王健宏[1] 周惠芳[2](南京中医药大学,江苏 南京 210029)摘要:不孕症病因病机纷繁复杂,为妇科难治之症。周惠芳教授慎思明辨,法古创新,博采众长,并基于内经“六经气化”、“开阖枢”学说形成了自己独特的学术思想和治学方法,临床疗效确切,通过数载跟师学习,浅析周教授在辨治不孕症之理法方药特色,追溯其根源,旨在为中医妇科临床提供新思路。关键词:周惠芳;经验;不孕症;开阖枢;阴阳周惠芳教授系南京中医药大学博士生导师,主任中医师,师从全国名老中医夏桂成教授,从事妇科临床、科研、教育工作近30年,潜心钻研,把传统医学与现代医学有机结合,归纳出妇科临床辨证与辨病相结合的一套独特的临证诊疗思路。导师精读过的古今中医妇科学相关典籍颇多,尤对《黄帝内经》、《陈素庵妇科补解》和《傅青主女科》等书神领意造,其学术思想深受书中影响。笔者有幸随师学习,故将些许体会整理于下,以飨同道。开者, 谓发散、敷陈也;合者, 闭藏也、总合也。王冰注: “开者, 所以司动静之基;合者,所以执禁固之权。”若开合(出入)废则神机化灭, 升降息则气立孤危。故非开合(出入), 则无以生长壮老已;非升降, 则无以生长化收藏。周教授常言人体之气机、阴阳、动静开合有度,出入消长正常, 升降自如,则百病无由以生。1.太极之动静观周敦颐《太极图说》曰:“无极而太极, 太极动而生阳, 动极而静, 静而生阴, 静极复动,一动一静, 互为其根。”即太极之中, 本有阴阳,其动者为阳, 静者为阴。生则俱生, 非可以先后言也,且二者必须有度。若妄动则“吉凶晦吝皆生”,释为人之疾病生于动, 乃动之极也, 故病而死矣。[1]妇人以血为用,血得热则妄行, 是伤之过动, 易致月经先期、月经量多、崩漏、滑胎诸疾;血得寒则凝, 乃失之过静,发为月经后期、量少、闭经、不孕等症;湿邪蕴郁, 任带失司, 动而不畅, 静而不宁, 故带浊缠绵,阻于胞宫胞络,经水失常,胎孕难成。女子无子,多因经候不调,故而求子之道,莫先调经,动静合宜经自调。周教授治疗上审其动静之偏向而使之恢复常态,动疾制之以静药,静疾通之以动药,动静不匀者, 动静相兼而调之。且临证时结合妇女月节律生理特点,审时、审因遣方用药。前人有云:“心者,君火也,肝肾者,内寄相火也,君火动则相火随之而动”。有动乎中,必耗其精,久则变生他病。所谓静者,主要指心神而言,“欲补肾者先宁心,心宁则肾自升。”临证以静制动,治以清心降火,宁心安神之静药,常选用钩藤、莲子心、黄连、茯苓(神)、生熟地、青龙齿、合欢皮等。大动伤阴,静则火降,火降则阴复,故曰“静能生水”,精充血旺,冲任得滋,血海满盈,气血通畅,自能摄精受孕。动之不及,静而太过,则阳气不足,不能温化肾精以充天癸,冲任气血不通,胞宫失于温养,月水难至;阳主乎动,肾阳为卵子生长的动力,阳即虚,无力鼓动卵子的排出,故以温肾助阳暖宫为主,酌加行气活血之品, 促使由阴转阳,药如肉桂、鹿角片、紫石英、淫羊藿、菟丝子、当归、川芎、鸡血藤之品,以利卵子顺利排出。若肾精亏耗,脾胃有湿,脾运失健,气机升降出入紊乱,气血运行不畅,气血瘀滞,湿浊痰瘀,而致脉络不通者,又当用肉桂、炮姜、黄芩、黄柏、三棱、莪术、郁金、石菖蒲、苍术、白术等寒热并用,达到疏通循环,上下相资。故而遣方用药,随证变化加减。2.“开阖枢”理论“开阖枢”最早见于《素问·阴阳离合论》 :“太阳为开,阳明为阖,少阳为枢…太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢”,在《灵枢·根结》篇中也有论及,其理论贯穿于脏腑阴阳气血经络之生理病理,后张仲景将其运用于伤寒传变。[2]周教授涉猎诸多典籍,得之太阳主一身之表,敷布阳气,开发腠理,太阳主开;阳明主三阳之里,受纳水谷,集阳于中,故阳明主阖;少阳主半表半里,枢转气机,出入表里,故为枢。阴藏于内,而太阴敷陈阴气,脾气散精,肺气宣发,使营行血脉,卫发腠理,故太阴为开;厥阴藏血,受纳先后天之精华以为阳气新生之用,故厥阴主阖;少阴为水火之藏,统领五脏之阴阳,总枢气机之升降,为人体阴阳之根本,故少阴主枢。三阳在外,太阳发散阳气,阳明总汇阳气,少阳乃为阳气出入之枢转;三阴在内, 太阴敷陈阴气,厥阴凝聚阴气,少阴枢转水火之机, 使阴气散润于五脏,元阳动于三焦, 气血运行、经脉通畅。三阴三阳在“开阖枢”功能协调下, 使机体阴平阳秘,经脉气机通达,五脏协调,从而维持机体的生理平衡。《灵枢·根结》篇云:“开折则肉节渎而暴病起矣,故暴病者取之太阳”、“阖折则气无所止息而痿疾起矣, 故痿疾者取之阳明”、“枢折即骨繇而不安于地,故骨繇者取之少阳”、“太阴为开, 厥阴为阖, 少阴为枢。故开折则仓廪无所输, 膈洞, 膈洞者取之太阴”、“阖折即气绝而喜悲, 悲者, 取之厥阴”、“枢折则脉有所结而不通, 不通者, 取之少阴”。三阳“开阖枢折”即指阳气发散、汇聚、出入转枢功能受损,临床表现为月经量多、崩中、经行乳胀等;三阴“开阖枢折”指阴精敷布失常、藏血受损、经脉运行不利等,临床见月经量少、经行泄泻、崩漏、不孕等。三阴三阳开阖枢相互关连,协调机体脏腑、经脉、阴阳、气机升降出入。周教授大量运用了“开阖枢”的思想来指导临床,如方中加山药、扁豆、竹茹、薏苡、木瓜、芍药、蒺藜、石脂等来枢导脾气,益气健脾、行气化滞,则脾胃纳运协调, 升降相因, 燥湿相济, 气血化生足足有余,阴阳转化如常,胞宫血海充盈,精卵得滋胎孕自成。3.藏象体系之脏腑分证论脏腑辨证学说起源于《黄帝内经》,其核心则是藏象体系。张景岳曰: “象,形象也。藏居于内,形见于外,故曰藏象。”所谓“藏象”,即藏于体内的脏腑及脏腑功能表现于外的生理征象和病理现象。[3]周教授将“脏腑分证”总结为三个方面:首先,根据每一脏腑各自不同的证候特征来辨别病在何脏何腑;其次不同的脏腑病变可见同一病证但病机各异;再是病机相同,病变脏腑不同,症状亦不同。然皆以五脏系统为基础。例如辩证属心阴暗耗,心火偏亢,伤及肾气,引动肾火,以致心火亢盛于上,肾阴不足于下,导致心肾不交,患者可同时表现为不孕,月经淋漓不净,或量多如崩,色深红,黏稠,面色暗淡、夜寐不宁、头晕、大便干结、腰酸等症;然心属火,脾属土,二者之间乃子母关系,相互滋生,相辅相成。心主血脉、神明, 脾主生血、统血、藏意。因此,血脉的运行、藏神功能的正常发挥又与脾关系密切,若思虑过度,伤及于脾,亦暗耗心血,心脾两伤,则心火炽盛更盛,或脾运化失司,气血生化无源,血虚而心无所主。周教授在临床上治疗不孕症, 常常心、肝、肾三脏同治,拟或具体辨证分脏分证用药。常用的方药如下: 生地黄、熟地黄、熟萸肉、赤白芍、黄精、丹皮参、白术、川断、党参、茯苓、鸡血藤、淮山药、钩藤、五味子等。4.从“心”论治《类经》中云:“忧动于心则肺应, 思动于心则脾应, 怒动于心则肝应, 恐动于心则肾应, 此所以五志随心所使也”。故言“心者, 五脏六腑之大主也”。夏桂成教授认为胞宫之经泄、胎孕、分娩、天癸泌至、排卵等均与心(脑)主神明有着密切的关系,且妇人百病皆自心生,提出“心(脑)-肾-胞宫轴”理论。[4]周教授师从夏桂成,亦传承发扬其学术思想,主张“欲补肾者,先宁其心,心静则肾自实”。[5]现代医学中有“心因性不孕症”之病名,心理因素之影响可见一斑。她在临床上形象地概括为‘不孕症心理四部曲’:表现为早期焦虑—意外或惊讶—愤怒或挫折感—抑郁或烦恼。不孕症患者常伴失眠、多梦、心神不宁、易悲、易怒、喜泣无常等症状。临床上在疏肝健脾补肾的同时, 运用益心气, 或滋心阴, 或泻心火, 或宁心神之品,喜用钩藤、五味子、石斛、莲子心、合欢皮、生龙骨、牡蛎、茯神、青龙齿、桑叶、夜交藤等。“心主身之血脉”,心气充沛,营(阴血)行脉内,周流不息,洒陈五脏六腑、 四肢百骸。胞脉属心而络于胞中,心气、心血下达胞宫则孕育正常, 反之则胞脉闭阻, 胎孕无望。周教授又常选用入心经之药, 特别是入心经血分的药物, 如当归、赤芍、川芎、合欢皮、淡竹叶、桑叶等, 能明显提高临床疗效。周教授临床发现治疗不孕症必须重视对患者治疗心态的审察和调整, 充分发挥病人的主观积极性来配合治疗, 才能收到事半功倍的效果,正如《理瀹骈文》所言:“情欲之感, 非药能愈;七情之病, 当以情治”,配合现代医学的心理疏导疗法收效颇大。5.结语本文所述周惠芳教授辨治不孕症的方法既遵经旨,又圆机活法,方药多变。同时,对女性月经周期的各个时期不同阶段的生理、病理特点有其独特认识,在临床诊治时,善于根据妇人月经周期的不同时期体内阴阳变化之需要而辨证分析,选方用药。此法是“审因论治”在临床的灵活运用。临床铺设的系列方药,对于我们后辈学习和运用都具有指导和启发作用。1作者简介:王健宏(1987—),男,南京中医药大学,2011级中医妇科学硕士研究生2通讯作者:周惠芳(1962—),女,南京中医药大学中医妇科学博士生导师,教授,主任医师,zhouhuifang2011301@163.com[1] 尚力,浅析朱丹溪的“动静观”与理学之关系[J] .上海中医药杂志,2002,第6期:37-39[2] 孙广仁.中医基础理论[M].北京: 中国中医药出版社,2002: 106.[3] 刘含,王洪琦.论《黄帝内经》脏腑分证论治疾病的思想[J] .光明中医,2012,27(12):2402-2403[4] 夏桂成.中医妇科理论与实践[M].人民卫生出版社2003:3.[5] 夏桂成.论经间排卵期的生理病理治疗特点(十)—经间排卵期的治疗特点﹒调节心肾子宫轴以促排卵[J].江苏中医药,2009,(41):10.
“十月怀胎”在妇女的一生中虽显短暂,却是最重要的一段时间,这一关键时期孕妇及家属不容忽视,它直接影响婴儿一生的健康。妊娠期随着胎儿生长发育,孕妇相继出现适应性变化,若超出生理范畴或孕妇患病不能适应妊娠的变化时,孕妇和胎儿均会出现病理情况成为高危妊娠,危害母婴健康。所以对于孕妇而言,整个围生期保健,特别是早期妊娠保健尤为重要。 早期妊娠指:妊娠12周末以前。胎儿发育特征为:妊娠4周末,可以辨认胚盘与体蒂。妊娠8周末,胚胎初具人形,能分辨出眼、耳、鼻、口、手指及足趾,各器官正在分化发育,心脏已形成。妊娠12周末,外生殖器已可初辨性别,四肢可活动。此期是胎儿各个器官、系统相继分化和联合时期。母体内外环境失调,均会威胁胎儿以后的生长发育。《万氏妇人科》中提到:“妇人受胎之后,所当戒者,曰房事,曰饮食,曰七情,曰起居,曰禁忌,曰医药。须预先调养,不可少犯,以致伤胎难产,且子多疾,悔之无及。”因此在这里主要向大家介绍早期妊娠期间孕妇及家属应注意的一些日常保健,希望有所帮助。重视心理调节: 妊娠早期,母体激素水平的明显变化易引起孕妇的妊娠反应,因此孕妇常表现为身体上的不适,并伴有焦虑的情绪,一部分孕妇还对怀孕、分娩可能有不同程度的恐惧心理,尤其是初产妇。 造成孕妇心理问题的原因很多,首先是对“妊娠”认识的缺乏,认为妊娠是病态,对妊娠过程的任何不适过分重视,引起对妊娠的恐惧不安。其次是过分担心胎儿,担心胎儿的健康,担心胎儿有无畸形,这种情况尤其多见于曾有过不良妊娠史的孕妇。第三是对分娩过程的恐惧及一些社会因素,如对分娩阵痛的恐惧,担心难产的发生及生男、生女、计划生育问题等。如果心理改变的程度和性质超过了一定的范围,不仅影响产妇的健康,还将影响其婚姻、家庭和后代。良好的心理健康状况不仅可以减少疾病的发生,而且可以促进胎儿的健康发育,对整个妊娠和分娩过程都有着积极的影响。德国调查在希特勒法西斯统治下,由于孕妇的紧张、恐惧而分娩的畸形儿是其统治前的10倍。还有调查研究表明在妊娠期间彼此反目,口角频繁的夫妻所生孩子在躯体上和精神上出现缺陷的概率比关系和睦夫妻所生孩子的高1.6倍。临床上我们也发现因夫妻争吵、家庭矛盾、工作压力后导致胚胎停止发育、自然流产的病例并不在少数。 因此确定妊娠后一方面孕妇要努力转变心态,悉心体会母亲角色,保持心情舒畅,精神乐观,学习一些妊娠期的卫生保健知识,及时树立对妊娠的正确观念,对妊娠及其过程中出现的一些生理和心理上的问题有正确的认识,减轻心理压力,另一方面,家属应加强对早期妊娠妇女的关心和照顾,及时发现孕妇消极的心理反应,分析原因,给予正确的疏导,避免与其争吵,使之平安度过妊娠期,为胎儿营造良好的母体环境。重视产前检查 首先要改变以往怀孕六个月以后才做第一次产前检查的想法。一旦出现停经、基础体温处于高温相超过14天、乳房变大敏感、疲劳乏力、恶心呕吐、对气味更加敏感、腹胀、尿频、阴道分泌物增多等症状时应及时到正规医院接受检查。确定妊娠后,向医生详细叙述病史(月经史,即往孕产史,手术史,本次妊娠过程,家族史),并配合医生行全面的全身检查,产科检查,及必要辅助检查(血性激素、B超、乙肝两对半、Torch检查)等以了解母体基本健康状况是否可以承受妊娠、胎儿发育是否异常及了解夫妻双方有无遗传病史或家族史、有无与妊娠有关危害因素存在。一般血性激素(即早孕三项:雌二醇、孕酮、β-HCG)应一周复查一次,主要是观察三项指标有无明显的上升或翻倍,但性激素不会一直呈上升趋势,在胎儿成形后性激素即开始下降,并且激素存在个体差异,不同孕妇之间没有可比性。很多孕妇对B超检查有抵触心理,其实在早期妊娠过程中行4次B超是有必要的,在怀孕的40天左右确定是否宫内妊娠,50天左右确定有无胎心搏动,70天左右主要看胎儿是否成形,孕90天左右行B超检查示胎儿成活后建小卡。重视阴道流血情况 妊娠早期出现的阴道流血情况应引起重视,高度警惕异位妊娠宫外孕、葡萄胎、自然流产的发生。近年来宫外孕及葡萄胎的发生率呈日益上升趋势,因为延迟治疗而宫外孕破裂死亡的病例亦不在少数,因此在育龄妇女中进行异位妊娠及葡萄胎有关知识的普及教育是很有必要的。停经后出现阴道流血或伴有腹痛必须及时就医。此外, 怀孕后出现阴道流血常常也是流产的先兆。引起流产的原因可有遗传基因缺陷、母体因素、免疫功能异常及环境因素对胚胎的影响等方面。在对先兆流产的患者进行保胎治疗过程中, 若临床症状加重如阴道出血增多、小腹坠痛加剧等, B超发现胚胎发育不良,β一HCG持续不升或下降表明流产不可避免, 应终止妊娠。对有反复流产史者, 应对夫妻双方进一步做各项检查,包括性激素八项(女方)、精液常规(男方)、细胞免疫及封闭抗体(双方)、抗精子抗体等生殖抗体(双方)、染色体检查及核型分析(双方)等。重视营养摄取孕产妇的营养状况不仅直接关系到孕产妇自身的健康,也关系到胎儿乃至婴儿的健康发育和成长。妊娠早期的营养不是各种营养素量的增加, 而是营养素的平衡。缺少维生素B12或叶酸会造成神经管畸形,缺铁可影响脑发育,缺锌可造成胎儿发育异常等等。故妊娠早期平衡饮食是十分重要的, 不能偏食、挑食。首先膳食应以清淡、易消化吸收为宜;其次孕妇应当尽可能选择自己喜欢的食物;再者为保证蛋白质的摄入量,孕妇可适当补充奶类,蛋类,豆类等食物;最后注意摄入叶酸,因为叶酸关系到胎儿的神经系统发育。若怀孕时缺乏叶酸,容易造成胎儿神经管的缺陷,如无脑儿,并且发生唇颚裂的机会也升高,许多天然食物中含有丰富的叶酸,各种绿色蔬菜(如菠菜、生菜、芦笋、小白菜、花椰菜等),及动物肝肾、豆类、水果(香蕉、草莓、橙子等)、奶制品等都富含叶酸,维生素的供给亦要充足。如果准妈妈饮食摄入不能满足所需叶酸及维生素,可在医生建议下适当补充复合维生素片。重视日常生活保健,避免不良刺激因素孕妇的生活起居要有规律,保持充足睡眠,每天保持8-9小时睡眠,中午休息时间不宜过长,半小时为宜;避免过劳,禁止性生活,亦避免过分安逸,每日要有适宜的活动;保持室内空气清新,尽量不去公共场所,避免传染疾病;注意冷暖, 尽量避免感冒;要勤洗澡,勤换内衣,衣着宜宽大、暖和, 多选用棉制品, 鞋要合脚, 不穿高跟鞋。避免接触不良环境(包括职业环境)包括射线、微波、高低温、噪音、或有毒化学物质(如苯、甲苯、二甲苯等有机溶剂)及有毒的重金属(如铅、汞、锡、砷等),不要养猫养狗以避免弓形虫感染,某些农药如杀虫剂亦有害于胎儿的发育, 应尽量避免接触。避免吸烟、饮酒,孕妇吸烟或被动吸烟均可造成低体重儿,烟碱可增加流产和早产机会, 使胎儿容易发生宫内窘迫、新生儿存活率低,烟草中有害物质还可引起胎儿先天性心脏病及多种畸形,酒精己被公认为致畸物质,咖啡因在母体内蓄积,经胎盘吸收后,可致胎儿体重减轻,茶叶中鞣质与铁结合,影响铁在肠内吸收,诱发孕妇缺铁性贫血的产生。妊娠期生病用药要谨慎,因病情需要必须用药时, 一定要在专科医生的指导下进行, 切不可自行滥用药物。预防接种:可注射破伤风类毒素, 禁止接种风疹、麻疹及小儿麻痹症等病毒活疫苗的预防接种, 以免引起胎儿感染。总之,怀孕早期是一个非常特殊的时期,母儿各有经历,刚形成并着床的胚胎对于外界的刺激非常敏感,所以,孕妇一定要倍加呵护自己,以免导致胎儿畸形或流产,家人也应全力配合,为孕妇营造一个良好的环境,共同期待小生命的诞生。
女性更年期保健 翁小薇 周惠芳指导“时间都去哪儿了?还没好好感受年轻就老了,生儿养女一辈子,满脑子都是孩子哭了笑了……”真挚而平实的歌词,引起了人们的共鸣,触碰到人心底最柔软的部分,关爱父母健康,是每一个作子女的职责,女性在家庭和社会中扮演着重要角色,更年期是每个女性必须经历的阶段,因而关注更年期女性的健康,具有重要的社会价值与意义。女性一生要经历胚胎期、胎儿期、新生儿期、婴儿期、幼儿期、学龄前期、学龄期、青春期、生育期、更年期、老年期这11个时期,更年期是女性从生育期进入老年期的过渡阶段,是一个特殊时期,在这个时期,卵巢功能的逐渐减退给机体带来许多改变,其生理和心理功能的失调会影响妇女的健康和生活质量,对于患上更年期综合征的妇女来说,如何治疗更年期综合征是关键,可是,对于还未患上该疾病的广大中年妇女同胞来讲,更年期的保健显得尤为重要。【什么是更年期综合征】 更年期综合征是指卵巢功能逐渐衰退至完全消失的过渡时期,由于生理和心理改变而出现的一系列临床症状,西医学认为是由于卵巢功能减退,垂体功能亢进,分泌过多的促性腺激素,引起植物神经功能紊乱;中医称为经断前后诸症,认为肾精亏虚,天癸衰竭,精血不足,冲任不通为根本原因,《素问·上古天真论》中有“七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”的论述。出现的一系列程度不同的症状,可分为近期症状及远期症状。近期症状 ①月经紊乱:是更年期妇女最普遍、最突出的表现。月经周期不规律,月经延迟或提前,经期持续时间长及经量增多或减少。②阵热潮红:是更年期主要特征之一,由于雌激素的水平下降,血中钙水平也有所下降,会有一阵阵地发热、脸红、出汗,伴有头晕、心慌,一般持续1~3分钟,轻者每日数次,严重者每日十余次。③神经、精神障碍:有的妇女,血压上下波动较明显,可能有情绪不稳定,易激动,性格变化、记忆力减退、周身不适等。远期症状①泌尿生殖道症状:如皮肤、外阴、阴道萎缩、干燥,易出现阴道炎、性交疼痛及排尿困难、尿痛、尿急等反复发生的尿路感染;②骨质疏松:出现腰、背四肢疼痛,部分妇女出现肩周炎、颈椎病。③心血管及脂代谢障碍:可能会出现冠心病、糖尿病。④阿尔茨海默病:是老年性痴呆的主要类型。【怎样预防更年期综合征】畅情志《素问·阴阳应象大论》曰:“人有五脏化五气,以生喜怒悲忧恐。”这是人的正常情志变化,但情感过激则会导致脏腑功能失调,诱发疾病。更年期综合征的产生与社会心理因素密切相关,因而调畅情志至关重要。更年期女性可以从以下几个方面做起:要正确认知自己:更年期是女性从生育期到老年期的过渡阶段,无论是生理还是心理上都发生了巨大变化,可能还会受到来自工作、生活的压力,更年期女性要正确认知这些变化都是自然过程,以平静的心态面对这些改变,善于自我调节,对未来充满信心,在生活中充满活力。要学会倾诉:更年期女性容易情绪波动,要多与家人和朋友倾诉、交流、化解心中的烦恼,并学会制怒、换位思考等,并积极投入到生活和工作中去,保持良好的情绪。要培养广泛兴趣:更年期女性要扩大自己的兴趣爱好,积极参加一些社会活动,在参与的过程中陶冶情操,转移不良情绪,体会生活乐趣。 好的情志,可以提高和协调大脑皮层和神经系统的兴奋性,充分发挥身体潜能,使人精神饱满、精力充沛、生活充满活力。这对提高抗病能力、促进健康、适应更年期的变化大有裨益。节饮食《素问·宝命全形论》曰:“上古之人,其知道者,法于阴阳……饮食有节……故能形与神俱,而尽终其天年,度百岁而去。”《管子》亦说:“饮食有节……则身体利而寿命益;饮食不节……则形累而寿命损。”所谓饮食有节,是指饮食要有节制,不能随心所欲,要讲究吃的科学和方法。1、低脂肪高纤维饮食:多吃蔬菜和粗粮,许多富含纤维的蔬菜,如豆芽、萝卜、芋头、海藻、叶菜类、土豆、黄瓜、青椒等,有助于消化液分泌,增加胃肠蠕动,促进胆固醇排泄。洋葱、大蒜有良好的降脂作用,并应该多食硫胺素和烟酸的食物,如杂粮、糙米、及豆类食品。硫胺素有一定镇静作用,烟酸可以扩张血管,对降血压有利。2、摄入适当的蛋白质:更年期以后,身体的代谢过程逐渐低下,这时应补充一些营养价值高的蛋白质,例如瘦肉、鸡、鱼、牛奶、蛋类,但也不应过量。3、摄入适当的维生素:多食含丰富维生素的新鲜蔬菜和水果,以增加维生素和矿物质的摄入量,增强身体之抵坑力。有效预防贫血及骨质疏松,可多食含铁及钙之食品,例如黄豆及其豆制品、小白菜、茄子、油菜及芹菜等,选择富含B族维生素的食物,如粗粮(小米、麦片)、豆类和瘦肉、牛奶,这些食物对维持神经系统的功能、促进消化都有一定的作用。4、控制脂肪的摄取量:少食动物油,多食植物油,因为动物油含有饱和脂肪酸,摄入过多会引起高血脂血症、动脉硬化、肥胖症等;植物油含有不饱和脂肪酸及维生素E,对抗衰老有好的预防作用。5、饮食要清淡:《本草汇言》中说:“淡菜,补虚养肾药也。”更年期由于自主神经功能失调,会出现高血压、失眠、头昏心慌等症状,要减少盐的摄入量及辛辣、油炸之品,不要食用刺激性食品,例如酒、咖啡、浓茶、胡椒、吸烟。6、食疗处方:山药枸杞粥,有助消除疲劳,恢复体力,还能抗肿瘤,降胆固醇及血糖,是女性更年期食用的佳品。甲鱼枸杞汤、糯米粥、核桃仁粥、羊肉炖栗子等可滋阴补肾,促进体内的阴阳平衡。适起居 生活上注意起居规律,劳逸结合,保证每日睡眠充足,早睡早起,养成有规律的作息习惯。积极参加集体活动,多参加些有益身体健康的锻炼,能促进全身血液循环和神经系统的调节作用,预防更年期综合征的发生,同时对减轻更年期症状也有一定的好处。如气功、太极拳、八段锦、五禽戏、推拿、保健按摩等和慢跑、体操、散步等活动,但不能过分运动和剧烈运动,要量力而行。实践证明,这些不仅是有效的治疗手段,而且还具有健身、延年的作用。常体检 更年期是许多疾病的易发期,也是妇科肿瘤的好发年龄,应每年定期体检,随时进行自我监测。如有绝经后出血、水状或臭味白带,腹部出现肿块或异常疼痛,乳房外表或感觉异常,则要及时到医院检查,做到早发现、早诊断、早治疗。【得了更年期综合征怎么办】更年期综合征轻者不必治疗或仅对症治疗即可,各种症状明显者,需到医院进行检查治疗,在这方面中医具有特色优势,予益肾健脾,宁心安神之剂调治,往往能显著改善症状,如年龄在50周岁以下,症状明显者,根据检查情况可使用激素替代疗法。激素替代疗法(HRT),是目前临床上主要治疗方法,中医在治疗更年期综合征上发挥整体恒动、辨证施治的优势,有不良反应小,长期服用相对安全等优点,为患上更年期综合征的患者提供更多的选择。主要的中医疗法有:中药、针灸、耳针、针、理疗、推拿、按摩等疗法,这些疗法,不仅疗效显著,而且安全性好,受到广大患者的欢迎,值得进一步推广及应用。
王艺周惠芳指导一、煎药器具的选择:在我们日常生活所用的容器中,除铁、铝质容器不能煎药时使用,其他材质的容器都可以用。如各种砂锅、搪瓷器皿、不锈钢容器及铜铝容器。这其中以砂锅为首选,铜铝容器尽量少用。目前市场上卖的电药锅是一个不错的选择。二、煎药的三个步骤:1.先将药物用冷水浸泡30-60分钟,浸泡的水量以淹没药面3-5cm为宜。2.将药放在火上,用武火(即大火)熬开,沸腾后改用文火(小火)保持微沸状态,减慢水分蒸发,有利于有效成分的溶出。改用文火后开始计时,解表药(多为治感冒的药)煎15-20分钟左右,其他药一般煎40-50分钟。3.将第一次煎出的药液倒出,加入适量的热水(水不要太多,以刚淹没药材2-3cm为宜)进行第二次煎煮,煎煮的时间约20-30分钟左右即可。三、煎药的次数一般一付中药煎煮2次为宜,煎煮次数太少,提取不完全,药材损失大;煎煮次数太多,有效成分含量将减少,达不到疗效。解表药煎煮一次即可。如一付药的量较少,可以在多放些水煎煮一次。一付药的量很大也可以煎煮三次。要注意的是:不论煎煮几次都应该将每次煎好的药液混兑在一起后再分开服用,这样可以使得每次服用的药力均匀。四、特殊中药的煎服法:先煎、后下、烊化、冲服在处方中有些药材性质特殊,不能与方中群药同煎,应分不同情况区别对待。医生会在处方中注明,药房在配药时会另包并加以说明。先煎:有些有毒中药需要先煎0.5-2小时,久煎能减毒或去毒,最常见的有附子、川乌、草乌等。矿物类、贝壳类、角甲类中药,因质地坚硬,有效成分不易煎出,可打碎先煎30分钟,再加浸泡好的群药同煎40分钟。后下:一般在群药即将煎好前5-10分钟入煎剂;常用的有薄荷、砂仁等。烊化:将单味药放入小碗中加适量开水或热药液溶化或隔水蒸后服用。常用药有阿胶、鹿角胶、龟板胶等。另煎:一些贵重中药,为充分利用药材,以免造成浪费,可另煎取汁,再兑入煎好的药液中同服。如鹿角片、山甲、蛤蚧等。冲服:一些难溶于水的贵重药,宜先碾成极细粉再将煎好的药液加入搅拌后服用。或将碾成细粉的药先单独服下后再服其他药。如三七粉、羚羊角粉等。
王艺 周惠芳指导 随着现代社会飞速变化,我们在尽情享受丰富多彩的物质生活的同时,往往忽略了人类最淳朴的生活方式。我们在疯狂的夜生活中,不知不觉的昼夜颠倒;在参与激烈的职场竞争时,承受的心理压力越来越大;在畅享各种奇异美食的同时,忽略了它们潜在的危害……这些生活方式的微小变化,渐渐地、潜移默化地耗损着我们的健康。与健康背道而驰的则是疾病,它的发生、发展,除了一些难以控制的因素外,亦有一些是我们能够掌控的。也就是说,在没有医生的指导之下,你自己就可以做到的。你做到了、注意到了这些“细节”,自然就不易生病。我作为一个中医妇科医生,从事妇科临床几十余载,每天所面对多多少少的不孕症病人,她们往往愁容满面、情绪波动起伏,饮食不加节制,生活作息欠规律,这些不良因素多多少少的影响着她们的身心健康,由此造成的家庭不睦更是屡见不鲜。可见,不孕症作为一种典型的现代疾病已经不单单是困扰女性本身,更关乎到夫妻双方,甚至是老一辈人的生活。不孕症的发病虽然牵涉到诸多因素,但其中有很大一部分原因是源自于我们的生活本身,这是我们可以控制的。通过生活上的调试,提前预防,就可以将其避免,顺利怀孕。今天主要与大家分享一些在“未病”时的预防与调护,浅谈中医孕前保健,希望能有所帮助。孕前保健之一:舒畅情志,调达肝气。情绪,潜伏于人们的体内,展露于眉宇之间。不良的情绪不仅干扰者我们的生活起居,亦影响着我们与他人的关系,更悄悄的危害着我们的健康。在传统中医理论中,有“情志致病”一说,认为“百病皆生于气也”。不良的情绪会直接从机体内部损伤我们的五脏六腑,导致诸多疾病的发生。举个简单的例子,有人受凉后感冒了,所受到外界的寒冷邪气,是从由机体的表层逐渐向内侵入。而不良情绪则不同,由内而生,无需突破重重屏障,直接就能损伤五脏六腑。中医认为“气行则血行”,人体之气推动血液运行,气血运行顺畅,所到之处不仅可以滋润濡养脏腑,亦可以带走废物,使人不病,故古人有“气血充和,万病不生”之言。反之,“积思在心,思虑过度,多致劳损,女子则月水先闭”。因此,保持良好的情绪,气血顺畅,月经如期而至,卵子发育成熟,适时排出,则易于受孕。在多年的临床工作中,我发现一个很有趣的现象,同样一批想怀孕的人,经过中药的调治,那些情绪乐观的女性往往最先怀孕,而那些焦虑暴躁、悲观低落的人,其治疗时间则相对要长一些。在想要发怒的时候转移注意力,悲观的时候阅读一些积极乐观的文学著作,在面对诸多压力的时候找到合适的排解方法,……,都是帮助我们摆脱不良的情绪有效方法。孕前保健之二:顺应自然,作息规律。自古中医强调,人与自然是一个有机的整体,大自然孕育万物,而人类作为一种独特鲜明的个体被包裹在自然界中,受自然规律的影响。好比一棵树,只有春季正常发芽,枝繁叶茂,夏季才有充足的能量开出花朵,秋季叶落结出硕果,冬日蓄藏、休整,为来年发芽再做准备,如此经历四季的变换,一环紧扣一环,这就是自然界的规律。人亦如此,古人顺应自然,日出而作,日落而息。夜间“阴精”蓄积,白昼“阳气”生发,阴阳消长平衡,阴平阳秘。在这种顺应自然的生活方式之下,人的生理功能才会得以维系,青春期生长发育正常,至育龄期孕育健康的胎儿,如此往复,一代又一代。我们现代人虽不能做到日出而作、日落而息,但至少要做到早睡早起。半夜子时(23:00~1:00)为阴中至阴,是人体的最佳修复时间,子时之后又是足厥阴肝经循行的时间,“女子又以肝为先天,以血为用”,当午夜人们还处在亢奋之中,当静不静,必然会错过身体应有的修复时间,癸水阴精难以滋生,长此以往,精血失充,阴阳失衡,月经紊乱,难以受孕。举个典型的例子,之前有个不孕症病人,月经不调,未避孕几年未能受孕,询问病史,她说自从开了网店,终日工作繁忙,凌晨四点才能正式睡觉。后来,我要求她睡眠时间逐渐提前至晚上10点半,她照做了,加上中药调治,不到半年便成功怀孕,生出一个健康的宝宝。试想,人在夜间没有得到充足的休息,夜间“阴精”蓄积不足,白天“阳气”生发必然不够,“肾水衰者,子宫燥涸,禾苗无雨露之润,亦成萎黄”。所以,只有夜间休息充足,“阴精”得以蓄积,至白昼“阳气”生发,阴阳才得以平衡,月水如期而至,卵子于“的候”之期排出,与精相搏,种子于胞宫,才能成胎孕。孕前保健之三:健康饮食,气血充足。 在现代社会,当我们面对各式各样、垂涎欲滴的食物时,往往难以克制,也许,我们不经意吃下的食物,就影响到了我们的健康。 自古就有“脾为后天之本”、“气血生化之源”之说。“中焦受气取汁,变化而赤,是谓血”,胃受纳腐熟水谷,脾化生气血,运行至全身。然而,当我们顿顿肥甘厚味、餐餐辛辣油炸,我们的脾胃就难免不会受损,久而久之,脾胃功能失常,气血化生无源。一为气虚,气虚则无法运行水湿,聚而成痰,表现为身体肥胖,颜面虚浮,月经延期,卵子难以排出,难以受孕;或气虚无力推动血液运行,血不行则瘀,阻碍冲任,便见面生瘀斑,经行腹痛,至“真机”、“氤氲”之期,卵子难排。二为血虚,血虚则精亏,阴精亏少,表现为面色不华,月经后期,量少,色淡,卵子发育欠佳;或阴血亏虚,内生虚热,出现颜面痤疮,情绪焦躁,卵子难以正常发育,甚则不孕,孕后也易流产。 《黄帝内经·素问》曰“欲令脾实,宜甘宜淡”。由此可见,平素少食油炸、辛辣刺激、生冷之品,提倡清淡饮食,营养均衡,忌过饥、过饱,勿忽冷、忽热,保护好我们的“气血生化之源”,才能起助孕之功,娩出健康的宝宝。孕前保健之四:有氧运动,气机畅达。当代社会,越来越多的女性终日坐在办公室里或居于家中,终日被电脑、手机所包围。熟不知长期静而不动,亦会影响气血,进而对身体造成影响。 古人有“动则体健,不动则衰”、“一身动一身强”之说。中医认为自然界空气属“清气”,肺吸入“清气”,呼出“浊气”。清气布散于心及全身,参与化生气血,行于血脉中,通过心气推动至周身。若一个人长期居于室内,空气不流通,身体静而不动,气机难以畅通,长此以往,则易疲乏,情绪压抑。气滞血瘀,冲任阻滞,卵子发育不良或排出不畅,从而影响受孕。现代研究证明,正确的有氧运动能够改善女性性激素水平,提升卵子质量。那么什么是有氧运动?形式有很多,如快走、慢跑、健身操、游泳、骑自行车等都是不错的方式。它包括两个方面:①运动时全身大多数的肌肉(2/3)都参与;②运动强度在低、中等之间,持续时间为15~40分钟或更长。所以,我建议想要孕前保健的女性和丈夫每晚至室外进行至少半小时以上的有氧运动,最好是快走,不仅促进代谢,有助于提高精子、卵子的质量,还能增加夫妻之间的交流,增进夫妻感情。结语:随着现代优生、优育的要求愈加强烈,父母对于下一代抱有较高的期望值,因此,孕前保健应受到夫妻双方的重视。本文从中医摄生的角度出发,主要对生活方式进行了阐述,希望能有所帮助。此外,孕前保健亦可结合传统中药进行调治,效果更为显著。