来自Normal Standard Patient Case【病例摘要】1例老年女性患者,因类风湿关节炎(RA)开始服用来氟米特(leflunomide, LEF)20mg,每天1次,甲氨蝶呤(methotrexate, MTX)12.5mg,每周1次。5个月后出现发热、喘憋、咳嗽、咳痰等症状,发热后第5天停用LEF和MTX。胸部CT:双肺野弥漫性磨玻璃阴影。肺泡灌洗液:细胞总数0.49×106mL-1,巨噬细胞58.50%,淋巴细胞41.50%,中性粒细胞0.00%,嗜酸性粒细胞0.00%,卡氏肺囊虫肺炎阴性。诊断:细菌性肺炎、间质性肺炎(药源性)。治疗:给予吸氧、抗感染、抗炎、利尿、化痰平喘及对症支持治疗,低盐低脂糖尿病饮食。糖皮质激素治疗3d后患者体温恢复正常,10d后复查胸片和胸部CT提示肺间质病变有好转,胸部超声提示胸水较前明显减少。【病例介绍】患者女性,77岁,因发热12d,喘憋3d,加重伴咳嗽、咳痰1d,于3月30日入院。患者12d前停服某种中药(具体成分不详)后出现发热,体温38.5℃左右,发热前伴有寒战,无关节疼痛及皮疹,于3月20日到某医院就诊。诊断为上呼吸道感染。先后给予阿奇霉素(250mg,qd),厄他倍南(1g,qd),甲硝唑(0.5g, qd)+头孢他啶(2.0 g,tid)+莫西沙星(200mg,qd)静脉滴注,体温仍波动于37.5~39.7℃。3月27日开始出现喘憋,无咳嗽、咳痰,喘憋与体位关系不大,可平卧,3月29日开始出现干咳。既往类风湿关节炎病史40余年,口服泼尼松(5~15mg, qd)治疗5年,后更换为雷公藤(20mg,tid)治疗30余年,5个月前因关节肿痛、晨僵,更换为来氟米特(20mg,qd)+甲氨蝶呤(12.5mg,qw)治疗,因发热于3月23日停药。8年前因类风湿致关节畸形后行右膝关节置换术。高血压8年,自行间断服用苯磺酸氨氯地平片(2.5~5mg,qd)或氯沙坦钾(50mg,qd)降压治疗,血压一直控制在130/80mmHg以下。高脂血症15年,服用血脂康(10mg,qd)降脂治疗。糖尿病病史1年,应用门冬胰岛素(三餐前10U)及甘精胰岛素(睡前15U)皮下注射,空腹血糖控制在4~5mmol/L,三餐后血糖7~9mmol/L。有青霉素过敏史,具体严重程度不详。入院体格检查:体温38.4℃,脉搏102次/min,呼吸28次/min,血压120/80mmHg。神清语明,急性病容,表情痛苦,呼吸急促。全身浅表淋巴结无肿大。双肺呼吸音粗,可闻及呼气相哮鸣音,以右肺为著。心律齐,无额外心音及杂音。腹平软,肝脾肋下未触及,肝-颈静脉回流征阴性,双侧肾区无叩痛,肠鸣音正常,4次/min。双侧腹股沟区片状皮疹,突出皮面,表面粗糙,伴有轻度色素沉着。双下肢不肿。双手第3、4指可见畸形。入院即刻血气分析(双鼻导管吸氧4L):pH 7.5,PCO2 32mmHg,PO2 121mmHg,HCO3 25mmolL-1。白细胞10.83×109 L-1,中性粒细胞76.6%,IgG 5.4gL-1,补体C3 0.724gL-1,补体C4 0.051gL-1,C反应蛋白63.00mgL-1。自身免疫抗体、结核抗体、人类巨细胞病毒、EB病毒、细小病毒B19、降钙素原、G试验均阴性。胸部CT:双肺野弥漫磨玻璃影,双肺多发陈旧病变;双侧胸腔积液,右侧少量叶间裂积液,右下叶盘状肺不张可能大。肺泡灌洗液细胞计数及分类:细胞总数0.49×106m L-1,巨噬细胞58.50%,淋巴细胞41.50%,中性粒细胞0.00%,嗜酸性粒细胞0.00%,PCP阴性。诊断:细菌性肺炎、急性间质性肺炎(药源性)。当日予吸氧、抗感染、抗炎、利尿、化痰平喘及对症支持治疗,低盐低脂糖尿病饮食。【临床决策分析】类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以慢性侵蚀性关节炎为特征的全身性自身免疫病,间质性肺炎(interstitial pneumonia)是RA常见的关节外的表现之一。药源性间质性肺炎(interstitial lung disease,ILD)主要由与剂量无关的过敏反应和剂量依赖的细胞损害引起。来氟米特作为治疗RA的常见常用药物,引起间质性肺炎甚至死亡的报道逐渐增加。既往有甲氨蝶呤用药史或曾有ILD病史,死亡率更高。本例患者患有RA,既往使用来氟米特和甲氨蝶呤5个月,出现间质性肺炎,考虑与药物使用相关。1.药源性间质性肺炎药物导致的间质性肺炎主要由与剂量无关的过敏反应和剂量依赖的细胞损害引起[1],具体机制尚不清楚,主要代表药物有抗微生物药物如两性霉素B、异烟肼、利福平、呋喃妥因;抗炎药物如非甾体抗炎药、青霉胺、柳氮磺吡啶;免疫抑制剂如LEF、依那西普、MTX;生物制剂如阿达木单抗、贝伐珠单抗、英夫利昔单抗、TNF-α;心血管药物如ACEI类、胺碘酮、β受体拮抗剂、氢氯噻嗪、普鲁卡因、他汀类;抗肿瘤药如吉非替尼、厄洛替尼、博莱霉素、平阳霉素、吉西他滨、卡莫司汀等[2-,3]。ILD最突出的症状是进行性呼吸困难,肺功能检查有限制性通气功能障碍、弥散功能降低。发病初期胸部CT可见磨玻璃影、斑片状影条索状及网格状影,终末期多为蜂窝状影[3-4]。2. LEF、MTX与ILD本例患者应用LEF(20mg, qd)联合MTX(12.5mg, qw)治疗RA,5个月后出现发热、咳嗽、喘憋,胸部CT显示双肺野弥漫性磨玻璃阴影,立即停用LEF和MTX。入院治疗后患者发热、喘憋症状好转,双肺渗出性病变较前吸收,肺间质病变明显改善。最新的循证医学证据表明,LEF和MTX均是治疗RA的有效药物[5],联合使用效果更佳,然而单独或联合使用均可导致ILD,诊断上较难鉴别,但治疗方案相同。近几年LEF和MTX导致ILD的研究和案例报道使用的是Carson等[6]、Kremer等[7]或Searles等[8]的诊断标准。LEF导致的ILD通常在治疗的前20周急性起病[9],胸部CT显示多是磨玻璃阴影,终末期可出现蜂窝样阴影;而MTX导致的ILD通常在第一年内亚急性起病[9],起病隐匿,胸部CT多是间质性或肺泡性浸润阴影[6~8]。虽然ILD是RA常见的关节外表现之一,发生率为7.7%[10],但根据本例患者的胸部CT影像、肺泡灌洗液计数分类、既往病史以及排除其他原因的鉴别诊断,对不良反应进行关联性评价,考虑对本例患者ILD很可能主要与LEF相关,不除外MTX。MTX是一种叶酸拮抗剂,干扰腺苷代谢发挥抗炎作用,小剂量长期治疗RA经济有效;同时MTX通过同型半胱氨酸-蛋氨酸-多胺途径及嘌呤途径干扰叶酸合成,介导发挥细胞毒作用。1969年Clarysse等[11]报道了首例MTX导致的ILD,通常认为,MTX-ILD多发生于大剂量治疗肿瘤,既往报道也不乏小剂量MTX治疗RA合并ILD的案例。LEF是一种有抗炎、免疫抑制和抗增殖作用的缓解疾病的抗风湿类药物(DMARDs)1999年国家食品药品监督管理总局(CFDA)批准LEF用于治疗RA,多年来治疗肾脏疾病都是药品标示外使用(off-label use),在2009年CFDA批准用于治疗狼疮性肾炎[12]。国内人群“来氟米特上市后安全性观察” [13](2003年3月15日至2009年10月31日)数据提示,LEF的总体不良事件的发生率为2.81% ,主要包括胃肠道反应(腹泻、恶心、呕吐等),肝酶升高(ALT、AST)和皮肤反应(瘙痒、皮疹),均为一过性和可逆性。ILD是该药的罕见(<0.1%)严重不良反应之一,多发生于用药后20周内[9]。英国、日本、北美、新西兰、澳大利亚、韩国和德国均有LEF导致间质性肺炎的报道[14],危险因素有老年、吸烟、既往有肺部疾病、应用负荷剂量、低体重以及合并使用可能引起肺损伤的药物(如MTX)等[15]。LEF在日本上市后,自2003年9月12日至2004年1月26日,在服用过该药的3412例患者中,有16例出现ILD的不良反应。其中9例既往有ILD病史或其他并发症,进展为严重的ILD或肺纤维化;死亡的5例患者中,有3例归因于肺功能障碍导致的并发症,另2例原因不明[16]。根据澳大利亚不良反应咨询委员会ADRAC的资料,截至2009年6月,LEF的不良反应有845例,196例为呼吸系统症状,其中39例为ILD[17]。张红等[18]报道中国2007-2011年LEF致呼吸系统不良反应病例11例,其中9例ILD(4例死亡),2例肺纤维化(1例死亡)。Chikura等[9]对32例RA患者使用LEF导致的ILD进行Meta分析发现,有MTX用药史、既往有ILD病史或两者兼有是所有患者共同特点,其死亡率高达19%。其中合并有MTX用药史的患者占有较大比例,一旦出现弥漫性肺泡损伤,死亡率很高。在一项对DMARDs治疗的RA患者的队列研究中发现,所有患者出现严重ILD的发生率是0.081%,应用LEF的RA患者中ILD发病风险增高(校正RR1.9),其中有MTX用药史和ILD史的患者经LEF治疗后出现ILD的风险显著增高(校正RR2.6)[19]。【诊治过程】4月3日将甲泼尼龙剂量提高到80mg,q12h。4月9日复查CT,提示肺间质病变有好转,超声提示胸水较前明显减少,将甲泼尼龙减至80mg,qd。4月12日复查胸片示双肺渗出性病变较前有所吸收,肺间质病变明显改善,抗感染药物亚胺培南西司他丁、莫西沙星联合使用14d后更换为左氧氟沙星400mg,qd。4月15日患者咳嗽、咳痰较前加重,加用头胞哌酮舒巴坦3g,q8h,将甲泼尼龙减至60mg,qd。4月22日甲泼尼龙剂量调整为40mg,qd。4月19日患者出现大细胞性贫血,予叶酸片5mg、甲钴胺片500μg口服,胸片示右下肺实变影像亦较前好转。4月25日,患者少有咳嗽、咳痰,双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音,静脉激素改为口服甲泼尼龙片40mg,停用抗生素,于4月27日出院。出院后继续口服甲泼尼龙片40mg,降糖、降脂、降压治疗,避免劳累和感染。主要药物治疗见下表1。表1 主要药物治疗日志表【预后】患者肺炎好转。出院后继续口服甲泼尼龙片40mg,降糖、降脂、降压治疗,避免劳累和感染。【经验与体会】LEF用于治疗成人类风湿关节炎、狼疮性肾炎。由于半衰期较长,建议至少间隔24h给药。LEF对白细胞减少症、中性粒细胞减少症、肝功能严重损害者禁用;免疫缺陷、未控制的感染、活动性胃肠道疾病、肾功能不全、骨髓发育不良等患者慎用;孕妇及哺乳期妇女禁用;建议年龄小于18岁的患者不要使用。LEF导致ILD多发生于用药后20周内,对于初始使用LEF的患者,应根据个体差异,用药期间尤其是与MTX合用时,密切关注呼吸功能的改变、炎性指标(红细胞沉降率、C反应蛋白、白细胞)的升高[20],并且避免使用负荷剂量,及时行高分辨肺CT对早期诊断ILD十分必要。对于已存在肺部疾病、低体重的患者,应避免使用LEF或MTX。若发生ILD,应立即停药,如果血浆中仍残留有LEF,可口服考来烯胺(8g, tid)或活性炭(混悬液, 50g, q6h)加快清除,完全清除过程约需11d;积极对症治疗,合并应用糖皮质激素,必要时机械通气,甚至血浆置换[14、20-21]。本例患者在治疗后肺间质病变有明显好转,之后治疗RA只能换用DMARD类中其他对肺损伤影响小的药物。【科主任点评】本病例通过医生与药师的共同协作,找出病因,明确诊断为药物导致的间质性肺炎与细菌性肺炎。对于长期服用来氟米特的患者应密切关注肺功能的改变,并警惕药源性的肺损伤。【参考文献】[1]竹内勤,史春虹. 抗风湿药的药物性肺损害[J]. 日本医学介绍,2007,28(3): 115-118.[2]Schwaiblmair M, Behr W, Haeckel T, et al. 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非甾体抗炎药(NSAIDS)是骨关节炎疼痛管理的最常用药物,但哪种非甾体抗炎药最有效尚是未知。2016年3月,发表在《Lancet》的一项网络meta分析显示,双氯芬酸150 mg/d为目前最有效的非甾体类抗炎药。背景:非甾体抗炎药(NSAIDS)是骨关节炎疼痛管理的骨干。研究者旨在通过网络meta分析比较不同剂型、不同剂量的非甾体抗炎药对骨关节炎疼痛的治疗效果。方法:该项网络荟萃分析,研究者纳入了比较以下干预的随机研究:NSAIDS、对乙酰氨基酚或安慰剂用于治疗骨关节炎疼痛。研究者检索了1980年1月1日至2015年2月24日期间Cochrane对照研究登记(CENTRAL)和相关文章的参考文献中每组至少有100例患者的研究。预先指定的主要和次要终点为疼痛和生理功能,并提取治疗开始后七个时间点的数据副本。研究者使用了一个扩展的多变量贝叶斯随机效应模型以进行混合多种治疗研究水平随机效应的比较。对于主要分析,使用随机游走的一阶来解释一项研究内的多个随访数据。在分析中同一制剂的不同总日剂量会被分别考虑。为了评估潜在的剂量-反应关系,研究者使用了剂型特异性协变量假设对数相对剂量的线性关系。结果:研究者从搜索结果中确定了8973个手稿,其中74项随机对照试验涉及58556例患者被纳入分析。考虑7种NSAIDS和对乙酰氨基酚的特定日剂量及安慰剂组,共有23个节点。所有剂型,不论剂量,与安慰剂组相比可改善疼痛症状的点估计。对于缓解疼痛,六项干预(双氯芬酸150 mg/d,依托考昔30 mg/d、60 mg/d、90 mg/d和罗非考昔25 mg/d、50 mg/d),与安慰剂相比处于或低于指定最小临床显著作用的可能性至少为95%(作用大小[ES] 0.37))。批准的最大日剂量中,双氯芬酸150 mg/d(ES0.57,95%可信区间[CrI]0.69~0.46)和依托考昔60 mg/d(ES0.58,0.73~0.43)成为最佳干预的概率最高,均有100%的概率达到最小临床重要差异。随着药物剂量的增加治疗效果增加,但对线性剂量效应的相应检验只有塞来昔布(p=0.030)、双氯芬酸(p=0.031)和萘普生(P=0.026)有显著性。研究者发现没有证据表明疗效会随着治疗持续时间的不同而有差异。模型拟合良好,分析中研究间的异质性和不一致性均较低。所有的研究都被认为患者设盲有低偏倚风险。在用另外的统计模型的敏感性分析中和解释方法学质量标准的荟萃回归分析中,效应估计没有变化。解释:基于可获得的数据,研究者看到无论剂量如何,对乙酰氨基酚单药用于治疗骨性关节炎没有作用。研究提供强有力的证据表明,依据疼痛和功能改善,双氯芬酸150 mg/d为目前最有效的非甾体类抗炎药。然而,鉴于这些药物的安全性,当为个体患者选择剂型和剂量时,医生需考虑该研究结果和所有已知的安全信息。(选题审校:何娜 编辑:贾朝娟)(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)(专家点评:文章中提到的罗非考昔已经被淘汰;双氯酚酸与依托考昔在骨关节处的浓度较高,与荟萃分析的结果一致。)
一项最新研究显示,相比药物,减肥外科手术治疗2型糖尿病作用持久,更有效。相关文章2015年9月3日在线发表在《柳叶刀》(The Lancet)杂志。来自英国伦敦国王学院的Francesco Rubino研究团队在2009年4月27日和2009年10月31日期间,随机分配60名肥胖2型糖尿病患者接受药物治疗(20名),胃绕道术减肥手术(20名)或胆胰分流减肥手术(20名)。最终,对53名肥胖的2型糖尿病人进行了为期5年的跟踪观察。接受手术的患者中,80%的患者血糖的长期控制良好;相对的,只接受药物治疗的患者中,只有25%左右的患者血糖的长期控制良好。所有研究组的心血管疾病风险降低。但手术治疗的患者的心脏和血管疾病风险比只接受药物治疗的患者降低50%,治疗高血压或高胆固醇的药物需求更低。
在我国,很多医生都抱怨工作压力大、强度高,身体一日不胜一日。我们承认这是事实,但是在抱怨之余,却很少有人做些“补救”措施。做医生的都知道,守住自己的健康,最重要的还是要靠自己。所以,医生们应该在自己的健康管理上有所行动。具体如何做,我们来听一听来自各个专科领域的12位专家分享的他们自己多年来总结的健康“秘笈”。秘笈:拒绝暴怒情绪激动容易引起血管强烈收缩,诱发脑中风、脑出血,尤其是暴怒,它容易伤脑,伤肝,导致血压升高。神经内科医生广医二院神经内科主任医师高聪教授建议:1.每周游泳3~5次,每天坚持快步走。有氧运动有利于保护血管内皮细胞,改善心肺功能,也容易让人平静,从而预防脑梗塞、脑出血、心梗等心脑血管事件的发生。2.管理好自己的身体。将导致心脑血管病的可控因素控制好,包括血压、血糖、血脂、体重、吸烟等。秘笈:拒绝吸烟吸烟喝酒不利于健康这已经是老生常谈。吸烟是导致呼吸系统疾病的元凶之一,比如慢阻肺、肺部肿瘤等。这在临床上“见得太多了”。饮酒对人的身体伤害极大。尤其是已经患有一些基础病的人,长期酗酒会直接导致病情加重甚至恶化。不少人明知是假酒,仍然照喝不误,这一点需要注意。呼吸科医生广医一院呼吸内科主任张挪富教授建议: 1.每周至少休闲一次,游泳、打乒乓球或跑步,每次保证一个小时。2.晚餐少吃,保持好心情。秘笈:黄色镜片好烟酒、浓茶和咖啡都对身体有刺激。衣领过紧,长时间低头工作,对于眼睛和颈椎都有影响。眼科医生广医二院眼科主任沙翔垠教授建议:1.眼镜选择黄色或茶色镜片。黄色或茶色镜片可有效滤除蓝光,减少蓝光损伤,改善视觉对比度和清晰度。黄斑病变患者更应如此。2.适当控制进水量。防止水含量增多导致眼压升高。秘笈:烹调选择天然食材民以食为天,如果饮食不能补充每天的身体消耗,身体就会渐渐“削弱”,尤其是对于饮食不规律的人而言。熬夜往往带来晚起,进而影响正常三餐饮食,破坏生物钟。胃肠肿瘤科医生广医肿瘤医院胃肠肿瘤外科主任刘海鹰教授建议:1.尽量选择天然食材。含有添加剂的食物会导致肠道菌落不平衡,微生态被破坏,长此以往带来肠道功能的下降,易给胃肠疾病入侵提供可乘之机。2.注重烹调方法。重口味的烹调易对肠胃形成刺激。广东人烹调以清淡为主,但需注意长时间煲煮会破坏青菜里的营养成分。秘笈:拒绝功夫茶和生滚粥过烫的食物容易烫伤食管,引发炎症,长此以往,容易形成食管癌。胸外科医生广医一院胸外科副主任医师邵文龙建议:1.回家抱孩子前先换衣洗手,避免孩子吸三手烟。吸烟是肺癌的高危因素。我们可以保证自己不吸烟,但难以避免二手烟环境。如果在二手烟环境里待过,身上和衣服上多少会有二手烟附着,回家抱孩子,有可能让孩子吸入三手烟。2.利用等电梯或乘电梯的时间闭眼、深呼吸。因为平时睡眠时间少,一台手术往往长达数小时,休息时间少,要利用一切可以利用的零星时间休息。秘笈:跑步吧,心情会好起来健康包括身体和心理健康两个方面。这两方面的健康相互作用相互影响。为此,我们需要时常保持一个好的心情。心理科医生广医一院临床心理科主任余金龙建议:1.心情不好时去跑步。因为跑步时体内会分泌一种5-羟色胺的物质。而人之所以产生焦虑或抑郁,就是5-羟色胺这种物质太少了。2.不开心时坐下来想清楚为什么不开心,不开心会减少一半。然后再行动起来,将问题解决掉。休闲时多看书、多学习,多与人交流,学会及时调整不愉快的心境。3.不好的人际关系不仅会伤人,也会伤己,因此要想有好心情,将人际关系打理好是必要的。4.生活要有节制。尤其是在疲劳的时候,饮食,还是起居,包括性生活更应该有节制。因为放纵就意味着损害。秘笈:要少坐车多走路骨科医生广医一院广州骨科研究所副所长何二兴建议:1.每天慢跑和快步走交替运动1~1.5小时,总计5公里左右。因为50岁以后,下肢活动能力下降,尤其是城市人群坐车多,走路少。因此,必须注意适当增加下肢的活动。2.保持合理的体重。体重超标会给关节带来很大的负荷。体重超标5公斤,关节负荷会增加数倍。但是,运动需要适时进行,否则过犹不及。.如,一些人群不适合对抗性运动。50岁以后不宜再进行激烈的对抗性运动,比如羽毛球、足球。因为即使是专业的运动员,进行竞技性运动,对关节的磨损也会增加十倍。又如,走路时间太长未必好。很多人以为走路是万能的。事实上,长期超量走路,会导致软骨磨损,时间一长,往往就需要换膝关节来解决了。秘笈:不过量吸收信息在信息爆炸时代,信息量呈几何级数增长,但人类的思维模式还没有调整到可以接收如此大量的信息,因此,会造成一系列的自我强迫和紧张,即知识焦虑综合征。康复科医生广医二院康复科主任潘翠环教授提醒:1.定期进行血压检查。高血压的众多并发症,尤其是脑血管意外所导致的病人残废乃至死亡的概率较高,35岁以上的人应定期进行血压检查。2.多吃含磷脂高的食物。这些食品是大脑的“能源”之一。如蛋黄、虾、核桃、花生、牡蛎、乌贼、银鱼、青鱼中都含有较高的磷脂。 秘笈:随身携带牙线牙齿的健康会影响到身体的健康。口腔科医生广医口腔医院数字化口腔医疗中心主任杨雪超建议:1.如果在家里就餐,每餐饭后都刷牙,且刷牙时间要够三分钟,如果在外就餐,就用随身携带的牙线。2.坚持使用防龋牙膏。不同年龄的人要选择不同的牙膏。孩子要选择无氟牙膏;老年人可选择预防牙周炎的牙膏;过敏者可选择脱敏牙膏。另外,牙刷毛要软。太硬的牙刷会增加对牙齿的磨耗,应该尽量使用中毛或软毛的牙刷。碳酸饮料对牙齿损害大,即使马上漱口,危害也已产生。秘笈:别用速效护肤品皮肤的护理需要内外兼修,仅靠化妆品是达不到的很好的效果的。晚上9~11时为免疫系统(淋巴)排毒时间,此段时间应安静或听音乐。晚间11~凌晨1时,肝的排毒,需熟睡。凌晨1~3时,胆的排毒。晚睡的影响可想而知。另外,使用快速起效的护肤品或化妆品时务必使用正规品牌的护肤品,避免重金属或激素对皮肤的损害。另外,过量饮酒会对皮肤造成严重伤害,尤其是女性,尽量减少醉酒对皮肤带来的伤害。美容科医生广医三院医疗美容科主任廖农建议:1.保证充足的睡眠,每天务必彻底地清洁皮肤。2.坚持瑜伽、跑步、跳舞,一周做2~3次。秘笈:经常做收腹提肛男科医生广医三院生殖医学中心男科主治医师安庚博士建议:1.坚持游泳。游泳可大大提高男性盆底肌的锻炼,降低睾丸温度,改善会阴部器官血液循环。2.经常做收腹提肛。收腹提肛可随时进行,坐在办公室里也行,而且外人难以察觉到。常做这一动作,无论男女,都可提高生殖和肠道功能。3.注意会阴部的卫生,减少泌尿系统感染。防止泌尿系疾病,也可减少夫妻生殖道感染的机会。 此外,安庚博士还提醒男性注意:1.泡温泉、热水浴和桑拿。这些习惯伤精子,近期有生育计划的男性尤其要避免。2.性伴侣太多,娱乐场所的不自律。3.激烈的对抗性运动。对抗性运动易导致生殖器官,如睾丸的外伤,或造成输精管的阻塞,引起梗阻性无精症。4.暴力性交。容易引起阴茎骨折,损伤女性生殖道。秘笈:睡前服阿胶牛奶营养科医生:女性生理的特殊性需要得到更多的呵护。经前或经期喝冷饮是最大的禁忌。 “寒则凝之”,子宫遇冷也缩起来,子宫一缩起来,经血就无法顺畅排出而留在体内,不益身体。广医三院临床营养科营养师刘佳博士建议:1.月经干净后连服3~5天中药汤剂,如四物汤或八珍汤,或睡觉前服用阿胶、牛奶。2.注意饮食搭配,荤素均衡。每天跑步30分钟以上,或快走45分钟以上。晚上睡觉前阅读枕边书半小时。在这个喧嚣的社会,每个人都在为生活努力拼搏,因为我们都希望自己能够生活得好一些。工作业绩和银行存款都在增长,但是巨大的工作压力和无休止的加班、熬夜也让健康离我们越来越远。我们都知道给银行存款,却忘记了给自己的健康“存款”,到头来这些银行的存款还要为疾病买单。有位朋友跟我说,人有两个方面最值得投资:一个是健康,另一个二是教育。这句话是他看到身边年轻的生命早早逝去时所发的感言。出生时,父母给了我们健康的身体,但是我们不知道珍惜,过度使用而让身体不堪重负,疾病侵袭,失去健康,甚至过早地失去生命。这些是父母不愿看到的,更是我们自己对自己的不负责人造成的。因此,无论是为了我们所爱之人,还是我们自己,我们首先都应该守护好自己的健康。
研究发现,如首次根除幽门螺杆菌不成功,由于抗生素耐药的原因,再次根除的成功率将大大降低。2015年7月发表在《J Clin Gastroenterol.》的一项日本研究表明,对于一线幽门螺杆菌根除,雷贝拉唑、阿莫西林和甲硝唑(RAM)方案优于雷贝拉唑、阿莫西林和克拉霉素(RAC)。背景:由于在日本克拉霉素(CLR)耐药发生率升高,使用一线克拉霉素(CLR)联合阿莫西林(AMX)和一种质子泵抑制剂的方案,幽门螺杆菌根除率最近降至≤80%。此项随机多中心试验旨在比较2种一线三联治疗方案的根据成功情况:RAC vs RAM。方法:共124名幽门螺杆菌感染的连续患者被随机分配到2个7天治疗方案中:RAC(n=60)或RAM(n=64)。用C-尿素呼气试验确定根除率。并评估不良反应。结果:RAC组中,意向治疗和按方案幽门螺杆菌根除率为73.3%/77.2%,RAM组中为90.6%/93.5%。RAM治疗的根除率显著高于RAC治疗。分别在36.2%、2.1%和0%的患者中发现CLR、甲硝唑和AMX耐药。此外,未观察到不良反应中的相关差异。结论:对于一线幽门螺杆菌根除,基于甲硝唑的治疗(RAM)优于标准基于CLR的治疗(RAC)。这反映了在日本观察到的CLR耐药的递增。(选题审校:马翔 编辑:丁好奇)(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
《美国临床营养学杂志》(Am J Clin Nutr)发表的一项新研究显示,通过摄入大量水果和蔬菜提高体内维生素C水平,有助于降低缺血性心脏病和死亡风险。哥本哈根大学医院通过对近10万人资料进行分析后发现,摄入水果和蔬菜最多的人群与摄入量较小的人群相比心血管疾病(CVD)风险降低13%,全因死亡风险降低20%。进一步分析发现,基因相关的高维生素C水平也与风险降低相关,但95%CI跨越了1.0,因此不能做出统计学推论。上述数据提示,健康饮食带来的获益至少有一部分来自于维生素C。哥本哈根普通人群研究(CGPS)和哥本哈根心脏研究分别有87,030名和10,173名参与者,均为白人,且有DNA样本。研究人员采用了孟德尔随机化方法。CGPS研究中有3512人测定了血液维生素C水平。研究人员根据参与者摄入水果或蔬菜的量将其分为四个亚组,四组参与者的血液维生素C水平逐步增高:几乎从不(N =6369,71%为男性);<每天一次(N =17576,59%为男性);每天一次(N =28517,45%为男性);或至少一天两次(N =30794,31%为男性)。结果,摄入量最高的亚组参与者缺血性心脏病风险较摄入量最低者显著降低(调整的HR 0.87),全因死亡风险显著降低(HR 0.80)。研究人员指出,这些食物维生素、矿物质、抗氧化剂和微量元素含量高,是一个很好的组合,可以改善血管功能,降低血压,降低LDL-C,降低氧化应激水平。蔬菜和水果中含有大量维生素C,后者有较强的抗氧化作用。
较低至适量程度的酒精摄入通常对心脏有积极的效果。然而,发表在《循环:心血管影像》("Circulation: Cardiovascular Imaging")上的一项美国研究 现在指出,即使适量程度的饮酒也可能损害老年人的心脏。波士顿(马萨诸塞州)哈佛大学的科学家们研究了 4,466 名平均年龄 76 岁者的每周酒精摄入,并将其与心脏的大小、结构及功能相关联。“适量”饮酒被定义为男性每天最多两份酒精类饮料,女性则为每天最多一份。一般而言,一个人饮酒越多,心脏结构和心脏功能的变化就越大。对于男性,每天摄入两份以上酒精类饮料与左心室腔增大相关联。对于女性,即使适量饮酒(每天一份)也会导致心脏功能下降。“女性似乎比男性更容易受到酒精的心脏中毒作用,这有可能导致酒精性心肌病的风险增高,无论摄入任何给定水平的酒精”,资深作者 Scott Solomon 说道。Solomon 强调,在任何情况下,该结果都有力地证明,应当只是适量地摄入酒精。
《美国医学会杂志 皮肤科》(JAMA Dermatol)的一项研究显示, 相比服用甲氨蝶呤治疗牛皮癣的患者,服用阿达木单抗的患者反应更迅速,治疗更完全,且CCL20 和 IL22信使RNA表达的下调更快。研究小组随机分配30例慢性斑块性牛皮癣患者接受16周阿达木单抗治疗或口服甲氨蝶呤治疗。基于组织学评估结果,阿达木单抗组有8例患者应答(53%),6例部分应答(40%),1例无应答(7%)。甲氨蝶呤组有7例应答(47%),3例部分应答(20%),5例不应答(33%)。相比甲氨蝶呤非应答患者,甲氨蝶呤应答者的辅助T细胞相关mRNA表达下调更明显。此外,两治疗组之间在任何时间点的基因表达都无明显差异,T细胞相关mRNA的表达也无明显差异。然而,阿达木单抗应答者显示出早期CCL20 mRNA 和 IL22 mRNA 下调,而甲氨蝶呤组在晚期才下调。
银屑病是一种慢性炎症性皮肤病,病程较长,有易复发倾向,有的病例几乎终生不愈。该病发病以青壮年为主,对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑,鳞屑为主,全身均可发病,以头皮,四肢伸侧较为常见,多在冬季加重。2015年4月发表在《Pharmacoeconomics》的一项加拿大研究,对银屑病治疗的成本效果分析进行了系统回顾。背景:银屑病是一种皮肤的慢性炎症性疾病,对患者的身心功能具有很大影响。银屑病与增加的医疗资源使用和成本相关,因此,要使用成本效果分析(CEA)来帮助决策制定者在一个受约束的医疗系统预算内确定哪种治疗方案是最优的。目的:目的为对目前银屑病的现有治疗选择进行CEA的文献进行系统回顾,评估这些研究的质量,总结哪种因素为成本效果的主要驱动因素。方法:利用医学主题词表和关键词对Medline、Embase、卫生技术评估数据库和国家卫生服务经济评价数据库进行文献检索;仅利用关键词对CEA登记进行检索。所有相关综述文章内的参考文献都进行人工检测。两名研究人员独立地确定了最终的文献,第三个研究人员解决了分歧。我们根据研究视角、效果检测、成本检测、经济学模型和时间范围评价了研究质量。我们对研究中进行的任何敏感度分析都进行了检测,来鉴别成本效果的主要驱动因素,包括导致了研究结论改变的任何变量。结果:最终回顾中总共纳入了53篇文献:70%没有明确地纳入与不良事件相关的成本;近四分之一使用了质量调整生命年;34%的时间跨度为1年以下。进行敏感度分析的38项研究中的18项中,成本效果的结果受不确定性的影响。成本效果的主要核心驱动因素为:与治疗相关的成本、有效性的值和选择、利用率、非响应者的住院、时间范围、模型结构、以及利用映射方法。结论:需要进行高质量的成本效果研究来促进资源分配决策的制定。为了改善研究质量,将来的研究应该提供长期银屑病治疗经验的证据,并解决与成本效果的核心驱动因素相关的不确定性。(选题审校:周俊文 编辑:吴刚)(本文由北京大学第三医院药剂科翟所迪教授及其团队选题并审校,环球医学资讯编辑完成。)
中华医学超声杂志(电子版)》采用50 MHz的超声生物显微镜可以对正常人的皮肤结构(表皮、真皮、皮肤附属器)清晰地显示,并可以准确地测量真皮与表皮的厚度。为诊断和治疗银屑病提供依据。北京朝阳医院研究人员使用50 MHz探头的超声生物显微镜,对90例正常成人全身10个不同部位的皮肤以及40例银屑病患者皮肤进行声像观察及超声测厚。正常皮肤声像图表现为两条平行的强回声细带,中间为密集点状中等回声及稍强线样回声带。银屑病患者皮肤声像图表现为表皮、真皮明显增厚,结构紊乱,与正常皮肤界限清晰。测量的皮肤表皮厚度范围为0.12 mm前臂内侧与0.29 mm手掌之间,测量的皮肤真皮厚度范围在1.18 mm手背与1.55 mm胸骨旁之间。银屑病皮损表皮与真皮均较周围未累及皮肤增厚,并且银屑病患者正常处皮肤真皮层厚度厚于正常人真皮层。