董志国医生的科普号

概念：近视按程度分，近视度数大于600度的屈光不正叫高度近视。发病原因：高度近视的发病原因尚不确知。病理性近视的发生于遗传关系较大。后天环境对于近视眼的发病有重要作用。高度近视不宜长期阅读。高度近视的危害主要在于并发症：1. 玻璃体病变：由于眼轴延长，玻璃体腔增大，促使玻璃体进行性变性，从而相继发生液化、浑浊及后脱离。2. 白内障：由于眼内血循环障碍及组织变性等异常，晶状体亦可受累，主要表现为晶状体混浊。3. 青光眼：合并开角型青光眼比正常眼多六到八倍，正常眼压性青光眼及可疑青光眼的比例也明显高于其他人群。4. 黄斑病变：常见黄斑出血、黄斑变性、黄斑裂孔。5. 视网膜脱落：是高度近视的常见并发症，发生率八倍或十倍于其他人群。原发性或孔源性视网膜脱离者中，近视眼所占比例可高达70%以上。6. 后巩膜葡萄肿：变性近视眼由于眼球自赤道部向后过度延伸，后极部巩膜明显变薄，发生局限性扩张，在眼内压在作用下，巩膜膨出，而形成大小不等的后巩膜葡萄肿。其发生与屈光度的高低及眼的长短明显相关。7. 弱视。8. 斜视。防治：重在积极预防。“夫病已成而后药之,乱己成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎?”注意劳逸结合，避免过用目力，间断服用补肝肾明目类中药可以提高视敏度。

每年的冬春季到来，都会有许多年纪偏大的市民或者体弱的妇女出现相同的眼科症状：不时的流眼泪。如果有迎面吹来的冷风，则为迎风流泪。 为什么会出现这种现象呢？ 生理现象是：泪腺分泌泪液，经由泪小点汇集到泪小管，经泪囊最终流入鼻腔。如果泪点位置异常、泪道狭窄或堵塞及泪道排泄功能不全都会导致流泪现象的出现。这其中，第一要确定这些生理通道是否有堵塞，我们可以通过泪道冲洗检查知道。如果有堵塞，那么首先解决堵塞的原因，及时就医治疗。如果生理通道是通畅的，患者还有不时流泪的现象，就是冬春季常常出现的流泪症。 现代医学的解释是这样的：冬春季气温偏低，冷风侵袭，位于内眦部的上下泪小点由于温度的下降，导致泪小点收缩，泪液不能通过正常的泪小管，而流到脸上。 中医眼科的认识是： 首先，这种现象多数发生在40岁以上的中老年人群，为什么这个年龄段的人群容易出现症状呢？我们引经据典，根据《黄帝内经》对人体生长发育的认识，认为女性35岁，男性40岁，身体的机能开始下降。“年四十而阴气自半也”，这是身体机能减退后出现的“不足”现象。古代中医认为“若脏气不足，则不能收制其液，故目自然泪出”、“为肝虚风动则泪流，故迎风泪出”。而青年人正处在生长发育的时期，各方面的身体机能良好，故而不会出现这种现象。 其次，为什么冬春季容易出现？中医认为“寒主收引”，大家看看水，本来是流动的、液态的，经过“寒主收引”的影响，变成凝固的、寒冷的、固态的冰。中西医认为冬春季都出现迎风流泪的现象，机制是相似的，只是认识方法上有所区别而已。 既然出现了不舒服的症状，如何缓解是大多数患者关心的问题？ 首先，出现此种现象的直接原因是老年人身体机能的下降，中医认为肝开窍于目，肝脏气血、肝肾的不足则导致流泪的出现。目前来说，现代医学对此种症状没有特别好的治疗方法。而中医眼科对于这种功能不足的现象有很好的改善措施。 对于症状轻微的老年人，可增强体质，或作睛明穴的按摩，有助于改善流泪症状。 长期户外工作者，或经常骑车的老年人，可戴护目镜，减少寒风对眼部的刺激。 根据临床证型，可选用杞菊地黄丸、滋阴补肾片等口服。 对于长期症情不缓解，或每年复发的老年人，可到医院就诊，什么是未病先防？流泪症已经提示机体机能不足了。这时，通过中医辨证论治，尝试中药汤剂治疗，不但对于改善症状，对于整个身体的调理都会有很大的益处。

现代人普遍营养过剩。现在很多家长担心孩子营养不良就拼命喂，其实，现代社会绝对饿不足、冻不着，很多都是照顾的太好了，营养过剩了才导致疾病。治疗小儿睑板腺囊肿，我对家长最常用的医嘱建议就是“五少一主一辅”，即少吃肉，少吃奶制品，少吃高热量饮食，少吃辛辣油炸，少吃生冷，以主食为主，辅以蔬菜水果。附中医儿科名家语录：“至于肉食，尤为有害。凡小儿5岁之内，能忌肉食，终身无脾病”。《幼幼集成》清陈复正“故善养子者，似养龙以调护；不善养子者,如舐犊之爱惜。爱之愈深，害之愈切”。《幼科发挥》明万全“胃者主受纳，脾者主运化，脾者壮实，四肢安宁，脾胃虚弱，百病蜂起，故调理脾胃者，医中之王道也”。《幼科发挥》明万全“人以脾胃为本，所当调理。小儿脾常不足，尤不可不调理也。调理之法，不专在医，唯调乳母、节饮食、慎医药，使脾胃无伤，则根本常固矣”。《幼科发挥》明万全“养子若要无病，在乎摄养调和。吃热、吃软、吃少则不病。吃冷、吃硬、吃多则生病。忍三分寒七分饱，频揉肚，少洗澡”。——宋陈文中《陈氏小儿病源方论》

视网膜色素变性属于难治性眼病，目前尚无特效治疗办法常见症状是夜盲和周边视野缩小，视力减退及丧失辨色力中医治疗对于提高部分患者视力，和/或扩大患者视野范围有一定效果中医辨证分虚实，本病以虚证（肝肾阴虚、脾肾阳虚、脾气虚弱）为主，多伴有血瘀、肝郁中医治疗多采用口服中药、针刺、静脉用药的综合方案，周期性的治疗方法对于本病，强调早期干预、关注患者心理和情绪、贵在坚持

目前工作中遇到的许多患者都是因眼干来医院就诊的，针对干眼症，除了常规的眼药水，中医有什么好办法呢？其实，中医治疗有外治法和内治法两种。一、中医外治：1、眼部针刺：运用毫针针刺穴位，通过调理气血、疏通经络的作用治疗干眼。揿针的治疗较传统针刺更安全、作用时间更长，可达24小时。2、中药超声雾化：可以改善眼部循环，有利于中药分子深入眼组织，同时经超声雾化后的中药小颗粒雾状分子更容易被眼表局部吸收。联合睑板腺按摩对于睑板腺功能障碍性干眼有效。二、中医内治：主要是通过口服中药达到治疗干眼的目的。那什么情况下，需要通过服用中药来改善干眼呢？我的建议是如果眼睛干涩同时伴有其他的不适症状：如口干口渴，关节疼痛，颈肩部的板滞僵硬，眼部干涩引起焦虑失眠，45-55岁左右的女性伴有症状等等，口服中药效果较单纯外用药物更为理想。需要了解的是，现代人对电子产品的多度依赖，日常8小时电脑屏前工作后，还有数小时的刷手机时间，进而眼干涩、疲劳等不适感加重。因此，对于大多数的单纯有眼干症状青年人，我的建议是工作之余少用电子产品，通过休息、减少用眼的方式，不运用药物干眼也会有改善。万物生长靠太阳，跟着太阳的节奏生活，每天都充满朝气。

多表现为眼睑掣动，甚至同侧面部肌肉痉挛，一般多为一侧发病。中医称为胞轮振跳，又名脾轮振跳。胞轮振跳类似于现代医学眼轮匝肌及面神经痉挛引起的眼睑痉挛。中医认为目为肝窍，胞睑属脾；肝主筋，脾主肌肉。肝脾血虚，日久生风，风动牵拽眼睑而振跳；久病或过劳等损伤心脾，致气血不足，筋肉失养而跳动。关于治疗：轻者或偶发者，可不治自愈。但跳动过频，可行中药治疗，配合针灸治疗效果更佳。

上胞下垂，上眼睑无力而下垂之病证。发病原因有先后天之分：先天性者由发育不全引起；后天多因脾虚气弱，聚湿生痰，脉络失和，风邪客睑而成。此外，外伤、肿瘤等亦可引起。症见上眼睑垂下、无力提起、半掩睛瞳、甚至掩及整个黑睛，妨碍视力。本病因先天所致，应用药物治疗效果不佳者，宜行手术治疗；后天性者在内服中药基础上，常配合针灸治疗。中医内治一般以补脾益气、祛风通络为主，可选用补中益气或正容汤加减。配合针灸疗法效果更显著，必要时可手术治疗。由外伤、肿瘤引起的，治疗时要针对病因选用不同的方药。中医眼科对于神经源性、肌源性上睑下垂效果较好。

小儿眨眼，以眼睑频频阵发性眨动，不能自制，严重者伴有面部扭鼻、歪嘴等怪表情。患儿常自诉有眼睛发痒或异物感，频繁眨眼后会舒适一些，经滴用多种消炎眼药水仍然效果不佳。该病属小儿精神紧张性行为之一，是一种心身疾病。一般多见于4~16岁的青少年，男孩多于女孩。中医称小儿眨眼为“目劄”。《审视瑶函》中有：“目劄者，肝有风也，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重而不能任，故目连劄也”的描述。祖国医学认为该病为小儿“肝常有余，脾常不足”，因为眼睑属肉轮，脾主肌肉，小儿脾气虚弱，不能统摄肌肉，加上情绪波动，肝气郁结而化火生风，使眼睑筋脉失养而挛急自动。现在的孩子多为独生子女，平时过于娇宠，常有挑食、偏食等坏习惯，使脾胃功能欠佳；若说教态度生硬或学习负担加重及长时间看电视、玩游戏机等，儿童心理压力增加，出现面部肌肉痉挛。据我们临床观察，眨眼患儿的血铅含量明显高于正常儿童，其头发中微量元素锌和钙的含量较正常儿童低；程度轻者脑电图基本正常，程度中等以上者，其脑电图有异常表现。因此，家长和同学、老师平时对眨眼儿童不可讥讽，应加以心理疏导；建立良好的饮食习惯，多补充含锌量高的食品如牡蛎等海产品、含钙丰富的牛奶等食品，少喝含碳酸的饮料，少吃巧克力一类的糖果，不吃汉堡等油炸食品，注意避开马路上汽车排出的尾气中的铅污染；合理安排学习时间表，并配合健脾益气柔肝的中药，如补中益气汤：生黄芪、白术、白芍、茯苓、柴胡、升麻、葛根、红枣、山药等可起到明显的疗效。

年龄相关性黄斑变性，多在50岁以上发病，双眼先后或同时发病，视力呈现进行性损害，发病率随着年龄增加而增高。在临床上分为萎缩性黄斑变性和渗出性黄斑变性两型。萎缩性黄斑变性发病缓慢，双眼视力逐渐减退，多伴有视物变形；渗出性黄斑变性患眼突然下降，视物变形或中央暗点。本病贵在及时诊断，及早治疗。中医眼科认为，黄斑变性越早治疗效果越好。萎缩性黄斑变性中医治疗效果较好，目前治疗方式多以中药联合针刺治疗为主。渗出性黄斑变性多应用抗VEGF治疗，可联合中药治疗增强疗效。