望京医院肛肠科科普号

肛周脓肿是发生在肛门直肠周围的急性化脓性感染，其感染来源在肛门内的肛管和直肠交界处，是一个叫肛窦的组织，肛窦内有肛门腺的开口，其感染就是指肛门腺的感染，感染菌主要是粪便中的大肠杆菌。这种疾病不同于身体其他部位的感染，其特殊性在于一旦发生，就基本没有自愈或药物自愈的可能。发病年龄以20—40岁的青壮年为主。及时治疗肛周脓肿，可以防止疾病的不良进展。1.可防止感染向全身扩散，危及生命。2.可防止感染向周围蔓延，导致马蹄型脓肿进而形成复杂性肛瘘。3.可防止脓肿溃破后变成肛瘘4.可减轻痛苦5.可防止肛门括约肌受损，影响肛门功能。

肛肠疾病术后，几乎每位患者都会遇到一些疑问，为了使患者有更深入的了解和认识，下面就我在换药过程中所遇到的一些患者的提问，进行归纳和整理，做出相应的回答。从解剖角度来讲，肛管和直肠上所分布的血管和神经较身体其它部位丰富，基于这个医学原理，肛肠科常见疾病术后和许多内科疾病及其它外科疾病相比，它可能疼痛度较高，容易出血，尤其在排便过程当中。这些情况的发生，往往会使患者不由自主地产生紧张和恐惧心理，甚至焦虑过度影响正常休息和饮食，对创面的良好愈合制造了极大阻碍。在我看来，肛肠疾病的患者范围，以年轻人居多，既往身体健康，所以不需要有过多思想负担。住院期间要保持乐观心态，这对提高生活质量和身体的尽早康复很重要。由于肛门局部属于污染区域，较易残留大便，肛门周围伤口不能像其它外科手术一样采取缝合方式，加之肛腺还会不自主产生一些分泌物。为了创面的尽早愈合，需要时刻保持肛周，尤其创面的清洁，所以需要自己经常地清洗，还有术后的规律换药，同时要防止便秘和腹泻，排便时也不能太用力，每天保证充足的睡眠和营养，适量运动，部分患者如有必要还需多坐硬凳子。以上都是关于肛肠术后尽快恢复不变的道理。1.术后在排便过程中会有疼痛及滴血答：这是最常见的症状，可能是每一位患者都会遇到的。肛门周围血管和神经较丰富，肛肠手术的特点之一为创面开放，所以在排便时粪便触碰创面时不可避免地会发生疼痛和出血，但疼痛和出血量都是轻微的，在以后的康复过程中会逐渐变好。遇到这种情况要防止便秘和腹泻的发生，排便时不可用力过度，如感觉时间长没有排便或大便干燥可通知医生给予灌肠。2.有排便排不净或者肛门下坠的感觉答：这种情况的出现可能是由于结扎线刺激的结果，等待结扎线脱落以后这种情况会自然消失。3.为什么会有结扎线，结扎线什么时候可以脱落答：通俗来讲，结扎线起止血作用。术后随着创面不断恢复，结扎线会在一周左右慢慢脱落。在能下地活动的前提下，患者要尽量下床活动，清洗肛门的时候也可以适度活动结扎线，这些方法对结扎线的脱落起促进作用。4.担心创面恢复不好创面的愈合需要一定营养物质的供应，所以在恢复期间可以多食含维生素和胶原蛋白含量高的食物，例如蔬菜、水果、猪蹄、猪肘、牛肉，同时要忌食辛辣刺激食物、。创面的愈合一般在熟睡中进行，所以要保证足够有质量的睡眠。适量的活动也可以加强肛周气血的运行，这样可以为肛周输送更多营养物质。最后要尽量放松心情，对医生和自己充满信心。5.是不是换药次数越多越好，术后如何换药多次换药会多次刺激创面，导致创面恢复延期，一般一天两次换药即可，一般都在排便坐浴后进行换药。在出院过后患者自己不需要换药，最主要的是要保证创面的清洁，同时还要继续使用中药水坐浴6.术后几天为什么会出现肛门瘙痒？这一般属于创口愈合过程中的正常反应，一般在愈合期，伤口爬皮，创缘可瘙痒，不用治疗可慢慢消失。还有可能是对胶条的过敏反应，但这种情况一般很少出现。本文系安阿玥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛周脓肿一般一次手术可治愈，分两次手术主要基于如下考虑：（1）合并其他严重的内科疾病，身体难以承受一次手术的痛苦和损伤（2）女性在怀孕期间（3）岁数较大，身体虚弱的人（4）内口难以确定我们认为，除非身体情况不允许，在可以明确内口的前提下，应尽量采取一次手术治疗，避免形成肛瘘后再次手术，这样可减轻患者痛苦，节约时间和费用。

直肠脱垂就是我们通常说的脱肛，是指肛管、直肠粘膜、直肠全层和部分乙状结肠下移脱出肛门外的一种疾病。 根据脱垂的程度，我们将直肠粘膜脱垂分为三度。I度直肠脱垂，是指在排便时直肠粘膜脱垂，脱出长度在3厘米内，多可自行还纳，患者有肛门坠胀和排便不畅感。II度直肠脱垂，是指排便或增加腹压时直肠全层脱出，长约4-8厘米，不能自行还纳，多伴有肛门括约肌松弛。III度直肠脱垂，是指排便、增加腹压甚至咳嗽、行走时，肛管、直肠及部分乙状结肠脱出肛外，长度在8厘米以上，手推复位都困难。由于反复脱出，可有粘膜糜烂、肥厚、无弹性，伴肛门括约肌松弛、便血、大便失禁等症状。 芍倍注射液具有良好的收敛固涩作用，且注射后局部不形成硬结，因此用它来注射治疗直肠脱垂，临床取得良好效果。对I度直肠脱垂，只在肛门镜下注射1次即可，对II、III度直肠脱垂，用近心端结扎注射术也可一次治愈，而且避免了直肠外注射容易引起直肠周围深部感染的危险。

有统计显示,在全球平均每5个人当中,就有1个人在经历着便秘的痛苦。防治便秘,除了运动和注意合理饮食外,还可以自制些妙方,比如蜂蜜土豆汁就是不错的选择。中医认为土豆能健脾和胃、通利大便,西医营养学家也指出,在所有蔬菜当中,富含膳食纤维最多的是根茎类的蔬菜,比如土豆、红薯、莲藕、竹笋等。每100克芹菜里,含膳食纤维是1.4克,而每100克土豆里所含的膳食纤维是6克,因此,如果要选择治疗便秘的蔬菜,首选应该是土豆这样的根茎类蔬菜。 治疗便秘的土豆汁做起来很简单,首先取200克土豆削皮、切碎,然后用榨汁机榨成土豆汁。之后将榨好的土豆汁放入锅里,用小火煮,当土豆汁变得黏稠时,加入适量蜂蜜,搅拌均匀后,装进瓶里保存,每天早晨空腹一次,每次两勺,然后喝一杯温开水。这种方法最适合患有习惯性便秘的久坐办公族。

便秘是临床常见的疾病，随着人们生活方式的改变，饮食结构的变化，以及我国人口老龄化的加快，发病率逐步增高，严重影响着人们的生活质量，一些高龄患者甚至因为排便困难诱发心脑血管疾病。我的导师安阿玥教授通旧学，融新知，在诊治便秘方面积累了丰富的经验，临床效果显著。一、诊断方面：强调辨病辩证相结合审因论治安老师常说：“便秘是常见的临床疾病，但很多时候他是由多种疾病引起的一组临床症状，隐藏于其后的病因往往相当复杂，尤其是对于病程相对较短患者，更应仔细诊治，不可大意。”祖国医学在治疗便秘方面积累了丰富的经验，我们应当认真学习继承，但这绝不意味着我们排斥现代的诊疗方法，中医学是我们祖先在不断临床实践中发展起来的，他在发展过程中不断汲取当时天文、地理、哲学等各方面的知识为己所用，他从不是一个封闭的体系，在现代科学快速发展的今天，中医学亦应与时俱进。我们应当本着“遵经典，融新知，古为今用，洋为中用”的原则，学习运用中医。便秘的病因诊断主要应从以下方面着手肠道自身病变：肿瘤、肠扭转、肠套叠、炎症、缺血性肠炎；直肠肛管出口梗阻，肛管直肠狭窄、直肠内套叠、直肠前凸等。肠道外病变：中枢神经病变、脊髓损伤、腹腔其他脏器占位性病变、内分泌代谢性疾病如甲状腺功能减退、低钾血症、高钙血症、糖尿病等。诊断方法：除病史、临床症状和局部体征外，结合现代医学诊疗方法是十分必要的，肠道自身疾病主要应结合消化道内镜检查，消化道造影检查、排粪造影检查等方法确诊。肠道外原因可采用腹部CT或核磁检查，相关生化、内分泌激素测定等。检查结果如提示便秘是有由他疾病引起，治疗就应以治疗原发病为主。在明确无其他器质性病因的基础上，我们可以采用祖国医学，辨证施治，这时我们应当遵循中医的诊疗方法和原则，不要为西医理论所干扰。二、病因病机分析、辨证分型《济生方·秘结论治》“大肠者，传导之官，变化出焉。五脏之气贵乎平顺，阴阳二气，贵乎不偏，然后精液流通，肠胃益润，传送如经矣。摄养乘理，三焦气涩，运掉不行，于是乎结于胃肠之间，遂成五秘之患。”，不难看出：大便通畅主要依赖于以下方面：首先五脏六腑功能协调，阴阳平衡；其次津液生成输布正常；第三，三焦气机条畅。安老师认为，便秘的发生部位虽在大肠，表现为腑气不通，排便困难，但却与肺、脾、肝、肾四脏密切相关，很多便秘患者都有服用泻药的病史，有的甚至长期依赖通便药，这些药物多含有大黄、番泻叶等苦寒败坏胃气之品，常服久服必损伤脾胃，脾居中焦，主生气血，行津液，可使清阳升，浊阴降，心肺有所养，肝肾有所藏，腑气得通；肺居上焦，为诸脏华盖，主气机之宣发肃降，与大肠相表里，肺失宣降自然会影响肠道的功能，唐容川在《医经精义·脏腑之官》道：“大肠之所以传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导。”；肝主疏泄，一身气血条畅有赖于此，且肝经循行部位走前后二阴，肝经气血条畅自然对排便有益，唐容川在《血证论·脏腑病机论》：“木之性主于疏泄。食气入胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。设肝之清阳不升，则不能疏泄水谷，渗泻中满之证在所不免。”；肾居下焦，一身阴阳之根本，主封藏摄纳，司二便，肾阳充则大肠腑气可得鼓动气化，肾阴足，肠道得津液濡润，有增水行舟之意；很多便秘患者多病程长，安老师认为久病多虚，久病多瘀，立益气养血祛瘀通便之法，使肠道气血条畅而有所养，传导之功自复。三、辩证分型：1、肺失宣降，大肠津亏症见大便干结难下，可见咳嗽、痰多，舌质暗、苔白厚干而少津、脉细滑或细弦。立法：宣肺和血，润肠通便方药：杏仁15克牛膝15克桔梗12克桃仁15克当归20克玉竹10克火麻仁15克生地15克生甘草9克方解：该证型以肠道津亏燥结，肺失宣降为主要矛盾，方中以杏仁、桔梗宣降肺气，以玉竹、火麻仁、生地黄增液生津，濡润肠道，由于肺朝百脉助心行血，肺失清肃，必然影响到血液的正常运行致脉络失和，方中以桃仁活血化瘀、当归养血活血，一补一活谓之和，且二药兼具润肠通便之效，牛膝引药下行，以甘草和诸药。综观全方，以通降为为主，通降中寓升提，以滋阴养血为主，养血中寓活血，相反相成，动静结合。2、肝肾阴虚，津亏肠燥症见大便干燥，排便无力，舌红少苔、少津，甚可见裂纹，脉细弱或弦细。立法：滋补肝肾，润肠通便方药：南沙参15克麦冬15克生地20克石斛12克火麻仁15克当归12克枸杞子15克肉苁蓉15克川楝子9克生黄芪40克川芎10克木香9克生甘草9克方解：该证型以肝肾亏虚阴液不足为本，津亏肠燥腑气不通为标，方中以沙参、麦冬、石斛、生地黄滋阴润燥，枸杞、当归、肉苁蓉滋补肝肾养血润燥，生黄芪、甘草益气健脾，木香醒脾运脾，一则补后天以养先天，其次脾气健运，可防滋阴药助湿生痰；川楝子、川芎疏肝解郁，当归、枸杞养肝之体，川楝子、川芎助肝之用。3、肝郁脾虚肠燥津亏症见便秘、脘闷、腹胀、纳呆，胁肋胀痛，舌质暗苔腻少津，脉弦细或弦滑等。立法：疏肝健脾，润肠通便方药：当归20克赤芍20克白芍20克柴胡9克炒白术9克干姜9克火麻仁15克何首乌10克生地20克玉竹10克炙甘草9克方解：该证型以肝气郁结、肝郁脾虚为主。肝为刚脏，体阴用阳，方中以当归、白芍、制首乌养肝柔肝，柴胡疏肝解郁；白术、炙甘草、干姜益气健脾，温运中阳，使清阳升浊阴降，水谷津微得以布化。生地、玉竹、火麻仁生津润燥，取增水行舟之意。方中白芍与甘草同用，酸甘化阴；甘草与干姜同用，辛甘养阳，全方疏肝行气无刚燥之弊，滋阴润肠无助湿之虞。4、气虚血瘀脉络痹阻立法：益气养血，祛瘀通便症见排便困难，神疲乏力，舌质暗有瘀斑，舌下脉络瘀曲，脉细涩无力。方药：生黄芪30-60克赤芍10克川芎12克当归10克火麻仁10克桃仁15克红花9克地龙9克何首乌15克生地15克炙甘草9克方解：便秘病程日久，久病入络，方中重用黄芪，一则益气活血，其次黄芪补脾益气，其性主升，使清阳升浊阴降；桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙活血通络，何首乌、生地、火麻仁补肝肾，润肠通便，生地黄、赤芍药性偏凉，可兼制黄芪、川芎等辛燥之性，本方以补阳还五汤化裁而来，以补气为主，化瘀为辅，令气旺血行，肠道气血条畅而有所养，传导之功自复。三、处方用药特点浅析1、补而不滞，滋而不腻例如滋补肝肾润肠通便，方中应用南沙参、麦冬、生地、石斛等甘寒养阴之品，同时在方中加用当归、川芎、木香辛润养血活血、行气化湿，性质偏温、偏于行散的药物，既有利于宣散津液发挥其濡润作用，又可防止滋阴药助湿生痰。安老师常说：“见阴虚只知一味滋阴，通常难以取效，这主要是因为滋阴药通常药性滋腻，要发挥滋养作用，必须得到宣散敷布，这时在大队的滋阴药中加入一些行气、化湿、温阳等药性偏温的药物更有助于取得更好的滋阴效果。单纯滋阴好比‘一潭死水’，只有通过阳光的蒸腾化为雨露，方可润泽万物。”2、阴阳相配，相反相成例如宣肺和血润肠通便一法，方中应用杏仁、牛膝等有助于肺气肃降、引药下行的药物同时，加用桔梗，于通降中寓升提，看似矛盾，但仔细思考，桔梗药性偏走上焦，可使清阳升，心肺有所养，有益于肺脏肃降之功，且桔梗具有化痰之效，有助于肺脏恢复清肃之性。再如滋补肝肾润肠通便一法，方中南沙参、麦冬、生地、石斛等药药性偏于甘寒而主静，辅以木香、川楝子、川芎、当归等药性偏温偏于行散的药物，阴阳相配，静中寓动。3、药简力专，主次有秩安老师处方多控制在10味药左右，针对疾病的主要矛盾的药物用量较大，例如益气养血祛瘀通便一法，黄芪用量50克，甚至更多，而其他活血药控制在10克左右，这样既可益气行血化瘀，同时防止化瘀之品伤血伤气。四、典型病例陈某，女73岁，2011年6月出诊，患者排便困难6年余，4-5日一次，排便时间一般在15分钟以上，且有排便不尽感，服用过排毒养颜胶囊、麻仁丸、肠润茶、果导片等多种药物，均慢慢失效，结肠镜：提示肠粘膜轻度黑变病，余未见异常。肛门内指诊：直肠粘膜裹指感明显，直肠镜下可见直肠黏膜松弛，前侧明显。患者形体偏瘦，大便稍干，神疲乏力，排便后尤甚，睡眠差，舌质暗苔薄而少津，脉沉细无力。安老师认为患者病程长，服用过多种通便药物，排毒养颜胶囊、麻仁丸均含有大黄，肠润茶含有番泻叶，均属于刺激性通便药物，药性偏于苦寒，果导片服用后在肠道内分解为可溶性钠盐，刺激肠道神经丛，加快肠道蠕动，另外可抑制肠道肠道水分吸收，产生容积型泻下作用，总体而言亦属于刺激性泻药。同时肛门直肠局部检查：提示直肠粘膜松弛，存在出口梗阻因素。所以患者治疗既应重视整体调节，亦应解决直肠黏膜松弛的问题。患者病程长，久病及肾，病久入络，结合其症状、舌脉情况，辩证属肝肾阴虚，气虚血瘀；立法：滋补肝肾，益气活血。处方：玄参15克生地20克肉苁蓉15克麦冬12克玉竹15克柏子仁15克当归尾15克桃仁10克黄芪30克枸杞子15克枳壳10克7剂水煎服。直肠粘膜松弛问题应用芍倍注射液直肠粘膜下注射，芍倍注射液具有明显的收敛化瘀作用，可促进松弛直肠黏膜回缩，解决其出口梗阻问题。二诊：经口服药物局部注射芍倍注射液治疗后，患者排便时间缩短至5分钟左右，7日内排便两次，排便不尽感基本消失，大便稍干，舌质暗少津，神疲乏力好转。原方加火麻仁20克，患者舌质较暗，每剂加用炮甲珠3克研粉冲服，张锡纯谓其：“穿山甲，气腥而窜，其走窜之性无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，通达官窍，凡血凝血聚为病，皆能开之”。一周后复诊，大便1-2日一次，排便不尽感消失。嘱患者继服七剂，后改服水丸3周，以资巩固。

俗话说的好“十人九痔”，因此大多数患者有便血症状时，首先会联想到自己得了痔疮，而不会做其他过多的考虑，草草使用一些痔疮膏、槐角丸、肛泰栓等中成药进行治疗，症状时好时坏，不予重视，相信终有一天痔疮会自己痊愈，再加上自己工作太忙而不愿来医院进行检查，这样更会延误病情，使得直肠癌在痔疮的“掩护”下不断“生长壮大”，从而错过最好的治疗时机。据统计，临床上约有50%以上的直肠癌被误诊为痔疮，这其实是相当可怕的，希望患者引起足够重视。痔疮和直肠癌是两个不同的病 , 痔本身不会转变成直肠癌 ，之所以出现把直肠癌当成痔,有三种可能：（1）本身就是直肠癌，误认为是痔，因为直肠癌早期的症状有时和痔很相似。（2）本身有痔存在，后来又患上了直肠癌，两种疾病并存。（3）痔和直肠癌同时发病，这种情况比较少见。下面我将重点讲解痔疮和直肠癌的一些鉴别要点。首先要进行自我观察和感觉。痔疮患者的大便有血，是因排便时擦伤患处，血液多数是随着大便排出后滴落下来，或者喷射出来，因此血液不会与粪便相互混合。痔疮出血颜色鲜红，直肠癌出血呈鲜红色或暗红色，但是血液经常会和粘液或者脓液混在一起，有时候还可在粪便中看见脱落的肿瘤组织。此外，直肠癌患者的大便习惯会明显改变，大便的次数会增多，而且还会伴有里急后重的感觉，也就是说会有想排便但排出很少或者排不出便的情况发生。痔疮患者一般不会出现排便困难，排出的大便变细等症状，只是有时因排便疼痛而不愿意解大便。直肠癌患者在早期就会出现排便困难，排出的大便变细的症状，而且还会加有腹部膨胀，阵发性腹痛等症状，上述症状一旦出现往往呈加重的趋势。最后我还是强烈建议大家来医院就诊，因为直肠指诊和直肠镜检查是诊断直肠癌的“金标准”，可以让癌症暴露无遗，从而可以尽早采取相应的措施，及早进行治疗。

“不要对没有肛门体征的症状治疗，也不要治疗没有症状的肛门体征。”这是一位法国肛肠病学者对痔疮治疗原则的概括。从我们长期的临床实践来看，如痔疮仅有局部体征（如肛门局部可见痔组织增生，肛门镜下可见痔核隆起等），此时并非需要马上治疗，但如果痔疮出现明显的临床症状，就应尽早积极治疗。便血是痔疮常见的临床症状之一，虽然每次出血量不多，但如果迁延日久，慢性失血也常可以导致严重的贫血；再比如痔核脱出肛外，局部血液淋巴回流障碍，痔核水肿、坏死，会伴随有剧烈疼痛甚至大出血。痔疮的治疗方法有哪些？何时应手术治疗？痔疮的治疗可分为药物治疗和手术治疗两大类。药物治疗一般用于轻度痔疮或痔疮较重但不宜手术患者的治疗，主要以肛门局部用药为主。如痔核水肿疼痛明显，首选清热利湿消肿止痛中药外洗，常用药物如苦参、益母草、花椒、马齿苋、芒硝等煎水晾温外洗，我们常用安阿玥教授的经验方“安氏肛肠熏洗剂”，该方具有良好的消肿止痛功效；如患者以便血症状为主，首先应选用痔疮栓剂纳肛治疗，这样药物可直接作用于内痔出血部位，常用药物有化痔栓、肛泰栓、马应龙痔疮栓、复方角菜酸酯栓等，从我们的长期临床应用来看，复方角菜酸酯栓止血效果较佳，唯一缺点是该种栓剂体积较大，部分患者觉得使用不便。口服药物如便血明显，可应用地榆槐角丸口服，该药可凉血止血，同时具有辅助排便的作用；另外具有改善肛门局部血液回流的药物，比如迈之灵片、地奥司明片等也可应用，有利于痔核消肿回缩，但该类要物部分患者服用会较为明显的胃肠道刺激症状。如患者应用药物治疗临床症状、体征不能缓解消失，或停药后痔病很快复发，就应考虑手术治疗。手术治疗通过外科手术将痔组织切除，治疗彻底，但传统的痔疮环切术由于对肛管皮肤、直肠粘膜损伤大，术后易导致肛门直肠狭窄，直肠粘膜下移外翻等问题；激光、冷冻等方法曾被用于痔疮的治疗，临床过程中发现激光、冷冻方法治疗痔疮，在造成组织外科损伤的同时，伴有烫伤冻伤，属于复合损伤，术后恢复较慢，且不能避免肛门狭窄的发生。PPH又称吻合器痔上黏膜环切术，该种手术试图通过将痔上黏膜环切方法将痔核组织上提，同时阻断痔核组织的血供，使痔核萎缩，该种方法原理上说得通，但实际应用过程中存在很多问题，首先，将痔上黏膜环切上提痔核组织，实际上只是把传统痔切除术的损伤部位上移至直肠内，并非像很多医生和媒体宣传的那样微创；其次，黏膜组织环切后，在愈合过程中不可避免的会形成瘢痕组织，环状瘢痕易导致肛门直肠狭窄发生。我们认为痔疮的手术治疗矛盾焦点在于如何在彻底去除痔组织的同时，最大限度保证肛门直肠功能不受影响。我的老师安阿玥教授，采用分段外剥内扎法配合芍倍注射液注射的方法治疗混合痔，分段外剥内扎只将主要痔核病变组织切除结扎，在各结扎部位间留有皮桥黏膜桥，同时创造性提出“不同位置、不同大小、不同深浅、不同平面”剥离结扎痔核的十六字方针，将操作进一步规范细化，完全避免了术后肛门直肠狭窄的发生；在分段外剥内扎的基础上，采用芍倍注射液（安阿玥教授发明的国家二类新药、原名安氏化痔液）对内痔进行注射治疗，该药物突破了以往痔注射药物单纯采用“收敛固涩”原理，针对痔疮发生的病因提出“收敛化瘀”治则，药物注射于痔组织后，可使痔核组织萎缩，将痔组织向正常直肠粘膜组织转化，而不会像其他注射药物那样注射后会出现明显的瘢痕组织，以新的病理状态代替旧的病理状态，易导致直肠狭窄。最后提醒患者朋友，千万不要被诸如微创、无痛、PPH、TST、等听起来高大上的宣传所误导，最后被弄得“菊花残满地伤”，无论被宣扬的多么高级的手术器械，都不可能代替精细的手术操作，何况很多宣传本身就是噱头而已。本文系安阿玥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一支自己发明的中药制剂，再加上一支注射器，就能治疗痔疮、肛裂、直肠脱垂、直肠狭窄、肛门狭窄、肛门瘙痒症、腋臭等顽固性肛肠疾病，正如中央党校原副校长苏星接受安氏疗法治疗后的感言“妙药扫开千里雾，神针刺破一天云”。他不仅打破了传统注射疗法的治疗障碍，更是解决了近一个世纪解决不了的药物及注射的安全性问题，同时扩大了注射疗法的使用范围。“只要是痔疮，无论多么严重，只要注射一次就能见效，而且没有任何副作用和并发症。”健康报这样评价安氏疗法的注射疗效。1.注射治疗痔疮痔是临床常见病、多发病，我国民间有“十人九痔”之说，上世纪七十年代的一项全国性普查显示，痔占肛肠疾病总人数的87.25%。患病者中又以内痔者居多，占59.86%，外痔占16.01%，混合痔占24.13%。目前治疗痔的主要方法有手术、注射和保守药物疗法。手术方法虽然疗效肯定，但患者痛苦大，术后恢复时间长，且不合理的手术方法还会造成严重的并发症和后遗症；注射疗法源于一百多年前的英国，这种方法避免了手术的痛苦和组织的损伤，在发展过程中经历了由坏死剂到硬化剂的转变，但始终未能解决安全问题。保守药物疗法仅能缓解症状，不能从根本上解决问题。总之，尚无一种方法可以权衡利弊，达到安全有效的目的。芍倍注射液的发明完全克服了这些问题，改写了治疗痔疮的历史。从此，“没有手术的痛苦和损伤而有手术的疗效”治痔新法诞生了。（1）芍倍注射液芍倍注射液自1986年问世以来，得到越来越多的医生和患者的认同。从2.5%AN注射液、安氏化痔液到安痔注射液、芍倍注射液，该药一路走来，虽然名字在变，但确切的疗效始终未变。从一开始人们对他注射后不产生硬结感到怀疑，到后来的好奇，再到现在的认同，所有疑惑被一个个真实的病例彻底破除，真金不怕火炼，眼见为实的疗效令国内外专家和同行毫不吝啬的伸出了大拇指。芍倍注射液的成功上市并不是一时幸运，而是安老师以辛勤的劳动、精准的科研和大量的数据证明出来的。在广安门医院肛肠分院时，芍倍注射液（即安痔注射液）就被一些专家提出这样的疑问：“芍倍注射液做过动物实验吗？这种药物为什么能化瘀而不留瘀？对机体凝血功能有影响吗？”这些问题的提出，使安老师有了攻关的方向，也使他下定决心一定要将芍倍注射液的科学性研究透彻。于是安老师自己出钱购置试验兔，利用业余时间查阅试验方法和步骤，通过与外院合作亲自将药物注射在试验兔四肢上，并与硬化剂做对比，经过不懈的努力，最终用数据证明了芍倍注射液具有显著的促进止血和凝血作用；明显的抗急性及慢性炎症作用；一定的体外抗菌作用（研究表明芍倍注射液除了对绿脓杆菌抑制效果不明显，对46种常见细菌均有不同程度的抑制作用）。1999～2002年，在郑州、长春、合肥和北京四家单位采用随机、单盲、对照试验方法，对芍倍注射液的有效性和安全性分两阶段进行临床观察，通过上千例临床病例验证了芍倍注射液的安全性和有效性，且显著优于硬化剂效果。病理是疗效判定的金标准，安老师对芍倍注射液作用于内痔后发生的病理变化进行研究，第一部分观察了芍倍注射液注射前后不同阶段痔标本的病理变化，并与硬化剂注射治疗的同期病理变化进行比较；第二部分用家兔进行动物实验，观察局部注射芍倍注射液与硬化剂注射后急性阶段及修复过程的病理变化。结果表明，芍倍注射液注射后短时间内（10分钟）即可在局部引起血管收缩，并引起间质组织（包括大血管及周围结缔组织）的蛋白质凝固变性，组织呈均质化，并有裂解现象。3～7日后裂解成分渐被吸收，其间有成纤维细胞及内皮细胞增生，局部有吞噬细胞反应。7日时新生毛细血管显著增多，组织出现进行性修复，扩张静脉明显减少。注射2个月后注射局部，未见迂曲扩张的大血管，亦未见明显瘢痕形成。而硬化剂注射后10分钟即刻出现较明显的水肿及出血，进而产生炎症；术后3日呈现较重的炎症反应，扩张静脉内血栓形成，伴有黏膜坏死和溃疡形成；7日的组织仍见轻、中度炎症反应，间质内成纤维细胞及毛细血管活跃增生，胶原组织增多；1例术后7年（3次注射后）的标本见到黏膜下瘢痕组织形成。说明芍倍注射液注射后痔部血管收缩，痔内组织迅即发生蛋白凝固均质化改变，局部炎症反应轻，表层直肠或肛门黏膜保留；修复过程中，凝固变性组织崩解、清除，组织间有毛细血管及成纤维细胞增生；组织修复后，原痔内迂曲静脉消失或管腔经机化闭合。与硬化剂注射后的病理改变相比，芍倍组的水肿、出血、炎症反应等改变均明显轻于消痔灵组，芍倍组的痔部黏膜坏死、溃疡率低，组织修复早，愈合后未见明显瘢痕形成。国内著名病理专家王泰玲用“恰到好处”来评价芍倍注射液注射后的作用过程，对组织的损伤轻，修复快。芍倍注射液是唯一一个经过人体组织病理学认证并通过国家食品药品卫生监督管理局验收的内痔注射制剂。现阶段完成对芍倍注射液的进一步研究迫在眉睫，包括芍倍注射液治疗痔疮的分子生物学机制和芍倍注射液注射治疗肛门直肠狭窄、腋臭、小血管瘤的科学机理及大规模临床疗效研究。（2）注射操作新指针“见痔进针、先小后大、退针给药、饱满为度”十六个字就是安老师为注射疗法制定的操作新指针。“见痔进针”是注射部位，肛门镜下见到痔核时，即可进行注射，解决了操作中定位不准确，在痔动脉区相应部位注射容易导致硬结、坏死、出血的问题。“退针给药”是给药方法：注药时见黏膜快速均匀隆起后退针注射，防止药物进入肌层，解决了误伤周围组织的问题，可操作性强。“先小后大”是注射顺序，注射时先选择较小的痔核，再选择较大的，逐个注射，解决了痔核无序注射的问题，避免了注射盲区和遗漏。“饱满为度”是注射药量，每处痔核注射完毕后须有光亮饱满的感觉，呈淡粉色，解决了剂量不易掌握的问题，因痔施量，无论痔核大小，均以充盈饱满为度。十六字，字字如金，给出了简便准确的实施原则和方法。2.注射治疗其他肛肠病（1）直肠脱垂直肠脱垂是指肛管、直肠黏膜、直肠全层、甚至乙状结肠部分向下移位而脱出肛门外的一种疾病，是公认的难治性疾病，目前手术方法主要是以剖腹悬吊固定或脱出段切除，创伤大，一次切除往往不能解决脱垂问题，而且术后感染、肠梗阻、排便困难等并发症和后遗症不可避免；而硬化剂注射法治疗直肠脱垂技巧不易掌握，一次注射不能治愈后不能重复注射，重复肠粘膜下注射后瘢痕重、坏死出血，直肠周围间隙内注射不当可导致深部感染和脓肿。安老师认为由于直肠结缔组织紊乱或病变，导致直肠黏膜与肌层逐渐分离而脱出，直肠与直肠床间的固定关系被破坏，不是原因，而是结果。安氏疗法采用非硬化剂芍倍注射液注射，以其收敛固涩的功效在局部形成粘合固定作用，萎缩松弛的直肠粘膜，广泛将直肠粘膜与肌层重新粘合，在肠腔内形成广泛的承托力防止直肠脱垂。同时根据直肠脱垂的严重程度，选择不同的手术方式，如针对黏膜松弛型内脱垂采用单纯芍倍注射液注射法治疗，芍倍注射液注射加近心端黏膜结扎固定法治疗Ⅰ度和较小的Ⅱ度直肠脱垂，而对于Ⅱ度较大和Ⅲ度直肠脱垂采用芍倍注射液注射加黏膜多点结扎固定治疗。其特点是不开腹、损伤小，直视下操作，易于掌握。粘膜结扎形成瘢痕固定；直肠粘膜下芍倍注射液广泛注射，由点到面使固定更充分，且可以重复注射，量的把握根据直肠脱垂的轻重而定。体现了安氏疗法的微创和巧妙。（2）直肠狭窄、肛门狭窄肛门直肠狭窄是指肛门、肛管和直肠由于先天缺陷或后天炎症、手术损伤等因素，内径缩小、腔道变窄、粪便通过受阻排出困难的疾病。且多伴有肛门疼痛、便形细窄。肛门直肠狭窄分为先天性与后天性两大类。先天性肛门直肠狭窄属于先天性肛门直肠畸形的一种，后天性肛门直肠狭窄多由于炎症、手术不当、肿瘤压迫所致，肛门直肠狭窄是多种肛肠疾病或肛肠损伤的结果和临床表现，不是一个独立存在的疾病。目前临床较为常见的病因为注射硬化剂或不恰当的肛肠手术。对肛门直肠狭窄以往的治疗方法都是采用挂线法，但痛苦大，病程长，且往往有肛门不全失禁的可能。安氏疗法以瘢痕松解加芍倍、糜蛋白酶注射术治疗肛门直肠狭窄，既可以避免愈合后形成瘢痕造成二次狭窄，且芍倍注射液可以起到化瘀、解痉和软化瘢痕的作用。在望京医院自2014年7月到2016年1月统计以安氏疗法治疗肛门直肠狭窄15例，有效率达100%，术后不影响进食及二便，患者生活质量得到明显提高。（3）各种肛裂肛裂是由大便干燥、排便用力或其他因素导致的肛管皮肤破裂，并可因裂伤处继发感染而逐渐形成慢性溃疡。目前关于肛裂的主流发病学说是内括约肌痉挛，即肛裂初期形成后，继发感染，产生局部炎症，在持续炎症和肛裂疼痛刺激下，肛管皮肤下的内括约肌痉挛，导致肛管收缩、最大静息压升高，产生肛门局部循环障碍，使局部组织缺血缺氧，进而加重炎症和疼痛，形成“炎性刺激和疼痛-内括约肌痉挛-局部缺血缺氧-炎性刺激和疼痛加重”的恶性循环，并最终使肛裂长期不愈合，同时在肛裂口底部及内括约肌下缘形成溃疡和纤维性增生，即所谓“栉膜带”。以往采用挂线法治疗，人为的扩大了对正常组织的创伤，且往往造成不同程度的肛门失禁。安老师发明的肛痛宁注射液是真正取代手术治疗肛裂的方法，以肛痛宁注射液注射在肛裂口和肛门内括约肌，起到缓解内括约肌痉挛、促进创口愈合的作用，同时肛痛宁注射液所含的有效成分还有抗菌消炎的作用，从肛裂的发病根源出发，对初期肛裂一般注射一次即可痊愈。（4）肛门瘙痒症肛门瘙痒症是一种顽固性疾病。俗话说“内科不治喘，外科不治癣”就是这个道理，很多医生对它毫无办法，西医治疗一般口服非甾体类抗过敏药、外用皮质类固醇激素，严重时皮浅神经末梢切断或皮下注射美兰，但这些方法所起的作用都是暂时的，不久即又复发，如此循环，患者及其痛苦。安氏疗法初期以中药外洗坐浴取得85%以上的疗效，顽固者以芍倍注射液行肛周皮下点状均匀注射，充分发挥其“收敛化瘀”的特点，经临床验证近期效果远期效果均非常理想。（5）腋臭以芍倍注射液均匀注射在双侧腋窝皮下，注射后轻轻按揉，一般3天左右可使异味消除，方法简单，疗效确切。目前已成功治疗上千例患者，待该疗法的远期疗效和科研依据尚待进一步观察研究。

一、什么是肛瘘：肛瘘全称是肛门直肠瘘，中医又叫肛漏。是指直肠、肛管与肛门周围皮肤相通所形成的感染性的管道。肛瘘是肛肠常见病，我国约占肛肠发病率的10%左右，以18-50岁的青壮年多见，男性显著多于女性，男女比例达(4~6):1。我国是认识肛瘘较早的国家，早在战国时期的《山海经》就有记载“食者不痈，可以为瘘”。从字义上讲，瘘是身体内因发生病变而向外溃破形成的管道。肛瘘就是肛门直肠周围软组织感染化脓后向外溃破或被人为切开之后形成的管道，这种管道开始为一个，随着病情的发展，可以有多个。管道的内口是感染的入口，90%以上位于肛内距肛门口约100px齿线处的肛窦。管道的外口即是溃破口或手术切口，多数在肛门外，但极少数也在肛门内和直肠壁。二、肛瘘的表现： 肛瘘都伴有程度不同的肛旁肿痛溃破流脓病史，形成肛瘘后，这种肛旁肿痛流脓会不定期反复发作，脓液若流出不畅，局部和全身会表现出急性化脓性感染的症状，如肛门局部红肿热痛，全身体温升高等，但随着脓液的再次溃破流出，这些症状会逐步减轻。肛瘘的另一个临床表现是肛旁有索条状硬块，此外长期的脓液刺激，会导致肛周皮炎或湿疹，引起肛门瘙痒。肛瘘长期不愈，还会引起排便困难、贫血、身体消瘦、精神萎靡、神经衰弱等。三、肛瘘的形成：肛瘘是肛门直肠周围感染的后期病变，肛门直肠周围感染（脓肿）的主要形成原因是各种因素导致了机体抵抗力下降而引起的。 肛门直肠周围脓肿溃破后为何不能自愈而形成肛瘘，一般认为有以下原因：1.肛门直肠周围脓肿破溃或切口多在肛门外，脓液从外口流出，但原发感染多在肛窦。肛窦则是继续感染的门户，因为肛窦开口向上，又开放在直肠腔内，细菌和肠内容物均可经肛窦进入脓腔，造成反复感染，形成瘘道。2.瘘道多在肛门括约肌之间通过，由于括约肌经常不断的收缩和舒张，影响脓液的排出，容易储脓感染而难以愈合。3.脓肿溃破后，脓液排出、脓腔逐渐缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁，而不能愈合。4.瘘道弯曲，或有分支，引流不畅，反复感染，造成瘘道不愈合。四、手术是最终解决肛瘘的唯一途径： 肛瘘和肛旁脓肿一样，不同于身体其它部位的感染，由于发生在肛门直肠附近，在肛门或直肠腔内有一固定感染来源，即内口，同时病灶位于肛门括约肌内，括约肌的舒张和收缩会影响脓液的排出。因此说，肛瘘和肛旁脓肿一旦发生，不论轻重，就没有自愈的可能，药物治疗也只会减轻症状，临床只有通过手术(包括挂线)治疗才能达到治愈目的。以往曾有许多人试图用手术以外的多种方法治疗，但都以失败告终，至少可以说，到目前为止还未发现非手术方法能治愈肛瘘和肛周脓肿。 肛瘘手术的目的是切开瘘管，清除内口，彻底消除感染来源，使瘘管引流通畅，让新生的肉芽组织由创底向上生长，逐渐填平创口。五、肛瘘早治意义重大： 早治肛瘘的意义在于，第一可以防止肛瘘癌变；第二可以减少局部反复化脓形成多个瘘道而增加治疗的难度；第三可减轻痛苦，保护肛门功能不受影响。以往认为肛瘘是一种慢性炎症性疾病，一般不会癌变，但近年来陆续有报道肛瘘癌变的病例，这应引起我们高度重视。肛瘘癌变的原因目前还不十分清楚，一般认为是此区域淋巴结构遭破坏，抑制细胞间质变或恶性变的免疫监护能力降低所致。肛瘘癌变后，由于其位于肛门部位，手术治疗一般很难保留肛门。因此为了防止肛瘘癌变，唯一的办法就是尽早治疗肛瘘。 绝大多数肛瘘开始都为单纯性，随着病情的反复发作，一是变成多瘘管的复杂性肛瘘，另一是向深部发展变成高位肛瘘，就会给手术增加难度。随着肛瘘瘘管的增多和位置的向上，不仅肛周的瘢痕较重，手术时还必须切断肛门和直肠外的肌环才能达到治愈目的，这样不仅痛苦较大，愈合时间长，最主要的是肛门功能将受到影响，导致不同程度的肛门失禁。因此，建议患者在明确患肛瘘后，不要抱有侥幸心理，应尽可能早地去正规的有专科的医院去接受手术治疗。