南医大二附院胰腺中心科普号

两例胰腺钩突癌术后3月疗效对比：根治性切除VS冷热复合消融术（加强CT对照）；70～80%的胰腺癌发生在胰头部，而胰腺钩突是胰头的特殊部位，这个部位的癌一旦发生处理十分困难！传统的外科手术作用极其有限，而我们南医大二附院胰腺中心的冷热复合消融手术，有效的控制肿瘤进展，原发肿瘤明显缩小，效果看病例2！

南京医科大学第二附属医院胰腺中心钱祝银主任专家组，在2022年1月27日下午15:00举办了《胰腺癌患者春节期间的诊疗难题如何应对》专题讲座及义诊，线上为20名胰腺癌患者进行一对一病情解析及给予治疗建议；同时为了春节期间持续地为胰腺癌患者提供诊疗服务，特开启春节网络诊疗平台。专家组医护人员密切关注每位胰腺癌患者的病情变化、第一时间解决患者诊疗疑问、线上+线下无缝对接开启绿色就诊通道。讲座内容胰腺癌患者春节期间如何就医？春节期间家庭护理要注意什么？出现哪些不适症状需及时就医？不同阶段的胰腺癌有哪些治疗方法？无法手术切除治疗的胰腺癌还能怎么办？经典问题答疑1、胰腺癌晚期，肝转移，脾脏受侵，能做冷冻消融手术吗？2、肝胆管引流术后，满足什么条件可以摘掉引流管?3、曾经得过姨腺炎，现在ct显示姨腺饱满，怎么治疗？4、5月21日做了冷热复合消融，最近发现胰腺原病灶复发，肝脏出现多个新活性，还需再消融吗？5、去年做的胰腺癌消融手术今年11份做的胆囊结石手术现在为啥肚子和腰天天疼吃止痛片也疼，还有什么治疗方案？6、去年老太做的胰腺癌消融，今年做胆囊手术胰腺又做了第二次消融，现在肚子连腰疼痛，每天靠吃止痛片；7、胃肠功能如何尽快恢复，术后症状表现为时常伴有胃痛，腹部胀气，影响夜间睡觉一个小时醒一次；8、胰腺癌晚期，肝转移，肝上有四个肿瘤，最大3.5厘米，能做冷冻消融手术吗？9、5月21日做了冷热复合消融，换方案化疗，浑身乏力，白细胞，血小板都很低？10、我爸爸胰腺癌已经不能切除了，包绕了血管，而且现在白细胞比较低身体虚弱那能过来手术吗?11、反复发作胰腺炎会发展成胰腺癌吗?

大多数胰腺癌患者的早期病症是急性腹痛，胃口不好；持续一段时间就会导致人体消化不良，日益消瘦，睡眠差，尿液呈现茶色，陶土便等症状。另外，胆总管结石继发胆道感染会导致黄疸。胰腺癌被称为“癌中之王”，其生存率低、不易发现、扩散快、治疗效果差等正是它的恐怖之处。 1、生存几率很低：一旦确诊患上胰腺癌，一年内死亡的概率高达80%，五年内的生存几率只有5%不到；也就是说大多数人确诊后就相当于可以进行五年不到的生命倒计时了，这是最让人恐惧的地方。 2、治疗很困难：一般来说，不管是肝癌，胃癌还是其他癌症肿瘤，一般来说都是通过手术、放疗、化疗等几种方式进行治疗和控制的，一般如果病情不太严重的，甚至可以通过手术根治，但是胰腺癌就不一样了，胰腺癌患者大部分是没有手术机会的，也就是一旦发现，就基本进入倒计时了，能够通过手术治疗的患者占比很小，大多是只能进行生命的延续的。 3、早期的无明显症状：胰腺癌早期大多数患者只是消化不良、食欲不振等症状，这在大多数人看来可能都会认为是胃出问题了，通过吃吃胃药，调理肠胃之类的进行治疗，并不会第一时间进行体检之类的详细检查。这就很容易错过了治疗的黄金期，只有等到肿瘤压迫到胰腺周围的神经，患者感觉到比较强烈的腹部疼痛之后，才会去做检查，而一旦此时检查出胰腺癌，基本上也都是中晚期了，这也是很多患者因为胰腺癌而失去生命的一大原因。 虽然很多患者在发现的时候已经是晚期了，但是如果您的病情无法行根治手术的局部进展期（Ⅲ期）胰腺癌；有肝脏寡转移的晚期（Ⅳ期）胰腺癌；已经做过胰头或胰腺体尾部切除的胰腺癌患者；其他部位来源的肿瘤直接侵犯或转移至胰腺，无法行根治切除，但无远处转移者；影像学评估为可切除胰腺肿瘤，但患者不愿意手术或全身情况差无法耐受根治性切除手术者，还是有冷热复合消融手术治疗的机会的，术后肿瘤灭活，延长生命、恢复正常生活。 南医大二附院胰腺中心联合应用冷热复合消融与手术治疗手段，如胰头部恶性肿瘤消融联合姑息性胆肠吻合和胃肠吻合，可在充分通过消融杀伤肿瘤的同时，解除肿瘤造成的胆道或肠道梗阻，或预防局部水肿造成的梗阻，减少术后并发症的发生率，通过手术一次性解决问题。胰腺癌“一站式，多学科诊疗全流诊疗模式”，钱祝银主任带领的团队打破传统诊疗模式，结合了消化外科、消化内科、消化内镜中心、影像科、放疗科、内分泌科、介入诊疗科、病理科、麻醉科等多学科的优势力量，为就诊患者提供手术、内镜、介入、药物等多学科综合治疗手段，开创了以疾病为中心的全新诊疗模式。实现对不同病期胰腺肿瘤的全面覆盖，精准打击。

48岁的王先生，因左侧腰疼，腹部疼痛5年余，今年1月15日去山东省诸城市当地医院检查，CT诊断意见：壶腹部乏血供占位，考虑壶腹癌，门静脉受侵犯。下腹部增强CT未见明显异常。未做治疗，为了寻求最佳治疗方案，找到我，患者发病以来，精神、饮食、睡眠正常，大小便正常。 钱祝银主任：建议做胃镜观察十二指肠乳头是否产生病变 壶腹癌和胰腺癌的关系： 壶腹：什么叫壶腹？大家知道喝水的水壶，靠近水壶的嘴部，有个稍微隆起变膨大的地方，这就叫壶腹。人体胆道跟胰腺的胰管，最后进到十二指肠之前，会汇合，汇合完之后会有个膨大的位置，这个地方就叫壶腹。这个位置非常狭小，也就1cm^2。这个位置胆汁、胰液，包括十二指肠液都对它有浸泡，这个位置发生肿瘤的概率会比一般的部位要高。 壶腹癌：壶腹周围癌系指乏特氏壶腹、胆总管下端、胰管开口处、十二指肠乳头及其附近的十二指肠黏膜等处的癌肿。一般起源于：1.壶腹乳头本身。2.胰头部胆总管。3.胰管上皮。4.覆盖于胆总管、乳头上的十二指肠黏膜或其腺体的癌肿。这些来源不同的肿瘤，其解剖部位毗邻，有着共同的临床表现和后果。由于鉴别困难，手术时也难以将其截然分开，故统称为VPC。 壶腹癌发病年龄多在40～70岁，男性居多，与胰头癌的临床表现极为相似，主要表现为黄疸、上腹痛、发热、体重减轻、肝肿大、胆囊肿大等。胰腺癌70%发生在胰头，半数病人在有症状后3月才就诊，10%的在1年以上才就诊。 1.黄疸较早出现，与腹痛同时或先后出现，进行性加重，属阻塞性黄疸，皮肤黏膜黄染较明显，可呈暗绿色，多伴有皮肤瘙痒。黄疸多数为持续性，少数病人可因肿瘤坏死，胆管再通而黄疸消退或减轻，但以后重新加深，呈现波动性黄疸，黄疸进行性加重是晚期表现。注意不应误为胆石症或肝细胞性黄疸。 2.腹痛中上腹痛见于3/4的病例，而且常是首发症状。早期部分病人(约40%)可因胆总管扩张或因胰液排出受阻导致管腔内压升高，产生剑突下钝痛，腹痛可放射至背部，常于进食后、傍晚、夜间或脂餐后加重，但不如胰头癌严重。 3.间歇性寒颤、发热常由于肿瘤破溃、胆汁淤积和胆道感染引起。特点是反复突发突止，短暂性高热伴畏寒、白细胞升高，甚至出现中毒性休克。临床上易误诊为胆管炎、胆石症，用抗生素和激素治疗无效。 4.消化道症状由于肠道缺乏胆汁、胰液，常引起消化吸收功能紊乱，主要表现为食欲不振、饱胀、消化不良、乏力、腹泻或脂肪痢、灰白大便和体重下降等。由于壶腹癌部分坏死后慢性出血，以致黑便，粪便潜血试验阳性，并出现继发性贫血。癌肿腹膜转移或门静脉转移可出现腹水。 5.肝、胆囊增大为胆管梗阻、胆汁淤滞所致，常可触及肿大的肝脏和胆囊，肝质地硬、光滑，胰头癌在晚期常可扪到不规则而固定的包块。少数病人由于长期黄疸而致胆汁性肝硬化、脾肿大等。 壶腹癌的治疗：本病一旦确诊，应行胰十二指肠切除术，这是目前最有效的治疗方法，其切除范围，包括胃1/2远侧部分、全十二指肠、胰头部、空肠近端约10.0cm以及胆管十二指肠球后段以下部分 壶腹癌与胰腺癌的区别：壶腹癌与胰头癌也是肝胆外科比较常见以及比较严重的疾病。壶腹癌和胰头癌的区别，首先从部位上不同，也就是来源不同。胰头癌来源于胰腺，胰头癌的恶性度非常高。壶腹癌来源于胆总管下段，以及壶腹、十二指肠乳头或者十二指肠降部，这个区域的肿瘤统称为壶腹癌，和胰头癌来源不同、恶性度不同，治疗效果也有很大的区别。 胰头癌的治疗效果非常差，有的病人做了根治性胰十二指肠切除术，但是五年生存率非常低，各家文献报道不一样，一般来讲五年生存率可能是10%，甚至10%以下。壶腹癌，如果经过根治性的手术切除，通常能够获得比较好的疗效，五年生存率大概有40%。

日常生活应注意保持乐观心态，注意排解自身情绪，避免出现急躁或者暴怒的情况，注意休息，保证充足的睡眠。 术后注意：手术部位清洁；化疗可能出现恶心、呕吐、乏力等相反应，如果难以忍受，可以及时跟医生反映情况，及时处理。 定期复诊、按时用药，术后一般1-3个月复查，主要查肿瘤标志物和腹部超声检查。 饮食：术后24小时禁食，术后三天可以吃流食，术后四天起，可以吃半流食，术后十天起可以正常饮食。 胰腺癌患者多有有焦虑、恐惧的心理，家属和医护人员要与患者多沟通，疏导患者不安情绪。患者也要保持乐观心态，积极接受治疗，树立战胜疾病的信心。 饮食注意： 宜吃增强免疫力的食物，如山药、菜豆、香菇、大枣等。 宜饮食清淡、易消化，低脂肪饮食，少吃多餐，如稀藕粉、豆浆等。 宜吃谷类及瘦肉、鸡、鱼、蛋以及豆制品、蔬菜、水果等。 忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉等。 忌坚硬、黏滞、不易消化食物。 忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。 忌烟、酒及酸麻、辛辣、刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。

主要的原因就是他刚开始的时候非常的隐秘，很难被人体给觉察，胰腺的位置本身就比较的特殊，藏在人体左上腹的最深处，平时普通的体检，很难发现，再加上早期的时候，其症状不是太明显，所以大多数一被发现就是晚期。 人体出现黄疸，很难会联想到胰腺癌，但是它却是这种疾病的典型特征，胰腺癌患者出现黄疸，主要是因为肿瘤堵塞胆总管，胆汁不能到达肠道，体内胆红素含量升高导致的，除了皮肤及巩膜黄染以外，患者还可能伴有以下症状和体征： 1、尿液颜色加深； 2、大便颜色变浅，呈灰白色； 3、大便油腻，主要由于胰酶，肠道内脂肪不能有效分解； 4、皮肤瘙痒，与胆酸在皮肤中的积存有关； 5、肿大的胆囊，可能与胆道下段梗阻有关。临床上有梗阻性黄疸伴有胆囊肿大而无压痛者称为Courvoisier征，对胰头癌具有诊断意义，但阳性率不高。 南医大二附院胰腺中心钱祝银主任介绍，如果患者出现黄疸，不建议单纯的进行姑息治疗，原发病灶不处理，这种情况下我们一般需要进行联合手术治疗，冷热复合消融手术结合姑息手术，解决了胆管梗阻的问题，使肿瘤的原发病灶灭活，控制病情进展，使患者恢复健康生活。

对于一位胰腺外科医生来说，何谓不忘初心？“为所有胰腺癌患者提供最有效、最合适的治疗方案，是我终身追求的目标，也是我们胰腺中心的初心所在！今天是2021年度胰腺癌冷热复合消融治疗第100例的纪念日！看着一位位来自全国各地的胰腺癌患者满意而归，十分欣慰！经过六年的持续发展和不断突破，ICCH技术已成为我中心治疗中晚期胰腺癌的常规手段和核心环节。从开始的一年二三十例，摸石头过河，到今年提前突破百例，建立起规范化手术流程和围手术期管理体系，该创新技术已给300多例全国各地的中晚期胰腺癌患者带来希望。不忘初心，砥砺前行，希望新技术能惠及更多患者和家庭”南医大二附院胰腺中心钱祝银主任说。 2021年度：完成第100例胰腺冷热复合消融手术 2021年12月6日，南医大二附院胰腺中心完成了本年度第100例冷热复合消融手术，这100例患者中最大的年龄90岁，最小的39岁，他们来自全国各地，最远的有来自黑龙江哈尔滨、内蒙古的，曾经为了治疗胰腺癌，为了寻求一丝希望，辗转多地、心力交瘁。回想起这一年，脑海中闪过无数感动画面。 2021年度患者合影（部分照片） 2021年学术报道、江苏省电视台及北京卫视报道、专家会诊、线上诊室及义诊（部分图） 江苏省南通市64岁的赵叔，是胰腺中心钱祝银主任专家组本年度完成的第100例晚期胰腺癌进行冷热复合消融手术治疗的患者，更是冷热复合消融手术里程碑式的超越。 20多天前，他出现上腹部疼痛不适，感觉像烧灼样痛，伴有腹胀、恶心、嗳气、伴腰背部疼痛、以及皮肤巩膜黄染，小便颜色黄、次数多、大便呈陶土样，并且量少次数多。为了查明病因，随后到当地医院就诊，进行血常规检查结果提示：乙肝“大三阳”，腹部CT提示有胰头占位，考虑为胰腺钩突癌伴肝内外胆管、胆囊及胰管扩张，被当地医院告知没有好的治疗方法了。 肿瘤位置及大小3.0*2.7cm 钱祝银主任介绍：“赵先生联系到我们时，当地医院已经束手无策了，他的病情比较复杂，有胰头恶性肿瘤、梗阻性黄疸、乙肝病毒携带者、高血压病史、慢性胃炎病史。腹部增强CT提示肿块大小约3cm*2,7cm，胰头沟突癌伴胰管扩张，胆总管及肝内胆管扩张;双肾囊肿;腹腔动脉多发硬化，经过术前详细的检查评估，欣慰的是还有冷热复合消融手术治疗机会”。 考虑到治疗刻不容缓，评估后立即为他进行手术治疗的安排。 2021年12月6日9点，钱祝银主任专家组在全麻下为赵叔进行冷热复合消融+穿刺活检+PTGD拔除+胆囊切除+胆管十二指肠吻合术。术中探查胰腺旁网膜可及质硬结节枚，直径约0.5cm。胰腺头部可及质硬占位，超声探查肿瘤2.7cm*2.7cm，肿瘤已经侵犯肠系膜上血管。术中诊断为局部进展期胰腺癌，确认无根治性切除机会，决定行胰腺癌穿刺活检+冷热复合消融+胆肠吻合术。随后切取胰旁网膜结节留送病理，在术中超声引导下，穿刺活检穿取肿瘤组织送快速病理检查，结果回报胰腺癌。 手术后的赵叔，病情得到了有效控制，他状态也越来越好。 不可手术切除的胰腺癌，南医大二附院胰腺中心具有独特的优势 绝大部分胰腺癌患者在诊断时已处于中晚期，丧失了手术根治的机会，无法得到有效的治疗。同时，患者会出现剧烈疼痛、黄疸、进食困难等一系列严重症状，生活质量严重受到影响，这些症状对患者及家属无疑是最痛苦的折磨！以往，这个时期对于此类患者为了提高生活质量，也只能采取胃肠吻合、胆肠吻合、神经阻滞等姑息性的治疗方法。但是，因为肿瘤的生长没有得到有效的控制，所以，以往姑息性治疗方法的效果也只能维持一段时间。 冷热复合消融术，可以有效减轻胰腺癌中晚期患者的痛苦，提高患者的生活质量，延长寿命。南医大二附院胰腺中心六年不断探索，拥有了独特的治疗优势： 第一、有强有力的外科手术技术作为后盾：熟悉胰腺周围的解剖结构，尤其是血管、胰管的解剖关系，能有效控制术中术后可能的损伤和并发症的发生率，并发症处理能力强； 第二、在术中充分暴露肿瘤后操作：有效保护胃肠道及其他组织免受冻伤，更安全可靠； 第三、暴露肿瘤后可多角度穿刺，辅以术中超声引导，治疗范围更精确； 第四、联合应用冷热复合消融与手术治疗手段，如胰头部恶性肿瘤消融联合姑息性胆肠吻合和胃肠吻合，可在充分通过消融杀伤肿瘤的同时，解除肿瘤造成的胆道或肠道梗阻，或预防局部水肿造成的梗阻，减少术后并发症的发生率，通过手术一次性解决问题。 第五、胰腺癌“一站式，多学科诊疗全流诊疗模式”，钱祝银主任带领的团队打破传统诊疗模式，结合了消化外科、消化内科、消化内镜中心、影像科、放疗科、内分泌科、介入诊疗科、病理科、麻醉科等多学科的优势力量，为就诊患者提供手术、内镜、介入、药物等多学科综合治疗手段，开创了以疾病为中心的全新诊疗模式。实现对不同病期胰腺肿瘤的全面覆盖，精准打击。 腹腔镜下胰腺癌冷热复合消融技术 根据我们临床数据显示，这些患者生存期一年以上的超过了60%，2年以上的超过了20%，优于单纯放化疗等抗肿瘤治疗，希望用我们开拓性的技术挽救更多不幸的家庭。 冷热复合消融手术获省卫健委2021年度医学引进新技术一等奖 2017年，钱祝银主任专家组突破晚期胰腺癌治疗瓶颈，首创术中(开放、腹腔镜下)胰腺癌氩氦刀冷冻消融术。这一新技术的成功开展为绝大部分局部进展期胰腺癌患者带来了新的希望！ 继2018年度准胰腺外科技术获“院核心技术奖”一等奖，胰腺癌术中冷冻消融术获“新技术新项目奖”一等奖； 2019年度，冷冻消融项目获江苏省医学新技术引进奖获二等奖； 在新技术开展的过程中，我中心团队不断优化细节、积累经验，使技术流程和围手术管理规范化，逐步形成自己的标准。今年再创佳绩，标志着这一技术让更多的患者受益。 在2021年10月19，江苏省卫生健康委关于对2021年度医学引进新技术拟定奖项目公示，南医大二附院胰腺中心首创的冷热复合消融手术获一等奖。 2022年开启新里程，尽我们所能惠及百姓 2022年，我们将永远保持对事业的激情和医者的仁心，坚持为患者健康科普、线上义诊以及远程会诊，为胰腺癌患者的治疗争取宝贵的救命时间。将不断突破的自我，为老百姓带来更多民生福祉，为医学发展贡献力量！

胰腺癌疗效差、中位生存期短、预后差，诊治只要走错一步，就可能会延误病情，让患者失去最佳的治疗机会。那么，胰腺癌患者究竟到哪个医院、哪个科室、找谁看病?这是个很现实的问题。 胰腺癌患者投奔的科室可谓“五花八门” 胰腺癌的诊治因具有发病隐匿、早期诊断困难，很多患者发病后未能在正规医院正确的诊治，很多胰腺癌患者因此未能得到及时的正规治疗。 而胰腺癌患者患病后投奔的科室可谓“五花八门”，有的患者因表现为胃痛，跑去消化内科吃三个月胃药;有些患者跑去中医科先吃半年中药，结果肿瘤半年内已经长得很大，有些患者本可以接受手术治疗切除肿瘤，却跑去某些二级医院接受伽马刀治疗;有些患者甚至跑去肾病科、骨科治疗。 只有经过一轮的折腾、奔波，最后才被送到规范的胰腺专科医生手里进行处理，但是大多患者已失去了最佳治疗的机会，尤其是手术的机会。 胰腺癌诊治有多难? 由于胰腺在人体中的位置深、紧靠后腹壁，其周围簇拥着许多重要的血管。其早期“信号”常常难以捕捉，多数患者发现已是晚期——因此，如同一枚“隐形炸弹”，发现不易，“排爆”更难。 “排爆”所需进行的胰十二指肠切除术是最难的普外科手术，手术步骤多且复杂。手术不仅需要避开周围这些重要的组织，还需要切除多脏器，包括带肿瘤的胰腺、十二指肠和一部分空肠等，同时要重建多脏器间的连接，如胆道、胰腺和消化道之间的通道。目前，有着丰富临床经验且行胰十二指肠切除术成功率极高的专业医生，在国内非常少见。 手术涉及很多重要的大血管，包括门静脉、肝动脉、下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上静脉、肠系膜上动脉等，同时要避免伤及血管。如损伤这些血管，则可能发生大出血，同时引起相关脏器的缺血或淤血，有些甚至是致命的。 胰腺术后并发症的发生率远远高于其他普外科手术，术后处理也是难点。因此，患者除了要到专业的胰腺中心进行诊治，胰腺癌手术最好也在专业胰腺中心进行，才能将风险降至最低。 胰腺诊疗中心个性化治疗成效显著 南京医科大学第二附属医院设立“胰腺中心”病区，积极探索“专科+综合”多学科诊疗模式。由胰腺外科专家钱祝银主任的带领，集中了多个学科专家的专业团队，发挥各自特长，向“癌中之王”宣战，打破胰腺癌临床诊治单打独斗的困境、施行早发现早确诊早治疗的方针、共同协作，因“地”治胰，帮助胰腺癌患者打破“夺命魔咒”。 团队采用多学科学术交流，疑难病例多学科讨论，为肝胆胰疾病患者提供“一条龙”的专业化医疗服务。通过制定个性化治疗方案，缩短了从诊断到治疗的时间，优化了流程，使患者获得了最佳治疗效果。 同时，团队还积极开展以患者为中心的临床和基础研究，推动了基础研究成果向临床应用的转化，为战胜肝胆胰疑难杂症作出贡献。