浙江大学医学院附属儿童医院胸外科科普号

直播时间：2022年06月03日13:58主讲人：谭征副主任医师浙江大学医学院附属儿童医院胸外科问题及答案：问题：肺囊腺瘤手术后会漏斗胸吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：叶外隔离肺动手术会切到正常肺组织吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：孕28周+2超声心动左心房内阁膜高回声，怀疑三房心，胎心率高，基值170上下，其它正常，如何保胎视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问孕期检查出ccam，最好在出生后什么时间到儿保检查？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：机器人手术包括住院费治疗费这些大概一共需要多少费用？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺囊腺瘤机器人手术会打孔更多吗问题：肺囊腺瘤机器手术比胸腔镜的打孔会多一点吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：病灶大的话，切除的肺是不是很多？对以后有影响吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心脏室缺可以用机器人么？问题：谭医生您好。室缺机器人可以做么？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：肺囊腺瘤几个月手术合适？视频解答：点击这里查看详情>>>

全国首例，新生宝宝连着脐带胸腔镜下补膈疝 原创 宣传中心 浙大儿院 2020-12-30 宝宝一出生，在连着脐带的情况下，就为她进行胸腔镜手术，这听着似乎有点不可思议。12月22日，浙大儿院和浙大妇院的专家们成功开展了一例院间产时多学科手术。 最终，母女平安。在胸腔镜下开展膈疝产时手术（EXIT），属全国首例。此前，浙大儿院和浙大妇院已成功开展两例产时手术。 参与手术的浙大儿院、浙大妇院专家 8个月胎儿查出重度膈疝 腹腔里的脏器跑到了胸腔 30出头的丁女士（化名），是个美美的孕妈。今年年初发现怀孕后，全家人都高兴不已，喜欢孩子的她，也很期待宝宝的降生。为了确保宝宝健康，她一直坚持孕检。但让一家人没想到的是，在丁女士孕34周产检时，发现胎儿有先天性膈疝，面临一出生即夭折的危险。因为不愿意放弃来之不易的小生命，在得知这一产检结果后，丁女士下定决心要留下她。通过介绍，她了解到浙大儿院心胸外科在治疗先天性膈疝方面有丰富的经验，于是挂了浙大儿院心胸外科胎儿门诊寻求帮助。 经过检查发现，丁女士腹中胎儿因先天性膈肌发育缺陷，胸腔与腹腔有裂孔，致使大部分肠管（小肠及右半结肠）、脾脏疝入左侧胸腔，左肺发育不良，心脏受压、右移。胎儿出生后，因两侧肺发育不好，将导致无法呼吸而危及生命。 得知丁女士一家想尽可能保住孩子，浙大儿院胸外科副主任谭征和浙大妇院专家讨论后，建议其进行胎盘支持下的产时胎儿手术，即胎儿娩出子宫但脐带未断时就通过胸腔镜进行膈疝手术。 谭征副主任介绍，膈疝最大的特点就是肺发育问题，腹腔里的小肠、脾脏等脏器跑到胸腔后，会把维持呼吸的肺挤到很狭小的位置，肺发育将受限。因为肺发育不好，出生后再进行手术，氧合不好，宝宝仍然很危险。而在不剪断脐带的情况下开展手术，就好比建立了人工膜肺，有母体胎盘保持血供，能维持胎儿重要脏器的组织氧合，为下一步胸腔镜膈疝手术争取了时间。 浙大儿院胸外科谭征、梁靓在手术 60分钟生命争夺战 配合默契完美收工 “手术风险肯定是有的，因为脐带连接时间有限，在短暂的时间和有限的空间里对胎儿进行胸腔镜膈疝手术，速度一定要快，技术一定要过硬。在手术前一天我们还在改进方案。”谭征副主任说。 为确保手术万无一失，浙大儿院和浙大妇院的专家团队为此进行了周密的术前准备，提前制定了精密的方案，针对每个环节运作，包括宝宝分娩后该放哪里手术、每个医生的站位、如何衔接、出现意外情况的抢救流程都提前设计好了。 确定治疗方案后，一切都按照计划有条不紊的进行着。 12月22日下午，浙大儿院胸外科副主任谭征、胸外科医生梁靓，麻醉科副主任黄瑾瑾，手术室护士俞金等医护人员齐聚浙大妇院手术室，为丁女士保驾护航。 13:30分，丁女士进入手术室。 14:48分，宝宝娩出上半身。在做好保暖和生命体征监测下，谭征、梁靓开始胸腔镜下膈疝修补术。回纳肠管、脾脏，完美缝合膈肌缺损、胸壁操作孔，留置胸腔闭式引流管，断脐，此时距离胎儿娩出近1小时。 15:48分，宝宝转至新生儿辐射床复苏，浙大儿院麻醉科副主任黄瑾瑾为其进行气管插管并监测，评估宝宝各项生命体征基本平稳，随后通过新生儿转运至浙大儿院心脏重症监护室。 黄瑾瑾副主任介绍，得益于浙大儿院、浙大妇院专家团队的默契配合和过硬的技术，在以往开展的产时手术中，脐带连接时间最长的一次为半小时，这次维持了近一小时，给手术成功提供了保障。当然，我们也做好了随时断脐带的准备，隔壁的手术室一切都处于应急状态，万一母体脐带不能维持，宝宝可以随时脱离妈妈，安全的转运到旁边的手术间继续手术。 母女平安 产检发现异常别轻易放弃 浙大儿院心脏重症监护室副主任施珊珊介绍，术后第一天宝宝就撤离了呼吸机，鼻导管吸氧，呼吸平稳，感染指标都挺好，肺发育也不错。 12月28日，宝宝转入胸外科普通病房。另一边，从浙大妇院，也传来了妈妈丁女士一切平安的消息。 谭征副主任介绍，以往治疗膈疝需要开腹手术，而且得做两个多小时，随着胸腔镜技术的发展，再加上治疗的小患者多了，操作越加熟练，现在胸腔镜膈疝手术一般在一个小时左右。术后在腋下只有3个2-3mm的小孔，很快就能愈合。 先天性膈疝，是指腹腔内脏器通过膈后外侧部的胸腹膜孔疝进入胸腔。这种疾病主要见于新生儿，是由于胚胎在发育中膈肌发育中断导致的，需要外科手术治疗。如不做手术治疗，约75%的病婴将在一个月内死亡。如今，膈疝的治愈存活率高达80%以上。在浙大儿院，由于有ECMO的保驾护航和丰富的手术经验，治愈率更是在90%以上。 谭征副主任说，随着产前检查的完善，通过产检可能会发现宝宝有畸形，比如膈疝、腹裂、脐膨出等。希望家长们不要轻言放弃，因为凭借目前的治疗技术，这些疾病都能够在孩子出生后或出生时被治愈。产检发现问题，可以先来浙大儿院相关胎儿门诊咨询。

几乎没有出血，手术后直接进普通病房……探访达芬奇机器人肺叶切除最小患儿 原创 宣传中心 浙大儿院 10月6日 有一些孩子，小小年纪就要手术 让人心疼又很无奈 此时，为人父母最大的心愿 是能够为孩子

人体只要受了伤，就会出现瘢痕。瘢痕从形成到稳定，需要经过增生期合、和成熟期这两个阶段。在增生期，瘢痕的颜色会逐渐变红，质地会变硬，厚度会变厚，高出皮肤，而且往往还合并有轻度的瘙痒和疼痛等症状，进入成熟期后，瘢痕的颜色开始变暗，由鲜红变成暗红色或者褐色，然后再慢慢变浅，质地也开始变软，高出皮肤的部分开始变平，痒、痛等症状也逐渐消失，直到最后不再变化，达到稳定。对于一般的手术瘢痕，这个过程大概需要半年左右。对于一些比较深的瘢痕，表面有皮肤缺损或者是皮肤对合得不好的瘢痕，这个过程需要的时间可能会比较长，一般要1-2年，有时甚至3-4年或更长。为了尽可能使瘢痕变得不明显，早期干预抑制瘢痕增生是很重要的，要是等半年后瘢痕都快稳定了再做处理，那基本上也就没什么效果了。现在有不少抑制瘢痕增生的药物，在瘢痕早期应用的效果都比较好，主要有美皮护、瘢痕敌（仙卡）、芭克和康瑞宝，其中，前两种是贴的，后两种是涂抹的。从原理来说，美皮护、瘢痕敌和芭克都是含硅的敷料/药膏，利用其中的硅胶产生抑制瘢痕增生的作用，是目前最常用的；康瑞宝则含有洋葱提取物、肝素钠和尿囊素，具有抗炎及软化瘢痕的作用。这些药物一般在拆线后一周左右开始用，使用时的伤口必须清洁干燥、完全愈合，没有表皮缺损、渗出或者结痂，如果伤口有结痂，应该等它自己脱落。因为痂皮下面的大都是都还没有完全长好皮肤或者创面，抠掉了可能会影响表皮的生长甚至伤口的愈合。由于作原理相似，美皮护、瘢痕敌和芭克没有必要重复使用。美皮护和瘢痕敌的用法都差不多，主要区别在于颜色和厚薄。美皮护是浅肤色的，厚度大概和创口贴差不多，瘢痕敌是无色透明的，厚度大概3mm左右，样子和一些薄的硅胶鞋垫差不多。对于暴露的部位，建议用美皮护，贴着不是很明显，同时还有防晒的效果。对于一些比较隐蔽的部位，美皮护的好处是薄而透气，但它贴的时间比较短，一般5-7天就没有粘性了（可以用胶布固定继续使用，但那样有可能贴附得不太好）；而瘢痕敌的好处是贴的时间长，28天左右，但缺点是不够透气，边缘容易卷起。芭克有涂抹的药膏，也有喷剂，干了后会在表面对伤口形成一层保护层，可以用在一些有毛发或这其它不容易粘贴的地方；它的另一个好处是可以用在面部，在保护层外可以做简单的化妆，但一定要等干了之后，用一些质地细腻的。康瑞宝相对于前三种来说价格比较便宜，它的抗炎作用有利于促进伤口愈合，减少瘢痕增生，同时，它含有的肝素钠成分有一定的去色素效果。除了药物之外，尽可能地减小伤口两侧的张力也是非常重要的，尤其是在一些容易长疤（如胸前）或者张力比较大的（如四肢）等部位。刚拆线的伤口，虽然表面看上去是长好了，但实际上，它的抗张能力还不到正常的30%，是很容易受到两侧张力的牵拉变宽或者增生的。所以只要伤口条件允许，减张的工作应该在拆线后马上开始，甚至在受伤或做完手术之后就应该开始。常用的方法还有：拆线之后可以用胶布把伤口两侧拉在一起维持一段时间，尽可能少做或不做有可能牵扯到伤口的运动，比如面部伤口不要大哭大笑，不要用力咀嚼；四肢伤口尽量减少运动等。还可以用各种有弹力的网套或衣服对伤口进行加压，比如护腕护膝、腰封、弹力袜等等，胸前的伤口位置较高可以用专门的弹力衣进行加压。需要有一定的压力，尽可能做到24小时持续加压。对于暴露部位的伤口还有很重要的一点需要注意：防晒，否则伤口比较容易受紫外线影响留下色素沉着，所以出门的时候要记得搽防晒霜。所有这些对抗瘢痕的处理都需要坚持至少3-6个月，直到瘢痕稳定。

大家知道，人体内存在胸腔腹腔两大腔隙，分别容纳呼吸/循环系统和消化/排泄系统，两者之间由膈肌分隔。食物经口腔-食道进入胃，需要跨越胸腹腔，在膈肌上有一个天然孔道容纳食道通过。由于先天或后天解剖因素缺陷，食管裂孔逐渐扩大，在腹腔较高压力的作用下把腹腔内脏器（主要是胃）经食管裂孔推入胸腔，就形成食管裂孔疝。上海长征医院普外科张伟 食管裂孔疝与反流性食管炎是“难兄难弟”。以前常把二者混为一谈，现在则认定食管裂孔疝为反流性食管炎的主要解剖性因素。由于食管裂孔疝的存在，胃与食管之间起到抗返流屏障的括约肌（也就是让食物通过的单向阀门）损坏，这些病人的反流性食管炎往往较重，而且很难用药物控制；巨大的食管裂孔疝常使整个胃翻入胸腔，患者不仅会有呼吸困难，而且胃本身也会出现出血甚至坏死。 国外已有的研究表明：1、食管裂孔疝与巴雷特食管、食道的不典型增生甚至癌变密切相关，有裂孔疝的病人上述病情的发生率明显升高；2、食管裂孔疝严重损害食道的抗返流屏障，造成胃酸反流的明显症状且不易控制；3、食管裂孔疝影响食道的廓清功能，食物和反流的胃酸积于疝腔内，加重症状。 基于以上见解，食管裂孔疝需要手术，也只有通过手术治疗才能够修补食管裂孔，恢复其正常大小并重建抗返流屏障。手术的同时还可以在食道下段加做一个“围脖”，进一步减轻胃酸反流。手术中还根据裂孔的大小放置补片，加固修补的食管裂孔，防止其复发。只有通过这种手术治疗（也就是腹腔镜食管裂孔疝修补+胃底折叠）才能够治愈那些药物治疗效果不佳，生活质量极差的反流性食管炎患者。我们医院从12年开始开展小儿腹腔镜食道裂孔疝的手术，到目前已经完成手术80多例，手术时间也从最早的300多分钟，到现在的60多分钟，手术的切口也从原来的4孔，到现在的3孔。为国内为数不多的开展小儿该类手术的医疗单位。

目前我科开展小儿胸外科手术的胸腔镜治疗已经快3年了，积累了200多例手术的经验，对此想谈谈自己的一点看法。从疾病谱来看，大部分的小儿胸外科手术（80-90%）都可以通过胸腔镜下矫治。包括食道闭锁，食道裂孔疝，食道气管瘘，食管囊肿，纵隔肿瘤，纵隔囊肿，膈疝，膈膨升，支气管囊肿，肺囊肿，肺囊性腺瘤样畸形，肺大泡，大叶性肺气肿，脓胸，肺活检，肿瘤活检，胸廓畸形，漏斗胸，叉状肋等等。从手术效果来看，胸腔镜手术可以达到和开胸手术一样的效果。从家长和患儿来看，微创手术更容易受到家长和患儿的欢迎，更容易接受。从医生角度来看，我对胸腔镜更容易接受，毕竟手术切口摆在那里，1cm相对于6-7cm,效果一目了然，术后并发症也并没有增加。手术时间上来看，虽然目前来说胸腔镜手术时间相对于开胸手术来说会略多个半个到1个小时。但现在随着手术的熟练，这个手术时间的差别也在慢慢在缩短。最明显的就是，小儿食道裂孔疝手术，以前腔镜要4小时手术，现在手术时间基本已经可以控制在2小时以内，对于简单的滑疝，1个小时就可以完成，已经和开腹手术时间上已经没有区别了。微创也应该是以后我们的一个趋势了。

直播时间：2022年06月03日16:52主讲人：梁靓副主任医师浙江大学医学院附属儿童医院胸外科