南京市儿童医院小儿普外科科普号

目的：探讨颏下横切口在甲状舌管囊肿手术中的应用。方法：对２０１４－０１－２０１７－１２收治的１４例甲状舌管囊肿患儿取颏下横切口行甲状舌管囊肿切除。全部病例均在完善术前相关检查后取颏下皮纹切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，向下掀起皮瓣，沿白线切开并向两侧分离带状肌，见肿物后沿囊壁分离至舌骨附着处，消融舌骨附着处囊壁黏膜，电刀离断舌骨。创腔确实止血后，逐层缝合，皮肤用外科缝线进行连续皮内缝合。记录手术时间、术中出血量、有无严重并发症、伤口愈合时间及有无严重手术瘢痕。密切随访，观察有无切口感染及复发。电话告知家长门诊复诊，门诊复诊时采用儿童行为问卷对患儿进行心理评估，对患儿手术瘢痕运用温哥华瘢痕评定量表进行评分，对家长是否满意手术方式进行调查。结果：１４例颏下横切口甲状舌管囊肿切除术均成功，手术时间（５５．０±１０．５）ｍｉｎ、术中出血均＜１０ｍｌ，术后无声嘶、呼吸困难以及音调降低、呛咳，伤口愈合时间平均１周，无严重手术瘢痕、无切口感染及复发。患儿心理评估在正常同龄儿范围内，１４例患儿家长对手术方式均满意。结论：颏下横切口甲状舌管囊肿切除手术安全、可靠、外观满意。

关于胆总管囊肿的五问五答1、什么是胆总管囊肿胆总管囊肿（choledochal cysts,CC）又称（先天性）胆道扩张症，是一种胆道系统的发育畸形，其特征是先天性的胆总管扩张，可合并肝内胆管的扩张，绝大多数合并胰胆管合流异常。看不懂没关系，讲个故事就好了。想象人肚子里有三个村子，一个叫肝脏，一个叫胆囊，一个叫胰腺。村民胆汁出生在肝脏，平时不工作的生活就生活在胆囊里。村民胰液生活在胰腺中。每次人体吃饭之后，胆汁和胰液就要加班干活了。胰液会开着车经过一条叫胰管的公路进入肠道开始工作。胆汁也会开着车经过一条叫胆总管的公路去上班，但这条路并不能直接到达肠道，它只能先开到胰管去和胰液汇合，然后两个人一起去干活，帮助人体消化。正常情况下两条道路的车辆交汇呈人字形，速度又快又安全。可是有的人的两条路设天生就不一样，比如说变成了一个丁字路口，那就需要一个红绿灯来控制了，可是这个红绿灯不像现实中的一样规律，时间长了，作为主干道的胰管虽然影响不大，但辅道胆总管就变得很堵，胆汁就堵在路上了。堵住了怎么办？投诉啊，于是就向交警中心，也就是我们的大脑抗议，所以人体就表现为腹部的疼痛。投诉完了不管用怎么办，有的胆汁就离开了公路，从旁边的田地里面开走了。胆汁穿过了田地，并没有顺利的到达肠道，而是来到了人体的静脉网。胆汁一想反正也回不去了，干脆就跟着血细胞们转吧。于是就随着人体的血液循环到处跑，胆汁车里的胆红素也跟着一起跑，慢慢的，人体就会表现为皮肤和眼睛的巩膜变黄。那没有离开的胆汁怎么样了呢？他们就一直堵在路上，久而久之，车坏了，胆汁也跑不动了，然后就安安心心在公路上搭起了房子，住了下来，形成了人们常说的结石。然后胆总管这条路，就越来越堵，也越来越宽了。这个故事告诉我们，胆总管囊肿这个病在儿童身上，大部分是由于胰管和胆总管的汇合异常导致胆汁淤积，引起腹痛、皮肤巩膜黄染、胆道结石等一系列症状。因此很多家长关心是不是平时给孩子吃的不好才导致这个病，其实并没有太大的关系，绝大部分都是由于先天的发育异常引起的。有些患儿在尚未出生时就已经通过B超等手段发现了这种疾病。这种疾病在东亚人群中的发病率比欧美国家高，并且男女比为1:3。因此如果家中的小孩，特别是女孩出现上述症状时，一定要到正规医院就诊，就诊时要提前空腹。2、必须要手术吗？正如上面所讲的，这个病是由于胆道先天的发育异常引起的，目前只有通过手术的方法才能彻底治愈。虽然发作时可以通过禁食、挂水消炎等方法缓解症状，但终究只是治标不治本。因此国际上对于这一疾病的治疗建议是：一旦确诊，因尽快行手术根治。 3、小孩还小，可以长大些再手术吗？要回答这个问题，那就要继续把上面的故事讲完了。胆总管这条路越来越堵，慢慢的，住在胆囊里面的胆汁也出不来了，就形成了胆囊结石。胆囊住满了，新出生的胆汁没有地方去了，只能待在出生地，也就是肝脏里面，时间长了，肝脏里面的小道路也被撑得越来越大，造成临床上所说的肝内胆管扩张。不光是胆总管这条路，随着时间的发展，胰管这条主干道也慢慢的开始堵了，胰液出不去，于是他们也开始像胆汁一样企图离开胰管。但胰管被胰腺包裹着，所以在胰液的刺激下，人体会反复的发作胰腺炎。因此拖得时间越久，对患儿的损伤越大，可能会造成胆囊结石、肝内胆管扩张、胰腺炎，甚至是胆道穿孔等更为严重的表现，所以医生的建议是尽早手术，早日把病根消除才是对小孩最负责任的爱。4、 手术风险大吗？手术的风险肯定是有的，光是小孩的麻醉风险就比成人大很多，但是只要是在正规医院进行治疗，是可以信赖的。手术的方法其实不难理解，胆汁的目的地是肠管，既然胆总管这条路堵住了，那我们只要给他建一条新路就行了。于是医生会把胆总管这条没有用的路给切掉，把肠管直接接到肝脏的大门口，让新出生的胆汁可以直接到达目的地，不会再堵在路上了。但由于是人工重新建的路，总是和原装的有差距的，所以手术后可能会发生吻合口狭窄，胆瘘等情况。不过也不用太担心，经验丰富的医生会在手术时就尽量避免这些情况的发生，努力做到完美。家长要做的就是相信你的主刀医生。5、 手术之后小孩还能正常生活吗？当然可以。虽然这个手术很复杂，但是大部分患儿的术后恢复都不错。目前基本上都采用腹腔镜的微创治疗方法，对患儿的损伤较小，恢复也快，术后的疤痕也小的很多。一般情况下小孩术后半个月即可出院，出院后注意休养及饮食控制，以清淡流质为主，一个月复查。之后饮食上可以慢慢过渡到正常饮食，只要不短时间内大量进食油腻食物即可。以后只要做到定期复查，小孩完全可以像正常人一样生活。

什么是肠套叠？一部分肠管陷入另一部分肠管内的疾病。会出现腹部疼痛，且突然哭闹的现象，但数分钟后又平静无恙，此现象会反复地出现。由于会有生命危险，因此必须紧急前往医院就诊。病因肠子跑进肠子内、导致肠子的阻塞肠子的一部分重叠成二层，甚至三层，而引起的疾病，称为“肠套叠”。肠的任何部分，都有可能会引起，但出现最多的是末端的小肠（回肠末端）跑入大肠内。跑入的肠子，被外侧的肠子捆紧，而造成食物和血液无法畅流。引起肠套叠的促发因素较多，如肠炎、腹泻、高热、饮食制度的改变等。腺病毒可引起肠系膜局部淋巴组织病毒性炎症，刺激自主神经而导致肠蠕动紊乱，发生肠套叠。如患有肠息肉或肿瘤、麦克尔憩室（回肠憩室）等疾病，更容易引起肠套叠。症状：突然引起腹痛，而尖叫哭闹原本精神不错的婴幼儿，因突如其来的腹痛而尖叫哭闹、脸色苍白，大多数还会出现呕吐。婴儿由于无法用言语表达，只好以大声哭闹的方式来表示。若用手触摸肚子时，会感觉有硬块。过几分钟腹痛停止后，又平静无恙，但10~30分钟后，会因再度疼痛，而再次哭闹不休，如此反反复复，身体也开始精疲力尽。呕吐物最初是淡黄色，但因反复呕吐，渐渐可能会出现黄绿色，而粪便也会混有血丝。除腹痛哭闹外，血便无疑是肠套叠的重要症状。粪便中最初是混有血丝，症状持续到后来，就出现类似果酱的粪便，多发生在发病后的8～12小时。☆好发年龄常见于出生4个月后的幼儿，特别是出现在比较肥胖的幼儿身上，男比女多２～３倍。过一周岁以后发病会大大减少，超过4岁后，几乎就不会出现了。家庭处理及治疗建议家庭护理：平时注意饮食卫生，进食要定时定量，勿过食生冷、寒凉之品。注意保暖，保护腹部勿受寒冻。肠套叠如果治疗延迟，会造成生命的危险，所以只要一出现，即使半夜也要紧急前往医院。家长应当密切观察病情变化。注意观察病儿一般情况如：阵发性哭闹、呕吐等，特别是粪便的性状（果酱样大便）。如果有血便的情况，请将尿布上的粪便连同尿布一起拿去。在所有疾病中，像这种早期诊断如此重要、母亲责任如此重大的疾病几乎是没有的。治疗建议发病开始24小时内，进行空气灌肠治疗医生开始会以触诊和超声波检查、灌肠等来进行诊断。当症状出现后48小时内，一般会以“空气灌肠”的方式，将空气由肛门灌入，利用压力将肠子推回原位。住1~2天后，确认肠套叠的状况，没有复发的情形后，便可出院。出院后3天，即可恢复正常生活。但是，如果肠套叠严重，空气灌肠无法将肠推回原位，恐有肠破裂等危险时，就会进行手术。若发病时间超过24小时以上，肠重叠的部分可能会引起肠坏死，因此手术的必要性也随之增加。在手术的情况下，必须住1~2周左右。如果为肠息肉或肿瘤、美克尔憩室（回肠憩室）、淋巴结增生等原因造成的情况，会针对原因进行切除手术。至于肠套叠的情况，则以开腹手术，将其推回原位。但如果套叠的地方发黑坏死，就必须将坏死部分切除，再做吻合手术。特别提醒：在发病30分钟以内，第一目击者必须想到有肠套叠的可能性。最不幸的是，母亲和最初看病的医生都没注意到是肠套叠，病情恶化后出现肠穿孔，引起腹膜炎后才将婴儿送到外科。本文系王浩医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是颈部淋巴结肿大？每逢初夏，常常会有家长无意中在洗澡时摸到孩子颈部有小小的“疙瘩”而紧张万分地带孩子看病的情况。那些小小的“疙瘩”是什么东西，要不要紧呢?在多数情况下，那些小小的“疙瘩”就是肿大的淋巴结。病因细菌感染、病毒感染、淋巴结结核、过敏、肿瘤或结缔组织病等。淋巴结是人体重要的免疫器官，在局部或全身感染时发生暂时性反应而出现肿大。小儿淋巴系统在出生时尚未发育完善，在出生后的前十年内，尤其是1～3岁的幼儿时期，淋巴系统发育最旺盛，所以在新生儿时，大多不易触及淋巴结，而一般健康的婴幼儿常可以在颈、颌下、枕后、耳前、腹股沟等处的浅表摸到绿豆至黄豆大的单个、软或稍硬、无压痛的淋巴结，这是生理现象。由于颈部比较暴露，皮肤的皮下组织薄，更容易在夏天看到或摸到。日常生活中发现的颈部淋巴结肿大的孩子当中，病理情况只占很少一部分，主要有下面几种病因：一般情况下，颈部淋巴结病理性肿大为局部炎症反应引起。夏天宝宝容易得痱子，尤其是头部还会因排汗不畅而出现一些小“疖子”，宝宝用手搔抓时，在指甲内潜藏着的细菌，从被抓破的皮肤侵入到宝宝体内，停留在淋巴结处，淋巴结为了抵挡细菌侵入，就发生反应而肿大。这时在后脑勺及颈部会发现肿大的淋巴结，有时是一个，有时是几个；幼儿期，由于免疫功能低下，常易患化脓性扁桃体炎、口腔溃疡、龋齿等，在下颌角及下巴也会出现淋巴结肿大并伴有局部压痛；单个淋巴结肿大、压痛并伴有发热、血化验白细胞升高，多为化脓性淋巴结炎；结核引起的淋巴结肿大为双侧性，一般同时存在低热、盗汗、体重下降等结核中毒症状，也就是中医所说的“瘰疬”；淋巴瘤为小儿时期比较常见的恶性肿瘤，其特征为一侧淋巴结无痛地进行性增大，或伴有不明原因的贫血、发烧等。症状一般来讲，淋巴结轻度肿大，不超过豌豆大小，单个或散在的几个，质软、无压痛、无粘连，不伴有其他症状，生理性肿大的可能性较大，可暂时不必治疗，但必须密切观察其变化。如不增大或逐渐缩小，则可继续观察；如果增大或增多，必须找医生诊治。如果肿大的淋巴结较大，较多，尤其是成串，逐渐增大或迅速增大，与周围组织粘连，其他部位（如腋下）也有淋巴结肿大，伴有发热、贫血、消瘦等其他症状者，都应该立即到医院做相关检查（如结核菌素试验、淋巴结活检），以达到及时诊断和治疗。有一些先天性的颈部肿块容易被误认为是淋巴结，要注意，譬如先天性斜颈的胸锁乳突肌肿块、颈肋、甲状舌骨囊肿和鳃裂囊肿等。家庭处理及治疗建议家庭护理：夏天让容易长痱子的婴儿枕水枕头，常换枕套，常给婴儿剪指甲。治疗建议一般不需特殊治疗，但需密切观察凡遇淋巴结肿大，家长不必过分紧张，因为大多数为生理性或良性病变，但最好找医生诊断，以确定原因及是否需要治疗。如果是头面部局部感染、上呼吸道感染等导致的淋巴结肿大，去除病因后，肿大的淋巴结会慢慢消退。引起颈部淋巴结肿大的原因很多，有些暂时不必治疗，但必须密切观察，有些需要及时诊断和治疗。

什么是先天性巨结肠？人的肠管为了将其内容物运送到出口处，总是要不停地舒张、收缩蠕动。其最终的控制部位，则存在于肠黏膜下的神经节。如果直肠的神经节先天性缺如的话，那么直肠部分就会像铅管一样，不能蠕动。这样，粪便就会停留在直肠以上部位的结肠，结果使结肠像气球一样扩张起来。以前因只见到结肠扩张的现象，故而命名为巨结肠症。病因直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，使该段结肠肥厚、扩张。先天性巨结肠又称无神经节细胞症，由于发病的肠管（以直肠、乙状结肠多见）没有神经节细胞，因而处于痉挛狭窄状态，丧失正常的蠕动和排便功能，粪便、肠气蓄积于近端结肠，致使近端结肠继发扩张、肥厚，逐渐形成了巨结肠改变。先天性巨结肠是新生儿消化道发育畸形中比较常见的一种，占消化道畸形的第二位，其发病率为1：2000～1：5000,以男性多见，有家族性发病倾向，其发病原因除与遗传因素有关外，还与胚胎发育过程中肠壁内微环境改变有关。症状正常新生儿几乎全部在生后24小时内排出第一次胎便，2~3天内排尽。先天性巨结肠患儿由于发病的肠管处于痉挛狭窄状态，胎便不能通过，所以24~48小时内没有胎便排出，或只有少量，必须用肥皂条或灌肠等方法处理才有较多胎便排出。一般在2~6天内即出现部分性甚至完全性低位肠梗阻症状：出现呕吐，可能次数不多、量少，但也可为频繁呕吐，呕吐物含有胆汁或粪便样液体；肚子胀大，为全腹膨胀，有的极度膨胀，肚皮发亮。辅助通便后症状即缓解，但数日后便秘、腹胀、呕吐又出现。少数病例经过新生儿最初几天肠梗阻期后，可有几周甚至几个月的“缓解期”，小儿可有正常或少量的间隔排便，但以后终于再出现顽固性便秘。由于反复发作，患儿多出现体重不增。还可能会出现小肠结肠炎（有腹泻）、肠穿孔、营养不良等并发症，严重者可导致死亡。家庭处理及治疗建议家庭护理：帮助孩子保持排便是重点开塞露、肥皂条塞肛门是最常用的手段，效果不佳可采用扩肛的方法（手指或者扩肛器），注意动作应轻柔，并使用液体石蜡或其它润滑液。对于腹胀、便秘严重的宝宝，则必须定期灌肠来帮助排便，灌肠时应用大量的温生理盐水（灌洗出入量要求相等，忌用高渗、低渗盐水或肥皂水）。在1啤酒瓶的温开水中，放入1勺半的食盐，就会得到类似于生理盐水浓度的溶液（9克盐溶入1000毫升蒸馏水中）。用普通水灌肠由于渗透压的关系会引起脱水，则容易引发休克。治疗建议一般需要手术治疗先天性巨结肠的治疗有非手术治疗、肠造瘘术、根治性手术，一旦确诊，一般均应进行巨结肠根治术才能根治。痉挛肠段短、便秘症状轻者，可先采用综合性非手术疗法，包括定时用等渗盐水洗肠，扩肛、甘油栓、缓泻药，并可用针灸或中药治疗，避免粪便在结肠内淤积。若以上方法治疗无效，虽为短段巨结肠亦应手术治疗。肠造瘘术适应于并发小肠结肠炎、肠穿孔或全身营养状况较差者，是通过手术将正常肠管拖出固定腹壁造一瘘口，使大便由此排出，为一过渡性治疗措施，约1~2月后再行巨结肠根治术。术后应训练患儿排便习惯，并在医生指导下定期扩肛，共3个月，以提高远期疗效。近年来巨结肠根治手术年龄已从1~2岁提前到生后6个月甚至更早，在新生儿期施行一期巨结肠根治术者越来越多，可避免小肠结肠炎、营养不良等并发症的发生，取得了很多的疗效。手术方式也由繁变简，即由经腹-会阴变为经肛门手术。目前，经肛门巨结肠根治术因其操作简便、住院时间短、术后恢复快、并发症低等优点，逐渐成为流行术式。早期诊断以避免严重并发症假如新生宝宝有胎便排出延迟、腹胀、便秘、呕吐等表现，应及早前往医院的小儿外科，请专科医生帮助判断是否患有先天性巨结肠，早期诊断、早期干预对于避免发生严重并发症至关重要。

1．饮食与生活习惯不恰当 饮食量过少、过精、缺乏维生素、饮水不足等均可诱发便秘。进食量少，食物中热量不足，不易诱发胃肠反应，结肠蠕动减慢，不出现便意，同时长期饮食不足则形成营养不良，此时腹肌和肠肌瘦弱，张力低下，推动力减弱，形成恶性循环，便秘加重。高纤维素饮食不易发生便秘，这是因为食物中纤维多糖不能被消化，其中有一部分可在肠道内受细胞的发酵作用而分解，最终产物是短链脂肪酸、氨气、CO2和甲烷，可刺激结肠产生蠕动增强，而未被消化的纤维能增加粪便容量，保留水分，粪便柔软，缩短肠道运行时间，降低结肠内压力。有关纤维素在便秘发生中的作用机制尚不十分清楚，也有人报导便秘发生与纤维素无关。其它食物成分不适宜也是产生便秘的重要因素，如果食物含有多量的蛋白质而碳水化合物较少，则肠内分解蛋白质的细菌比发酵菌多，肠内容物发酵少，大便呈碱性、干燥，次数也少。如果脂肪和碳水化合物含量增高，则粪便次数多而软。进食大量钙化酪蛋白后，容易干结便秘。年长儿的生活不规律，缺乏按照排便的习惯，未建立起良好的排便条件反射，常数日不排便。常用缓泻剂或灌肠、缺乏体育锻炼或患慢性疾病，尤其营养不良及佝偻病都能使肠功能失调而发生便秘。2．先天性巨结肠 先天性肠神经节细胞缺如3．特发性巨结肠 为结肠的蠕动失调所致的一种心理性、功能性便秘。小儿常由于贪玩而抑制了排便，或家长在训练排便时操之过急和采取强制手段，使小儿排便时紧张，影响正常排便反射的建立。发病多在2岁以后。少数有腹痛或大便失禁，腹部能触及充满粪便的直肠及结肠。4．局部器质性病变 先天性肛门狭窄、直肠会阴瘘或先天性肛门直肠畸形术后均可导致便秘。患肛裂或其他痛性肛管、直肠疾病者，可长期抗拒排便，是小儿便秘较常见的原因。5．乙状结肠过长 先行保守治疗，轻者多可治愈。无效时行直肠乙状结肠切除术，术后远期疗效较满意。6．内分泌障碍 甲状腺功能减退者，在婴儿时期即有食欲不振、喂养困难、肌张力低下、腹胀和便秘。甲状腺功能亢进者，血钙增长，神经肌肉的应激性降低，肠蠕动减弱，肌动力低下，食欲不振，体重不增和便秘。此种便秘为全身性疾病的局部表现。7．神经系统疾病 大脑发育不全、脑性瘫痪或小头畸形可因排便反射中断或抑制副交感神经，出现不同程度的便秘。 小儿便秘的治疗 1．调节饮食 婴儿期就应有合适的食谱，如有便秘，可另加果汁或蜂蜜。人工喂养婴儿便秘时，应酌减牛乳量或在牛乳中增加糖量8%-10%，并加用果汁。较大儿童的饮食应含些粗粮制作的食品。 2．训练排便习惯 排便是反射性动作。小儿经过训练可养成按照排便的习惯，清晨要坐便盆，如不能较快排便，不可责罚，也不可长时间蹲坐，以免引起直肠脱垂或排便抑制。 3．药物治疗 缓泻剂可短期服用，偶尔可用小片肥皂条（用水湿润后）插入肛门，或戴手套后用手抠便。 4．中药及针灸 中医认为，习惯性便秘是因津亏肠燥所致，治以滋阴润肠法。 5．灌肠疗法 对长期慢性便秘可用油剂保留灌肠或用生理盐水灌肠。 6．手术疗法 对于上述治疗无效的病儿应考虑手术治疗。本文系孙斌医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

什么是腹股沟疝气？小儿科最常见的疝气有两种：脐疝与腹股沟疝。而早产儿在腹腔内压高的情况下更容易出现腹股沟疝气，例如经常便秘、腹水等引起腹胀可使腹股沟疝气容易出现。 病因肠管等腹内容物掉落到腹股沟，所引起的疾病。肠子是属于内脏的一部分，掉落到腹股沟（即大腿根的部位），称为“腹股沟疝气”或俗称“小肠气”。大多数情况都是属于先天性毛病，它的形成与胚胎时期睾丸下降时所带下的腹膜鞘 突(processusvaginalis)未完全封闭有关，但也有因事故等原因所造成的。根据调查，每100个婴儿中大约有2~5人，患有腹股沟疝气，而男女比例为3：1~10：1，当哭闹及腹部用力时，肠管等腹内容物掉落到腹股沟部位上。腹股沟疝多见于男孩，但女孩也有类似的病，肠管及卵巢从腹股沟掉落到大阴唇。当掉落的肠管等腹内容物，无法再缩回腹腔时，这种情况称为嵌顿性疝气，嵌顿性疝气的情况，即为肠管等腹内容物嵌顿在疝囊内。症状腹股沟肿胀但不会疼痛腹股沟处有时鼓起，像个乒乓球一样，有时又会缩回。而男孩也有可能出现在阴囊，但一般不会有任何疼痛，除非发生嵌顿。腹股沟单侧及双侧都有可能会引起。有时必须用手轻轻按压，才会缩回。然而，肠管一旦缩回后，还是有可能会再度掉落。腹股沟疝的危险在于，疝出的肠管被卡在疝颈部，不能还纳回到腹腔，即嵌顿性疝气，则是会出现剧烈疼痛及呕吐的情况。☆好发年龄：1岁前很容易引起，而嵌顿性性疝气则在出生3~6个月最容易被发现。家庭处理及治疗建议家庭护理要注意观察，腹股沟部分是否有肿胀在换尿布及洗澡时，进行检查。由于腹股沟疝气不会疼痛，且有时掉落的肠管，又会自动缩回，有可能会被认为是自然恢复。但是，即使已恢复很长时间，也有再复发的可能性。另外，如果不治疗的话，有可能会造成嵌顿性疝气。一旦发觉有异状就必须要前往医院接受检查。早期发现是最为重要的，注意观察腹股沟部分是否有肿胀，阴囊是否有出现红肿。治疗建议立刻就诊，及早手术治疗。当发现腹股沟部位有肿胀时，要尽早前往小儿科（最好是小儿外科）接受检查，将掉落的肠管等推回原位。腹股沟部分若有肿胀，要怀疑是否为腹股沟疝气。至于在没有肿胀的状态下，可用“Silk sign”来做确认。所谓Silk sign，即有时在腹股沟上方摸到疝囊壁互相磨擦的感觉与丝绸相互磨擦时的触感类似，而以此取其名。如果有Silk sign的感觉，那么罹患腹股沟疝气的可能性就很高。腹股沟疝气，原则上是以手术来治疗。而及早治疗可以预防嵌顿性疝气的发生。有些年长的孩子由于过了婴儿期，很少发生嵌顿的情况，所以孩子的父母认为即使有疝气也无妨，而轻视医生的手术建议。其实疝气对孩子来说是件麻烦事，跑步时也受干扰。患阴囊疝气的孩子当众裸体时，会被别人取笑、嘲弄。如果是害羞的孩子，容易产生自卑感。手术可将鞘状突关闭，一般可进行手术的时机为出生2个月以后，体重超过5公斤以上的小儿。手术时间，大约半小时左右即可完成。一般需要住院2~3天。但根据医院的不同，也有早上手术，傍晚就可以出院的例子。手术的伤口，几乎不明显。如果女孩有卵巢异位的情况时，须及早手术，以防止卵巢的损坏。嵌顿疝手术则要打开疝囊，将肠管放回腹腔，若肠管坏死，则要切除坏死部分，再做肠吻合手术。以前曾有使用“疝气带”治疗腹股沟疝气的方法，但这种方法，是以压迫的方式治疗，容易产生睾丸萎缩等不良的影响，因此现已停止使用。另外，除了腹股沟部分有肿胀外，如出现“哭闹不停”、“脸色难看”、“反复呕吐”、“发热”、“腹部肿胀”、“阴囊红肿”等症状时，可能是引起嵌顿性疝气。它会造成生命危险，即使夜间也要立刻前往医院接受治疗。特别提醒：如果出现疝气嵌顿的情况，往往有家长根据以往的经验，等待其自行复位，很多时候的确会自行复位，但如果时间超过2小时，即应前往医院寻求医生帮助手法复位，切莫因等待时间过长，造成肠管坏死等严重后果【小知识】1、为什么男生较容易引起？一般男孩较容易有腹股沟疝气的毛病，这是由于体内睾丸在怀孕3个月前是在腹腔内，怀孕5个月左右时，开始从腹部往下降，等到怀孕7个月左右，睾丸就会落在阴囊内。睾丸下降时，所带下来的腹膜鞘状突在出生之前完全关闭。但是也有未完全才合的情形，如腹股沟疝气便是因为没有完全关闭，而使得腹腔内的肠子，掉落到阴囊内或腹股沟的位置。而男孩之所以容易患有此症，主要因为和腹膜有鞘状突连接的关系。2、何为嵌顿性疝气指的是腹股沟疝气在腹股沟的肠管，无法恢复原位的状况。如果没有治疗的话，肠管便会嵌顿在疝囊内，引起剧烈的疼痛，有时也会出现呕吐和发热。婴儿如果有这样的情况，便会大声哭闹。肠管嵌顿在疝囊内，造成血液循环障碍，以致肠管坏死。因此怀疑可能是嵌顿性疝气时，必须紧急前往医院接受检查和治疗。嵌顿性疝气的手术，将绞结的部分切开，确认肠管的状况后，再将肠管推回原位，而已经坏死的肠管，则会切除。

（一）腹股沟疝小儿腹股沟疝 几乎都是先天性鞘突未闭。不是所有开放的鞘状突都将发生腹股沟疝。据统计，1岁以内的婴儿尸体解剖发现鞘状突未闭者占57％，而有疝的临床表现者，为数远低于此。只有当腹腔脏器被挤入未闭鞘状突时，才形成疝。腹内压增高则是疝的诱发因素，如小儿剧烈哭闹、长期阵咳、便秘和排尿困难等。此外，小儿腹股沟管很短，约1cm，而且近乎垂直地从内环通向外环。腹压增加时，压力直接指向皮下，没有斜行腹股沟管的缓冲制约作用。婴儿又多仰卧，两髋常屈曲、外旋、外展，使腹肌松弛，收缩力减弱，婴儿期很容易发生疝。临床表现婴儿的腹股沟疝可于出生后第一次剧烈哭声中就出现，特别是早产儿，因其鞘状突尚未完全闭塞，疝的发生率较高。但一般都是在2～3个月或更晚一些时候发现。块物只是在哭闹或用力时才在外环部突出，如予以喂奶或安静后，块物即消失。幼儿或较大儿童的腹股沟疝，随着发作次数的增加，膨出的块物向阴囊上极伸展增大，部分病例块物进入阴囊内，甚至阴囊底，在腹腔外停留时间也延长，平卧后肿块消失。没有并发症的腹股沟疝除有坠胀外，一般不觉痛苦。生长发育也和正常小儿无差别。腹股沟局部检查可见较小的腹股沟疝位于外环及阴囊起始部，呈椭圆形。较大的可降至阴囊内，外观颇似心形。肿块质软，有弹性，上极在外环部逐渐消失至腹股沟管中，边界不清。用手将块物轻轻地向上进行挤压，肿块即可被还纳入腹腔，并可听到咕噜声。复位后用手指压在内环处，小儿咳嗽时，可以感到冲动。移去手指，块物又重新出现。不少病例就诊时无块物出现，增加腹压后仍不见有疝，应仔细比较两侧腹股沟部，有时可以发现有疝的一侧稍隆起。手指在腹股沟韧带上方来回滑动可摸到增粗的精索，并有两层丝绸互相摩擦的感觉。治疗腹膜鞘突管在出生后6月内可继续闭塞，但有疝的小儿却很少有自愈之可能。因此，腹股沟疝经诊断后,6月内的可以观察，6月后应进行手术治疗，以防多次发生钳闭性疝，甚至包括早产儿。手术治疗腹股沟疝已相当安全，可不受年龄限制。但因系择期手术，以选择适当时期为宜。体弱多病易患上呼吸道感染的小儿，长期咳嗽促使疝的出现频繁，家长要求治疗的心情常较迫切，此时应说服家长，先治疗原有疾病，在适当的季节进行手术治疗。患有严重疾病的小儿，如紫绀型先天性心脏病、营养不良及传染病后全身虚弱等宜暂缓手术。（二）钳闭性腹股沟疝钳闭性腹股沟疝 指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内。这是小儿腹股沟疝常见的并发症。如果未能适当处理，可发生绞窄性肠梗阻，肠坏死造成严重后果。临床表现腹股沟疝发生钳闭时，腹股沟或阴囊部就出现疼痛性包块。小儿哭闹不安，以后逐渐出现恶心呕吐。如果未及时处理，肠梗阻症状逐渐加重，腹胀明显，呕吐为肠内容物。钳闭后多停止排气排便。如出现血便，同时有中毒症状，则多提示有肠坏死。检查可见腹股沟或阴囊处有隆起包块，质较硬，推动度小，触痛明显。比较晚期者阴囊皮肤充血发红。治疗小儿钳闭性腹股沟疝应紧急处理。1、手法复位 疝钳闭后，疝囊周围组织水肿，解剖关系不清，小儿疝囊壁本来菲薄，水肿后更易被撕破，这些都增加急症手术困难或产生一些意外并发症。因此，对于病程在12小时左右的小儿钳闭疝，一般不急于手术，可先试行手法复位。复位成功者,待水肿消退后再行手术。手法复位虽可使疝立即消失，有其优点，但亦可有严重后果，有下列情况应属禁忌，①钳闭时间已超过12小时；②已试行手法复位失败；③女孩钳闭疝内容物常为卵巢或输卵管，大多不易复位；④新生儿无法估计疝钳闭时间；⑤全身情况差，或已有便血等绞窄征象者。2、手术治疗：凡手法复位失败或不宜于手法复位者，均应进行急诊手术。钳闭性腹股沟疝不伴肠管坏死者，预后较好。晚期全身情况较差者，特别是新生儿，虽经积极处理，仍可产生较严重的后果。

  儿童分化型甲状腺癌包括乳头状癌及滤泡状癌，其中大多数是乳头状癌（占90%），滤泡状癌并不常见。儿童乳头状癌包括经典型、滤泡型、实体型、弥漫硬化型，与成人相比，儿童弥漫硬化型所占的比例更高。甲状腺髓样癌及未分化癌在儿童中罕见。尽管国内外的指南和专家共识均指出：不推荐电子计算机断层扫描（CT）作为甲状腺结节的常规检查，也不推荐其作为明确肺部转移的常规方法，但是对于甲状腺结节较大、术前高度可疑恶性结节、声带麻痹、有巨大转移性淋巴结、病灶可能侵犯气管或食管等周围结构的患者，相对于MR检查，CT检查可更好地协助进行解剖学定位和优化手术方案。甲状腺功能包括甲状腺激素T3、T4、TSH可反映甲状腺功能，但不能鉴别甲状腺结节的良恶性，甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体滴度升高提示甲状腺炎，也不能排除恶性病变。应警惕"青春期早期少女雌激素对免疫系统的诱导会影响甲状腺球蛋白抗体的水平，同时应注意自身免疫性甲状腺炎患者同时存在肿瘤性病变的可能性。首选甲状腺全切除术作为儿童分化型甲状腺癌治疗方案，对于部分局限于单侧腺体内且不伴有淋巴结转移的肿瘤可选择行腺叶/腺叶加峡部切除。以往手术方式选择存在争议，包括甲状腺全切除术、甲状腺近全切除术、甲状腺腺叶加峡部切除术及甲状腺腺叶切除术等。部分专家认为甲状腺全切除术的风险大于甲状腺近全切除术，且甲状腺全切除及甲状腺近全切除术后均需要甲状腺激素的替代治疗，倾向于相对保守的切除范围。近年来的研究认为，儿童分化型甲状腺癌双侧或多灶性肿瘤比例较高（分别为30%和65%），进行部分切除后复发需再次手术的风险明显增加。左甲状腺素钠片用于儿童分化型甲状腺癌的术后抑制治疗，左甲状腺素钠片的作用不仅仅是替代激素，还可以抑制甲状腺结节生长并降低甲状腺结节的恶性潜能，抑制TSH可降低分化型甲状腺癌的复发率。对于成人分化型甲状腺癌，现在已明确了TSH抑制可减缓疾病进程，降低复发率及肿瘤相关病死率，但儿科还缺乏有利的证据。儿童TSH抑制治疗存在特殊困难，儿童每公斤体质量需更多的甲状腺素才能达到完全抑制，同时医源性的亚临床甲状腺功能亢进会影响生长、行为和学习能力。但是目前关于左甲状腺素钠片治疗的长期安全性和潜在不良反应的报告很少。

甲状腺是人体最大的内分泌腺，超声检查能对其大小、体积与血流做定性和定量估测，对肿瘤的良、恶性可进行定性或半定性诊断，现在超声显像已成为影像检查甲状腺疾病的首选方法。通常采用彩色多普勒超声进行检查，可进一步观察甲状腺血流分布和血流动力学，增加了对甲状腺功能的诊断依据。如带有超声造影技术和容积成像技术，还可以增加组织的血流显像和三维容积成像。近年来发展的弹性成像技术，可以对甲状腺组织的质地进行定性或定量检查，对结节性质的判断提供更有利的证据。 甲状腺结节，而不是甲状腺，可以根据甲状腺超声的检查结果进行 TI-RADS分级，分为0-6级。 0级：甲状腺弥漫性病变无结节，需要实验室等检查进一步诊断，如桥本甲状腺炎和亚急性甲状腺炎等； 1级：正常甲状腺，无结节，或手术全切的甲状腺复查（无异常发现者）； 2级：典型而明确的良性结节，如腺瘤和囊性为主的结节； 3级：不太典型的良性结节，如表现复杂的结节性甲状腺肿，恶性风险小于5%； 4级：可疑恶性结节，4类再分成4a、4b和4c亚型，恶性风险分别为5%～10%；10～50%；50～85%； 5级：是典型的甲状腺癌，恶性风险85%～100%，怀疑甲状腺恶性结节伴颈部淋巴结转移，归为5类； 6级：是经细胞学和组织学病理证实的甲状腺恶性病变，未经手术和放疗及化疗。 超声怀疑恶性的结节可以行甲状腺细针穿刺进一步明确良恶性。