曾被百度删掉的一篇医学文章 2016-01-14@成都下水道新浪微博 广告做得很漂亮吧? “不做尴尬的一分钟先生”,多少早泄患者,因为这句掷地有声的口号,躺在男科医院的手术台上,任人宰割。 我是一位普通的泌尿外科医生,虽景之浅淡,技艺平平,也拒与杂草为邻。 两年前的正月初四,接到哥们电话,拜托我去某男科医院做一台斜疝修补术。 我很纳闷,如此简单的手术,男科医院就没有一位医生可以做的? 好奇心驱使,我去了,有个主管告诉我:因为春节,医院的大部分外科医生休假,平日他们的斜疝修补术,可是做得炉火纯青! 三下五除二完成斜疝修补,缝皮的时候,听见巡回护士悄悄打电话:该你们上台了。 我愕然,还要在这病人身上动刀? 巡回护士的表情极其不自然,追问之下吐露真情,接下来的包皮环切+阴茎背神经离断术,就不需要麻烦我了。 我固执的不走。 两位30多岁的男医生上台了,大抵我的目光震慑了他们,环切包皮战战兢兢,好歹做完了,然后在阴茎根部作了一个横形切口,依次切开皮肤、筋膜等组织,在那里鼓捣阴茎背神经,这手术我没有做过,顺便学习一下嘛,理论上很快会解剖出阴茎背神经,切断进入阴茎头的若干背神经分支,手术就OK了。 尼玛手术视野血糊糊一片,看得我头疼,这时,主管强行将我请出了手术室。 我怀疑他们啥都没做,平时在阴茎根部切一口子,或者胡乱的做了一气,,然后再把伤口缝合起来,之后对病人宣称手术非常成功非常顺利。 我没有去主管的办公室领取我的酬金,有一种强烈的助纣为虐的感觉侵袭全身,我希望我眼前见到的罪恶,是删节版、是遗忘版的电影。 点评: 1:早泄的定义 目前最为常用的是美国精神病协会及世界卫生组织的定义,前者定义早泄为:“持续性或周期性最小刺激插入前。插入时或插入后不久,并在个人意愿前射精,引起显著痛苦或影响伴侣关系。”后者定义早泄为:“无能力在充分享受做爱的乐趣下延迟射精,表现为以下之一,(1)性交开始之前或之后很快射精(15秒内);(2)未到达可能性交的充分勃起便发生射精,该困难并非由于长时间缺乏性生活引起。 2:阴茎感觉过敏或阴茎感觉神经兴奋性过高是引起早泄的病因之一,基于此理论,通过手术切断了部分感觉神经,引起阴茎头敏感性下降,神经冲动传入减少,从而使射精神经达到兴奋阈值的时间延长,就可能达到治疗早泄的目的,1993年,Tullii等报道了阴茎背神经阻断术这一治疗方法,在中国,哈尔滨医科大学第二附属医院男科教授张春影于2001年9月率先开展此手术,随后此手术如雨后春笋一般在全国各地铺开,大多限于民营男科医院。 3:手术疗效及安全性并没有获得业界公认,国内与国外对此项手术的研究结果南辕北辙,国内有限的文献号称有高达90%的有效率,国外文献的有效率不足50%,且并发症众多。国内学术善于作假,你懂的。 该手术即使作为科研手术,在中国条件最好的大学附属医院里,也有最严格的适应症,手术病人必须同时具备以下条件: (1)勃起功能正常;(2)已婚或有固定性伴,有规律的性生活达>1年者;(3)严重早泄者;(4)无其他器质性因素;(5)心理素质正常;(6)阴茎涂抹局麻药有效;(7)戴安全套有效;(8)常规性行为疗法>2个月仍无效者;(9)年龄一般40岁但手术愿望强烈者。 经过哈尔滨、北京、上海等特大城市的大学附属医院的临床资料总结,结论是:阴茎背神经阻断术疗效非常不确切,技术本身不够完善,最多在充分考虑病人意愿后作为科研探讨而绝对不能用于临床推广。 除了阴茎手术常见的感染、出血、切口裂开等并发症之外,阴茎背神经阻断术如果切断的阴茎背神经分支过多,容易出现一些更严重的并发症,如阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等。一般情况下,阴茎背神经部分分支切断并不影响勃起功能,但可能造成阴茎麻木、感觉明显缺乏,会使阴茎反射性勃起的功能减退,影响到阴茎勃起功能。老年男性本身易患ED,该手术绝对不能用于老年人或合并ED的早泄患者。 泌尿外科所有教科书均未提及阴茎背神经阻断术。 而这项在业内几乎被否定的手术广泛被民营男科医院运用,成为民营男科医院主要的敛财手段之一,术后出现阴茎麻木、勃起功能障碍(ED)等严重并发症的病人比比皆是。张春影教授痛心疾首的总结:我是阴茎背神经选择性离断术的发明人(原话),这个手术只是治疗原发性早泄病人,有着严格的手术适应症和科学标准,但是,个别广告医院为了片面追求经济效益,把许多不应做的手术的病人通过不正当手段,欺骗做了手术,造成了终生遗憾,做手术的医生是医生队伍的害群之马,医院也有不可推卸的责任,主要责任还在国家卫生医疗监管部门工作力度不够。特别提醒患病的病人,应该睁大眼睛就诊,科学对待自己的病情,不能被一些道德败坏的医生忽悠,选择了错误的治疗。 4:国际性医学会在最新发布的《2014年早泄诊断及治疗指南》中明确指出“阴茎背神经切除或可导致性功能的永久性丧失,不推荐用于早泄治疗”。 5:福建莆田市委书记梁建勇曾公开表示:“百度2013年的广告总量是260亿元,莆田的民营医院在百度上就做了120亿元的广告。”北京电视台报道:百度竞价排名的盈利手段在国内已经臭名昭著,不少民营医院为了提高盈利、招揽生意,都会利用百度竞价排名的渠道,花钱购买关键词,提高搜索排名,从而吸引患者,这种虚假广告是蚕食民众信任的毒虫。百度广告收入的近一半来自虚假医药广告,当你打开百度输入疾病关键词,越是排名靠前的医院越不要去! 6:早泄患者,请爱护你的鸡鸡,对以此为噱头招揽病人、将阴茎背神经阻断术作为治疗首选的男科医院,坚决的说:我不做这手术,我绝不做! 7:早泄患者,请去正规医院就诊。
肾癌根治术后该怎样随访复查?术后2周内应复查血常规、肝功能、肾功能、电解质(包括血钙),评价手术并发症情况及术后恢复情况,评估你残存肾脏的功能,确保能开始后续治疗。手术后大约1周左右,您会收到最终的病理报告,并据此得到病理分期。你的随访根据你的病理分级相关复发风险而定。早期肾癌患者:2年内每3个月复查1次;询问病史(饮食、睡眠、二便、体重变化等);体格检查(一般情况、手术切口有无包块、浅表淋巴结有无肿大等);血常规、血沉、肝功能、肾功能、电解质(包括血钙)、X线(胸部正侧位片)、B超(肝、胆、胰、脾、肾、肾上腺);每半年做一次腹部CT(平扫+增强);有ALP(碱性磷酸酶)升高或骨痛者加做ECT骨扫描;X线有肺部结节影者加做肺部CT。满2年后可改为每半年复查1次,第5年始,每年复查1次,直到终生。由于50%~80%的肾脏肿瘤复发缺乏临床症状,因此影像学检查尤为重要,如胸部X线检查,或偶尔的腹部和胸腔CT检查。晚期转移患者,大部分需要接受免疫治疗、靶向治疗等全身治疗,按治疗方案的要求进行复查、随访及疗效评价,一般为每6~8周评估1次。此外,术后肾功能略差的患者,需要泌尿外科医生和肾脏内科医生共同随访。肾脏内科专家会提供合适的治疗策略保护残存肾脏功能,预防或延迟肾脏功能的减退。肾脏部分切除后我如何随访?局限性肿瘤行肾脏部分切除后,局部复发率较低,随访内容与肾脏全切相近。残存肾脏的复发被认为是局部复发,复发率高低主要取决于肿瘤分级。随访时需要增强的CT或MRI。如果肾内有增强的肿块影应高度怀疑肿瘤复发,它提示肿瘤内的血流进出活跃,高度怀疑恶性。需要强调的是,病理诊断有肿瘤微转移或脉管癌栓的患者,残存肾癌复发率较高,这些患者CT或MRI检查较频繁,通常每3个月需要检查1次,直至术后2年,以后每半年1次,5年后可每年复查1次。一旦复查发现肾脏肿瘤局部复发,需要立即手术切除残存肾脏。射频消融术或冷冻消融术后如何随访?随访的内容其实与术后随访大致相同。消融术一般适用于体积较小、低风险、I期的肾肿瘤,消融术后的随访根据消融病灶区域是否有肿瘤残留或复发肿瘤而定。经过严格的筛选的患者,消融手术后出现远处转移的几率并不高。一般消融手术后,原本肿瘤的所在部位不会吸收造影剂,因而不会增强。基于这一点,肿块部位如果有增强,可能提示肿瘤局部复发。这时需要进一步对肿块部位进行穿刺活检以明确诊断。随访5年后,如果没有复发转移的征象,我们才能稍微松口气。