不含蛋白质的主食可选择:凉皮、面皮、粉丝、粉条、藕粉、番薯淀粉、水晶饼、马蹄糕、麦淀粉、澄面等。含钾高的食物:紫菜、香菇、木耳、冬笋、盐腌制的菜、榨菜、雪菜、泡菜、美浓瓜、哈密瓜、奇异果、香蕉、番茄、玫瑰桃、草莓、芭乐、榴莲、蔬果汁、小麦汁、梅子汁、鸡精、人参精、运动饮料、药膳汤、梅子醋、番茄酱、干燥水果、干红枣、龙眼干、柿饼、葡萄干等。含磷高的食物:可可粉、棉籽粉、鱼粉、花生粉、西葫芦子、南瓜籽、米糠、大豆粉、向日葵、麦麸、牛肉、干酪、鱼、海产品、羊肉、肝、果仁、花生酱、猪肉、禽肉和全谷粉。避免食用杨桃。
透析中心门诊规律透析的患者很快就要超过250人了,大部分患者经过规律透析以及促红素、铁剂的补充,尿毒症症状、贫血都能得到明显改善。但患者普遍存在的高磷血症的确让人头痛。尽管我们常常找时间给他们普及一些这方面的知识,但是由于种种原因(要么记不住,要么没信心,要么讲完了没钱买药),效果并不理想。要想控制高磷血症,还得从饮食、药物、透析等多方面干预。那位老教授患者就是个很好的例子,可惜不是谁都有这样的福气,像教授那样有一个上心的老伴,所以,患者朋友们还得自学成才,明白其中一些道理,才能更好的配合医生。几下几点请关注:1.磷主要通过肾脏排泄,肾功能下降是高血磷的最基本因素。2.透析患者需要保证一定的蛋白质摄入,而每克蛋白质含磷大约在12-16mg,每天磷的摄入量大约800-1200mg(以蛋白摄入量1-1.2g/kg.d计算)。3.活性维生素D可使肠道对磷的吸收增加,使磷与其结合剂的亲和力下降30%-40%。4.透析清除磷有限常规血液透析每次清除的磷大概800mg。所以,对于规律透析患者: 第一要管住自己的嘴巴,避免高磷食物过多摄入 第二要保证透析的时间,强调充分透析(每周至少12小时) 第三要注意正确的服药,选择合适的降磷药物(氢氧化铝、碳酸钙、司维拉姆、碳酸镧) 第四要执行医生的医嘱,避免擅自改药。
今年的世界肾脏病日的主题是“防治老年慢性肾病”,希望更多的朋友关注老年人,关注老年慢性肾病,今天我们了解一下老年患者的透析通路。 老年患者的慢性肾病发展到尿毒症状态,摆在肾病科医生面前的一个重要问题就是老年患者的透析通路。老年慢性肾病患者常常合并糖尿病、高血压、冠心病、动脉硬化等合并症,容易发生感染、心衰、代谢紊乱,临床上很多老年患者因此导致病情恶化而需要接受紧急透析,以帮助纠正严重的水肿、酸中毒、高钾血症等等。这个时候透析医生多选择给患者临时股静脉置管以度过危险期,病情稳定后再行动静脉内瘘手术或者颈内静脉半永久导管置管。但临时股静脉置管弊端很多,比如感染、股静脉血栓、留置时间短等,而动静脉内瘘还需要时间去建立、成熟,这中间几个月的时间对于患者来说就很痛苦了。因此对于已经处于尿毒症状态但还没有严重并发症出现的老年患者,肾脏科医生一般会建议尽早建立透析通路,比如动静脉内瘘手术,术后一般6-8周内瘘成熟,就可以进入透析了。如果血管条件差,我们可以选择颈内静脉半永久导管置管,只要注意保护,半永久导管使用三、五年是没有问题的。
身为一名肾病科医生,常常近距离感受到肾病患者的痛苦、无助,提醒我医生的责任之重。肾病患者病程长,服药周期长,治疗效果缓慢,导致患者需要长期就医。就我个人的体会,很多时候门诊医生的患者太多,沟通交流的不够,什么时间该复查,什么时间该调整剂量,什么时候该进入透析,什么时候该尽快建立血管通路为透析做准备,什么时候该选择腹膜透析,什么时候该回院紧急处理并发症,太多太多的问题,怎么可能在这短短的几分钟内给患者讲清楚?最终的结果就是患者带着一大堆疑问回家,渐渐也就把许多重要的事情抛到脑后,等病情加重再来门诊看病,已经相当棘手,对患者、对家庭、对医疗卫生资源都是极大的负担和伤害。社会在进步,国家在改革,医疗改革也已经刻不容缓,我们所有的努力都是为了人,强调以人为本。医患关系的紧张在这里我不用再强调,要改善医患关系,要更好为病患服务,需要大家共同的努力。好在网络为我们提供了一个新的平台,让我们能够利用这里和患者有更多的交流,帮助医者实现其职业价值,帮助患者得到更好的治疗。期待明天会更好!