杭州市第一人民医院医学美容科科普号

脱发是临床皮肤科非常常见的毛发性疾病，现在年轻患者的比例逐渐上升。脱发不仅仅只是中老年群体才会面临的问题了，甚至00后的年轻人，也进入了脱发大军中。常常会有人来问汤医生，年纪轻轻就脱发是什么原因？是身体出问题了吗？要怎么办？ 其实导致脱发的原因有多，一般分为内因作用和外因作用。内因作用，比如遗传性脱发、精神性脱发、内分泌性脱发、营养性脱发等；外因作用，比如物理性脱发、化学性脱发等。1、遗传性脱发：年轻人脱发可能是由遗传导致的，这是常染色体显性遗传性疾病。这种遗传特征需要在雄激素的作用下表现出来，所以也称雄激素性脱发，一般在青春期以后开始脱发。可以在医生的指导下，口服非那雄胺+外用米诺地尔。2、精神性脱发：年轻人生活节奏较快，精神压力都很大，容易感到焦虑、紧张、心情郁闷，导致熬夜、失眠，长此以往导致脱发的发生。3、内分泌性脱发：毛发生长受多种内分泌激素的影响，所以当发生内分泌异常时，会引起脱发疾病，如产后脱发。4、营养性脱发：毛发是身体状况的外在表现，机体营养不良和新陈代谢异常会引起发质和发色的变化，严重的营养不良甚至会导致弥漫性脱发。5、物理性、化学性脱发：年轻人喜欢频繁烫染头发，这种过度牵拉头发，外加一些化学物质的使用，都会造成头发损伤，引起头发的脱落。 因此，每个人脱发的原因其实是因人而异的，要想知道自己为什么会脱发，就要具体问题具体分析。建议到正规医院检查，由专业医生进行判断。我是毛发医生汤宋佳，大家如果有头发相关问题，可以在评论区留言或直接问我，我会帮大家解答。

脂溢性脱发是我门诊里占比最多的一类发友，是最常见的一种脱发类型。脂溢性脱发的原因主要和遗传因素、生活方式和精神因素相关，这里就不展开了，这里重点说一下怎么辨别，和怎么改善。首先，大家可以先做个自我判断。脂溢性脱发两个特征：1、家族遗传。大部分脂溢性脱发的人家族也有同样脱发的人，这个占比很高；2、男生的脂溢性脱发外观普遍是M型发际线，头顶稀疏最后可能出现O型；而女生表现为头顶毛发变细、变软，发缝变宽，弥散分布。除了脱发，同时还伴有一些并发症，比如头皮油腻、头皮屑多、头皮炎症的情况。出现这几个情况大概率是脂溢性脱发，大家需要到医院就诊确认，然后再采取针对性的治疗措施，千万不要盲目用药！那脂溢性脱发怎么改善呢？刚才我们说了，脂溢性脱发通常伴有头皮屑增多时，头皮油腻的情况。所以，第一步，是要改善头皮环境。平时可用控油洗发产品。如果有头皮屑增多，可以使用含有二硫化硒、酮康唑，甚至可以用含水杨酸洗发产品抑制头皮屑产生，达到较好控油症状改善头皮环境。（药物使用务必在医生指导下使用）第二步延缓掉发，长出头发脂溢性脱发早期，头皮上毛发还在，毛囊还没萎缩闭合，通过外用米诺地尔，或者必要时男性配合口服非那雄胺，女性配合螺内酯，也能起到比较好的改善。当然了，用药的有效率也不是能达到百分百。这里需要再次提醒的是，药物使用需在医生指导下进行！如果是到了脂溢性脱发晚期，额角和头顶已经没有毛发，毛囊萎缩闭合，这个时候可能需要植发手术和用药联合改善，才能达到一个比较好的效果。脂溢性脱发防治是一个漫长的过程，大家也不要心急，保持乐观心态，配合医生正规治疗，还是有比较好的改善的。

非那雄胺的作用功效非那雄胺是一种5α-还原酶抑制剂，雄激素性脱发患者的毛囊内含有5α-还原酶，使秃发区头皮内毛囊变小，并且双氢睾酮增加。通过非那雄胺可使双氢睾酮含量降低，进而达到抑制毛囊变小、逆转脱发的目的。 非那雄胺使用多久见效？非那雄胺常用剂量为每日1mg，一般至少连续用药4-6个月以上脱发情况会所有好转，用药10-12个月脱发情况会基本稳定。这个时候配合外用药物米诺地尔联合治疗效果更佳。 哪些人不能使用非那雄胺？1.女性患者。女性体内也有雄激素，如果携带脱发基因，也会得雄激素性脱发，但切记不能服用非那雄胺。如果服用的话，会导致激素水平失衡，而且效果也并不好。毕竟非那雄胺在最开始，是用于治疗男性前列腺的药物。2.毛囊闭合的人群。雄脱患者的毛囊是逐渐萎缩闭合的。所以无论是内服还是外用，都必须在毛囊还没有彻底萎缩闭合的前使用。如果经过毛囊检测后，发现毛囊闭合，此时使用任何药物都不会起到作用。这种情况下，只有进行植发才能解决脱发问题。所以，治疗雄激素性脱发，一定要及时趁早治疗，越早治疗效果越好。3.肝功能异常的人群。雄激素性脱发目前是无法被彻底治愈的，目前药物只能延缓控制脱发的进程，所以治疗脱发是一个比较漫长的过程，而且大部分药物是通过肝脏代谢的。所以肝功能异常的人群，不建议服用非那雄胺。 使用非那雄胺前要考虑好这几个问题：1.最近一年有没有备孕、生育的计划。因为在临床中女性孕期如果接触非那雄胺会导致胎儿畸形。所以备孕需要至少提前三个月停药。2.从事的工作需不需要尿检。如果有需要，就暂时不要使用非那雄胺这个药物。3.有没有需要长期服用的药物。部分药物不能跟非那雄胺同时使用，如果同时使用可能发生药物间相互作用。因此，如果正在使用其他药物，用药前请咨询医生，并将所有已确诊的疾病及正在接受的治疗方案告知医生。 非那雄胺会不会损害肝脏？从目前临床表现和相关文献来看，暂时还没发现对肝脏有明显的副作用。但用药前先确保肝功能是正常的。如果比较担心呢，用药2-3个月后可以去做个肝功能检查。 非那雄胺会不会抑制性欲？的确是有一小部分的人群会出现性欲减退的不良反应，但是这个不良反应的发生概率是非常低的，基本上在3%左右。如果发生了性欲减退的不良反应，及时停药，一般都是会恢复的。 总之，大家在使用非那雄胺之前，一定要跟医生沟通，如实告诉医生自己的状况。 我是毛发医生汤宋佳，大家如果有头发相关问题，可以在评论区留言或直接问我，我会帮大家解答。

患者一位9岁的小女孩，先天性附耳畸形。面诊可见到小姑娘左右耳屏均有形态各异的赘生凸起，影响美观。副（附）耳（俗称小耳）——老人说是有福之相，其实属于先天性的耳廓畸形。通常在耳屏前方与口角的连线出现大小形态各异的赘生组织，由若干软骨组织组成。副（附）耳单纯是先天性第一鳃弓发育异常导致，并不影响听力，只是影响美观。#小耳畸形# 处理原则:外科手术切除多余组织，切口与皮纹一致走形，恢复后一般瘢痕浅显。

近期来面诊眼袋的求美者有很多不同的疑问“医生我这个情况需要做眶隔释放吗？我这个是泪沟还是眼袋？切完会不会再复发？”今天就来说说眼袋的原理和针对不同眼袋的改善方式。你为什么会出现眼袋？首先来聊聊眼袋形成的原因！第一是容量的流失首先看看我们眼周的一个骨骼组织架构——眼眶骨。年轻的时候，我们眼眶骨的形状是矩形的，随着年龄的增长，骨质的流失，它会慢慢变成椭圆形。图片显示的是年轻女性（左图）和年老女性（右图）的面部骨骼差异其次再来看下软组织，以浅、深脂肪室为主的软组织在眼眶下区域，特别是中面部上1/3，随着年龄的增长，每年都会有一定容积的丢失，这两种深部组织的改变，带来最直接的外观即眼眶下区域凹陷，从而导致眶下缘上方的眼袋区块膨出明显。再加上下眼睑皮肤变薄，皮下脂肪的进一步减少，皮下的毛细血管或黑色素显影明显，黑眼圈就此形成。第二是筋膜韧带的松弛韧带松弛指的是韧带失去弹性（就像一个弹簧，用的时间越久，拉伸出去的时间太久，就不容易收缩回来，或者说收缩回来后就变了样）；韧带失去弹性后，我们的肌肉就会开始下垂，接着就是软组织下垂，加重眼袋下挂、泪沟加深等一系列问题。眼睛周围有相当多的韧带结构，对眼袋形成影响最大的主要是眼轮匝肌支持韧带和颧韧带。颧韧带松弛就会让其下方的中面部的肌肉及软组织失去强韧的支撑，而呈现挂衣绳一样的下挂。而眼轮匝肌韧带的松弛，使眼轮匝肌与骨膜的固定不足，使其深面的眶隔脂肪膨出、下挂。当然在年轻人的眼袋中，这个韧带反而是泪沟形成的原因之一，我们反而需要把它打断，通过眶隔的释放或脂肪填充，把泪沟问题解决。第三是肌肉松弛我们眼球周围有一圈范围较大而菲薄的眼轮匝肌，主要是闭眼的作用，也是眼周皱纹形成的原因。随着年龄增长加上面部长期做表情运动的一个影响，肌肉及眶隔前的纤维组织变薄、松弛、力量变弱，这样原来就如一堵墙一样挡在眶隔脂肪前现在就变成了几张薄纸了。年纪越大，眼袋就会越大。第四是遗传性眼袋这个其实很好辨别，看看你小时候的照片，是不是从小就开始显现眼袋处脂肪膨出，如果有就是遗传性眼袋。一般遗传性眼袋卧蚕都比较扁平，遗传性眼袋随着年龄的增长会愈加明显！非手术治疗VS手术治疗①非手术治疗通过激光、射频、超声刀等来消除眼袋，治疗效果慢，需要多次治疗才有部分效果。②手术治疗通过外科手术治疗，可以切除多余脂肪，收紧眼部皮肤肌肉。传统的眼袋切除术分为内切法（经结膜入路法）和外切法（经皮肤入路法）两种方式：内切法：适用于无下睑皮肤和肌肉松弛的年轻人。该术式的优点为皮肤无切口，无显露性瘢痕，损伤小、出血少。外切法：适用于中、老年人，有脂肪松垂、疝出的年轻人，以及单纯皮肤松弛或单纯眼轮匝肌肥厚型者。如何改善不同类型的眼袋？①大眼袋+浅泪沟一般是中、内、外三团脂肪膨出，有轻度泪沟凹陷的情况，眼睑皮肤或者是肌肉松弛。手术方式：内切/外切眼袋+眶隔释放为什么需要做眶隔释放？以往的眼袋治疗传统方法，是把治疗的重点放在“组织多了，就要去掉多余的组织”这种简单粗暴的方式，但正如上面所说的，本身大部分眼袋患者都伴随有容量的缺失，去掉了脂肪后，虽然即可看起来眼袋脂肪的膨出确实不见了，但可能过不了多久就会发现眼下凹陷加重，泪沟加重，反而没有年轻化的改观。眶隔释放它的原理简单来说就是去凸填凹，眼袋中一般有三个脂肪团，会根据情况释放出多余的脂肪团，然后变废为宝，把这些脂肪释放下拉缝合到泪沟凹陷处。下图是一位23岁女孩【内切眼袋+眶隔释放17天效果反馈】她有轻度的泪沟凹陷，眼下和眼外侧没有容量缺失，采取脂肪胶填充泪沟的方式容易造成脂肪显形。恢复期很短，做完后效果和预期基本一致，眼袋和泪沟已经抚平，下眼睑的分层感被弱化掉，整个人也变得更加自信，有相同困扰的朋友可以参考一下方案和效果。②眼袋+重度泪沟凹陷这种眼袋主要是中侧眶隔脂肪及内侧眶隔脂肪膨出，眼袋部位皮肤出现皱纹；或泪沟及苹果肌脂肪萎缩，面中部下垂，眼袋与苹果肌出现断层患者。手术方式：内切/外切眼袋+脂肪胶泪沟对于泪沟凹陷十分明显的患者，除了去除眼袋脂肪和松弛皮肤外，还应该以脂肪胶填充，对下睑、中面部、泪沟进行容量填充，起到支撑作用，才能有更好的年轻化效果，也可以防止眼袋复发。为什么选择用脂肪胶来改善，而不是脂肪？人体眼周结构复杂，而且是整个面部皮肤薄弱的部位，脂肪移植如果容量把握不好时，稍有不慎就会出现很多并发症。而脂肪胶因去处油脂，能在一定时间内冻存，可少量多次补充注射，能实现面部年轻化尤其是眼周部位的精准填充。下图是一位21岁女孩【内切眼袋+脂肪胶泪沟填充15天效果反馈】她属于中重度眼袋，卧蚕不显现，泪沟凹陷，泪沟下方红色血管明显。为什么不选择眶隔释放？①针对求美者的情况，眶隔释放对她一些眶下的细节不能很好处理到②面中较扁平，平铺的量需要充足，而眶隔释放的脂肪是不够的利用脂肪胶进行泪沟填充，做完后中面部平整度更高，卧蚕逐渐显现，面部更加年轻化。美学思考：眼袋手术与中面部整体美学的关系 中面部的美学曲线，最重要的就是Ogee线，中面部Ogee线是侧面轮廓的S形双弯曲线，包括两个突出弧度（卧蚕-苹果肌），和一个内凹弧度（下睑眶隔区）。如果出现眶隔脂肪膨出+泪沟凹陷+苹果肌下垂，那么侧面看这个曲线就会发生改变。因此，如果我们从整个中面部美学的角度来分析“眼袋”，那眼袋问题就是中面部年轻曲线------Ogee线发生变形。眼袋不是一个孤立的问题，而是一系列环环相扣的中面部衰老问题当中的一个。把这一系列衰老问题串联在一起理解，就是中面部年轻曲线（Ogee线）的改变。真正有效的眼袋手术，是把眼袋和中面部衰老当成一个整体问题来解决，努力重建这个美学曲线。任何可以重建中面部Ogee线的操作，都可以从外观上改善眼袋。切开眼袋手术不一定是最先考虑的选择，也不是唯一的方案。中面部的容量填充的重要意义在于，一方面升华了眼袋手术的美学效果，另一方面也从根本上对眼袋进行了“病因治疗”。这些操作，除了去掉眼袋脂肪这一项，还可以是中面部（泪沟-苹果肌）脂肪胶填充，也可以是中面部SMAS提升。对于美容外科医生来说，所有的美容外科手术，提高发展到极致的时候，比拼的都是艺术，都是用医学手段来进行美学创作。