“刘德华:学到的就要教人,赚到的就要给人!—宁浩”,个人也觉得分享是一种快乐!前晚和今天一个早上分享自己的一些经验,特别是对疑难病例的经验!其实最辛苦的是当地的医生,为在地方医院保一方平安的医生们点赞!
2017年“最后一个工作日”或者说最后一个周五下午,12:30-19:00上了2017年很有代表性的一个门诊(35个病人包括两个舌侧初戴,谈计划等),腰杆近断。但是面对病人的信任我们只有加倍努力,尽心尽责了!奥林匹克追求更高,更快,更强,我们追求更快,更准,更稳!重庆医科大学附属口腔医院正畸科吴晓绵远距离就诊需要医生的尽心尽力,也需要给位患者的配合,希望我们共同努力!
几乎所有的正畸患者在牙齿矫正的过程中都会有佩戴橡皮圈的步骤,根据牙齿状况不同,佩戴橡皮圈的型号,方式和时间也不同。佩戴橡皮圈是矫正牙齿过程中非常重要的一个步骤,对于调整上下牙齿的咬合关系起到关键作用。患者如果遵照医嘱按时佩戴牵引皮圈会缩短调整咬合的时间。刚开始佩戴橡皮圈时会出现轻微的疼痛不适,坚持佩戴几天后疼痛感会减轻。有些患者不遵照医嘱,只是偶尔佩戴,这样几乎是没有效果的。因为牙齿在佩戴皮圈的时候受到力量有一定程度的移动,而一旦不佩戴皮圈,力量消失,牙齿又会反弹回原来的位置。在某些情况下如果不佩戴牵引皮圈牙齿甚至会往相反的方向移动,造成更严重的错合,这样不仅延长了治疗的疗程,甚至会增加矫正的难度,如果出现太多医生不期望的移动,那么有可能需要采用打骨钉等其他一些更不舒适的治疗方式。橡皮圈需要全天佩戴或遵医嘱,在吃饭和刷牙的时候取下,吃完后重新佩戴,每天更换一次。如果橡皮圈用完又没有到复诊时间需要及时到医院购买,购买时最好带上皮圈的包装袋方便其他医生知道佩戴皮圈的型号。本文系王睿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
近日,国内某报刊发了一篇《女大学生矫正被误拔4颗牙 欲哭无泪》的软文广告性质的文章,文章以“一位女大学生正畸过程之中被误拔牙”作为案例,引出某连锁齿科“少拔牙、不拔牙,也能达到矫正效果”的“魔线矫正技术”的宣传。文中的不正确、片面观点,遭到国内正畸界的强烈反对和批评。这完全是对患者的一种误导。正畸治疗一个很重要的问题就是:拔牙还是不拔牙?20世纪早期,现代口腔正畸学之父Angle医生提出,上帝给了我们32颗牙,我们不能拔掉牙齿,而是要通过扩大牙弓等手段,来排齐牙齿。这就导致牙齿虽然整齐了,但整体向前移动,很多患者变成了突嘴,面形并不好看,当然后期也容易复发。Angle医生两个最优秀的学生Tweed医生和Begg医生,对老师的矫正方法产生了质疑,他们对部分患者采用了拔牙矫正的设计方案治疗,结果治疗稳定性大大增强,复发率大大降低。正畸技术发展至今,医生会综合考虑错合畸形的类型、牙列的拥挤度、前牙的唇倾度、上下颌骨的突度、牙齿的大小、患者的年龄、患者的面形和面部美观等因素,综合分析得出矫正方案。这不是简单地排齐牙齿,而是要考虑最终面形和牙齿的整体美观,达到美观、平衡、稳定的效果。60%的中国人矫正牙齿需要拔牙美国等西方国家人种高鼻梁、尖下巴,五官立体,而且天生没有那么多的龅牙和上颌前突,因此需要拔牙矫正的比例只占30%左右,而东方人尤其是中国人,牙列拥挤比较普遍,而且上颌前突的人比较多,拔牙的比例更高,约占60%。因此,美国拔牙矫正率低,中国拔牙矫正率高,不是咱们的矫正水平不如人家,而是人种不同。现在我们需要知道牙齿矫正时为什么需要拔牙。 口腔内的牙齿分上下两排,呈弓形,分别排列在上下颌骨的弓形牙槽骨上,如果牙槽骨的周长与排列其上的牙齿宽度总长相协调,那么牙齿排列整齐、不前突。当牙槽骨的周长比牙齿宽度总长小,那么牙齿在牙槽骨上就排列不下,会出现拥挤、前牙前突等畸形。因此,正畸治疗时拔牙的目的,是腾出位置把拥挤的牙齿排齐,把前突的牙齿向后移动,达到美观、协调的效果。当然,一个病例是否需要拔牙有严格的标准和原则,要经过严密的诊断分析,通常拔除对美观、功能影响最小的牙齿。拔牙矫治通常选择拔除前磨牙,这个部位的牙齿对咀嚼功能影响最小。牙槽骨是人体中最容易改建的骨骼,在矫正过程中,牙根在牙槽骨内缓慢移动,使牙齿排齐、空缝关闭后,牙根仍牢牢长在牙槽骨中,因此正畸治疗不会影响牙齿的稳固度,年龄增大后也不会比未接受正畸治疗的牙齿容易掉。矫正器能否让我们不拔牙?中华口腔医学会口腔正畸专业委员会主任委员、北京大学口腔医院正畸科周彦恒教授在微博撰文,怒斥“不拔牙矫正”的片面宣传。他指出,矫正器只是移动牙齿的工具,不是决定拔牙与否的因素。凡是借各种宣传,认为一种矫正器可以减少拔牙的比例,那是根本不可能的。有些医生,不见得是正畸专科医生,为了迎合家长和患者,往往以不拔牙矫正为噱头,来吸引广大患者的注意,甚至不惜欺骗患者。综合来看,第一,正畸拔牙与否,主要是因为畸形和矫正效果的需要。第二,正畸拔牙与否与矫正器关系不是很大。对于边缘病例中牙齿可以拔可以不拔的患者,某些矫正器会展现出一些优势,但需要拔牙的患者,无论用什么矫正器都要拔牙。第三,拔牙矫正是正畸治疗的需要,不是因为正畸水平高就可以不拔牙。而是因为正畸水平高,在需要拔牙的病例,对牙齿的控制和移动更到位,取得的效果更好!下面我们通过两个病例更直观的了解拔牙矫正。这位13岁的患者上下牙列都有比较大的拥挤度,原因是上下牙槽骨的量与牙齿的量不协调造成的。牙槽骨可以放牙齿的量小于牙齿本身的量,通俗点来说,一个双人沙发,如果你非要坐三个人得话,那这三个人你都不能坐到正常位置,要么前前后后坐,要么扭着身体坐。如果大家都想坐直的话,那就只有赶一个人下去了,剩下两个人才能坐好。这就好比我们要把牙弓中的牙齿“赶”出去一个道理。这个患者最后拔除了4个第一双尖牙,大家看看矫正后的效果:矫正15个月后,我们排齐了所有有牙齿,关闭了拔牙间隙,每个牙齿都呆在它应该在的位置上。大家看得出这个患者拔过4颗牙吗?患者矫治前,虽然牙齿数量多,但是很多牙齿都没有咬合好,牙齿的功能是很差的,而且不好刷牙。矫正后,虽然我们拔除了4颗第一双尖牙,但是我们所有剩下的牙齿都有非常好的咬合,而且牙齿整齐后,美观和功能都得到了很大程度的提高。矫正后,我们得到了功能更好,更加美观的治疗效果。下面在看一例前突的患者这位患者是为12岁的女孩,矫正前上前牙前突,嘴也凸,我们拔除了上颌两颗第一双尖牙。利用拔牙的间隙对上前牙进行一个内收。上前牙内收进去后,侧貌才会有改善。大家可以看到,没有两颗牙齿的内收空间,上前牙这么有空间往里面走呢?最后矫治结束后是这个效果:大家看看牙齿内收后面相的改善,矫正的是牙齿,改变的是人生!
误区1年龄大了不能矫正牙齿移动是生命体内都会存在的骨改建过程,因此牙齿矫正老少皆宜。但不同个体存在的问题不一样,开始矫正的时机也不尽相同。下至三四岁的孩童,上至八九十岁的老者,都有可能成为矫正的目标人群。您是否可以矫正,应从专业的正畸医师处寻求答案。误区2牙齿矫正后会松动牙齿本身也不可能一辈子待在原地不动,而是处于稳定与移动的平衡中。矫正就是通过外力暂时打破这个平衡,为牙齿搬家。矫正产生的骨改建带来牙齿生理性的移动,在移动过程中暂时有一定程度的松动很正常。当牙齿移动到新的位置上,自然又回归到平衡中,重新稳定下来。误区3牙齿矫正老了会掉牙很多人认为老掉牙是一个正常的生理现象,其实不然,健康的牙齿应伴随人终生。目前在我国,牙周炎已成为成年人牙齿缺失的首要原因,也就是说,所谓老掉牙主要是因为牙周炎导致牙齿松动脱落,而牙周炎的关键致病因素是口腔的菌斑微生物。是否罹患牙周炎与是否做过矫正无关。误区4龅牙或牙不齐,寻求七天快速矫正所谓的美容冠快速矫正,号称新兴美齿技术,本质还是把牙磨小后做烤瓷冠,为了美观却损害了牙齿健康。改变健康牙齿的排列,正确方案就是戴矫正器,时间一般为两年左右。牙齿的生理性移动是一个缓慢的过程,矫正必须付出时间代价,没有捷径可走。误区5矫正只是为了美观很多年轻人矫正,是为了改善牙齿甚至容貌的美观,但矫正的功效不仅限于此。多数中老年人寻求矫正的目的是健康和功能。整齐的牙齿更易被清洁,利于牙齿和牙周组织的健康,矫正后获得理想的咬合关系,能改善咀嚼功能。完美的矫正是健康、功能、美观和长期稳定的和谐统一。误区6矫正一定要拔牙这也是很多人对矫正望而却步的一个原因。拔牙是提供间隙的常用手段但非唯一手段。除了拔牙可以创造空间,有效解决牙列拥挤和牙齿前突以外,临床上还有前后向或左右向扩展牙弓、片切(适度把牙磨窄)等很多手段。具体哪种手段更合适,必须寻求专业的正畸医师检查才能决定。误区7拔牙矫治后会留有牙缝牙齿矫正就是给牙齿搬家,从原有的位置移动到一个新的位置,而拔牙矫治正是需要利用拔牙产生的空间排齐牙列或回收前突的牙齿。因此只要是规范的正畸治疗,一般情况下都能让牙齿最终排列紧密,恢复正常的牙齿邻接关系,不会留有牙缝。误区8牙齿没换完不能开始矫正不但患者这样想,很多非正畸专业的口腔医师也这样认为。不同个体的具体问题不同,考虑到牙齿和颌骨的生长发育情况,每人开始矫正的时机会有差异,既有乳牙期、替牙期的早期矫治,也有换完牙及成年后的综合性矫治,究竟你属于哪种情况,应由专业的正畸医师判断。误区9牙齿矫正一定很疼对疼痛的畏惧使很多人不敢矫正,其实牙齿矫正并不可怕,矫正戴的牙箍并非紧箍咒。现今矫治技术的发展越来越倾向于轻力矫治,很多技术可以提供安全舒适的矫正,让患者感觉不到疼痛或仅有轻微不适。治疗中牙齿受力感觉酸胀和咬合无力也是暂时现象,偶尔会有黏膜溃疡产生的疼痛,一般均可耐受。误区10矫正只能戴牙套,影响美观矫正方法灵活多样,目前的主流技术是粘在牙齿上患者无法取下的固定矫治器即俗称的牙套,包括金属材质的钢牙套和接近牙色的美观陶瓷牙套。此外,还有放在牙齿内侧的舌侧矫治和患者可以自由摘戴的无托槽隐形矫治,对美观均不产生影响。患者可以根据自己的需求做出选择。误区11矫治力越大,牙齿移动越快;矫治力小,不疼,牙齿移动慢或不移动牙齿移动是骨细胞参与改建的缓慢的生理性移动,不同于宏观世界的物理力学现象,绝非力量越大速度越快。实际上很小的力量即可启动牙齿移动,力量过大反而会移动停止或带来很多副作用。物极必反,矫正不能超越生理限度。矫正期间只要缩短复诊间隔,就诊频繁一些,就能加快进度继而缩短疗程。误区12矫正期间只要缩短复诊间隔,就诊频繁一些,就能加快进度继而缩短疗程牙牙齿移动是缓慢的生理性移动,平均一个月最多移动1mm。如果因为着急频繁复诊,牙齿和牙周组织失去了休整的时间,就可能带来不可逆的不良后果。牙齿矫正不能拔苗助长,必须尊重生理规律。误区13严重的牙周炎不能矫正很多正畸医师对此望而生畏。严重的牙周炎常有明显的病理性牙移位或松动,但牙齿矫正同时也是在治疗牙周病,施以生物限度内的矫治力非但不会使牙周病恶化,反而会改善病情。未经治疗或控制的牙周炎不能矫正,但稳定的牙周炎可以,这是不同专业的医师共同合作才能完成的治疗,对医师是个考验。误区14戴牙套会腐蚀牙面在牙面上粘接矫治器,目前是采用口腔专用的釉质粘接剂,在清洁处理过的牙面上固定两年左右,治疗期间矫治器可能因外力脱落而反复粘接,治疗结束去除后也不会对牙齿表面产生影响,这是牙科里应用四十余年非常成熟的粘接技术,大可不必担心。所谓的腐蚀实际上主要是因为口腔卫生不好导致托槽周围牙面产生的釉质脱矿,口腔卫生差才是罪魁祸首,牙齿矫正不该背黑锅。误区15牙齿矫正只能解决牙齿问题矫正可以改变牙齿的位置,唇齿相依,继而能改变嘴唇的前后向位置,带来软组织侧貌突度的变化,此外,唇齿关系的变化还可以带来微笑美学的变化。所以,牙齿矫正不单单解决牙齿问题,时常在很大程度上带来容貌美,甚至收获意想不到类似整容的效果。误区16牙齿矫正可以瘦脸或者改变脸型矫正医师从事的工作是移动牙齿,尤其是前牙位置发生改变,附近的牙槽骨也发生一定程度的改建,嘴唇的前后向位置和唇齿关系也会改变,因此带来鼻子以下面部的容貌变化,而非面部宽度或其他脸型部位的变化。实事求是,要正确看待矫正医师的功劳。误区17牙齿矫正会影响孩子的身高发育有些家长担心矫正期间很多饮食受到禁忌,继而会影响孩子发育,但实际上牙齿矫正对饮食没有绝对的禁忌,关键是要注意方式方法。矫正是牙槽骨改建的过程,治疗结果会与上下颌骨的生长发育有关,但矫正本身不会影响儿童身高的生长。牙齿矫正历时长,经常会经历孩子的快速生长阶段,家长难免会有担心。误区18成年人牙齿矫正容易反弹牙齿矫正结束在一段时间后均会出现不同程度的复发,但复发与否和矫正开始的年龄无关,实际上,青春期生长发育对矫正稳定性的影响更不容忽视。复发不可避免,在临床上专业的正畸医师会通过很多种方法减轻复发的程度。误区19只要是口腔专家就可以做矫正口腔医学划分为不同专业,只有研究生阶段才能系统学习正畸专业,接受规范的专业培训并在培训中不断实践,所以口腔其他专业的专家不能进行专业的牙齿矫正而必须由正畸专科医师来做,很多发达国家推行专科医师制度并立法保护,正所谓术业有专攻。
ThankstoallthepeerProfessorsfromallovertheworld!国际牙科研究会(IADR)正畸奖项,经过激烈追逐,最后止步TOP10,遗憾10进1,感谢各位国内外专家的认可。虽然24/7的临床,科研,教学,但是当我们的临床问题,经过临床和科研结合的研究,得到国际同行的认可,又反过来造福病人,心里还是美滋滋的!IADR已经100届,第一次参赛TOP10已经很满足!感谢感谢专家们的认可!希望我们的相关临床和基础研究能得到更多专家的认可!后面主持的正畸气道研究会议也是学习良多,交流愉快!
感谢全国各位专家的认可???,本次中华口腔年会获得临床研究项目1项,基础科研奖项二等奖1项。???。其实我们的岁月静好,都是别人的负重前行的结果!?????????希望我们的负重前行,能为别人的岁月静好做出一份小小的贡献!??? 祝愿大家开心,事事顺心!????????????
五月一二号和前几天都是正畸的疑难病例会诊为主,世界微笑日半天会诊二十多个唇腭裂正畸病人,感觉很同情他们的遭遇,也希望我们的医学技术能更快发展,攻克其中的卡脖子难点!也 为当地保一方平安的医师点赞!