阳艳医生的科普号

宫颈环扎适合什么样的患者？ 有过一次或者一次以上的中期妊娠无症状的宫颈管缩短、扩张、分娩活胎儿，可能需要宫颈环扎。 宫颈环扎分为孕后环扎和孕前环扎。 孕后环扎在怀孕后即孕12-15周经阴道环扎，因为现在可以在孕13周查无创DNA，故在无创DNA结果出来无异常后可来院行经阴道环扎，避免环扎后无创DNA异常需要拆除环扎线。经阴道环扎的好处是方便，万一保胎失败经阴道拆除环扎线即可。 孕前环扎在怀孕前经腹腔镜下用环扎线扎住子宫峡部的水平，一般建议阴道环扎反复失败或者经阴道环扎条件比较差的女性选择腹腔镜下宫颈环扎。这种手术方式的优点是成功率高于经阴道环扎，缺点是如果保胎失败和分娩时需行剖宫产。 作为专门研究复发性流产、保胎的医生，我在思考，能不能将腹腔镜下的环扎带在阴道打结，从阴道拆除呢？查了国内外相关文献，参考有关专家的做法，今天我科杜欣主任带领下，杜欣主任和我们团队成功完成了具有国内领先水平的腹腔镜下宫颈环扎经阴道打结手术。这种新的手术方法分娩时可以经阴道拆除环扎线。 如果你有过孕中期难免流产的病史，要看看我的专家门诊，依据病史及妇检的情况，评估一下需要行孕后环扎还是孕前经阴道打结的腹腔镜下宫颈环扎。

先兆流产顾名思义就是怀孕后有流产的先兆如阴道流血、腹痛、腹胀不适，出现这些症状孕妈妈必须到医院看医生，因为先兆流产经过治疗可能继续妊娠至足月分娩，也有可能发展为不可避免的流产即难免流产。依据怀孕时间的不同，分为早期先兆流产和晚期先兆流产。早期先兆流产是指孕14周之前的先兆流产，晚期先兆流产是指孕14周至28周之间的先兆流产。导致早期先兆流产的原因有哪些呢？最主要的原因是胚胎染色体的异常，即种子有问题，这种情况类似于自然界的优胜劣汰，种子异常了，肯定会淘汰，所以这种原因的先兆流产没有办法保胎，肯定保不了，即使用了保胎药，也会流产掉，极少数情况下保住了对家庭和社会都是一种负担。所以保胎要有理性，如果没有保住，孕妈妈也不要伤心。其他的原因包括雌激素孕激素功能低下、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、子宫畸形、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、全身性疾病如高热、心脏疾病等。晚期先兆流产的病因主要包括宫颈机能不全、子宫畸形、全身感染、宫内感染、胎膜早破、脐带异常、羊水过多、羊水过少、妊娠期高血压、内外科合并症如严重的上呼吸道感染、、胆囊炎、胆结石、肾结石、阑尾炎、外伤等等。出现先兆流产了可能会有什么后果呢？出血增多会导致流产，如果流产不全可能会导致阴道大出血，严重时休克。腹痛的间隔时间越来越短，持续的时间越来越长时也会流产。有些孕妈妈对疼痛不敏感，仅表现为腰部或者下腹部坠胀，如果持续地坠胀1-2天或者时间更长，可能就会导致不可避免的流产了。针对早期先兆流产和晚期先兆流产治疗各有不同，总的来说，找得到病因的，针对病因治疗，无法找到病因，针对症状治疗，最主要的目的是使因各种原因而烦躁不安的子宫安静下来，不再流血、收缩导致胎儿流产。所使用的保胎药物医学上称为抑制子宫收缩的药。保胎药也不是神药，如果因为胚胎染色体异常导致的先兆流产最终会流产；正常情况下宫颈管在临产前后缩短和扩张，如果在孕中期出现宫颈缩短或扩张而无腹痛，医学上称为宫颈机能不全，就像装满水的气球，如果气球口松了，水就会倾泻而出，医生需要用一根线将气球口扎紧即宫颈环扎术，宫颈口扎紧了，让宝宝在妈妈的房子里呆的时间越长越好，直至足月；如果因为子宫畸形如子宫纵膈或者单角子宫因为宫腔太小，就像房子太小住不了人，先兆流产也会发展为难免流产；如果因为胎膜早破导致的先兆流产，医生通常称这种流产为难免流产？为什么呢？因为大多数人的胎膜都是在临产前才会破，孕28周之前的胎膜破裂，羊水就会流出，羊水会越来越少，就像金鱼缸破了，里面的水会流干了，鱼儿就会死一样，胎膜早破的胎儿随着时间的延长会随时死在宫内。所以胎膜早破的孕妈妈，如果孕周太小，胎儿出生后存活机率低，大多数都会建议放弃保胎，以保障孕妈妈的安全；羊水过少保胎的预后怎么样？中期妊娠的羊水过少大多数胎儿畸形有关，故预后不良，可能随时胎死宫内，如果因为胎盘微循环障碍导致的羊水过少，用药后羊水正常，后期B超检查胎儿无明显畸形，可能预后相对好一些。如果因为感染导致的先兆流产，孕妈妈体内的免疫机制首选保护母体不受伤害，当感染严重时，如果用了抗生素，感染依旧控制不了，体内的免疫细胞会发出一致的声音：“消灭这个坏宝宝，他让我们的女主人受伤了！”，宝宝当然抵挡不住孕妈妈体内免疫细胞千军万马地攻击他，也只能流产了。在保胎的过程中还会出现哪些意外？孕妇可能大出血、胎盘早剥、子宫破裂等，如果胎儿不能短时间内分娩，只能通过剖宫取胎结束分娩，抢救孕妇。另外千分之六的胎儿会胎死宫内，虽然孕妇保胎住在医院里，但是胎儿在子宫里随时可能因为缺氧、脐带打结、扭转等随时会死亡。先兆流产保胎不仅仅是为了保住宝宝而保胎，一定是在保证孕妈妈安全的情况下保胎，如果孕妈妈生命安全遭到威胁，已经无法耐受胎儿继续存在，母体可能会选择排出胎儿保护自己，或者孕妈妈不要盲目保胎，听从医生的建议，选择终止妊娠，保护自己，任何时候母亲的安全是第一位的，留得青山在不怕没柴烧！

新冠状病毒主要通过空气中飞沫传播，武汉乃至整个中国处于封锁状态。月经过了该来的时候还没有来，可能是怀孕了，不想要，做人流，怎么办呢？湖北省妇幼保健院妇科专家为您解惑。早期人工流产孕14周均可实施。孕8周之前，孕囊平均直径小于4cm可行微管人流，8周-14周要药流和钳刮手术联合。首先，要确定怀孕时间即孕周。月经规则的女性，从月经来潮的第一天开始计算停经时间，如果月经过了时间还没有来，是不是必须马上到医院来呢？不需要！自己在附近药店买早早孕试纸，如果是两道红杠杠，就确定是怀孕了！什么时间来湖北省妇幼保健院？一般孕42-55天可以行人工流产，但是有的胚胎长得有点慢，所以在孕45-50天左右，早晨吃点面条或者稀饭带好口罩、做好防护到医院挂妇科号，做B超检查，确定宫内孕。然后检查白带、血常规、术前8项、肝肾功能、心电图、胸部CT，无手术禁忌症即可预约手术。在其他医院做过以上检查，你可以不吃不喝到省妇幼妇科就诊。如果你已经医生会根据你的人流手术危险分级确定是门诊人流（手术费约1500元，总费用约2500左右）还是住院部人流（总费用约4000元）。如果有的患者在农村，不能离开村子，到不了湖北省妇幼保健院，怎么办？也可以推迟检查至14-15周，8周-15周可以药物流产和钳刮。相信疫情会很快结束！

怀孕了，以前有胚胎停育、复发性流产的病史，要保胎，怎么办？复发性流产从确定怀孕开始，口服叶酸片或者爱乐维，到药店买黄体酮胶囊（100mg，一天2次）或者地屈孕酮片（1片，一天3次）。如果以前就诊过医生，有血栓前状态或者自身免疫性疾病，可以皮下注射低分子肝素（2500,4100单位）一天或者隔天1支(6000单位），口服肠溶阿司匹林一天50-75mg（阴道有出血停）。有条件到我们医院就诊患者，可以每周或者每2周检查HCG/P/E2/D二聚体/肝功能，孕50天左右行B超检查，一般至孕12周即可。如果有阴道大出血或者下腹部一侧疼痛随时到医院行阴道B超排出宫外孕。（如果有阴道出血见文章）如果只有一次胚胎停育，既往夫妻双方检查正常，可以口服叶酸片或者爱乐维，不用吃保胎药。因为胚胎停育60%左右是胚胎染色体一次，自然淘汰。无异常，可以等待疫情结束到医院就诊

怀孕了，有出血要不要到医院？如果出血很少，就像你平时月经快干净的时候的出血量，一天只用几个护垫或者不用护垫，下腹部正中轻微的胀痛类似于来月经的感觉，没有其他的感觉，你可以在家里观察。一般出血一周左右干净，干净后早孕的感觉渐渐出现，可能宝宝在肚子里是好的，可以等到疫情结束后到医院。如果阴道出血超过一周，停经时间超过50天，没有早孕的反应，还是要到医院来检查，排除胚胎停育，就诊时间选择白天。如果阴道出血比月经量最多的时候还要多，1小时不到就湿透一片卫生巾，可能伴随有不全流产，必须做好防护立即到医院检查，可能需要清宫手术，如果阴道有肉样组织排出，一定要用保鲜袋等装好带到医院给医生看。如果阴道有持续少量出血，同时伴有左侧或者右侧下腹部持续胀痛（就是女性穿三角裤靠骨盆的两侧，一般只有一侧），或者持续肛门胀痛，必须！立即！马上！到医院！排除宫外孕，宫外孕是女性最要命的急症！社区肯定会给你开通行证到医院！到湖北省妇幼保健院挂妇科急诊好就诊！24小时有妇科急症！

如果你是第一次怀孕的准妈妈，没有条件到医院，或者担心到医院感染新冠状病毒，怎么办？月经规则的女性，从月经来潮的第一天开始计算停经时间，过了该来的时间还没有来，到附近药店买早早孕试纸，如果是两道红杠杠，恭喜你！是怀孕了！没有阴道出血，没有肚子痛，先口服叶酸片。一般停经45天之后会出现早孕反应，可能出现恶心、呕吐、讨厌油烟味等特殊的味道、总是头晕、想睡觉。如果你的早孕反应一直有而且持续，大多数宝宝在你肚子里都是健康的，可以推迟到疫情结束后到医院检查。

有些准妈妈怀了双胎，就好像中了彩票一样，全家人特别开心，觉得特别幸运，连周围的人也羡慕不已。双胎分为双卵双胎（龙凤胎或者相同性别外观不一样）、单卵双胎（性别外观一样）。其中单卵双胎以下四种；①双羊膜囊双绒毛膜单卵双胎（双绒双羊）：约占30%。就像2个宝宝在一个床上，但是在各自的蚊帐里。②双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎（单绒双羊）：约占68%，就像2个宝宝在坐在同一张床和蚊帐里中，但是蚊帐中间有2层纱隔着。因为只有一个胎盘容易发生双胎输综合征，导致2个宝宝体重差别大，其中一个胎儿可能死亡或者成为纸样儿。③单羊膜囊单绒毛膜单卵双胎（单绒单羊）：发生率极少，仅占1-2%，危险性高。就像2个宝宝在同一张床和同一个蚊帐里中间没有任何阻隔，两个调皮的小宝宝很容易打架，孕早期容易发生脐带缠绕，导致胎儿死亡，中晚期如果羊水过多，胎儿活动度过大，也容易导致脐带缠绕，可能发生一胎或者双胎死亡。④连体双胎：约1/1500，可以通过B超筛查发现。怀双胎妈妈有哪些风险呢？双胎妈妈容易合并妊娠期高血压、肝内胆汁淤积症、贫血、羊水过多等并发症。孕妈妈在高兴的同时并不知道双胎怀到孕中期约4-7月流产的风险比单胎要高很多，因为往往到孕中期的子宫大小及所承受的重量已经和单胎的一样，甚至更大一些，到了这个月份，子宫承受着和单胎同样的重量和压力，就好像气球一样，同样大小的气球，吹的气越多，气球的颈部越短越薄，则越容易爆裂。如果孕妈妈站立时间过长、太劳累或者到处走动逛街，非常容易导致宫颈管消失、宫口开全、胎膜早破流产，而这个时候胎儿流产存活率极低。临床上遇到很多怀孕4-7月因宫颈管消失、宫口开全、胎膜早破流产的孕妈妈，医生也无回天之力，非常可惜。那么，怀双胎有哪些注意事项呢？双胎的妈妈在16周以后要多注意休息，不要劳累，不能同房，不能逛街，少爬楼梯，不要长途坐车，不要提重物。增加抵抗力，避免感冒，如果感冒了，一定要尽早看医生，避免咳嗽导致破水。注意适当的加强营养，少吃甜食，孕中期注意补铁和钙剂，避免贫血。室内适当的散步。中晚期注意胎动，如果一侧胎动减少及时到医院检查。定期产检！尽量能够让宝宝在妈妈的肚子里呆的时间要长一些，减少或者避免流产的发生。尽量能够怀孕到至少34周分娩。怀双胎是相当相当辛苦的一个过程！！！请孕爸爸及家人多多照顾及体谅妈妈，坚持就会有2个可爱的宝宝！祝福所有双胎妈妈孕期顺利！（注）因为我见到双胎流产的太多，故此写了这篇文章，希望能够帮助到双胎的妈妈！目前，凡是我门诊的双胎，都是顺利分娩本文系阳艳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每周复查血HCG、P、E2、D二聚体、血小板聚集，会根据血的值改变治疗方案。每个人、每个医生的治疗方案不一样；肠溶阿司匹林25mg,一般是饭后半小时服用。强的松1片早晨9点左右服用优甲乐早晨空腹口服；维生素E一次2片，一天2次。环抱素早7、下午1点，晚上7点口服一次2片。芬吗通一般阴道塞灰片，一食指深（不是中指），1片或者0.5片；中药参茸保胎丸一次3盖子，一天2次；达肝素或者速碧林1-2支皮下注射（下腹部都可以），每20支复查肝功能、血常规，必要时查凝血功能；达芙通，一次1片，一天3次（每8小时1次，不要减量）或者一次2片，一天2次；如果注射肝素后局部皮肤有硬结，用生土豆片或者温毛巾外敷，没有则不需要；注射黄体酮针剂后用温毛巾外敷。每人用药会根据病情及检查结果，并且有所差别。所有保胎药一般在孕12周后停药；以后每月一次复查D二聚体。孕后12周之内尽量清淡饮食，不要吃柚子，少吃蛋白质，多饮水，吃应季水果不要去人多密集场所，不要情绪激动。保胎关键在于胚胎质量，各位宝妈要放松心情！！！

1 男女双方染色体的检查；大部分的流产与胚胎染色体异常有关2 女方宫腔镜的检查，以排除子宫的畸形或者粘连，房子不好，没有办法住人，宝宝当然容易流产；3 男方精液常规、解脲支原体的检查(同房后3-7天之内在生殖科检查）:种子不好，就不能发芽，所以精子的检查很重要；4 女方月经第2-5天内分泌的检查、甲状腺功能、叶酸利用能力的检查。5 支原体的检查，必要时行宫颈防癌筛查；6 免疫性因素的检查：封闭抗体、心磷脂抗体、抗核抗体、抗核抗体谱、抗β2糖蛋白1、狼疮抗凝物、D二聚体的检查（需要在非月经期没有全身其他感染的情况下抽血）、OGTT、胰岛素释放试验；习惯性流产的患者诊断和治疗是个漫长需要耐心的过程，从检查到备孕至宝宝出生，通常需要1-2年甚至更长时间。只有当医生和患者齐心协力，才会成功。准妈妈要放松心态，不管任何事情，我们一起努力了、尽力了，不管结果如何，不后悔！

如何正确的避孕避孕方法没有最好，适合就是最好，每个人应选择适合自己的避孕方法。没有哪一种避孕方法既有效又没有副作用，没有十全十美的避孕方法。避孕套的使用：全程使用避孕套，从性生活开始至结束！！！有的到射精前才使用，失败率很高，因为在同房过程中会有少部分精液流出。缺点：影响感觉，少数人对橡胶、硅油过敏。可以买水溶性的避孕套，对感觉影响较小。 安全期避孕：不安全，因为受很多因素包括气候、心理等的影响，排卵会推迟或者提前，容易导致避孕失败。体外射精：最不安全，精子非常的小，无孔不入，精子射在短裤上也可怀孕，处女膜没有破也会怀孕。避孕药有副作用：这个观点是错误的，只要没有使用避孕药的禁忌症，口服药物没有反应都可以服用。女性体内分泌雌孕激素，避孕药就是小剂量的雌孕激素合剂，主要的目的是抑制排卵。达到避孕效果。短效避孕药必须每天口服，不能漏服，否则达不到避孕效果。紧急避孕药的使用：建议女性不要使用，紧急避孕药毓婷是高效孕激素，可能会导致输卵管的蠕动减慢，增加宫外孕的机会。如果要紧急避孕，到医院找医生开药，不要自己买药。宫内节育器（环）的使用：比较适合已经生育的女性，通常在月经干净三天不同房到医院去上环。最常见的不适：就是月经期延长。优点，不影响夫妻双方的感觉。输卵管结扎：如果生完二胎，不准备再生育，可在剖宫产或者宫外孕时顺便结扎。最安全。缺点：想在怀孕只能输卵管复通或试管