江苏省中医院耳鼻喉科科普号

慢性咽炎是常见病，诱发的因素很多，如不良生活习惯烟酒辣、环境的因素粉尘有害气体、生活不规律紧张疲劳熬夜、其他的疾病如鼻炎胃食道反流综合征、高声讲话等。所以我们平时要注意饮食清淡、口腔卫生、睡眠充足、避免感染、发声要控制。 保健的方法一可以提拉耳尖，以双手大拇指食指夹捏你耳廓尖端，向上提揪揉按摩15~20次，可以疏通经络。 第二舌体的运动，可以进行转舌卷舌吐石运动，能改善咽部的血液循环，同时产生唾液有一定的冲刷和杀菌作用。 第三可以按摩鱼际穴。 食疗方面可以用白萝卜炖青果、罗汉果饮、绿茶蜂蜜饮、百合绿豆汤等保养

有些患者耳朵奇痒来就诊，同时可能伴有耳闷、耳胀、耳鸣、头部不适、烦躁不安等症状，检查发现外耳道有白色霉菌团块。 为什么霉菌会长在耳朵呢？因为外耳道狭窄幽深，进水出汗容易潮湿，容易使真菌繁殖。经常自行挖耳或者在外面不洁采耳，外耳道的皮肤有可能会擦伤，从而会造成霉菌的感染。同时抗生素及激素的广泛使用也与之有一定的相关性

咳嗽是常见症状，有时久治不愈，给患者带来很大的痛苦，其实很多咳嗽与耳鼻喉有很大的相关性，我们在胸部x片CT片排除了支气管肺的疾病以后，要分析有无鼻咽喉方面的原因。 过敏性鼻炎、慢性鼻炎鼻窦炎分泌物下滴，会引起呼吸道的反复感染，同时会刺激咳嗽反射器从而造成反复的咳嗽。慢性咽喉炎、过敏性咽炎可以造成咽部的神经反应敏感性增强。同时也与咳嗽患者本身的机体的抵抗力、细菌、灰尘、冷空气等多种因素有关。 给予耳鼻喉方面疾病的治疗，对咳嗽有时候能取得很好的效果。

很多患者喉部手术以后咨询注意事项 一关于发音时间，一般我们喉部手术以后禁声一周，两周以后可以正常讲话。如果手术创面小局部红肿不明显，可以禁声3天，4天适当讲话,7天以后正常工作讲话。 二术后避免受凉感冒，饮食忌辛辣烟酒刺激性的食物。可以多食保护嗓音的一些食物，如苹果梨青萝卜香蕉西红柿芹菜莲子绿豆百合丝瓜海带冬瓜等食物。避免过冷或过热的食物，过热引起局部充血，过冷会引起喉部肌肉的痉挛。 第三有部分患者手术以后仍感觉到声音暗沉，讲话费力，疼痛，但是喉部检查已完全切除病变。如果声带还有肿胀肥厚充血等情况，还需药物治疗禁声。如果声带已正常，可以进行一些发音训练，如凹腹凸腹气息练习，凸腹控制横膈运动，放松舌根肌肉运动及发音训练。同时也可以进行一些穴位的按摩如对人迎穴天突穴廉泉穴等一些穴位进行按摩理疗。

先讲个11条鱼的故事，听完了你就明白中医养生和西医治病的区别，为什么自己也能调好病。今天有个鱼池，养了11条鱼。那么，鱼是由什么来养的？（水）鱼养的好不好是由水质决定的。如果水质出了问题，鱼身上会不会长斑掉鳞？会不会翻肚子死亡？（会）那么问个问题：换鱼、扔鱼有用吗？（没用）解决不了这个问题。我们必须干什么？（换水）我们的身体里也养着11条鱼，这11条鱼就叫做五脏六腑。我们的五脏六腑，就是我们身体里的11条鱼。为什么这么说呢，因为我们的身体70%都是水，我们的血液里呢80%都是水，因此，五脏六腑等于泡在水里！我们的这11个脏器由什么来养？是不是由我们血液来养？那么，养得好不好由什么来决定？是不是由体质来决定？那么体质好不好怎样才能知道？我们要到医院来抽血、验尿，化验大小便来查。我们在查体质的时候有没有查过一个指标叫“血脂”的？什么叫血脂？就是血液里的脂肪含量，换句话说就是看你血液的油超标了没有。一旦高了叫“血脂粘稠”，其实就是鱼池里的油多了。还有一个指标，叫做尿酸。就是本来要尿出来的酸性物质，现在没有尿出来，停留在体内，就叫尿酸，也就是鱼池里酸性物质超标。有没有听说过转氨酶这个指标？什么叫转氨酶，查的是哪个脏器的功能呢？（肝脏）肝脏是干什么的？（解毒的）转氨酶查的是肝脏的功能，也叫“肝功”。那查肝功是在哪里抽血？是不是在胳膊上？为什么查肝功要在胳膊上抽血查？因为肝脏是解毒的，相当于小区里有一个垃圾车，会在小区的每一条路上都走一遍。走过去如果垃圾车功能是正常的，这条路就干净了。如果垃圾车的功能出现问题，垃圾车走过去，反而会丢下很多垃圾，这就叫功能出现问题。所以当我们的肝脏解毒功能下降的时候，血液里就会有很多的毒素，这种毒素不管在胳膊还是在大腿上，只要抽出来的血液毒素超标就叫转氨酶偏高。你有没有发现，当你要去医院化验肝功的时候，在前7天如果你天天在吃肉、喝酒、吃药，你还天天熬夜。信不信百分之七八十的人查出来，转氨酶都是偏高的。那这些人要不要急着吃药住院？（不用）他只需要一个月内吃素、少喝酒、不生气、好好休息，百分之七八十的人指标会变正常。所以一定记住：一旦听到转氨酶偏高，一定想到鱼池里的化学物质超标，因为肝脏是解化学毒素的。包括我们肾脏的指标，是由肌肝、尿酸、尿蛋白来决定，是在肾脏上抽血吗？也不是！我们的血糖是我们胰脏的功能，也不是在胰脏抽血，只是在手指扎一下测血糖。也没有在脏器上抽血。比如尿酸、肌酐、转氨酶、尿蛋白、丙谷氨酸、血压、血糖、胆固醇、高密度、低密度，大家有没有发现这些指标全是血液。医生给我们做体检的时候，查得真的很准确，查的就是血液，血液也就是医院里医生叫的指标。也就是说，不论我们哪个脏器出现问题，都是血液出现问题。血脂偏高相当于我们鱼池里的油含量偏高；尿酸高相当于鱼池里酸性物质偏高；转氨酶偏高相当于鱼池里的化学物质偏高。这些偏高的东西，我们健康行业把它称之为垃圾或者毒素，这个名字不重要，重要的是它指的是同一个东西，当我们这些指标高的时候，医生没有把血液的垃圾给清理掉，而是想尽一切办法把指标调正常。举个例子，肥胖型高血压，用了扩张血管的降血压药，让压力正常。然而呢，高血压是血液中的脂肪太多，导致动脉粥样硬化，让血管壁变窄，是血液问题，不是压力指标问题。但是呢，医院却不排毒、不去油、不减肥。所以，医院为什么治不好病，道理就在这里。庄稼种的好不好是由土质决定，养鱼由我们的水质决定，人体健不健康是由我们的体质来决定。我们的体质医生已经给我们查出来了，可有一个问题出现了：医院的医生分不分科？（分）也就是每一个大夫管一条鱼，一个脏器是一个科：心脏科、呼吸科、肝胆科、泌尿科，一个科管一个脏器。去医院做体检的时候，该去哪个科，分科就是把鱼分给专业的人去处理，去妇科、肝胆科、脾胃科、肾病科、胆囊科、肿瘤科，各个科，也就意味着我们一旦到了医院以后，脏器被分给了11个专家。红色的鱼交给了心脏病科专家。黑色的鱼交给了肾病科的专家，他透析换肾；棕色的鱼交给了肝胆科的专家，他切胆囊换肝脏；白色的鱼交给了呼吸系统科专家；黄色的鱼交给了脾胃科消化科专家。你会发现11条鱼，被交给了11个科室的专家。什么叫专家？我给大家简单解释一下。专家就是不管其他鱼，专门只负责一条鱼的就叫专家。专家给鱼看病叫治，总结一下，治病方法有三种。第一个治病的办法是给鱼池里撒药，就是吃药。比如鱼池里黑的鱼有斑，为了治那条黑色的鱼，专家给鱼池里撒消炎药。结果呢？黑的鱼身上的皮肤病倒是好了，可其他的鱼因为这些消炎药受了影响，长的慢了，或者翻肚子了，有这个现象吧？同样的道理，当你为了一个感冒，咳嗽，过敏，血压高、血糖高，睡不着觉，以及各种疾病，吃很多药时，到底是受益还是倒霉？我经常听到很多人一直在讲这句话：生病不吃药吃什么？我们说是药三分毒，你会发现药厂的说明书上，写的是这个药有副作用，伤肝、伤脾、伤胃、伤骨骼，也就是跟往鱼池里撒药没什么区别。所以为了治一种病，用一种药，可能这个药是治高血压的，但是吃完之后我们的心脏不行了、肝脏不行了、内分泌失调了、或者更年期提前了，有这种现象没有？糖尿病很可怕对不对，因为这个病是全世界健康的三大杀手之一，无法治愈，最后很多人都会死于糖尿病并发症。其实糖尿病并发症，说白了，就是药物的结果，吃药就意味着，为了一条鱼，其他的鱼倒霉。如果糖尿病你不用那些药治疗，你是不会出现并发症的，所以，糖尿病并发症是错误治疗的结果！很多人死都不知道怎么死的！这就是为什么我们用药来治病，越治越多。第二个治病的办法是把这个有病的鱼扔掉，就是切除脏器。你别以为把小鱼扔掉就万事大吉，如果小鱼已经出现问题，大鱼也会迟早倒霉。生活中经常碰到这种情况，医生说这个小的脏器，切了吧，对身体没有多大作用，于是手术切除，比如说扁桃体、胆囊、子宫、乳腺、阑尾。但是做完一个手术，过了几年还会复发，不是这个问题，就是那个问题，你去找医生，医生只会告诉你这是手术后遗症。第三个治病的办法是换鱼，就是换脏器。我们很多人花20万30万50万，换大鱼，比如说心脏、肝脏、肾脏，当我们换完这些脏器以后，你会发现很多人活不过3年、5年。如果没换脏器，没得这个病，你再活20年，30年都是正常的，换完脏器有的人连三个星期，三个月都活不过，能活三年、五年竟然叫奇迹。为什么叫奇迹？把一个换过的好的心脏、肝脏、肾脏扔到那个脏血里面，能活几年，能不叫奇迹嘛。为什么呢？因为当你的脏器病情严重的时候，不仅仅是脏器本身的问题，而是血液已经达到非常脏的程度了。即便你换了一个新的脏器，泡在那么脏的血液了，是很难熬多久的！专家给鱼看病叫治，诊断清楚后，给你治病只有上面吃药、切除、换脏器三种方法。那他们管不管血液，也就是体质的问题？他们是不管的！我问一个问题，血液干净和不干净，哪个容易得心脏病、心梗、冠状动脉缺血、冠心病？你不学医你都能告诉我是血液不干净，也就是鱼池的水脏了，这条鱼才更容易出问题。当我们搭桥、支架，吃一辈子药，心脏病治不好的时候，有没有想过是因为没有解决血液垃圾脏的问题？所以当你搭了桥支架，花了几十万，手术以后医生一定会告诉你还会复发。为什么复发？因为没有医生并没有帮助你解决血液垃圾脏的问题。也就是如果水不换，治鱼有用吗？（没用）所以大夫会很负责的告诉你：心脏病治不好、高血压治不好、糖尿病治不好，是这样吗？那治不好，怎么办呢，应该换水！换水的意思就是改善体质。改善体质叫什么？叫“调理”。当我们把水一换，你有没有发现：不但黑鱼恢复了，其他的鱼也在恢复，黄鱼、白鱼、红鱼现在也活跃了。所以在调理的时候，你调的明明是皮肤病，或者妇科病，但是你只要调理完，你会惊奇的发现：你原来的眼睛干涩、脸上的斑、皮肤瘙痒，可能其他的病也在恢复。我经常听到很多人说，为了调理高血压、过敏，一个病调理好了以后，他会奇迹般地告诉我他睡眠改善了，肠胃改善了，皮肤比以前光了，而且显得比以前年轻了，斑也淡了，体形也瘦了。调理一个病，其他病也能好了。这是中医跟西医的最大区别！西医是治人的病，中医是调得病的人！治病是为了一条鱼，撒药、扔鱼、换鱼，其他的鱼倒霉。调理是为了一条鱼，清理水质，其他的鱼受益。虽然都是解决鱼的问题，但是方向不一样，方法就不同，结局更不同。我们到医院治病，特别是那些慢性病，医生经常会说：原因复杂，病因不清。因此，很多吃药几十年的人，大把吃药，说从头到脚哪里都难受。就是为了治一个病，其他的脏器跟着倒霉！科学的调理身体，我们认为需要有三步：第一步先调你的观念。观念通了就意味着你明白调是什么了，离健康就近了，可以远离大病了，甚至可以带领家人远离疾病风险。第二步调你的生活习惯因为这个鱼池的垃圾是你自己扔的，你每天有错误的生活习惯，熬夜、喝酒、吃肉、不运动、吹空调，不停的往这个鱼池里扔垃圾。第三步才是调身体观念一调，习惯才能改，习惯一改这个鱼池里的垃圾就会不再扔，那这个时候再调理身体，就会事半功倍。在调身体的时候，需要注意什么呢？就是要有耐心！所有得病的人应该反思一件事，得病也不容易，错误习惯坚持了10年，20年，30年才得了高血压、糖尿病、癌症，可是调理身体连3个月、半年的耐心都没有。人体胃细胞7天更新一次；皮肤细胞28天左右更新一次；肝脏细胞180天更换一次；红血球细胞120天更新一次；在一年左右的时间，身体98%的细胞都会被重新更新一次。而骨细胞更新需要7年。无论采用什么办法调理身体，都需要一个过程，甚至可能是需要一个有点痛苦的过程，才能见到效果。“所以亲们，一旦身体出了毛病，这儿不舒服，那儿不痛快了，本质上来讲，问题都出在体质上。中医调理身体的目的就是调节人体本身体质，体质正常了，那些恼人的症状自然就没有了。

特禀质就是人们俗称的过敏体质，中华中医药学会于2009年颁布的《中医体质分类与判定》提出中医体质9种基本型与特征，其中就有特禀质，判断是否为特禀质可以从以下几个方面来判断 ：（1）您没有感冒时也会打喷嚏吗？（2）您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗？（3）您会因季节变化、湿度变化或异味等原因而咳嗽吗？（ 4）您容易过敏（对药物、食物、气味、花粉或季节变化、湿度变化）吗？（5）您的皮肤容易有荨麻疹（风团、风疹、风疙瘩）吗？（6）您的皮肤因过敏出现紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？（7）您的皮肤一挠就红并出现抓痕吗？经常出现上述症状基本科判定为特禀质人群。特禀质是任何产生的呢？也有人说以前我对某些东西不过敏的，现在为什么过敏的呢？特禀质与先天禀赋不足、遗传因素、环境因素、药物因素等密切相关。故有“先天不足”的因素，也有“后天失养”因素，先天不足如孩子出生之前，会遗传到父母双方的一些特征，如父母均有过敏性鼻炎，其孩子过敏性疾病的患病率大大高于正常人，先天因素是人们无法选择的，而后天失养则可以调整、调养。常见的特禀质容易产生过敏性鼻炎、哮喘、荨麻疹、风团等疾病，产生鼻痒、喷嚏、流鼻涕、咽痒、咳嗽、眼痒、易感冒等症状。过敏原主要分二类:一类是空气中的过敏原,常见有花粉、螨虫、灰尘、动物皮屑、蟑螂的排泄物；另一类是食物中的过敏原，如牛奶、鸡蛋、鱼虾等，随着工业的发展，环境污染的加剧，悬浮颗粒物（如粉尘、烟雾、PM10、PM2.5）明显升高，空气质量不利于健康，故有专家提出传统的六淫致病转变为七淫致病（风、寒、暑、湿、燥、火、霾）,对人体影响最大的就是过敏性疾病发病率大幅上升，而特禀质人群尤其容易发病，远离过敏原成为特禀质人群的首要选择。我们如何才能发现对何种东西过敏呢？特禀质人群最根本的保健措施就是了解引起自己过敏的物质，一靠观察，二靠检测，春满花开，花粉飞舞，如遇此气候鼻塞喷嚏发作，则可知对花粉过敏；室内空调一开，喷嚏频作，由于空气过滤网上布满螨虫，可知对螨虫过敏，经常清洗或更换空调积尘罩或过滤网可减少尘螨的滋生；食海鲜、鱼、虾出现皮肤瘙痒、风疹即可知对海鲜、大虾过敏。其次靠检测，目前在医院可进行过敏原皮肤点刺试验，或者在血液中检测过敏原抗体均可发现过敏原。远离过敏原：当症状发生在户外时，应尽量限制户外活动，尤其不要接触花草、腐烂的树叶、柳絮、法国梧桐的果毛，外出时可佩戴口罩（普通口罩效果不佳，N95口罩效果好），同时密切关注天气预报，及时查询PM2.5指数，如果PM2.5≥200为重度污染，应减少室外活动，外出时佩戴口罩，特禀质人群宜留在室内，外出回家后及时淋浴，对去除身体的过敏原会有帮助，同时保持室内空气的湿度，或是使用空气加湿器，不让鼻子过于干燥。季节过敏性鼻炎患者在特定的季节发病，如果条件允许在发病季节远离发病区域，暂时到过敏原较少的另一城市生活。特禀质人群最好不接触及喂养宠物，与一般的认识相反，动物的毛发多不会引起过敏，而动物的皮屑、唾液及尿中的蛋白质则会引起过敏症状，无皮毛的动物如海龟、鱼一般较少引起过敏。特禀质人群仅靠远离过敏原是远远不够的，过敏原无处不在且防不胜防，中医常说“正气存内、邪不可干”。 我们需要的是不仅要远离过敏原而且要调理体质，使体质能够耐受过敏，减轻过敏反应。中医认为过敏大多与肺肾不足有关，特禀体质的人出现打喷嚏、流清涕、易感冒症状，是因为卫气虚损，肺气不足，不能抵御外邪所致，临床常用玉屏风散、桂枝汤来调理肺卫，增强卫外功能，平时在饮食中，尤其烫汤时可加入黄芪、党参来益气升清，提高体质。最新版《国家基本药物临床应用指南》指出：玉屏风颗粒具有增强机体免疫功能及抗变态反应的作用，玉屏风散（玉屏风颗粒）益气固表，对于体质虚弱、易感冒、汗多患者，特别是儿童尤其适用。如果平素畏寒怕冷，穿衣多于常人，喜欢穿袜睡觉，夜间自汗明显，大便溏稀或次数多，饮冷腹部受寒易腹泻，脾为生痰之源，肾为后天之本，脾气虚弱，肾阳不足，子盗母气，可以健脾益气，补肾固摄，临床常用补中益气汤、参苓白术散、金匮肾气丸、右归丸调理脾肾，通过中医辨证调理，特禀质可得到改善。特禀质人群要注意饮食营养的均衡，少食用油腻甜食及刺激性食物，尤其是对霉菌过敏人群，一些发酵类食物及佐料要尽量少用少食，比如臭豆腐、酱油、辣酱等，少食鹅、虾、蟹、酒、辣椒等辛辣之品，腥膻发物及含致敏物质的食物。

鼻腔、鼻窦肿瘤，因为生长位置隐蔽，早期症状少，而肿瘤又常在慢性炎症基础上发生。因此，早期不易发现，等到就诊时，已接近晚期，耽误了治疗时机，因此应该早期发现，早期治疗。当出现下列症状时，应引起重视，及时去医院检查：（1）鼻塞：如为鼻腔肿瘤，则属早期症状，而鼻窦肿瘤出现则较晚，鼻塞为早期一侧渐进性加重，发展较快。（２）鼻出血或血性鼻涕：当一侧鼻腔经常少量出血或涕中带血，尤其是有一种特殊的臭味时，应提高警惕。（３）头痛：多为前额部或患侧颞部疼痛，可为剧烈头痛。（４）嗅觉障碍：多因肿瘤侵犯嗅区粘膜及肿瘤引起的鼻塞引起。（５）鼻腔、鼻窦邻近器官受侵犯症状。

过敏性鼻炎，中医称之为鼻鼽，中医认为肺、脾、肾与机体免疫状态关系密切。肺、脾、肾正气健旺，则机体免疫功能正常，肺、脾、肾任何一脏亏虚，都可以影响免疫功能。中医认为本病的发生，内因多由脏腑功能失调及个人的禀赋体质有关，外因多为风、寒等邪气侵袭鼻窍所致。脏腑功能失调以肺、脾、肾三腑虚损为之，其病主要在肺，其本在脾肾。患者平时畏风怕冷，易患感冒，全身倦怠，乏力，声音低弱，或有自汗，感受风寒后，则发作鼻痒，打喷嚏，流清涕等，属于肺气虚弱型，在治疗上，应补肺益气，祛风散寒，可服玉屏风冲剂等。若患病日久，反复发作，平时常感头重头晕，气短，四肢无力，胃纳欠佳，大便稀，不成形，则多属于脾气虚弱型，治疗上，应健脾补气，可服补中益气丸、参苓白术丸等。若平时畏寒怕冷，四肢冷，精神不振，腰酸乏力，尿多，则属肾气亏虚型，可服金匮肾气丸等。总之，中医治疗是通过调节脏腑功能入手，达到治本的目的，有一定疗效，最了是能去医院就诊，医生会根据症状，因人而异，进行辩证论治，那样效果会更好。另外，再配合针灸治疗，对本病亦有一定的帮助。

过敏性鼻炎，系属变态反应性疾患。由于机体功能失调，导致鼻部敏感性增加，对外界致敏因素的刺激，极易引起敏，故本病发病率较高，治愈后也易复发，故应积极预防本病及预后调养，以增强机体抗病能力，预防致病因素的侵袭，以减少本病的复发。（1）树立战胜疾病的信心，注意情志的调节，精神因素是预防的重要方面，应保持心情舒畅，精神愉快，防止情志不畅，“五志化火”而诱发本病。（２）避免过敏原是预防本病发作的关键，因此对过敏原应尽力避免，或加以防护，要尽量避免或减少吸入有刺激性气味的气体。（３）注意气候变化和寒温湿度的调节，尤其对头部温度的防护更为重要，要防止呼吸道感染。（４）注意鼻腔清洁卫生，经常用温开水或生理盐水冲洗，避免用手或器械掏挖，以免过度刺激或损伤鼻粘膜。（５）经常用手做鼻部按摩，使局部达到热感，以促进局部血液循环，以增强鼻部的抗病能力。（６）饮食宜清淡，少食鱼、肥肉滋腻之品，多食清淡的滋补性食物，如鸡肉，鸽肉，牛肉，瘦猪肉等，并配以新鲜蔬菜和水果，忌食或少食寒凉、生冷食物，避免辛辣烟酒，海腥刺激之物，避免被动吸烟。（７）坚持锻练身体，增强体质，防止受凉，晨起到空气清新凉爽的地方进行空气浴，练习太极拳，以增强体质和锻练鼻部的适应能力。空气浴的方法：先从凉爽空气浴开始，逐步过渡到寒冷空气浴。（８）每天用热水汽熏鼻或用热毛巾湿敷鼻部。（９）有条件的可做气功，以调畅气血，增强脏腑功能。（１０）如在用药治疗时，用药后病情反而加重，应考虑药物过敏的可能，应及时停药观察和改用其它药品。