东直门医院风湿病科科普号

病例一：患者陈某某，男，64岁。2019年9月11日初诊。主诉：间断性双膝关节、踝关节红肿痛5年，加重一周。患者2014年无明显诱因出现双膝关、踝关节红肿痛，期间多次复发，未系统性治疗。2019年8月26日查：UA 592.8mmol/L遂至肾病专科就诊，听从专科建议已造瘘，后由于惧怕透析副作用而拒绝透析，仅患者口服硝苯地平控释片，氯吡格雷，单硝酸异山梨脂质，阿托代他汀等治疗，自觉效果欠佳，遂求中医治疗。刻下：双膝关节、踝关节肿胀疼痛，乏力明显，纳可，眠可，二便调，舌质暗苔黄腻，脉沉。辅助检查：Cr 463.3umol/L，BUN 22.46umol/L，UA 363mmol/L。西医诊断：痛风性关节炎，痛风肾病，慢性肾功能不全，冠心病。中医诊断：痹病；证属肾虚湿热，治以益气补肾，清热泄浊。具体处方如下：生黄芪30g 陈皮6g 茯苓30g 泽泻20g萆薢30g 土茯苓15g 藿香10g 佩兰10g川牛膝15g 山慈菇15g 秦皮15g 生地黄15g知母15g 炙甘草10g14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。二诊（2019年9月25日）：服上方14剂，患者症状缓解，双膝关节，踝关节肿胀消失，疼痛明显减轻。仍有乏力，小便中有泡沫，舌暗苔薄，脉沉。具体处方如下：生黄芪20g 泽泻20g 茯苓15g 土茯苓20g萆薢15g 莪术9g 白茅根15g 芦根15g桃仁10g 红花10g 山茱萸20g 丹参15g14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。三诊（2019年10月9日）：服上方14剂，自觉乏力感明显减轻，，双膝关节，踝关节发软，口渴欲饮热水，痰多、粘，口中发苦，舌暗苔白腻，脉沉。2019年10月8日查：UA 275mmol/L，Cr 372.5umol/L，BUN 18.79umol/L。具体处方如下：生黄芪40g 陈皮10g 泽泻30g 茯苓15g土茯苓30g 萆薢30g 白茅根5g 车前子15g酒大黄10g 桃仁10g 红花10g 莪术10g苍术15g 厚朴15g 桔梗10g 前胡10g青蒿15g 黄芩12g14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。四诊（2019年10月29日）：服上方14剂，关节肿痛、乏力感基本消失，口中痰白粘，小便有泡沫。舌红苔黄腻，两边有泡沫，脉沉。2019年10月28日查UA 308 mmol/L， Cr 357.8umol/L，BUN 20.90umol/L。具体处方如下处方：生黄芪45g 陈皮10g 泽泻20g 茯苓15g仙鹤草15g 山茱萸15g 山药15g 熟地黄15g姜半夏9g 当归15g 桔梗9g 前胡10g竹茹15g 香附15g 郁金15g 石菖蒲10g14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。五诊（2019年11月19日）：服上方14剂，患者诉服药后效果极佳，双下肢膝关节、踝关节疼痛消失。乏力明显改善，咯白痰，痰粘，晨起为甚，舌红体胖大，苔黄腻，脉沉。具体处方如下：生黄芪45g 陈皮10g 泽泻20g 茯苓15g仙鹤草30g 淫羊藿10g 仙茅10g 党参10g麦冬15g 五味子5g 黄精20g 山药15g 金荞麦15g 前胡10g 桔梗10g 竹茹15g佛手10g 砂仁6g14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。按：患者自就诊以来症状好转，尿酸指标已达标，肌酐指标也呈现持续下降向好的趋势。患者因饮食不节，造成湿热内蕴，湿邪重着下注，浊淤痹阻经络流注于趾关节所致，病程日久，湿浊阻于肾络，应以本虚为主，结合患者舌红苔黄腻，脉沉，治以益气补肾，清热泄浊。病例二：屈某，男，59岁。2019年11月19日初诊。主诉：右足踝红肿热痛2年余，加重一月余。患者2年前体检查：UA 490mmol/L,随后复查UA继续升高，最高达UA 660 mmol/L，于本地医院诊断为“痛风”。一月前无明显诱因出现右足踝红肿疼痛。服用秋水仙碱，双氯芬酸钠治疗。既往患者患有痛风石，中度脂肪肝。本次来诊患者双踝略肿，口气重，大便粘，舌体胖大苔薄白，脉濡。2019年10月15日查：UA 667.5mmol/L，Cr 120.6 umol/L，BUN 21.46 umol/L。西医诊断：痛风性关节炎，痛风肾病，中医诊断：痹病；证属湿热痹阻，治以清热利湿，泄浊通络。具体处方如下：土茯苓30g 萆薢30g 秦皮15g 苦参10g黄芩15g 车前子15g 丹皮15g 赤芍15g川牛膝15g 忍冬藤15g 络石藤15g 青风藤15g生山楂30g 厚朴15g14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。二诊（2019年12月17日）：辅助检查回报：UA 563mmol/L,Cr 112,6umol/L,BUN 7.71umol/L,尿PH 5.5。患者症状明显改善，不适症状均消失。患者小便黄，舌淡体胖大苔薄，脉濡。具体处方如下：土茯苓30g 萆薢30g 生黄芪30g 茯苓15g泽泻15g 山药15g 炒白术15g 生山楂30g 黄精20g 苍术10g 陈皮10g 车前子15g白茅根15g14剂，水煎服，每日1剂，早晚分服。停用新癀片，四妙丸继服，药量同前。按：初诊患者疼痛表现明显，该患者痛风病机为湿热阻滞，血脉不通。所以重用清热祛湿泄浊通络的中药，车前子能使湿邪从小便而去，生山楂健脾开胃，厚朴理气助湿邪去，助血脉通为佐药。复诊患者病情缓解，但患者久病伤脾，脾气虚弱，化湿无力，以健脾化湿配理气之药为主，方以参苓白术散加减，重用黄芪，加白术，山药之品，健脾益气，茯苓、泽泻、萆薢祛湿，苍术运脾，陈皮理气，使补脾而不碍脾气，合用健脾益气，运脾祛湿，以促进患者后期恢复。相当一部分痛风患者出现肾损害，出现肌酐清除率下降，尿素氮升高，甚至发展为尿毒症，两例患者经王主任辨病辨证和选方用药治疗后均取得了很好的疗效，尿酸、肌酐和尿素氮指标均明显缓解。

随着社会发展，高尿酸、痛风人群日益增多，据不完全统计，中国约有1.8亿高尿酸血症人群，痛风患者达1600万。人体的尿酸来自内源性代谢产生的尿酸（占80%）和饮食摄入的外源性尿酸（占 20%）。控制饮食可减低10%-8%的尿酸，同时还可减少痛风急性发作，因此痛风的治疗必须控制饮食。这部分人群的饮食存在很大的误区，今天，为大家总结了饮食方面八大误区： 一，单靠饮食控制就是治疗痛风？ 饮食控制虽然能在一定程度上降低血尿酸水平，但其降尿酸能力是有限的，严格的饮食控制仅能降低血尿酸60-90μmol/L。饮食控制过于严格，不但难以坚持，而且生活质量也会降低。降尿酸需要饮食控制、运动、控制体重等多方位入手，多管齐下才能成功。 二，饮食控制最核心的是控制什么？ 患者朋友最应注意控制食物的总量和热量。控制热量的摄入也具有降低尿酸和减少痛风发作的作用。高尿酸血症/痛风患者最好能低于理想体重10-15%。能量供给量一般为1500-1800kcal/d。应循序渐进，切忌减重过快促进脂肪分解，易诱发痛风症急性发作。 三，不是所有的海鲜都不能吃。 应避免吃硬壳类海鲜（如：螃蟹），其它海鲜可适量食用。深海鱼虽然嘌呤含量高，但是蛋白质氨基酸模式与人体蛋白质最为相似，容易被人体消化吸收，营养利用率高，营养价值高，可以适量食用。海参、海蜇等都属于低嘌呤食物，可以食用。 四，不是所有的肉类都不能吃。 “四条腿的限制吃，两条腿的可以吃。”肉类中的红肉和白肉对痛风的影响不同。红肉指猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉（四条腿），白肉是家禽类的肉（两条腿）。红肉在不仅富含嘌呤，还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，增加痛风和心血管疾病的发病风险，因此痛风患者应限制摄入。每日摄入适量家禽肉对血尿酸水平影响不大，不过，家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，食用禽类食品时应去皮。 五，高嘌呤食物中动物嘌呤与植物嘌呤对痛风患者影响不同。 以往观点认为芦笋、豆芽、花菜、豆类等中等嘌呤蔬菜应该少吃。近来越来越多的研究发现：富含嘌呤的蔬菜并不增加血尿酸水平及痛风发生率，甚至还能促进尿酸排泄。最新的观点是动物嘌呤比植物嘌呤更易诱发痛风发作，富含嘌呤的蔬菜与痛风发病率的增加无相关性。限制嘌呤摄入主要是限制动物嘌呤的摄入量，而富含嘌呤的蔬菜由于并不明显增加血尿酸水平，且在健康人体中摄入蔬菜与血尿酸水平及肾结石发病风险的降低有关。新的痛风指南鼓励痛风患者摄入新鲜蔬菜。此外，豆类及豆制品含有丰富的蛋白质，可弥补限制红肉摄入带来的蛋白质摄入减少，还可降低冠心病的发病风险。因此痛风患者可适当摄入豆类和豆制品。 六，喝酒要尽量避免。 控制总酒精摄入量,不饮啤酒、白酒和威士忌，可适量喝红酒。总体饮酒量男性不宜超过2个酒精单位/日，女性不宜超过1个酒精单位/日（1 个酒精单位约合14g纯酒精）。1个酒精单位相当于ABV12%的红葡萄酒145mL、ABV3.5%的啤酒497mL或ABV40%的蒸馏酒43mL。 七，果糖类饮料和动物内脏、酒精的危害一样大，需要避免。 调查发现发现每天喝2～3罐软饮料（即不含酒精的饮料）者，比每月平均摄入不足一罐饮料的人患痛风的风险要高85％，比酒精的影响还要严重。果糖类饮料包括果汁饮料、果味汽水、冰淇淋、果酒、可乐、碳酸饮料、清凉饮料等中的果糖，不是从水果中提取的天然果糖，而是由高果糖浆和玉米糖浆等制作的人造果糖。高果糖浆，也称果葡糖浆或葡萄糖异构糖浆，是一种以玉米为原料加工制成的由葡萄糖和果糖组成的混合糖浆，作为营养性甜味剂广泛运用在碳酸饮料、果汁饮料、运动饮料、小吃、糖浆、果冻和其他含糖产品中。 八，痛风患者限制果糖类饮料，但不必限制水果。 水果富含钾离子和维生素C，可降低痛风发作的风险，可食用含果糖较少的水果，比如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子、青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、菠萝、李子、橄榄等。但是，每天摄入水果不超过500g，以200～400g为宜。

为了满足不同人群的就医需要，王海隆主任医师增加东直门医院国际部（北京市东城区东四北大街279号）门诊工作，具体如下：地点：东直门医院国际部（北京市东城区东四北大街279号，地铁5号线张自忠路D口出向南287米）：每周五8：00-12：00，2楼14诊室；特需门诊的就诊环境较好，对诊疗环境有较高要求的患可选择特需门诊就诊，特需门诊的药费、检查费收费和报销比例均与普通门诊医保报销比例相同（100元挂号费除外）。挂号方式：国际部支持非急诊全面预约。 1. 官网 ① 进入北京中医药大学东直门医院官网(http://www.dzmhospital.com/)首页 ② 选择“患者服务”，选择“预约就诊”，实名制注册登录，点击“我要预约”选择相应科室及专家，点击“预约”，最后收到预约成功信息。 ③ 就诊当日请您按照预约时提示的挂号时间，到医院缴费取号切勿迟到。 2.医院官微(北京中医药大学东直门医院公众号) ① 微信搜索“北京中医药大学东直门医院”微信公众号 ② 选择“在线服务”，选择“预约挂号”，实名制注册登录，选择相应科室及专家，点击“预约”，最后收到预约成功信息。 ③ 就诊当日请您按照预约时提示的挂号时间，到医院缴费取号切勿迟到。 3.国际部官微(北京中医药大学东直门医院国际部公众号) ① 微信搜索“北京中医药大学东直门医院国际部”微信公众号 ② 选择“预约就诊”，选择“预约挂号”，实名制注册登录，选择相应科室及专家，点击“预约”，最后收到预约成功信息。 ③ 就诊当日请您按照预约时提示的挂号时间，到医院缴费取号切勿迟到。 4.京医通 ① 微信搜索“京医通”微信公众号 ② 选择“就诊服务”，选择“挂号”，搜索“北京中医药大学东直门医院”，选择国际部及专家后，点击“预约”，并填写相关信息，最后收到预约成功信息。 ③ 就诊当日请您按照预约时提示的候诊时间提前半小时到医院缴费取号，切勿迟到。 5.电话预约 ① 预约电话：010-84012662 ② 工作时间：周一至周日8:00-19：00 ③ 特别提醒：为节省您的预约时间，预约前请您提前准备好患者本人的身份证号码(或护照号码、台胞证号码、港澳台通行证号码)及两个有效联系电话 ④ 就诊当日请您按照预约时提示的挂号时间到医院缴费取号切勿迟到，未按时取号者就诊顺序会有延后/或导致预约作废 。 6.现场预约 ① 工作时间：周一至周五08：00-17：00(午休时间11：30-13：00);周六8：00-11:30 ② 工作地点：在一层挂号收费处窗口位置。 ③ 特别提醒：1.凭本人有效证件(身份证、医保卡、护照，底方ID号等)登记预约 7.医生复诊预约 ① 患者当日就诊结束后，医生通过工作站直接给患者预约下次复诊号源并打印出预约单。 ② 请您按照复诊预约单标注的取号时间提前半小时来院取号，切勿迟到。部分平台二维码医院平台挂号步骤举例，别的平台步骤大同小异：选择在线服务--预约挂号勾选同意遵守预约须知--预约选择国际部出诊-国际部专家门诊 选周五上午--在专家名字后即可预约 选择合适的就诊时间段，建议您尽量选择靠前的时间段输入验证码，点击确认预约预约成功订阅号和短信分别收到预约成功消息，按就诊时间就诊