湖北省妇幼保健院妇科科普号

1．为什么唯散宁适用于子宫内膜异位症的治疗？ 唯散宁是高效孕激素，模拟假孕状态来治疗子宫内膜异位症，其独特的起效模式，使其在低剂量就能显示良好的疗效. 2.唯散宁的服用方法？ 口服，每日一片，不间断，最好每天同一时间服用，需要时用水服药，在餐后或者空腹时均可服用，药片必须连续服用，无论是否出现阴道出血，如服完一盒，即开始服用下一盒，不要间断。可于月经周期的任意一天开始使用唯散宁 3．与 COCs （口服避孕药）相比，唯散宁?治疗子宫内膜异位症疗效如何？ 目前唯散宁在治疗子宫内膜异位症疗效方面没有与口服避孕药进行比较研究。对于青少年来说，口服避孕药仍是治疗子宫内膜异位症疼痛一线用药。对于有避孕需求的生育期子宫内膜异位症女性，口服避孕药可以兼顾。对于40岁以上不宜口服避孕药女性，高效孕激素是治疗子宫内膜异位症一线药物选择 4.如果在吃药期间怀孕了，怎么处理？ 首先在吃药前，应排除妊娠，并且由于妊娠期间无须治疗子宫内膜异位症，因此妊娠女性吃唯散宁的可能性低，其次，唯散宁２mg治疗会抑制排卵，原则上不会导致怀孕，而动物研究未发现在生殖毒性，因此提示在生殖毒性方面无直接或间接有害作用，不会造成胎儿致畸。 5.结束GNRH-a用药后什么时候可以用唯散宁？ 在打完GNRH-a最后一针的一月内，任意一天都可以用，这是需根据患者的病情和医生接合临床指针给出意见，其次先用GNRH-a，再用唯散宁，可减少唯散宁使用初期不规则出血的问题。 6.服药期间突破性出血或出血时间延长怎么办？ 第一种处理方式： 吃药后出血不超过15天，建议不处理，超过15天，唯散宁每天两次，每次一颗口服，直至血止3天后改每日一颗口服，如果每天口服两颗唯散宁过一周仍出血，或出血量大，建议停药七天再开始每日一颗口服。 第二种处理方式（不规则出血可能较严重的人群，合并子宫腺肌症且有严重子宫出血） 可先使用GNRH-a１－６个月，再使用唯散宁治疗。 7.唯散宁到底能用多久？ 唯散宁在治疗超过１５个月，表现出持续的症状改善以及良好的安全性和耐受性，在日本有多年使用经验，并且也有５年，８年的临床数据支持长期使用唯散宁的研究数据，并且由于子宫内膜异位症是良性癌，容易复发，因此长期用唯散宁治疗对于患者是最佳方案。 8.腹壁内异症能用唯散宁吗，效果怎么样？ 腹壁内异症是属于子宫内膜异位症的一种，是可以用唯散宁的，并且患者体质不同，因此效果因人而异。 9.停药多久来月经？ 患者通常在停药后２个月内恢复排卵功能，经期也可恢复正常。 10.漏服了一片，怎么办？ 漏服１片或者多片的情况下，一旦想起，患者应尽快服用１片，然后应该在第二天按既往服药时间继续服用。 11.唯散宁是否具有避孕的效果？ 根据现有资料，唯散宁治疗期间大多数患者的排卵受到抑制，但是，唯散宁并非避孕药，如果唯散宁患者需要避孕，应使用非激素避孕法（如屏障避孕）???? 12.唯散宁停止治疗后对生育有影响吗？ 已知的数据表明停止唯散宁治疗后正常月经周期和卵巢活性快速恢复，所以对生育没有影响。有一些病例报告停药后就怀孕，即便先前有不孕病史。 13.唯散宁会引起体重变化吗？ 根据临床研究显示唯散宁与体重变化无关，因此不会引起体重增加。 14.唯散宁对乳腺组织的作用？ 唯散宁进行临床试验中没有任何乳腺疾病相关的严重不良事件，上市后也没有收到任何这方面的安全性警告 15.漏服了怎么办？ 在漏服，呕吐/或者腹泻在（如果在服药后3－4小时发生），地诺孕素片疗效减弱，在漏服1片或多片的情况下，一旦想起，患者应尽快服用1片，然后应该在第二天按即往服药时间继续服用。 16.唯散宁的首推剂量是3-6个月吗？然后观察病灶是否缩小、疼痛是否缓解？没有的话继续长期服用？ 内异症是需要长期管理治疗的疾病，建议长期使用，唯散宁有长期连续使用五年的安全有效研究数据，所以我们不建议吃吃停停再观察，也没有先吃3-6个月的说法。 17.能自行在药房购买唯散宁吗？ 唯散宁是处方用药，需要在医生指导下用药，不能自行购买。 18.唯散宁与曼月乐哪个更好？怎么选择？ 根据不同的病情选择，一个是曼月乐是局部用药，并且也有避孕作用，最适合治疗子宫腺肌症，治疗内异症是二线治疗方案，而唯散宁是全身用药，主要是适应症就是针对子宫内膜异位症长期管理，可以作为一线用药选择，所以需要医生根据病人的自身情况，去选择合适的治疗方案。 19.腺肌症可以用唯散宁吗？ 可以。 20.吃了唯散宁会长胖吗？ 还好，不会长胖 21.唯散宁与口服避孕药的最大的区别是什么？ 唯散宁没有雌激素，不能避孕，避孕药避孕同时，可以长期管理内异症。?? 22.腺肌症造成的月经量大服用唯散宁后可以改善月经量吗？ 可以改善月经量，因为可以使内膜萎缩。 23.巧囊术后，单侧如今复发，目前没有怀孕，这样的情况吃药控制可以吗？并且想早日怀孕，吃唯散宁可以吗？ 一般复发建议直接试管婴儿，建议找生殖科医生咨询。有尽早怀孕要求，不建议吃唯散宁。? 24．月经期吃还是随便哪天开始就能吃了？月经期开始吃。 ? 25．唯散宁能一直吃下去吗 ?？ 不能，有连续吃5年的报道。? 26.巧囊8厘米，没有做过腹腔镜手术，吃唯散宁有用吗？巧囊会变小吗？ ? 可能会变小。但是根据指南，如果以前没做过手术，还是建议腹腔镜手术治疗。 27.治疗子宫内膜异位症后，会利于怀孕吗？ ? 总的说来，卵巢功能功能正常的情况下，初次手术治疗有利于怀孕。由于内异症个体差异很大，内异症分期不同，手术可以进行分期，对指导和评估生育有好处。个人建议，发现卵巢巧克力囊肿尽早手术，手术后进行长期管理，避免内异症分期升级。 28．请问吃唯散宁会引起大出血？ ? 一般不会，因为它会让内膜萎缩，所以不会出现大出血。初期会有经期延长表现，3-6月内闭经率1.7%，12个月闭经率28% 29．唯散宁治疗子宫内膜异位症效果怎么样？ ? 不错，在欧洲和日本已经用了10年了。 30.唯散宁主要有哪些副作用？ ? 欧洲大样本研究数据表明：头痛、抑郁、乳房不适、痤疮是主要副作用，发生率分别是：9.0%，5.1%，5.4%，5.1%。 ???? 31.卵巢巧克力囊肿术后口服唯散宁是否不会复发？ ? 唯散宁作为卵巢巧克力囊肿术后长期管理用药，在预防复发方面有非常好的疗效药，在预防复发方面有非常好的疗效。用药24个月后与不用药相比复发率是0%/24%，用药5年与不用药相比复发率是4%/69%

郎景和院士主持制定的最新全国聚焦超声消融（HIFU）手术——FUAS临床应用技术规范专家共识（2020年版）:在临床实践中，FUAS也用于剖宫产瘢痕妊娠、腹壁切口子宫内膜异位等疾病的治疗，目前的临床证据显示FUAS治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症，胎盘植入这些妇科良性疾病是安全有效的。HIFU现在越来越受到医学界重视啦。 目前，湖北省主要是我们湖北省妇幼一直坚持在做无创HIFU消融手术治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症，胎盘植入，切口妊娠，腹壁子宫内膜异位症，已经有近十年历史，技术很成熟，手术效果也一直受到患者好评，但我们很低调，没大篇幅宣传，亲们有需要无创治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症，胎盘植入，切口妊娠的患者，可以到我这里来治疗哦

先兆流产顾名思义就是怀孕后有流产的先兆如阴道流血、腹痛、腹胀不适，出现这些症状孕妈妈必须到医院看医生，因为先兆流产经过治疗可能继续妊娠至足月分娩，也有可能发展为不可避免的流产即难免流产。依据怀孕时间的

怀孕了，以前有胚胎停育、复发性流产的病史，要保胎，怎么办？复发性流产从确定怀孕开始，口服叶酸片或者爱乐维，到药店买黄体酮胶囊（100mg，一天2次）或者地屈孕酮片（1片，一天3次）。如果以前就诊过医生，有血栓前状态或者自身免疫性疾病，可以皮下注射低分子肝素（2500,4100单位）一天或者隔天1支(6000单位），口服肠溶阿司匹林一天50-75mg（阴道有出血停）。有条件到我们医院就诊患者，可以每周或者每2周检查HCG/P/E2/D二聚体/肝功能，孕50天左右行B超检查，一般至孕12周即可。如果有阴道大出血或者下腹部一侧疼痛随时到医院行阴道B超排出宫外孕。（如果有阴道出血见文章）如果只有一次胚胎停育，既往夫妻双方检查正常，可以口服叶酸片或者爱乐维，不用吃保胎药。因为胚胎停育60%左右是胚胎染色体一次，自然淘汰。无异常，可以等待疫情结束到医院就诊

如果你的体重超过标准体重的20-30斤，就必须减肥，特别是门诊有很多囊卵巢综合征肥胖患者。她们总是说，医生，我吃的很少呀，怎么瘦不了呢？ 我生完小宝断奶后2月曾经有80kg，比我婆婆还胖（我婆婆在我的监督下从90kg瘦到72Kg）。在镜子里特别嫌弃自己，肥头大耳，虎背熊腰，脖子又短又粗，走路时大腿的肥肉打架，不能让我很轻快的走路，说话有点上气不接下气，衣柜里的袄子拉不上拉链，裙子不能穿，衣服只能买XXXL（就是稀稀稀烂的意思），体检脂肪肝，血脂全都增高，同事看看我直摇头。 我下定决心，6个月夏天一定要瘦下来，目标是穿上以前的裙子，不瘦下来不参加任何聚会！不瘦下来高血压冠心病糖尿病向我召唤！小三可能也会突然降临哟！因为太胖运动伤膝盖，我没有时间也不能坚持运动！ 制定食谱，早餐7点吃2个水煮鸡蛋C（或者一个鸡蛋加玉米），4个红枣，一个猕猴桃，十点吃一个苹果。中餐12点吃1-2个鸡蛋或者4两肉，一个水果，红枣4个。下午3点半左右吃一个水果橙子苹果均可。晚上7点左右回家吃菜，吃肉或者鱼控制在4两左右，晚上十点左右吃水果一个，睡觉。每天钙片和复合维生素各一片。刚开始闻到米饭非常煎熬，但是一想到吃进去的米饭变成我身上的肥肉，我就控制住了！每天早晨空腹起来称体重，终于体重每5斤的下降，每个月减十斤，4个月减到60kg！哇，我的小蛮腰回来了！裙子可以穿了！脂肪肝没有了！血脂下降了！ 各位准备减肥的美女们，我的这个食谱中晚餐可以互换！坚持就能成功！我现在也是极少吃主食面条米饭，零食不吃！肉鸡蛋鱼不拒绝！减下来就会怀孕了！你会比以前更有自信！更美丽！

目前常用的低分子肝素主要有依诺肝素钠注射液（克赛）、那屈肝素钙注射液（速碧林）、达肝素钠注射液（法安明）等，上述药品包装中自带了注射器（预灌针），除血液透析时采取血管内注射给药外，通常采取皮下注射给药，注射部位以腹部为首选。速碧林注射二维码一、低分子肝素皮下注射的方法。1、彻底洗净并擦干双手。2、核对低分子肝素的有效期、剂量、质量（若注意到有任何改变，比如颗粒物质或发生变色，请停止使用）。3、处于舒适的位置，确保可以看到自己的腹部。4、以肚脐为中心，选取半径为5cm外的区域，两次注射点间距不应小于2cm。5、进行注射部位消毒（使用2%安尔碘、75%酒精棉片或碘伏，消毒范围以穿刺点为中心，直径5cm左右，消毒两遍）。6、拔除针盖，像握笔一样握住注射器（注射前不需排气，将空气弹至药液上方即可）。7、另一只手捏起高约2.5 cm的清洁区域形成皮肤褶皱。8、将全长针头以90°角向下直接插入皮肤褶皱中，按下柱塞注入药液（注射全程提捏皮肤，缓慢注射，注射后等待10s，使药液基本扩散后再拔针）。9、以与插入时相同的角度将针头直接拔出，并释放皮肤褶皱（拔针后常规可不按压，如有出血或血肿，建议按压3-5min）。10、将使用过的注射器丢弃至尖锐物收集器（使用坚硬、密封的容器，请注意不要扎伤自己和他人）（速碧林请把安全套装拔下来，避免误害自己和他人）。11、每天观察注射部位有无瘀斑、硬结或其它异常，做好记录（包括注射时间、剂量、不良反应等），防止遗漏或重复注射。二、低分子肝素注射指导视频：1、低分子肝素注射指导（自我注射）：链接：http://v.youku.com/v_show/id_XNzUxNzMxODY0.html？pm=a2h0k.8191407.0.0&from=s1.8-1-1.2#paction2.低分子肝素注射指导（他人注射）：http://v.youku.com/v_show/id_XMzMwMjY3NTMwMA==.html?spm=a2hzp.8244740.0.0

低分子量肝素（low molecular weight heparin，LMWH）通常采取皮下注射方式给药，就临床常见问题介绍如下常见问题一低分子肝素皮下注射部位为什么要选择腹部脐周？腹部皮下注射部位有较厚的脂肪组织，皮肤松弛，所含神经纤维较少，毛细血管丰富，可供注射的腹壁表面积较大，易轮换注射部位，相比其他部位如上臂三角肌下缘、臀部、大腿等部位既可使药物更快吸收，又可降低低分子肝素外渗至浅表组织的风险，减少皮下出血面积和瘀斑，减轻疼痛，使患者可耐受多次注射，提高依从性。因此，低分子量肝素首选腹部注射。常见问题二脐周的上、下、左、右，哪个部位好？常见问题三有的患者脐周不好打，可以换别的部位如大腿或手臂吗？换哪个部位更好呢脐周不易注射的患者可以更换其他部位进行皮下注射，如手臂（上臂三角肌下缘）和大腿（外侧缘），见图3。根据可能出现的不良反应严重程度进行区分如下：易致严重血肿的注射部位依次为：大腿>手臂>腹部易致瘀伤的注射部位依次为：大腿>手臂>腹部注射部位的疼痛强度依次为：手臂>大腿>腹部因此，可根据患者实际需避免的问题选择适宜的择他方案，但总的来说，腹部皮下注射是最佳的低分子量肝素注射部位常见问题四皮下注射低分子肝素经常会出现瘀斑、血肿、硬结等，有何办法缓解这些症状？注射部位、进针角度、注射前抽吸、注射持续时间、注射后按压时间和力度等因素可影响瘀斑、血肿、硬结和疼痛的发生与发展。通常可采取以下措施进行预防[3, 5-8]：(1)选用合适的注射部位：参照前文所述的克赛图（图1），每次规律轮换注射部位。注射前可适当按摩待注射部位，注射时避开皮肤破损处，手术瘢痕，有斑或痣的部位。(2)减少药液残留：a)气锁法：在注射器中保留0.2-0.3 ml的空气，先将药物注射至皮下组织后再将剩余的空气注入皮下组织中。因此，在针头注射部位产生药液锁定作用，组织中的空气就能够有效防止LMWH渗透至皮肤中，并减少瘀斑和血肿发展。此外，还能更精准的控制药量。b)进针前，用酒精棉签擦干针头上的药液待挥干后再注射，以免残留在针尖上的药液对皮肤造成刺激性损害。(3)进针/拔针角度：建议向捏起的皮肤褶皱处垂直（90度角）进针（图4），针头全部进入皮下组织。注射完毕后，垂直拔针。图4. 皮下注射低分子量肝素的皮肤提捏及进针角度示意图(4)注射前抽吸：不推荐在皮下注射LMWH时使用抽吸方法，易使针头在皮下滑移，致组织损伤、血管破裂、瘀伤形成，以及形成负压导致血肿发生。(5)注射持续时间：建议注射时间持续30 s，或持续注射10 s再等待10秒后取出针头。(6)注射后按压：拔针后不要按摩注射部位和立即热敷，建议以三个手指的指腹用无菌棉球或无菌棉签按压注射部位（针眼处）3-10 min，力度以皮肤下陷1 cm左右为度。一旦发生瘀斑、血肿和硬结，可分别采取以下方法进行处理：瘀斑的处理方法：（1）冷敷法：若面积小于2 cm×2 cm的瘀斑，无需处理，3～5天可以自行消散，要避免局部热敷、理疗或用力压迫按摩；若面积大于2 cm×3 cm的瘀斑，局部出现硬结和疼痛时，要采取措施及时处理。注射前和注射后给予冷敷5 min可以预防和减少皮下出血的发生。（2）新鲜芦荟叶联合50%硫酸镁湿敷法：将芦荟叶洗净切成两片，肉面湿敷于中-重度患者皮下瘀斑处皮肤，外用胶布固定，使汁液充分粘附在皮肤瘀斑处，30 min/次，3次/d，间隔10 min，再予50%硫酸镁湿敷（配制方法：用100 ml60℃热水溶解50 g硫酸镁晶体制得）于皮下瘀斑处，以湿润不滴药液为宜，用保鲜膜将纱布覆盖，避免水分蒸发过快，20 min/次，3次/天，与芦荟交替进行湿敷。血肿的处理方法：（1）冷敷、压迫，联合50%硫酸镁湿热敷和生土豆片贴敷法：血肿发生的24 h内，对血肿部位进行冷敷和压迫30 min，24 h后用50%硫酸镁湿热敷（方法：将纱布或毛巾置于60℃的50%硫酸镁药液中浸泡，取出拧至无液体滴出后，敷于血肿处，用保鲜膜覆盖，再放置热水袋或用大毛巾包裹以保温约60℃，热毛巾每10 min更换一次），每次15～20 min，一日三次。间歇时间，可将生马铃薯切成薄片（1-3 mm）贴敷在血肿处，马铃薯片干即换，一日三次。对于直径大于5 cm的血肿，在48 h后可采用鹅颈灯对血肿部位进行照射，每次照射30 min，3次/天。硬结的处理方法：（1）土豆片或白萝卜皮敷法：将新鲜土豆或白萝卜洗净晾干，切成薄片，轻敷于硬结部位，用保鲜膜覆盖，并用纱布固定，定时更换，每日6次，通常3d便可见效（2）硫酸镁湿热敷法：将浸泡过50%硫酸镁的纱布或毛巾敷于硬结处（方法同前b.(1)），每次30 min，每天2次。（3）湿润烧伤膏涂抹法：将湿润烧伤膏涂抹于硬结处，并配合红外线照射，每次30 min，每日2次。

1953年发明了环孢素A ，用于器官移植的免疫抑制，取得了神奇的疗效。1988年获得诺贝尔医学奖。90年代复旦大学附属妇产科医院李大金教授通过体外及小鼠实验发现环孢素A可以通过多种途径促进滋养细胞的增殖和迁移、促进胚胎粘附和侵袭性生长，促进母胎界面细胞TH2型占优势，抑制TH1细胞因子，创造性发明环孢素A用于复发性流产，10年来，保胎成功率达到85%以上。环孢素A并不增加胎儿出生缺陷率，和对照组比较，没有显著差异。口服环孢素A期间，不要吃西柚。禁忌症：全身免疫功能低下；恶性肿瘤；严重的心肝肾功能不良。

首先，我们要了解宫内残留的发生，为什么会发生残留？通俗的说，就是人流或者清宫后，子宫腔内仍然残留有少许绒毛或者蜕膜组织。残留的部位最常见于子宫角部、子宫底部、前后侧壁。哪些患者容易宫内残留？多见于子宫位置极度异常如前倾前屈、后倾后屈、子宫呈S、C型、子宫畸形、子宫极软、子宫角部狭长肌壁薄、多次人流导致子宫极薄的患者。虽然清宫在B超下引导，但是B超也只是二维图像，只能起引导的作用，有的时候，手术的器械无法达到残留部位，手术医生在术中如果感觉手术极其困难，如果强行继续清宫，可能会导致子宫穿孔危及患者生命时，可能停止操作。因为残留相比子宫穿孔是人流的创伤比较小的并发症，而穿孔严重可能会导致肠管的损伤，一般要尽可能避免。宫腔粘连也是人流术后比较常见的并发症。清宫后，子宫内膜基底层损伤后导致子宫前后壁部分或者全部粘连，多见于清宫术后特别是多次清宫、稽留流产、葡萄胎的患者。1、2、3次流产的宫腔粘连的机率为6.3%、14%、32%以上。2次及以上的稽留流产（胚胎停育）清宫术是宫腔粘连的高危因素。由于稽留流产内胚胎或胎儿没有及时排出体外，其胎盘组织容易出现一些炎性反应导致其与子宫壁紧密相连、不易剥离、胚胎停育、死亡时间越长，清宫手术越困难，较正常的妊娠清宫更容易出现宫腔粘连。内膜损伤后没有药物或者方法能够修复内膜。宫腔粘连需要手术治疗，轻度的宫腔粘连可以用微型剪刀分离粘连，中度、重度的宫腔粘连需要电切。术后宫腔粘连的恢复主要依靠没有损伤内膜的再生情况，重度的宫腔粘连术后再孕率最高只有30%。所以，临床医生尽可能避免子宫穿孔、宫内残留、宫腔粘连，权衡利弊如果不可避免的情况下，为了避免子宫穿孔、宫腔粘连，清宫适可而止，避免过渡刮宫而损伤内膜导致宫腔粘连。如果宫内残留，可以术后口服药物辅助残留组织排出，或者术后半月、一月行宫腔镜下清除残留物。而宫腔粘连后内膜无法再生，相比宫内残留更难处理、棘手。临床医生行清宫术是宁愿残留也尽可能保留内膜避免宫腔粘连。如何避免宫腔粘连、最主要的是做好避孕，避免多次人流清宫。

人流：即人工流产。包括直接行吸宫术或者清宫术，和辅助口服药物流产后行清宫或者钳刮术。口服药流的药物后再行清宫术，虽然可以减少对子宫内膜的损伤，但是也不能完全避免。人流的并发症有以下：1 人流综合征：术中因疼痛的刺激导致心跳骤停。因为无痛人流的开展，这种风险已经大幅度降低。2 术中子宫穿孔：子宫穿孔导致后果较严重，因为子宫前面是膀胱，后面及周围是肠管，穿孔后可能导致大出血、肠管和膀胱的损伤。多见于子宫位置极度异常如前倾前屈、后倾后屈、子宫呈S、C型、子宫极软、子宫角部狭长肌壁薄、多次人流导致子宫极薄的患者。因为B超引导的人流，子宫穿孔的风险大大降低，发生率较少。3 术中出血：一般出血较少。子宫收缩差、多次清宫、子宫切口妊娠、宫颈妊娠等容易导致大出血，必要时行子宫动脉栓塞。4 宫内残留：就是通常说的没有做干净，多见于子宫位置极度异常、子宫角部狭长，是比较常见的并发症，发生机率为3-6%。5宫腔粘连：子宫内膜基底层损伤后导致子宫前后壁部分或者全部粘连。术后无月经来潮或者月经量少。1、2、3次流产的宫腔粘连的机率为6.3%、14%、32%以上。2次及以上的稽留流产（胚胎停育）清宫术是宫腔粘连的高危因素。6月经失调：人流术后可能出现月经周期延长或者缩短、月经量改变。7盆腔炎症：术后下腹部疼痛、胀痛，甚至发热。8 不孕症：术后可能出现宫腔粘连、输卵管炎症导致不孕。本文系阳艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。