一、 术后换药出院后门诊4楼乳腺外科门诊隔日换药,换药2~3次。二、 术后病理报告乳腺微创手术切除后的肿块都需要进行病理切片来确定良性还是恶性,一般病理石蜡报告出结果时间为1周左右,如遇节假日还有可能顺延。如果最终病理报告确诊为恶性,需要做第二次手术,行合适的乳腺癌根治术。三、 预防术后血肿措施1、术后建议有效的弹力绑带压迫1周左右。2、出院后1个月内要尽量避免拖地、扫地、洗衣服等上肢活动度过大或用力的家务活。四、 术后复查术后每半年复查乳腺B超1次,每年复查乳腺钼靶1次,观察是否有无新增乳腺结节,或者曾经未予手术的微小结节有无增大、恶变等情况。五、 术后饮食不过量摄入肉类、煎蛋、黄油、奶酪、甜食等饮食习惯,少食腌、熏、炸、烤食品,增加食用新鲜蔬菜、水果、维生素、胡萝卜素、橄榄油、鱼、豆类制品等。
哺乳期急性乳腺炎:患者感觉乳房疼痛、局部红肿、发热,初产妇多见,往往发生在产后3~4周。一、病因1、乳汁淤积:易发生于乳管发育畸形,或哺乳前曾有乳腺手术者。乳汁是理想的培养基,乳汁淤积将有利于入侵细菌的生长繁殖。2、细菌入侵:乳头破裂或皲裂者。二、辅助检查1、血常规:常有白细胞计数明显增高,超敏C反应蛋白升高(CRP)。2、B超:可显示哺乳期乳腺改变。三、治疗1、局部热敷,尽量排空乳房,住院期间我科常建议患者2小时排空一次。2、中药治疗,可以服用鹿角粉、鹿角片等中药。3、抗生素治疗,若白细胞计数较低,一般口服抗生素;若白细胞计数较高,症状较为明显,住院静滴抗生素5-7天,一般发热及红肿疼痛症状会在3天左右缓解,血常规指标会在5-7天左右恢复正常。四、预防1、避免乳汁淤积,勤排空乳房乳汁。2、防止乳头破裂,养成婴儿不含乳头而睡的良好习惯。若乳头已经破裂,哺乳后常用温水洗净乳头。3、如有乳头内陷,可经常挤捏、提拉矫正。
乳腺肿块微创旋切术是利用微创旋切刀将乳腺肿块完整切除,肿块切除后在乳腺组织中必然会留下一个腔隙,如果术后处理不当常常会导致血肿。那么血肿有什么临床表现主要表现为手术局部的肿胀、瘀青或是痛性包块。什么情况易导致术后血肿,以及如何避免一、 多发生在术后弹性绑带压迫不牢或移位,对术区肿块切掉的腔隙没有起到压迫作用。因此,术后建议有效的弹力绑带压迫1周左右。二、 术后术侧上肢活动度过大。因此,出院后1个月内要尽量避免拖地、扫地等上肢活动度过大的家务活。术后出现血肿怎么办一般术后适合的加压不会有明显的血肿,而一旦出现,也不必太惊慌。一、 可以每天局部热敷患处,促进血肿吸收。二、 如果疼痛严重,可以用一些活血化瘀的药物,会舒适一些。三、 血肿基本上都可以在术后3-6月后毫无痕迹的消失,只是偶尔在超声下仍然可以看到一些痕迹。
安珂(EnCor)真空辅助全自动乳腺微创旋切系统是目前世界上该类设备中比较先进的机型,可以在微创条件下完整切除乳腺病变。安珂(EnCor)旋切系统是目前病理活检确诊乳腺病变、尤其是临床不可触及的病灶最理想的微创取样方法,也是目前创伤小、安全、美观、患者较为满意的治疗小乳腺肿块的方法。微创手术与传统手术相比,有如下优点:
女性只有在哺乳期有乳汁分泌,用以哺育下一代,这也是乳房最基本的生理功能。而男性或非哺乳期女性,乳头不应该有溢液,或按压时极少量无色液体被挤出。乳头溢液,多代表一种自主的或触碰挤压后才有排液的异常情况。在日常乳房疾病诊疗过程中,并非少见,仅次于乳房疼痛和肿块,占3%~7.4%(5%),位列第三。其实50%~80%的女性,在其一生当中都曾经有过乳头溢液。这些数据还有可能低估,因为有些患者直到血性溢液,或者影响到生活、社交时才来就诊。乳头溢液大多数是良性疾病,仅约5%可能是恶性病变(含原位癌)。乳腺癌中有约1%的患者以乳头溢液为唯一表现。对于患者来说,乳头溢液会带来一定的不便和担忧,尤其是对肿瘤特别是乳腺癌的恐惧,并促使其去反复挤压。对于乳腺专科医生的临床工作,主要是要区分乳头溢液是“生理性“(非新生物)还是病理性,是肿瘤性还是非肿瘤,是良性病变还是乳腺癌,然后再作出干预的决定,是否手术等。一、生理性(非新生物)溢液女性乳腺有15~20个乳腺小叶及汇集的乳腺导管开口于乳头,其分泌乳汁的部位为终末导管小叶单位(terminalductallobularunit,TDLU),经分支乳管、主乳管然后排出乳头。主乳管即将进入乳头段,有一膨大称为输乳窦。非哺乳期,乳管内虽然有少量液体,但乳孔被上皮角蛋白堵塞,液体也可以被重吸收,所以不易漏出,也不易被察觉。如果人为地去吸引,尤其是温水清洗,去除表面的角蛋白后,可能会有一定比例见到有液体溢出,并与年龄、种族、生产次数等有关。妊娠期在雌孕激素和泌乳素的作用下,乳腺增生。分娩后雌孕激素迅速下降,而泌乳素持续升高乳房则排出乳汁。在非哺乳期,这些激素的异常也会导致“生理性“乳头溢液,约占75%。溢乳可以发生在终止哺乳后很长一段时期,可以双侧多孔,相对乳汁比较稀薄。患者可能会关注甚至对此感到忧虑,并经常刺激乳头,从而使得溢乳反复持续存在。内衣的摩擦、性爱的刺激也会加重上述症状。稀薄的溢乳也可以发生在初潮和绝经期,由激素波动而产生,这往往是自限性。新生儿也可以受母体激素的影响而短暂出现上述情况。妊娠后期或产后的乳汁中可以掺杂一些血性液体,往往是单侧多孔,可能与乳房迅速增大、局部轻微受伤有关。这些血性液体量少,可以自限,不影响哺乳。如果是单孔伴有肿块,那就有必要进一步分析评估。泌乳素升高所致的溢乳,虽然最有意义的是由垂体瘤所造成,但甲状腺功能减退所致的促甲状腺激素(TSH)升高、能分泌泌乳素的异位肿瘤也是其中的原因。当患者存在典型的三联征即溢乳、闭经、不育时,那就自然要考虑垂体瘤,严重者可以因为肿瘤压迫视神经而产生复视,泌乳素的检测就显得尤为必要。但没有必要对所有乳头溢液常规检测泌乳素,因为阳性检出率极低。药物也是乳头溢液的常见因素,如含有雌激素的药物(包括外用药)、抗高血压药物(钙离子拮抗剂)、甲氧氯普胺、抗抑郁药物、镇静剂等。当然,还有一些其他因素,如胸壁的创伤(不恰当的按摩)、性刺激也会造成少量溢液。还有一些特发性,病因无从寻找。其他生理性的溢液也往往是双侧多孔,或多或少需要挤压才能溢出,颜色多种多样,包括水样、稀薄乳汁样、褐色或绿色,有时会误认为是血性的,可以将它滴在白纸上加以区分或进行隐血试验加以排除。如果进行手术,结果往往是导管扩张或纤维囊性乳腺病。所以只要加以区分,手术可以尽量避免。与导管相通的囊肿可表现为乳头溢液,可以对囊肿进行穿刺,如果囊液与溢液一致,就没要进一步处理。乳腺炎性疾病可出现乳头溢脓,只要按照炎症处理原则即可。当脓肿形成即可引流,有瘘管形成时,应将瘘管及附属腺体完整切除,以减少复发。蒙氏腺体的分泌不属于真正的乳头溢液。注:文字内容来自《乳腺肿瘤学第2版(邵志敏2018)》
疝气很常见,主要指人体内某个脏器或组织离开原有的正常位置,通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。疝气发病率约为0.8%-4.4%,男孩稍多些。发病原因几乎都是先天性鞘状突未闭,咳嗽、便秘、肠炎、运动等引起腹压增加的情况都可能诱发“小肠气”,新生宝宝也会有疝气,但最主要的还是腹内压增高。 很多家长看肿块按着会消失就觉得不太严重,这样的想法不对。我们常会遇到家长因为孩子“小肠气”嵌顿,半夜带来看急诊。此时的处理方法一般先手法回纳,回纳失败就只能进行急诊手术了,也就是传统疝囊高位结扎术,也可进行腔镜手术。不过,“嵌顿疝”一般不适用腔镜手术,还是推荐进行传统手术。一旦出现“小肠气”,拖着不治很容易发生嵌顿,严重起来,男孩多为肠管嵌顿,易导致肠坏死,同时也会合并睾丸坏死;女孩会引起肠坏死或者卵巢坏死。 目前,疝气进行手术治疗是最佳选择,民间流行的偏方——疝气带、药物治疗都无法根治。疝气带是为了尽量不让肿块下来,并不能治愈疝气,个别家长以为绑了疝气带,疝气就不会发作,因而麻痹大意,导致孩子送医时已经出现了肠管几近坏死的情况;也有些家长将疝气带绑的太紧,导致局部皮肤变色、破溃等情况,最终疝气没有带好,反而精索严重的受压,导致睾丸发育不良、输精管变细、变形、疝囊与精索严重的粘连等等,给手术造成很大的难度。 住院接受治疗的孩子,基本采用腔镜手术治疗,那为什么是采用腔镜手术治疗呢?因为在腔镜手术过程中还可以为孩子进行对侧检查。我们做过统计,大概有25%-28%的孩子一侧做完手术,之后另一侧又发病了。所以腔镜手术的优势就体现出来了,不论小孩是单侧还是双侧腹股沟疝,在腔镜手术的时候,均可以一次解决问题,如果是传统的手术方法,就无法在手术中检查对侧是否存在腹股沟疝,就存在二次手术的可能。 上面的图片就是一个小朋友手术前是一侧的腹股沟疝,做腔镜治疗发现对侧也有腹股沟疝,所以就一次性解决了双侧腹股沟疝的问题。
门诊中1/4的男孩可割可不割在门诊里,有些孩子的包皮虽然偏长,但还是能翻上去的,可以露出龟头,平时清洁做得好,没有发生严重的炎症感染,这样的情况可以割也可以不割,像这样可割可不割的比例,大概占门诊的1/5—1/4。” 怎么就算包皮过长?门诊里,常有家长会问,怎么样的包皮算是过长? 这个问题别说家长,不同的医生对于包皮过长的评判标准也不太一样。一般情况下,泌尿外科医生判断的标准是:如果孩子的包皮长出的长度超过阴茎长度的1/3,则认为是包皮过长。 3岁以前一般不建议割刚出生的男宝宝约97%都会有包茎的现象,但这属于生理性包茎,是正常的,随着年龄逐渐大起来,到了3周岁以后,就会慢慢改善。 所以家长不要太着急,要看孩子是否有包皮过长、包茎,一般在3周岁以后。如果家长觉得孩子的包皮过长,最好在3周岁以后,带着孩子到儿童泌尿外科做个检查,让专业医生来判断是否有必要做手术。 割包皮会割坏吗?家长怎么帮助孩子清洁?门诊里,有些家长认为现在孩子还小,会不会等到发育结束,包皮长度就刚刚好了?但是从临床上来看,一般情况下小时候包皮过长,即使发育结束,长度也是过长的。 还有家长担心,万一小时候割了包皮,以后青春期发育结束,反而不够长了怎么办?到时候会不会影响正常功能? 对可割可不割的孩子,医生会把情况说清楚,让家长自己做选择。如果家长比较纠结,暂时下不了决心,也可以先缓一缓,但回去以后清洁工作一定要做好:包括每天都要帮孩子清洗一次,除此外,每天还要帮助孩子用手指轻轻推包皮两三次,从小养成良好的卫生习惯。 “从医生的角度来讲,从预防的角度出发,如果家长做不到帮助孩子清洁,那建议还是尽早割掉过长的包皮。” 以下四种情况建议割那么,哪些情况是建议要做手术的呢? 割包皮的手术指征,除了参考包皮长度之外,更多的是看临床症状。一般情况下,有以下四种情况之一是建议做手术的—— 1.病理性包茎。男宝宝3周岁以前,包皮不能翻起是正常的,属于生理性包茎。如果3周岁后还不能翻起,就属于病理性包茎了,建议手术。 2.包皮明显过长。长出部分超过阴茎体的1/3,这样的情况也建议割。 3.感染。如果包皮红肿、龟头反复感染发炎,就算年龄不满3周岁,也一定要尽早割。 4.包皮有疤痕。这些疤痕其实是反复感染发炎引起的,也建议尽早手术。 肥胖的孩子别轻易割除了必须要割的,还有不能轻易割的。 像肥胖的孩子,就不能轻易割包皮,因为脂肪多,尺度很难把握。此外,有的家长发现孩子“小鸡鸡”很短很小,包皮却很长,实际上可能不是包皮过长,而是隐匿性阴茎。这样的情况其实是要做整形手术的,到时候可以用包皮作为手术的“材料”,如果当成包皮过长一切了之,就麻烦了。 一般手术多长时间?陈在儿童泌尿外科,包皮手术属于比较基础的手术,手术难度并不大,但是需求量比较大。 目前,包皮手术主要有三种: 一是最传统的手术,也就是“包皮环切手术”,需要住院,手术时间大约需要半小时左右。 二是包皮环套术,通常在门诊手术中开展,也有的医院是住院手术治疗,单纯手术时间大约5分钟,非常方便,门诊手术的患儿一般当天就能出院。 三是吻合器包皮环切术,相当于订书机的原理,把多余的包皮钉起来,伤口恢复相对快一点,而且形状比较好看,适合年龄大一点(5岁以上)的孩子,但是需要住院。 目前,包皮环套术和吻合器包皮环切术是比较主流的两种方式,但是具体选择哪种手术方式,还是要根据孩子的具体情况,听专业医生的建议。 如果还有什么问题可以来向我咨询。
1.乳腺钼靶 2.乳腺超声 3.乳腺磁共振 4.BI-RADS分类结论 01、乳腺钼靶 乳腺钼靶,全称乳腺钼靶X线摄影检查,又称钼钯检查,是诊断乳腺疾病的首选和最简便、最可靠的无创性检测手段,痛苦相对较小,简便易行,且分辨率高,重复性好,留取的图像可供前后对比,不受年龄、体形的限制,已作为常规的检查。它的特点是可以检测出医生触摸不到的乳腺肿块,特别是对于大乳房和脂肪型乳房,其诊断性可高达95%。 但需要注意的是,虽然钼靶能对乳腺组织内的结构异常有个很好的辨别,但中国女性乳房有脂肪含量低,腺体含量高的特点,组织密度非常高,并不利于钼靶的显影。所以即便拍过钼靶,必要时仍需要辅助以其他检查。 02、乳腺超声 乳腺超声具有无创快捷、重复性强等优点,能清楚地显示乳腺各层软组织及其中肿块的形态、内部结构及相邻组织的改变。由于无放射性,可适用于任何年龄,尤其是妊娠及哺乳期女性的乳腺检查。对X线照射有困难的部位(如乳腺边缘),可以作为弥补检查,而且能较好地显示肿块的位置、形态、结构等。对较致密乳腺,即使有肿块也难以分辨时,超声可利用声波界面反射的差别,清晰显示病灶的轮廓和形态。 03、乳腺磁共振 乳腺磁共振是利用磁场来产生人体组织的详细图像,在检查过程中也许会向静脉血管中注射造影剂,用于肿块增强对比。 在对高危患者检查的研究中,磁共振可以比单用钼靶发现更多的乳腺异常,可以作为有较高乳腺癌患病风险女性的筛查方式。 04、BI-RADS分类结论 BI-RADS也就是“乳腺影像报告和数据系统”,它是检查医生根据您乳腺的检查表现,比对相应的标准得出的一个结论,我们只要懂得各类别的含义,就可以大概知道乳腺问题是否严重。 0类:需要再做进一步检查来做判断。 1类:没有异常,后续每年常规体检即可。 2类:考虑良性改变,建议定期随访(如每年一次)。 3类:良性疾病可能,但需要缩短随访周期,如每3-6月一次。这一级恶性的比例小于2%。 4类:有异常,不能完全排除恶性病变可能,需要活检明确。 4a级:倾向恶性可能性低。 4b级:倾向恶性可能性中等。 4c级:倾向恶性可能性高。 5类:高度怀疑为恶性病变(几乎认定为恶性疾病),需要手术切除活检。 6类: 已经由病理证实为恶性病变。
1.乳腺增生 2.乳腺疼痛 3.乳腺结节 4.乳头溢液 5.乳腺纤维瘤 6.导管内乳头状瘤 1、乳腺增生 所谓“增生”:“增”是增加,“生”是生长,合起来“增加生长”便是“多余生长出来的正常的”组织,这与内分泌功能紊乱密切相关。 本病好发于中年妇女,青少年和绝经后妇女也有发生,当今大城市职业妇女中50%-70%都有不同程度的乳腺增生。乳腺增生症常表现为乳房疼痛和乳腺摸到结节,其危害并不在于疾病本身,而是心理压力,担心自己会不会患了乳腺癌或以后会变成癌。乳腺增生症有多种病理类型,如单纯性小叶增生(占乳腺增生症的大部分),只要注意调整心态,缓解压力,就可能逐渐缓解。若乳腺小叶增生伴导管上皮增生,且呈现重度异形,则为癌前期病变(占极少部分),需积极治疗定期检查,防患于未然。 2、乳腺疼痛 乳腺疼痛可以分为生理性和病理性。 乳腺增生引起的疼痛就属于生理性疼痛,生理性疼痛主要是由于激素水平的波动引起的,常随月经周期到来及消退。 病理性疼痛,就是说这个疼痛是由真正的疾病引起的,造成疼痛的原因是某种疾病,而且是需要治疗的,最主要的相关疾病就是乳腺炎和肿瘤。 3、乳腺结节 乳腺结节是一种症状,常见于乳腺增生(可形成乳腺囊肿)及乳腺肿瘤性疾病,包括乳腺良性肿瘤(如乳腺纤维瘤、分叶状肿瘤等)以及乳腺恶性肿瘤(乳腺癌)。乳腺结节需要根据临床表现及检查结果来判断是良性或恶性,再确定下一步治疗方案。 4、乳头溢液 乳头溢液是乳腺疾病的常见症状,可分为生理性溢液及病理性溢液。生理性溢液是指妊娠和哺乳期的泌乳现象、口服避孕药或镇静药引起的双侧乳头溢液及绝经后妇女单侧或双侧少量溢液等。病理性溢液是指非生理情况下,一侧或双侧来自一个或多个导管的间断性、持续性,从数月到数年的乳头溢液。 5、乳腺纤维瘤 乳腺纤维腺瘤是由腺上皮和纤维组织两种成分混合组成的良性肿瘤,好发于青年女性,与患者体内性激素水平失衡有关。乳腺纤维腺瘤好发于乳房外上象限,呈圆形或卵圆形,临床多见1~3cm,生长缓慢,妊娠或哺乳期时可急骤增长。纤维腺瘤恶变成纤维肉瘤或乳腺癌者极少见,不到1%。 要消除纤维腺瘤的唯一手段是手术切除,但手术不是必需的方法,如果能够穿刺确证为良性就可以不手术,当然也需要后续的观察。 6、导管内乳头状瘤 乳腺导管内乳头状瘤是发生在乳腺导管内的乳腺良性肿瘤,好发于乳头乳晕区,主要症状包括乳腺导管溢液、乳腺疼痛和乳晕周围单发或多发肿块。 脱落细胞学或针吸细胞学检查、X 射线乳腺导管造影检查、纤维乳管镜检查、乳腺超声检查等是较为常用的检查手段。 乳腺导管内乳头状瘤以手术切除为主要治疗手段,如果手术切除不彻底,将存在较大的复发率和一定的恶变概率。
通常尿路感染高发于三类孩子中。 第一类是女孩子,因为女孩子的生理结构中,尿道比较短,也更靠近肛门,所以细菌更轻易进入尿道口。 第二类是包皮过长的男孩,细菌会躲在包皮下,容易造成感染。 第三类是泌尿系统结构异常的孩子。 “比如泌尿系统结构畸形,肾和输尿管连接的地方发育不良,或是狭窄,或是扭曲。这都是胎儿还在母体时,就可以发现的问题。如果在孕期就检查出胎儿泌尿系统畸形,应该在宝宝出生后1到2周就带到医院检查评估,查看是否有肾积水情况,有些轻度肾积水的宝宝可能会自然吸收,更多的需要评估手术指征。” 尿常规检查有必要 反复不明原因的发烧,必须要排除尿路感染,排除膀胱输尿管反流。除了血常规等检查外,尿常规检查很有必要。尿常规提示异常,再跟进B超、造影之类特异性的检查。 “现在胎儿的产前检查越来越完善,很多孩子还在母体时,就被检查出问题,可以得到及时的治疗,但也有不少孩子因为发病隐匿,检查不及时,酿成苦果。因为输尿管畸形,导致膀胱输尿管反流的孩子,更易得尿路感染,而且每次都会引起肾脏感染,反复的肾脏感染就会引起肾脏功能慢慢丧失,最终造成肾脏衰竭。”