周立军医生的科普号

疝气是小儿外科最常见的疾病之一，俗称“气蛋”，在胚胎时期，腹股沟处有一“腹膜鞘状突”，可以帮助睾丸降入阴囊或子宫圆韧带的固定，有些小孩出生后，此鞘状突关闭不完全，相当于腹腔与阴囊间有一通道，导致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气。哭闹，咳嗽或排便用力时明显，疝气一般发生率为0.8-4.4％，男孩发病率是女孩的15倍，右侧多见，也可能发生于两侧（随着腹腔镜微创的普及，文献报道双侧患病率高达40%-50%）。小儿疝气症状1．通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。2．一旦疝块发生嵌顿（包块卡到腹股沟区，如果不能复位）则会出现腹痛、哭闹不止，继而出现呕吐。出现此种情况应立即到医院就诊，时间久了，肠管会坏死，甚至危及生命。女孩容易卵巢嵌顿，应尽早手术小儿疝气治疗：1.疝气带疗法：有家长经常向我咨询，疝气带有无作用？因为小儿疝气在6个月内有自愈的可能性（极少数），因此有的家长选择疝气带，我国小儿外科之父—张金哲院士认为：“使用疝气带必须注意压力合适，既能阻止内脏疝出，又不能压红皮肤。随着小儿活动，又要随时调整。6个月内婴儿，至少需连续2个月不再出现包块，才有可能自愈。此法只是暂时使用”。国内很多学者认为此法没有意义，我个人认为：除了疝气较大，暂时又不能手术之外，没有必要，因为疝气带很难恰到好处的压到疝囊口的位置。手术疗法：① 传统开刀疝囊高位结扎术，需在下腹部切开1.0cm-3.0cm切口，找到疝囊并高位结扎。传统开刀手术伤口。②微创治疗：目前国内外有两种方式：一、持针器在腹腔内缝合内环口。二、疝气针缝合。腹腔镜优势：腹腔镜的放大作用，避免伤输精管及精索血管、手术时间缩短、可以探查对侧，有很多孩子可能双侧发病，腹腔镜微创治疗可以同时处理，如果开刀手术，两侧需两个伤口。经常遇到一些患儿一侧开刀手术后，另一侧发病，再次手术，微创手术避免了上述问题。疝气针由于操作相对简单，被大部分医院所采用，但是需要下腹部2mm另一小切口，线结需在体外打结，个别体质的患儿会存在线结反应。因此我们做了进一步改进，采取单孔技术，利用持针器在腹腔内缝合，只需脐部一个切口，将线结打在腹腔内，就避免了线结反应的问题，术后达到无瘢痕效果。微创脐部伤口：术后美观，看不到伤口。单孔技术是我院在国内率先开展的技术，目前单孔腹腔镜治疗阑尾炎、疝气、鞘膜积液在全国处于领先位置。2015年全世界小儿外科会议上基本达成共识：“腹腔镜治疗小儿疝气优于传统手术。”--李龙（首都儿科研究所普外主任、我国著名小儿外科、微创外科专家）。鞘膜积液：又称“水蛋”。发病原理与手术方式基本与疝气相同，不同的是：鞘膜积液如果张力不大，可以等待自愈，2岁以内大约60%自愈；如果2岁以后没有自愈，可以选择手术治疗。鞘膜积液如果张力不大，较疝气嵌顿而言，一般没有太大的危险性，需要说明的是，有些家长采取抽取积液、或者注射药物的方法去治疗，因此特别提醒，除了手术，不建议抽液（因为并没有从根本上解决疾病）；注射药物，效果不肯定，发炎轻重也难控制，不提倡。关于麻醉：有家长经常担心麻醉会不会影响孩子智力，现在医学证明没有影响。手术要做多久：因人而已，医生的熟练程度，单侧还是双侧都有关系。因为孩子虽然进手术室了，但不是马上手术，需要准备，麻醉诱导，单纯手术时间很短，我单侧目前平均大概需要十多分钟就做完了，一般手术半小时内基本能做完，但每个个体都不是一样的，有的术中发现对侧也有，得做两侧缝合，有的疝囊较大，反复嵌顿，皱褶较多，手术时间都会相应增加。本文系周立军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

脐茸（也叫脐息肉）由脐部残留的肠黏膜构成，外观红色息肉样，常分泌少量粘液或血性物。为什么要处理？因反复出现分泌物，易造成感染，没有自愈的可能。什么时候处理？因发现时孩子较小，如不想早期处理，可每日局部酒精或碘伏消毒，清洁护理，避免感染，等孩子大一点处理也可以。怎么处理？手术切除，优点：比较彻底，可同时向深部探查。缺点：需住院，麻醉下进行，费用高。硝酸银等化学灼烧，优点：简单易行，不需住院及麻醉。缺点：需多次灼烧，由于儿童不配合，容易造成周围组织损伤。激光、电烧等物理方法，优点：方便，损伤小。缺点：费用高，息肉较大的需多次处理，患儿不配合，不易操作。结扎法：通过丝线结扎根部，使其缺血脱落。优点：简单方便，费用非常低，无需麻醉，不受年龄限制，几乎无损伤。缺点：结扎后有脐茸脱落出血的风险，需压迫止血或缝合止血。下面是我通过丝线结扎治愈的患儿，受到很多家长欢迎。特别提醒：脐部畸形是一组先天性疾病，首先由医生判断是哪一种，除脐茸外，其余比如脐窦、卵黄管囊肿、梅克尔憩室、脐尿管囊肿等均需手术切除。

文章来源：http://mp.weixin.qq.com/s/GDp6aWGxvBiQ_OLJXQM7Xw[儿童科普]本期嘉宾| 大连市儿童医院普外科周立军主治医师什么是“气蛋儿”呢？疝气是小儿外科最常见的疾病之一，俗称“气蛋儿”，相当于腹腔与阴囊间有一通道，致腹腔内的小肠，网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为疝气。哭闹，咳嗽或排便用力时明显，疝气一般发生率为0.8~4.4％，男孩发病率是女孩的15倍，右侧多见，也可能发生于两侧，而双侧发病率大约为50%。所以家长们一定要引起重视。“气蛋儿”长啥样？腹股沟区、阴囊出现包块，通常在小孩哭闹、剧烈运动、大便干结时，在腹股沟处会有一突起块状肿物，有时会延伸至阴囊或阴唇部位；在平躺或用手按压时会自行消失。那么为了更方便家长们在家中观察，可以将下方的图片作为参考：小儿“气蛋儿”是气性大造成的，这种说法对吗？家长：有的家长说，小儿“气蛋儿”是因为孩子气性大，哭出来的？医生解释：实际不是，小儿“气蛋儿”是一种先天畸形，只是哭闹时使外观更加明显了。家长：小儿“气蛋儿”有危险吗？医生解释：小儿“气蛋儿”有一定的危险，一旦疝块发生嵌顿，也就是包块卡到腹股沟区，如果不能复位，孩子就会出现腹痛、哭闹不止，继而出现呕吐。出现此种情况请家长立即到医院就诊，时间久了，肠管会坏死，甚至危及生命。女孩容易卵巢嵌顿，容易造成卵巢坏死。所以，不论男孩女孩，遇到“气蛋儿”一定要及时就诊，遵医嘱治疗。患了疝气怎么办，疝气带有用吗？虽然小儿疝气在6个月内是有自愈的可能性，但是这只存在于极少数的孩子，因此有的家长存在侥幸心理选择疝气带，但需要特别注意，要遵医嘱进行，因为使用疝气带必须注意压力合适，既能阻止内脏疝出，又不能压红皮肤。随着小儿活动，又要随时调整。6个月内婴儿，至少需连续2个月不再出现包块，才有可能自愈。此法只是暂时使用，同时，现在国内很多学者认为此法没有意义。周医生认为，除了疝气较大，暂时又不能手术之外，没有必要，因为疝气带很难恰到好处的压到疝囊口的位置。多大做手术比较好呢？如果孩子在6个月以后没有自愈，家长可以选择手术治疗。如果反复出现嵌顿的，需要及早进行手术。传统开刀手术：传统开刀疝囊高位结扎术，需在下腹部切开1.0cm~3.0cm切口。缺点：损伤大，有疤痕，只能看到患侧，对侧有没有不知道。微创腹腔镜手术：因为腹腔镜的放大作用，避免伤输精管及精索血管、手术时间缩短、可以探查对侧，有很多孩子可能双侧发病，腹腔镜微创治疗可以同时处理，如果开刀手术，两侧需两个伤口。优点：损伤小，无疤痕，美观，可以探查对侧。单孔缝合技术：在内部缝合，损伤小，恢复快，此项技术为大连市儿童医院普外科特色技术，目前处在全国领先水平。在2015年全世界小儿外科会议上基本达成共识：“腹腔镜治疗小儿疝气优于传统手术”。手术要做多久呢？家长关注的问题，这个手术需要做多久的时间呢？周医生说：这是因人而异的，还需要注意的是，孩子的疝气是单侧还是双侧都有关系。因为虽然进手术室了，但不是马上手术，需要进行麻醉诱导等前期准备工作。虽然一般手术时间在半小时内基本能做完，但每个个体都不是一样的，有的术中发现对侧也有，得做两侧缝合；有的疝囊较大，反复嵌顿，皱褶较多，手术时间都会相应增加。有些老人会说，还有一种好像叫“水蛋儿”的。“水蛋儿”跟“气蛋儿”是一个病吗？鞘膜积液，又称“水蛋儿”。发病原理与手术方式基本与疝气相同。不同的是：遵医嘱，鞘膜积液如果张力不大，可以等待自愈，但如果2岁以后没有自愈，家长需要遵医嘱及时选择手术治疗。鞘膜积液如果张力不大，较疝气嵌顿而言，一般没有太大的危险性，需要说明的是，有些家长采取抽取积液、或者注射药物的方法去治疗，因此特别提醒，除了手术，不建议抽液治疗，因为这种方法并没有从根本上解决疾病；还有的是注射药物，这种方法效果的不肯定，发炎轻重也难控制，所以是不提倡的。不论任何疾病，我们都希望家长们能够早期发现，早期带孩子到医院，不要盲目自行治疗。周立军主治医师出诊时间：周三下午3楼外科门诊普外专业专科门诊

小儿疝气多大手术好根据最新观点，发现了就应该做，国外同样的观点，最新的教科书目前也做了改变 但是新生儿期麻醉风险及手术难度较大，如果不嵌顿，建议6个月后再手术

随着现代生活水平的提高，便秘的病人越来越多，便秘以后，大便干燥，将肛周皮肤粘膜划破，形成肛门附近裂口，可以出现便血，疼痛，不敢排便等表现 时间久了，肛门周围会多一块赘肉。 家长总问，肛门周围多长了一块肉，有裂口，便血。是痔疮吗？从儿科的角度讲，不能算是痔疮，多长的肉就像我们受伤后形成的疤痕一样。 多长的肉肉能消失吗？ 就像疤痕一样，一般不能消失，也不需要处理。 肛裂怎么办？ 最重要的调整便秘，防止大便干燥，可以口服点乳果糖，采用高猛酸钾坐浴，兑水成淡紫色即可。

淋巴管瘤，过去称为囊状水瘤、囊状淋巴管瘤等，是淋巴管和淋巴组织发育畸形所致的一种先天性良性肿瘤，其实质是淋巴管壁内皮细胞异常增殖。本病为小儿常见疾病，好发于颈部，约占75%。其次为腋窝、纵膈、腹膜后等部位，淋巴管瘤的诊断根据其典型的临床表现,透光试验和穿刺检查即可确诊，也可根据增强CT典型表现确诊。本病虽为良性疾病，但易侵润生长，有时迅速生长危及生命，同时也可能感染、囊内出血，因此易早期处理。即使及时处理，本病相对其它良性肿瘤来说，复发率仍较高。怎么治疗？1.硬化剂治疗：可囊内注入硬化剂，此方法操作相对简单，损伤小，应选择副作用小的硬化剂，因淋巴管瘤多靠近神经，血管生长，手术损伤大，并发症多，易复发，有时难以完整切除，目前硬化剂治疗已成为首先。2.手术治疗：对于一些注入硬化剂失败、复发的病例，可选择手术治疗。

门诊经常遇到一些肛周脓肿的病人，脓肿波动后采取切开引流，引流后每日换药，换药有时多达半年，一年。不但孩子痛苦、家长也痛苦、护士换药也痛苦。在去北京学习之前，护士特别嘱咐：“一定要好好学习他们肛周脓肿怎么治。”为了让孩子少受痛苦，因此，介绍一下肛周脓肿和肛瘘。首先，为什么会得肛周脓肿和肛瘘。①解剖因素。新生儿及婴幼儿肛管短，肛门 括约肌松弛，皮肤黏膜娇嫩，易被粗糙的尿布或便 纸擦伤而造成感染。② 肠道生理功能不健全。婴儿容易出现腹泻，粪尿浸 渍后易诱发感染。③免疫力低下。肛周脓肿长久不愈合，可发展成为肛瘘。怎么判断得了肛周脓肿？肛周出现包块，红肿，硬结，触碰后孩子哭闹。如下图怎么治疗？1.单纯肛周脓肿可先切开引流，慢慢换药，高锰酸钾（1:5000）温水坐浴，愈合时间长，易复发。2.长期不愈合有肛瘘形成者可以行挂线疗法，恢复快，复发率低，痛苦小。3.瘘管切除。特别介绍一下挂线技术：此项技术利用中医原理，创伤小，是我国特有技术，北京儿童医院已开展几十年，效果确切，不用再长期换药，复发率低，一般2-3周伤口愈合。因为肛周脓肿一期切开，需要长期换药，愈合时间长，假性愈合多，易复发，也可以直接采用挂线疗法，从北京学习归来，我们做了进一步改进，部分患者也可以直接挂线，不需要麻醉，因此受到家长的欢迎，目前暂未出现挂线后复发者，挂线以后，不用再换药，只需每天高锰酸钾坐浴，3天回院紧缩一次橡皮筋即可。本文系周立军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

提到阑尾炎，大家都不陌生，然而一说孩子得阑尾炎了，家长总会很惊讶，阑尾炎不是大人才得吗，怎么小孩还得，其实小儿阑尾炎是小儿外科最常见的急腹症。发病年龄一般多在5岁以上，5岁以下也有，年龄越小，越容易误诊，越容易阑尾穿孔。临床表现：腹痛，可以伴有恶心、呕吐或发热等，腹痛有时是上腹痛，逐渐至右下腹，查体：右下腹固定压痛。家长经常会问1.为什么会得阑尾炎？ ①阑尾腔梗阻：这好比水管，中间有东西堵塞了，官腔压力增高，阑尾血运障碍，细菌繁殖。此种有粪石的阑尾炎，保守效果欠佳，极易造成阑尾穿孔，应尽快手术。②细菌感染：阑尾邻近组织感染、肠道感染可引起阑尾炎。血行感染，有时小儿上呼吸道感染后细菌经血液到达阑尾造成阑尾炎。③神经支配：有时孩子精神紧张，造成阑尾支配神经紧张，血管痉挛引起阑尾炎，这就是为什么考试和孩子开学时阑尾炎患病率增加的一个原因。2.阑尾炎怎么治？ 因小儿阑尾炎较成人不易局限，穿孔率高，进展快。保守治疗不能彻底治愈，以后可能反复发作，影响生长发育，影响学习，因此主张早期手术治疗。3.开刀手术和微创手术哪个好？ 从目前技术层面来看，术者只要腹腔镜技术熟练，微创效果优于开腹手术，特别是小儿阑尾炎，我们基本90%都可以做到经脐单孔阑尾切除，术后无瘢痕，对于肥胖患儿，建议微创治疗，可以减少切口感染的机会，如果开腹，则需3-4cm的伤口，术后不美观。也有家长担心，腹腔镜能做干净吗？其实开腹和腹腔镜一样，都是把阑尾切除，切除阑尾效果是一样的，都可以完整切除阑尾。（以下是开腹和微创伤口对比，微创基本看不到伤口，无瘢痕。）术后注意事项：①术后6小时后多下地活动，促进肠蠕动，避免肠粘连，有利于早期进食。②何时进食：一般排气后进食，但要根据手术情况，如果阑尾轻，手术顺利，也可以肠蠕动恢复后进食，不一定要排气。③何时排气：每个人不一样，因为阑尾轻重不同。④怎么进食：（具体情况依据阑尾炎轻重听术者安排），一般排气后先饮温水，没有不适，喝藕粉或稀粥，可以加点咸菜，喝1-2天粥，温的果汁，可以适量放点糖，配合小菜调味，没有不适，可以吃点软面条，疙瘩汤、鸡蛋糕等流食，适当添加蔬菜。术后4-5可以吃点馒头或花卷，用水泡一下。术后1周可以添加水果或肉类食物，牛奶、豆制品等，逐渐添加，缓慢过渡，大概术后1个月饮食可恢复正常。术后饮食要特别注意，饮食不当易引起肠梗阻、对于一些含鞣质食物，尽量不吃，比如枣和柿子，一年内尽量不吃。⑤什么时候能洗澡：如果伤口愈合良好，术后2周可以冲澡，术后1个月可以泡澡。⑥关于换药：微创伤口，一般3天观察一次伤口情况，一般1周伤口愈合。如有红肿、流水，流脓需找医生处理。（对于较重阑尾炎，依据情况定）⑦住院要住多久：单纯阑尾炎3-5天，化脓阑尾5-7天，穿孔者7-14天。⑧体育活动：一般伤口一周愈合，不能耐受剧烈运动，通常术后1个月可以参加体育活动。

肠套叠是小儿常见的腹部急症之一。发生的年龄大都在4个月—10个月，多在2岁以内。春夏（3月份-6月份）、秋季（8-10月份）多发。发病原因：目前两种学说1.痉挛学说——肠蠕动过快，比如有些肠炎腹泻的患儿。2.过敏学说——有些过敏体质的患儿易发生。 怎么判断孩子是否得肠套叠？典型表现：①阵发性哭闹（大的孩子可能会说肚子疼）。②便血，大便有血呈果酱样。③腹部包块，腹部可以摸到包块。想要快速判断的话，也可以直接做个超声，基本可以确诊。 治疗：一.空气灌肠复位。二.超声监视下水灌肠复位。以上两种方法都可以，水灌肠损伤相对小些，避免x线伤害，但由于客观原因，各医院开展有难度。经过灌肠治疗，基本90%的患者都能复位成功。如果复位失败，需要立即手术治疗。 肠套叠容易复发，且复发率较高，随着年龄增长，复发率逐渐降低。怎么样避免复发。 1.注意饮食，尽量避免进食凉、辛辣食物，避免刺激胃肠道蠕动。 2.注意保暖，避免腹部着凉。 3.避免过敏源。 4.肠套叠复位成功后，3天内饮食上应少量多餐，不应吃的过饱。

小儿疝气、鞘膜积液术后家长最担心的莫过于复发了。家长经常问我的问题也是这个，今天给大家讲解一下注意事项。1.术后前三天尽量平卧，躺着或平着抱都可以。2.避免哭闹、咳嗽、便秘等使腹腔压力增高的因素，采取相应措施。3.有家长会问，孩子平躺或平抱时哭闹厉害，竖着抱就不哭怎么办？这时候就应该权衡利弊，以不哭闹为好。4.关于术后抗生素的问题，现在基本不用抗生素，除非急诊嵌顿疝做手术了。5.关于饮食问题：因为麻醉术后，肠蠕动会弱一些，前1-2天吃易消化的食物，2-3天后正常吃饭。多吃蔬菜水果，防止便秘。6.术后一个月内应避免剧烈运动。7.关于伤口换药，一般3天换药一次，总计换药2次即可，应尽量避免患儿尿液或手直接接触伤口，如伤口出现红肿、流水可能伤口感染，需要医院复查。8.手术后住院要住多久？一般术后麻醉清醒3-4小时以后即可回家（比如北京有些医院），我们一般最早做完手术的第二天就可以回家，当然有的家长过于担心，术后住2-3天的也有 。 9.术后两侧阴囊不一样大，有病的那一侧仍然大，如果单纯大，里面没有东西，不像手术前那样就没事，这好比一袋子面粉，把东西拿走了，袋子还 在，患病侧的阴囊已经被撑大了，需要慢慢恢复10.虽然有复发的可能，但是复发率非常低，我目前所做疝气及鞘膜积液，不管是开刀还是微创，未有一例复发者。所以只要手术细心，操作熟练，避免一些诱发因素，就不必过于担心复发。本文系周立军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。