嘉兴市第一医院泌尿外科科普号

如何正确解读血清PSA与睾酮结果 PSA是血清前列腺特异抗原缩写，目前主要用于前列腺癌筛查、前列腺癌风险区分、前列腺癌治疗评估等多方面。正常范围是0-4ng/ml，高于4ng/ml以上就需要引起关注及警惕，同时0-4ng/ml的正常范围并不适用于前列腺癌患者治疗之后的评价。 一、前列腺癌筛查 对于正常人群来说，PSA会在0-4ng/ml之间的正常范围。也就是即使是正常人也会有一定量的PSA表达，只要在4ng/ml以内，基本就是没有问题。一般建议大于60岁以上男性每年都要检查PSA去排除潜在前列腺癌可能，当然也有例外，如果家族里有明确的前列腺癌遗传史，如爷爷、爸爸、叔叔等既往有前列腺癌病史，那就需要从40岁开始检查PSA，因为患有前列腺癌的风险会是正常人群的4-5倍。那如果PSA在4-10ng/ml之间，那就需要引入常规PSA检查的其他指标进行辅助判断，如果游离PSA/总PSA＞0.2（f/t＞0.2）以上，则良性可能更大，但如果f/t＜0.10，则前列腺癌风险就大大升高，就需要进行磁共振等进一步检查，当然仅仅依靠PSA一种手段在确诊前列腺癌上是不够，还需要依赖于B超、磁共振等多种手段去鉴别 二、前列腺癌风险评估 对于通过PSA筛查后续病理确诊前列腺癌的患者，PSA又成为一个判断前列腺癌风险因素的重要指标。目前一般认为PSA 20ng/ml是一条重要的分界线，如果PSA＞20ng/ml,同时病理评分Gleason＞8分，就是高危前列腺癌的重要指标。这样的患者需要接受药物辅助治疗，如果没有进行积极治疗会出现疾病进展及疾病转移等一系列风险。因此初诊时的PSA水平就会导致后续不同的治疗。这里也回答了部分患者的疑问，为什么有人能够直接手术，为什么有人需要药物治疗后再做手术，为什么有人手术之后还需要进行药物治疗 三、前列腺癌治疗评估 有很多前列腺癌患者在接受治疗之后看不懂自己的化验报告，对于PSA和睾酮数据有疑问，通常问题有以下几个：1.我的几个指标都很低，是不是很不好。 2我的PSA＜4ng/ml是不是就已经是正常了 3.睾酮查到目的是什么 l 我们先来看第一个患者的报告，该患者经过了内分泌治疗复查的PSA和睾酮结果，可以看到PSA是0.006，对于治疗的患者PSA值越低提示疾病控制越理想，对于接受手术治疗的患者，如果术后4-6周复查PSA能够下降至0.2ng/ml，也提示取得不错的手术效果。最后一项睾酮则说明经过了内分泌治疗之后，身体内的睾酮已经下降至极低的水平，也提示了内分泌治疗取得了不错去势效果。 我们先来看第二个患者的报告，该患者也是经过了内分泌治疗复查的PSA和睾酮结果，可以看到PSA是0.696，睾酮仍是在极低的水平。经过长期内分泌治疗之后如果连续间隔两周连续三次前列腺特异抗原持续升高，升高幅度应在基础值以上＞50%，且前列腺特异抗原值应＞2ng/ml，就意味着已经进入到去势抵抗性前列腺癌阶段，之前的药物治疗方案就失效了，就需要根据实际情况调整药物治疗方案，就涉及到新型内分泌治疗、化疗、PARPi、核素治疗及免疫治疗等多种方式。

目前，我们前列腺癌的疾病过程大致分为以下几个发展过程：局限/局晚期前列腺癌→生化复发（BCR）→转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）或非转移性去势抵抗性前列腺癌（nm-CRPC）→转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）→疾病终末期（死亡）。其中mHSPC、CRPC（包括nm-CRPC、mCRPC等）属于晚期前列腺癌，但是并不是说无法治疗，目前一些创新药物面世，给患者带来非常显著的生存获益，能显著提高生存率，但这个不是这篇科普文章的重点。我写这篇科普文章的重点是教患者能识别自身状况，在更早的局限/局晚期前列腺癌、生化复发（BCR）阶段及时启用积极治疗，所以知道自身疾病处在哪一个阶段就至关重要，下面我就详细介绍一下前列腺癌的几个疾病发展阶段： 一、局限/局晚期前列腺癌 虽说这是一个阶段，目前也把这个阶段详细分为了低危局限、中危局限、高危局限、局晚四个分度： （1）低危局限：肿瘤分期T1-T2a，Gleason评分＜7分，PSA＜10ng/ml； （2）中危局限：肿瘤分期T2b，或Gleason评分=7分，或PSA10~20ng/ml； （3）高危局限：肿瘤分期T2c，或Gleason评分＞7分，或PSA＞20ng/ml； （4）局晚：肿瘤分期T3~4或N+，任何Gleason评分，任何PSA； 二、生化复发（BCR） 目前临床诸多学者对生化复发的定义持有不同观点，较权威的是美国泌尿外科学会将前列腺癌根治术（RP）后连续2次血清PSA检测值高于0.2ng/ml定义为生化复发，预示着肿瘤临床复发，肿瘤复发者生存期明显缩短，生存质量降低。病理分期高、手术切缘阳性、包膜侵犯阳性、精囊侵犯阳性、淋巴结转移是患者术后1年内生化复发的危险因素，准确定义前列腺癌生化复发有利于选取术后治疗方案、预测复发高危因素、评估临床结局，并有助于监测高危患者并给予早期治疗。 三、转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）或非转移性去势抵抗性前列腺癌（nm-CRPC） 转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）即转移性激素敏感性前列腺癌，指对雄激素剥夺治疗（ADT）仍有反应（有疗效应答）的转移性前列腺癌（癌细胞扩散到骨盆、腹膜后淋巴结、脊髓、膀胱、直肠、骨、脑等身体其他部位）。 非转移性去势抵抗性前列腺癌（nm-CRPC）诊断需要同时满足以下两个要素：①确诊CRPC：血清睾酮达到去势水平（低于50ng/dl或1.7nmol/L）；间隔至少1周的连续3次检测PSA逐渐升高，且均较最低值升高50%以上，并最终达到PSA＞2ng/dl；②前期诊疗过程中，骨扫描和（或）胸腔、腹腔、盆腔CT检查（有CT检查禁忌证者可行MRI检查）未发现远处转移病灶。 四、转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC） 转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）是指持续雄激素剥夺治疗（ADT）后疾病依然进展的转移性前列腺癌（癌细胞扩散到骨盆、腹膜后淋巴结、脊髓、膀胱、直肠、骨、脑等身体其他部位）。CRPC伴有转移时，患者的中位生存期通常不到2年。 五、疾病终末期（死亡） 这是我们最不想看到的。

“肾积水”不是一个独立的疾病，而是由于各种不同原因引起尿路梗阻，导致尿液排出速度低于尿液产生速度，过多尿液积存于肾盂内，形成了临床上所称的「肾积水」，它是一个危险信号，你要引起重视。 一、肾积水是什么原因导致的呢？ 泌尿系统自肾脏开始直到尿道外口，为一连续的管道系统，这个系统自上而下是由肾盏、肾盂、输尿管、膀胱和尿道构成，管道系统所有组成部分的通畅是尿液正常排出的前提。任何部位的管道狭窄或阻塞以及异常蠕动均会导致尿液排出障碍，进而出现肾脏积水。从大的方面说肾积水可分为原发性和继发性两种类型： 1.1 原发性肾积水 最主要的原因是肾盂和输尿管连接部位梗阻，它往往是由于这个部位的输尿管不能正常蠕动从而出现尿液排出不畅，其他原因还包括输尿管瓣膜、异位血管压迫输尿管、马蹄形肾脏、胚胎发育时肾脏旋转异常、输尿管高位开口以及先天性输尿管异位、囊肿、双输尿管等。 1.2 继发性肾积水 多由于其他系统的疾病压迫输尿管导致输尿管狭窄或梗阻。其原因可能是来自输尿管内部的病变或者输尿管外的病变。输尿管内部的病变可以是：输尿管肿瘤、输尿管结石、输尿管结核、输尿管损伤等；来自于输尿管外部的原因包括：腹腔或盆腔内的各种肿瘤压迫、腹膜后纤维化、妊娠期增大的子宫压迫输尿管等等；此外一些下尿路的疾病也可以引起双侧肾脏积水，比如前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、膀胱输尿管反流等。 二、肾积水会有哪些不舒服呢？ 不同患者肾积水的症状差异会很大，这是因为其临床表现与梗阻部位、时间、梗阻发生的速度、有无继发感染以及导致肾积水的原发疾病性质相关。 2.1 腰痛 腰痛是肾积水的常见症状，疼痛程度和积水发生的速度、程度相关，一般短期内出现的中、重度积水常伴有剧烈的腰痛，比如输尿管结石常出现肾绞痛；而缓慢进展的肾脏积水往往起病隐匿，即便发展到重度积水也很少伴有疼痛症状，如输尿管外恶性肿瘤压迫而产生的肾积水，但是这类积水对于肾脏的破坏远大于前者。 2.2 尿量减少 尿量减少是双侧肾脏积水的严重并发症，一般健康成人24小时尿量约 1500~2000ml；在正常饮食情况之下，24小时尿量少于400ml称少尿，尿量少于50ml称无尿，一旦出现少尿或无尿，水和代谢废物、毒素等将在体内蓄积，进而产生严重的后果。 2.3 其他 不同原因引起的肾积水还经常伴有恶心、食欲下降、呕吐等等消化道症状，急性肾积水的病人因为肾绞痛引起内脏神经反射，引发消化道症状；慢性肾积水患者因为肾功能损害导致代谢产物和毒素在体内蓄积，进而影响消化道功能。此外血尿、腰腹部肿块、高血压和发热等也是肾积水的常见伴随症状。 三、肾积水会引起哪些严重后果呢？ 3.1 肾脏萎缩 最常见也是最严重的后果是不同程度的肾脏萎缩，由于排尿受阻，肾盂扩大，肾盂内压力增加，肾脏内血管受压，导致肾缺血，进而出现肾脏萎缩、肾功能受损。严重时肾脏会变成无功能的巨大囊袋，轻度肾积水可以复原，而重度肾积水时萎缩的肾组织则难以复原。 3.2 继发感染 积水的肾盂常继发感染，因尿液滞留于肾盂、输尿管内，致使细菌生长繁殖，从而继发肾盂肾炎、尿外渗和肾周围炎症等，严重时会继发肾积脓。 3.3 继发肾结石 积水还能继发肾结石，结石阻塞输尿管导致尿流受阻、肾积水，受阻的尿液中电解质容易析出，形成尿盐结晶并发展为结石，因此积水和结石两者互为因果、相互促进。积水肾盂内的细菌、坏死脱落的组织成为肾结石形成的核心，特别是感染的尿液内尿盐晶体更容易析出并形成结石。 3.4 继发无尿 双侧输尿管完全梗阻在短时间内出现无尿，无尿后大量水分在体内蓄积，加重心脏的负荷，严重时会出现急性心功能衰竭这一致命的并发症。 3.5 继发肾功能损害 双侧肾积水引起慢性肾功能损害，随着代谢废物和毒素的蓄积出现慢性肾功能不全直至尿毒症，而此时患者将面临终生透析的风险。 由此可见患者应提高对肾积水的警惕，切勿掉以轻心。引起肾积水的原因是多样的，应针对不同病因进行治疗，争取尽早解除梗阻，恢复肾功能是治疗肾积水的关键，及时得到治疗疗效均较满意，时间点是关键： 急性完全输尿管梗阻应及时手术解除梗阻，梗阻24h后解除将出现肾脏损害； 梗阻10天肾功能将下降30%； 输尿管完全梗阻30～40天后肾脏功能难以恢复； 慢性输尿管梗阻的解除越早越好，经过一段时间肾功能可能会获得部分恢复。

很多肾/输尿管结石患者可能已经经历了多次的碎石治疗，不仅是经济上的损伤，更重要是身心的痛苦、疲劳，那么为什么一些患者老是长肾或输尿管结石呢？这篇文章我就给你谈些有深度的。 一、你是高风险结石患者吗？ 虽然有些患者结石有复发的经历，但也有很多患者还是经过治疗一次性解除了结石的烦恼，没有复发的表现。那么有多次结石复发病史的患者，可能自身存在多种高风险因素导致了复发，请你也做一下自查，其中的一些疾病需要通过特殊检查明确，有这方面怀疑的也可以上网搜索相关的内容了解一下，详细高风险因素如下： 1.1 一般因素 尿石症早发（特别是儿童和青年）；家族性结石；磷酸氢钙结石；尿酸结石和尿酸盐结石；感染性结石；孤立肾（孤立肾本身虽不会增加结石形成的风险，但在孤立肾人群中，重要的是预防结石复发）； 1.2 与结石形成相关的疾病 甲状旁腺功能亢进症；代谢综合征；肾钙质沉着症；多囊肾病（PKD）；胃肠病（接受空回肠旁路术、肠道切除、克罗恩病、营养吸收障碍、尿流改道后肠源性高草酸尿症）和减重手术；结节病；脊髓损伤，神经源性膀胱；维生素D水平上升； 1.3 基因决定的结石形成 胱氨酸尿症（A型、B型和AB型）；原发性高草酸尿症（PH）；Ⅰ型肾小管性酸中毒（RTA）；2,8-二羟基腺嘌呤；黄嘌呤尿症；Lesch-Nyhan综合症；囊性纤维化； 1.4 药物引起的结石形成 氨苯喋呤、茚地那韦、硅酸镁、磺胺、乙酰唑胺、VitD、VitC、皮质激素等药物； 1.5 与结石形成相关的解剖结构异常 髓质海绵肾（管状扩张）；肾盂输尿管连接部（UPJ）梗阻；肾盂憩室，肾盏囊肿；输尿管狭窄；膀胱-输尿管-肾反流；马蹄肾；输尿管疝； 1.6 环境和职业因素 周围温度较高；长期暴露在铅和镉中。 你自身有哪些结石高危风险？ 二、结石成分分析技术为预防结石复发提供更确切的方案 在上面高风险中出现了很多“磷酸氢钙结石、尿酸结石、感染性结石”等名词是什么？ 回答：（1）“磷酸氢钙结石、尿酸结石”等说的是排出或手术后取出的结石通过结石成分分析（一种检查）所得到的结果；（2）感染性结石主要包括磷酸铵镁结石、碳酸磷灰石、尿酸铵结石，这也是结石成分分析得到结果明确的；其他的比如非感染性结石（草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石）、遗传相关性结石（胱氨酸结石、黄嘌呤结石、2,8-二羟基腺嘌呤结石）。 以下具体为你介绍一下结石成分分析技术，以及对应结石成分的预防措施，希望能帮助你摆脱结石的折磨！ 1、我既往排出的结石可以拿来化验吗？ 无论是自然排出、通过手术取出还是碎石后排出的结石都可以进行，而且需要进行结石成分分析。当出现药物预防情况下结石复发、在腔镜治疗结石完全清除后结石很快复发、长期无石情况下出现结石复发，应再次进行结石成分分析。 2、常见结石的成分有哪些，该如何预防? 2.1磷酸钙与草酸钙类结石（碳酸磷灰石、一水草酸钙、二水草酸钙） 其中碳酸磷灰石与一水草酸钙混合结石很常见，复发率较高。由于其成分以碳酸磷灰石为主，结石更易复发。需要注意一下几点： （1）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应该减轻体重; （2）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。 （3）定制食谱（推荐：★★★★★）： 1）忌食草酸：高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)，应忌食或少食； 2）限食蛋白：限食高蛋白、高钙和高磷食物，包括鱼、肉、肝、奶酪、各类坚果（栗子、杏仁、核桃等）； 3）限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠（食盐）不应超过5克。忌食味精、鸡精； 2.2尿酸与草酸钙类结石（尿酸氢铵、一水草酸钙） 成人尿酸铵结石多与高尿酸症合并尿路感染有关，复发率较高；儿童尿酸铵结石通常与代谢有关，多见于非母乳喂养的儿童，系低磷酸盐饮食所致。需注意以下几点： （1）控制感染：注意个人卫生，防止尿路感染; （2）避免受凉：特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉; （3）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超血尿酸、尿常规和尿培养。 （4）定制食谱（推荐：★★★★★）： 1）限食嘌呤：成人尿酸铵结石患者应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，每日总量少于150克； 2）食用优质蛋白：少食豆制品、蘑菇、忌食动物内脏，主食宜食蛋、奶、素菜、水果，但无尿路感染证据的儿童患者可以不受上述饮食限制； 2.3草酸钙类（一水草酸钙） 一水草酸钙结石的十年复发率大约为30％~50％，因此，采取针对性预防措施控制结石复发至关重要。需要注意以下几点： （1）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应该减轻体重; （2）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。 （3）定制食谱（推荐：★★★★★）： 1）忌食草酸：高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果(栗子、杏仁、核桃等)，应忌食或少食； 2）限食钠盐：钠盐可造成尿钙排泄增加，所以每日食用氯化钠(食盐)不应超过5克。忌食味精、鸡精； 2）常食柑桔：食用柑桔类水果可增加尿中枸橼酸(结石抑制因子)的含量，有助于预防结石复发； 2.4感染、磷酸钙、草酸钙类结石（六水磷酸铵镁、碳酸磷灰石、二水草酸钙、羟基磷灰石） 六水磷酸铵镁结石属于感染性结石，十年复发大约为40％~50％。应特别注意，预防这种结石复发的重要前提就是完全清除结石。需注意以下几点： （1）控制感染：注意个人卫生，防止尿路感染，根据尿培养结果，遵医应用抗生素; （2）避免受凉：特别是避免肾区、膀胱区和足部受凉; （3）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超。 （4）定制食谱（推荐：★★★★★）： 1）特定饮水：最好饮用酸性饮料，有利于尿液酸化，可饮用青梅果、苹果汁、蔓越莓果汁：但应注意，磷酸铵镁结石易在碱性尿液中形成，因而不宜饮用碱性饮料（如橙汁、可乐等），以免造成尿液碱化； 2.5尿酸与草酸钙类结石（无水尿酸、一水草酸钙） 尿酸结石和溶石效果理想，成功率接近80％~90％，但含有草酸钙者可能会影响溶石效果。这种结石的复发率约为50％~65％，严格按以下措施进行预防对于控制其复发非常有效。需注意以下几点： （1）控制体重：肥胖易导致结石形成，肥胖者应该减轻体重； （2）定期体检：每年应常规复查泌尿系B超、血尿酸和尿酸。 （3）定制食谱（推荐：★★★★★）： 1）首选食品：宜食用低嘌呤食品，如米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等； 2）忌食草酸：高等酸食物为主包括苋菜、菠菜、大黄、芒果、草莓、芝麻、可可、巧克力、茶叶、各种坚果（栗子、杏仁、核桃等），应忌食或少食； 3）限食嘌呤：嘌呤是尿酸的前体物质，因此，应严格限食肉、鱼、虾类等富含嘌呤的食物，每日总量少于150克，少食豆制品、蘑菇、忌食动物内脏；少食用豆制品、蘑菇； 4）碱化尿液：尿酸结石易在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于结石自行溶解，可常食用富含枸橼酸钾（一种碱化剂）的柑桔类水果； 5）严格戒酒：不宜饮酒，酒精可增加尿中乳酸排泄而造成尿液酸化，此外，饮用啤酒可在尿中产生大量尿酸进而导致结石复发； 结石本身是果，而不是因，在了解自身结石成份后，追根寻源，才能降低再次复发可能性；不仅是为了自己，同时也为同住同吃同源的家人提供一份预防策略。 三、想做结石成分分析，找谁？ 有以下途径可在我院进行结石成分分析检测： 3.1住院患者：住院结账完毕后，找到主管医师，在其帮助下完成检查的开设和付费，这个检查属于自费项目，我院费用375元，一般安排在“周四”集中检测； 3.2外院患者：有需要做结石成分分析的患者，可以联系我，将结石邮寄我院（结石如芝麻粒大小就能检验），我院采用红外结石分析仪，分析准确，结果指导性强，报告出来后，将分析结果及防治措施一并寄回，希望能在你结石预防上助力，愿您早日康复！

小便尿痛指排尿过程中尿道或耻骨上区出现的烧灼样或针刺样疼痛感，其与尿频、尿急并称为膀胱刺激三联征，且其在泌尿系感染中常最早出现。 主要见于哪些疾病：下尿路感染及结石患者 病因：局部炎症或异物刺激后出现下尿路痉挛及神经反射过敏所致；尿道炎症时疼痛多在排尿开始阶段出现，膀胱炎症时疼痛多在排尿后期出现。 疾病解析： （1）下尿路感染 可见于尿路感染，主要可以通过尿常规+尿培养+药敏诊断明确（参考最后尿常规检验报告单）；膀胱炎、前列腺炎（这些都是特定部位的感染性疾病，具有其他典型不适表现）； 治疗方面主要是予以抗感染治疗，使用一些消炎药物，同时根据尿培养+药敏结果进行药物调整，根据不同的感染类型，治疗疗程为3~14天不同。 （2）下尿路结石 可见于膀胱结石、尿道结石，主要见于肾脏、输尿管、膀胱结石排入尿道，有明显异物感，甚至一些外尿道的结石可以从体表触摸到，主要通过B超、CT等影像学检查明确； 治疗方面，如果体积较小可饮水疗法尽快排出，大量喝水，先憋尿，然后在尿量充足的时候（感觉肚子胀≥500ml）排尿，靠尿流冲刷排出结石；如果体积较大的结石需要用导尿管把结石推回到膀胱内解除尿道梗阻，选择手术治疗的方式在膀胱内碎石治疗。

排尿中断指排尿过程中突然出现非自主性的尿流中断现象，部分伴有尿道疼痛感，这样的情况主要见于以下两种疾病： 1、前列腺增生 患者常伴有排尿等待、无力、尿线变细、终末滴沥等其他膀胱出口梗阻症状。你可以通过下面的科普文章进一步了解「前列腺增生」这个疾病。 临床上的表现主要有膀胱刺激征、梗阻症状及相关并发症，各种症状可先后出现或同时出现，也可在整个病程中进行性发展。 2、膀胱结石 排尿中断伴尿道放射痛时，多为膀胱结石堵塞膀胱出口所致，患者自己动一动改变体位后仍可继续排尿。膀胱结石与肾结石的成因有很大的不同，被视为一种特殊类型的结石。原发性膀胱结石是指营养、代谢等全身因素在膀胱内形成的结石，发病率低，大多见于男孩，与低蛋白、低磷酸盐饮食有关；少数发生在成人，多与机体脱水、钙代谢异常有关；继发性膀胱结石因局部因素继发形成，常见原因有感染、异物、下尿路梗阻、神经源性膀胱所致慢性尿潴留，也可直接来自于上尿路。膀胱结石的成分与形成结石部位的尿液pH值有关，可由不同的尿盐结晶分层而成。一般非感染结石以尿酸、尿酸盐和草酸钙为主，感染结石则以磷酸铵镁、磷酸钙和碳酸磷灰石为主，大部分膀胱结石不透X线。 膀胱结石最主要的治疗原则是将结石取出，同时进行病因治疗，即消除形成结石的因素。通过详细询问病史，能发现那些与结石形成有关的临床资料，例如患者在诊断为膀胱结石之前曾长时间留置导尿管；体格检查和实验室检查也必不可少，例如尿培养能够判断患者是否存在尿路感染。 （1）儿童膀胱结石：通常出现在发展中国家的男童，这类结石的主要成分常为尿酸和尿酸盐，并且手术去除后一般不复发。目前认为儿童膀胱结石的形成与患儿早期特殊的饮食有关，如低蛋白、低磷酸盐。因此，随着饮食的改变，儿童膀胱结石在治疗之后很少复发。 （2）长期留置导尿管患者：留置导尿管以及由其引发的尿路感染常常导致膀胱结石的形成；每天使用不同的溶液进行膀胱冲洗，可控制尿路感染，有助于这类膀胱结石患者的防治；经尿道冲洗能够清除膀胱内形成的尿结晶和小结石，这是它有助于治疗最主要的原因。 （3）成人膀胱结石患者：此类患者必须先判断其是否存在膀胱出口梗阻，其中良性前列腺增生和尿道狭窄是膀胱出口梗阻最常见的病因，通常通过CT尿路成像/造影和膀胱镜来确定患者是否存在上述疾病。值得注意的是，这类膀胱结石的主要成分往往是尿酸和尿酸盐。如果患者存在前列腺增生或尿道狭窄，除了通过手术解除梗阻外，还要取出结石或进行结石粉碎。经尿道膀胱镜激光、超声和液电碎石都是有效的膀胱结石治疗方法。对于不存在膀胱出口梗阻的患者，要进行尿动力学检查，判断患者是否存在膀胱排空障碍（常见于神经源性膀胱等），导致慢性尿潴留，继发膀胱结石。 本文涉及的一些相关科普文章： 【带你认识前列腺增生】 前列腺结节与「良性前列腺增生」是一回事吗？如何治疗？ 什么是「良性前列腺增生」伴钙化？该如何治疗？ 常规体检可以发现「良性前列腺增生」吗？ 「良性前列腺增生」小便疼痛是怎么回事儿？该怎么办？ 【前列腺增生的注意事项及药物等治疗】 「良性前列腺增生」者慎用这些药 「良性前列腺增生」患者平时生活注意事项，请遵守！ 「良性前列腺增生」患者突然尿不出来，该怎么办？ 「前列腺增生」患者你需要留心这些药物导致‘尿潴留’ 「良性前列腺增生」需要长期服药吗？何时可以停药？ 「良性前列腺增生」需要插尿管吗？要插多久？有哪些注意事项？ 「良性前列腺增生」可以中药治疗吗？ 前列腺按摩可以治疗「良性前列腺增生」吗？ 【前列腺增生手术治疗】 「良性前列腺增生」手术治疗是把前列腺切掉吗？ 「良性前列腺增生」患者手术前需要做哪些准备？ 「良性前列腺增生」手术会有什么后遗症吗？该如何处理 「良性前列腺增生」做手术需要多少钱？

正常的性功能是人类繁衍的基础,它不仅有赖于正常解剖的性器官,还依靠包括大脑、脊髓、神经、血管、肌肉、内分泌在内的全身各系统的功能协调一致、密切配合。当出现勃起问题的时候：不能勃起、勃起不坚、性生活过程中容易疲软，有的只是受社会心理因素的影响或对性知识缺乏正确认识和理解，有的则可能存在血管、神经、代谢内分泌疾病和精神障碍等方面的原因。这可能太过于深奥难懂，我来讲些容易懂的：1、男人阴茎勃起就像“一把火”当这把火旺的时候（想想自己18岁的时候）：几乎每天从睡梦中醒来都是一柱擎天（晨勃）；白天时不时有阴茎的勃起（旺盛的性欲与内分泌激素波动）；收到一些外在的音频、视频、图片刺激就能很快勃起（低的勃起阈值）；性生活射精后很快能够二次勃起（一夜七次郎）；这时候的火势依靠自身年轻旺盛的精力、体力维持。当一些自身及外来的不良因素包括功能性（精神、心理因素等）和器质性病变来袭，这个火势就会大大受到影响，包括以下两方面影响因素：（一）功能性（精神、心理等）因素（1）忧虑：人类的性反应是生而有之，就像一个人不用教育和训练就会出汗一样，男子不用教育就会阴茎物起，性行为是一种自然的生理心理过程，对性的问题注意越多，所引起的问题愈多，因为过多的注意妨碍了性行为的自然性，对性反应产生干扰作用。如一些青年男子未婚前或即将发生第一次性生活前就担心自己的性功能低下或惧怕出现勃起问题，常可酿成性功能障碍；（2）抑郁：快感缺失、忧愁、孤独，构成了抑郁综合征的临床特点。约15%~20%的成年人在生活中有过抑郁，大多数（70%）性欲减退，对性不感兴趣，常不能从性生活中获得满足，通常无性幻想和性意念。性激起的机制虽仍完整，但性感减退；（3）夫妇/伴侣关系不和谐；就不可能进行协调的性生活，反之性功能障碍又可以引起夫妇之间的不造。性错误认识，以我为中心，不知道相互体贴，相互协作等，这些都是引起夫妇性交不协调的原因；（4）自卑感：自感性能力较弱，身体较差，不能完成美满的性生活；或自认为患有某种疾病，怀疑自己生殖器短小等，终日忧心忡忡，进而内生自卑，产生严重的精神抑制，减弱了性兴奋反应；（5）思想不集中：阻碍“性感”的获悉，性交中思想走神，对性兴奋起到“灭燃”的作用，故分心亦是性交的大敌，常在性生活过程中阴茎疲软，甚至不能完成性生活；（6）获得性因素：性反应是天生自发的反应，而性功能抑制常是后天获得的。性兴奋的抑制，是通过偶然发生和强化两个过程发展起来的。如在一次性交过程中偶然因某种因素（如疼痛、不适、恐惧、性伴不满等）产生挫折，这种恶性性挫折在以后性行为中引起回忆和痕迹反应，常导致性功能障碍；（7）精神冲突；常见为利用意志和理性压制性冲动的发出和发泄，因而精神上发生强烈冲突，导致性功能障碍。常见的因素为社会环境、道德等因素，恐惧和惧怕心理等；（8）性无知和性错误认识：常见的性无知和性错误认识表现有“性是污秽下流的”、“性盲”、性偏见和性愚味等；（9）性技巧问题：性技术措施与年龄的需求有密切关系，年轻人可不需物理刺激，老年人则需很好的性技术和适度的物理刺激和精神刺激，才能达到满意的性反应，一些言语上的鼓励、合适的体位、性生活辅助器械等；（二）器质性因素（1）内分泌性：性腺功能减退症、高泌乳血症、甲状腺功能亢进或减退、其他(如库欣病等)；（2）血管性：心脏疾病、高血压、外周血管病变、盆腔或腹膜后手术或创伤(如前列腺癌根治术、骨盆骨折等）；（3）代谢性：糖尿病、高脂血症等；（4）神经性：1）中枢神经：卒中、肿瘤、帕金森病、脊髓病变、腰间盘疾病、多发性硬化、多发性萎缩；2）周围神经：糖尿病、酒精中毒、尿毒症、多发性神经病变、盆腔或腹膜后手术或创伤（如前列腺癌根治术、骨盆骨折等）；（5）阴茎解剖或结构异常：小阴茎、阴茎先天性弯曲、尿道下裂、上裂、阴茎硬结症、阴茎白膜破裂等；（6）药物性：抗高血压药（如利尿剂和β受体阻滞剂）、抗抑郁药、抗精神病药、抗雄激素药、抗组胺药、毒品（海洛因、可卡因及美沙酮等）；（7）危险因素：吸烟、酗酒、超重、缺乏锻炼等；这么多问题都可能让你这“一把火”减弱，甚至熄火，请多珍重！2、对策：如何烧得一把好火首先，不是先教你烧火，而是要告诫你不要采取错误的方式：错误方式（1）：性生活前单次服用“伟哥类药物，如万艾可、金戈等”按需方案，这样的方案好比是往火里浇汽油，火势起的很快，勃起问题也好转足够完成性生活，但是根本的没有改变，还是要靠你自身原本不多的“本”（身体精力、体力），而且这个“本”会被烧得更快，用不了多久，这个药物也没有用，可能勃起问题更坏了；错误方式（2）：单纯使用补肾壮阳药物：很多男性遇到了勃起问题都会想到自己是不是肾虚了，开始吃各种补肾壮阳药物，比如肾宝、玛咖、中药汤剂等，这样的方案好比是往火里添柴，首先要看到是这柴的质量，好的柴火（靠谱的药方、质量过关的药物）耐烧、无烟，火势也会慢慢起来，如果遇到一些劣质柴火（目前来看一些微信、网络推销的包治方）甚至可能只见烟不见火（只感觉性欲旺盛、燥热、遗精等，）；其次会烧火、烧过火的人都知道，如果单纯往火里加柴，不知疏通火堆反而会成为阻力，这锅生米也只会煮的夹生（性生活不满意）。其次，在我的经验来看，这把火应该这么烧：从增强自身的保养机制出发！（1）先带你认识自身的保养机制：正常男性在夜间睡眠休息中大概会有4~5次的生理性自主阴茎勃起现象的，勃起持续的时间通常是在30~50分钟左右，我们能察觉到的“晨勃”只是这种生理性勃起的延续，所以及时正常情况下“晨勃”也不是天天，但是如果这种生理性勃起减少了，那你遇到“晨勃”的几率就更小了。这种不受人控制，完全是由身体自身掌控的生理性勃起就像运动锻炼人体肌肉一般是阴茎自身康复的重要方式，改善阴茎内皮功能和海绵体平滑肌舒张能力，给予它新的养分，防止海绵体纤维化等，但是这种有康复作用的生理性勃起是有条件的，就是在异相睡眠状态（指人处于半睡眠状态，尚有一些意识，并非进入深度睡眠，也称快速眼动睡眠）下的夜间植物神经功能活跃的结果，因此熬夜对男性是很受伤的哦，民间有两句顺口溜：“男儿三更笔杆起，女子半夜莲花开”。不管多新多好的机器，如果一直都是不停机日夜加班的话，哪个扛得住。（2）那我们就应该烧这把火：增强自身康复保养机制增强自身康复保养机制的方法就是从增强夜间生理性勃起出发1、药物阴茎康复治疗方案（为辅，争取短期1~3个月内进行）：【药物】：西药，进口药，药名“希爱力（他达拉非）”，常见剂型：5毫克/片（14片一盒、28片一盒）、10毫克/片、20毫克/片等；【服用方法】：每日夜间睡前服用，第一天服用剂量加倍10毫克，第二天开始正常小剂量5毫克维持，什么时候调整剂量或停药请在医生指导下完成；【注意事项】：（1）药物不良反应：发生因人而异，发生几率小，如有发生，最常见的是对消化系统的影响，引起消化不良，其次就是扩血管作用，引起头晕头痛、下肢肌肉酸痛，但这些副作用都是暂时的，可能你服药第一次发生了，第二次可能就没有了；（2）依赖性及停药说明：依赖性的问题不需要考虑，这些药物都是需要靠血液药物浓度来维持作用的，浓度低了或者停药了就不起效了，对于停药之后功能又不好了，不考虑药物依赖，主要考虑疗程未到、或者治疗的方案本身不到位。【方案解析】：他达拉非是目前治疗勃起功能障碍的一个药物，正常情况下使用20毫克，但是我们用5毫克低剂量，而且是在睡前用，不是给你助兴的，而是去增加你生理性的夜间阴茎勃起时间，这样可以使阴茎充分的充血，使它得到足够的养分，你可以感受到的就是晨勃的增加，我们称之为“阴茎康复治疗”。你回想一下自己年轻的时候的状态，阴茎不自主的勃起是十分活跃的，是十分有活力的，但是随着年龄增加，这样的情况会变差，吃这药就是人为帮你，这药还是蛮贵的（每片30多元）。随着治疗进展及锻炼康复起效，我们可以逐渐药物减量或停药，请回访医师评估后调整。2、锻炼康复（为主，长期坚持）：药物能让患者快速看到自身勃起状况的改善，以“盆底肌锻炼”为主康复治疗则是从增强自身体质出发，开放自身的潜力改善不良的身体状况，方法也非常简单，需要的你自己要贡献时间和汗水：【锻炼方案】：【频率】：一天两次，早晚各一次；【具体内容】：每次分三种姿势：（1）躺着：就肛门拉大便的位置，夹紧+放松，一紧一松，每组60次，要做3组，一共180次；（2）坐着：夹紧屁股，一直夹到你没有力气夹不住为止，做10次；（3）站着：就肛门拉大便的位置，夹紧+放松，夹紧10秒然后松掉，做60次；（4）手机下载一个叫“Keep”的健身软件APP，搜索“深蹲入门、腰桥”进行锻炼，有视频有语音，深蹲和腰桥的运动都是为了锻炼腰部和大腿、臀部的肌肉，因为这些肌肉在性生活抽插过程中需要用到，会让你更猛。以上部分就是比较粗糙的凯格尔运动（夹屁股），锻炼盆底肌（有些人称之为PC肌），就像锻炼肌肉，需要一个过程，长期坚持效果效果才能出来，1个月为一个疗程，但是动作做到位比较困难，不到位不管做多久也是没用的，多锻炼少吃药，少锻炼多吃药，这是靠自己汗水和时间才能出效果的，这个效果是很稳固的，比任何药物都要稳固；（3）依靠运动康复回归正常的生活：停药物，功能锻炼维持我们的治疗可能会让你勃起硬度、精神状态、性欲、性自信、性生活满意度都得到明显改善，这可能是“他达拉非”阴茎康复治疗会带给你的。如果没有经济上的顾虑可以延长药物治疗时间到3个月，这时候功能锻炼基本上能够掌握并发挥效果了，这时候就可以开始“他达拉非”减量（隔天1片或隔2天1片），单靠锻炼维持就可以满足性生活的需求了。如果有药物、经济上的顾虑可以选择勃起稳定后就开始逐渐“他达拉非”减量（隔天1片或隔2天1片），直至停药，但这样的话功能锻炼的次数、强度上需要更大，才能尽早替代药物，早日停药，一般在1月左右。

「年龄」是威胁男性健康最大的因素，尤其对于男性阴茎勃起硬度来说更是致命，什么不能勃起、勃起不坚上了年纪就开始出现了，性生活次数/频率也随之减少。但最近手上接诊的「勃起功能障碍」/「阳痿」患者中80、90后却不在少数，难道男性的世界末日到了吗？因此我查了一些相关的资料和学术文献，其实很多专家已经认识到了「阳痿」发病的年轻化趋势，对这样的情况也做了一些调查和研究，以此我也综合一些个人的经验写下了这篇科普文章，望君且行且珍惜，让我助你可以一直都很强!「阳痿」发病的年轻化趋势是“假象”还是“残酷现实”？如何治疗？一、与中老年人相比，年轻「痿哥」有何特点？1.1多属于轻度「阳痿」并非完全“不能勃起”，主要表现为“勃起不坚”，性生活中容易中途疲软、晨勃减少、射精无力，伴随性欲减退、性生活时间短等等问题；1.2「阳痿」问题时好时坏多数就诊患者均诉自己的勃起问题是时好时坏，某些时段比如休息好的晨间、心情好、自身处于比较轻松的状态下时阴茎勃起硬度都是正常的，但更多的时候还是“对性生活没什么想法”；1.3自行服用“万艾可”等会有效，但不吃不行很多勃起困难的男性患者，就诊前都有选择自己买“伟哥（万艾可）”尝试的经历，服用之后能够完成性生活，但还是伴随阴茎勃起硬度不够的问题，前期使用效果都还不错，随着使用时间日久，药物效果就没有那么好了，开着着急找医生看病了。1.4多属于功能性病变，以心理性为主从未检查及治疗的患者，可以选择“一周「他达拉非」+「盆底肌肉性功能锻炼」诊断性治疗”方案（详细如下），开始治疗前三天基本上就可以知道结果了，明确【器质性】VS【功能性】病变： 1.4.1药物 他达拉非（商品名：希爱力）有5mg*14s、5mg*28s、20mg*1s、20mg*4s等规格； 1.4.2用法及药量 第一天初始剂量10毫克，第二、三、四、五、六、七天5毫克，均睡前口服； 1.4.3药物副作用说明 副作用表现主要为药物扩张血管导致的消化不良、面红耳赤、恶心、头痛、肌肉痛等，但都是短暂、轻微或中度的，且比例很低，在百分之几范围内，副作用发生率与药物剂量多少相关，如果是小剂量5mg使用的话，副作用出现的机会和程度就更小，所以你不必紧张，如有不适请及时联系医生； 1.4.4注意事项 服药期间忌酒、辛辣饮食，睡觉不应晚于23:00，保证7小时睡眠； 1.4.5 作用及分析 根据患者回馈阴茎勃起、性欲、晨勃等情况，综合评估，可有效鉴别：1）因性紧张、性失败、手淫恐惧、性抑制等心理因素（其中年轻人90%以上以心理因素为主），全身性亚健康状态、长期泌尿生殖疾病等体质问题导致的“功能性勃起功能障碍”，表现为药物治疗有晨勃、阴茎勃起硬度改善；2）药物治疗无效的“器质性勃起功能障碍”，需进一步完善检查，鉴别神经性、血管性等器质疾病； 1.4.6期间性生活问题 期间是可以性生活的，但是性生活前1小时服用他达拉非5-10毫克，如何区分服用性生活前该吃5毫克和10毫克呢？遵循一个原则，3天内他达拉非的总量尽可能不超过20毫克，此外，性生活前用他达拉非后当天睡前的就不吃了； 1.4.7随诊 如果改善明显可提前回访进入下一阶段治疗，改善不是很明显服药7天后再回访； 1.4.8期间配合「盆底肌肉性功能锻炼」★★★★★非常重要！具体方法如下： 1.4.8.1功效 盆底肌肉性功能锻炼，类似于健身，但是是专门针对控制射精肌肉的锻炼，增强自身控制射精的能力，起效较慢，需长期坚持。中医上讲有助于升提阳活络、温煦五脏而益寿延年；西医是考虑锻炼盆底括约肌（控制解小便、射精）。 1.4.8.2具体操作（1）凯格尔运动法：每天早上起床前、睡前做凯格尔运动。1）提肛运动：平卧，收紧/放松臀部（屁股），吸气时一提3秒维持，呼气慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反复进行，做60~100次左右，大概6~10分钟（注意：有痔疮等肛肠疾病患者如出现肛门部刺痛、坠胀不适，不要做这个）；2）站立位（垫脚尖）：自然站立，最好是背靠墙站立，双脚脚跟并拢，脚掌向外打开，臀部用力，慢慢抬起脚跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分钟（注意：同上）；3）平躺位（腰桥）：人平躺、双膝弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛，吸气时尽量高举臀部，并支持3秒钟，呼气时平躺，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：有腰椎间盘突出等腰椎疾病患者如出现腰部疼痛或加剧，不要做这个）；4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部与地面平行，腰部向下放低，头部向上抬起，尽量弯曲上半身，再次回到第一步骤，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：同上）。（2）臀部组合运动法：1）手机下载一个健身软件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入门”，时间10分钟（基本功）；随着深蹲熟练之后，需要加强强度，增加如箱式深蹲、跪姿左右侧抬膝、半蹲平移跳、弹力绑膝外展臀桥这4个动作。（3）健身房器械锻炼：在箱式深蹲基础上增加哑铃等力量训练。（4）全身状态调整：每周150-200分钟慢跑，以微汗出为宜。1.4.9回访时间/计划 治疗期间两个方案同时进行，服药期间有明显改善可以提前回访直接进入下一阶段治疗；勃起改善不是很明显，坚持完一周治疗再回访。二、「阳痿」发病年轻化，原因何在？2.1过度消耗自身精力2.1.1过度手淫、性生活年轻人性欲需求旺盛，性活动比较活跃，不管是手淫、性生活等这些方式都可以产生射精快感，正常情况下（适度）这些方式可以宣泄压抑的性冲动，有利于男性身心健康。如不知节制，过度手淫或性生活，性系统、性器官长期处于超负荷工作状态，造成性系统负荷过重、性器官长期充血，没有足够的休息、康复时间。长期下去，不堪重负的性系统出现功能紊乱，身体健康被透支，性系统由亢奋慢慢转变为抑制，身体对性刺激的唤起反应能力（勃起）逐渐下降，最终出现功能性勃起功能障碍（ED，阳痿），表现为不能勃起、勃起不坚。如何建立健康、规律的性生活次数（所有的射精行为都算），参考下图：2.1.2熬夜每当睡觉状态下处于夜间异相睡眠时，阴茎会产生生理性自主阴茎勃起（晨勃就是它的延续），它就像运动锻炼人体肌肉一般是阴茎自身康复的重要方式，补充养分，民间有两句顺口溜：“男儿三更笔杆起，女子半夜莲花开”。不管多新多好的机器，如果一直都是不停机日夜加班的话，哪个扛得住；在此有件趣事值得一提，“习大大”在一次座谈会上告诫年轻人不要熬夜，人民网微博一经转载，网友纷纷感慨，“年轻人熬夜的事已经引起了党中央的关注，以后到点就要睡觉，要听习大大的话。”睡觉时间上面的一周诊断性治疗也强调过，睡觉不应晚于23:00，保证7小时睡眠；如果夜班的形式的话，补觉效果并没有理想中那么好。2.1.3游戏、直播、八卦、DOUYIN等娱乐产品现在不少年轻人玩游戏、看直播、八卦、抖音、快手等娱乐产品，它们会让你快乐的阈值变高，一上手就到该睡觉的时间了，甚至通宵熬夜，除了这些让你爽的“电子毒品”，你实在无法再对其他东西感到快乐。2.1.4不良工作、生活习惯工作上压力大、劳累，将所有的时间和精力都放在事业的打拼上，往往身体上的透支，很容易影响到男性性功能；生活上长期饮酒、久坐、劳累、辛辣饮食、缺乏锻炼等使你身体处于亚健康状态，甚至成为一些泌尿生殖疾病的诱发因素，从而影响男性性功能。2.2泌尿生殖疾病困扰困扰年轻男性比较常见的泌尿生殖系统疾病包括前列腺炎、尿道炎、包皮龟头炎、性病等，这些疾病表现出来的排尿异常、疼痛等不适症状，影响患者的身心健康，身体上备受煎熬，心理上恐惧、压抑，如能得到及时有效治疗并不会造成多大的影响，但往往这些疾病迁延不愈，反复发作，严重影响男性健康，表现为勃起不坚（少见），性生活时间短（多见）。针对病因的治疗是关键，待疾病得到良好控制，性功能问题可能自愈，或者在此基础上再针对性治疗，方可事半功倍！2.3对性有更多的要求年轻人男女伴侣双方对性功能问题的认知更趋于开放，关注度也比较高，即使是单独一次不如意的性生活（可以表现为阴茎勃起比较慢，不如意；性生活过程中硬度维持不够完美，不如意等）也会促使他们困扰，就医；此外相当多的男性是为了自己或伴侣想要更高质量的性生活，时间想要更久，勃起更坚挺。这些都是正常的心理，就诊人群不在少数，但是效果因人而异。首先经过性功能评估，看你现在的基础水平是多少，起点低当然进步快，但如果已经是上限了，进步的空间并不大；同时，远期能达到的效果跟自身付出是成正比的，不管是时间、金钱还是精力，这属于更高层次的生活追求，详细方案请在医师指导下完成，这里不做赘述！三、解决方案有哪些？年轻没有什么不可能，毕竟底子好放在那了，很多患者通过干预是可以达到完全治愈的。自己可以先做些什么：3.1调整不良现状解铃还须系铃人，患者本人要充分认识可能导致「阳痿」状态的原因/不良因素，努力纠正；举例说明：例如一些特定职业者，出租司机、IT从业者（久坐、熬夜）；金融从业者（从业压力、高度紧张）；3.2等待年轻人出现勃起不坚等情况不要慌张，可以等待观察一段时间，没有性生活者可以关注一下晨勃阴茎硬度（一个月）；有性生活者可以在10次性生活中（至少半月时间）观察以下综合情况，正常情况下十之八九硬度满意。3.3「盆底肌肉性功能锻炼」这里的内容参考上面“一周「他达拉非」+「盆底肌肉性功能锻炼」诊断性治疗”方案。相关的一些研究调查发现，盆底肌群在男性性功能中扮演非常重要的角色，盆底肌肉性功能锻炼方案是我们团队经过长期实践、修改，归纳总结的一种康复治疗方法，类似于健身，但是是专门针对控制射精肌肉的锻炼，中医上讲有助于升提阳活络、温煦五脏而益寿延年；西医是考虑锻炼盆底括约肌（控制解小便、射精），增强控制射精的肌肉，延长性爱时间。但起效较慢，需长期坚持，这也是日常保健的一种方式。以下情况需要【专科医生】介入：（1）自己做了上述的情况之后没有好转，甚至情况更差；（2）合并其他相关性疾病：基础疾病如高血压、糖尿病、先天性疾病等；泌尿生殖系统疾病包括前列腺炎、尿道炎、包皮龟头炎、性病等；车祸、外伤等创伤性疾病后出现性功能障碍。优先治疗和控制上述疾病后再谈性功能障碍性疾病（阳痿等）的治疗；

「年龄」是威胁男性健康最大的因素，尤其对于男性阴茎勃起硬度来说更是致命，什么不能勃起、勃起不坚上了年纪就开始出现了，性生活次数/频率也随之减少。每个年龄阶段的男性出现「阳痿」都有其特点，治疗方法也不尽相同，中年男性（60、70后）作为门诊求诊「阳痿」的主要人群，其治疗的原则不同于80、90后与老年男性，更重在调理全身状态，以一种良好的状态面对高压的生活生存压力、琐碎的感情纠纷、工作晋升的挑战，以此我也综合一些个人的经验写下了这篇科普文章，望君且行且珍惜，让我助你可以一直都很强!一、与老年人和年轻「痿哥」相比，中年「痿哥」有何特点？1.1 多属于轻中度「阳痿」表现为开始为性生活过程中阴茎勃起不能维持，突发“不能勃起”，同时伴随性生活后易疲劳、晨勃减少、射精无力、性欲减退等等问题，伴随性生活时间短（早泄）。1.2往往伴随亚健康状态1.2.1外在环境影响：心理包袱大，精力、体力耗费大随着生活成本的上升，子女的抚养+学业、频繁的人际交际（吃、喝、烟、酒）、工作晋升/创业的挑战，此时您所承受的压力以及耗费在此之上的精力、体力不尽其数，那么留给自己，留给伴侣的却不多了，慢慢的性生活想法也越来越淡，性生活从一个星期好几次到每月交个粮，阴茎也逐渐处于罢工的状态。1.2.2内在的身体健康亮红灯：「阳痿」是男人心血管疾病的风向标我们在临床上经常发现，影响60、70后男性性功能状态的首位原因是心血管疾病，但这些心血管疾病其首发症状并不跟疾病本身有关，往往首先表现为阴茎勃起功能不好。同时，临床上「阳痿」患者往往出现心血管疾病的几率也是非常高的。所以，60、70后男性出现「阳痿」，往往预示着他可能会有冠心病、高血压、糖尿病、血脂升高、缺乏锻炼、性激素水平下降等身体亚/不健康问题。为什么心血管疾病患者经常伴随勃起功能障碍？勃起功能障碍患者为什么往往会出现心血管疾病？它们之间存在着哪些必然的联系？通俗得讲，首先你要明白阴茎的勃起靠的是阴茎海绵体血管的舒张与收缩，阴茎勃起要想足够硬那么这个血管容纳的血液要足够多，更主要的是这个关住血液的阀门要足够紧，这样你才能有一个良好的阴茎勃起硬度（4级）；常见的心血管疾病，比如高血压、糖尿病、血脂异常等最终可以影响血管内皮功能，导致内皮功能障碍（内皮的功能决定着血管的柔韧性），血管壁就会变得很粗糙，而且血管壁变得很厚，还会出现一些斑块，血管壁的收缩功能也不好了，日子一长阴茎血管得不到供血（缺血），就会出现「阳痿」。1.3自行服用“万艾可”“金戈”等“伟哥”会有效，但停不下来很多勃起困难的男性患者，就诊前很多都有自行购买“伟哥（万艾可）”服用的经历，服用之后能够完成性生活，但还是伴随阴茎勃起硬度不够的问题，但是如果不用的话就很差。一些单纯中医调理的方案都试过，但是效果并不好。1.4 多属于功能性病变，主要还是累的、虚耗得多，重在调理康复1.4.1有必要来一次体检（推荐：★★★☆☆）比如一些单位每年都会组织体检，虽然都是抽血检验（血常规、肝肾功能、血糖、血脂等）、影像（CT、B超、心超）、心电图等，但是对一些基础性疾病的早发现还是有作用的。除此之外，针对男性性功能方面的检查还可以做以下几个：性激素六项、泌尿系B超（前列腺等）、甲状腺激素；其他的专科检查比较困难如（阴茎勃起硬度测试、NPT、海绵体造影、阴茎血管彩超等），可待一周诊断性治疗再示情况再做。1.4.2如何评估你是【器质性】VS【功能性】病变？（推荐：★★★★★）从未检查及治疗的患者，可以选择“一周「他达拉非」+「盆底肌肉性功能锻炼」诊断性治疗”方案（详细如下），开始治疗前三天基本上就可以知道结果了，明确【器质性】VS【功能性】病变：（1）药物：“他达拉非”（希爱力）有5mg*14s、5mg*28s、20mg*1s、20mg*4s等规格；（2）用法及药量：第一天初始剂量10毫克，第二、三、四、五、六、七天5毫克，均睡前口服；（3）药物副作用说明：副作用表现主要为药物扩张血管导致的消化不良、面红耳赤、恶心、头痛、肌肉痛等，但都是短暂、轻微或中度的，且比例很低，在百分之几范围内，副作用发生率与药物剂量多少相关，如果是小剂量5mg使用的话，副作用出现的机会和程度就更小，所以你不必紧张，如有不适请及时联系医生；（4）注意事项服药期间忌酒、辛辣饮食，睡觉不应晚于23:00，保证7小时睡眠；（5）作用及分析根据患者回馈阴茎勃起、性欲、晨勃等情况，综合评估，可有效鉴别：1）因性紧张、性失败、手淫恐惧、性抑制等心理因素（其中年轻人90%以上以心理因素为主），全身性亚健康状态、长期泌尿生殖疾病等体质问题导致的“功能性勃起功能障碍”，表现为药物治疗有晨勃、阴茎勃起硬度改善；2）药物治疗无效的“器质性勃起功能障碍”，需进一步完善检查，鉴别神经性、血管性等器质疾病；（6）期间性生活问题期间是可以性生活的，但是性生活前1小时服用他达拉非5-10毫克，如何区分服用性生活前该吃5毫克和10毫克呢？遵循一个原则，3天内他达拉非的总量尽可能不超过20毫克，此外，性生活前用他达拉非后当天睡前的就不吃了；（7）随诊如果改善明显可提前回访进入下一阶段治疗，改善不是很明显服药7天后再回访；（8）期间配合「盆底肌肉性功能锻炼」——非常重要！具体方法如下：功效：盆底肌肉性功能锻炼，类似于健身，但是是专门针对控制射精肌肉的锻炼，增强自身控制射精的能力，起效较慢，需长期坚持。中医上讲有助于升提阳活络、温煦五脏而益寿延年；西医是考虑锻炼盆底括约肌（控制解小便、射精）。 具体操作：（1）凯格尔运动法：每天早上起床前、睡前做凯格尔运动。 1）提肛运动：平卧，收紧/放松臀部（屁股），吸气时一提3秒维持，呼气慢慢2秒一松，主要要靠臀部去做，反复进行，做60~100次左右，大概6~10分钟（注意：有痔疮等肛肠疾病患者如出现肛门部刺痛、坠胀不适，不要做这个）； 2）站立位（垫脚尖）：自然站立，最好是背靠墙站立，双脚脚跟并拢，脚掌向外打开，臀部用力，慢慢抬起脚跟保持3秒，再2秒慢慢放下，做40~80次左右，大概6~10分钟（注意：同上）； 3）平躺位（腰桥）：人平躺、双膝弯曲，收缩臀部的肌肉向上提肛，吸气时尽量高举臀部，并支持3秒钟，呼气时平躺，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：有腰椎间盘突出等腰椎疾病患者如出现腰部疼痛或加剧，不要做这个）； 4）趴跪位：屈膝跪地，手掌平放地面，腰部与地面平行，腰部向下放低，头部向上抬起，尽量弯曲上半身，再次回到第一步骤，重复10~25次为一组，早晚各2组以上（注意：同上）。（2）臀部组合运动法：1）手机下载一个健身软件APP叫“Keep”；2）搜索“深蹲入门”，时间10分钟（基本功）；随着深蹲熟练之后，需要加强强度，增加如箱式深蹲、跪姿左右侧抬膝、半蹲平移跳、弹力绑膝外展臀桥这4个动作。（3）健身房器械锻炼：在箱式深蹲基础上增加哑铃等力量训练。（4）全身状态调整：每周150-200分钟慢跑，以微汗出为宜。二、解决方案有哪些？2.1一周诊断性治疗结果：明显好转，考虑：【功能性】改变接下来该怎么办呢？+[（推荐：★★★★☆）2.1.1.1药物：西药，药名“他达拉非（希爱力）”，常见剂型：5mg*28片、5mg*14片、20mg*1片、20mg*4片；2.1.1.2服用方法：每日睡前（建议不晚于23:00）服用。2.1.1.3注意事项：（1）药物不良反应：发生因人而异，最常见的就是对消化系统的影响，引起消化不良，另外就是血管作用：头晕头痛，这些都是低概率的。如有发生请及时与医生联系，示具体情况考虑是否停药/换药。（2）依赖性及停药说明：依赖性的问题不需要考虑，这些药物都是需要靠血液药物浓度来维持作用的，浓度低了或者没有了就不起效了，对于停药之后功能又不好了，不考虑药物依赖，主要考虑疗程未到、或者治疗的方案本身不到位。2.1.1.4疗程：第一个疗程：至少2-4周，有明显改善后维持一周进入第二个疗程；第二个疗程：“他达拉非”减量，减到隔两天服用5mg“他达拉非”也可以维持良好的效果，就可以完全停药了，具体减量幅度请在医生指导下完成。最终的效果就是“他达拉非”停用，仅仅靠“功能锻炼”（最低强度每周四天）可维持较好的效果。（2）]（推荐：★★★★★）继续参考上面的功能锻炼，重在坚持！2.1.2中医药调理（推荐：★★★☆☆）中医药调理符合国人“补”的概念！中医大夫会通过望、闻、问、切给患者分个阴阳虚实、表里内外，再依症开方，往往选用一些汤剂（中药煎出来）、膏剂，治病的思路是先调理整个身体，给你不同的治疗方案“或补肾壮阳、或滋阴、或补气血、或活血化瘀”，反正很复杂，效果好不好完全依靠大夫的经验，良医可妙手回春，庸医只开太平药，能好就好，不能好也不会出事。患者反映的一些问题主要集中在哪里有好的中医大夫？治疗起效慢；不方便；害怕中药物肝肾损害。西医大夫不太明白其中有什么理论支持，就是根据往常就诊的经验及患者的反应，固定的选用一些自己觉得比较好，实用有效的中成药（瓶装），我就是属于这个类型的西医大夫。推荐药物：龟龄集（每日早上饭前淡盐水吞服2粒）、复方玄驹胶囊（每天2次，每次4粒）。2.2一周诊断性治疗结果：改善不明显，考虑：【器质性】改变第一步：找个靠谱的看病检查医院就诊的医院需要满足以下条件：（1）可以相信的医院名字往往带“人民”“附属”“第一、二、三等”以及一些在地区具有强大影响力的大医院；（2）有强大的男科实力，往往开设“男性科、性医学、男科”门诊，常年有男科高级别主任医师坐诊，具有一整套男科检查设备和技术，正规+专业=好结果；（3）实在没有上面条件的医院和医生，你可以来咨询我，我帮你联系当地及附近可行的医院；（4）实在不行，就挂泌尿外科，往往一些泌尿外科医师也具备一些男科的知识。第二步：进一步完善相关检查明确器质性所在？明确病因，选定治疗方案【器质性】「阳痿」的治疗主要根据检查结果所示的分型、表现而定，根据现有的专家共识结合自身经验，总结如下：最重要的是这个情况你自己无法处理，一定要在医师指导下完成！2.2.1血管（静脉、动脉）性「阳痿」主要表现为：阴茎完全不能勃起、勃起硬度下降或在性交时阴茎快速疲软，阴茎勃起快，同时软的也快，一起一落，就像水龙头没有阀门了，关不紧，充盈进去的血液马上就又射出去了。推荐检查：包括测量血压、触诊外周动脉搏动情况、听诊心脏杂音、心律等以判断有无高血压，有无严重心律失常、有无严重的动肪栓塞或狭窄等。阴茎夜间勃起硬度测试（NPTR）、海绵体内血管活性药物注射（ICI）、阴茎彩色多普勒超声检查（CDU）、阴部内动脉造影（IPA）、海绵体造影等主要疾病包括：导致阴茎海绵体动脉血流减少的疾病，如动脉粥样硬化、动脉损伤、动脉狭窄、阴部动脉分流及心功能异常等，或有碍静脉回流闭合机制的阴茎白膜、阴茎海绵窦内平滑肌减少所致的阴茎静脉漏。治疗方案：请“血管外科”协助诊疗；主要的治疗方式包括：①基础治疗：生活方式的调整，基础疾病的控制，心理疏导，性生活指导，雄激素治疗；②一线药物治疗：给予PDE5抑制剂如西地那非、他达拉非、伐地那非等或中成药；③二线物理/注射治疗：真空负压吸引，海绵体活性药物注射；④三线手术治疗：动脉手术，静脉漏手术，假体植入。2.2.2神经型「阳痿」主要表现为：创伤后出现不能勃起。推荐检查：医师体检比较两侧下腹部、会阴部、阴茎及下肢的感觉差异；球海绵体反射：其原理是当刺激阴茎龟头时，肛门外括约肌会出现收缩反应，这可通过置入肛门内的手指感觉到。（1）躯体神经检测（包括生殖皮层体感诱发电位、生殖皮层运动诱发电位、骶髓生殖反射时）主要针对颅脑、脊髓、周围神经损伤所致的「阳痿」；（2）自主神经检测主要针对糖尿病性周围神经损害引起的「阳痿」；（3）痛、温觉和振动觉神经检测主要针对小神经性纤维损害引起的「阳痿」；（4）高级中枢功能检测，同时可以配合fMRI主要针对中枢性「阳痿」，并与神经电生理检测相互补充。主要疾病包括：中枢神经系统广泛病变所致「阳痿」如脑血管意外、帕金森病、早老性痴呆、某些脑肿瘤、抑郁症；勃起反射弧传导通路的损伤所致「阳痿」如骨盆骨折、椎问盘突出或脊髓肿瘤患者治疗方案：请“神经外科、神经内科、骨科”协助诊疗；多采用手术及药物治疗措施，但目前仍缺乏疗效确切的治疗方式，内容太多，具体的问题在医师指导下完成。2.2.3内分泌型「阳痿」主要表现为：伴有勃起不坚、不能勃起的表现。推荐检查：医师体检应对患者的体型、毛发、胡须、骨路肌肉发育情况、皮下脂肪分布、乳房发育状况、喉结等进行详细体检。同时触诊甲状腺、听诊甲状腺血管杂音、检查甲状腺眼征、观察有无粘液性水肿等。其他的一些内分泌疾病，如高催乳素血症、肾上腺肿瘤、皮质醇增多症等均有相应的可能体征，在体格检查时也不能忽略。甲状腺功能、血糖、性激素六项、垂体MRI、肾上腺CT等；主要疾病包括：性腺功能减退症（遗传性疾病如男性假两性畸形、克氏综合征、Turner综合征，脆性X染色体综合征，XXY综合征；非先天性疾病如急性病毒性腮腺炎伴发的睾丸炎、放射治疗或系统性化疗造成的睾丸损伤；继发性疾病如肢端肥大症、巨人症、皮质醇增多症、垂体腺瘤或腺癌）、甲状腺疾病、糖尿病、高催乳素血症等内分泌疾病引起的「阳痿」。治疗方案：请“内分泌科”协助诊疗；多采用手术及药物治疗措施，内容太多，具体的问题在医师指导下完成。2.2.4其他：除上述诊断外的其他类型「阳痿」（1）阴茎本身疾病这都是直观外在看到的，如阴茎硬结症、阴茎弯曲畸形、严重包茎，这些都需接受手术治疗；包皮龟头炎，需要经过皮肤科或泌尿外科抗感染治疗。（2）手术与外伤往往有明显的创伤和手术史，「阳痿」也考虑由外力损伤因素引起。比如大血管手术、前列腺癌根治术、腹会阴直肠癌根治术等手术及骨盆骨折、腰椎压缩性骨折或骑跨伤，可以引起阴茎勃起有关的血管和神经损伤，导致「阳痿」，治疗方案也因为损伤的病因不同而不同，但相对治疗难度较大，所以医生提醒在可控制的手术方式选择时注意性功能保护。（3）不良嗜好吸烟是「阳痿」发生的一个独立危险因素，常导致动脉性「阳痿」；大量酒精对中枢神经系统产生抑制作用，也可以抑制垂体分泌促性腺激素导致血睾酮水平下降，而且酒精也可导致焦虑、紧张的情绪从而导致「阳痿」；经常进行不洁性生活的人群由于进行这类性生活时因缺乏安全感而产生的紧张、焦虑情绪对勃起功能会产生不利影响导致「阳痿」，如果发生淋菌性或非淋菌性尿道炎等性传播疾病，进一步发展为睾丸炎或前列腺炎均可能对勃起功能产生不利的影响；吸食毒品者，「阳痿」的发生率也高于一般人群，国内有人统计，吸食海洛因者「阳痿」的发生率约为32.2%。（4）药物如新型的抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制药可引起性欲减退、「阳痿」、性高潮缺乏或延迟、射精延迟甚至射精不能等副作用；催眠药和大多数的镇静药可能提高血浆中催乳素的水平而抑制勃起功能；几乎所有的抗高血压药均有导致「阳痿」的副作用，根据现有的资料，发生「阳痿」可能性较高的抗高血压药有：β受体阻滞剂、噻嗪类利尿剂、可乐定、利血平、肼苯达嗪、钙通道阻滞剂等；激素类药物，如促肾上腺皮质激素、糖皮质激素、雌激素也会通过对下丘脑-垂体-睾丸轴的抑制而影响患者的勃起功能；另外，还有许多其他的药物，如H2受体阻滞剂、环磷酰胺、胃复安、碳酸酐酶抑制剂均可以导致「阳痿」的发生。

患者提问：我今年27岁，有阳痿的问题，张医生看了你很多科普文章，我自己有买了“金戈（西地那非）”性生活时使用，勃起硬度挺好，但是不用药就不行，你看你治疗阳痿都推荐“他达拉非”规律用药，两者有什么不同吗？我该如何选择？张医生回复：你好，你的情况我已经了解，针对你的提问我将为你细致解答，如有困惑可进一步咨询我。第一个问题：为什么我们更喜欢推荐“他达拉非”？1.1 几个治疗阳痿的药物有什么区别？西地那非、他达拉非及伐地那非是临床常用的治疗勃起功能障碍的药物，都属于5型磷酸酯酶抑制剂（PDE5i），药理作用都是通过促使阴茎海绵体平滑肌松弛，而增加阴茎动脉血流，促使阴茎海绵窦充血膨胀，从而促进阴茎勃起。效果就是更容易变硬，而且变得更硬。三种PDE5抑制剂的区别在于起效时间、药效时长和副作用反应等，其中他达拉非因其半衰期为17.5h，药效时长达36小时，相比西地那非和伐他拉非的6-8小时，达到4~6倍，正是因为这种长效作用他达拉非也被称为“长效伟哥”，这也是我们治疗所需要的药物。这种长效作用也帮助他达拉非作成为目前唯一被美国食品与药物管理局（FDA）和中国国家食品药品监督管理总局（CFDA）批准用于每日小剂量规律服用治疗ED的方法。每日一次长期、规律治疗在淡化患者服药与性生活联系、提升患者心理获益的同时，也为改善血管内皮功能（ED与其潜在慢病的共同发病机制）、实现ED的慢病管理提供了一种可能，成为目前临床医生较为推荐的一种治疗方式。1.2 服用他达拉非会一直硬36小时吗？其实这个问题我需要特意去解释一下，因为真的有很多患者会问，我也很困扰！答案是否定的，他达拉非吃了之后不会一直让你硬36小时。解答这个问题机理就需要从射精的生理特征出发，从为啥射完又会变软说起。阴茎从疲软到充盈、膨胀、完全勃起和坚硬勃起，最后射精或性刺激停止后，交感神经兴奋，使得窦状隙和小动脉收缩，动脉血流减少至疲软水平，静脉通道重新开放，血液排出，阴茎长度和周径减小至疲软水平。此时阴茎海绵体张力增加，动脉处于收缩状态，静脉血液流出通畅，处于低血流量、低压力状态，从而维持疲软状态。这个过程是PED5抑制剂没法阻挡的过程，因此，使用他达拉非，在射精完成后，也会自然软下去，而不会一直保持勃起状态。如果服用完药物后真是一直硬36小时就坏事了，实际上，如果服药后持续勃起超过4小时，需要及时医院进行治疗，防止引起异常勃起等不问题。当然，这种情况非常罕见，目前也只有个别病例报道。他达拉非的长效作用可以使得一次服用药效能维持一天半，一个周末用1片就够，减少服药次数。这种特性也使得小剂量每日服用广泛应用于临床，用于治疗勃起功能障碍。除了36小时药效之外，他达拉非还具有服药后30分钟即可起效，2小时的时候达到峰值，服用剂量更小，不受饮食食物影响等特点，因此虽然上市比西地那非晚，但临床应用也很广泛，这里又夸了一通他达拉非。但是切实情况属实。第二个问题：推荐“他达拉非”规律治疗勃起功能障碍？2.1 他达拉非该怎么服用？他达拉非属于处方药，应根据临床医生和药品说明书指导服用，有两种服用方法。（1）按需服用：对于大多数患者，按需服用他达拉非片的推荐起始剂量10mg，在进行性生活之前，提前30分钟以上服用。依据个体的疗效和耐受性不同,可将剂量增加到20mg或降低至5mg。最大服药频率为每日一次，不超过20mg。这里特别要提醒一点的是服药后必须要有性刺激才会起效，所以兄弟们如果你只是单纯的吃药，而不进行性生活的话，自然是没有效果的！（2）小剂量每日服用：每日一次，推荐起始剂量为睡前口服5mg一片，每天在大约相同时间服用无需考虑何时进行性生活，我们称之为阴茎康复治疗。2.2 他达拉非会有成瘾和依赖吗？他达拉非没有成瘾性和依赖性，它不作用于大脑，最终会由人体代谢排出体外，不会蓄积在体内，长期服用不会对机体产生不良影响，停药更不会出现戒断症状。有些兄弟怕不用了会勃起功能更差，这是不存在的。2.3 使用他达拉非会有副作用吗？从安全性上，PED5抑制剂从上市20年以来已经被证明是安全、有效的。他达拉非不能与硝酸盐类降压药物同时服用，但无论长效或短效PED5抑制剂，都会有一定的副作用，主要不良反应可能会有头痛、面部潮红、消化不良、鼻塞、头晕、肌肉疼痛等。尤其对于初次服用的患者，不良反应表现更可更强。当然，这种不良反应发生率还是很低的，对于大部分人也是比较轻微，能够承受的水平。张医生提醒：好了说了这么多，把这个他达拉非夸了个遍，最后要提醒患友，他达拉非虽好，但切勿把它当成春药来服用，请在专业医生的指导下，这样才能安全、有效治疗疾病。