北京中医药大学第三附属医院脾胃病科科普号

中医治疗溃疡性结肠炎的原理是以“降胃火、清肠热、助肝脾、补益气”为基础。中医用药的目的不仅在于治疗疾病，还要平衡身体内外部环境，达到整体健康的状态。在中医诊疗模式中，通过运用中药调理人体的阴阳平衡和金、木、水、火、土的五行相互作用，从而达到协调平衡的状态。通过调节人体的生物钟和代谢能力，修复受损的胃肠黏膜组织，形成一层保护膜，预防疾病的发生。治疗溃疡性结肠炎的第一步是通过用药提升脾脏机能，促进胃肠蠕动能力，让肠道能够自我修复。第二步是排毒通络，利用药物作用干预肠胃炎症，进行肠粘膜的修复。在修复过程中，身体会经历去旧成新的阶段，从而从根源上解决肠胃疾病。第三步是巩固治疗，斩断复发士壤，通过补肾气、固肾阳，在提升肾机能的同时增强人体的抵抗力和免疫力，达到康复后症状不反弹的目的。通过中医治疗溃疡性结肠炎，调节肠胃菌群平衡，增加有益菌，减少有害菌及食物残渣带去的胃肠动力伤害，从根本上解决肠胃毛病，让不少患者告别急性肠炎、慢性肠炎等肠胃问题，回归健康生活。

中医理论根植于中国传统文化之中，元气论最初是属于中国古代哲学中本体论的内容，因医道同源，元气论同样也是中医中最重要的理论基础。中医理论的经典《黄帝内经》中虽无“元气”一词，但其所叙述的“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来”中的“真气”即人体内在的一元之气，故其内涵即为元气。 在刘止唐先生的《医理大概略说》中已点出养生治病三昧：“人身以元气为主，气足则邪火自息。故古人谓火气元气，不两立也”；“又阳气即元气。阴阳二气，统于元阳。元气暗滋于肾家，一病则无不病也。故医家斤斤辨三阴三阳，云某药入某脏，尚为太拘。” 郑钦安以元气立论，对医理进行了阐释。他认为元气为先天之气，后天血肉有形之躯为先天元气所化，故先天为体，后天为用。“人身一团血肉之躯，阴也，全赖一团真气运于其中而立命，亦可作一坎卦以解之”（《医理真传》）。 人身实为一团元气，三焦、五行、六经等都旨在分部探求元气在运动过程中的盛衰。阴阳二气运行于上、中、下，运行于十二经，但总归还是一元气在流行。“上中下各有阴阳，十二经各有阴阳，合而观之，一阴一阳而已。更以阴阳凝聚而观之，一团元气而已。”（《医法圆通》）“夫人之所以奉生而不知死者，惟赖有此先天一点真气耳。真气在一日，人即活一日，真气立刻亡，人亦立刻亡，故曰人活一口气，气即阳也，火也”（《医法圆通》）。他甚至将元气直接与阳气划上等号，为养生治病首重扶阳奠定基础。 在对病理的认识上，他亦认为万病皆由元气的损伤所致，故他说：“病有万端，发于一元。一元者，二气浑为一气者也。一气盈缩，病即生焉”（《医法圆通》）；“以脏腑分阴阳，论其末也。以一坎卦解之，推其极也” （《医理真传》）。这就为其在立法处方上重用“姜桂附”提供理论指导，因为“况桂附二物，力能补坎离中之阳，其性刚烈至极，足以消尽僭上之阴气。阴气消尽，太空为之廓朗，自然上下奠安，无偏盛也” （《医理真传》）。 人身为病，各种症状千变万化，如果头痛医头、脚痛医脚，眼光局限于机械、片面的认识当中，则很难有良好的效果。因为人本为一整体，皆是一团元气在周流运行，可以说火神派是站在较高层面来看待人体的生理结构和病因病机，这就不难理解为什么钦安卢氏一门几乎方方都有姜桂附，方方都照顾到扶阳，很少用到苦寒克伐药，因为他们是站在元气的高度、一的高度。 辩证立法以阴阳为纲 郑钦安在其《医理真传.序》中说：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。阴阳化生五行，其中消长盈虚，发为疾病，万变万化，岂易窥测？诊候之际，犹多似是而非之处，辨察不明，鲜有不误人者也。”认为临证至关重要的是辨清阴阳，方能对症下药。其在《医理真传》中专门列出阳虚门及阴虚门指征供人辨别。 决定一名医家水平的高低，就在其辨明阴阳的能力上。 时至今日，中医界整体水平逐渐下滑，能够用纯中医药治好病的医生越来越少，其原因就在于辨明阴阳的能力上出现了偏差。 比如最常见的感冒发烧，在目前的辩证治疗中也存在普遍的误区。感冒一般来说许多都是受寒引起，初期会有喷嚏、清涕等症状，病情进一步发展的话，会产生喉痛、咳嗽甚至发烧的寒极生热症状，虽然这时有“热”的表象，但本质还是寒所引起，应该辩证为阳虚。正确的用药是扶阳驱寒，也就是重用温热药物。或者即便要用辛凉药物清热退烧，也是中病即止，解决了标的问题后，马上应用辛温药物来解决本的问题。但遗憾地是，市面上所见的感冒药百分之九十以上都是清热解毒类，如“银翘散”、“板兰根冲剂、“抗病毒冲剂”、“桑菊感冒片”、“双黄连口服液”等等，或者西药抗生素类，使用这些药物对于因受寒而引起的感冒无疑都是雪上加霜，不仅不能对症，还会遗留下病根，日积月累后终会酿成大病。 再比如常见之虚火上冲之病，为现今医学所称之牙龈肿痛、慢性咽炎、喉炎、口腔炎等，大部分医生一见此症，并不详辨阴阳，立即投以大剂清热解毒，滋阴降火之药，如六神丸、喉炎丸、上清丸等，于是症状时好时坏、绵延不断，难于痊愈。就其原因，也是在阴阳的判定上出现偏差，这些症状很多原因都是阳虚造成的，是虚火的表现，治虚火只能扶阳抑阴，而治实火才能清热解毒。火神派针对这种情况认为：“大凡阳虚之人，阴气自然必盛，阴气盛必上腾，即现牙疼、龈肿、口疮、舌烂、齿血、喉痛、大小便不利之病，不得妄以滋阴降火之法施之。若妄施之，是助阴以灭阳也，辨察不可不慎”（《医理真传》）。此刻只需重用辛温热药，虚火之症很快得解。 更有甚者，不辨阴阳的观念日益普及、大众化，许多不良商家通过广告大肆宣扬清热降火，更将此观念带入饮食习惯当中，如“王老吉”、“凉茶”、“草本乐”等，本来冰箱、空调等改变自然生活方式的设施已经造成阳虚者众多，如果在治病和饮食上再长期滥用清热解毒、滋阴降火，势必造成更加阳虚，阴寒内聚凝结成块，也就会酿成癌症、冠心病、高血压、糖尿病等重症。 每天电视里出现的“六味地黄丸”广告则又是一件不辨阴阳的典型案例。本来“六味地黄丸”是治肾阴虚的药物，是一个很小众的药物，因为肾阴虚的疾病是很少见的，而大多数的人是肾阳虚，但不良药厂竟大打广告，劝人们不经辩证就服用药理完全相反的药，其结果可想而知，长期服用不仅不会治病，反而会耗损阳气，损伤脾胃功能，出现腹满、便溏、食欲不振等症状，甚至还会引起更加严重的疾病。 在一百多年前，郑钦安就大声疾呼：“余亦每见虚火上冲等症，病人多喜饮热汤，冷物全不受者，即此更足徵滋阴之误矣。……滋阴降火，杀人无算，真千古流弊，医门大憾也。”、 “然阴虚与阳虚，俱有相似处，学者每多不识，以致杀人” （《医理真传》）。但现实却是此弊愈演愈烈，且从医界扩大到日常饮食习惯，真可悲可叹！ 导致辩证出现错误的主要原因在于脉诊水平的缺失。望、闻、问、切四诊是中医辩证的依据，有时仅靠望、闻、问三诊还不足以断定阴阳，只有脉诊才能抓住阴阳的核心以及脏腑气机的本质。钦安卢氏一门特别注重脉诊，在其门人跟师学习过程中，脉诊始终是最基础、最重要的学习环节。这就不难解释火神派辩证精准、疗效甚好的原因了。

王建云 指导:王新月北京中医药大学附属东直门医院消化科(北京 100700)【关键词】 克罗恩病;溃疡性结肠炎;中医药疗法;医案;王新月 王新月教授长期从事炎症性肠病的研究及临床诊疗工作,在治疗慢性溃疡性结肠炎等炎症性肠病方面积累了丰富的临床经验。笔者跟师临诊,受益匪浅。现介绍老师治疗克罗恩病合并溃疡性结肠炎病例1则,并总结其经验如下。1 病案实录刘某,男,28岁。初诊日期:2009年12月11日。主诉:下腹部疼痛伴黏液脓血便间断发作9年,加重1个月。患者于2000年5月无明显诱因出现腹痛、腹胀,伴有腹泻(每日3-4次)、黑便,就诊于当地医院,行肠镜检查后诊断为克罗恩病。经口服柳氮磺吡啶、美沙拉嗪(艾迪莎)、阿司匹林肠溶片治疗(具体用量不详)后,腹痛减轻,大便次数减少为每日1-2次,黑便已无,仍伴有黏液。2002年、2003年多次复查肠镜均支持原诊断。患者每于季节变化及劳累后均有右下腹隐痛,大便成形;发作时口服艾迪莎及阿司匹林肠溶片症状可缓解,未规律服药。2009年11月受寒及劳累后再次发作腹痛,以右下腹及左下腹胀满疼痛为主,腹泻(每日4-5次),伴有黏液及脓血,服用艾迪莎、蒙脱石散剂(思密达)后大便成形,但腹痛仍不能缓解。刻诊:右下腹及左下腹隐痛,右侧为甚,遇寒加重,喜温喜按;大便日3-4次,质软成形,黏液较多,伴有少量脓血,排出困难;肛门灼热,肠鸣漉漉;排气不畅,无明显里急后重及肛门下坠;无发热,乏力,纳谷不馨,口干且苦;面色晦暗委黄;舌暗红、苔薄黄腻,脉细滑。查体:形体偏瘦;右下腹及左下腹轻压痛,无反跳痛及肌紧张;肠鸣音活跃,约6-7次/min。实验室检查:电子肠镜(2003年8月4日):降结肠、横结肠、升结肠处有多枚息肉样隆起,升结肠处聚集成簇,黏膜光滑,上可见一溃疡面,上覆白苔;肠腔狭窄。血常规(2009年12月11日):WBC6.5×109/L ,RBC4.0×1012/L,EOS5.1%,HGB14.1g/dL,EOS1.03×109/L;CD4/CD8 1.92;血沉:7mm/h。西医诊断:克罗恩病(狭窄型,中度,活动期,结肠受累);溃疡性结肠炎可能;中医诊断:痢疾(休息痢,发作期);辨证:脾胃虚弱,湿热蕴结;治法:温中补虚,清热化湿。方用连理汤加减。处方:川黄连10g,台党参15g,炒白术10g,生甘草6g,云茯苓30g,生黄芪30g,嫩桂枝6g,生薏苡仁30g,五灵脂10g,生蒲黄(包)15g,赤芍药、白芍药各10g,大生地黄15g,三七粉(分冲)3g,珍珠粉(分冲)0.6g,牡丹皮10g,广木香6g,炒山楂15g,苦虎杖12g,蒲公英20g。7剂,每日1剂,水煎,早晚分服。并嘱患者复查肠镜。二诊(12月28日):服药7剂后,左下腹疼痛较前减轻,右下腹部及左胁肋部隐痛不适,按压加重;腹部仍恶寒,无明显腹胀;大便每日1行,已成形,仍有黏液,排便较前通畅;食欲较前改善,口干明显;舌红、苔根部稍腻,脉细滑。12月15日复查肠镜见:升结肠近回盲部散在分布约数十枚息肉,回盲瓣环周溃疡覆被白苔并见息肉;勉强通过回盲瓣进入小肠约25cm,距回盲瓣15-25cm处回肠见纵行深溃疡,上覆黄苔,周边黏膜增生感。根据肠镜明确西医诊断克罗恩病(炎症型,中度,活动期,回结肠型);溃疡性结肠炎(慢性复发型,轻度,活动期,回盲部)。上方去炒白术,改茯苓15g;加川楝子10g、延胡索15g、生白术30g。三诊(2010年1月18日):右下腹、左胁下疼痛较前略有减轻,按痛亦减;肠鸣明显,自觉腹中气窜,矢气后可缓解,脐周略痛;大便日1次,无黏液脓血;食欲改善,体力仍差;舌暗红、边有齿痕,脉左弦滑、右细滑。于上方减生白术、川楝子;加炒白术15g,乌药15g。四诊(3月1日):腹部疼痛发作频率较前减少,进食不慎仍有发作;大便日1行,春节期间进食油腻过多时大便不成形;舌暗红、苔白,脉弦细滑。上方改白芍药为15g;去生地黄;加当归10g,灵芝15g。五诊(2010年4月26日):右下腹疼痛减轻;自汗及全身困重明显,双目干涩;纳食好转;舌红、苔黄微腻,脉弦滑、关部弱。上方减焦槟榔、补骨脂、苦参;加制首乌15g。六诊(5月31日):右下腹疼痛已不明显,仍稍有腹部畏寒,肠鸣较前好转,无腹胀;大便每日1次,基本成形,无黏液及脓血;周身燥热感,体力欠佳;纳食香,双目干涩已无;舌暗红、苔根部稍黄腻,脉细滑。上方去桂枝、制何首乌,加赤芍药15g、牡丹皮15g、炮姜6g。2010年6月21日复查肠镜示:阑尾开口及回盲部轻度充血,未见糜烂溃疡及新生物;结肠黏膜光滑,血管纹理清,半月襞完整,无糜烂、溃疡及新生物。病理检查示:(回盲部)黏膜慢性炎症。继服前方巩固治疗。2 临证体悟临床中,难于区分的溃疡性结肠炎或克罗恩病性结肠炎者仅占炎症性肠病总数的10%-15%[1]。本例患者两病同患,更为少见。其病史较长、病情复杂、反复不愈,治疗颇为棘手。西医保守治疗以柳氮磺吡啶、氨基水杨酸制剂、激素、免疫抑制剂或生物制剂为主。药物疗效不佳时,需内外科结合治疗。但总体来说,西医疗效不稳定,容易复发,不良反应较大。临床运用中医药治疗炎症性肠病,不仅起效快,黏膜修复作用更好,而且副作用小,对于维持缓解及预防复发具有明显优势[2]。王老师认为,治疗炎症性肠病,不仅要辨证论治,还需与疾病的分期、分段相结合。活动期以祛邪为主,缓解期则以补虚为要。给药途径除口服外,还应根据病变累及的部位,加用栓剂纳肛或灌肠[3]。本案患者既有肛门灼热、口干且苦的热象,又有腹痛喜暖之寒象;既有大便不爽、肠鸣漉漉之实,又兼纳差乏力、面色晦暗之虚;既有排气不畅、下利黏冻之气分证,又有舌质暗、脓血不尽之血分证。其表现为寒热错杂、虚实夹杂、气血不调,故治以清温并举、通补兼施、调气行血,方选连理汤温中健脾、清热利湿。方中减干姜之辛热,并用生地黄防温燥伤阴;加黄芪、茯苓以增强健脾益气之功,且生黄芪尚有托疮生肌之效,与珍珠粉、三七粉同用可敛疮生肌、活血止血,从而促进内疡愈合。入桂枝以增强温通之效,与前药合用成苓桂术甘汤以化饮,且桂枝行血分,以加强后药行血之用。添失笑散、赤芍药、白芍药及牡丹皮、广木香、山楂以加强行血和血、行气导滞之效,与前药相伍,又含芍药汤及香连丸之意。虎杖既可清热利湿,又有活血通便之功;蒲公英凉血解热且不伤胃气,故又添此二药以增强清热利湿之效。二诊时患者腹痛仍有,由喜按转为按之加重,考虑存在气机郁滞,且痛在少腹及胁肋,此为肝经之分野,故加入疏肝解郁、理气止痛之金铃子散。舌苔腻较前改善,减茯苓量为15g,并以炒白术易生白术,去其壅滞之性。三诊时患者胁肋及少腹不适减轻,大便通畅,然舌边齿痕明显,伴乏力,提示脾虚湿盛较前明显,仍以炒白术易生白术加强健脾利湿之功。病位由胁肋转为大腹,故去川楝子加乌药宽中顺气、疏散凝滞。四诊中患者仍有脾虚表现,故去生地黄之滋腻;加大白芍药用量,以增强缓急止痛之效,并酌加养血和血之品;增灵芝以补脾益气,增强体质。五诊时患者纳食好转,去方中消导之品;腹部仍畏寒,去清热利湿药物苦参以防过寒伤阳;双目干涩,为肝肾阴亏,故减补骨脂,加制何首乌滋养肝阴、补肾填精。六诊时患者腹部恶寒,而周身燥热明显,于上方中去温通全身之桂枝,改用炮姜温中。患者舌质暗红,加用赤芍药、牡丹皮凉血活血。由于炎症性肠病具有病程缠绵、反复难愈的特点,因此在治疗取效后,还需要注意维持治疗。此时可间隔服药,如二三天服1剂药,或灌肠与口服药物分开使用,亦可以改用丸药,巩固疗效。参考文献:略

王新月，王建云（北京中医药大学东直门医院，北京100700）摘要：溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性非特异性肠道炎症，中医药治疗溃疡性结肠炎具有明显的优势及鲜明的特色。文章从溃疡性结肠炎病因病机、治疗等方面的研究进展入手，对中医药治疗溃疡性结肠炎目前存在的关键问题与优势对策进行评述，以期进一步提高中医药治疗溃疡性结肠炎的临床疗效。关键词：溃疡性结肠炎；中医药治疗；研究进展；述评溃疡性结肠炎（ulcerative colitis,UC）是一种病因尚不明确的慢性非特异性肠道炎症性疾病。该病在西方国家较为常见，近年来，我国报道的UC病例明显增多。由于本病病因及发病机制尚未明确，且难治愈，易复发，已被世界卫生组织列为现代难治病。溃疡性结肠炎临床表现以反复发作的腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重为特征。就症状特点而言，应将本病归为“痢疾”、“滞下”、“肠澼”等范畴。就发病特点而言，症状间断发作，活动期、缓解期交替出现的慢性复发型，应属中医痢疾之“休息痢”；症状持续不能缓解的慢性持续型，则属中医痢疾之“久痢”。中医学采用辨病与辨证相结合的方法，针对UC的发病特点，运用不同的给药途径，随证灵活加减用药，进行个体化治疗，在UC的研究与治疗上取得了显著的进展。溃疡性结肠炎中医病因病机认识新说既往研究认为，感受外邪及饮食失调是UC的主要病因病机，外感六淫、湿热邪毒客于肠胃是导致UC发作的首要原因。然而目前研究显示，UC发病与复发还与饮食不节、情志失调、劳累、先天禀赋等因素密切相关。1.病因认识1.1外感湿热溃疡性结肠炎患者多在夏秋季节发病，此时天气炎热，细菌容易滋生，饮食物易受污染。国外研究显示沙门菌属、空肠弯曲菌、大肠埃希菌等细菌感染均为UC发病的危险因素[1-2]，而抗感染治疗能有效缓解UC症状[3-4]。夏秋季节，炎暑流行，湿热当令，脾胃呆滞，湿热相合，胶结难解，首犯肠胃，湿热郁蒸，导致脾胃运化失常，大肠传导失司，气血阻滞，热毒壅盛，搏结于大肠，肉腐成脓而发病。外感成痢后，或失于解表，或采用寒凉之法抑遏外邪，失治误治；或早食膏粱助其邪热，或补涩太早，导致邪伏肠胃，正气耗伤，而致病变缠绵难愈。1.2饮食不节UC发病与饮食习惯密切相关。Uchiyama K等[5]认为高脂少纤维饮食是导致UC的重要原因，而Ioannidis O等[6]在一项回顾性研究中指出，高热量及异种蛋白摄入量过多，可能刺激机体免疫反应，导致UC加重或复发，而采用减少食物中不饱和脂肪酸的饮食疗法对治疗UC有效。笔者在临床研究中发现，UC发病或复发与食用辛辣刺激之味，如韭菜、香菜、茴香、葱、蒜等辛香发散之品，生冷或不洁食品，以及进食荤腥尤其是牛羊肉、鱼虾海鲜有关。饮酒及饮食不规律亦能诱发或加重本病。溃疡性结肠炎一病，主因气血邪毒凝滞于肠腑脂膜，加之湿热之毒熏灼而发。进食辛辣刺激及辛香走窜之品易耗伤人体气血，食用牛羊肉及鱼虾海鲜等食品则会加重胃肠积滞，使得湿热伏邪未尽，积垢未除，复因伤气耗血、积滞内停而加重，临床常出现腹痛、大便黏液脓血增多，舌苔黄厚腻等症状[7]。1.3情志失调临床上常见UC患者因忧思恼怒等情绪改变而导致病情加重或复发。现代研究显示心理压力与UC的病情活动密切相关，UC患者个性缺陷构成了UC发病的易患素质和内在基础[8]。Singh S等[9]在一项大样本的问卷调查中发现，50%的UC病人在发病前3个月存在不同程度的精神压力。有研究显示溃疡性结肠炎患者常情绪不稳定，神经质多见，存在不良心理状态[10]。笔者在临床中发现，情志失调所致UC，主要与肝、脾、肺相关。肝在志为怒，恼怒可令肝气亢盛或郁结，致中焦运化不利、受纳失司。谷停为滞，水停为湿，日久化热，积滞湿热蕴结肠中，腑气不通，肠络瘀滞，血败肉腐而见腹痛、下利脓血。脾在志为思，长期精神紧张、思虑忧郁均可伤脾，致脾虚运化不利，湿停食滞，客于肠道，大肠传导失司，而致气血搏结，伤及脂膜血络，化腐成脓而发病或复发。肺在志为悲，或因悲伤过度，或因所欲不遂，而致肺气郁闭，气机升降失调，大肠传导失司，积滞内生，终致湿热、瘀血互结而发本病[11]。1.4过度劳累UC病程缠绵，久病损伤脾胃，致受纳无权，健运失职。需在生活起居上悉心调养，使脾胃得健，水湿得化，积滞得消，气血调和，方能防止疾病复发。临床常见患者因工作、生活劳累或作息不规律而导致疾病发生或复发。Jelsness-Jorgensen L P等[12]的前瞻性研究显示慢性疲劳是UC发病、生活质量下降的重要原因。而Graff L A等[13]的研究亦显示80%以上的UC患者始终存在疲劳的症状。劳倦过度则脾胃更虚，食入不消，清浊不分，注入有伏邪积垢之肠道，则见大便溏薄，黏液增多，甚则泻下急迫为水样；脾气虚弱，气血生化乏源，不能上荣于面则见面色晦暗萎黄；不能充达肢体、肌肉，故见肢体倦怠，神疲乏力；病久脾阳受损，运化无权，水饮留于肠间则见肠鸣漉漉；阳虚阴盛，寒从中生，故见腹部恶寒。总因伏邪积垢不除、气血失和，加之中焦受损而致疾病复发或迁延不愈。1.5先天禀赋现代研究显示溃疡性结肠炎有明显的种族差异和家族聚集性[14]。双卵双胎同患本病的发病率为0-5%，单卵双胎同患本病的发病率则上升到6%-16%[15]。近5年来开展的基因筛查研究显示UC患者存在特定的基因表达[16-20]。UC发病之本，源于患者的先天禀赋[21]。禀赋为先天赋予的体质因素，乃“胎元之本，精气之受之于父母事也”，与先天遗传有着密切的联系。结合临床辨证发现，UC患者往往先天禀赋不足，素体脾肾亏虚。脾失健运，则水湿、水谷不化；肾为胃之关，肾失温化，则胃不能腐熟水谷。食湿内停，浊气不化，阴火内生，而成湿热壅遏肠中，血败肉腐，内溃成疡。又有父母罹患本病者，其体内邪气留滞，毒邪可通过胞胎孕育传于下一代，正所谓“先天胎毒”是也[22]。2.病机特点2.1病位在大肠，与肝脾肾相关，与肺相合UC病位在大肠，发病与肝脾失调密切相关，久病及肾这一病机转化特点现已得到临床大部分医家的认同。肺与大肠相表里，为水之上源，又主一身之气，临床中亦可见因肺失宣降而致UC复发或加重的病例。概因肺失通调，津液失于疏布，水湿下聚于肠；加之肺失宣降，气机不利，大肠传导失司，致水湿蕴于肠腑，而作泻痢。2.2气血同病，本虚标实，寒热错杂气血受损，湿热瘀阻为UC发病的始动环节。初发时以实证为主，疾病迁延不愈，反复发作，则见正气耗伤，虚象日增。伏邪未尽、积垢未除，又因脾胃失养、气血受损而加重，出现虚实夹杂，寒热错综之象。笔者总结临床所见，UC以脾气虚弱为本，湿热邪毒为标，瘀血阻络贯穿疾病始终，寒热虚实的转化直接影响本病的转归与预后[23]。2.3瘀血与积滞是UC反复发作的宿根从UC的临床表现来看，腹痛多为刺痛，且部位固定不移，脓血便色多暗红，且舌暗伴瘀点、瘀斑，均为瘀血内阻之征；UC患者的肠镜表现亦有病变部位黏膜充血水肿、血管网模糊，甚则糜烂、溃疡等血行不畅、瘀血阻络之象。瘀血长期存留局部，致新血不生，同时阻滞气机，使积滞不得下，导致疾病反复发作，迁延不愈。广义的积滞涵盖所有阻滞肠道气机、令气血不畅的病理因素，包括寒湿、湿热、食积、疫毒等。积滞不除，则血行不畅，瘀血更甚，瘀血不除，则积滞难下，瘀血与积滞共同为患，使邪气内伏，伺机复发，疾病缠绵不愈[24]。溃疡性结肠炎中医药治疗进展目前对UC的中医辨证分型主要包括大肠湿热证、脾气虚弱证、脾肾阳虚证、肝郁脾虚证、寒热错杂证以及热毒炽盛证。临床最常见大肠湿热证、脾气虚弱证及脾虚湿热错杂者。采用益气活血、清热利湿解毒之法治疗此类患者往往收效良好。针对UC本虚标实、证候错综、变证百出、反复发作的病机特点，在治疗上，除讲究辨证论治外，还需与疾病的分期、分段、分级相结合，采用相应的治法及给药途径[25]。1.分期论治分期是指疾病分为活动期和缓解期。活动期以控制炎症及缓解症状为主要目标，治疗上以祛邪为主，宜清化湿热、通因通用、调气行血、消积导滞，同时注意祛邪不伤正，适当加入酸敛之剂。缓解期则以维持缓解、预防复发为首要任务，治疗以扶正为主，根据病位在脾、在肾之不同，气、血、阴、阳虚损之所异，或益气健脾、温阳补肾；或滋阴清热、养血活血，并且酌加清化湿热、化瘀消导之品[26]。2.分部位论治分段是指治疗前需确定UC的病变范围，以选择不同的给药途径。在口服用药整体治疗的基础上，针对局部病理改变，远端结肠炎如溃疡性直肠炎以及病变部位在乙状结肠以下者可加用栓剂纳肛；病变部位较高或广泛性结肠炎患者则加用灌肠治疗。纳肛及灌肠药物选择均以清热化湿、解毒凉血、敛疮生肌、活血止血为主[26]。3.分病情轻重论治分级是指按疾病的严重程度，采用不同的药物和不同的治疗方法。根据Sutherland疾病活动指数对疾病进行分级，对于活动指数为轻到中度之间的患者，可采用中药治疗。若为重度或暴发型UC患者，则需采用中西医结合的方法，在补液、抗炎、营养支持的基础治疗上，酌情使用糖皮质激素、免疫抑制剂或生物制剂，配合中药治疗[27]。溃疡性结肠炎中医药治疗的关键问题大量临床研究显示，中医药治疗溃疡性结肠炎疗效确切，能有效维持缓解，预防复发，且副作用小，但仍存在以下问题，亟待解决。1.建立中医药治疗UC黏膜修复情况的疗效评价体系对于中医药治疗UC的疗效评价，目前的研究报道多限于临床症状的缓解，缺乏统一的疗效判定综合标准。由于UC临床症状的改善与黏膜损伤的修复并非同步进行，现代医学认为本病的完全缓解，除临床症状消失外，还应包括肠镜下黏膜组织的基本修复[28]。UC患者往往同时存在生活质量低下的问题[29-31]，因此，对于中医药治疗UC的疗效评价，应包括临床活动指数、肠镜表现、病理结果及生活质量评分4个方面。2.制定UC中药维持治疗疗程现代医学对于UC维持治疗的时间尚无定论，可能是3-5年，也可能需要终身服药[28]。中医药治疗UC也存在疗程的制定以及药物如何减量的问题。笔者临床体会，在治疗取效后，继续原剂量治疗1个月左右，视患者症状改善情况，调整给药方法为口服药与外用药交替使用，持续约2-3个月，若症状未见复发，复查肠镜见黏膜修复良好，病变在降结肠以上及全结肠患者可停外用药，改为一剂药分二到三日服用，逐渐减少服药频率，直到1周服药1次，继续治疗1年；病变在降结肠以下者可以使用栓剂纳肛为主，间断服用中药治疗，频率可从每周服药1次过渡到停用口服药，仅采用栓剂纳肛，继续治疗1年。3.解决UC的高复发率如何解决UC的高复发率，是目前中西医均面临的巨大难题。疗程不足是UC复发的主要原因，而在缓解期内，患者本人的生活调摄失宜，也是导致疾病反复发作的重要因素。因此在本病的治疗过程中，适时与患者沟通，提高患者的依从性，并对其进行健康宣教，保证足疗程服药，改善不良生活方式，是防止UC复发的重要方面。4.中药治疗UC是否有副作用鉴于西药治疗UC存在的各类副作用，在服用中药治疗UC时，患者也常提及中药是否具有副作用的问题。目前的文献报道笔者未见使用中药治疗UC出现不良反应以及严重肝肾功能损害。从临床对口服中药患者进行肝肾功能监测的结果来看，单纯口服中药治疗UC患者的肝肾功能始终保持正常。因此，在辨证准确的前提下，使用中药治疗UC是有效并且安全的。中医药治疗溃疡性结肠炎的优势对策中医药治疗UC疗效确切，在以后的临床研究中，还需要在以下3个方面继续拓展中医药治疗的优势。1.中医药治疗溃疡性结肠炎的优势在于长期维持缓解与降低复发率临床使用中药治疗UC可使腹痛、黏液脓血便等临床症状得到迅速缓解，且疗效显著。在坚持服药，保证疗程的前提下，能明显提高黏膜的修复水平，降低复发率，改善患者生活质量。2.中医药治疗UC副作用小临床观察发现，中医药治疗前后，肝肾功能指标对比未发现存在肝肾功能损害，并且对于使用水杨酸类制剂导致肝肾功能损伤者，还有促进肝肾功能修复的作用。因此，临床治疗重度UC患者采用中西医结合治疗较单纯使用西药治疗副作用小。3.中药具有抗炎、黏膜保护、抑制免疫反应、调整结肠运动、改善机体内环境等多种作用中药对于治疗慢性复发型、慢性持续型、激素抵抗及依赖型患者，疗效显著；对于应用免疫抑制剂或生物制剂患者提倡中西医结合治疗；而对于水杨酸类制剂和免疫抑制剂治疗无效仍可选用中医药或中西医结合治疗。参考文献 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作为一个经典的方剂，逍遥丸有3种，同样是疏肝，怎么选才对呢？大多数人或多或少对逍遥丸都有一定的了解，它是肝郁脾虚型胃病患者常用的中成药，很多朋友晚上睡不好觉，心情不好，胃不舒服，或者女性的月经不调，都想去买点逍遥丸服用，去药店一看就懵了，怎么有这么多种呢？其实，通过舌象区分，就可以快速确定了。舌相两侧有齿痕，舌头颜色偏淡，是脾虚肝郁的表现，适用于肝郁脾虚导致的胸闷不舒，胸穴胀痛，头晕目眩，食欲减退，月经不调等症状。那么加味逍遥丸和丹栀逍遥丸是在逍遥丸的基础上加上了丹皮、栀子，清热的药材成分上有很大的差别，泡制的方式也有所不同。丹栀逍遥丸加重了丹皮还有栀子的用量，偏向于清热调经，适合肝郁化火的情况。适合于口干舌燥，少寐多梦，眩晕耳鸣以及女性的月经不畅，乳房胀痛这些症状。舌象舌头两边有齿痕的，中间有凹陷的舌尖，舌边是红色的。加味逍遥丸加重了当归的用量，加强了补血、活血、养血的作用，相比丹栀逍遥丸加强了养血补血的功效，以疏肝清热，健脾和血为主要特点，更适合于肝阴血不足，肝脾不和，两胁胀痛，头晕目眩，指甲容易断，月经量少的情况。就是偏瘦薄的，我们都知道中医变阴阳变寒热，所以需要在专业的医生的辩证下应用。

气血双补，延年益寿，气血虚弱的很多女性朋友共同的烦恼，很多人会觉得自己皮肤粗糙，没有光泽，还暗长斑，有的是眼睛干涩，看不清东西，有的人容易疲惫，天天什么事儿都觉得没劲儿，这些问题都是气血亏虚导致的。今天给大家分享4个气血双补的中成药。第一，人参养荣丸，主要是补气补血，如果你总是很疲惫，饭量少吃不多，大便还总是不成型，人比较瘦，都可以参考一个人参养容丸。第二，归脾丸。大家都不陌生，有益气健脾，养血安神，如果总是感觉心慌、心悸、头晕，晚上睡不着觉，好不容易睡着了，梦还是很多，白天起来全身没劲，食欲不振，吃的也少，多属于脾气亏虚，心血不足了，用它正合适。第三，八珍益母丸。如果你平时存在月经不调的问题，还总是感觉累，什么事都提不起劲儿，有时候说话声音都提不起来，脸色看着也发白，月经量也少，颜色比较淡，可以考虑它。最后一个，你一定听说过，就是乌鸡白凤丸。相对上面几个药啊，就更加的全面一些，能够补气养血，调经止带。有些人平时身体比较瘦弱，经常觉得腰膝酸软疼痛，使不上力，容易头晕乏力，晚上心烦，睡不着觉，同时有月经不正常，量过多或者过少，用它调补见效很好使。

花生作为日常生活中的常见食物，一直有传言说用它可以治胃病，这是真的吗？大家好，我是张玉禄，从事中医养胃有近30年的经验了。首先，吃花生对于临时缓解胃病症状，比如烧心、胃痛的确是有缓解的作用，如果坚持每天吃适量花生，对于胃粘膜的保护，或促进胃粘膜的修复，是有一定好处的，因为生花生里面它含有非常丰富的蛋白质，还有脂肪以及一些磷脂，对于胃的黏膜的确是有益处的。其次，吃花生是有讲究的。在吃花生米的时候，建议在空腹的时候进行，一定要在嘴里面充分咀嚼，嚼成糊糊状，再缓缓咽下去，具有快速的中和胃酸的作用，缓解胃痛烧心的不适症状，对一些有胃溃疡，或者是胃粘膜的糜烂，或者说是黏膜萎缩等质检黏膜性病变的患者，可以在日常饮食中，每天坚持吃10颗生花生。第三，花生不能代替药物。如果你有反流性食管炎、慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎，肠上皮化生等问题，一定要积极进行中医治疗，从根本上修复胃黏膜，别把小病拖成大问题。

我门诊前段时间有一个30多岁的女性患者，总觉得胃里面有灼热，嘴里反酸，还伴有后背痛的情况。大家好，我是中医脾胃专家张玉禄，今天把这位患者朋友的情况分享给大家，希望大家都能重视胃部隐患。这位女士的胃镜检查结果提示为胃食管反流，胃酸分泌过多，反流物经过消化道，刺激我们的胃黏膜，破坏胃黏膜的屏障，就会导致胃痛。当反流性的症状加重的时候，疼痛就会放射到我们的背后，从而出现我们的后背痛和肩膀痛。通过中医的辨证论治，我发现她的病因是肝气郁滞，胃气上逆，根据她的病因和体质，采用了疏肝理气、和胃止痛的方法来进行调理。如果出现任何身体不适，那就是在提醒你应该注意一些危险，千万不要抱着拖一拖的心态，忽略小毛病得大病。