河南省中医院脑病科科普号

3月21日是第25个世界睡眠日！2024年中国睡眠日的主题是:“健康睡眠人人共享”为唤起全民对睡眠重要性的认识，2001年国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性活动，旨在引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注。2003年中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国。目前我国超过3亿人正在遭受睡眠障碍的困扰，成年人失眠发生率高达38.2%，阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患病率达4%，6成以上90后觉得睡眠时间不足，6成以上青少年儿童睡眠时间不足8小时。睡眠障碍的危害主要体现在躯体疾病、精神疾病及认知功能受损三方面。睡眠与许多躯体疾病都存在关联。睡眠片段化加速了动脉粥样硬化病变，睡眠障碍与冠心病、心力衰竭、卒中和房颤的发病和病程发展有关。睡眠障碍是心理健康问题发生的一个主要因素，长时间的睡眠不足将增加患抑郁症等精神疾病的风险。而改善睡眠有利于心理健康，例如精神疾病患者在失眠得到治疗后其幻觉、偏执、焦虑、抑郁、噩梦等精神疾病症状减轻。认知功能方面，睡眠不足时大脑功能受损，包括记忆力、注意力及奖赏相关脑区功能均发生改变。睡眠障碍会增加痴呆发生风险，加重认知受损程度，诱导神经炎症反应。睡眠不足可能损害前额叶活动，不利于情绪调节，对清醒时的认知功能也有显著影响。长期睡眠不足可能会导致阿尔兹海默病的发病风险增加。长期睡眠不足小鼠大脑中出现β淀粉样蛋白沉积。偶尔熬一次夜依然可能会带来危险。在熬夜后大脑神经元活动会比平时更慢、更弱。会让你处于精神不集中，反应慢半拍的状态中，像喝醉了酒一样。常见睡眠障碍包括:失眠、睡眠呼吸障碍、过度嗜睡、昼夜节律障碍及异态睡眠等。一、失眠主要表现1.入睡困难（入睡时间超过30分钟）2.睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次）3.早醒4.睡眠质量下降5.总睡眠时间减少（通常少于6小时）6.伴日间功能障碍日间困倦疲劳、注意力不集中、记忆力减退，伴紧张、不安、情绪低落，部分患者因过度关注自身睡眠产生焦虑，而焦虑又加重失眠，恶性循环。治疗:1.非药物治疗:主要包括睡眠卫生教育和认知行为疗法（CBTI），及饮食疗法、芳香疗法、按摩、顺势疗法等；2.药物治疗:包括苯二氮卓类药物（安定类）是目前使用最广泛的催眠药，可缩短入睡时间、减少觉醒时间和次数、增加总睡眠时间，是安全性、耐受性较好的催眠药。缺点是比较容易形成药物依赖。新型非苯二氮卓类药物催眠药包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆和扎赖普隆等，这类药用于单纯性入睡困难，有起效快、半衰期短、一般不产生日间困倦等特点，长期使用无显著药物不良反应，但可能突然停药后发生一过性失眠反跳。此外还包括褪黑素受体激动剂以及抗抑郁药物。睡眠小贴士睡好子午觉:中医上讲子时生精、丑时生血、寅时生气。夜里11点前躺下休息，23:00-3:00这个阶段睡眠质量很重要，养肝血，养肾精，肝肾精血通过白天睡觉不能弥补，晚睡伤身，早起无妨，气能速生，而精血是有形之物不能速生，靠睡眠和饮食共同创造。研究表明持续的睡眠不足和睡眠过多都会导致死亡率升高，7小时是“最佳的睡眠时间“。英国牛津大学研究：晚上22:00-23:00才是入睡的最佳时间点。这个时段入睡可以很好地降低患心脏病风险，《健康中国行动》建议中国成年人每天睡觉时间平均在7-8小时，早起时间在6:00-7:00点！活动后8点左右吃早餐，开启一天能量及维持稳定的血糖。午休不要太久:午休对高强度脑力和体力劳动者尤其重要，半个小时即可，不超过一个小时，下午3点以后不要午休，否则会造成夜间更难入睡。睡眠不需太久:你只需睡到第二天能恢复精力即可，睡眠时间并非要严格按7-8h，花费过多时间在床上会导致浅睡眠或片段睡眠。坚持固定作息时间:就寝时间设闹钟，同一时间上床睡觉，同一时间起床。避免过量咖啡因:咖啡、可乐、某些茶和巧克力都含咖啡因，需8小时才完全清除。锻炼有益，但不要太晚:每天锻炼30分钟，但睡前2小时不宜运动。避免睡前兴奋:避免睡前看电子产品。不在床上玩游戏看电影，大脑兴奋更难睡眠。睡前喝一杯热牛奶:牛奶含色氨酸对睡眠有帮助！市场以全脂牛奶多见，高龄与高脂人群可以选低脂、脱脂牛奶。睡前泡脚:泡脚有助于血液循环，加速新陈代谢，放松精神而助眠。营造黑暗环境:室内不放置灯光与电子产品。室内变暗时身体分泌褪黑激素，它提醒你该睡了。褪黑素夜间浓度比白天高3-10倍。晚上9-10点分泌，凌晨2-4点达峰，早上7-9点减少。35岁后褪黑素分泌开始下降，老年下降更明显。旅行时差也影响褪黑素分泌。所以倒时差和倒班人群如空姐、三班倒两类人适合用褪黑素。缓解时差又同步睡眠节律；老年人松果体萎缩可适量补充。调整呼吸:正念冥想也有助于入眠，放下手机冥想十五分钟，放空思绪，等待睡意来临；在床上保持心态平和，慢慢深吸，慢慢吐气，从上到下逐次提醒自己放松，如此反复数遍。其它:睡前梳头，按摩头部穴位；听舒缓助眠轻音乐；吃点酸枣仁、核桃、桂圆、莲子、百合养心安神；避免睡前饱腹和饥饿等助眠方法。二.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征呼吸睡眠暂停综合征（SAS）是指再在连续7小时的睡眠中出现呼吸暂停和低通气次数30次以上或每小时5次以上，通常用呼吸暂停低通气指数AHI表示，需到医院做睡眠呼吸检查来进一步诊断。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合（OSAHS）是由于睡眠期反复发生上呼吸道狭窄或阻塞，出现打鼾、呼吸睡眠暂停及白天过度睡意等症状，发生呼吸暂停时口鼻无气流，但胸腹式呼吸仍然存在。OSAHS是临床常见的睡眠障碍疾病，成人发病率约为4%-7%，男性高于女性，发病率随年龄增长而增加。病因及危险因素：①年龄；②男性；③肥胖及颈围增粗；④鼻咽部疾病和气道解剖异常，如扁桃腺及腺样体肥大、鼻中隔偏曲、下颌后移、小下颌等；⑤长期大量饮酒及服用镇静药物；⑥内分泌疾病，如甲状腺功能减退及肢端肥大症等；⑦遗传体质和遗传疾病也明显影响该病的发生和发展，例如Treacher-Collins综合征、Down综合征、Apert综合征、软骨发育不全等。临床表现最常见的症状是打鼾，并伴有呼吸暂停,鼾声不规律，可时高时低，有时可完全中断，严重者可憋醒，醒后出现心慌、气短等。此外还可出现睡眠行为异常，如夜间出现恐惧、周期性肢体抽动、夜游、谵语等。在仔细询问睡眠史时，患者主诉常有睡眠障碍，如频繁夜间觉醒、睡眠片段、窒息感、夜间排尿次数增多等，但多数患者没有入睡困难。晨起头昏、白天疲倦、午后困乏，容易在开会、听课、晚间读书、看报或看电视时睡觉。多数患者伴有注意力不集中、记忆力减退、易怒、烦躁、性格改变、性功能减退、心悸或心律失常、高血压、肺动脉高压、水肿、红细胞增多、认知功能减退。更严重者可合并心力衰竭和其他脑功能减退的症状和体征。治疗治疗OSAHS主要目的是增加咽部气道的张力、扩大气道容积、建立旁道通气、消除呼吸暂停和低通气以改变缺氧和二氧化碳潴留，改善临床症状，提高生活质量。一般治疗:有效控制体重和减肥、戒烟酒、睡前勿饱食、慎用镇静催眠药物及其他可引起或加重OSAHS的药物、适当进行运动、尽可能侧卧位睡眠。病因治疗:对甲状腺功能减退者可补充甲状腺素；肢端肥大症者可手术切除垂体瘤或生长抑制剂；鼻塞者可使用萘甲唑啉或麻黄碱滴鼻；鼻腔疾病或扁桃体腺肿大者可手术治疗。无创气道正压通气治疗是成人OSAHA患者的首选治疗手段。口腔矫正适用于单纯鼾症及轻中度OSAHS患者，特别是有下颌后缩者。手术治疗包括腭垂-软腭-咽成形术等，主要是切除扁桃体、部分软腭后缘、腭垂，以扩大咽腔，或者使其组织形成瘢痕增加气道张力等。药物治疗:尚无疗效确切药物可使用。我们脑病科临床使用中药治疗OSAHS有近20年经验，部分患者临床有效。预后OSAHS是一种具有潜在危险的疾病，尽早发现并及时治疗者预后良好，对于已经合并高血压、心脏病、慢性脑缺氧症状的患者，经过治疗后上述症状可明显改善或消失；对长期末治疗患者除合并前述并发症外，还可增加健忘、痴呆、心脑血管意外、甚至睡眠中猝死等风险！三、快动眼相睡眠行为障碍快速动眼期睡眠行为障碍（REMsleepbehaviordisorder，RBD）是指在睡梦中突然做出动作、讲话或喊叫，有时甚至会导致自己或同床者受伤。正常情况下人们夜间睡眠在REM睡眠和非REM睡眠间交替进行。REM睡眠期间双眼会快速转动，但身体一般不动，大多数梦境出现在此期间。RBD患者在此期间无法正常静卧，而是出现与梦境相关的动作。RBD不同于睡行症（“梦游”），梦游是在睡眠中行走或说话，多见于儿童，多随年龄增长而消失。RBD患者症状通常出现较晚，一般在60-80岁，且起病缓慢、逐渐加重。临床表现RBD的核心症状是将梦境内容付诸行动（即所谓“梦境演绎”），如梦到打架时可能真的会在床上拳打脚踢、在睡梦中说话或喊叫。大多数发作持续不到1分钟。发作激烈时可能会惊醒，但较缓和时可能不会。激发患者行为的梦境通常是恐怖或令人不快的，可能造成坠地或碰撞损伤，动作粗暴时还可能危及床伴。快速动眼期睡眠行为障碍（REMsleepbehaviordisorder，RBD）的危害RBD危害极大，不仅威胁着患者及家属的人身安全，还是多种α-突触核蛋白相关的神经系统退行性疾病的危险预警!纵向研究表明多达80%原发性RBD患者将在10年或更长时间内发展为帕金森病（PD）、路易体痴呆（DLB）或多系统萎缩(MSA)等突触核蛋白病。除α-突触核蛋白病外，RBD还与阿尔茨海默病(AD)、进行性核上性麻痹(PSP)、亨廷顿病（HD）及肌萎缩性侧索硬化症(ALS)等非突触核蛋白病相关。目前RBD已被认为是α-突触核蛋白病的前驱期。因此早期发现并重视RBD至关重要。如何自行防范？可采取一些保护措施，如：勿在床边摆放易碎物(如灯具热水瓶等)。危险物品如剪刀、菜刀不要放在卧室。床上增加护栏。用软泡沫包裹尖锐的桌角、接近床边地面铺上泡沫垫等。四、发作性睡病临床表现：日间过度思睡（EDS）是发作性睡病主要临床表现，白天难以遏制的困倦或睡眠反复发作，可在上课、驾车等情况下发生，甚至在吃饭、走路、洗澡时都可发生，持续几分钟到数小时不等。猝倒发作是发作性睡病1型最特征性的临床表现，发生率75%。表现为觉醒时躯体随意肌突然失去张力而摔倒，持续几秒至几分钟，无意识丧失，大笑是常见的诱因，生气、愤怒、恐惧等也可诱发。夜间睡眠障碍夜间睡眠中断、觉醒次数和时间增多、睡眠效率下降、睡眠瘫痪、入睡前幻觉、梦魇等，最具特征性的是与梦境相关的入睡前幻觉（包括视、听、触的成分）和睡眠瘫痪（刚入睡或刚觉醒时，表现为肢体不能活动，不能言语，发作时意识清楚，患者常有濒死感，这种发作可被轻微刺激所终止）。发作性睡病是一种神经内科罕见病，猝倒型发作性睡病全球患病率0.02%-0.18%，我国患病率约0.033%。治疗：发作性睡病暂无法治愈。总体治疗目标如下:1.通过心理行为疗法和药物治疗，减少EDS、控制猝倒、改善夜间睡眠。2.帮助患者尽可能恢复日常生活和社会功能。3.尽可能减轻共病的症状。4.减少和避免药物干预带来的不良反应。非药物治疗：患者首先需保持生活规律、养成良好的睡眠习惯、控制体重、避免情绪波动、白天有意安排小憩以减轻症状。其次应尽量避免较有危险的活动，如登山、游泳、驾车及操作机械等。同时还要对患者进行心理卫生教育，特别是青少年患者，容易有较大的心理压力，故应加强对本病的心理普及。药物治疗：其中在夜间睡眠紊乱治疗中，γ-羟丁酸钠（Ⅰ级推荐，A级证据）仍是目前唯一被证实对于治疗发作性睡病夜间睡眠障碍有确切疗效的药物。但由于其可能会增加睡眠呼吸障碍或肺换气不足的风险，对可能存在以上基础疾病的患者，在服用γ-羟丁酸钠前需进行nPSG和血二氧化碳监测。小结睡眠障碍危害全身上下各个脏器，是众多慢性疾病的源头性疾病！对高血压、脑梗死、痴呆、糖尿病、心脏病、肥胖、焦虑、抑郁、不孕不育、皮肤、衰老等多种疾病都有严重的影响，在躯体疾病、精神疾病以及认知功能三个方面损害我们的身体。“健康睡眠人人共享”，从行为、认知、情绪三方面改变自己；培养良好的生活及睡眠习惯：日出而作，日落而息，早睡早起、规律作息、冥想、锻炼、积极亲情互动，改善睡眠与情绪认知，顺应睡眠生物节律，增强免疫力，提高抗病能力！一觉醒来，神清气爽！健康睡眠帮助我们保持清醒的头脑、充沛的体能和平静的心态，去面对生活中的每一个挑战和机遇！

2016-07-19 河南省中医院脑病科 一、眩晕、头晕和头昏的感觉体验不同 眩晕：主要是以发作性的，客观上并不存在而主观上却又坚信自身或（和）外物按一定方向旋转、翻滚的一种感觉（运动性幻觉）。受损靶器官应该是主管转体等运动中平衡功能的内耳迷路半规管壶腹嵴至大脑前庭投射区间的神经系统。 头晕：主要是以在行立起坐卧等运动或视物之中间歇性地出现自身摇晃不稳的一种感觉。受损靶器官分别（或同时）是本体觉、视觉、耳石觉（主管静态和直线运动中的平衡功能）等相关（主要是神经）系统。 头昏：主要是以持续的头脑昏昏沉沉或迷迷糊糊不清晰的一种感觉。受损靶器官是主管人类高级神经活动的大脑皮质。 二、眩晕、头晕和头昏的发病机制不同 人体在静态和动态运动中的空间平衡主要是通过前庭觉（壶腹嵴和耳石）、本体觉和视觉系统的协同作用，在大脑皮质严密调控下完成的，从而确保在各种静态和动态连续运动中的体位平稳、准确和视力清晰。其中又以神经元交换较少和信息传递环路较快的前庭系统最为重要。 眩晕：眩晕的发病主要是由半规管壶腹嵴至大脑皮质的神经系统不同部位，遭受人为(转体和半规管功能检查)或病变损伤所引起的一侧或双侧兴奋性增高（刺激病变）、降低（毁坏病变）或/和双侧功能的严重对称失调，前庭系统向大脑皮质不断发出机体在转动或翻滚等的“虚假”信息，诱使大脑皮质作出错误的判断和调控失调所致。 头晕：头晕的发病主要是由本体觉、视觉或耳石觉的单一或组合病变，导致外周感觉神经的单一或多系统的各自信息传入失真，且不能协调一致和大脑调节失控所引起的一种直线运动或视物中的摇晃不稳感。头晕仅在运动或视物之中出现或加剧，一旦活动或视物停止、静坐、静卧或闭眼后症状可自动减轻或消失。当本体觉和/或耳石觉发生功能障碍，只要视觉功能正常，睁眼时可不出现症状，但一旦闭眼或进入暗处即可出现头晕和平衡障碍，提示视觉代偿功能在机体活动中的重要作用。 头昏：头昏主要是由大脑皮质兴奋性、抑制性的强度，相互转换和相互诱导的灵活性和持续性，以及对内对外反应性和持续性的降低，导致整体大脑皮质功能普遍下降或弱化所致的一种临床症状。头昏呈持续性，时轻时重，休息、压力减轻和心情舒畅时改善，反之可加重。 由上可见，由于三者受损靶器官和发病机制上的不同，临床表现当然会有差异。如不严加区分，势必会带来认识上混乱和诊疗上的失误。 三、眩晕、头晕和头昏的功能检查方法不同 眩晕：主要是分别通过前庭-眼球反射、半规管的温度和转体（含大型人体离心机）等多种临床和实验室检查方法进行的，并可协助病灶的定位、定侧诊断。据笔者所知，除特殊科研或临床需要者外，现时国内半规管的转体或温度常规检查大都只限于水平半规管而不包括上和后的其他2个半规管，也就是说，用单一的水平半规管功能检结果来概括该侧3个半规管的功能好坏，导致了半规管功能检查正常率偏高的假象。这种以“一括三”的做法极易导致临床上的误诊和漏诊，情况是十分严重的。为此，应对3个半规管分别进行常规的细致检查，准确地查出是哪一个还是哪几个半规管的功能受损及其程度。 头晕：主要是分别通过本体觉、视觉、耳石觉的临床检查，以及感觉神经传导速度、视觉生理仪、耳石平衡仪、四柱秋千仪和升降仪等多种实验室检查方法进行的，并可协助病灶的定位和定侧。视觉生理和耳石功能较为复杂，检查内容较多，且临床开展较晚，不像本体觉检查那样已为人们所熟悉和应用。但由耳石病和视觉障碍所引起的头晕患者临床并不少见，误诊和漏诊病例亦绝非个案，值得重视和注意。为此，应对耳石2个囊的3个部分（椭圆囊、球囊体和球囊角）分别进行常规的细致检查，准确地查出是哪一个还是哪几个囊的功能受损及其程度，以及视觉障碍的具体位置和程度。 头昏：主要是分别通过问诊、功能性脑电图、简易认知和言语功能量表、条件反射、脑力负荷试验等多种临床和实验室方法，对大脑皮质兴奋性（特别是耐受力）和抑制性（尤其是鉴别抑制和睡眠抑制）两个过程的强度，相互转换和相互诱导的灵活性和力度，以及对负荷试验的反应性予以检查。 由上可见，三者间的临床和实验室检查内容、方法俨然互不相同。如不先严格地将其区分，势必会带来不应有的误查和误诊，甚至出现误治的后果。 四、眩晕、头晕和头昏的治疗原则不同 除针对病因、血管活性药和改善神经营养代谢剂以及康复等治疗外，三者的治疗原则有所不同。 眩晕：以镇眩晕和促进前庭代偿功能的早日康复（尽量不用或少用镇静剂，以免影响前庭代偿功能的恢复）为主。 头晕：加强致病病因的治疗和促进神经功能恢复的药物治疗为重点。 头昏：以正确的劳逸结合、生活规律、促进脑细胞功能的药物治疗、减轻脑力负荷和思想压力为核心。 五、关于眩晕、头晕和头昏并存的问题 众所周知，一个患者可同时由一种或多种病因引发一个或多个靶器官受损，导致多种临床征象并存的现象绝非少见。可见，由多个靶器官同时受损和不同发病机制所引发的眩晕、头晕和头昏的两者或三者的合并存在，是完全可以理解和勿庸置疑的；其中以一种症状先发、病情较重或康复较慢，其他则属后（继）发、病情较轻或康复较快为多见。如迷路缺血同时损伤相距很近的迷路半规管壶腹嵴和前庭耳石两处功能时，将会首先引起眩晕发作和头晕的并存，若时间较长，大脑皮质功能被弱化时又可添加头昏症状，可视为佐证。 重症眩晕发作后的短期头晕或病情未达眩晕发作程度（发病阈值较高）时的一过性头晕，以及前庭核上（前庭-皮质束）病变患者所表现的头晕，会给诊疗带来某些困难。但从发病机制上推测，前者可能与前庭核和大脑代偿调控功能以及整个病情还未及时恢复有关；后二者可能因其前庭神经核的功能未受到损伤或受损很轻，或其前庭核和大脑的代偿调控功能建立得较快较好，病情未达到引发眩晕发作的程度所致。但不论情况如何，眩晕、头晕和头昏出现的先后次序和轻重程度应各有区别，各自的功能检查结果也不尽相同，可帮助鉴别。

编辑：秦程高对于癫痫，患者、家属及医生应注意：1. 患者积极配合医生治疗 对癫痫的治疗分为抗痫药物和手术治疗两大类。约80％的患者可以通过药物治疗获得满意控制。患者及亲属应对癫痫病的性质和治疗方法有所了解，遵医嘱按时服药并对药物疗效及其副作用有所了解。尤不可根据道听途说自行试用药物。少数病人需要手术治疗。2. 医生根据发作频度合理用药 因考虑到抗癫痫药物的毒副作用，发作频繁的（≥4次）患者应尽早进行抗癫痫治疗，而癫痫发作可造成大量神经细胞缺氧受损，选择药物应本着疗效好、毒性小、价廉、易得的原则，不必偏求新药，因为人们对某些新药的疗效及毒副作用了解尚不充分。如果一种药物效果不佳，可加量或并用第二种药物。但一定要在医生指导下进行，因某些药物不宜合并使用。为了维持有效血药浓度，应坚持不间断、有规律地按医嘱服用抗癫痫药物，不可随意加减，更不可突然停药。 3. 首发癫痫后之后的一系列问题 对于单次特发性全身强直-阵挛发作性癫痫，首先考虑的是再次发作的问题；研究发现，发病后3年内的复发率为30%～70%。患者的态度可能更为重要，患者是否担心再次发作，还是更担心抗痫药可能发生的副作用呢？这是医生需要与患者及其家属沟通的问题。 4. 长期服药与更换抗痫药物 一旦确诊癫痫、决定抗癫痫治疗，需要长期坚持服药，不可间断。经过系统治疗3～4年未再发作者，可以逐渐减量与停药；若对发作控制不佳可以调整剂量或更换药物。由于药代动力学的原因，更换抗痫药应有5～7天的重叠服药。根据药物半衰期的不同及发作出现的时间决定每天服药的时间和次数。测定和掌握血药浓度可及时调整剂量，避免盲目加量引起毒副作用。 5. 抗痫药的不良反应 抗癫痫药大多都有毒副作用，但常规剂量之内对绝大多数患者是安全的。不同的年龄段对各种抗癫痫药的毒副作用耐受力也有差别，比如儿童对鲁米那的耐受性比成人好。抗痫药的毒副作用主要影响胃肠道、肝、肾、骨髓和神经系统，包括食欲减退、恶心、呕吐；少数药物对肾脏、骨髓有损害；精神症状、反应迟钝、构音不清、行走不稳、周围神经损害（肢体麻木、无力）；皮疹、皮炎、牙龈增生、色素沉着等皮肤损害。血药物浓度过高容易出现毒副作用。因此，患者在用药初期应每2~4周检查1次肝肾功能和血常规，以后可每隔2~3个月复查1次，并检测血药浓度。 6. 癫痫对智能的影响 癫痫反复发作可以导致缺氧性脑病，对患者的智能会有影响；而症状性癫痫的脑部原发病变也可影响智能，代谢性疾病常伴有智能低下。此外，临床研究表明，引起癫痫患者智能降低的部分原因系抗痫药所致，剂量过大、不合理的联合用药，皆因对抗痫药的毒性缺乏足够认识。7. 抗癫痫与优生优育 癫痫患者的子女只有5％发生癫痫，从医学角度，癫痫患者可以生育。已知许多抗癫痫药有可能致胎儿畸形，因此，原则上不论男女患者均应在停药2~4周后受孕。但妊娠常会使癫痫发作频度增加，患者应提前征求医生的意见。 8. 患者应树立抗痫治疗的信心 人们对癫痫的现代治疗方法了解较少，治疗上缺乏系统性和正规化，使大部分本来可以治愈的患者失去良机；反复发作的癫痫患者常丧失信心、不能坚持服药、自行停药。一些虚假或欺骗性广告，所谓“包治”、“根治”，使患者及其家属受骗上当，身心受到伤害。抗癫痫治疗中切忌“患病乱投医，医生乱用药”。9. 停用抗癫痫药的注意事项 癫痫患者并非一定要终身服药，但也不赞成短期用药即停。经过系统治疗3～4年未再发作者、脑无器质性病灶、脑电图无癫痫波活动，以往也无癫痫持续状态发作史者，可以逐渐减量、停药。一般用1-2年时间完成。这类患者撤药后经5～20年的追踪观察研究发现，其中有5％～15％的患者再现癫痫发作。流行病学研究表明，如果患者2~5年内未发病，将抗癫痫药由3种减到2种或是由2种减至1种常是可能的，视临床情况而定。在撤药过程中一旦出现癫痫发作，表明此时剂量必然是服药的最低有效剂量。除因药物严重副作用外，减药过程应循序渐减。通常应一次只减一种药，减一种抗痫药需经3~6个月。在减药期间患者不要开车或在开始减药的3个月内不能开车。 10. 家属要帮助消除患者的精神负担和自卑心理 在积极抗痫治疗的同时，还要努力使患者的生活、工作和学习接近正常人。患者应避免情绪激动和精神刺激，养成良好的生活习惯。不要过于劳累，戒除烟酒，不食过咸、过辣的食物，适当参加体育锻炼，保证充足的睡眠。患者通过上述自我调节，可减少癫痫的发作。癫痫患者应避免从事可能发生危险的工作与活动，如攀高、游泳、驾驶机动车、操作机器等，以免因突然发病而造成难以估计的后果。但又不要过多限制患者的行动，智力正常者可照常参加学习和从事适宜的工作。

编辑：李亚翔失眠的原因虽然很多，但是有不少食物可以缓解或者弥补造成失眠的因素，给人高质量的睡眠。比如人体内的铜、铁不足可导致失眠，有的食物可以补充这些元素；有的人因为精神紧张、身体疲倦造成失眠，有的食物可以缓解紧张和疲劳。针对患者的失眠情况，用食疗的方法克服失眠，既经济，又健康。1.有助于睡眠的谷物（1）小米：小米中含有丰富的色氨酸，色氨酸能促进大脑神经细胞分泌出五羟色胺， 从而暂时抑制大脑的思维活动 ，使人产生一种困倦感 ，有利于人体进入睡眠状态。 （2）小麦：小麦性味甘平 ，有安神养血的作用。 把小麦、甘草 、红枣一起煎水喝 ，每天早、晚服用，能很好地改善失眠症状 。（3） 糯米：糯米具有暖脾胃、补气血的功效 ，适合一切体虚 、神经衰弱者食用。与枣同煮稀粥食用，可以益气安神 、治疗失眠。2.有助于睡眠的水果（1）龙眼：龙眼里含有葡萄糖 、 蔗糖 、 蛋白质 、 维生素 、 矿物质等多种营养成分 。 无论是吃鲜果肉 ， 还是泡酒饮用 都能补血安神，对治疗神经衰弱 、失眠尤为有效 。 （2）荔枝：荔枝中含有丰富的葡萄糖、 蔗糖、 维生素 A、 维生素B、维生素 C 以及柠檬酸 、 叶酸、苹果酸和游离氨基酸，因而对治疗思虑过度、健忘失眠者具有很好的疗效 。 （3）桑葚：桑葚具有“ 补五脏 ， 通气血 ，久服不饥 ， 安魂镇神 ，令人聪明 ” 的功能 ， 所以失眠患者平时可多吃一些桑葚 。（4）梨：属于碱性水果 ，具有抗疲劳的作用。经常 吃梨，可缓解失眠症状 。3. 有助于睡眠的干果（1）莲子：莲子含淀粉 、柿子糖、 蛋白质、钙、磷等，有助于治疗失眠多梦。将莲子做成粥或者汤，晚餐或睡前食用，对治疗失眠多梦具有良好的效果。（2）核桃：核桃内含有大量的脂肪、钙和磷。每晚睡前吃几粒核桃仁，可以治疗神经衰弱 、失眠、健忘、多梦、食欲缺乏等症状 。（3）葵花籽：葵花籽含有多种氨基酸和维生素，具有调节脑细胞的新陈代谢，改善脑细胞抑制 机能的功效。因 此，睡觉之前嗑一些葵花子，能够促进睡眠，并且有利于消化 。4.有助于睡眠的蔬菜（1）莴笋：莴笋的叶中含有一种乳白色浆液，将这种莴笋浆液汁溶入一小杯水中，待稀释后，睡前服用，可治疗失眠。（2）蘑菇：蘑菇中含有丰富的维生素与矿物质，对人体的保健具有十分重要的作用，它具有滋补身体、补益脾胃、促进睡眠等功效 。（3）土豆：土豆能够清除掉对可诱发睡眠的色胺酸起干扰作用的酸。 只要将烤土豆捣碎后掺入温牛奶中食用即可。

编辑：刘福贵 偏头痛是一类有家族发病倾向的渐发性疾病，表现为发作性的偏侧或双侧搏动性头痛，多伴有畏光、畏声，欲关灯静眠，严重时会有恶心呕吐等。多于儿童和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，常有遗传背景。 偏头痛频繁发作将直接影响患者的生活、学习和工作，最直接的就是影响睡眠，睡眠不足，白天精神差，工作将受影响。而且有部分患者常常是一工作就发作，十分耽误事。同时，人久患头痛疾病，心情烦躁，性格发生变化，往往会变得性情暴躁。又因为久治不愈，生活受到重大影响，心理脆弱，丧失信心，时间长了对人的心脑血管将产生不利影响，所以万不可小觑偏头痛。西医认为目前临床上还没有预防性治疗药物可以使偏头痛完全不发作，只能使发作频率降低。偏头痛患者在重视偏头痛的治疗时，万不可忽略对偏头痛发作的预防。偏头痛的诱发因素有很多，比如强光直射、饮食不当、滥用药物、压力过大、作息不规律等。如果治疗不当，偏头痛的疼痛程度和发作次数会与日俱增，这就使我们不得不警惕不当的生活习惯引出的偏头痛的发作和进展。 首先，饮食方面要注意少食或尽量不食以下食物： （1）含高酪胺的食物：咖啡、巧克力、奶制品等。 （2）动物脂肪，其诱发偏头痛占全部食物因素的49.8%，严格控制此类食物可防止偏头痛发作。 （3）酒精饮料：特别是红色葡萄酒、白酒、柠檬汁、柑橘、冰淇淋等。 其次，药物方面要谨慎使用口服避孕药、血管扩张剂如硝酸甘油等易致偏头痛发作的药物。 另外，环境和精神因素也需要高度重视，如紧张、过劳、情绪激动、睡眠过度或过少、月经紊乱、强光等，要尽量避免这些诱因。你还在为偏头痛苦恼吗？你还在忍受偏头痛的折磨吗？那么请你在及时正规治疗的基础上，先努力去做一个拥有好心态，好情绪，好的生活习惯的人吧！

患者： 患者女，50岁，刚体检完，说我右侧颈动脉内可见强回声斑块 大小：1.7mmCDFI斑块处血流充盈缺损。 现在每天早饭后吃一片阿司匹林，晚上睡前吃一片辛伐他汀片。 我很担心，不知如何是好。您能否告诉我该怎么办？河南省中医院脑病科刘志华：1、颈动脉斑块的危害主要有两个，一个是引起血管的狭窄，导致脑供血减少；一个是斑块可能脱落，导致脑栓塞。2、硬斑块相对好些，脱落的机会少些，如果血管狭窄率小于50~70%，可以应用药物治疗，定期检查，主要就是阿司匹林片抗血小板凝聚，他汀类药物降脂，您现在正在应用。3、如果狭窄率高，或者是软斑块或者混合斑块，考虑斑块容易脱落，建议行介入颈动脉支架植入，此技术比较成熟，安全性较高，疗效好。

地中海饮食预防卒中，2500年前《黄帝内经》早就推崇的饮食方式，在西方得到印证。美国心脏协会/美国卒中协会卒中一级预防新指南，应推荐改变生活方式，包括地中海饮食或DASH饮食，降低患者首次卒中风险。这种饮食方式在中国《黄帝内经》早就提出。例如《素问通评虚实论》云:“凡消瘅,仆击,偏枯,痿厥”,“气满发逆,甘肥贵人则膏粱之疾也。”《素问生气通天论》云:“因而饱食,筋脉横解,肠 为痔。”《素问痹论》云:“饮食自倍,肠胃乃伤。”《素问·五藏生成》说：“是故多食咸，则脉凝泣而变色；多食苦，则皮槁而毛拔；多食辛，则筋急而爪枯；多食酸，则肉胝而唇揭；多食甘，则骨痛而发落，此五味之所伤也。故心欲苦，肺欲辛，肝欲酸，脾欲甘，肾欲咸，此五味之所合也。”《素问·生气通天论》说：“味过于酸，肝气以津，脾气乃绝；味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑；味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于苦，脾气不濡，胃气乃厚。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。”地中海饮食和DASH饮食（预防高血压）的特点是强调水果、蔬菜、全谷类、豆类、坚果、种子、家禽和鱼的重要性，同时限制红肉、甜食和任何富含饱和脂肪的食物。建议除外几种其他的健康生活习惯，采用这些饮食中的一种，能够显著降低患者卒中的发生率。

黑木耳 用清水将黑木耳浸泡一夜后，上屉蒸1～2小时，再加入适量冰糖，每天服一碗，可治高血压、血管硬化等。 荸荠 取荸荠、海蜇头(洗去盐分)各30～60克，煮汤，每日分2～3次服用，可治疗高血压。 芹菜 因高血压引起头痛、头胀的病人，常吃鲜芹菜可缓解症状。 葫芦 将鲜葫芦捣烂取汁，以蜂蜜调服，每日两次，每次半杯至一杯，有降血压的作用。 绿豆 绿豆对高血压患者有很好的食疗作用，不仅有助于降压，减轻症状，而且常吃绿豆还有防止血脂升高的功效。 蚕豆花 鲜蚕豆花60克或干花15克加水煎服，可治疗高血压、鼻出血。 西瓜皮 取西瓜翠衣、草决明各9克，水煎服，可治高血压。 莲子心 莲子心有降压、强心作用，适用于高血压、心悸、失眠等症，用法是取莲子心1～2克，开水冲泡代茶饮。 醋 患高血压和血管硬化的人, 每天喝适量的醋, 可减少血液流通的阻塞。如用醋减肥, 平均每周可减500克。 洋葱： 常吃洋葱, 可降血脂、预防血栓形成，亦能使高血压下降. 葱 ： 葱能减少胆固醇在血管壁上的积累, 常食葱煮豆腐, 有降低血压之效。 海带： 能防止脂肪在动脉壁沉积, 常吃海带炖豆腐有利降压。 豆腐 ： 常吃豆腐能有辅助降低 血压的作用.

患者提问： 疾病:颈动脉软斑形成，有胆固醇高，但没有高血压 病情描述:就是头晕、吐去看的。当时去看时人很好，是一周前头晕、吐的。 左侧颈动脉彭大处可见一大小约3.5*1.6MM的低回声团. 希望提供的帮助:吃什么药为好？医生只开了阿托伐他汀，没有开阿司林，这样可以吗？ 所就诊医院科室:武汉市武昌医院 神筋内科河南省中医院脑病科刘志华回复：1、颈动脉斑块是引起脑血管病的重要原因之一，会引起脑血流量减少，还会由于斑块脱落引起脑栓塞。2、软斑块更应该注意，由此引起脑栓塞的机会更大些。3、这种疾病治疗可参考应用PAS方案治疗，即三种药物，阿司匹灵片+他汀类降脂药物（您现在服用的阿托伐他汀即是其中一种）+普罗布考。4、如果软斑块引起了相应的临床表现，必要时亦可应用介入治疗，行颈动脉支架成形术。

要想控制治疗高血压应注意以下几点：合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡、自我管理、按时就医。今天咱们就从吃什么开始说起。 合理膳食 1、高血压患者的饮食宜忌： ①碳水化合物食品： 适宜的食品---米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品---蕃薯(产生腹气的食物)、干豆类、味浓的饼干类。 ②蛋白质食品---牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品(鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪)、大豆制品(豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐) 应忌的食物---脂肪多的食品(牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品(香肠) ③脂肪类食品 适宜的食品---植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品---动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 ④维生素、矿物质食品 适宜的食品---蔬菜类(菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜)水果类(苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜) 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物---纤维硬的蔬菜(牛蒡、竹笋、豆类) 刺激性强的蔬菜(香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜) ⑤其他食物 适宜的食品---淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物---香辛料(辣椒、咖喱粉) 酒类饮料、盐浸食物(成菜类、成鱼子) 酱菜类、咖啡 2、高血压病人应注意的饮食习惯 ① 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 ② 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 ③ 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 ④ 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 ⑤ 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 ⑥ 多汔新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。 ⑦ 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 ⑧ 多喝茶，茶叶里面含有的成分可以能止渴，助消化，利尿治失眠，明目护肝，除烦去腻。砖牌养生茶，有效的改善肠道环境，排队毒素，清洁肠道，使免疫系统活力倍增。砖茶还能解酒毒，减轻肝肾功能的损害，改善肾虚腰痛，赔补肾元。调和降血压、降血脂、降血糖。