根据瘘口有无外漏,肠瘘可分为管状瘘与肠空气瘘enteroatmosphericfistula(EAF)。EAF是指肠瘘口没有皮肤、皮下组织等覆盖,从而导致瘘口直接与空气相通。腹部手术发生肠瘘合并切口裂开往往因为难以处理的引流及每况愈下的营养状况导致EAF的发生,进一步导致水电解质紊乱、营养不良、腹腔感染、脓毒症、休克等严重并发症,其死亡率高达20-44%。传统观念认为,一旦发生EAF,肠瘘的自愈很难实现。西方的做法往往以隔离瘘口控制引流,护理创面,后期等待时机行根治性肠瘘手术为主。因此,整个治疗周期长,护理难度大,成本投入高。团队近年经过创新与尝试,利用黎氏双套管优秀的感染控制能力在切口裂开早期实施干预,配合完善的营养支持策略,将EAF转化为管状瘘从而提高肠瘘自愈率。经过统计,我们对83例患者实施相关干预,将切口裂开早期EAF的自愈率从小于5%提高到了70%,且大大缩短此类患者住院时间,减少医疗与护理费用。减少医疗及患者负担,获得良好效益。图1A-C为放置双套管的简便操作,局部麻醉床边即可实施,寻找瘘口,封闭筋膜及皮肤层,在筋膜与肠管间放置双套管进行感染源控制。D为数天后切口开始闭合,漏出量逐步减少的情况。图2A-C是另一名患者外院感染控制效果差,长期消耗并且无法进食。入院时脓毒症,严重营养不良,BMI=15.3kg/m^2。入院后探查瘘口位于切口下,清创并延迟缝合切口,缝合过程与图1类似。使用双套管配合肠内营养支持,经过半月治疗,切口愈合,瘘口自愈。图2D-E展示的是患者入院造影及半月后自愈造影。后续随访此患者恢复正常生活。此文章(Analternativenegativepressuretreatmentforenteroatmosphericfistularesultingfromsmallintestinalleakagecausedbyincision)已发表于Cell旗下Heliyon。https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2023.e22045
乳腺增生、结节、纤维腺瘤、囊肿……每年体检,越来越多人开始为这些问题困扰,有的人粗心大意,没有重视报告里的警告,真的延误了最佳时机;有的人听了很多解释,却还是放不下心。查出的乳腺问题到底要注意什么,要怎么办,今天用这篇文章给你说清楚。 彩超报告上通常会这样写:乳腺腺体增厚、结构紊乱、内部回声不均。看上去特别可怕,其实等月经结束了再去做个 B 超,可能就看不出来了,这说明本次增生就是生理性增生(正常的),不足为虑,也有一些女性,内分泌失调导致乳腺增生或者不能像生理性增生那样恢复原状,医学上一般称这样的增生为「乳腺腺病」,虽然叫「病」,但它是良性的。 危险信号: 超声没看到肿物,却看到了钙化、血流丰富区、腋窝和/或锁骨上淋巴结肿大等表现,它们很可能就是肿瘤的狐狸尾巴,需要引起注意。 遇到这种情况不要慌,要整体考虑一下自身情况 先想想是不是在月经附近的时候去检查了,彩超一般在月经结束后去查比较准确。 如果是乳腺腺病的增生,日后患乳腺癌的风险会轻度升高,约为普通人群的 1.5~2 倍,不过这样的风险等级依然属于一般风险人群。 如果报告里出现了上述的危险信号,需要进一步检查。 危险信号: 如果报告中有这样的描述,往往告诉你它长得像癌: ● 形态不规则 ● 前后径大于横径 ● 与周围组织分界不清 ● 周围模糊、分叶、毛刺 ● 内部不均匀 ● 钙化或强回声光点 ● 肿块后方回声衰减 ● 血流信号丰富 看到几个要提高警惕?这个问题交给影像科大夫就好,BI-RADS 评分会出现在体检报告上的,看评分判断 怎么办? BI-RADS ≥ 4 分请直接去挂号,「乳腺外科」或者「普外科」。 如果结节引起乳房疼痛、溢液、影响美观等症状,也需要就诊。 如果超声看着像良性,也没有不适症状,那就不需要有什么心理负担,也不用进行特殊的调理(尤其不要去做任何乳房按摩,乳腺疏通)。6~12 个月后复查,定期观察结节有没有变化就可以了。
越来越多的人,在体检时查出甲状腺结节,初看“结节”一脸懵逼,再看心生忐忑,生怕这结节一言不合就癌变。 那么,甲状腺结节癌变几率有多大? 首先,甲状腺结节只是一个宽泛的说法,只要是甲状腺内部出现了一个或多个组织结构异常的肿块,都可以称作甲状腺结节,主要有四种分类: 第一类:炎症性结节 ,比如亚急性甲状腺炎可以合并结节,炎症性结节是一过性的,随着炎症的好转会自行消散; 第二类:增生性结节 ,如结节性甲状腺肿; 第三类:囊肿 ,大部分是良性结节; 第四类:肿瘤性结节 ,有良性和恶性之分。 其次,90%的甲状腺结节是良性的 ,经过医生专业诊断后,一般不需要手术,只需要定期体检,发现结节有所变化,及时采取相应治疗;只有10%的结节是恶性结节 ,也就是甲状腺癌,在甲状腺结节患者中仅占5%-15%之间。 一般来说,通过几项B超检测标准,医生能初步判断出甲状腺结节是否恶性: 结节血流丰富和有毛刺 的结节,应高度重视; 结节边界不规则和 结节如果立着 生长,就 要怀疑为恶性; 出现微钙化 (像米粒大小甚至更小的一点钙化)也要高度怀疑是恶性的; 当然,最终确诊结节是良性还是恶性的,还需进行病理穿刺检查。 为什么甲状腺长出了结节?怎么预防癌变? 甲状腺结节的发病原因,至今尚未完全清楚,主要认为与接触放射性物质、自身免疫紊乱、家族遗传、碘的摄入不当、不良饮食习惯、肥胖等因素有关; 其中,甲状腺癌的重要高危因素是儿童期放射性接触史,会增加成人后甲状腺癌的患病风险。 如果检查甲状腺结节,也不要慌,除了接受医生的正确医治以及定期复诊,平时还应加强对甲状腺癌的预防。 (1)健康饮食 上述提到,肥胖会增加甲状腺癌发生风险,所以需要改善饮食结构,饮食上多选择温和的食物,增加新鲜水果蔬菜的摄入;少吃辛辣油腻、太咸太甜食物,少吃过热、过冷、过期食物;适当少吃海鲜,高碘饮食容易导致甲状腺结节,增加恶变风险。 (2)戒烟戒酒 体内酸性物质沉淀,是造成甲状腺癌的主要因素,想要预防甲状腺癌,就要改变自己的体质,建议戒烟戒酒,甚至有世界卫生组织说明,有三分之一癌症是因为抽烟导致的。 (3)加强锻炼 预防疾病,当然需要增强自身体抗力,多运动勤锻炼必不可少,多在阳光下运动,多出汗,可以将身体内的酸性物质随着汗液排出身体外,可有效减少酸性物质沉淀。 此外,现代人普遍都承担着巨大压力,平时应注意劳逸结合,适当缓解压力,以免过度疲劳导致抵抗力下降,引发疾病。
中国胃癌发病率高居各种恶性肿瘤发病率的前3位,中国胃癌发病率占全球超44%。 如何预防胃癌,筛查很重要。 一.哪些人员需要胃癌筛查? 专家建议:我国胃癌筛查目标人群的定义为年龄≥40岁,且符合下列任意一条者,建议其作为胃癌筛查对象人群: 1. 胃癌高发地区人群 2. 幽门螺杆菌(Hp)感染者 3. 既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃的癌前疾病 胃癌患者一级亲属 4. 存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等) 5.存在胃癌其他风险因素(如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等) 二.有哪些筛查方法? ! (一)血清学检查 1. 血清胃蛋白酶原(PG)检测 PG可分为PGⅠ和PGⅡ 2种亚型。当胃黏膜发生萎缩时,血清PGⅠ和(或GR(PGⅠ与PGⅡ比值)水平降低。 有研究认为,将“PGⅠ≤70 μg/L且PGR≤3”(不同检测产品的参考值范围不同)作为针对无症状健康人群的胃癌筛查界限值,具有较好的筛查效果。 2. 血清胃泌素17(G-17)检测 有研究表明,当血清G-17水平升高,可以提示存在胃癌发生风险。 3. 幽门螺杆菌感染检测 HP筛查主要有以下2种方法: ①血清Hp抗体检测 ②尿素呼气试验(UBT) (包括13C-UBT和14C-UBT,是临床最常应用的非侵入性试验) 4. 血清肿瘤标志物检测 包括癌胚抗原(CEA)、CA19-9、CA72-4、CA125、CA242等,但上述肿瘤标志物在早期胃癌中的阳性率低于10%,因此对于早期胃癌的筛査价值有限,因此不建议作为胃癌筛查的方法。 (二)内镜检查 1. 电子胃镜筛查 2. 磁控胶囊胃镜筛查(MCE) 3. 高清内镜精查 三、如何有效预防胃癌! 1. 多吃天然新鲜的食物,避免过于粗糙的食物,少吃加工食品,尤其是加工休闲零食 2. 食物清淡,低盐少调料,忌过冷、过热、过硬、辛辣刺激、油炸熏制腌制食物 3. 选择易消化的食物,细嚼慢咽,食物经过充分咀嚼后再下咽 4. 有慢性胃病的朋友多吃粥,面条等松软以消化食物 5. 放松心情,减轻压力 6. 40岁以上每年做一次胃镜检查 7. 及时根除幽门螺旋菌 8. 戒烟限酒,改善生活作息习惯 9. 患有胃病者,要积极治疗,不要硬抗