南医大二附院普外科科普号

便秘是指粪便在肠道内停留时间过久，便而不畅的病症，是多种疾病的一种症状，常见症状为每周大便次数≤2 次，排便困难，大便干燥便秘是老年人的常见病症，但未引起足够重视，但是长期慢性便秘会诱发结肠癌、心绞痛、心肌梗死、脑卒中、气胸等疾病。据流行病学显示，我国60岁以上慢性便秘者高达15 %～20%左右，女性高于男性。通过药物治疗虽能改善症状，但药物对患者不良反应较大。因此，针对难治性、器质型便秘往往要采取手术治疗，微创手术却能解决大问题。哪种便秘适合手术治疗呢？通常说慢性顽固性便秘具备以下检查指标，就该考虑手术治疗了：1. 排粪造影检查与便秘有关的X-线表现。（钡灌肠结合排粪造影，显示有明显的直肠通道梗阻；钡灌肠结合排粪造影，显示结肠冗长、扩张、结肠袋变浅或消失，矫正出口梗阻性便秘后，结肠慢传输便秘症状不能缓解；钡灌肠结合排粪造影，提示有明显盆底肌功能障碍）2.结肠传输试验提示结肠有慢传输表现。3.肛管直肠压力检测:显示盆底肌运动功能不协调，生物反馈治疗及骶神经电刺激治疗后，末能矫正的出口梗阻型便秘。4.球囊逼出试验，五分钟不能将球囊排出者。5.纤维结肠镜检查，结肠无器质性病变。6.经规范化评估，无明显精神心理障碍者。临床上需要手术治疗的多为出口梗阻型便秘，即由于腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致的粪便排出障碍，如结直肠肿瘤、肛管直肠的狭窄等，需采用手术治疗。通过实验室检查及影像学检查其发病诱因有：直肠前突、直肠粘膜内脱垂、会阴下降综合征、耻骨直肠肌综合征、内括约肌失驰缓症、外括约肌失调综合征、盆底疝等。另外，对于慢传输型便秘，即大肠蠕动功能较差引起的排便困难，过去的观点认为是一种功能性的疾病，但近年来的研究越来越表明慢传输型便秘实际上存在肠壁内神经丛的病理改变，如神经元变性、相关的肠神经递质含量减少等，因此手术治疗逐渐被认为是治疗顽固性慢传输型便秘的最终手段，目前比较成熟有效的手术方式有全结肠切除术和次全结肠切除术。综上所述，对于难治性、器质型便秘，通过微创手术治疗的方法比较可靠，只要掌握好适应症，临床治疗效果也比较满意。手术方式也根据病因不同而不尽相同，其原则是最大限度地去除引起排便困难的病因，达到微创、安全、可靠、并发症少的效果，并且远期效果比较理想,复发率极低。专家简介何震宇，男，主任医师，医学博士学历。擅长胃肠肿瘤的外科手术治疗和微创外科的腹腔镜手术。同时，对肝叶切除术、胆道手术、甲状腺手术及疝气修补术等外科常见病的手术治疗亦有较系统的研究。2006年起赴日本鹿儿岛大学医学院，师从著名外科专家Aikou教授专门研修外科学。2012年远赴美国克利夫兰医院研习结直肠肿瘤及溃疡性肠炎、克罗恩病等良性疾病的诊断和治疗方法。以第一作者或通讯作者身份在省级以上医学刊物发表论文数十篇，其中SCI 文章8篇。门诊信息：每星期一、星期二上午、下午南医大二附院普外科(本部）

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 我爱人今年六月初发现大便带血在当地医院查直肠息肉,到北京医科院肿瘤医院就诊肠镜查为距肛门3厘米有1.5×1.2厘米宽基息肉，6.16日行肠镜下切除术后病理报告:1.直肠中分线癌T!;2.侧切缘无癌变;3.基底局部有侵润深度无法测定 7.12日在肿瘤医院又进行了经肛扩切术，病理报告无癌细胞，术后8天出院恢复良好，外科大夫建议到放疗科咨询是否放疗，咨询了几位专家说法不一，有说不必要放疗定期复查，有说放疗好。 像我爱人这种情况是否一定要放化疗？非常想听听徐大夫的意见。 致礼！南京医科大学第二附属医院普外科徐凛峰：你好，如果患者年龄在70岁以上，我可以很肯定地告诉你：不用。该患者年龄不大，但肿瘤应该属T0N0M0的原位癌，暂不需放化疗，但定期检查是必须的（3月一次，一年后6月一次，3年后一年一次），供参考。患者：徐大夫;谢谢您在百忙中给我回复，我更敬佩的是您“结直肠癌綜和治疗”这篇论文太精辟了“多学科綜和治疗的协调和合作会诊；专家牵头 主任协调 共同商议 拟定最佳治疗方案；提高治愈率。如果我国的肿瘤医院能做到这一点那就是病人的福音，病人难就难在下一步怎么办？去找谁？我已经难的没法子了才到网上咨询徐大夫的南京医科大学第二附属医院普外科徐凛峰：不客气。

患者：5年前发现0.3 有药物治疗的方法吗 化验、检查结果：B超检查0.4南京医科大学第二附属医院普外科徐凛峰：你好，如果是没有症状的胆囊息肉不主张立即手术，建议每3到6个月超声检查，动态观察，一般来说也不必用药，有以下情况时需考虑手术：有胆囊炎疼痛，息肉持续长大，直径超过1cm，家族有胆囊癌病史

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 您好：我55岁，胆结石现在有1.5厘米，平常不疼，还有一些小颗粒，不知能否通过药物完全排石，还是必须只能手术？如果手术的话，哪种方法比较好，可以治愈？药物的话，能否推荐一下药物。 药房卖药的人说1.7厘米的可以药物排石。现在一些药物几个疗程就可排石，可能不？谢谢您了！祝您好人有好报南京医科大学第二附属医院普外科徐凛峰：你好，你说的情况也是很多人的疑惑，我不止一次面对这样的提问。首先我要说的是，胆囊结石的治疗不仅是治疗结石，更重要的是胆囊炎的治疗。很多人甚至做完取石术后又发生了结石，所谓的溶石治疗也存在结石掉入胆总管而引起胆管炎，甚至胰腺炎的可能，不能不虑。我的建议，五十岁以上的胆石症以腹腔镜胆囊切除为最佳，三十五岁以下的可以考虑保胆手术。点击这里查看我的门诊时间患者：谢谢您。咨询许多医生，您是最负责的，愿您好人有好报，谢谢南京医科大学第二附属医院普外科徐凛峰：不客气

胃间质瘤( gastric stroma l tumor, GST )是胃肠道间质瘤( gastro intestinal strom altumor, GIST) 中最常见的一种, 也是间质来源肿瘤中最常见的肿瘤。1983 年M azur和C lark首先提出GIST 的概念, 到 1998年H irota等 发现G IST 存在酪氨酸蛋白激酶受体( ck it) 的突变及其原癌基因蛋白CD117的表达, 才逐渐使人们对G IST 的起源、免疫表型特征和组织学诊断标准有了较明确的认识, 将其视为一种非上皮源性临床实体瘤, 以多起源于消化道、原癌基因蛋白CD117 表达阳性、富有梭形、上皮形、或偶见多形性细胞为特征。GST 约占GIST 的60% ~ 70%, 远高于小肠的 20% ~ 30% 、结直肠的5% 、以及食管、网膜和肠系膜的不足5% 。尽管从病理及免疫组织化学上胃间质瘤和消化道其他部位的G IST 具有共性, 但在临床特性、治疗和预后方面存在很大不同, 因而对胃间质瘤的诊断和治疗, 应引起临床足够的重视。一、GST的临床诊断GST 临床表现缺少特异性, 肿瘤较小时( < 5 cm )往往没有任何临床症状, 肿瘤较大时( > 5 cm )可出现上腹部不适、隐痛, 上消化道出血或黑便, 大多患者以出血为首发症状 。GST 的临床诊断主要依靠胃镜、消化道造影、CT、和正电子发射计算机断层扫描( PETCT )检查等。胃镜可发现黏膜下隆起性肿物, 一般黏膜表面光滑, 中心部位可见凹陷或溃疡, 活检往往难以取到瘤组织, 因而病理常回报慢性炎症。超声内镜术前诊断极有意义, 可明确肿瘤大小和范围, 近年来有报道在超声内镜下细针穿刺活检并行免疫组织化学检查可明确诊断 。消化道造影检查可发现胃腔外在压迫或充盈缺损, 有时可见到小的龛影。CT 常表现为内生型或外生型肿物, 密度不均匀, 中心部可有坏死囊变, 实性部分可有轻中度强化, 部分出现点状钙化灶。GST的组织学上一般根据细胞形态、细胞密度、细胞分裂象三大主要指标判断肿瘤的恶性风险度。G IST 的细胞形态学特征一般有 3个亚型, 纺锤细胞型( 70% )、上皮样细胞型( 20% )和混合型( 10% ) 。但部位不同, 细胞形态学特征也不同。GST多为纺锤细胞型和上皮样细胞型 。细胞密度较高的肿瘤恶性风险度较大。目前认为细胞分裂象是最为重要的风险指标, > 5个/50 HPF时,恶性风险度显著增高。免疫组织化学诊断对GST 是十分重要的, 因为 90% ~ 95% 的GST 具有 ck it基因的突变及其蛋白CD117的表达, 因而一旦CD117表达阳性, GST 的诊断就不难确立。但CD117阴性不能排除GST 诊断, 在CD117阴性的GST 中, 75% 为蛋白激酶C theta( protein k inase theta, PKCtheta)阳性, 44% 为跨膜糖蛋白CD34阳性, 40% 为平滑肌肌动蛋白( sm ooth m ucle actin, SMA )阳性, 这些都可以作为GST的辅助诊断指标 。GST的恶性风险度评估主要依据肿瘤大小及细胞分裂象, 根据美国国立卫生研究院( N IH )于2002年发表的评估标准 , 肿瘤< 2 cm, 分裂象< 5 /50 H PF为极低风险度; 肿瘤2~ 5 cm, 分裂象 5 /50 H PF为低风险度; 肿瘤< 5 cm, 分裂象6~10 /50 HPF, 或肿瘤5~ 10 cm, 分裂象 5 /50 H PF 为中等风险度; 肿瘤> 5 cm, 分裂象> 5 /50 HPF, 或任何肿瘤> 10 cm, 或任何肿瘤分裂象> 10 /50 HPF均为高度恶性风险。外科医师熟练掌握该评估标准十分重要, 因为无论是手术时机或方式的选择、手术切除度的判断、术后治疗原则的确立、以及患者预后的判断等, 均需根据该标准进行评估。Papalambros等 于 2010年报道肿瘤< 2 cm, 分裂象< 5 /50 H PF的极低风险度GST, 于术后 8年仍发生胃肠吻合口的复发。因而临床认为, GST 都具有复发和转移的风险, 一般以肝转移( 65% )、腹膜转移( 50% )、或肝脏和腹膜转移同时存在( 20% )为主, 淋巴转移罕见 。以上特点决定了GST 临床治疗方法的选择。二、GST的外科治疗外科治疗是GST 的首选治疗手段。外科手术治疗的指征是: 肿瘤< 2 cm 时,可以临床观察, 但应知会患者尽管肿瘤较小也不能排除恶性风险, 因而需定期观察; > 2 cm 的肿瘤强烈建议手术治疗 。手术切除的原则是保证切缘阴性的整块( en bloc)切除( R0切除), 同时避免肿瘤破溃及肿瘤细胞的腹腔种植。手术方式的选择要根据肿瘤的大小、部位及其与周围脏器的关系来决定。一般较小的肿瘤且位置允许的情况下, 可采取局部切除或楔形切除术, 切缘一般应距离肿瘤边缘1~ 2 cm, 必要时应送冰冻病理确认切缘阴性。肿瘤较大或部位靠近贲门或幽门时, 推荐采取胃部分切除术。位于小弯侧的较大肿瘤, 必要时可采取全胃切除。多宗病例分析指出, 局部切除和胃部分切除术后, 患者生存期没有明显区别 。肿瘤紧密粘连周围脏器、网膜等组织时, 建议连同所粘连脏器或组织的整块切除。局部淋巴结肿大时应一并切除, 但不推荐常规区域淋巴结清扫。腹腔镜手术适用于肿瘤较小、肿瘤局限、术中肿瘤破溃可能性不大的GST, 手术原则同上, 必要时可借助内镜超声确定切缘。内镜下或腹腔镜下的肿瘤挖除或剔除术式不予提倡。一般< 5 cm 的低中风险度GST行R0切除后能获得 50% ~ 80% 的5年生存率 。但对于> 5 cm 的中高风险度GST 来说, 单纯的R0切除则难以达到根治目的, 术后复发转移率高达半数以上。大多复发发生在术后2年内, 肝转移和腹腔内转移临床最为常见, 因而术后定期超声或CT 复查十分重要。对于高中风险度GST, 推荐术后每 3~ 4个月复查至 3年, 后每 6个月复查至5年, 再后每年复查一次; 极低和低风险度GST, 推荐每6个月复查至5年。三、外科联合靶向药物治疗伊马替尼( im atinib, G leevec)的问世, 使G IST 的临床治疗发生了划时代的变化。大约95% 的GST 含有酪氨酸激酶 ck i,t 且肿瘤生长需要该酶的活化, 伊马替尼是酪氨酸激酶抑制剂, 能够靶向阻断 ck it介导的下游信号转导, 达到抑制肿瘤生长的目的。2000年首次应用于治疗G IST 并获得显著疗效, 2002 年美国 FDA正式批准作为G IST的标准用药, 经临床验证, 有效率高达75% ~ 80% 。对于肿瘤较大、术中肿瘤有破溃、中高风险度的肿瘤均应术后辅助伊马替尼治疗, 一般能够有效的防止肿瘤复发, 提高无复发生存时间( recurrencefree surviva,l RFS)。ACOSOG( Z9001)研究表明, 伊马替尼400 m g /d, 对所有大小的肿瘤均能有效提高无复发生存率, 较大的肿瘤( > 10 cm ) 更为明显, 但未观察到总体生存率的提高 。治疗的时间问题仍有争论, 一般认为至少连续用药2年停药。然而临床观察到停药1年后仍有复发的病例, 因而, 目前对于肿瘤抗药性问题, 以及是否能有效的提高治愈率和总体生存率的问题仍存在争论 。如停药后复发, 建议首选手术治疗, 术后辅助用药, 因为手术减低肿瘤负荷后, 患者仍可从伊马替尼治疗中获益, 并减缓肿瘤抗药性的时间。如失去手术机会, 可加大用药剂量至600 m g /d, 或改用二线药物舒尼替尼( sun itin ib, Sutent)。舒尼替尼是新上市的多靶点药物, 65% 的伊马替尼耐药患者可从舒尼替尼治疗中获益。伊马替尼新辅助治疗( neoad iuvant therapy): 新辅助治疗可用于肿瘤较大且已明确肿瘤周边侵犯而难以达到R0切除、或手术可能严重损害周围脏器功能的患者, 除此之外一般不推荐。实施新辅助治疗需严格判断是否能达到肿瘤缩小、临床降期的疗效, 因而新辅助治疗前后应定期CT 或PETCT 评估, 选择最佳时机实施手术治疗。伊马替尼起效一般在开始用药后4~ 6个月, 如肿瘤缩小, 一旦能够安全手术切除应及时手术, 而不应等待伊马替尼的最大疗效。一般应在用药12个月内及时手术, 以免不必要的治疗、加快耐药、或延误手术治疗时机。

腹腔镜胆囊切除术已广泛应用，这种手术方式并发症少，创伤小，效果确切，是目前治疗良性胆囊疾病（胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉）最合适的手术方法，但切除胆囊后，仍需注意饮食调节。 正常的胆囊具有储存、浓缩、排胆和分泌等功能。切除胆囊后，机体便失去了胆囊的上述功能。表现在脂肪消化功能方面的问题是没有浓缩的胆囊胆汁进入小肠，肠内胆汁酸浓度达不到临界微胶粒浓度，胆盐的含量也比正常人减少一半，如果摄入的食物中脂肪含量较多将引起脂肪的消化不良和影响脂溶性维生素A、D、E、K 的吸收。但经过一段时间后机体会逐渐适应和代偿，这一过程需要2--3个月时间。因此在这一段适应的时间里，对脂肪的摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃含太多的动物脂肪的食物。一般采用少量多餐的办法，一餐食量不宜过饱。食物内容可以是低脂半流或低脂软饭。如各种粥类、面条、面片、面包、饼干、豆腐、蛋清、去脂牛奶和低脂瘦肉、少纤维蔬菜、水果等。烹调以炖、蒸、煮、氽，使食物软而少油的方法为宜。

患者：我母亲75岁，一个月前由于消化道出血住院治疗，恢复后出现下肢静脉血栓，现已住院治疗12天，静脉注射青霉素、丹参、脉络宁、低分子右旋糖酐、甘露醇，大腿已经消肿，小腿未消肿，仍不能行走，下地站立有涨疼感。 现在的治疗是否合理，有没有其他更有效的治疗方案 化验、检查结果：B超检查，确定小腿前庭静脉血栓 最后一次就诊的医院：大安镇卫生院 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏：刘玉芹同志： 早期静脉血栓可以溶栓，你母亲的静脉血栓已达1个月，溶栓效果很差。建议打绑腿或穿弹力袜，回家后多抬高患肢。口服阿司匹林，每日0.1-0.2克。 江苏省南京市南京医科大学第二附属医院血管外科 杨其鹏 2009.12.17. 患者：谢谢！我母亲B超检查结果是小腿颈前静脉血栓，上次敲错了。血栓形成至今14天，今天下午下地走了几步，仍感觉涨疼，下地走动是否有利于恢复？ 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏：二周的静脉血栓，是可以考虑药物溶栓的。用丹参之类的药是不行的，要用尿激酶或链激酶。小腿肿，说明血栓在大腿根部的股静脉内，絶不止是胫前静脉。腘静脉内(位于膝关节处)也可能有血栓存在。除了溶栓，还是咋天所告诉你的，要多抬高患肢，适当走路，且走路时最好打绑腿或穿弹力袜。 南医大二附院血管外科 杨其鹏 2009.12.18.20:00 患者：非常感谢杨大夫的答复，我母亲现在不走路时腿肿的比较轻，平时基本卧床，稍微活动腿就疼痛，前段时间静滴上述五种药15天，现已停止5天，这里的大夫建议再静滴一个疗程，您看可以吗？由于所住的医院不具备B超检查，所以我打算再带她去其他医院做一次检查，检查后把结果发给您。谢谢！ 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏：好的 杨其鹏2009.12.27. 患者：杨大夫您好!我母亲现在仍然不能长时行走,一般只走10米左右小腿就肿胀、疼痛，仰卧时比较轻松。今天去市人民医院做了B超检查，现把结果发给您，请您看看下一步应该如何治疗，是否需要手术。另外，在镇医院从09年12月27日开始做第二疗程治疗，治疗方法：静滴 头孢曲松、丹参、脉络宁、低分子右旋糖酐，12月31日开始至今，静滴头孢曲松、脉络宁、低分子右旋糖酐，口服华法林钠片剂。等待您的回复！ 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏：深静脉血栓是不用挂头孢类抗菌素的。瞎用药。用溶栓药尿激酶或链激酶都可以，别的都不对症。你母亲的深静脉血栓时间有点长了，且用药有问题。你应该带你母亲去县一级以上的医院才对。从B超看，还是我上次说的，不光是胫前静脉(位于小腿处)，还有股腘（整个大腿和膝关节处）静脉。属混合性血栓。现在溶栓有点晚了。建议下地走路打绑腿，不走路时多抬高患肢。穿弹力袜子。 南医大二附院血管外科 杨其鹏2010.1.4. 你和我电话联系吧。联系电话：18951762791 患者：非常感谢杨大夫的帮助！我母亲一个月前因消化道出血出现重度贫血，昏迷后住进济宁医学院附属医院急诊室，后转入消化内科，共住院15天，前10天未进食，体质虚弱，一直没下地走动。出院当天左腿肿胀，当时我因为是由于长期不走动加上坐车劳累造成的，没想到第二天整条左腿都肿胀的不能打弯，住进本地医院按上述方案（静脉注射青霉素、丹参、脉络宁、低分子右旋糖酐、甘露醇）治疗，4、5天后基本消肿，但走动后仍然肿胀。我母亲以前除了高血压外身体状况很好，一年前，我唯一的弟弟不明病因猝死，这对母亲打击很大，消化道出血是否与精神因素有关？我现在的第一愿望就是能让母亲能正常行走，否则她不能行走，在家里会更郁闷的。您对一个素不相识的人如此关心，一定是一位好大夫，所以我相信您，请您帮帮我！有机会一定登门拜访您。把济宁附院的部分病历发给您，希望您给予帮助。 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏：消化道出血可能跟精神因素有关(医学上称之为胃应激性溃疡出血)，也可能是十二指肠球部溃疡，或胃溃疡、胃癌等。你母亲应该在身体状况许可时做一下胃镜就清楚了。望不能耽误治疗时机。关于下肢深静脉血栓，病史已一个月，溶栓不是不可以，是效果不理想。更不要放滤器。超过一个星期的血栓一般是不会掉下来的，不会引起肺动脉栓塞。一个滤器1.6万元人民币，加上放射科操作费用、穿刺导管费用等加起来起码达2.5万元左右，还有溶栓治疗，总费用可能在4万元以上。没必要。你按我以前说的去做，1-2年以后，你母亲的腿肿症状会明显改善的。只是路走多了，病腿会有点发胀、并轻度水肿。 南医大二附院血管外科 杨其鹏 2010.1.6. 患者：看了杨大夫的回复我心情轻松多了，既然这样我决定不做滤网了，只要母亲的病能治好，无论怎样我都会尽力的。山东齐鲁医院的大夫让口服华法林钠和草木溪流，济宁医学院附属医院的大夫让口服华法林钠和蚓激酶肠溶胶囊，都是要求一周查一次凝血常规，您看应该按哪种方案治疗？谢谢！ 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏：两种方案都可以。第一种常用。 杨其鹏2010.1.21. 患者：杨大夫您好！谢谢您的指导，若不是有您的建议，说不定我已经给母亲安装滤网了。我母亲的深静脉血栓已有好转，现在能下楼行走一段时间了，就是不能走远，每天早晨腿基本不肿，到下午和晚上还是肿。有一件事我不明白，想向您请教。我母亲口服华法林钠，从开始的1片增加到1又四分之三片，因发现大便潜血停止服用，过了一段时间（大概10天），检查大便正常后又从半片开始，后增加到1片，由于担心再引起消化道出血，所以没敢增加量。前几天查凝血指标，INR值为1.57（到参考范围上线），而当时服用1又四分之三片时的INR值仅到1.31 （刚到参考范围底线），为什么药量没增加，INR值反而增加了呢？是否与天气、温度有关？象我母亲这种情况，维持1片可以吗？另外，蚓激酶和草木溪流都停了。谢谢！ 南京医科大学第二附属医院普外科杨其鹏：大便潜血试验阳性不一定是药物引起的。通过药物调整，PT（凝血酶原时间）应达到25秒左右。不能有高血压。 南医大二附院血管外科 杨其鹏 欢迎电话咨询：

便秘罗马Ⅲ诊断就是我们常说的功能性便秘，功能性便秘指内镜等检查未发现胃肠道有结构异常，主要由胃肠道蠕动减弱及直肠肛管不协调运动所致。临床表现为排硬变或干球便、排便次数减少、排便困难，后者包括排便费力、排便不尽感、直肠肛门梗阻感等。便秘临床常见，人群发病率2%-28%，严重影响生活质量。功能性便秘的病因有：一、不良排便习惯 不定时排便、抑制正常便意、排便姿势不恰当、排便注意力部集中等不良排便习惯是便秘产生的重要原因。排便动作受意识控制，反复多次的抑制排便将可能导致胃肠通过长时间延长、排便次数减少、直肠感觉减退。二、不良饮食习惯饮食量少、低热量饮食、低植物纤维素饮食、进食无规律、不吃早餐、液体的摄入量少等易造成便秘。三、精神心理因素 工作压力大、精神紧张、心理压力大的人群易患便秘，不少功能性便秘患者有抑郁、焦虑等心理障碍。便秘罗马Ⅲ标准：6个月前开始出现症状，近3个月满足以下症状≥2个：至少25%的排便感到费力；至少25%的排便为干球状便或僵硬；至少25%的排便有不尽感；④至少25%的排便有肛门直肠梗阻感或阻塞感；⑤至少25%的排便需要手法帮助；⑥排便<3次/周。有便秘习惯的人群可以对照这个诊断标准和自己的情况进行比较，看是否符合这个诊断标准。还需要与器质性疾病造成的便秘鉴别，主要有滥用药物、机械性梗阻、代谢性疾病、神经肌肉性疾病、抑郁症。功能性便秘的治疗一、一般治疗保持合理饮食和良好的生活习惯，多进含纤维素多的食物，多饮食（1.5-2L），油脂类、坚果类食物有助于预防便秘。适当的活动和锻炼有利于胃肠功能的改善。每日应定时排便，特别建议清晨或餐后2小时排便。建立良好的排便习惯是大多数患者最终真正长期解决便秘的重要措施。二、药物治疗刺激性泻剂、渗透性泻剂、容积性泻剂、促动力药、促分泌药、大便软化剂、电解质液、润滑剂等。临床常用的药物有乳果糖、大黄、番泻叶、麻仁丸、开塞露等。三、手术治疗经长期药物治疗无效的顽固性便秘，胃肠通过时间延长、盆地功能正常、小肠运动正常可采用全/部分结肠切除术后回肠直肠吻合术，选择手术应综合慎重考虑。专家简介何震宇，男，主任医师，医学博士学历。擅长胃肠肿瘤的外科手术治疗和微创外科的腹腔镜手术。同时，对肝叶切除术、胆道手术、甲状腺手术及疝气修补术等外科常见病的手术治疗亦有较系统的研究。2006年起赴日本鹿儿岛大学医学院，师从著名外科专家Aikou教授专门研修外科学。2012年远赴美国克利夫兰医院研习结直肠肿瘤及溃疡性肠炎、克罗恩病等良性疾病的诊断和治疗方法。以第一作者或通讯作者身份在省级以上医学刊物发表论文数十篇，其中SCI 文章8篇。门诊信息：每星期一、星期二上午、下午南医大二附院普外科(本部）

别拿疝气无所谓，小病也能成大疾！疝气如果没?得到及时?效的处理，最为严重的后果是引起肠梗阻，肠坏死、肠穿孔甚至危及生命！疝气手术看似简单其实处理不当，极易复发甚至更为严重的后果！因此勿以疝小而不为，善行疝术！在陈杰教授、唐建雄教授等国内顶级疝外科专家的引领下，疝外科包括腹股沟疝、切口疝、各种复杂的疝、食管裂孔疝等的诊治水平（包括腹腔镜微创技术）越来越高，影响力和普及率越来越广，并多次把国内的水平在欧美等发达国家得到很好的展示，受到国际同道的好评！由二位教授担任总编的中华疝和腹壁外科杂志也办得越来越好！祝愿疝外科及杂志蒸蒸日上！感恩他们和团队的辛勤付出！[抱拳][抱拳][抱拳]两年前在外院做了右侧疝，化了一个小时，传说我院腔镜疝不拆线、不用消炎药、无疤痕，第二天早上就可以出院，而来我院手术，整个手术从进气到下手术台10分钟，呵呵，麻醉师说他多写了几分钟[偷笑]，腔镜疝不止可以发现并一次性处理对侧隐匿性疝，避免二次手术，而且损伤与疤痕形成了鲜明的对比！假如周六晨住院，周日上午手术，下周一就可以上课！希望朮式优劣的对比，对活跃在临床一线，仍在开大刀做小儿疝气的人，能有所感悟，开会时我们不要再争的面红耳赤！做为一个临床医生，如果三年不出去开会或交流学习，就会对业界新知识感到陌生！五年不出去了解别人做什么，你将会看不懂许多新技术！从医，不断学习与总结，是不变的主旋律！以此共勉！[奋斗]

扬子晚报讯 （通讯员 顾颐菲记者 杨甜子）李老今年70多岁了，年轻时是工程师，精神矍铄、知识丰富。可是这半年来，家人总觉得他脑子越发地不清楚了，经常会把事物混淆，讲起话来滔滔不绝，但是又搞不清他在讲些什么，有时还会异常兴奋，晚上都不爱睡觉。家人怀疑是不是年纪大了，开始有些“妄想症”或“老年痴呆”迹象了。于是，带着李老跑了很多医院看病。可是医生的诊断大部分都只是脑梗死，没有其他的病因。 就在一周前，李老开始出现无明显诱因的一阵一阵的恶心、呕吐现象，呕吐物为胃内容物。家人把他送到了南医大二附院。急诊科高莹医生为他做了检查。发现老人除了精神亢奋以外，人还比较消瘦。普外科喻春钊主任会诊后，发现李老有营养不良的现象，双下肢水肿，而且电解质也紊乱，钠含量特别低，CT检查发现结肠梗阻，碘油造影发现结肠扩张，有不完全扭转。喻主任怀疑这不是简单的肠梗阻，建议通过手术的方式来解决问题。 手术开始后，医生们意外发现，李老的结肠扩张已经夸张到一截1米多长的结肠全部鼓成了“气球”。一直从腹腔左侧延伸到右侧。一般正常人的肠管管腔直径在3-4cm，而李老的巨结肠最粗的地方已经达到快30cm！ 喻主任为李老切除了这段巨结肠，回肠末端做了造口，手术非常顺利。同时，李老的精神状态开始有所好转，脾气也不再暴躁了，下肢的水肿开始消退。 喻主任解释，原来这些不正常的“精神症状”都是因为这段巨结肠无法正常吸收营养，而引起的低钠、低蛋白等电解质紊乱。同时巨结肠又压迫了下腔静脉和髂静脉，导致李老的下肢血流不畅引起了水肿和脉管炎。 喻主任提醒家中的老年人，有便秘、腹痛、消瘦的症状千万不能忽视，尽早到医院检查。 （原标题：老汉精神亢奋人却消瘦）