湖北省妇幼保健院科普号

39岁失独女性，打算生孩子发现巨大多发肌瘤和巨大卵巢巧克力囊肿怎么办？ 今天说起这位女性颇有些心酸：夫妻两口子一起过来，讲明事情原委后，我不禁眼眶有点湿润，他们非常优秀的15岁女儿不幸过世[泪]，现在好容易走出来准备再生一个孩子，可是子宫卵巢一堆问题，年龄又39岁，怎么办？我心里暗地里为他们发愁同时，又决定尽最大可能帮助他们！ 跟生殖科郑洁主任沟通后决定，先为她取卵培育成胚胎后冷冻起来，再给她治疗子宫和卵巢的问题，等待子宫卵巢恢复好后，再来移植胚胎，希望上天保佑这对可怜的夫妻！ 所以，对患者的治疗一定要个性化、科学化，不同的患者需求不同，治疗方案一定不同！是自然怀孕还是试管婴儿？是先手术还是先怀孕？是先取卵还是先手术？………都需要结合患者的年龄，卵巢功能、疾病情况、过去治疗情况等等综合考虑，就像对这位患者，保住种子更重要，有了种子，再把土地修好，土地上面才能生根发芽！ 图一卵巢功能已经不太好了 图二 子宫肌瘤和卵巢囊肿

宫颈环扎适合什么样的患者？ 有过一次或者一次以上的中期妊娠无症状的宫颈管缩短、扩张、分娩活胎儿，可能需要宫颈环扎。 宫颈环扎分为孕后环扎和孕前环扎。 孕后环扎在怀孕后即孕12-15周经阴道环扎，因为现在可以在孕13周查无创DNA，故在无创DNA结果出来无异常后可来院行经阴道环扎，避免环扎后无创DNA异常需要拆除环扎线。经阴道环扎的好处是方便，万一保胎失败经阴道拆除环扎线即可。 孕前环扎在怀孕前经腹腔镜下用环扎线扎住子宫峡部的水平，一般建议阴道环扎反复失败或者经阴道环扎条件比较差的女性选择腹腔镜下宫颈环扎。这种手术方式的优点是成功率高于经阴道环扎，缺点是如果保胎失败和分娩时需行剖宫产。 作为专门研究复发性流产、保胎的医生，我在思考，能不能将腹腔镜下的环扎带在阴道打结，从阴道拆除呢？查了国内外相关文献，参考有关专家的做法，今天我科杜欣主任带领下，杜欣主任和我们团队成功完成了具有国内领先水平的腹腔镜下宫颈环扎经阴道打结手术。这种新的手术方法分娩时可以经阴道拆除环扎线。 如果你有过孕中期难免流产的病史，要看看我的专家门诊，依据病史及妇检的情况，评估一下需要行孕后环扎还是孕前经阴道打结的腹腔镜下宫颈环扎。

1．为什么唯散宁适用于子宫内膜异位症的治疗？ 唯散宁是高效孕激素，模拟假孕状态来治疗子宫内膜异位症，其独特的起效模式，使其在低剂量就能显示良好的疗效. 2.唯散宁的服用方法？ 口服，每日一片，不间断，最好每天同一时间服用，需要时用水服药，在餐后或者空腹时均可服用，药片必须连续服用，无论是否出现阴道出血，如服完一盒，即开始服用下一盒，不要间断。可于月经周期的任意一天开始使用唯散宁 3．与 COCs （口服避孕药）相比，唯散宁?治疗子宫内膜异位症疗效如何？ 目前唯散宁在治疗子宫内膜异位症疗效方面没有与口服避孕药进行比较研究。对于青少年来说，口服避孕药仍是治疗子宫内膜异位症疼痛一线用药。对于有避孕需求的生育期子宫内膜异位症女性，口服避孕药可以兼顾。对于40岁以上不宜口服避孕药女性，高效孕激素是治疗子宫内膜异位症一线药物选择 4.如果在吃药期间怀孕了，怎么处理？ 首先在吃药前，应排除妊娠，并且由于妊娠期间无须治疗子宫内膜异位症，因此妊娠女性吃唯散宁的可能性低，其次，唯散宁２mg治疗会抑制排卵，原则上不会导致怀孕，而动物研究未发现在生殖毒性，因此提示在生殖毒性方面无直接或间接有害作用，不会造成胎儿致畸。 5.结束GNRH-a用药后什么时候可以用唯散宁？ 在打完GNRH-a最后一针的一月内，任意一天都可以用，这是需根据患者的病情和医生接合临床指针给出意见，其次先用GNRH-a，再用唯散宁，可减少唯散宁使用初期不规则出血的问题。 6.服药期间突破性出血或出血时间延长怎么办？ 第一种处理方式： 吃药后出血不超过15天，建议不处理，超过15天，唯散宁每天两次，每次一颗口服，直至血止3天后改每日一颗口服，如果每天口服两颗唯散宁过一周仍出血，或出血量大，建议停药七天再开始每日一颗口服。 第二种处理方式（不规则出血可能较严重的人群，合并子宫腺肌症且有严重子宫出血） 可先使用GNRH-a１－６个月，再使用唯散宁治疗。 7.唯散宁到底能用多久？ 唯散宁在治疗超过１５个月，表现出持续的症状改善以及良好的安全性和耐受性，在日本有多年使用经验，并且也有５年，８年的临床数据支持长期使用唯散宁的研究数据，并且由于子宫内膜异位症是良性癌，容易复发，因此长期用唯散宁治疗对于患者是最佳方案。 8.腹壁内异症能用唯散宁吗，效果怎么样？ 腹壁内异症是属于子宫内膜异位症的一种，是可以用唯散宁的，并且患者体质不同，因此效果因人而异。 9.停药多久来月经？ 患者通常在停药后２个月内恢复排卵功能，经期也可恢复正常。 10.漏服了一片，怎么办？ 漏服１片或者多片的情况下，一旦想起，患者应尽快服用１片，然后应该在第二天按既往服药时间继续服用。 11.唯散宁是否具有避孕的效果？ 根据现有资料，唯散宁治疗期间大多数患者的排卵受到抑制，但是，唯散宁并非避孕药，如果唯散宁患者需要避孕，应使用非激素避孕法（如屏障避孕）???? 12.唯散宁停止治疗后对生育有影响吗？ 已知的数据表明停止唯散宁治疗后正常月经周期和卵巢活性快速恢复，所以对生育没有影响。有一些病例报告停药后就怀孕，即便先前有不孕病史。 13.唯散宁会引起体重变化吗？ 根据临床研究显示唯散宁与体重变化无关，因此不会引起体重增加。 14.唯散宁对乳腺组织的作用？ 唯散宁进行临床试验中没有任何乳腺疾病相关的严重不良事件，上市后也没有收到任何这方面的安全性警告 15.漏服了怎么办？ 在漏服，呕吐/或者腹泻在（如果在服药后3－4小时发生），地诺孕素片疗效减弱，在漏服1片或多片的情况下，一旦想起，患者应尽快服用1片，然后应该在第二天按即往服药时间继续服用。 16.唯散宁的首推剂量是3-6个月吗？然后观察病灶是否缩小、疼痛是否缓解？没有的话继续长期服用？ 内异症是需要长期管理治疗的疾病，建议长期使用，唯散宁有长期连续使用五年的安全有效研究数据，所以我们不建议吃吃停停再观察，也没有先吃3-6个月的说法。 17.能自行在药房购买唯散宁吗？ 唯散宁是处方用药，需要在医生指导下用药，不能自行购买。 18.唯散宁与曼月乐哪个更好？怎么选择？ 根据不同的病情选择，一个是曼月乐是局部用药，并且也有避孕作用，最适合治疗子宫腺肌症，治疗内异症是二线治疗方案，而唯散宁是全身用药，主要是适应症就是针对子宫内膜异位症长期管理，可以作为一线用药选择，所以需要医生根据病人的自身情况，去选择合适的治疗方案。 19.腺肌症可以用唯散宁吗？ 可以。 20.吃了唯散宁会长胖吗？ 还好，不会长胖 21.唯散宁与口服避孕药的最大的区别是什么？ 唯散宁没有雌激素，不能避孕，避孕药避孕同时，可以长期管理内异症。?? 22.腺肌症造成的月经量大服用唯散宁后可以改善月经量吗？ 可以改善月经量，因为可以使内膜萎缩。 23.巧囊术后，单侧如今复发，目前没有怀孕，这样的情况吃药控制可以吗？并且想早日怀孕，吃唯散宁可以吗？ 一般复发建议直接试管婴儿，建议找生殖科医生咨询。有尽早怀孕要求，不建议吃唯散宁。? 24．月经期吃还是随便哪天开始就能吃了？月经期开始吃。 ? 25．唯散宁能一直吃下去吗 ?？ 不能，有连续吃5年的报道。? 26.巧囊8厘米，没有做过腹腔镜手术，吃唯散宁有用吗？巧囊会变小吗？ ? 可能会变小。但是根据指南，如果以前没做过手术，还是建议腹腔镜手术治疗。 27.治疗子宫内膜异位症后，会利于怀孕吗？ ? 总的说来，卵巢功能功能正常的情况下，初次手术治疗有利于怀孕。由于内异症个体差异很大，内异症分期不同，手术可以进行分期，对指导和评估生育有好处。个人建议，发现卵巢巧克力囊肿尽早手术，手术后进行长期管理，避免内异症分期升级。 28．请问吃唯散宁会引起大出血？ ? 一般不会，因为它会让内膜萎缩，所以不会出现大出血。初期会有经期延长表现，3-6月内闭经率1.7%，12个月闭经率28% 29．唯散宁治疗子宫内膜异位症效果怎么样？ ? 不错，在欧洲和日本已经用了10年了。 30.唯散宁主要有哪些副作用？ ? 欧洲大样本研究数据表明：头痛、抑郁、乳房不适、痤疮是主要副作用，发生率分别是：9.0%，5.1%，5.4%，5.1%。 ???? 31.卵巢巧克力囊肿术后口服唯散宁是否不会复发？ ? 唯散宁作为卵巢巧克力囊肿术后长期管理用药，在预防复发方面有非常好的疗效药，在预防复发方面有非常好的疗效。用药24个月后与不用药相比复发率是0%/24%，用药5年与不用药相比复发率是4%/69%

厌食、挑食、积滞是小儿常见的消化系统疾病,也是家长们比较关心的话题。对于生长处在旺盛时期的儿童,厌食、挑食、积滞所造成的危害是比较严重的，甚至会影响小儿的正常发育。下面就和大家分享一下小儿厌食、挑食及积滞预防和调护。 一、厌食的原因及调护: 厌食:临床上以较长时期厌恶进食,食量减少为特征。特别是夏季暑湿之时,因天气炎热潮湿常使症状加重。患儿除食欲不振外,一般无其他明显不适。 （一）厌食常见的原因有: 1.喂养不当：是小儿厌食最为多见的病因。小儿脾常不足,乳食不知自我调节。若家长缺乏育婴保健常识,婴儿期未按时添加辅食;或片面强调营养而过食肥甘厚味,超越了小儿脾胃的正常纳化功能;或过于溺爱,纵其所好,想吃什么就吃什么,给予过多的零食及冷饮;或者是饥饱无度;或者是滥服补品等,均可损伤脾胃,产生厌食。 2.他病伤脾：患儿生病后未能及时调理,可使脾胃的受纳运化失常,形成厌食。 3.情志失调：小儿神气怯弱,易受惊恐。若受惊吓或打骂;或环境突变;或家长期望值过高,超越其承受能力等,均可致小儿情志抑郁,肝失调达,乘脾犯胃形成厌食。 4、另外,厌食与某些营养素的缺乏有关。如锌缺乏时味觉素合成障碍,味觉迟钝,分辨味觉的敏感度降低,可导致食欲减退。临床中对于长期厌食的小儿,我们通常建议查一下微量元素,看看锌是否缺乏。通常维生素B1、赖氨酸缺乏也会引起肠蠕动减弱,造成食欲低下。 （二）如何预防与调护呢? 1.首先我们要掌握正确的喂养方法,做到饮食起居按时、有度,养成良好的饮食习惯,饮食要定时适量,荤素搭配,不强追进食,饭前勿食糖果饮料,在用餐前15分钟要告诉孩子把活动逐渐停下来。吃饭过程中尽量不要看电视、玩玩具,最好集中注意力吃饭。同时建议少食肥甘厚味、生冷坚硬等不易消化食物,鼓励多食蔬菜。建议4份青菜1份肉。肠胀气孩子避免吃土豆、芋头、藕、红薯、南瓜等胀气食物。家长应注意食物的烹调,如色、香、味要经常有变化,以提高孩子的兴趣,达到促进食欲的目的。同时母乳喂养的婴儿4个月后应逐步添加辅食。 2.在出现食欲不振症状时,要及时查明原因,采取针对性治疗措施。对病后胃气刚刚恢复者,要逐渐增加饮食,切勿暴饮暴食而致脾胃再次受到伤害。 3最后要注意小儿精神的调护,培养小儿良好的性格,教育孩子要循循善诱,切勿训斥打骂,变换生活环境要引导小儿逐步适应,防止小儿惊恐恼怒损伤。 二、挑食的原因及调护 有的儿童对食物十分挑剔,即使一碗菜也要从中挑选喜欢吃的部分,而剔除不喜欢吃的部分。凡是有挑食习惯的儿童,一般都不可能保持良好的食欲和最佳的进食状态。因为挑食会抑制消化液的分泌,有时还会抑制消化器官的正常蠕动。所以有挑食习惯的儿童,他的消化和吸收能力都会受到影响。 （一）孩子挑食,通常有以下几个原因: 1.首先是家长忽视了对孩子正常饮食习惯的培养,或对孩子过于迁就与放任,助长了孩子挑食的坏习惯。 2、有的家长有意无意地在孩子面前表现出对某种食物的偏好,孩子受了偏食意识的影响而自然地加以模仿。如果父母不喜欢吃某种食物,家里往往就很少买这种食物,这也会使孩子很少吃到这种食物,从而间接造成孩子的偏食。 3、有的家长对孩子的身体过于关注,经常强迫孩子进食某些所谓的营养食品从而引起孩子对这些食物的反感。有些父母生怕孩子营养不够,对孩子的饮食要求,总是有求必应,从而使孩子的口味越来越高,专挑自己喜欢吃的东西吃。 4、如果父母不注意烹调方法,不注意颜色搭配和形状的多样化,或饮食比较单调,也很容易使孩子形成偏食和挑食的习惯。 （二）孩子一旦偏食,父母应该给予足够的重视,及时纠正,纠正的方法是 1、首先要教育孩子在进食时不要挑剔,吃菜要按顺序吃,不要东挑西拣,上下翻动。 2、在饮食方面,应尽量注意食品的色、香、味,以此刺激儿童的口味。 三、积滞的原因及调护 （一）导致积滞的原因： 有的小孩胃口很好,看见大人吃什么就想吃什么,什么都想吃。长期暴饮暴食,没有节制,导致食滞中脘,积而不化,形成积滞。临床表现为口臭、嗳气酸腐、脘腹胀满,睡觉不安神、大便酸臭或干结、舌苔厚腻。 （二）积滞的预防与调护 日常生活中,应根据小儿生长发育需求,逐渐给婴儿添加辅食,按由少到多、由稀到稠、由一种到多种,循序渐进的原则进行。辅食既不可骤然添加过多,造成脾胃不能适应而积滞不化,亦不可到期不给添加,使婴儿脾胃运化功能不能逐渐增加而饮食难化。积滞患儿应暂时控制饮食,切忌暴饮暴食,减少蛋白质和脂肪的摄入量,尽量吃青菜,吃清淡易消化的食物。待积滞消除后,逐渐恢复正常饮食。 四、中医特色疗法 1、针刺四缝疗法：主要用于脾运失健及脾胃气虚证。 2、推拿疗法：常用穴位有补脾经、揉一窝风、揉足三里、分阴阳、逆运内八卦、推四横纹、推清天河水、摩腹、捏脊等，可根据不同证型辩证选穴。 3、穴位敷贴：湖北省妇幼保健院中医科特制开胃贴，敷贴神阙，每日1次。 4、耳穴贴压：常选用脾、胃、肾、神门、皮质下等穴位进行耳穴贴压，可根据不同证型辩证选穴。 5、扶阳罐：可振奋脾阳，增强食欲。 王晓敏，主治医生，现为中国中医药信息研究会儿科分会青年理事，湖北省儿科医疗联盟中西医结合专科分联盟常务委员、湖北省中医药学会儿科专业委员会委员，师承武汉中医名师胡成群教授，擅长中医辨治小儿呼吸、消化、内分泌等系统疾病，尤其对小儿反复咳喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、抽动症、性早熟、消化不良、腹痛等疾病有着丰富的治疗经验！省妇幼中医科中医儿科门诊时间：周二、周三下午、四、六、周日上午。

01 光学矫正 几乎所有弱视患者，都合并屈光不正，而屈光不正性弱视、屈光参差性弱视的直接弱视病因就是屈光不正。屈光不正的存在，会导致视网膜成像模糊或者健眼抑制。所以通过光学镜片、隐形眼镜或者屈光手术，先使弱视眼的视网膜成像清晰，为视觉发育奠定成像基础。光学矫正的前提是准确的验光。 弱视患者都需要通过使用散瞳剂麻痹眼调节，获得静态的、准确的验光结果。然后根据散瞳验光获得的患者屈光度数据和不同的屈光不正类型，在瞳孔回缩后试片获得配镜数据。对所有弱视患者来说，经过检查明确有屈光不正，都需要保持眼镜常戴，不能摘摘戴戴，以保证良好的眼睛对镜片适应和稳定的光学矫正效果。 应用1%阿托品眼药水或眼膏散大瞳孔，先检查眼底有无病变，然后再做详细的验光，确定屈光不正的度数，有远视或远视散光者，应给予配镜矫正。 不少斜视戴一段时间眼镜后，眼睛不斜了，或斜视度数明显减少了。对于这样的孩子，要鼓励他坚持戴镜，看远看近都要戴，不可间断，一般坚持戴半年左右就可以看出效果来。戴镜后应每隔1年验光1次，以便随着年龄的增长，调整眼镜度数。 02 遮盖 遮盖和光学矫正称为弱视治疗方法的基石。尤其对于两眼弱视程度不一致的弱视患者来说，遮盖方案的科学性和实施执行度，对弱视治疗效果起到绝对性的作用。最常见的遮盖方法是遮盖健眼（视力较好一眼）。 健眼被遮盖和视觉剥夺后，差眼得以获得视觉感知、视觉传入的机会，从而是差眼获得锻炼和兴奋。遮盖需要结合病情和年龄。例如小于3岁的弱视患者，单眼每天的遮盖时间一般不建议超过6小时，并需要结合对健眼视力的监测，来防止遮盖性弱视。对于两眼弱视程度接近的情况，有时采取交替遮盖的方法。即交替遮盖两眼，使开放眼交替的获得视觉锻炼机会。对于有斜视存在的情况，交替遮盖就成为必须。 遮盖方案的制定还需要考虑患者的视力情况和心理状态等。例如单眼矫正视力极度低下的患者，遮盖健眼后，开放的差眼视力无法满足日常的行走运动、学习、甚至吃饭穿衣等用眼活动要求，就需要循序渐进的延长遮盖时间；例如大龄弱视患者，日间遮盖一眼对于外观的影响很大，为兼顾患者的心理状态和社交活动，可以制定短小遮盖方案——即弱视患者在家、独处或者休息日遮盖，外出和上学时间开放两眼。 对于有些因怕丑、娴麻烦、运动不便等原因而不配合遮盖的患者，可以使用药物或者光学压抑的方式，部分或者全部替代传统遮盖。有时，需要遮盖差眼来纠正旁中心注视，即倒转遮盖。 03 压抑疗法 原理是利用过矫或欠矫镜片以及每天点滴阿托品以压抑主眼功能，弱视眼则戴正常矫正镜片看远或戴过矫镜片以利看近。 ① 压抑健眼看近：健眼每天滴1%阿托品溶液，戴矫正眼镜，在弱视眼矫正镜片上再加 2.00或 3.00球镜，这就强迫患者用健眼看远用弱视眼看近。 ② 压抑主眼看远：主眼滴阿托品并在矫正镜片上过矫 3.00球镜使之看远不清，但能看近;弱视眼戴全部矫正镜片以便看远。 ③ 完全压抑：主眼滴阿托品戴欠矫镜片，一般减去5.00球镜可用负镜片或减少正镜片;弱视眼戴矫正镜片。这使主眼既不能看近也不能看远。 ④ 选择性压抑： A.调节性集合过强者：主眼滴阿托品，戴矫正镜片，弱视眼戴双光镜片促进看近并减轻或消除看近时的内斜。 B.维持巩固疗效：交替压抑双眼。主眼停用阿托品，配两副眼镜，一副右眼过矫 3.00球镜，一副左眼过矫 3.00，隔天交替戴这两副眼镜。患儿一天用右眼看远，隔1天用左眼看远，以防止弱视复发。 04 后像疗法 是矫治旁心注视，增进视力的方法，利用保护眼底中心凹区，用带3o，5o，7o圆形黑点的后象镜，6V15W强光照黄斑区，使其产生后象，抑止旁心注视，兴奋中央视功能，此时注视视标十字或视力表可看见的E字，一日二次，每次反复做2~3次。 05 精细目力训练 使用穿珠子、穿针、插图、描图、训练棋盖健眼等产品进行精细目力训练可以有意识地强迫弱视眼专注某一细小目标，使其弱视眼中被抑制的感光细胞受到刺激，解除抑制，从而提高视力。 06 红色滤光法 眼底黄斑区只含锥细胞，锥细胞对红光敏感，迫使中心凹注视，抑制旁中心区，目前国内有不少此类治疗仪，滤光片波长就是620~700nm，生分钟闪烁60~80次为宜。 07 药物治疗 药物治疗一般都是通过吃、贴、涂抹等方法摄取一些对眼睛有益的药物，从而来缓解视疲劳，提升视力。 08 食疗 多注意弱视儿童的营养搭配，必要时补给一些维生素B1、维生素B12、维生素C、鱼肝油和锌、铁、钙等。另外，最好不要让孩子吃蒸煮过头的蛋白质类食物，从而保证孩子营养均衡。 09 中医疗法 中医疗法一般是通过对眼睛周围的穴位进行按摩，缓解眼疲劳，促进眼部血液流通，从而来改善视力。 10 双眼视觉训练 对于合并双眼视觉障碍的弱视患者来说。完成增视弱视训练，两眼矫正视力都达到1.0甚至更高，并非弱视治疗终点。例如最常见的合并双眼视觉障碍的弱视类型是三种：斜视性弱视、屈光参差性弱视和两眼初始视力低下的弱视类型。戴弱视患者两眼矫正视力都高于0.6，且具备同时知觉能力后。就可以做双眼视觉训练了。双眼视觉训练可以粗略的分为同时视训练、融合训练和立体视训练三个阶段。这三个阶段又可以细分出来针对性的视功能障碍克服训练。合并恒定性斜视的弱视患者，矫正视力接近正常后，应手术矫正斜视，术后做双眼视觉训练。 11 巩固性弱视治疗 视力达 到正常值（小数法1.0以上、对数法5.0以上）以上、双眼视觉健全后也不是弱视治疗终点。稳定达到上述标准，才是弱视治疗标准。中华医学会的弱视彻底治愈标准（1987年制定）是：矫正视力大于等于0.9，立体视锐度小于等于60"，稳定三年以上。

郎景和院士主持制定的最新全国聚焦超声消融（HIFU）手术——FUAS临床应用技术规范专家共识（2020年版）:在临床实践中，FUAS也用于剖宫产瘢痕妊娠、腹壁切口子宫内膜异位等疾病的治疗，目前的临床证据显示FUAS治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症，胎盘植入这些妇科良性疾病是安全有效的。HIFU现在越来越受到医学界重视啦。 目前，湖北省主要是我们湖北省妇幼一直坚持在做无创HIFU消融手术治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症，胎盘植入，切口妊娠，腹壁子宫内膜异位症，已经有近十年历史，技术很成熟，手术效果也一直受到患者好评，但我们很低调，没大篇幅宣传，亲们有需要无创治疗子宫肌瘤，子宫腺肌症，胎盘植入，切口妊娠的患者，可以到我这里来治疗哦

肠系膜淋巴结炎是小儿腹痛最常见的原因之一。肠系膜淋巴结炎由Bremenan于1921 年率先报道，因此又名为“Bremenan 综合征”，是儿童和青少年常见病、多发病之一，其症状表现为腹痛反复发作，腹痛多以脐周痛为主，其发作频率及持续时间常不固定，患儿可因外界环境、饮食、疾病等因素诱发。部分患儿可伴有厌食、恶心、呕吐、腹泻或者便秘等。随着现代医疗检测设备的发展，通过腹部彩超进行检查的过程中，发现小儿肠系膜淋巴结肿大占小儿腹痛比例约为70%。 肠系膜是由双层腹膜形成的膜性皱襞结构，起到悬挂、固定肠管的作用，是腹膜的一部分，并使其保持一定的活动性，分布于肠道的部分血管及神经需要经过肠系膜到达肠道各处，因此，肠系膜为腹腔内重要结构，腹腔肠系膜淋巴结多集中于脐周，因此当腹腔淋巴结肿大时，肠系膜的血运及神经受到肿大的淋巴结刺激，而造成痉挛，故腹痛多位于脐周，以痉挛性疼痛为主。现代医学认为肠系膜淋巴结炎多发生于呼吸道或肠道反复感染后，致病微生物及其代谢毒素等外源性物质沿血运行到达肠系膜，从而引起肠系膜淋巴结肿大、发炎。 小儿肠系膜淋巴结炎诊断依据： （1）继发于上呼吸道感染或肠道感染之后。 （2）疼痛为非特异性间断发作，多为隐痛、钝痛或者痉挛性疼痛。发作时间无规律，可伴食欲不振、腹胀、呕吐、腹泻或便秘等症状。 （3）疼痛部位多在脐周、或无固定范围，腹部查体可有脐周压痛或无异常发现。 （4）腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好，经解痉、驱虫、保护胃黏膜治疗无效。 （5）白细胞计数正常或轻度升高。 （6）经检查排除外科性腹痛、感染性腹痛、腹型癫痫、紫癜性腹痛等病。 （7）腹部彩色多普勒超声显示有肿大肠系膜淋巴结,横径＞0.5cm,纵径＞1.0cm,纵径/横径≥2。 目前西医对于本病尚无针对性的治疗药物，在治疗上多采用抗生素、抗病毒药物、激素、解痉、改善肠道菌群等方式，但临床疗效一般，腹痛常反复发作，严重影响小儿身心健康的发展。小儿肠系膜淋巴结炎在中医古代文献中并无其病名，但根据其临床特征，可归属于中医“腹痛”的范畴。我们在临床工作中发现，对于肠系膜淋巴结炎引起的小儿腹痛，常反复发作，日久不愈，中医临床辩证以“气滞血瘀型”常见。近年来我科采用中药内服联合外治法治疗小儿肠系膜淋巴结炎取得了不错的疗效, 现谈谈小儿肠系膜淋巴结炎的中医治疗与调护： 1、中药内服：小儿肝常有余，且当今小儿生活环境优越，加之家长骄纵宠溺，情绪变幻无常,稍不如意，就大发雷霆，从而肝火旺盛，容易肝气郁结。小儿脾常不足，加之本身脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能不足，机体易感外邪或饮食不能自节，脾胃更弱，旺盛之肝木更易乘克脾土，以致脾运失健，中焦气机不利，阻滞气机，气滞则经络不通，不通则痛。气为血之帅，血为气之母，气行则血行，气病及血，气滞则血瘀，导致腹痛迁延不愈，日久则气滞血瘀更加明显。对于小儿肠系膜淋巴结炎，采用疏肝理气、化瘀散结类中药口服，疗效显著。 2、穴位敷贴:采用自制肠系膜贴，使特定中药敷贴于腹部穴位，药物可对穴位产生刺激，通过经络对机体的调整作用，发挥药物及穴位的双重功效，从而达到行气活血、散结止痛、缩小肿大的肠系膜淋巴结的作用。 3、磁疗:脉冲磁治疗仪采用矩阵式脉冲磁场输出，能够对人体深部组织进行刺激，同时辅以热疗及振动按摩功能，多种物理治疗因子有效叠加，可以止痛镇静、消炎消肿，从而促进炎症的吸收。 4、艾灸：取穴：神阙、中脘。手法以悬灸为主，采用回旋灸与雀啄灸相结合的方法，每穴每次灸5-10分钟，每日 1 次。 5、小儿推拿: （1）补脾经、揉板门、揉外劳宫、揉一窝风，150次-200次。 补脾经：将患儿拇指屈曲，用拇指罗纹面沿患儿拇指桡侧缘由指尖推向指根。具有健脾胃、助运化的功效。《伤寒论》中提出“四季脾旺不受邪”，强调了补脾的重要性。 揉板门：用拇指指面按揉患儿手掌大鱼际。揉板门能健脾和胃，通达上下之气，与补脾经配合运用可增强脾胃的运化功能，调畅中焦气机止腹痛。 揉外劳宫：以拇指罗纹面按揉患儿手背第三、四掌骨岐缝凹陷处。可温通阳气。 揉一窝风：用拇指指面按揉患儿手背腕横纹正中凹陷处。不仅能发散风寒，宣通表里，而且能通经络而散脏腑积寒，为治疗腹痛的要穴。《小儿推拿广意》记载“一窝风，掐之止肚疼……。” （2） 拿肚角、摩腹，150次-200次。 拿肚角：以拇、示、中三指拿患儿脐下 2 寸，旁开 2 寸的大筋，称为拿肚角。 拿肚角以理气消滞，止腹痛，为治疗腹痛的要穴。 摩腹：使患儿取仰卧位，以一手掌，在患儿的脐部及其周围用顺时针掌摩法，使之有较强的温热感。摩腹能温通腹部经络，促进消化吸收，局部的温热效应能使腹部因疼痛而痉挛紧张的肌肉得到缓解。 （3） 揉足三里，150-200次。 足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指（中指）“治腑者，治其合”，足三里为胃的下合穴，可以调胃肠之气机而止腹痛。 （4）揉脾俞、胃俞、大肠俞，150次-200次。 脾俞：在背部，当第11胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。 胃俞：在脊柱区，第12胸椎棘突下，后正中线旁开1.5寸。 大肠俞：俯卧位，在第四腰椎棘突下，腰阳关（督脉）旁开1.5寸处取穴，约与髂嵴高点相平。 脾俞、胃俞、大肠俞可通调阳气而止痛。 （5）捏脊，5次。 捏脊：双手拇指和示指中节桡侧面自下长强穴向上捏至大椎穴，称为捏脊。 6、饮食及心理调护： （1） 注意饮食卫生，忌食生冷食品及胀气食物如红薯、土豆等，少吃多餐，防止暴饮暴食。 （2） 注意气候变化，避免感受外邪，注意腹部保暖。 （3） 餐后不要剧烈运动。 （4） 腹痛剧烈或持续不减者，应密切观察病情变化，注意腹部体征，配合必要的辅助检查，以便尽早确诊，采取有效措施。 （5） 肠系膜淋巴结炎患儿腹痛容易反复发作，迁延不愈，给患儿带来极大的心理压力。 家长要鼓励患儿保持积极心态，同时注意加强体育锻炼，积极改善体质，从而降低复发率，预防发病。 王晓敏，主治医生，现为中国中医药信息研究会儿科分会青年理事，湖北省儿科医疗联盟中西医结合专科分联盟常务委员、湖北省中医药学会儿科专业委员会委员，师承武汉中医名师胡成群教授，擅长中医辨治小儿呼吸、消化、内分泌等系统疾病，尤其对小儿反复咳喘、过敏性鼻炎、鼻窦炎、腺样体肥大、抽动症、性早熟、腹痛等疾病有着丰富的治疗经验！省妇幼中医科中医儿科门诊时间：周二、六、日全天。