张家口251医院科普号

　　银屑病序贯疗法是指针对银屑病病情特点而设计的多种药物先后使用的方法，从而达到提高疗效，快速治愈，减少副作用，长期维持疗效的用药方法。 一、身体、四肢银屑病斑块的序贯疗法 第一期（2-4周）：外用钙泊三醇倍他米松软膏每日一次。作用：快速控制病情，皮疹变平。 第二期（2-4周）：外用钙泊三醇倍他米松软膏和卡泊三醇软膏隔日使用。 作用：巩固疗效，消除皮疹，减少副作用。 第三期（维持期）：外用卡泊三醇乳膏每日一次，至停药。作用：长期控制，停药不反弹。 二、头皮银屑病斑块的序贯疗法 第一期（2-4周）：外用钙泊三醇倍他米松凝胶每日一次。作用：快速控制病情去除皮屑皮疹变平。 第二期（2-4周）：外用钙泊三醇倍他米松凝胶和卡泊三醇搽剂隔日使用。 作用：巩固疗效，消除皮疹，减少副作用。 第三期（维持期）：外用卡泊三醇搽剂每日一次，至停药。作用：长期控制，停药不反弹。 三、面部银屑病斑块的序贯疗法 第一期（2-4周）：外用艾洛松乳膏每日一次。作用：快速控制病情，好转之前不会产生副作用。 第二期（2-4周）：外用他克莫司或他卡西醇每日两次。作用：巩固疗效，消除皮疹，减少副作用。 第三期（维持期）：他卡西醇乳膏每日一次，至停药。作用：长期控制，停药不反弹。

下肢力量练习在髌骨软化症（髌股关节病）和骨关节炎术前、术后的锻炼中非常重要，保守治疗中可有效减轻膝关节的疼痛，延缓疾病的进展，改善了生活质量；关节镜术后积极行下肢力量练习可有效预防下肢肌肉萎缩，改善关节功能！ 所以今天我要教给大家3种下肢力量练习方法，分别是站立位、坐位和卧位，这样才能方便练习，随时随地的实施下肢强大计划！共同要点：坚持2分钟或力竭（初练时可逐渐延长时间，防止肌肉拉伤加重病情，1周后可按要求实施），间隔10-30秒，进行下一次，5次为一组，上下午各一组！如下图所示，开始你的锻炼计划吧！ 上图注释：双足与肩同宽，双膝微屈，以膝盖刚好阻挡视线看不到脚尖就行，如果一段时间后可加大弯曲角度，但注意不要引起关节疼痛，调节角度到不疼的度数继续练习！ 上图注释：坐于床边或凳子上，腿弯位于床沿或凳边，小腿绷直，坚持2分钟，间隔10-30秒，5次一组，每天两组，别忘了练了一侧还有另一侧！如果觉的没难度，可试行下图。 上图注释：即在脚腕处挂个重物增大抬腿阻力，这种方法可在空腿抬练习一段时间后改为本图练习，循序渐进，逐渐加量！ 上图注释：仰卧于床，一侧下肢绷直，脚跟离床面20厘米左右，仍是坚持2分钟或力竭，休息10-30秒，进行下一次，5次一组，上下午各一次！提醒一句，练完一侧别忘了练另一侧！ 以上三种方法您掌握了吗？站有站的方法，坐有坐的方法，躺有躺的方法，随时随地，方便易行，无病强身，有病治病！当你已适应这几种方法后，可加大强度，随时练习，直到你大腿的力量明显增强，肌肉量增多，保持练习，形成习惯！最后给大家透露点权威消息：股四头肌（大腿前方肌肉）力量每增加15%，症状缓解50%，坚持不懈3个月，疼痛缓解70%。我只能说这么多了！ 温馨提示：所有锻炼方法都有适应症，切勿自己盲目练习，贻误病情！

想了解关节镜的发展史那就认真阅读吧！想知道关节镜能干什么那就阅读吧，想知道你不知道的那就听我慢慢道来！ 关节镜的发展最早可追述到古代希伯来文献中记载的阴道窥镜和宠贝古城废墟中发现的直肠镜。从1806年开始用蜡烛光源的探查膀胱装置不断改进到1876年出现了第一台现代膀胱镜。1880年自用白炽灯作为光源后膀胱镜开始兴旺发达，而起初被称为“关节内窥镜”或“关节腔探测器”的关节镜也就自然得到了发展！ 日本在关节镜技术方面走在了世界的前面，Kenji Takagi教授在1918年首次用膀胱镜检查膝关节，之后他不断总结创新，于1931年制造了一台3.5mm关节镜，这是真正意义的关节镜的雏形。二战后他的学生发明了一款21#关节镜，使在关节镜下施行手术成为可能。 1955年Watanabe （渡边正毅，日本）在关节镜下做了滑膜黄色巨细胞瘤切除术，并在1962年完成首例关节镜下半月板切除术，他被誉为 “现代关节镜之父”。上世纪70年代中期关节镜外科水平快速提高。时至今日，关节镜技术的概念已经发生了根本的变化，关节镜早已不仅仅是一种辅助的关节检查手段，而是关节外科和运动医学领域中主要的治疗手段。 关节镜下手术及关节镜辅助的切开手术不仅成功地用于大多数膝关节伤病的诊治，而且越来越多的应用于肩、肘、腕、髋、踝等关节及关节外疾病的治疗，手术范围不断扩大。在现代骨科中，关节镜手术已经成为不可或缺的日常手术。而且逐渐专业化，产生了大量专业的“关节镜医生”。 在过去的数十年中，关节镜技术的迅猛发展对骨科专业产生了革命性的影响。其微创化的优势成为20世纪骨科领域发展的重要里程碑。关节镜技术已被广为接受，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。 直到80年代初关节镜技术才被引入中国。进入90 年代，我国开始引进欧美先进的高精密、高清晰度关节镜监视设备与先进的手术器械，与外国的交流学习日益密切。21世纪的最初10年，我国关节镜技术和设备得到了跳跃似的发展，实现了与国际同步。同时我国关节镜事业的发展并不完全依赖于先进设备，在技术和功能上我们进行了一系列的开发和改进，创造出了大量适用于国人的操作规范和器械。 在2008年我国完成关节镜手术9.5万余例，到2012年底完成24万余例，平均年增长率26%。2008年，中国共有790个医院拥有关节镜系统设施，可以实施关节镜手术，这些医院主要集中在三甲医院；到了2012年，中国共有2640个医院拥有关节镜系统设施，可以实施关节镜手术，平均年增长率35%，覆盖几乎所有的三级医院和约30%的二甲医院。保守估计目前中国已实施关节镜手术病例突破百万人，一半以上二甲医院已拥有并开展关节镜手术。 说到关节镜及技术在中国的发展就不得不提到北京大学第三医院，不得不提到运动医学研究所。北京大学运动医学研究所是国内最早成立的集临床与科研为一体的运动医学研究所，于1959年1月成立于北医三院，其创始人为曲绵域教授，他是中国运动医学奠基人。 20世纪80年代，北京大学运动医学研究所引进了关节镜，开展了膝关节关节镜微创手术，从而迎来了运动医学发展的新阶段。 关节镜的主要组成系统有哪些呢？它由镜头，光源，监视器，镜下手术器械，刨削系统，射频消融系统等构成！那么关节镜手术究竟是如何操作的呢？做关节镜手术时，只需用水将关节扩张开，医生在手术关节周围切两到三个0.6-1.0cm长的切口，将关节镜从一个切口放入关节内，镜后的导线将关节内的情况显示在屏幕上，医生可以对关节内的病情做出明确诊断。同时，从另外的切口放入手术器械，对关节内的病变进行处理，比如切除肿胀滑膜，去除骨赘，缝合修整半月板，重建关节内韧带，软骨修整等。看得出来关节镜手术不用大范围暴露关节，创伤自然就小，出血少，痛苦小，并发症少，恢复快，可以较早离床活动，住院时间相对短，花费少，从美容角度看，绝对是年轻女性患者的福音，术后瘢痕基本看不出来！ 通过以上介绍，相信您已经对关节镜的发展历史、关节镜的功能作用、我国关节镜技术现状及关节镜的组成和操作原理有了深刻的了解。那么张家口地区关节镜及技术现状是怎样的呢？相信各位看官对下面的内容也一定很想知道，那么就继续阅读吧！ 张家口最早拥有关节镜的医院为解放军251医院。2001年医院购入蛇牌关节镜，张绪斌副主任和康锦副主任（由于创伤病区人才缺乏，工作需要，现担任创伤病区主任）成为医院关节镜的带头人，历经多年努力和坚持，医院关节镜技术得到了长足的发展与提高，为大批的关节疾病患者解决了病痛之苦。由于患者数量的与日俱增，急需更多医生加入，张全顺副主任医师于2005年去北医三院学习关节镜操作及运动损伤诊疗技术。自此251医院的运动医学专业和关节镜技术愈加成熟。此后骨科在2013年进行了学科整合，细化了专业，下设四个专业病区（关节、脊柱、创伤、手外），是张家口地区唯一能够按病种收治的骨科，从而实现了快速发展，骨科中心尤为重视运动医学专业的发展，先后派张琰冰主治医师（于2015.4一2016.4在北医三院运动医学研究所学习1年）、恩和主治医师（2016.4一2016.10在北医三院学习）、周建波主治医师（2016.5-2016.11在北京积水潭医院学习肩关节镜技术）外出进修。运动医学专业团队力量进一步增强，以先进的理念和纯熟的技术走在了塞外地区的最前沿！受到了广大患者的一致好评！ 解放军251医院骨科中心关节病区主治医师张琰冰，于2015年4月至2016年4月在北医三院运动医学研究所学习运动医学知识及关节镜技术，师从于全国运医专业顶尖专家，通过一年的刻苦学习，熟练掌握了运动医学知识及关节镜技术，理论基础扎实，半年来已独立开展各类关节镜手术70余例，擅长各种运动损伤疾病及老年膝关节疾病的诊疗！ 您如果对运动医学和关节镜技术感兴趣，如果愿意为塞外运动医学专业的发展贡献自己的力量，那么Please join us（加入我们）！ Thanks for your reading! （谢谢您的阅读！

关节镜手术是一种微创手术，它以微切口，创伤小，恢复快，效果好为特点，逐渐被越来越多的人接受。在治疗关节疾病方面有着绝对的优势，而且越来越多的非关节疾病也开始使用关节镜处理，如：皮下肿物，弹响髋，跟腱延长等都可以利用关节镜处理。随着关节镜技术的日益成熟与发展，它独特的优势必将成为成千上万患者的福音。下面展示一下手术图片： 关节镜的优势：1、 切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状； 2、 属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受； 3、 术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用； 4、 并发症相对较少； 5、 基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症； 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的； 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术，肩关节盂唇撕裂修复，踝距骨软骨损伤清理及微骨折手术等。 关节镜适应症：1．用于诊断：①非感染性关节炎的鉴别。从观察到的关节滑膜的充血和水肿、软骨损伤的程度以及关节内有无晶体物等病理改变，可协助区别类风湿性关节炎、骨关节病及晶体性关节炎。②了解膝关节半月板损伤的部位、程度和形态。③膝关节交叉韧带及腘肌腱止点损伤情况。④了解关节内软骨损害情况，有无关节内游离体等，以确诊骨关节病，尤其髌骨软骨软化症。⑤分析慢性滑膜炎的病因，例如色素沉着绒毛结节性滑膜炎。⑥膝关节滑膜皱襞综合征及脂肪垫病变的诊断。⑦肩袖破裂的部位、程度及肱二头肌腱粘连情况。⑧关节滑膜活检。 2．用于研究关节内病变的变化：在关节疾病发展过程中，可多次进行关节镜检查，通过拍照、录像或滑膜活检，可取得其他诊断法所难以得到的资料，对诊断、治疗和预后判断均有极大帮助。 3．用于治疗：对膝、肩关节的一些病变，在明确诊断后，可在镜视下用特殊器械进行手术，而取得满意效果。例如关节灌洗清创术、膝关节撕裂半月板部份或全部切除术、半月板边缘撕裂缝合术、前交叉韧带修复术、滑膜皱襞切除术、关节内粘连松解术、胫骨平台或髁间嵴骨折修整术、肩袖清创术、肱二头肌腱粘连松解术及关节内游离体摘除术等。此外，四肢大关节的类风湿性关节炎可行滑膜大部切除术。 我科已成功开展肩、膝、踝关节镜手术，技术已非常成熟。正在为髋关节镜的开展准备配套设备，争取在明年开展髋、肘关节镜，让张家口及部分内蒙地区的百姓及官兵患者在家门口就享受到北京的治疗技术及理念。同时我们还能邀请到北医三院及其他医院的知名专家来我院手术及会诊。下步我们将定期邀请北京专家来张市授课，普及运动医学知识，请各位同道及广大市民关注251骨科微信公共平台，我们将及时通告，让更多人了解运动损伤知识及关节镜治疗技术！ 镜下手术图片，展示人体关节镜下情况：骨科中心近两年共收治关节镜手术病人500余人，本人在近半年共收治关节疾病患者70余人，包括肩关节脱位及盂唇损伤、半月板损伤、交叉韧带损伤、叉韧带止点撕脱、髌骨脱位、色素性滑膜炎、关节游离体、老年骨性关节炎、踝关节外侧副韧带损伤伴距骨软骨损伤等。均通过关节镜或辅助关节镜手术治疗，短期内随访效果好，总体满意率在95%以上。 特别值的一提的是关节镜清理和韧带松解辅助关节腔注射治疗老年膝关节骨性关节炎效果明显，术后患者膝关节疼痛明显减轻，提高了生活质量，延缓了疾病的进展。当然术前查体及适应症的选择十分重要，患者的信任及配合，术前教育和术后康复指导也都是十分重要的。远期效果我会把随访结果分享给大家，希望大家共同关注老年膝关节骨性关节病！ 总结科室和我本人关节镜技术得以成熟及快速发展，这和院领导的决策和支持密不可分；和郑铁钢主任及张绪斌副主任的大力支持与鼓励密不可分；和各位老师及同事的信任与支持密不可分。同时感谢北医三院运医的各位老师专家给予的无私帮助和手把手的带教。正是大家共同的努力才让我院运动医学的发展逐步壮大，才让我的关节镜操作技术快速提高。我们的团队已成为本地区运动损伤及关节疾病患者的坚强后盾！ 我们关节病区团队将继续发扬不怕吃苦，奋力前行的精神，尽全力让每一位患者都得到最好的治疗。我们将一如既往的宣传运医知识，欢迎大家咨询。 我们永远在路上！

良性脑肿瘤一般具有包膜，与脑组织界限明确，容易切除干净，术后可以长期身存，但是有一部肿瘤位于深部，手术很难显露肿瘤，这种情况下强行切除会带来致命的危险，另外一部肿瘤将重要神经血管包绕在内，强行切除会带来生存质量和生命危险，以上情况不得不残存部分肿瘤，因此会出现复发情况。恶性肿瘤如神经胶质瘤，这种肿瘤象树根状样生长，与脑组织无明显界限，切除时只能将肿瘤主体拿掉，复发时必然的。但是也不能对恶性肿瘤太悲观了，患者的生存周期和复发时间与肿瘤恶性程度及生物特性有关，我做的一些恶性肿瘤生存5-10年也很多。

国内外对脑肿瘤的治疗首选采用手术，而化疗、放疗、X刀、γ刀等，但大多难以治愈。这里提起γ刀或X刀、，不象媒体宣传的那样乐观，治疗具有严格的适应症，适合肿瘤不易大于3cm，生长在脑干、丘脑等重要部位的肿瘤难以手术或不能手术，以及手术后残留肿瘤，至于化疗、放疗仅为一种辅助手段，使肿瘤缩小或短时间内控制增长，单纯使用γ刀、X刀、放射治疗并不可能彻底杀死肿瘤，因此大部分患者手术后仍然会再复发。

脑肿瘤具有良性与恶性之分，常见良性脑肿瘤有垂体瘤、脑膜瘤、听神经瘤等，这种肿瘤一般治疗效果较好。常见恶性脑肿瘤有神经胶质瘤，交母细胞瘤，还有儿童多发的髓母细胞瘤，这种肿瘤呈侵袭性生长，就像树枝状生长，很难切除干净，术后很容易复发，生存周期较短，预后不良。

简单的説生长于颅内的肿瘤，脑瘤并不少见,据国内一组统计,其发病率为1.34/10万,国外为9~10/10万.在全身肿瘤的发病率中,脑瘤的发病率仅次于胃、子宫、乳腺及食管肿瘤的发病率,约占全身肿瘤的2%。

原发性骨质疏松就是骨骼的衰老。是指由于年龄增加或受雌激素影响，导致骨量减少，骨骼强度降低，容易引起骨折。分为I型、Ⅱ型，Ⅰ型为绝经期后骨质疏松，是由于卵巢功能下降导致雌激素减少，骨吸收加快而骨形成减少，常见于绝经期后妇女。Ⅱ型是由于年龄增加出现骨形成与骨吸收的负平衡导致。常见症状是骨痛，驼背畸形及易骨折。上述患者要注重预防和治疗⻣质疏松，以减少骨质疏松性骨折发生。饮食中富含钙的食物如牛奶，晒太阳来增加人体皮肤合成维生素D，适量运动增加骨强度，避免跌倒及弯腰用力防止老年人发生骨质疏松性骨折。药物防治主要是补充钙及维生素D，抑制骨吸收的双膦酸盐、地舒单抗，促进骨形成的特立帕肽，还有降钙素、维生素K2等。以上科普供参考。

一些老年人常常会有腰痛、腿痛、关节痛，这都是退变性关节炎的征兆。退变性关节炎已经严重困扰老年人，其中女性患者比男性多将近一倍，这可能与绝经妇女激素改变导致骨质疏松比男性明显有关。 退变性关节炎好发50岁以上人群 女性多于男性 西南医院骨科运动医学中心副主任医师陶旭博士介绍说，退变性关节炎又称骨关节炎、骨关节病、肥大性关节炎、畸形性关节炎、增生性关节炎、老年性关节炎。 退变性关节炎是一种以局灶性关节软骨退行性变、软骨下骨质硬化，关节边缘骨赘形成及关节畸形为特征的慢性关节疾病，好发于50岁以上人群，女性多于男性，是中年以后很常见的慢性进行性关节疾病，好发于50岁以上人群，女性多于男性，是中年以后很常见的慢性进行性关节疾病，发病部位多在负重关节。不同程度的影响中老年患者的生活质量。 引发退变性关节炎原因不明确 警惕这些因素 陶旭博士表示，原发性退变性关节炎，目前病因尚不明确，但认为主要与年龄增长和肥胖有关。 1、年龄因素 有些研究人员认为关节软骨表面的纤维化与年龄有关，50——65岁时约85%人群X线检查可发现骨关节的改变。 2、体重因素 体重过重，人体过度肥胖，踝关节超常负重，致使关节软骨磨损增加而发生退变。退变性关节病在肥胖人群发病率增加1倍，主要累及持重关节。 3、性别因素 有研究表明直到54岁之前，男、女患病表现形式相似。其后，女性退变进程比男性更严重、更广泛。 4、种族遗传因素 流行病研究显示骨性关节炎是一种由遗传性代谢异常引起的一种关节表现。白种人比黑种人发病率高。 5、慢性劳损 多发于某些特殊职业，长期反复使用某些关节，可引起这些关节患病率的增加。如装卸工的膝踝关节。从事这些职业的时间越长，发病率及严重程度越大。运动中关节发生超常范围的活动致关节软骨受损。 6、骨内静脉瘀滞及骨内高压 以骨内静脉瘀滞为特征的骨血流动力异常及由此所致的骨内高压，使动静脉压差缩小、营养血管的血流减少、营养障碍可引起骨小梁坏死，骨细胞坏死可能是诱发关节炎的原因之一。 此外，还和饮食因素、气候因素、骨密度异常等因素有关。 退变性关节炎症状要重视 这些症状你了解吗？ 退变性关节炎一直被很多人忽视，那么，退变性关节炎如果不引起重视，很容出现除疼痛外，局部关节肿胀、有渗液，肌肉萎缩，甚至出现关节畸形，活动受限。 1、疼痛、肿胀 踝部的疼痛和僵硬，表现为静止时痛，稍活动可好转，即“休息痛”。病情进展一段时间后，可出现运动或工作后踝关节疼痛，但休息后可以缓解。以上症状不恒定，时重时轻，疼痛由运动后痛变为运动痛，由休息或疼痛消失变为有休息痛。而且伴有关节肿胀，肿胀时消时显。 2、交锁 如有关节鼠，常可发生关节交锁；滑膜增生严重时也可卡于关节间隙中出现交锁症状。 3、活动受限 踝关节伸屈活动受限且逐渐加重，甚至完全僵硬。可以同时伴有明显的内、外翻畸形和步态的改变。 4、检查 关节处压痛、肿胀、被动活动痛或有骨性隆起。关节间隙压痛。踝关节伸屈及内外翻时疼痛、活动受限，可触到骨赘的 骨性隆突，偶可发现交锁。主动或被动关节活动时，可触及不同程度摩擦音，晚期有不同程度畸形。 5、X线检查 骨性关节炎早期x线检查正常。稍后逐渐出现关节间隙狭窄，反映覆盖在皮质上的关节软骨层变薄。最后，骨性关节病进行性发展，关节间隙明显变窄，关节缘变锐，于边缘出现骨刺或骨赘形成，内外踝变尖。软骨下骨增厚和硬化，于软骨下骨受压最大部位发生骨囊肿。关节内软骨剥，骨质碎裂进入关节，形成关节内游离体。晚期关节软骨明显破坏，骨端变形，关节面凹凸不平。