大连市儿童医院普外科科普号

宣传科 日期：2017-06-21 6月14日，由FM103.3新闻广播主办的《名医在线》节目邀请大连市儿童医院外科二病房、普外科专家李功俊主任医师做客直播间，就无疤痕微创手术应用于小儿外科疾病为家长们讲解。错过这期内容的家长们肯定特别想知道这节课都讲了什么吧~ 紫肖：今天做客《名医在线》的嘉宾是来自大连市儿童医院普外科专家李功俊主任医师，他就小儿微创手术话题方面，跟家长们朋友们详细聊一聊。 首先我们想了解一下，什么是微创手术呢，从字面意思上来看，是不是很小的创面叫微创手术呢？ 李功俊主任医师：微创手术主要是通过内窥镜等各种显像技术使外科医生不像过去那样，需要做大的切口而实施的手术。一般需要3~4个孔才能完成手术，而单孔手术是微创中的微创，真正做到无疤痕。 我们今天就以阑尾炎、疝气、鞘膜积液等疾病的治疗来谈谈无疤痕的微创手术。 紫肖：一提到阑尾炎一般我们会想到成人较多，儿童阑尾炎在您的接诊中多吗？通过微创手术如何治疗呢？ 李功俊主任医师: 家长一般听到孩子阑尾炎都是比较惊讶的。都会问：阑尾炎不是大人才会得吗，为什么孩子还有？ 其实，小儿阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症，一般6岁以上发病较多，3岁以下的孩子也存在，只是年龄越小越容易误诊，越容易阑尾穿孔。 紫肖：那么小的孩子为什么会得阑尾炎呢？ 李功俊主任医师：第一，是各种炎症侵袭到阑尾；第二，是阑尾腔的梗阻：形象点说，就像是水管中有东西堵住。管腔压力升高后，阑尾的血运出现障碍，就会引起阑尾炎；再者有神经因素：精神紧张、学习压力大，也会引起阑尾炎。 紫肖：成人阑尾炎我们都知道，疼时一定要去医院检查，很有可能是急性的阑尾炎。那孩子的阑尾炎也会有相同的表现吗？ 李功俊主任医师：儿童阑尾炎发作最早也是会有腹痛感，一般出现转移性的右下腹腹痛；同时可能伴有发热、呕吐、恶心、食欲差、腹泻、便秘、精神状态差等症状。 紫肖：那孩子一旦出现肚子疼，专业医生是如何诊断孩子是不是患有阑尾炎呢？ 李功俊主任医师：强调一点：阑尾炎的诊断一定要到正规的专业医院进行。孩子对疼痛表述不清，3岁以下儿童只是哭闹，查体时孩子并不能自述疼痛；同时腹痛会有非常多的疾病去鉴别。所以说，不是专业的小儿外科医生诊断阑尾炎其实是有一定难度的，极容易漏诊、误诊。如果漏诊、误诊很可能会造成严重的并发症。 紫肖：李医生，孩子一旦被确诊为阑尾炎，在治疗方面应该如何做呢，必须要做手术吗？ 李功俊主任医师：主要是保守和手术治疗。原则上，儿童阑尾炎的治疗一经诊断就应该积极手术治疗。因为孩子的阑尾比成人要薄得多，而且大网膜发育不成熟，孩子阑尾发展快，特别容易穿孔，一旦穿孔，术后并发症多。所以一旦孩子被诊断为阑尾炎，需要早做诊断，早做手术。即使有部分保守治疗，也不能彻底治愈，以后还会反复发作，影响孩子发育、学习。所以，在全国范围，小儿阑尾炎要早做手术治疗。 紫肖：所以在2003年时，李功俊主任医师就开展了单孔微创腹腔镜阑尾炎手术的治疗。那这项技术肯定会有很多优势，目前这项技术已经进行了上万例，您能不能为家长们说一说这项手术呢？ 李功俊主任医师：目前主要是腹腔镜微创手术治疗阑尾炎，但大部分医院大多采用三孔腹腔镜治疗阑尾炎，也就是在腹壁上打三个孔进行手术。而儿童医院在治疗阑尾炎上，只是在脐部上打一个孔就可以完成所有阑尾炎的治疗。通俗地讲是在肚脐里进行，所以手术后看不到任何疤痕。 紫肖：但是家长可能会有疑虑，一般医院都是3个孔进行，而我们是1个孔，这么小的孔，能达到治疗的效果吗？ 李功俊主任医师：探查腹腔是腹腔镜的优势。也就是说，通过一个摄像头，可以将腹部中所有的内容看到，相较开刀，腹腔镜看到的治疗面积要清楚的多，比如腹腔中也脓汁可以看到，并立即吸出、冲洗，较开刀要干净得多。 再者，腹腔镜的切口感染较少，阑尾是从是套管中取出治疗，所以阑尾并不与切口接触，这样就避免切口污染。如果开刀，阑尾一旦接触切口，容易污染，切口大感染的机会就大。 再者，腹腔镜技术更适合微胖儿童，孩子不论多胖，利用腹腔镜，切口都会是1cm左右肚脐眼切口。同时腹腔镜还适用炎症重的孩子，因为腹腔镜看清腹腔内部内容，所以医生就可以及时的将炎症清理干净，一旦有其他的问题可以一并进行手术。我们都有一次可以进行3~4个手术。而且术后的恢复特别快；再者，肠粘连可以说是世界性难题，腹腔镜技术开展后，肠粘连问题虽然没有完全解决，但已经大部分得到解决。 紫肖：我们总在节目中说，随着时间的推移，医学的快速发展可以说是叹为观止的。老百姓还又许多意识并不准确的，那通过专家介绍，我们了解了腹腔镜技术的手术方法、结果、优势，尤其是在孩子各种疾病的微创手术方面。 除了切除阑尾炎，是不是也适用于其他疾病呢？ 李功俊主任医师：鞘膜积液和疝气占小儿普外科很大一部分，这都属于腹壁畸形的疾病。 疝气家长们都比较重视，如果不及时治疗，很可能发生嵌顿的情况，一旦嵌顿很可能引起肠管与卵巢的坏死，那坏死后很可能有生命危险。 紫肖：那就这部分，您能不能为家长朋友们介绍一下呢？也让家长引起足够的重视。 李功俊主任医师：“疝气”又叫腹沟斜疝，是小儿外科最常见的疾病之一，俗称“气蛋儿”；而鞘膜积液又俗称“水蛋儿”。这两个疾病在医学上统称为鞘状突畸形。都是由于腹膜鞘状突在婴儿出生后未闭合导致的。通俗点说，男孩胎儿时期睾丸长在肾脏的下方，在三个月后要从肾脏下方进入阴囊，而在这个过程中，鞘状突一直跟随到阴囊中，那么这就形成一个管道，这个管道跟阴囊与腹腔相通。正常的孩子在出生前，这个管道就应闭合，但有些孩子在出生后鞘状突并没有闭合，而腹腔中就从管道进入阴囊中，就形成了疝气和鞘膜积液。 疝气和鞘膜积液发病原理虽相同，但不同的是“管径”的大小与突出的内容物。疝气因为“管”较粗，所以肠管、网膜可以进入，女孩是卵巢。鞘膜积液因为“管”较细，虽然内容物无法进入，但肚子中的水就会进入，形成鞘膜积液。 紫肖：您刚才也提到，这两种疾病都属于先天畸形。那么这类的畸形现在是不是比较多呢？ 李功俊主任医师：疝气的发病率在1%~4%，小男孩发病较多，是女孩的10~15倍，右侧居多，小女孩较少见。现在也出现两侧疝气，过去两侧的疝气会较少，占20%左右，而通过微创发现双侧在40%~50%左右。 紫肖：那孩子得疝气会有什么样的症状呢？ 李功俊主任医师：疼、哭闹，在大便干燥、剧烈运动时，腹股沟处会有包块，有时包块可能会到阴囊中，平躺时包块会消失。嵌顿时包块无法回去，摸着疼、孩子会哭闹不止；严重时会出现呕吐等情况。这时候一定要及时到医院就诊，因为时间长肠很可能会有坏死的情况。 紫肖：在节目中，有家长留言说，在生活中也有小儿疝气的问题“孩子出生不久会出现疝气，家长通过上网、四处打听，有人说疝气随着年龄增长会自愈；而有的说1岁左右要手术，也有的说3岁左右需要手术”。那什么时间做手术时最佳时机呢？ 李功俊主任医师：腹股沟斜疝，如果不经常有腹腔内容物疝出，1岁以内患儿可以暂时观察，但超过1岁还没有自愈可以考虑手术。如果频繁的，总有包块，约6个月后可以考虑手术；如果反复出现嵌顿的，发现时就要尽早进行手术。 鞘膜积液如果体积不大、张力不高，可以等到1岁后，1岁以内偶尔会有自愈，超过1岁，几乎就没有自愈的可能，所以一般控制在1岁。所以家长不要抱着侥幸心理。 再者，鞘膜积液建议及早手术，因为对睾丸的血运和发育会产生影响。所以，发现问题一定要及时到专科医院进行就诊。 紫肖：那这么小的孩子，如何手术，会好吗？ 李功俊主任医师：手术需要进行全身麻醉，但全身麻醉还是比较安全可靠的，对患儿的身体智力不会产生负面影响。 紫肖：我想家长可以不用过多考虑这个方面，医生一定会为孩子制定最安全可靠的治疗方案。 节目开始时，李医生说阑尾炎是可以做单孔腹腔镜手术的，那刚才我们谈到的其他疾病是不是也可以使用单孔腹腔镜进行呢？ 李功俊主任医师：绝大部分的手术都可以通过单孔腹腔镜做无疤痕手术。 紫肖：那李医生，如果家长认为孩子太小，坚持不做手术，孩子会有什么风险吗？ 李功俊主任医师:不做手术，对于疝气主要是嵌顿，通俗点也就是腹腔内的内容物嵌入卡住无法回去，最后会出现缺血坏死，甚至是肠穿孔，后期可能被迫将肠子切掉。 再者，小女孩尤其需要尽早手术治疗，因为包块特别容易在卵巢、输卵管中嵌顿。而嵌顿后卵巢疼痛的并不厉害，不会及时发现，发现时很可能已经坏死了，我们会经常碰到这类孩子，所以女孩疝气尽量早做手术。 男孩如果包块卡在睾丸中，将睾丸的血运“压坏”，所以睾丸坏死、睾丸萎缩对孩子的将来是非常大的影响。 鞘膜积液因为有液体包裹，所以睾丸温度升高，睾丸的发育会受影响；再者有水压着，睾丸的血管有可能会压迫，也会影响发育。 孩子不是成人的缩小版，孩子疾病本身有其自身的特点，如果有病，一定要到专业儿童医院就诊，以免延误病情。所以家长们一定要足够重视孩子疾病。专科疾病到专业医院治疗。 李功俊主任医师出诊时间：每周一上午

腹痛是小儿常见症状，其病因复杂，多数由腹腔内脏器的器质性或功能性病变所致，也可由腹腔外疾病及全身性疾病引起。由于小儿不能准确描述腹痛的性质、程度及部位，给疾病的早期识别带来一定困难，因此需要家长了解小儿腹痛特点，才能早期就诊和及时处理。

淋巴管瘤，过去称为囊状水瘤、囊状淋巴管瘤等，是淋巴管和淋巴组织发育畸形所致的一种先天性良性肿瘤，其实质是淋巴管壁内皮细胞异常增殖。本病为小儿常见疾病，好发于颈部，约占75%。其次为腋窝、纵膈、腹膜后等部位，淋巴管瘤的诊断根据其典型的临床表现,透光试验和穿刺检查即可确诊，也可根据增强CT典型表现确诊。本病虽为良性疾病，但易侵润生长，有时迅速生长危及生命，同时也可能感染、囊内出血，因此易早期处理。即使及时处理，本病相对其它良性肿瘤来说，复发率仍较高。怎么治疗？1.硬化剂治疗：可囊内注入硬化剂，此方法操作相对简单，损伤小，应选择副作用小的硬化剂，因淋巴管瘤多靠近神经，血管生长，手术损伤大，并发症多，易复发，有时难以完整切除，目前硬化剂治疗已成为首先。2.手术治疗：对于一些注入硬化剂失败、复发的病例，可选择手术治疗。

门诊经常遇到一些肛周脓肿的病人，脓肿波动后采取切开引流，引流后每日换药，换药有时多达半年，一年。不但孩子痛苦、家长也痛苦、护士换药也痛苦。在去北京学习之前，护士特别嘱咐：“一定要好好学习他们肛周脓肿怎么治。”为了让孩子少受痛苦，因此，介绍一下肛周脓肿和肛瘘。首先，为什么会得肛周脓肿和肛瘘。①解剖因素。新生儿及婴幼儿肛管短，肛门 括约肌松弛，皮肤黏膜娇嫩，易被粗糙的尿布或便 纸擦伤而造成感染。② 肠道生理功能不健全。婴儿容易出现腹泻，粪尿浸 渍后易诱发感染。③免疫力低下。肛周脓肿长久不愈合，可发展成为肛瘘。怎么判断得了肛周脓肿？肛周出现包块，红肿，硬结，触碰后孩子哭闹。如下图怎么治疗？1.单纯肛周脓肿可先切开引流，慢慢换药，高锰酸钾（1:5000）温水坐浴，愈合时间长，易复发。2.长期不愈合有肛瘘形成者可以行挂线疗法，恢复快，复发率低，痛苦小。3.瘘管切除。特别介绍一下挂线技术：此项技术利用中医原理，创伤小，是我国特有技术，北京儿童医院已开展几十年，效果确切，不用再长期换药，复发率低，一般2-3周伤口愈合。因为肛周脓肿一期切开，需要长期换药，愈合时间长，假性愈合多，易复发，也可以直接采用挂线疗法，从北京学习归来，我们做了进一步改进，部分患者也可以直接挂线，不需要麻醉，因此受到家长的欢迎，目前暂未出现挂线后复发者，挂线以后，不用再换药，只需每天高锰酸钾坐浴，3天回院紧缩一次橡皮筋即可。本文系周立军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提到阑尾炎，大家都不陌生，然而一说孩子得阑尾炎了，家长总会很惊讶，阑尾炎不是大人才得吗，怎么小孩还得，其实小儿阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症。发病年龄一般多在5岁以上，5岁以下也有，年龄越小，越容易误诊，越容易阑尾穿孔。临床表现：腹痛，可以伴有恶心、呕吐或发热等，腹痛有时是上腹痛，逐渐至右下腹，查体：右下腹固定压痛。家长经常会问1.为什么会得阑尾炎？ ①阑尾腔梗阻：这好比水管，中间有东西堵塞了，官腔压力增高，阑尾血运障碍，细菌繁殖。此种有粪石的阑尾炎，保守效果欠佳，极易造成阑尾穿孔，应尽快手术。②细菌感染：阑尾邻近组织感染、肠道感染可引起阑尾炎。血行感染，有时小儿上呼吸道感染后细菌经血液到达阑尾造成阑尾炎。③神经支配：有时孩子精神紧张，造成阑尾支配神经紧张，血管痉挛引起阑尾炎，这就是为什么考试和孩子开学时阑尾炎患病率增加的一个原因。2.阑尾炎怎么治？ 因小儿阑尾炎较成人不易局限，穿孔率高，进展快。保守治疗不能彻底治愈，以后可能反复发作，影响生长发育，影响学习，因此主张早期手术治疗。3.开刀手术和微创手术哪个好？ 从目前技术层面来看，术者只要腹腔镜技术熟练，微创效果优于开腹手术，特别是小儿阑尾炎，我们基本90%都可以做到经脐单孔阑尾切除，术后无瘢痕，对于肥胖患儿，建议微创治疗，可以减少切口感染的机会，如果开腹，则需3-4cm的伤口，术后不美观。也有家长担心，腹腔镜能做干净吗？其实开腹和腹腔镜一样，都是把阑尾切除，切除阑尾效果是一样的，都可以完整切除阑尾。（以下是开腹和微创伤口对比，微创基本看不到伤口，无瘢痕。）术后注意事项：①术后6小时后多下地活动，促进肠蠕动，避免肠粘连，有利于早期进食。②何时进食：一般排气后进食，但要根据手术情况，如果阑尾轻，手术顺利，也可以肠蠕动恢复后进食，不一定要排气。③何时排气：每个人不一样，因为阑尾轻重不同。④怎么进食：（具体情况依据阑尾炎轻重听术者安排），一般排气后先饮温水，没有不适，喝藕粉或稀粥，可以加点咸菜，喝1-2天粥，温的果汁，可以适量放点糖，配合小菜调味，没有不适，可以吃点软面条，疙瘩汤、鸡蛋糕等流食，适当添加蔬菜。术后4-5可以吃点馒头或花卷，用水泡一下。术后1周可以添加水果或肉类食物，牛奶、豆制品等，逐渐添加，缓慢过渡，大概术后1个月饮食可恢复正常。术后饮食要特别注意，饮食不当易引起肠梗阻、对于一些含鞣质食物，尽量不吃，比如枣和柿子，一年内尽量不吃。⑤什么时候能洗澡：如果伤口愈合良好，术后2周可以冲澡，术后1个月可以泡澡。⑥关于换药：微创伤口，一般3天观察一次伤口情况，一般1周伤口愈合。如有红肿、流水，流脓需找医生处理。（对于较重阑尾炎，依据情况定）⑦住院要住多久：单纯阑尾炎3-5天，化脓阑尾5-7天，穿孔者7-14天。⑧体育活动：一般伤口一周愈合，不能耐受剧烈运动，通常术后1个月可以参加体育活动。

小儿疝气、鞘膜积液术后家长最担心的莫过于复发了。家长经常问我的问题也是这个，今天给大家讲解一下注意事项。1.术后前三天尽量平卧，躺着或平着抱都可以。2.避免哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔压力增高的因素，采取相应措施。3.有家长会问，孩子平躺或平抱时哭闹厉害，竖着抱就不哭怎么办？这时候就应该权衡利弊，以不哭闹为好。4.关于术后抗生素的问题，现在基本不用抗生素，除非急诊嵌顿疝做手术了。5.关于饮食问题：因为麻醉术后，肠蠕动会弱一些，前1-2天吃易消化的食物，2-3天后正常吃饭。多吃蔬菜水果，防止便秘。6.术后一个月内应避免剧烈运动。7.关于伤口换药，一般3天换药一次，总计换药2次即可，应尽量避免患儿尿液或手直接接触伤口，如伤口出现红肿、流水可能伤口感染，需要医院复查。8.手术后住院要住多久？一般术后麻醉清醒3-4小时以后即可回家（比如北京有些医院），我们一般最早做完手术的第二天就可以回家，当然有的家长过于担心，术后住2-3天的也有 。 9.术后两侧阴囊不一样大，有病的那一侧仍然大，如果单纯大，里面没有东西，不像手术前那样就没事，这好比一袋子面粉，把东西拿走了，袋子还 在，患病侧的阴囊已经被撑大了，需要慢慢恢复10.虽然有复发的可能，但是复发率非常低，我目前所做疝气及鞘膜积液，不管是开刀还是微创，未有一例复发者。所以只要手术细心，操作熟练，避免一些诱发因素，就不必过于担心复发。本文系周立军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿便秘，是小儿外科门诊经常遇到的问题之一。有的孩子3天未大便，有的一周，甚至更长，家长就开始紧张，是不是孩子得了什么病了，其实大部分只是排便习惯问题，只需要让孩子养成良好的排便习惯即可，不需要特殊治疗，如不及时纠正，可能会引起肛裂、肠梗阻、继发巨结肠等疾病。什么是习惯性便秘呢？一般小儿超过2天不排便，大便干燥，饮食生活不受影响，检查腹部及肛门没有异常。即可认为习惯性便秘。病因：可能与现在饮食有关，饮食过细，含纤维素成分少，再者与家长有关，孩子都是什么时候想排便了才去卫生间，排干净与否也不管，久而久之易形成便秘。大便越干，越不容易排，越不想排，越不想排越干，形成恶性循环，继而形成肛裂，大便出血。便秘粪便特点：1.颜色：棕色或黑色。2.形状：直棒或圆球。3.硬度：硬。如果生后24小时没有排胎便，以后经常需用开塞露灌肠才能排便，要注意除外先天性巨结肠。我们应该怎么治疗呢？首先如果大便带血，有肛裂，应先缓解便秘，可以用乳果糖或含纤维素成分药物促进排便，同时可用高锰酸钾（1:5000）温水坐浴促进肛裂愈合。排便习惯训练：先训练每天定时坐便盆（比如每天早上7:00）。同时训练快排，每次5-10分钟，无便意或排不出，可使用一支开塞露。最后，要求排干净，怎么判断患儿是否排干净，可随机抽查，假如患儿说排净了，注入开塞露后没有便了，说明排净了。大概需要一年的时间，才可能形成良好的排便习惯，因此家长们要有耐心，否则前功尽弃。饮食上要多吃蔬菜，水果，适当吃点粗粮。对于开塞露是否有副作用，家长不用担心，没有什么副作用。如果不长期使用，也不会产生依赖。对于督促小儿排便，要像督促吃饭那样，才能解决问题。愿每个宝宝不再受便秘之困扰。本文系周立军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

疝气是小儿外科最常见的疾病之一，俗称“气蛋”，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，相当于腹腔与阴囊间有一通道，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气。哭闹，咳嗽或排便用力时明显，疝气一般发生率为0.8-4.4％，男孩发病率是女孩的15倍，右侧多见，也可能发生于两侧（随着腹腔镜微创的普及，文献报道双侧患病率高达40%-50%）。小儿疝气症状1．通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。2．一旦疝块发生嵌顿（包块卡到腹股沟区，如果不能复位）则会出现腹痛、哭闹不止，继而出现呕吐。出现此种情况应立即到医院就诊，时间久了，肠管会坏死，甚至危及生命。女孩容易卵巢嵌顿，应尽早手术小儿疝气治疗：1.疝气带疗法：有家长经常向我咨询，疝气带有无作用？因为小儿疝气在6个月内有自愈的可能性（极少数），因此有的家长选择疝气带，我国小儿外科之父—张金哲院士认为：“使用疝气带必须注意压力合适，既能阻止内脏疝出，又不能压红皮肤。随着小儿活动，又要随时调整。6个月内婴儿，至少需连续2个月不再出现包块，才有可能自愈。此法只是暂时使用”。国内很多学者认为此法没有意义，我个人认为：除了疝气较大，暂时又不能手术之外，没有必要，因为疝气带很难恰到好处的压到疝囊口的位置。手术疗法：① 传统开刀疝囊高位结扎术，需在下腹部切开1.0cm-3.0cm切口，找到疝囊并高位结扎。传统开刀手术伤口。②微创治疗：目前国内外有两种方式：一、持针器在腹腔内缝合内环口。二、疝气针缝合。腹腔镜优势：腹腔镜的放大作用，避免伤输精管及精索血管、手术时间缩短、可以探查对侧，有很多孩子可能双侧发病，腹腔镜微创治疗可以同时处理，如果开刀手术，两侧需两个伤口。经常遇到一些患儿一侧开刀手术后，另一侧发病，再次手术，微创手术避免了上述问题。疝气针由于操作相对简单，被大部分医院所采用，但是需要下腹部2mm另一小切口，线结需在体外打结，个别体质的患儿会存在线结反应。因此我们做了进一步改进，采取单孔技术，利用持针器在腹腔内缝合，只需脐部一个切口，将线结打在腹腔内，就避免了线结反应的问题，术后达到无瘢痕效果。微创脐部伤口：术后美观，看不到伤口。单孔技术是我院在国内率先开展的技术，目前单孔腹腔镜治疗阑尾炎、疝气、鞘膜积液在全国处于领先位置。2015年全世界小儿外科会议上基本达成共识：“腹腔镜治疗小儿疝气优于传统手术。”--李龙（首都儿科研究所普外主任、我国著名小儿外科、微创外科专家）。鞘膜积液：又称“水蛋”。发病原理与手术方式基本与疝气相同，不同的是：鞘膜积液如果张力不大，可以等待自愈，2岁以内大约60%自愈；如果2岁以后没有自愈，可以选择手术治疗。鞘膜积液如果张力不大，较疝气嵌顿而言，一般没有太大的危险性，需要说明的是，有些家长采取抽取积液、或者注射药物的方法去治疗，因此特别提醒，除了手术，不建议抽液（因为并没有从根本上解决疾病）；注射药物，效果不肯定，发炎轻重也难控制，不提倡。关于麻醉：有家长经常担心麻醉会不会影响孩子智力，现在医学证明没有影响。手术要做多久：因人而已，医生的熟练程度，单侧还是双侧都有关系。因为孩子虽然进手术室了，但不是马上手术，需要准备，麻醉诱导，单纯手术时间很短，我单侧目前平均大概需要十多分钟就做完了，一般手术半小时内基本能做完，但每个个体都不是一样的，有的术中发现对侧也有，得做两侧缝合，有的疝囊较大，反复嵌顿，皱褶较多，手术时间都会相应增加。本文系周立军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脐茸（也叫脐息肉）由脐部残留的肠黏膜构成，外观红色息肉样，常分泌少量粘液或血性物。为什么要处理？因反复出现分泌物，易造成感染，没有自愈的可能。什么时候处理？因发现时孩子较小，如不想早期处理，可每日局部酒精或碘伏消毒，清洁护理，避免感染，等孩子大一点处理也可以。怎么处理？手术切除，优点：比较彻底，可同时向深部探查。缺点：需住院，麻醉下进行，费用高。硝酸银等化学灼烧，优点：简单易行，不需住院及麻醉。缺点：需多次灼烧，由于儿童不配合，容易造成周围组织损伤。激光、电烧等物理方法，优点：方便，损伤小。缺点：费用高，息肉较大的需多次处理，患儿不配合，不易操作。结扎法：通过丝线结扎根部，使其缺血脱落。优点：简单方便，费用非常低，无需麻醉，不受年龄限制，几乎无损伤。缺点：结扎后有脐茸脱落出血的风险，需压迫止血或缝合止血。下面是我通过丝线结扎治愈的患儿，受到很多家长欢迎。特别提醒：脐部畸形是一组先天性疾病，首先由医生判断是哪一种，除脐茸外，其余比如脐窦、卵黄管囊肿、梅克尔憩室、脐尿管囊肿等均需手术切除。

目的比较单孔腹腔镜与多孔腹腔镜手术在小儿阑尾切除术中的临床疗效。方法回顾性分析96例行腹腔镜阑尾切除术患儿的临床资料，其中48例行单孔腹腔镜手术（观察组），48例行多孔腹腔镜手术（对照组）。比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后住院时间、切口长度及手术相关并发症等。结果患儿均顺利完成腹腔镜手术。两组术中出血量和术后住院时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组手术时间、术后排气时间和切口长度明显低于对照组［（19.8±5.3）min比（30.2±8.1）min、（15.6±4.7）h比（22.7±6.5）h和（1.1±0.2）cm比（2.3±0.4）cm］，差异有统计学意义（P＜0.01或＜0.05）。观察组1例发生切口感染，经对症治疗后痊愈，两组未发生其他术中、术后并发症，所有患儿恢复顺利。结论单孔腹腔镜手术治疗小儿阑尾炎安全可行，手术时间短，胃肠功能恢复快，并且美容效果更好。