院,此是节外生枝,暂且不提)Moseley 砸自己及同行生意的临床试验并非孤例,事实上这种假手术造成的安慰剂效应并非罕见,2014 年 5 月一篇发表在 BMJ 的大型回顾文章(Use of placebo controls in the evaluation of surgery: systematic review)搜索几十年的医学文献库,找到了 53 个有随机双盲对照的(假)手术实验,其中 51% 的假手术的效果跟真正手术得到的效果等同。因此,这个基于漂亮理论的阴茎背神经切断术,若想真正得到医学界的认可,除非能证明,该手术的治疗效果优于假手术,否则,无论中国学者在只有空白对照组的情况下(即不治疗)得出怎样漂亮的数据(比外国同行高到离谱的数据)也无法让同道们认可该手术。证毕。最后的废话:我理想中的科普文章是不必有废话的,可有些不适合在正文表达的话,不妨放在这里,在我检索到的文章中,还有不少在这个手术基础之上的有中国特色的发挥,比如《中药浸泡联合改良式阴茎背神经切断术治疗原发性顽固性早泄》《选择性阴茎背神经切断术联合阴茎系带埋线治疗原发性早泄》……有条件检索的读者不妨下载来看,真让人哭笑不得,一个疗效备受质疑的手术再叠加上另外一个疗效不明的措施,难道就能负负得正了么?这样所谓的探索和创新,还是歇了吧。我相信这篇文章能够让大家审慎地看待这种手术,但可能仍会有患者打算尝试这种手术,以中国目前的监管力度,这种手术其实还在广泛开展,想找到愿意实施这种手术的医生和医院不难,我的建议是,如果你确实属于那种非治疗不可的终身性早泄(原发性早泄),且除手术之外的其他一切治疗手段(药物,心理,行为训练)效果均不满意,在充分了解了该手术的风险/收益的情况下,愿意承担包括但不限于「性功能的永久性丧失」之类的风险,那就试试这根救命稻草吧。中国性学会性医学专业委员会男科学组《2011 年早泄诊断治疗指南》中的部分段落:「张春影等认为阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性增高等器质性因素也是引起早泄的病因之一,而改良式阴茎背神经切断术治疗原发性早泄效果良好; 但阴茎背神经选择性切断术,目前尚缺乏循证医学证据证实其疗效和安全性。」国际性医学协会(ISSM)《2014 年早泄诊断及治疗指南》中的部分段落:「选择性阴茎背神经切除或使用透明质酸扩大龟头或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗。」
现今,很多药店都在醒目的位置打出“长效伟哥”的广告,一时间,很多男人蠢蠢欲动,亦有很多人已把它做为“秘密武器”,那么,什么是“长效伟哥”?它与“伟哥”的区别到底在哪里?它是否更安全还是副作用更多呢?笔
“大会不发言,小会不发言,前列腺发炎。”这是流传很广的一句戏谑之语。前列腺病是很多男性的“男炎”之隐,而外界对前列腺病危害的夸大宣传又使男性朋友如坐针毡,其实,前列腺病远没有你想的那么可怕!如果我们做好日常保健,那么您就会远离前列腺病的困扰。前列腺是男性特有的生殖器官,深居于男性骨盆腔内,其形状和大小很像板栗,底向上,尖向下,包绕在男性尿道的起始部。前列腺具有内、外双重分泌功能的性分泌腺。作为外分泌腺,前列腺每天分泌约2毫升前列腺液,是构成精液主要成分,具有促进精液的液化和提高精子活力等功能;作为内分泌腺,它会分泌前列腺素类物质,并释放到血液和组织器官中去,对内分泌、生殖、消化、泌尿及神经系统起作用。在日常生活中,男性朋友如果生活作息不规律、贴身内衣不干净、日常饮食无节制,往往会让前列腺受到伤害,以致性能力受损,甚至影响生育,因此,保护前列腺十分重要。那么,男人应该怎样保护前列腺呢?1、不憋尿一旦膀胱充盈有尿意,就应小便,千万不要硬憋,憋尿对膀胱和前列腺不利。这对男女来说,都是不变的道理,同时这也是肾脏保健的好方法。2、适量饮水多喝水就会多排尿,水喝多了可以促进排尿,浓度高的尿液会对前列腺产生很大刺激,长期不良的刺激对前列腺有害,一般建议每天饮水2000ml左右。3、规律性生活树立正确的性观念,避免性生活过频,性生活频繁会使前列腺长期处于充血状态,以至引起前列腺增大。当然也不要过少,促进前列腺正常代谢的最佳方法莫过于规律的性生活,年轻人每周2-3次,年长的朋友适度减少。4、清除病灶及时清除身体其他部位的感染病灶,防止细菌、病毒从血液、体液循环进入前列腺,比如包皮龟头炎、尿道炎。5、不要久坐或摩擦会阴部磨擦会加重前列腺的病状,让患者明显不适,应避免长时间骑自行车等骑跨动作,避免长时间打麻将、玩扑克、看电视等久坐行为。6、保持清洁男性的阴囊伸缩性大,分泌汗液较多,也容易藏污纳垢,因此,坚持清洗会阴部是预防前列腺炎的一个重要环节。检查包皮是否过长,过长者要及早做包皮环切手术,防止细菌藏匿并经尿道逆行进入前列腺。每次同房都坚持冲洗外生殖器也是很有必要的。7、防受寒不要久坐在凉石上,因为寒冷可以使交感神经兴奋增强,导致尿道内压增加而引起逆流。8、洗温水澡洗温水澡可以舒解肌肉与前列腺的紧张,减缓不适症状,经常洗温水澡无疑对前列腺病患者十分有益。如果每天用温水坐浴会阴部1-2次,同样可以收到良好效果。9、多放松生活压力可能会增加前列腺肿大的机会。临床显示,当生活压力减缓,通常前列腺病相关症状多会舒缓。因而平时应尽量保持放松的状态,加强性格修养,乐观向上。