山东省戴庄医院科普号

1.显著而持久的心情低落，哭泣，感觉不到生活的乐趣，自我评价降低，悲观绝望，有无用感、无助感、无价值感、负罪感。 2.主动语言减少、思维迟缓、反应迟钝、行动缓慢、不想做事、不愿和人交往、喜欢独处、不顾仪表。 3.情绪不稳定，容易发脾气，易怒或敌意，经常会无故的生气。和父母交流减少，不耐烦。讨厌上学，成绩下降。部分有自伤行为。 4.躯体化症状如腹部疼痛、头痛、胸闷等，食欲下降，失眠、熬夜或睡眠时间增多。 5.担心别人不喜欢自己，认为别人对自己有负面的评价。

1、抑郁症患者对很多事情都提不起兴趣，在行动上常会不在乎别人的感受，这时候，你不能生气，要尽量控制自己，并不断提醒自己：他（她）生病了，不能对自己的行为负责，这不是真实的他（她）。 2、不要试图叫忧郁症患者振作，通过意志力来对付自己的抑郁，因为他们做不到，抑郁症使他们身不由己，不要过于较真。 3、千万不要说他们“吃饱了没事干，闲出病来”，凭空想出一些病来，因为对于抑郁症患者来说，他们的痛苦是真实的存在的；你能做的就是理解和关心，知道他们很痛苦，尽管你不明白他们为什么痛苦。 4、不要责骂他们，不要试图“骂醒”他们，因为抑郁症患者常自我否定，有罪恶感，非常敏感，批评只会让他们更加绝望。陪伴，少劝解，表示理解其痛苦，同时传递一种坚持积极治疗的信号和信心。 5、抑郁的人常会让周围的人感到内疚，以为自己做错了什么事。抑郁者的爱人也不用责怪自己，这不是你们的错，更不是你什么做的不好让对方不忙，抑郁者应该得到专业的治疗，而不是靠你们改正自己所谓的“错误”就会解决问题。 6、如果你的家人或朋友抑郁了，你要比以前更加关心他们，给他们打慰问电话，拖他们去看电影，听音乐会，看球赛，或参加其他活动。但是，你一开始不要对结果抱太大的希望，他常常会不情愿，但还是要能多陪着出去。 7、包容。抑郁症患者在康复过程中会有一个心理退化再成长的过程，抑郁症患者很多心理状态和行为都特别像孩子，包括一些病情反复。家属要有这个思想准备，对其有意或无意做出的幼稚举动，要包容和支持。让抑郁症患者重拾安全感和被需要感。这对他们心理的成长至关重要。 8、经常发无名火、过分焦虑是抑郁症患者的一个很普遍的特征。远远超过事情本身的内容。事后抑郁症患者也会有内疚感，也知道需要克制，但就是不易做到。家人对待他们需要的是淡化。 9、每天提醒患者忧郁症不过是个短暂的现象，科学的治疗，大多数人在一段时间后都会痊愈。 10、催促抑郁者去看医生，这是他们真正需要的。如果可能的话,帮他们约好医生,并督促他们去看病。 11、鼓励并陪伴或者人陪伴患者从事某种运动。表达愿意帮助与接纳的意愿和坚持。学习更多的关于抑郁症的知识,以便让他们得到更多更好的帮助。也让自己减少挫败感，千万不要上纲上线，轻言放弃。 12、谦让加上忍耐，因为这种谦让和忍耐包含委屈的成分，还有压力。抑郁往往是一个慢性的过程，走出抑郁又需要耐心的历程。家人的关爱是患者走出抑郁的支柱，关爱谈不上必须有理由。我们应该相信一个早被临床实践证实的客观结果：抑郁症患者康复之时，也就是全家生活质量提高之日。

怀疑自己得了抑郁症？其实，你可能是情绪出了问题。有不良情绪不等于患有抑郁症，两者是有本质区别的。 抑郁这个词，严格来说不是描述一个情绪，而是一组情绪，包括悲伤、苦恼、沮丧，这是任何人都会遇到的，我们可以笼统的把这一组情绪统称为“不开心”。整体而言，这个情绪反应是“负性”的、“向下”的，会对我们的日常生活产生消极的影响。人生不如意事十之八九，而往往有很多人，会因为种种原因，导致近期情绪低落、对很多事情没兴趣、总是高兴不起来，就怀疑自己可能得抑郁症了。 当人们遇到精神压力、生活挫折、痛苦境遇、生老病死、天灾人祸等情况时，理所当然会产生抑郁情绪，这是情绪宣泄的正常反应。而抑郁症的发作，则不仅表现出心境低落、兴趣和愉快感的丧失、导致疲劳增加和活动减少的精力减退，还常伴有注意力障碍及思维迟钝、自我评价低、无望感等负性认知体验，以及食欲、性欲、体重方面的变化，可出现自伤、自杀行为，且病程多具有反复发作的特点，这与正常的抑郁情绪是完全不同的。 抑郁情绪和抑郁症主要有以下区别： 时间：正常人的抑郁情绪一般持续时间不长，通常通过自我调适可以缓解；而抑郁症的抑郁症状常持续存在，甚至不经治疗难以自行缓解，症状还会逐渐加重恶化，抑郁症症状往往超过两周，且典型抑郁症有节律性症状特征，表现为晨重夜轻的变化规律。 诱因：正常人的抑郁情绪是基于一定客观事物为背景，“事出有因”；而抑郁症通常无缘无故地产生，缺乏客观精神应激的条件或者虽有不良精神刺激因素，但是常常有外人难以理解的不开心，给人“小题大做”的感觉。 症状：抑郁情绪的抑郁程度较轻，只是表现为短暂性的心境低落，虽然会对正常生活产生一定程度的消极影响，但生活可正常维持；而抑郁症的抑郁程度则要严重得多，影响患者的工作、学习和生活，无法适应社会，影响正常社会功能的发挥，更有甚者可产生严重的消极自杀言语及自杀行为。 由此，有抑郁情绪不一定就是抑郁症，而抑郁症也不仅仅是表现出抑郁情绪。

“医生，我的病已经完全好了，还要吃药吗？” “你这是第一次得病，病情刚刚稳定，如果能维持治疗一段时间，以后复发可能性会大大降低，再继续服药一段时间。” “医生，我的病都稳定一年多了，我现在都胖到160斤，我真不想吃药了。” “停药也可以，但是停药有很大的风险，可能会复发。” “我真的不想再吃药了……” 我们医生经常会遇到这样的对话，看到病人痊愈，我们同样和患者、家属一样欣喜，同时也有烦恼，我们都会说服病人再维持治疗一段时间，但是具体时间到底多久谁也说不准，是否坚持服药就一定不会复发？没有百分之百的肯定。长期服药带来的副作用、经济负担、社会心理压力也是一大问题。 精神分裂症维持治疗这个话题一直是迫在眉睫，却始终没有解决的难题，各有各的说法。虽然抗精神病药可以快速缓解首发精神分裂症（包括分裂症样精神障碍及分裂情感性精神病）的精神症状，但缓解期后病人还需要维持治疗多久，一直没有明确答案。目前较一致的指南建议是1~2年，如果精神患者坚决不愿意维持治疗，或是有严重副反应不适宜继续服药时，建议间断治疗，减少剂量，或是尝试性停药，一旦有症状反复，再服药。 维持治疗的原因 为什么要维持治疗？其原因有三：一、停药后复发率高；二、目前缺乏有效的指标预测复发；三、无明显先兆症状可以预测疾病复发，无法早期干预。但是长期服药引起的副作用也是一个不容忽视的问题。 曾有研究显示停药病人的预后并没有比维持治疗者差，长期服药甚至会造成大脑灰质体积的减少。长期随访研究显示，病情稳定的患者人数超过预期，其中就有部分人并没有维持治疗。我们不得不重新评估精神分裂症维持治疗的利弊。 维持治疗的意义 一直以来，精神分裂症维持治疗是治疗金标准的一部分，但是一直有研究者在挑战其必要性及合理性。有大样本荟萃分析显示停药患者的复发率要比维持治疗者高三倍。又一次证明了维持治疗的金标准地位，尤其是目前缺乏有效的复发预测指标，而且再发后不仅会治疗耐受，增大治疗的困难，患者社会功能也会进一步退化。 往往病人停药是因为依从性差，尤其是目光短浅、物质滥用、敌意高的患者。长期随访显示依从性好的患者总花费其实要少于依从性差的，包括药费、治疗费、医疗护理费等综合费用。而且使用长效抗精神病药患者的依从性、再发风险低于口服抗精神病药患者。 断药后复发风险 Zipursky荟萃分析显示首发精神障碍患者停药一年后复发率77%，两年复发率高达90%，而维持治疗患者一年后复发率只有3%。虽然这只是一个小样本荟萃分析，但结果仍让我们惊叹。不仅症状反复，再发时严重程度也是不容小觑的问题。尽管渐停药、定期复查，症状复发仍无法及时控制，甚至更加严重。 复发后果 尽管研究者一直致力于疾病的再发及预防，但进展一直不佳。个别案例及部分研究报道提示复发不仅进一步降低社会功能，可能还有生物层面上的损伤。停药一段时间后，之前有效的药物再治疗效果大大折扣，这说明复发是治疗耐受的一个重要因素。一项长期神经影像学随访研究显示，再发病程长短与大脑总容量及局部脑区容量下降密切相关。 重估精神分裂症的长期预后 精神分裂症是一种慢性疾病，精神症状反复发作，导致病人认知功能逐渐下降，生活质量越来越差。然而，长期预后相关研究只注重流行率的变化，难免会偏向病情严重、预后差这一患者人群。因此我们的评估结果可能比实际情况要重。 一项针对首发精神障碍患者长达10年的随访表明，大部分患者都至少经历过一段时间的缓解期，近半数患者2年内病情稳定。只有30%的患者进入慢性病程，9%非情感性首发精神障碍患者6个月内缓解并一直稳定，14%的患者虽然有小波动，但持续时间不超过6个月。更重要的是40%患者2年内未复发，这个结果远比之前的预后报道好。 精神分裂症神经系统研究进展 尽管大量研究证明精神分裂是一种神经发育性疾病，是一个动态的发展过程。但有学者对疾病的发展性有所质疑。患者的认知损害及大脑形态学变化在疾病首发时就有，并不随时间发生变化。这并不能说明发生这种变化就是疾病引起的，其他非疾病因素也能导致，如饮酒、吸烟、药物滥用、活动减少、抗精神病药物等等。 尽管他们质疑疾病的进展理论。但他们仍然倾向维持治疗。预后差多半还是因为病人未经治疗或是依从性不好。大部分精神分裂症患者是可以缓解的，可以幸福的生活，但这都离不开药物的作用。 哪种病人断药后不会复发呢？ 假如医生能准确预测哪些病人会复发，那么我们就可以尝试性的让某些病人停药观察。 不难理解的是坚持服药仍呈恶化趋势，复发的风险性肯定较高。但是抗精神病药物疗效较好的患者复发危险性也较高，这倒是出乎了我们的意料之外，但是也具有重要的临床意义。这部分患者易停药。需引起我们的注意。 结论 关于精神分裂症是否要维持治疗，既有主张也有反对。主张者认为抗精神病药物维持治疗是延缓疾病进展必不可少的。但反对方也指出抗精神病药物同样具有神经毒性，可伴有多种毒副作用，不宜长期服用。因此，这方面的研究还远远不够。

薛老师的儿子最近一次住院是在25岁。 他小学时品学兼优，未见异常，但初三开始无明显原因渐起学习成绩明显下降，称听到有人在背后议论自己；自语自笑，对空谩骂；认为同学发明了一种射线，可以射到他脑子里控制自己；不肯上学，不愿与人交往；说话东拉西扯，语无伦次。 16岁首次住进精神专科医院，诊断精神分裂症，用利培酮治疗效果好，但一出院就自行停药，还反复威胁父母，声称如果父母再让他服药，自己就会采取行动：要么去自杀，要么和父母同归于尽。九年来病情辗转反复，先后七次住院，每次住院用利培酮、奥氮平等抗精神病药效果都不错，但出院后不久就停药发病，病情逐渐加重——言行紊乱，趴在地上说有人控制自己，而五体投地可以「接地气」、「反控制」；动辄发怒，冲动毁物，时常动手打骂父母，还无缘无故砸了人家汽车。 家属管理困难，无奈之下只好每天在患者食物中悄悄加半片奥氮平。最开始尚能减少冲动行为，然而由于怕患者发现，剂量始终不敢加大，导致病情时好时坏。一次家属放药被患者发现，患者认为父母长期给自己放毒，阴谋杀害自己，与其被杀不如杀人，于是挥刀行凶，幸而被邻居及时发现并阻止，避免了一场惨案。 以上病案反映的并非个别现象。精神分裂症患者发病时缺乏自知力，通常不肯自行服药，家属管理困难。那么我们有没有安全有效、且病人愿意接受的治疗手段呢？回答是肯定的。目前比较好的方法是建立医患治疗联盟和使用长效针剂。 一、暗服药是下下策 有些家属在无奈的情况下，选择给自己的家人偷偷服用抗精神病药物。其实暗服药非常危险，短期部分有效，长期风险极大，违反伦理并得不到法律支持。「暗服」药物的行为在医学伦理及法律层面来讲是不被允许的，属于违法行为。 《联合国保护精神病患者和改善精神保健的原则》（1991年联合国大会46/119号决议）中明确指出：未经患者知情同意，不得对其实施任何治疗。《中华人民共和国精神卫生法》第三十条规定：精神障碍的住院治疗实施自愿原则。法律上没有规定患者的监护人具备对患者实施非自愿治疗的权利。 虽然暗服药物没有法律上的支持，但从家属角度来讲，暗服药物能够短期维持病情稳定。然而： ▲ 从短期来看，暗服药物一般都是放在患者的食物及饮料中，很难保证投放的药物被全部服下；并且，一些药物经过高温加热，药效会减弱或丧失，不能保证疗效。 ▲ 从长期来看，没有患者自己参与的治疗手段效果都不会太好，而且隐藏极大风险。暗服药物增加了家属的精神负担，每天都沉浸在如何放药且不被发觉的精神压力下；一旦患者发现自己被「下药」，会增加对家人的仇恨及不信任，严重者甚至可能会造成家庭的悲剧。 二、治疗联盟与医患共同决策 我治疗的一位精神分裂症病人曾经描述了自己的亲身经历： 有一次，他乘公交车来医院门诊，前一班车给老人让座了，后一班车却跟老人吵了起来，坚决不肯让座。原因是边上有个大妈说：「你年纪轻轻的，为什么不给老人让座？」结果他就生气了，坚决不让，还跟老人吵了起来。 从这件简单的事情上，我们可以看出，如果患者感觉到被逼迫着做某件事，这件事就不大能够做好。服药行为也不例外：如果患者自己有抵触心理，就很难坚持服药，而不服药就可能复发。所以我们应该设想一下，怎样让患者自己愿意用药。实践证明，做好医患沟通，建立治疗联盟，有助于患者接受治疗。 医疗的本源是对患者的关怀，要关心患者的意愿，让患者参与到自己的医疗决策中来。2014年欧洲精神分裂症治疗指南提出：「与患者共同制定治疗和护理决策可以改善医生和患者的沟通」，并明确指出：「抗精神病药物的选择必须患者和医生共同决定。在患者同意的情况下，还需要考虑家属的观点。」 调查显示，大部分精神分裂症患者有能力参与共同决策。如果治疗方案单独由医生来决定，患者的接受度只有26.5%；如果患者共同参与决定，接受度可达到73.5%，治疗的结局就会比较好。 医生和家属要做到以下7个方面： 1. 了解患者的观点，和患者共情，让患者感受到自己与我们是共同的，而不是对立的。 2. 让患者在决策过程中担当角色，让患者为自己的疾病康复负起责任来。 3. 了解患者的生活和治疗目的，激发患者治疗康复的愿望。 4. 医生要提供经过评估的、有循证证据的治疗方案，暗服药显然不是可以选择的方案。 5. 确认患者对治疗方案的理解；如果不理解，医生和家属要做更多的工作。 6. 了解患者对治疗方案的倾向和偏好，与患者共同讨论。 7. 达成共识，在此基础上进行治疗效果会好很多。 如果我们能够在治疗过程中充分考虑患者的权益，让患者参与治疗决策，就不会被迫选择暗服药的方法，而是可以提供更好的治疗方法。 三、长效针剂 我们要相信，精神分裂症大多数是能够「治好」的，即保持病情的平稳。现有的抗精神病药物对大约50%-80%的精神分裂症患者的阳性症状有明显的疗效。与诸如高血压、糖尿病等许多慢性疾病一样，要求一次性彻底治好精神分裂症、一辈子不再发作的想法是不现实的，长期使用抗精神病药是让患者康复并回归社会的必要手段。 然而，出院后的精神分裂症患者如果使用口服剂型治疗，则需要在很长的时间内每日服用一次甚至多次药物。患者经常会忘记服药，或者怕别人看到而漏服药，许多患者甚至会擅自减少药量或自行停药，陷入住院→出院→停药→复发→再入院的循环。这是导致精神分裂症患者病情时好时坏、难以回归社会的重要原因。 抗精神病药长效针剂是精神分裂症的有效治疗手段。相比于吃药，打针并不意味着病情更重；研究显示，对于不愿意服药、依从性比较差的患者，长效针剂在预防复发方面比口服药物有显著的优势。国内外的精神分裂症治疗指南都指出，对于因不能坚持服药而导致经常复发的患者，正如薛老师的儿子，更好的方法是接受长效针剂治疗。 目前，国内有第一代和第二代抗精神病药的长效针剂。相比之下，每月注射一次的第二代抗精神病药长效针剂更符合高效、安全、方便、稳定的标准，也得到了权威指南的推荐。例如，棕榈酸帕利哌酮是每月注射一次的新型长效针剂，理论上注射后短期内即可控制急性期症状，通常第四天可以达到有效血浓度，第八天症状改善。药物在体内缓慢释放，避免血药浓度的剧烈波动，从而减少药物不良反应的发生。 从患者角度出发，每月注射一次可以明显减少用药次数，显著提高其治疗依从性。我们的临床实践经验证明，要动员患者每天服药，工作量非常大，家属很难做得到，患者自己也会很反感；而每月动员一次，大多数患者都是能够接受的。长效针剂还能有效保护其隐私，增强战胜疾病的信心。 更重要的是，定期去医院注射提供了患者与医生交流的机会，不仅是治疗联盟建设的重要一环，同时也能起到定期复诊的目的，可以大大减轻家长的压力，有助于医护人员和家长一起，及时发现早期征兆，及时进行专业处理。 后记 薛老师的儿子经长效针剂治疗以后，已有两年多没有复发，目前已经能够正常上班。由于病情缓解，自知力也逐渐恢复；经过医生的帮助和指导，患者对家属的怀疑也已经消除。 暗服药不可取。以患者为中心，建立医患治疗联盟与使用长效针剂，是长期有效治疗精神分裂症的理想手段。

在过去的两周里, 你生活中以下症状出现的频率有多少？把相应的数字总合加起来；如果总分≥5分则提示可能存在抑郁症状，需向专业人士寻求帮助。计分规则：0-4 没有抑郁症 （注意自我保重）5-9 可能有轻微抑郁症 (建议咨询心理医生或心理医学工作者)10-14 可能有中度抑郁症, (最好咨询心理医生或心理医学工作者)15-19 可能有中重度抑郁症, (建议咨询心理医生或精神科医生)20-27 可能有重度抑郁症 (一定要看心理医生或精神科医生)

每个父母都希望孩子正常上学，健康成长，当孩子不愿上学时，原因有很多，有的由于注意力不集中，有的因为学习成绩下降，下面的孩子问题会在哪里呢？某男生，12岁，初中一年级学生，因“头晕、腹痛，拒绝上学3个月”就诊。其家属反映孩子自寒假开学后出现不愿去上学的表现，开始时表现到学校后觉得头晕、胸闷，不能坚持学习，后拒绝上学，但在家期间无异常的症状，可安心看电视、上网游戏等。一到学校，肚子就会痛，有时甚至痛得唇白冒汗，十分痛苦。家长担心孩子存在身体上的毛病，曾到多家医院就诊，但反复检查均未发现存在明显的躯体异常。案例中孩子拒绝上学的表现是学龄期儿童常见的情绪问题，称为学校恐怖症，顾名思义即害怕上学，是儿童对学校特定环境产生异常恐惧、强烈地拒绝上学，或不能维持在学校的学习生活，是儿童期焦虑障碍的特殊类型。学校恐怖症的常见临床表现：1、孩子长时间害怕上学，因此拒绝上学。2、开始表现为上学时勉强，早晨该上学时拖延，但到学校或进教室是就要逃走。3.患儿到校后诉说头痛、头晕、恶心、腹痛、心慌、胸闷、憋喘、出汗等躯体不适症状，脱离校园环境后症状减轻，消失。4.患者躯体不适症状在节假日、在家中不出现，在家学习、游戏等一切正常；而在上学前的当晚，或上学当天早晨症状明显。5. 如果强迫患儿去上学，会出现强烈的情绪反应，表现急躁，哭闹，发脾气等，若父母同意暂时不去上学，则孩子焦虑马上缓解。学校恐怖症的孩子常有以下性格特点如：自尊心强，好强，特别爱面子，腼腆胆小、过分仔细、依赖性强，经不起批评。孩子家长常对孩子期望过高，对待孩子学习中出现的困难未能及时发现，处理方法简单粗暴，如批评、责骂甚至体罚等，往往超过患儿心理所能承受的程度，导致孩子焦虑、紧张和不安，严重时出现抑郁情绪。学校恐怖症的发病年龄有3个阶段：1. 3—7岁为第一阶段，大都与入托、入学时与父母分离而产生的焦虑有关；2. 9—12岁为第二阶段，主要与学习压力过大、人际关系冲突、更换学校或班级导致的不能适应等因素有关；3. 第二阶段常在12岁以后，多为违拗性抵触上学，主要原因包括学习困难、在校遭受欺负羞辱、家庭问题、友谊危机、师生冲突等导致的情绪问题。儿童不能正常上学对孩子的健康成长产生重大不良影响，所以一旦发现、需进行及时有效的综合干预。医生、父母和教师的充分合作是治疗成功的关键。首先，家长应充分理解孩子的心身症状，了解其拒绝上学的真实原因；不过分催促孩子上学，更不宜漫骂、讽刺、斥责和体罚。其次，要经常与教师保持联系，详细了解孩子在校的情况，解决孩子在学校遇到的困难。最后，家长带孩子积极向专业机构寻求帮助，在心理医生的帮助指导下展开心理干预：1.学校恐怖症是常见的情绪问题，而不是孩子撒谎、逃学，家长接纳和理解孩子的问题。2. 帮助孩子克服恐惧心理，寻找焦虑症状的原因，进行针对性地心理治疗。3. 对伴有严重睡眠、情绪障碍的患儿，必要时可进行抗抑郁、改善睡眠性药物治疗。研究发现，早发现、早干预、早治疗，患者的返校率达80%，为消除“学校恐怖症”，家长需与孩子进行更多的陪伴和情感交流，与孩子一起面对在学业中困难和问题。

一、【案例】患儿某女生，15岁，初中三年级学生，因“反复洗手，反复思虑1年”，就诊。患者1年前原因不明缓慢起病，表现过分注意个人打扮，衣服必须保持整洁，有时洗好的衣服穿的时候仍不放心，还要再次洗后再穿，脱掉的鞋子必须摆放整齐，否则心里就不舒服。看书是必须先洗手，担心手上有细菌，对书本不尊重，洗手时要反复洗持续10多分钟，洗手后反复检查水龙头是否关上，常明明知道这样做耽误时间，没有必要，但不去做感到难受。后出门前反复检查自己的发卡是否有头发漏在外面，腰带是否洗好，重复十多遍才可出名。上学前反复检查书本、文具是否带齐，常从书包里倒出来，装进去，如此反复，常为此迟到。考试时总担心前面做过的题目是否漏掉，常因此耽误后面的题目无法完成。患儿不去做这些行为就感到焦虑痛苦，做了又觉得没有必要，自己不能控制。二、什么是强迫症？强迫症是以反复出现的强迫观念和强迫行为等为基本特征的一组精神疾病。强迫症状的特点是同时存在有意识地强迫和反强迫，即患者无法控制地反复出现某些观念和行为，但同时患者认识到这些现象是异常的，违反自己意愿的，极力去抵抗和排斥。强迫和反强迫的强烈冲突使患者感到焦虑和痛苦，导致学习、生活和人际交往能力下降。但是，某些年幼儿童患者，有时不一定能认识到症状是不合理的或异常的。三、儿童强迫症的表现有哪些？儿童最常见的强迫观念是害怕污物和伤害自己或他人。最常见的强迫行为是反复洗手、洗澡、重复和检查。(一)强迫观念反复出现的无实际意义的想法或想要做一件事情的冲动。1.强迫怀疑或担心患者对自己言行的正确性反复怀疑。如出门后怀疑门窗是否关好、铅笔是否放到文具盒中等。因为不能确定是否妥善而反复检查以求得到肯定结果。在反复检査过程中患者知道已经作了多次全面检查应该放心，但同时又仍不能确信，为此焦虑不安。儿童患者最常见的表现是担心被细菌感染或被肮脏物污染，因此患者反复洗涤或回避去公共场所。其次是担心自己或父母是否安全，自己是否伤害了别人的感情等症状，2.强迫性穷思竭虑患者反复思索日常生活中一些缺乏实际意义的问题或自然现象。如“羊为什么吃草”、一人为什么长两只眼睛一个鼻子”等。明知毫无意义，浪费时间，但又非要去想，无法摆脱。3.强迫回忆患者不由自主地反复回忆过去经历的某件事件。如回忆2个月以前考试化学做第二题的过程或某次与某个同学谈话的情景。患者知道这些都是过去的日常小事，不值得反复回忆，但是无法终止。4.强迫想象患者反复想象发生了某件事情。例如，反复地想象蚊子飞进自己的嘴里去了，自己踩死了一只小猫，实际上这些事情从未发生。5.强迫意向患者反复体验到一种强烈冲动要采取某种违背自己意愿的动作或行动，但实际上患者从未付诸行动。例如，站在教室窗前时出现从窗口跳下的冲动，看到异性同学时想拥抱的冲动。(二)强迫行为患者反复做出一些无实际意义的动作和行为。1.强迫检查患者反复核实检查是否做好了某件事情。例如，睡觉前反复检查卧室门是否关好，扔到垃圾桶的废纸是否是作文本，作业的答案是否有误。有时反复检查是为了减轻强迫性怀疑所引起的焦虑，但实际上这些行为并不能消除自己的怀疑。2.强迫计数患者对某一类物品反复计数，虽然知道无此必要但却欲罢不能。例如，上下楼梯时反复计数楼梯的级数，看书时反复数某页的字数。3.强迫洗涤患者反复多次地洗手、洗澡、洗衣服、擦拭家具。有的患者因使用清洗剂过多造成双手皮疹、皮炎也在所不惜。多数患者存在担心传染疾病等强迫思维，试图通过洗涤来消除强迫思维带来的焦虑情绪，但却事与愿违。4.强迫询问患者重复向别人询问同一个问题，即使已经得到明确回答仍然询问不止。有的患者存在强迫怀疑或担心，试图通过反复询问消除疑虑。例如，患者担心自己说错话，伤害了同学，反复询问同学“我的话伤害了您吗?”。5.强迫性仪式动作患者必须按照固定不变的顺序和内容来完成某些活动。例如，进家门时前进三步，再后退一步，并要如此重复8次方可进门。如果在活动中有一点差错，则要退出家门，从头做起，必须准确无误完成全套动作方才罢休。有的要求父母参与强迫仪式活动，或要求父母对自己的强迫观念反复做保证。四、有强迫症状就是强迫症吗？在儿童发育过程中，特别是4～10岁儿童，可能出现类似强症状的表现，如走路数格子，反复多次折叠整理手绢、睡觉前必须要反复把被子铺平。这些行为不妨碍儿童的正常学习和日常生活，自己也无克制的意愿，往往随年龄而自然消失，不应该视为病态。五、强迫症的性格特点：孩子在很小的时候特别爱钻牛角尖，对自己要求完美。病前常有过于严肃、过分谨慎和拘谨，遇事迟疑不决，过分拘泥于小节，胆小怕事、腼腆害羞，争强好胜、不服输，又缺乏自信的性格特点。六、如何教育强迫症的孩子？⒈如果孩子属于完美主义者，家长要注意更多地与孩子沟通，以更宽容的态度对待他们，尽量让他们把自己所感受到的压力释放出来。⒉更多地鼓励孩子，让他们对自己有一个正确的评价。不要给孩子设定太高的目标，多用鼓励的语气与孩子说话，以增加他们的自信。⒊家长要避免自身的焦虑情绪，尽量放松自己，学会放手让孩子去做力所能及的事，做得不好时也不要苛责。七、强迫症的治疗及预后对于强迫症状及其焦虑情绪的程度较轻，对社会功能影响小的患者，暂时不需要特殊治疗,密切随访。对症状严重的患者采用心理治疗合并药物治疗的综合治疗方案。⒈帮助患有强迫症的孩子认识和克服自己的性格弱点。让孩子认识到人在一生中遇到各种各样的事情是在所难免的，指导孩子在处理问题时要当机立断，克服遇事犹豫不决的弱点。鼓励孩子看到自己的能力，帮助孩子提高自信心。⒉在医生的帮助下，通过系统脱敏以及交互抑制、思维终止等行为治疗，使孩子的强迫症得到矫治。⒊注意培养孩子的兴趣爱好，如唱歌、跳舞、听音乐、打球、跑步等，鼓励孩子多参加集体活动，以建立新的大脑兴奋灶去抑制强迫症状的兴奋灶，转移孩子对强迫症状的高度注意力，有利于病情的恢复。⒋家长要注意改变自己过于偏执、刻板、迟疑不决的行为，否则会影响到孩子强迫症的矫治，并且不利于以后的心理发展，这一点甚为重要。⒌对于强迫症状比较严重的孩子，如果强迫症状影响了学习和日常生活，就必须进行药物治疗。

人格分裂在学名上称为“解离症/间歇性人格分离(DissociativeDisorders)”，别名“分离性身份识别障碍”。它的主要特征是患者将引起他内在心里痛苦的意识活动或记忆，从整个精神层面解离开来以保护自己，但也因此丧失其自我(Identity)的整体性。此类患者在临床上并不常见，而常见于戏剧，小说中。人格分裂大致可分为两类：心因性失忆症(PsychogenicAmnesia)和多重人格症。精神分裂症(schizophrenia)是一种精神科疾病，是一种持续、通常慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病，多青壮年发病，进而影响行为及情感。精神分裂症之主要征兆被认为是基本的思考结构及认知发生碎裂。这种解离现象据信会造成思考形式障碍并导致无法分辨内在及外在的经验。罹患精神分裂症的人可能会自己表示有幻觉，或者，旁人可以发现他们的表现受幻觉影响。患者也可能表达明显妄想信念。精神分裂病是一种严重的精神疾病。在世界的每一个角落，平均大约一百个人中就会有一人患有这种疾病。一般来说，十五岁到二十岁是最常发病的年龄。它主要的症状包括思考、知觉、情感、行为等多方面之广泛障碍。在发病之初，病人可能出现成绩或工作表现一落千丈、社交退缩、个人卫生习惯不良等前兆，这叫“潜伏期”。在潜伏期阶段，若未予以适当的处置，病情便会更加恶化，而衍生出幻觉(看到或听到一些不存在到的刺激)、妄想(脑海中坚信一个不合理、脱离现实的信念)、语无伦次、行为怪异等症状，这称之为“活跃期”。许多家属因为缺乏对精神分裂病的认识，往往错过了“潜伏期”的警讯，而一但到了“活跃期”时，病人多半已处在严重的发病状态中了。它对患者的健康、工作、家庭、和学习所带来的困难，是普通人所不能想象的。患有精神分裂症的病人常常难以辨别什么是现实、什么是幻觉；他们的思维缺乏基本的逻辑性，常常出现妄想；他们难以正常地表达他们的情感；他们常常不能有效发挥正常的社会功能，甚至需要他人安排其日常饮食起居。而人格的分裂就不同了,它指的是一个人拥有多重人格可以自觉或者不自觉的转化,但是每一个人格都是健全而完整健康的.用比较熟悉的东西来说就是"变化系"。人格分裂并不是一种疾病了。照普通心理学的说法，人格分裂应该是一种精神障碍啊。体现于自我的矛盾性，仅仅是人作为一个社会性动物而必然表现出的一种特性.而我们说得多重人格是指人格异常，它是一种精神障碍，有此类障碍的人智力是正常的，意识是清醒的，没有精神失常症状。（与此相同类的还有常见的性变态行为、行为偏离等）所以，人格异常与神经症、精神病等还是有明显区别的：1、神经症患者对自己的心理和行为反倒痛苦和烦恼，有强烈的改变愿望，而人格异常的人虽然生活上显示出生活适应困难，但其主观上并不因为自己的行为的偏离而感到焦虑不安，也不会从错误中吸取教训，其行为危及他人。2、精神病患者与现实脱节，而人格异常者不但未脱离现实，反而善于利用现实以达到个人目的。简单的说，人格分裂就是一副肉体里住了好几个灵魂，分期主宰身体。这货表现的一会儿是这样一个人、一会儿又是那样一个人。虽然但这几个人单独来看可能都比较正常，但彼此之间相互独立，也可以说这货在人生这幕大戏里，一人分饰N角。精神分裂就是清醒的肉体载着一个做梦的灵魂。这货跟正常人不一样了，他能听到、看到、感受到、并相信一些真实的环境里不存在的事物。让别人看来就是脱离现实、疯疯癫癫、举止怪异、胡言乱语等等。人格分裂医学上称为解离症，它的主要特征是患者将引起他内在心里痛苦的意识活动或记忆，从整个精神层面解离开来以保护自己，但也因此丧失其自我的整体性。临床表现为：1.意识恍惚及意识朦胧状态；2.感知迟钝、运动减少，呆滞；3.情感淡漠、心境抑郁；4.睡眠障碍、类似痴呆样表现；5.植物神经系统症状：心悸、多汗、潮红；6.有轻度的自残厌世现象，貌似以一种很成熟的心态看待事物，其实什么也不知道。精神分裂是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。临床表现为：1.联想障碍精神分裂特征初期表现，思维松弛（思维散漫）、破裂性思维、逻辑倒错性思维、思维中断、思维涌现（强制性思维）或思维内容贫乏及病理性象征性思维。2.情感障碍情感淡漠、迟钝、情感不协调（不恰当）及情感倒错或自笑（痴笑）。3.意志活动减退少动、孤僻、被动、退缩；社会适应能力差与社会功能下降；行为离奇，内向性；意向倒错等。4.妄想精神分裂特征的明显表现，特点多为不系统、泛化、荒谬离奇；原发性妄想（妄想知觉）。5.幻觉以言语性幻听多见，评论性、命令性幻听，其他精神分裂症等一级症状及紧张症等。欢迎大家关注我们的小站：微信公众号：xinluxiaozhan长按图片识别我们的二维码，加入我们。心路是您心灵的港湾，精神的家园！在你孤单无助，失意落魄的时候，小站与您一路相伴！

很多抑郁症患者都会把自己封闭起来，封闭是他对抗外部世界的本能防御方式。封闭可以缓解患者的伤痛，但却会构成新的心理障碍。 自杀是另一种防御方式，或许可以称之为终极防御。 这种防御最快捷、最有效，也最彻底，只不过，它带来的是毁灭。 中国有病历记录的抑郁症患者超过3000万人，如果加上未曾就诊的患者，保守估计约9000万。抑郁症患者最严重的后果是自杀。据一项统计，在中国自杀和自杀未遂的人群中，50%－70%是抑郁症患者。 上海精神科医生颜文伟曾经有一个估计： 抑郁症患者如果不予治疗，约三分之一会自然恢复正常，大概需时半年到一年； 另三分之一会反反复复，拖成慢性； 再三分之一最终会选择自杀。 这两年，有不少抑郁症患者或其家人来咨询我，我往往会详细询问他是否有过自杀意念。在我看来，抑郁症患者产生自杀意念，再正常不过。 那么，为什么抑郁症患者都想自杀？ 抑郁症患者自述“生不如死”，是夸张还是现实？答案当然是后者。 原因，我来一一解析。 我个人的体会（不代表全部），首先，抑郁症和其他疾病一样，患者的躯体经受着痛苦折磨。 很多人认为，抑郁症是心理疾病，殊不知抑郁症首先表现为生理疾患，那时，患者完全不会知道自己得的是抑郁症。 比如，头痛。 这种疼痛是一种钝痛，不剧烈，但沉重，有重压感。它有如一片乌云，盘踞在你的大脑里。有时候突然消失，就像是被风吹走；但你不敢轻松，因为你知道，它还会不宣而至，你恐惧地等待着它的到来…… 再如，胸闷，胃痛，肩颈痛，耳鸣，心慌，食道堵塞感和烧灼感，等等。 不同的患者，会有不同的躯体症状；同一个患者，在不同的时期也会出现不同的症状。有一个患者曾经电话里对我哭诉：“我现在全身没有哪一块地方是好的。” 最奇异的，是一位广西患者，他的躯体症状是肛门疼痛。后来，这竟然成为他复发的前兆。 当病程发展，且出现服药副作用后，病人又会合并程度不同的行动障碍：手抖，走路不稳，触觉敏感，易惊跳，坐立不安；类似于焦虑症状，医学上称之为“精神运动性不安”。 再往后，会发展到思维障碍、阅读障碍、语言障碍；怕风、怕水、怕声音……全身心的痛苦，称之为度日如年，绝不夸张。 其次，专属于抑郁症的一个特点，是快感阻断。 当发展到重度阶段，属于人类的所有快乐，各种欲望，统统消失了。患者每天情绪极度低落，觉得做任何事情都毫无意义。对于他，人生变成了痛苦的炼狱。 为什么会这样？原因很简单，大脑的器质性病变切断了他欲望的通道。 第三，与快感缺失相关的另一个特征是绝望，这是抑郁症患者的又一共性。 自我评价无限降低、自责、自罪，患者普遍觉得未来一片灰暗，看不到任何希望。痛苦和巨大的无价值感，足以吞噬他的一切。 我认识一位患者，仅仅是疾病早期，就萌生严重的不祥念头。她告诉我，在家里，看到儿子穿着新衣服活蹦乱跳，心里就非常酸楚：“妈妈明年这个时候就看不到你这样快乐了。” 上述抑郁症患者的躯体疼痛、快感缺失、悲观绝望，还不是最可怕的。 最可怕的，是情感的丧失。 当病程再发展到一定程度，患者会变得麻木、呆滞。 抑郁症的一个基本的表现，就是患者不再能体验情感和生活的美丽。世界上的一切，喜怒哀乐、爱恨情仇，都与他无关。亲人朋友近在咫尺，他却远在天涯。他不但丧失了快乐、希望，最后还丧失了爱的能力、审美的能力。这个时候，人就成了一具躯壳，成了行尸走肉。 我记得，病愈后，我曾经看过一部电影，《画皮2》。这部电影我并不喜欢，我觉得它有些矫揉造作。但是，电影有一个情节震撼了我。电影中，雀儿对小唯抱怨说，“做人有什么好？还不如做妖快乐！”小唯突然发怒，一连串地质问：“你懂什么？你有过人的体温吗？你有过心跳吗？你闻过花香吗？你看得出天空的颜色吗？你流过眼泪吗？世上有人爱你情愿为你去死吗？” 这一瞬间，我如同遭遇雷击，醍醐灌顶。 想象一下吧，一个人，如果身体承受着深重的苦难和折磨，一天中没有一时一刻感到快乐，对未来完全绝望，又无法感知亲情、友情，以及色彩、阳光、美和爱，这个世界就不是人的世界，对他还有什么意义？ 我们该如何科学地对待抑郁症？ 抑郁症是最能摧残和消磨人类意志的一种疾病，抑郁症带来两个后果： 一是严重降低生活质量，患者生不如死 二是真会去死，即自杀 如何干预抑郁症患者自杀，是一个严峻课题。许多人不懂抑郁症，仅有良好意愿，瞎出主意，往往收效不大，甚至事与愿违。 我从个人经历出发，给干预抑郁症患者自杀提出几个建议： 首先要积极寻求治疗 血的事实告诉我们，抑郁症必须治疗。许多患者的亲朋好友认为，抑郁症只是心理、情感问题，只要谈谈话，疏导疏导，“打开心结”，就能“走出来”。这实在是不懂科学的表现。 至于患者本人，得了抑郁症，起先不自知；捱了很多时日，才会犹犹豫豫走上求治之路。那时他心理准备不足，当医生告诉他，疗程很长，至少半年以上，甚至两年、三年，还要不断复诊、复查，他就会畏难、绝望、抗拒，经常不能坚持治疗，最终酿成悲剧。 据一项调查，中国有62.9%的抑郁症患者从未就医，只有10%的患者接受过正规的药物治疗。 一旦走上漫漫治疗长途，就会有亲朋好友来出主意，提出无数建议：西医、中医、心理、针灸、瑜伽、灵修、念咒，等等。 到底哪一种有效？ 在此我可以负责任地告诉大家：西医的疗效最为确切；心理疗法应该有效，但受很多条件限制，较难把握；中医是否有效，尚未得到科学验证。至于练功、灵修、瑜伽、念咒之类，基本不靠谱。 因此，一旦发现自己得了抑郁症，不要犹豫，立刻去看西医；根据自己的病情程度，请医生决定，是吃西药，还是看心理医生。不要浪费宝贵的时间，在抑郁症早期，时间就是生命。 其次 干预抑郁症患者自杀 最关键的是判断患者何时最有可能自杀 自杀分三个步骤：自杀意念、自杀企图、自杀实施。几乎每个抑郁症患者都会有意念和企图，但要走到实施这一步，还需要客观条件。 依据抑郁症临床症状表现，医学上把抑郁症分类为轻度、中度和重度三种类型。 ▼ 轻度抑郁症患者 心境低落，兴趣和愉快感丧失，容易疲劳，多思多虑，自卑消极，无缘无故出现多种躯体不适。 ▼ 到了中度 还会追加脑功能阻滞和精神运动性阻滞，患者感到自己大脑思维功能、行动功能和社会功能下降，不敢见人，人际交往发生障碍。 ▼ 到了重度 患者情绪极为抑郁，已无法感知喜怒哀乐，思维动作严重迟缓，语速慢，语音低，语量少，应答迟钝，严重者可呈木僵状态。一天之内，经常不言不语，不动不吃。 那么，是不是重度抑郁症自杀危险最大？ 不是。 这正是抑郁症的独特之处：抑郁症患者自杀，往往发生在从轻度向中度恶化，以及从重度向中度好转的阶段。真正的重度患者不会自杀。 原因为，抑郁症药物治疗的特点是，先改善患者的动力，后改善患者的情绪。 自杀要具备两个条件，即自杀的意愿和执行的动力。重度患者往往大脑一片空白、体力不支，不具备自杀能力；而药物一旦起效，患者大脑的抑制先得以解除（有了动力），可是情绪的好转要落后一周（自杀意念还在），自杀往往在这一阶段发生。 干预自杀，就要学会识别患者从轻度向中度恶化、尤其是从重度向中度好转的关口。在这两个时段，要把病人看好，最好寸步不离。一旦出现闪失，后悔莫及！ 曾经有一个患者家属找到我说，病人吃药一个月，一直无效，最近拒绝吃药，在家里闹得鸡飞狗跳。我立刻意识到，患者有力气闹，可能药要见效了。我叮嘱家属，由他闹，不用劝解，只需做好两件事：一是督促他每天吃药，一粒不能少；二是把家里的阳台、窗户封好，寸步不离人。又过了几天，家属告诉我，他病好了。 意志比较坚强的患者，则要有自我拯救意识 自杀往往发生在一念之间，很多时候仅靠意志难以抵抗自杀的冲动，这时，就要有意识地让自己不具备自杀的条件。一般来说，割脉疼痛，服毒寻药不易，投河水面难觅，自缢程序太复杂。只有跳楼，简单易行。所以，一定要让自己远离高处，以防一跃而下的冲动。只要死不那么容易，自杀冲动就会再而衰、三而竭。 一位患者病愈后告诉我，他曾经准备跳楼自杀，可是阳台封得太紧，使劲推了几下，推不开，沮丧得一屁股坐在地上大哭，没死成。过了这个劲，也就不想死了。 在一天之中，抑郁症患者多在凌晨自杀。这是因为患者的情绪变化晨重晚轻。患者往往早醒，那时情绪最为低落，想到漫长痛苦的一天即将开始，不知何时才是尽头，自杀的念头就会蜂拥而至。