色素绒毛结节性滑膜炎可以发生在各个关节,临床中膝关节多见。它会破坏关节软骨和骨,出现反复肿胀、疼痛,导致严重关节功能障碍。我们采用手术治疗一位膝关节严重色素绒毛结节性滑膜炎的患者,获得较好的效果。因此将我们的手术经验写成SCI英文文章正式发表,供各国医师和患者参考。
肩袖损伤 肩袖包括冈上肌腱,冈下肌腱,肩胛下肌以及小圆肌,而肩袖损伤通常指冈上肌腱损伤。冈上肌在肩袖中,是肩部四周力量集中的交叉点。因而极易受损。尤其是在肩部外展活动频繁时,由于冈上肌肌腱穿过肩峰下和肱骨头上的狭小间隙,所以很容易受到挤压、摩擦而损伤,产生无菌性炎症或肌腱断裂。其余的冈下肌、肩胛下肌及小圆肌也可同时受到损伤,只不过以冈上肌肌腱的症状比较突出而已。这些肌腱的损伤及无菌性炎症或冈上肌腱的断裂即为肩袖损伤,肩袖损伤后患者常感肩外侧疼痛较甚,外展时疼痛加剧,肩部主动外展受限,肱骨大结节部有明显按压痛。肩袖的肌肉瘫痪时肩关节必显示关节脱位状态。肩袖钙化可以引起肩部疼痛及相应的活动受限。以往肩袖损伤撕裂需要切开手术,通常手术创伤大,患者恢复困难;目前,肩关节镜下微创治疗肩袖撕裂修复是治疗该疾病最佳手段和最为前沿方法,手术创伤小,患者恢复快。肩关节复发性脱位:肩关节脱位在年轻、运动员人群中最常见。患者第一次发生肩关节脱位时越年轻越活跃,就越可能发展为习惯性肩关节脱位,或称作复发性肩关节脱位,或更准确的称谓创伤性肩关节不稳定。例如,十几岁时第一次发生肩关节脱位的患者,有90%以上的机会发展为复发性肩关节不稳。40岁以上时发生第一次肩脱位的患者发展为慢性肩关节不稳的可能性低于10%。肩关节由关节盂和肱骨头以及周围的肩关节囊和韧带组成,正常情况下肱骨头在关节盂内,当外伤造成肱骨头脱出关节盂即为肩关节脱位,根据肱骨头脱位的方向分为肩关节前脱位和后脱位。常见的是肩关节前脱位,致伤原因有跌倒压在外展并强力被迫过顶(overhead)的手臂上、肩部的直接击打、手臂强力被迫外旋;不太常见的是肩关节向后脱位,常常与癫痫发作或电击有关,此时肩部的肌肉强力收缩造成脱位。习惯性肩关节脱位(或创伤性肩关节不稳)始于第一次肩关节脱位,该脱位损伤了支持肩关节的韧带。关节盂表面相对较平坦,由盂唇加深,盂唇是可以包绕部分肱骨头的软骨杯状物。盂唇像保险杠一样把肱骨头牢固固定于关节盂,盂唇还是稳定肩关节韧带的附着点。当盂唇从关节盂上撕裂时,这些韧带的支持就不复存在。创伤性肩关节不稳定的发展与盂唇和周围韧带损伤的类型和程度密不可分。目前
很幸运的来到韩国首尔,在MADI医院以及Saeum医院进修肩关节镜手术技术。培训的内容为参观手术,workshop以及参与协助手术。由于每天强化式的训练,对肩关节疾病的体检,影像学阅片,手术技巧技的提高,有了很大帮助。这两家均为私人医院,只有几十张床位,但是有自己的影像系统,包括MRI,有自己的门诊系统,支具室,康复门诊,自己的后勤配套系统,医院的管理者叫manager(经理),医疗团队分别由Kim Seung-ho和Park Jun-sik领衔。MADI医院的院长 Kim Seung-Ho教授是国际顶级的肩关节镜专家,原为三星医院著名运动医学教授,对肩关节疾病的认识极为深刻透彻,其有许多创造性的手术技巧,如Kim检查法、SMC滑结、KIM损伤等,为全世界肩关节镜医师所熟知和推崇。 Kim 教授的手术技巧极其娴熟,团队协助十分顺畅,令人叹为观止!在其医院有许多世界各地的运动医学医师参观学习,我国主要的肩关节外科专家都曾在MADI医院参观学习,如积水潭医院姜春岩教授等。Park Jun-sik教授主持Saeum医院的运营,这是一家以骨关节微创治疗特别是关节镜治疗为主的私立医院;Park教授从事肩关节镜手术已经有10余年,肩关节镜手术技艺精湛;经他同意,我参加了医院所有肩关节镜手术,令我映像深刻,收获颇丰。总而言之,在韩国的三个月加深了我对肩关节镜手术技巧和理论知识的理解,为自己在医院顺利开展肩关节疾病微创手术治疗提供有效指导。
大脚骨是指拇趾向外倾斜大于生理角度15度的一种畸形症状,其主要病因是位于大拇趾底部的关节脱位,引起大拇趾往外侧弯,造成拇趾骨头向外突出,除了会挤压到其他脚趾,还容易因穿鞋而产生磨擦造成大姆趾关节内侧或背侧肿胀发炎,而突出骨的外侧也容易形成厚皮及滑囊,造成脚趾永久变形,疼痛也就伴随而来。其初期的临床症状为第一跖骨头部隆起处疼痛和肿胀、局部皮肤刺激所发生的发炎,甚至是表皮溃疡,严重的更会令大脚趾可能与第二脚趾重叠,使翘起的脚趾肌力变弱,渐渐的站立时无法维持平衡、弯曲及安定性而无法和谐地作各种动作,最后引起脚底的肌腱与筋膜僵硬、发炎及尖刺般的压痛感,当整个脚底的疼痛感加剧,将使患者无法穿着鞋子,导致日常生活及步行走动都受到很大的影响。 症状 1.足拇趾外翻畸形,局部疼痛、影响行走,出现囊炎,局部可溃烂、感染。 2.足拇趾外翻、旋转畸形。第二趾朝背面挤出,形成锤状趾。前足变宽。 3.第二、三跖骨头跖面皮肤因负重加大,形成胼胝。 4.第一跖趾关节突出部皮肤增厚,甚至红肿产生足拇囊炎。 拇外翻时脚部疼痛轻重与畸形程度并不成比例,有时脚拇指畸形严重,疼痛却不明显。但大多数畸形严重的患者,都会出现不同程度的疼痛。 拇外翻疼痛主要是因为跖骨头的突出部分,长期受鞋帮的挤压、摩擦,使得局部皮肤增厚、骨质增生,并可在该处皮下产生滑囊、滑囊炎,引起红肿、疼痛。另外,第二脚趾向脚背方向突起,经常摩擦出现鸡眼等问题,也会引起疼痛。 编辑本段治疗手术疗法 适用于疼痛严重或畸形严重者。术式:切断足拇收肌,并将其移植到第一跖骨颈外侧;除外侧子骨; 除滑囊及骨赘,重叠缝合内侧关节囊,使其紧缩,以矫正跖骨内翻;除术(Kellers手术):适用于骨关节炎严重者。