北京301医院泌尿外科科普号

近日，我和海南医院泌尿外科的伙伴们完成了一例里程碑意义的手术。我将这种新术式命名为“超级经尿道膀胱肿瘤切除术”（S-TURBT）。 当多数学者聚焦全膀胱切除时，我们在研究如何帮患者保住膀胱。 未来，我们要继续完善术式及手术器械，我们要癌口夺食，将全世界膀胱全切的比例降低一倍！ 我相信，复杂膀胱癌手术治疗将进入新纪元！

原创： 美妈锦囊 美妈锦囊 今天 美妈锦囊：更多孕期、产后、育儿知识与您分享，欢迎关注 小编负责电脑旁码字，宝宝负责点赞、评论、转发，小心心，小花花都送给你们。分工合作哦! ! ! 第一，男人要补锌，女人要喝茶， 男性体内锌缺乏，会导致睾丸激素分泌过低。减少精子数量，所以男性应该多食富含锌的食物，例如精肉、鸡、海鲜以及所有谷物，钙和维生素D也能够帮助提高男性的生育能力，所以请多喝牛奶吧！而女性则可以经常喝清茶。研究表明，女性每天喝半杯清茶，怀孕的几率会提升7倍。 第二，受孕时机把握好，胎儿成长好 ， 有很多新夫妻可能听说很多可以帮助怀孕的药物，但是在选择之前，一定要慎重咨询医生。其实，想生宝宝，最关键也是最简单的方法就是准确掌握排卵周期。孕育就像一场数字游戏：来月经之前的14天开始排卵，如果你的生理周期长度为24--30天，那么你的排卵期大约在第10--16天之间。另外还要知道，一个卵子一般只能存活12-24小时，所以排卵后行房往往太晚了，达不到受孕的目的。相比之下，精子的存活时间要长很多：精子存活时间长达72小时，在排卵之前每3天同房一次比较容易受孕。 第三，姿势选对了，精子走对路 ， 夫妻不仅要有性生活，而且还要注意恰当的姿势。研究表明，男上女下式可以使精子更加深入到子宫内部。同样，如果女性有性高潮，频繁的收缩也会将精子带入子宫。千万不要使用人工润滑剂、甘油，甚至口水，这样有可能会杀死精子 最后祝好孕！ 更多关于育儿宝典尽在美妈锦囊

近两日在门诊经常遇到家长带孩还子来看病，男孩年龄2~12岁不等，几乎都存在不同程度的包茎，有的还合并包皮内结石、包皮龟头粘连。包茎到了青春期后可能限制阴茎的发育，增加成年后阴茎癌、配偶宫颈癌的发病机会。由于缺乏配合性，很多儿童被迫在全麻下进行包皮环切手术，虽然从西医的角度来说全麻对大脑影响不大，但对于发育期的孩子，全麻的潜在损害还是有的。儿童包茎，处理如此棘手，怎么办呢？1.首先父母要学会检查男童的阴茎及睾丸发育情况，这并不是必须要医学专业才能完成检查的。不管是父亲母亲，谁说他们不懂得男性生殖器官结构？尤其是父亲，对照自己的比较一下就知道了；2.确认包皮过长或包茎后，不要担心，儿童皮肤的可塑性非常强，这是考验父母耐性和责任心的时候了。每次孩子洗澡的时候用面棉签辅助，略微施加力量，将包皮向上推，以孩子感觉到略微疼痛（可忍受）为度。注意：最重要的是水滴石穿，长期坚持，而绝不是一次向上翻得太多，让儿童难以忍受，尤其不能暴力上翻引起包皮嵌顿；我毫不客气地说，所有成年男性的包茎都源于幼时其父母的无知、惰性和不负责任。与犹太人出生后进行割礼不同，我国男童几乎个个都有包皮过长或者包茎，但只要争取儿童配合，家长处理得当，基本都能在青春期前解决包茎问题，从而避免全麻下手术。

第25届全国泌尿外科学术会议上，我在创新会场上做了题为“精准切除大体积膀胱肿瘤”的专题报告。创新会场选在超豪华的多功能厅，梦幻般的场景布置与创新的主题很契合！ 大体积膀胱癌的切除是膀胱癌手术的难点。该手术有两个痛点，第一个痛点是切除困难。传统的方法从瘤冠开始切除，将肿瘤切成碎片，由于肿瘤的血供都是从基底向瘤冠发出分支的，因此同一根血管在不同层面被反复切割出血，导致视野很差，切除深度不够、过深导致膀胱穿孔时常发生。第二个痛点就是，即使完成切除了肿瘤，也很难把它取出来。 我们采取的全新方法将大体积膀胱肿瘤快速、彻底、完整地切除，并通过改进的手术器械将肿瘤分成2-3大块完整取出。这种全程优化的手术方案引起了会场泌尿外科专家们浓厚的兴趣。台上讨论意犹未尽，我从台上回到座位的过程中，不时有专家和我讨论问题，短短的50米路走了15分钟....... 创新，解决临床的痛点；创新，带来内心的快乐！ 创新，是为了让患者更好！

一．灌注治疗的必要性非肌层浸润性膀胱癌行电切术后有很高的术后复发率，小部分患者甚至会进展为肌层浸润性膀胱癌。推荐所有非肌层浸润性膀胱癌患者进行术后辅助性膀胱灌注治疗，包括膀胱灌注化疗和膀胱灌注免疫治疗。二．灌注药物、时机和方案膀胱灌注化疗常用的灌注化疗药物包括吡柔比星、表柔比星、多柔比星、丝裂霉素等。术后即刻灌注：术后24小时内完成，所有非肌层浸润性膀胱癌均推荐行术后即刻膀胱灌注化疗，但当存在术中膀胱穿孔或术后严重肉眼血尿时不建议使用。术后早期和维持膀胱灌注化疗:建议灌注方案应包括:早期灌注(诱导灌注):术后4~8周，每周1次膀胱灌注；之后维持灌注:每月1次，维持6-12个月。膀胱灌注免疫治疗主要包括卡介苗(BCG)膀胱灌注治疗。由于术后膀胱有开放创面，即刻灌注易引起严重的副作用，因此禁止术后即刻灌注，通常在术后2周时开始。BCG治疗一般采用6周灌注诱导免疫应答，再加3周的灌注强化以维持良好的免疫反应。BCG需要维持灌注1年以上方能得到临床获益。三．非肌层浸润性膀胱癌分组低危：原发、单发、TaG1 (低级别尿路上皮癌)、直径<3cm，没有原位癌。(注:必须同时具备以上条件才是低危非肌层浸润性膀胱癌)中危：所有不包含在低危和高危分类中的高危：以下任何一项: ① T1期肿瘤② G3(或高级别尿路上皮癌) ③原位癌④同时满足:多发、复发和直径>3cm的TaG1G2(或低级别尿路上皮癌)四．推荐意见对低危非肌层浸润性膀胱癌，术后可只进行单剂即刻膀胱灌注化疗。对中、高危非肌层浸润性膀胱癌，术后单剂即刻膀胱灌注化疗后，应进行后续化疗药物或BCG维持灌注治疗。对高危非肌层浸润性膀胱癌，首选BCG膀胱灌注治疗(至少维持1年)。参考文献：《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》

各位患者及家属，为了更好的对患者进行随访和管理，我们准备建立一个微信群，以便及时提供诊断和治疗方面的指导，及时掌握患者的病情变化。请大家扫描下图二维码加入。本群也对没有在301医院就诊的患者开放。另外，这个二维码，每七天需要更新一次，我会每七天发布一下。

各位患者及家属，近期，由中国抗癌协会TSC-AML协作组设立的苹果社区正式上线了。该平台的宗旨就是为结节性硬化患者提供更专业的患者教育与诊疗指导，欢迎大家积极关注。我将在11月在线进行患者教育，请大家踊跃参加。

原创： 一笑堂 医林百晓生 6月5日 医家万象，尽在此间！ 按照孙思邈老先生《大医精诚》里的说法，医生们应该都是不得了的人物。但这个愿望自古至今都没有实现过。古时候医疗技术差，巫医常常不分家，弄得医生们看病时多少都带着些诡异；现在医学发达了，又被推向了市场去自谋生路，结果弄得医生们又带了些许铜臭。所以，真实世界里的医生们大都有正邪两面；所以，跟他们打交道时我们就要注意：既要享受有医生朋友的好处，又要小心不被他们的“邪气”怼到。 结交医生的途径有多种，通过看病认识并成为朋友无疑是最困难的一种。本文就以看病为例、分节段详加解析，必使诸君了然不惑。 1、初步了解。 有了病，大家都希望找一位好医生看，但好医生却不是随处都有。一般的说，优秀的医生都在正规的医院里供职，他们在业内大多有一定的知名度。你可以在医院的官网上看到他们的简介和照片，在一些大型的医学网站上还可以看看患者对他们的评价。这个过程相当于海选，可以对他们的业务专长和服务质量等方面有一个大致了解。虽然有些麻烦，但可以使你少走弯路。 需要提醒大家一下的是：如果你在浏览医院网页的时候经常会出现一个可供咨询的对话框，就不要再看下去了，那基本上都是野鸡医院---正规的医院大都忙得很，不是开会就是学习，根本没工夫“拉客”，也不用“拉客”。 2、初次接触。 第一次见到医生的地方多半是在门诊，如果实在挂不上号，也可以采取去病房碰运气的办法（一般这些医生上班都会比较早，病房门口、办公室门口等都是“蹲守”的好地方。只要坚持去，一定有“艳遇”。）见到了医生之后简要说明来意，然后即可切入正题。如果是在病房里“碰巧”遇上了的，一定要首先向医生表达一下自己没有挂到号的尴尬，再谈病情。 不用担心医生不理你，心软是他们的“死穴”，只要你表达出对他的尊重和求医的渴望，他就一般都会给你看病。 这里还要注意一点：说话一定要简练。你喜欢的医生别人也会很喜欢，所以这些医生一般都比较忙。你说话越简练，单位时间内医生得到的信息就会越多，对你自己的帮助就越大。 3、配合治疗。 与去饭店里点菜吃饭不一样，在治疗的过程中与医护人员的交互会有很多，这与朋友之间合作完成一项工作非常类似。在这个过程中，相互的理解和支撑非常重要，同时也是决定你们以后是否能成为朋友的关键。 在治疗过程中有小小的不满和怀疑都是很正常的，这里有医生水平不高的因素，也有我们对治疗结果要求过高的因素。但不管是什么因素引起的不满，都尽量不要怀疑医生们的初衷。也就是说，我们可以在内心里埋怨这个医生的水平不够高，但是依然应该感谢他付出的努力。 我见过许多很牛的医生，他们也经常会犯错误，这跟运动员在比赛中的失误非常类似。如果一味地求全责备，只怕就永远找不出优秀的运动员了。 人都有两面，我们应该想办法把对方的好的一面激发出来，对着自己。 4、保持联系。 做了朋友就应该常联系，但对于医生朋友来说，除了真诚之外，还要注意联系的方式。 最好的联系方式是发信息，除此之外打电话与发语音都不算是好办法。打电话他们常常不会接，因为可能正在工作；发语音他们也常常不爱听，因为内容不直观，听起来花费的时间也比较多，同时由于语音的内容没有经过仔细编辑，多数都比较啰嗦。 当然，即便是发信息，他们也时常不能及时回复。遇上这事你千万不要觉得奇怪，也不要觉这个朋友高傲或者冷漠，他们只是忙而已，有时候还会闹“意念回复”的笑话。不过如果你的事真的非常紧急，他们多半都会在第一时间回复你。 处理未回复信息的方式非常简单---你只要把你的信息复制一下，多发几遍即可。我可以向毛主席保证：他们一定不会觉得你烦，反而会对你的宽容和大度心存感激。 5、咨询与帮忙。 医生们虽然都学过医，但并不是每一个专业都精通；同样的，他们虽然在医院里工作，也不是每一个部门都熟悉。所以如果你有什么事情要找他们咨询或者帮忙，一定要选择他们业务范围内的事情，这样他们做起来会比较轻松，不用付出太多的额外劳动。而一旦超出这个范围，就意味着透支。毕竟你跟他只是朋友，不是亲人。 至于挂号、排队、交费、检查之类的事情，如果能自己解决，就尽量不要找他们了。因为这些事情都比较小，而且即便是他们去做也得搭人情、也容易遭人白眼。当然，除非你们的关系特别好。 不要随便抱怨你的医生朋友缺乏助人为乐的精神，他们不陪你看病多半是因为太忙，跟思想境界没啥关系。 6、长期交往。 如果你真当他们是朋友，那就把他们当做朋友来对待。生气了就骂一顿，高兴了就喝一场。嬉笑怒骂，百无禁忌。 由于医生这个行当很特殊，所以久在其中的人性格和处事方式都会受影响。比如他们见惯了生死和背叛，对许多事情的反应会比较淡；平时工作非常忙，再加上骨子里的书生气，所以他们对人（尤其是陌生人）会显得比较冷。 不过这并不意味着他们为人都很高冷，正相反，当他们卸去了世俗保护的坚硬外壳时，骨子里读书人的认真和幽默就会逐渐显现出来。比如他们会这样描述一张腹部的CT片：完美的体脂比，微微发达的腹直肌，错落有致的肠腔，如化装舞会面具般妖艳的骶骨横断面，再加上阑尾小粪石梦幻般的点缀……。 有这样一个朋友，是不是感觉很别致？ 他们不仅懂医，而且善良，如果你真的遇上了事，这些人多半都是最值得信赖的人。原因很简单，他们可以为一个个素不相识的人日夜守护，对朋友也应该错不了。 当然，他们中也有坏人，不过数量很少。这一点，我也可以向毛主席保证。

以下是我在泌尿外科医师“究镜”平台上发表的参加2018年AUA感言：这次在旧金山参加了第113届AUA年会，给我最大的感触，就是新设备及其引领的新技术所带来的震撼。回国十几个小时漫长的飞行和脚下浩瀚深邃的太平洋，给了我思考的时间和空间，我觉得有义务把自己参加年会的感想写下来。每年EAU、AUA之后，大家都热衷于指南的解读更新，但欧美的指南真的适合中国人吗？举个例子就是美国的女人产后不需要坐月子，中国女人可以吗？这个问题可以写篇论文但不是我在此想要讨论的主要内容。这次参加AUA我觉得有比解读指南更重要的事，外科医生的直觉告诉我，这么多年，我们不断追随欧美的临床技术，而忽视了另一个更具决定性的领域——核心器械设备的创新。作为外科医生，在技术上精益求精是起码的要求，技术的完善能够最大化利用现有的器械设备，但技术不是万能的，对技术的过于迷信和孤芳自赏容易蒙蔽我们的双眼。现有的术式原则及技术手段，几乎都是几十年前就已经成熟的，因此想在技术上取得革命性突破的空间已经不大。在热衷于技术改进时，我们是否应该更重视硬件，即器械设备的研发？现代泌尿外科发展的历程表明，革命性的突破几乎都是先进设备引领所推动的。如激光设备的成熟使得前列腺增生、泌尿系结石的治疗更加高效和微创；达芬奇机器人的出现解放了外科医生并降低了盆腔手术的难度，高难度的肾肿瘤增加了保肾手术的机会。即使一个简单的倒刺线也大大降低了肾部分切除缝合的难度，增加了手术的安全性。没有先进器械和设备的引领，仅仅靠外科医生的勤学苦练是不可能取得如此突破性进展的。现代泌尿外科的器械设备层出不穷，但很遗憾难以在核心医疗设备领域看到我们民族品牌的身影。很多医院乃至科室的宣传，都是以拥有价值多少万元乃至亿元的进口设备为荣。由于多年来形成的发展惯性，国内绝大多数医药企业注重短期利益，重市场轻研发，满足于做组装企业，仿制一下稍作改动就美名曰创新。如果不亡羊补牢，痛定思痛，从中兴的惨痛教训中吸取经验，去补足生物医药领域制造业的短板，中兴芯片悲剧难免会在核心医疗器械领域重演。同组装仿制产品相比，真正意义上的器械设备创新是很艰难的，投入风险大，花费时间久，政策层面也缺乏相关的制度保证。我个人设计器械的经历就是一个缩影。2012年，我偶然发现针状电极可以用在膀胱肿瘤电切中，并且优于传统术式，因此我将之命名为“精准经尿道膀胱肿瘤切除”，但应用过程中发现现有的器械不能完全发挥该术式的优势。于是我研究设计了等离子针环电极并申请了专利。我先是和国内某内窥镜知名企业联系，希望合作进行试制生产。期间和企业打交道很是头疼，工程师摈弃了我的初衷，告诉我应该怎么做，也许他说得有道理，但是他做出的却不是我想要的，因此很难达成共识，拖了大半年最后不了了之。后来我联系了沈大内窥镜公司，在研发部曾宪九部长的支持和主导下，很快做出了第一代产品，临床使用效果良好。这种新器械完全发挥了该术式的优势，利用新器械，我们开创性完成了多例高难度手术，如经尿道膀胱嗜铬细胞瘤切除、经尿道膀胱平滑肌瘤切除、经尿道膀胱粘膜剥脱术，创造了“张力辅助经尿道膀胱肿瘤切除”术式。所有这些创新，仅仅是源于一个小小的器械研发。现在，我已经连续两年在AUA年会上报告推广这种新术式了。我不是在此做广告，但我体会到，即使在301这样级别的医院，想让自己一个非常简单的想法付诸实践，尚且颇费周折！依靠我们现在的医疗研发体制，想上人工智能等高大上项目，我是看不到前景的。国内医药企业在这方面难辞其咎，满足临床需求更多时候只是一个口号，需要的时候喊一喊。医疗企业业绩没有中兴好，但与中兴共同的缺点就是热衷于组装仿制，缺乏创新的灵魂，没有自己的品牌。我在美国开会期间，欣闻中美在贸易上达成了协议，中国即将修改专利法，加强知识产权保护，企业如果不研发自己的核心产品，继续靠舶来和仿制，将是死路一条。作为临床医生，如果我们只注重技术层面的改进或创新，跟在欧美国家后面走，只能拾人牙慧、做点修修补补的工作，永远无法搭建自己的高楼大厦。器械设备的研发是很复杂的系统工程，需要医学、工程、机电、材料学等多方面知识，外围还需要信息、政策、法规的支持。所有这些，除了医学，都不是我们临床医生所熟悉的。因此，临床医生必须求助于企业工程师，但工程师又不懂医，所以医生和工程师之间的对话，有时就是鸡同鸭讲，很难达成共识。我和很多外科医生交流过，大家在临床工作中通常都会突然想出一个好点子，或者某个环节改进的想法，但限于繁忙的工作以及缺乏倾听者，因此临床医生绝大多数的好点子、金点子就灰飞烟灭了，没有机会实现转化的。中国制造2025旨在核心领域打造国之利器，生物医药及医疗器械是中国制造2025的十大重点领域之一，如何消除这一领域的重大短板，个人认为应该从以下方面着手。1.从泌尿外科学会层面，要鼓励、支持企业与临床医生的合作，并为此创造条件。2017年CUA年会新设立了泌尿男科工程分会场，这是个很好的开端，体现了学会领导的高瞻远瞩。但希望不仅仅是年会上报告一下，而且要形成一个组织，将分散在不同医院各个岗位有志于创新的散兵游勇组织起来，形成规模，为充满创新激情但缺乏系统支持的青年医师提供展示自己创新理念的孵化平台。2.从企业经营决策层面，中兴通讯的前车之鉴，希望能唤醒国内的企业和医院。抢占市场只关系到发展快慢，而缺乏核心零部件却事关生死。医院和企业必须摈弃抄袭仿制等违反知识产权行为，瞄准实实在在的临床未被满足的需求，投入精力去研发自主品牌的产品，主动从临床一线医生中寻找创新的火花，组建以临床医生为核心顾问的研究团队，进行项目研发并实现商业转化，在这个过程中，要注意保护医生的知识产权。3.从个人层面，临床医生比一般的产品开发者更有资格进行医疗产品创新，应该毫不犹豫、当仁不让地做创新的驱动者、主持者、主导者。临床医生和工程师之间存在天然的鸿沟，我们每个外科医生都要交几个工程、材料科学的朋友，在交流过程中可能就会让我们临床思维的火花转化成有应用价值的实体。中国的外科医生是世界上最聪明的一群人，但如果这种聪明不能上升到智慧层面，只能沦入小聪明；中国的工程师是世界上智商最高的一群人，但如果这种智商不能脚踏实地为临床所用，只能曲高和寡。如果这两个群体能够携手合作，创造出的价值将是无可估量的。中国医生的技术优势很大程度上得益于中国巨大的病人数量，但现实告诉我们，心脏不强，体量再大也无法强大。如果中国的医疗核心设备继续受制于人，我们宝贵的医疗投入就将继续被外资企业赚走，我们的医务人员将继续沦为外资企业和设备的打工仔。中兴之鉴，犹然在目，覆巢之下，岂有完卵？今天的看客，既是明天的帮凶，也是后天的祭品，因为雪崩之时，没有哪一朵雪花是无辜的。原文参见：http://baijiahao.baidu.com/s?id=1601808961659502790&wfr=spider&for=pc

中国晚期肾癌论坛 China advanced RCC Symposium CARS 北区手术组比赛中 展示了三例近期完成的，肾门肿瘤手术 分别位于肾门的，腹侧，背侧和肾窦内 采用机器人肾部分切除术，均成功保留了正常的肾组织 。最大的一例，肾肿瘤直径为5.8厘米 术后3-5日病人出院 ，肾功能几乎没有受到影响