中日医院介入超声医学科科普号

优甲乐是一种常用于替代和补充甲状腺激素的药物，主要用于治疗甲状腺功能减退症（甲减）和术后甲状腺激素缺乏的情况。甲状腺是人体内分泌系统中的一个重要腺体，负责分泌甲状腺激素，这些激素在维持正常的新陈代谢、调节体温、促进生长发育等方面起着至关重要的作用。当甲状腺激素分泌不足时，人体的多项功能都会受到影响，因此需要通过药物如优甲乐来补充体内的激素水平。然而，甲状腺恶性肿瘤消融术后，通常对甲状腺的整体功能影响较小，因此不需要所有患者都长期服用优甲乐。促甲状腺激素（TSH）是由脑垂体分泌的激素，能够刺激甲状腺细胞的生长和激素分泌。有部分研究认为，甲状腺恶性肿瘤术后通过口服优甲乐维持适当的激素水平，可以抑制促TSH的分泌。服用优甲乐能够控制TSH水平，从而一定程度上可能降低恶性肿瘤复发的可能性。然而，尽管优甲乐在某些情况下可以帮助降低甲状腺恶性肿瘤的复发风险，但其并不是唯一的干预手段。越来越多的研究表明，甲状腺结节的发生和发展与患者的情绪、心理状态、生活方式、睡眠习惯等多方面因素都有一定的相关性。因此，甲状腺恶性肿瘤消融术后，患者的治疗不应仅仅依赖于药物，而是需要进行全面的生活方式干预。首先，情绪和心理状态的调节对于患者的康复至关重要。长期处于压力、焦虑或抑郁状态可能会影响内分泌系统的平衡，进而对甲状腺健康产生不利影响。因此，患者应积极寻求心理支持，通过放松训练、心理咨询或其他方式来管理压力，保持乐观的心态。其次，良好的睡眠习惯也是预防甲状腺疾病复发的重要因素。研究表明，长期睡眠不足或睡眠质量差会影响免疫功能和内分泌系统，从而增加疾病的风险。患者应努力建立规律的作息时间，确保充足的睡眠。此外，健康的生活方式，如均衡的饮食、适量的运动和戒烟限酒等，也对维持甲状腺健康有着积极的作用。患者应注意日常饮食，避免摄入过多的碘或不健康的食物，并保持适当的体重和身体活动水平。优甲乐的正确服用方式对于保证药物效果至关重要。首先，优甲乐应在每日清晨空腹服用，通常建议在早餐前至少30分钟至1小时服用。这是因为食物，尤其是富含钙和铁的食物，会影响优甲乐的吸收，从而降低其疗效。其次，服用优甲乐时应避免同时服用其他可能影响药物吸收的药物，如抗酸药、钙补充剂和铁剂。如果需要服用这些药物，建议与优甲乐的服药时间间隔至少四小时。长期服用优甲乐的患者需要定期进行血液检查，以监测体内甲状腺激素和TSH的水平，并根据检测结果调整药物剂量。尤其是在怀孕期间，优甲乐的剂量可能需要调整，以确保母婴双方的健康。此外，患者在服用优甲乐期间应遵循医生的建议，不能随意调整剂量或停药。对于需要长期服用优甲乐的患者，虽然该药物通常是安全的，但可能引发一些副作用，如心悸、焦虑、出汗增多、脱发、体重下降和失眠等。这些症状通常与药物剂量过高有关。如果出现这些症状，患者应及时联系医生，以调整药物剂量。在某些情况下，患者可能会对优甲乐的成分产生过敏反应，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难等。这种情况下，应立即停止用药，并寻求医疗帮助。总的来说，对于甲状腺恶性肿瘤消融术后的患者，治疗需要综合考虑多种因素。虽然优甲乐在某些情况下有助于降低复发风险，但更重要的是通过调整情绪、心理状态、改善生活习惯等多方面共同干预。

在谈癌色变的当下，很多人一旦确诊甲状腺癌就非常紧张，其实大可不必，因为甲状腺乳头状癌和滤泡癌恶性程度低。随着肿瘤性病变微创时代的到来，甲状腺癌的微创治疗也逐渐进入到临床，且已有众多学者报道，绝大多数疗效很好。 甲状腺癌消融治疗需要扩大消融，即不但消融结节本身，还要把结节周围一定范围内的组织一起消融，灭活癌结节周围的浸润灶，达到斩草除根的目的。与外科手术相比，消融仅仅灭活了癌灶和周围的组织，最大可能的保护了其它部位正常甲状腺组织和功能，所以术后无需终身服药。甲状腺恶性结节的热消融治疗具有很好的优势，主要体现在： （1）消融治疗只需要局麻，无需全麻，技术操作简单，手术时间短，恢复快，花费少； （2）对于复发或转移病灶，消融是定点清除复发结节，对周围结构基本无损伤； （3）开刀手术后的粘连对二次开刀影响很大，但对消融治疗影响有限，很多不能开刀的患者也可以进行消融治疗； （4）消融治疗没有手术时病灶细胞播散的可能； （5）与开刀治疗不能多次不同，消融治疗可以反复多次。 需要说明的是，消融对于复发病灶的治疗与其它方法一样，均属于姑息治疗，不能杜绝以后新病灶的出现。但对于术后复发病例，治疗理念就应该是降低肿瘤负荷，提高生活质量，延长生存期。 病例分享： 我要与大家分享的是一例难度较高的甲状腺恶性结节（甲状腺癌）的热消融治疗病例。 患者张先生是一位高大帅气的年轻人，来到我科就诊时，脸上却笼罩着一层难以挥去的愁云。原来，他于三个月前发现甲状腺峡部乳头状癌，在外院行热消融手术，术后三个月复查时又发现左叶气管旁有一片低回声区，经多家医院和专家诊疗怀疑为乳头状癌，并且癌灶位置对消融手术有难度，因此慕名来我科治疗。 我们与张先生交谈，得知他是一名空警，因为疾病不得不暂时放下工作，四处求医。两次发现癌灶，他和家人担心不已，更害怕疾病让工作中断，从此与蓝天之梦失之交臂。由于工作需要和对外在形象的要求，张先生也不愿意接受外科手术。 超声检查后，我们发现，张先生的这枚癌灶的位置长得十分刁钻，术前超声显示病变已经侵犯气管，与气管间隙分界不清。这次消融手术注定是一场硬仗。消融前，我们首先尝试用生理盐水分开气管旁间隙，增大气管与肿瘤的距离以防止热损伤气管，但在肿瘤侵犯气管部位出现困难，根本分不开，术者只能在分开病灶前间隙和后间隙情况下，采用PTC针逐步进针方法，将针尖刺入气管旁不到1mm可辨认的脂肪层内，再注入生理盐水使之肿胀。在尽量增大肿瘤与气管间隙的情况下，将微波针经皮插入肿瘤中心，采用低功率，短时间，多次反复消融的方法，同时PTC针在病变内侧缘持续注入生理盐水，以防止气管热损伤。经过1分多钟的消融，已经形成足够大的消融灶，超声造影显示，病灶扩大消融，与气管间已经完全没有增强，证明病灶已消融完全。

患者韩先生（化名），身高1米88，喜爱篮球运动。这位身强体壮的小伙子却面临健康困扰：2008年起，经常无诱因出现尿急、尿频、尿痛，2010年因左下腹剧痛首次查出肾结石并接受碎石治疗。本以为排出石头就可痊愈，没想到此后8年，肾结石反复发作，共接受了7次碎石治疗，每次治疗后均不到1年又复发。为了加快身体恢复，韩先生一直坚持锻炼，但最近两年打篮球后经常出现小腿抽筋，运动后全身酸痛，喝牛奶、吃钙片补钙也不管用。想到反复碎石可能身体素质下降，韩先生也没有太在意。 2018年4月，韩先生再次因肾结石住院。这一次碎石后，为了查明病因，韩先生做了全面体检：骨密度检查发现与年龄不符的骨密度减少。同时发现甲状旁腺功能亢进，血钙为2.92mmol/L（正常值范围2.25-2.75mmol/L），全段甲状旁腺激素（iPTH）159.70pg/ml（正常值范围12-88 pg/ml），25-OH维生素D7.3ng/L（正常值范围26-65ng/L）。内分泌科与肾病科会诊后，认为甲状旁腺功能亢进可能就是反复发作的肾结石来源。 要从根源上遏制肾结石复发，必须把甲状旁腺上的病灶去除。由于我科开展甲旁亢消融治疗经验丰富，接诊医院推荐韩先生来我科治疗。 6月1日，我们为韩先生做入院超声检查，发现甲状腺左叶中上后方存在低回声结节，结合病史考虑为原发性甲状旁腺增生病灶。ETC断层显像也显示该位置确实存在甲状旁腺功能增强。6月6日，韩先生在我们科接受了超声引导下的甲状旁腺增生微波消融术。术后12小时，全片段甲状旁腺激素水平降至11.5pg/ml，血钙下降至2.35mmol/L。 术后，韩先生遵循医嘱，适当补充钙剂和维生素D，并坚持按期随访。术后4次复查，甲状旁腺激素、血钙、血磷均维持在正常范围内，没有出现低钙现象。截止目前已9个月，韩先生的肾结石未再复发。 不切断病源，结石排不完 肾结石是泌尿外科常见的疾病。随着泌尿外科各种新技术如体外冲击波碎石、激光腔内碎石、经皮肾镜技术等微创治疗在临床上的综合广泛应用，结石治疗取得了关键性进展，但肾结石的多发性和复发性特点仍然是治疗和预防该病的难点之一。 甲状旁腺是人体的内分泌腺之一。不要小看甲状旁腺这个小小的腺体，它分泌的甲状旁腺素能够调节人体钙磷平衡，使骨骼中的钙进入血液，促进肠和肾对钙的重吸收，抑制对磷的吸收，从而起到升钙降磷的作用。当某些因素如甲状旁腺瘤、甲状旁腺增生引起甲状旁腺出现功能亢进时，甲状旁腺就会处于“亢奋”状态，大量分泌甲状旁腺素，使血液中的钙浓度迅速升高，促使肾“回收”尿液中的钙，造成高血钙。当血钙浓度高出一定值，超出了肾的回收能力，大量的钙就会进入尿液中，在肾脏内沉积形成结石。 如果患者只是按照泌尿疾病治疗，是治标不治本。血液中高浓度的钙为肾结石提供了大量的“原料”，不切断“原料”的来源，结石是排不完的。 骨质疏松是甲旁亢引起结石的信号 甲旁亢引起的肾结石通常反复发作，该病还有一个典型症状——骨质疏松。 骨骼是人体内钙的最大贮存库。当甲状旁腺功能亢进时，要达到迅速升高血钙浓度的目的，除了提高肾和肠对钙的重吸收，关键还是要让骨骼“开仓济粮”。甲状旁腺素能使骨骼中的钙溶进血液中，骨骼中的钙就会减少，长时间就会造成骨骼缺钙，引起骨质疏松。 本病例中，韩先生已经出现骨质疏松症状，这是提示甲状旁腺致病的信号。但既往治疗没有注意到这一信号，忽视了甲旁亢与肾结石的关系，也没有对骨质疏松进行重视和处理。我们分享韩先生的病例给大家，就是希望大家重视甲旁亢、肾结石与骨质疏松三者的关系。 发现肾结石的患者，应及时到医院检查甲状旁腺素水平和血钙浓度，判断是不是甲旁亢引起的肾结石，早发现、早干预、避免长期指标不治本。找准病根，从源头治疗，才能事半功倍，减少结石对肾脏的损伤。 如果肾结石是由于甲状旁腺功能亢进引起的，也不必惊慌。位于甲状旁腺的病灶可以通过外科手术切除，还可以通过更为先进、安全、微创的治疗手段——热消融进行治疗灭活。 超声引导下的热消融治疗，是通过一根消融针定点原位灭活甲状旁腺病灶，与外科手术（无论是开放性切除，抑或是内镜下切除）的最大区别在于不将病灶切除拿出体外，而是通过微波、射频热能将病灶（结节或肿瘤）的细胞和组织瞬间快速杀死，达到与外科手术同样的目的。中日友好医院介入超声医学科已开展近400例继发甲旁亢和原发甲旁亢的微波消融，积累了丰富的治疗经验。 （文中图片来自网络）

甲状旁腺为内分泌腺体，一般有四枚左右，分布于甲状腺双侧叶后方，主要功能是调节机体的钙磷代谢，对维持人体正常生理机能具有重要作用。甲旁亢一般分为原发性和继发性，原发甲旁亢发生原因不明，一般表现为单个腺体的增生或腺瘤样变；继发性甲旁亢是在慢性肾功能不全，肾衰竭和长期透析过程中甲状旁腺增生导致的功能亢进，一般表现为多个结节同时或先后增生。甲旁亢导致甲状旁腺激素分泌增多，机体钙磷代谢紊乱，引起高钙、高磷血症、骨质疏松、失眠、瘙痒及其它相关临床症状，严重影响患者的生活质量和生存期。甲旁亢的治疗首先药物治疗，但一般情况下药物治疗一段时间后就会产生药物抵抗，变为难治性甲旁亢，此时只有手术切除增生的甲状旁腺才能控制病情。手术切除一般效果好，但也存在诸多不足，如部分患者有异位甲旁亢无法切除，术后有复发，喉返神经损伤，术后持续低钙等。对部分心肺功能不全患者，胸廓畸形导致颈部缩短患者，担心颈部留下疤痕患者也不能或不适宜手术。超声引导下微波/射频消融治疗以其微创、安全、有效等优势成为近三十年快速发展的微创技术。微波/射频消融治疗已成为肝癌、肾癌、甲状腺结节、子宫肌瘤等疾病的成熟治疗手段。近几年来，微波/射频消融治疗甲旁亢已成功应用于临床。我们已经完成一百多例患者三百多个甲旁亢结节的微波/射频消融治疗，通过对上述病例的回顾性总结，该技术已经显示出多方面的优势，例如：1 该技术无需全麻、只需要局麻就可以完成，对许多难以进行全麻的患者尤其适宜；2 手术过程中和手术后患者基本没有疼痛的感觉；3 治疗效果好，对绝大多数患者来说，术后iPTH明显下降，血钙、血磷降至正常，相关临床症状也逐渐消失，甚至软组织内肿瘤样钙化也会慢慢消失；4 不像手术后可能发生致命性出血，由于消融本身就具有凝血功能，所以术后没有一例患者发生出血；5 住院时间短，一般术后第二天即可出院；6 无手术疤痕；7 手术适应症宽，对心肺功能不全者、胸廓畸形颈部缩短者、肾移植术后患者及其它手术后如股骨颈骨折术后患者均可进行消融治疗。

继发性甲状旁腺功能亢进的超声诊断任冰冰1卓莉2 彭丽丽2 牛云2 姚力2于明安2 吕明德21山东省青岛市黄岛中医医院超声科，2665552北京中日友好医院介入超声中心(彭丽丽，于明安，吕明德)，肾内科(卓莉)，病理科(牛云)，内镜中心(姚力)， 100029通信作者：于明安，中日友好医院介入超声中心，北京，100029E-mail:yma301@163.com.电话：15010698109本课题由中日友好医院院内课题资助(课题号:2014-2-QN-16)摘要 目的：回顾分析继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)结节超声表现。方法：回顾分析经核素证实的272例SHPT患者增生结节超声影像学特征，其中67例手术患者进行超声表现与术后病理相对照。结果: 本组272例患者SHPT结节总数596枚，415枚结节呈均匀低回声(69.6%)，181枚结节呈高低不均匀回声(30.4%),部分结节内可见钙化(16%)和囊性变(5.4%)。67例患者行超声造影，所有结节动脉期均呈高增强(100%)。67例手术患者超声与病理对照显示，超声均匀低回声在病理表现均匀分布的主细胞和嗜酸性细胞，弹性成像表现为较硬的蓝色信号；不均匀回声病理表现为局部出血、变性和纤维化，弹性成像表现为蓝绿相间信号；超声中囊变和钙化在病理中也可见局部囊变和钙化。结论：超声检查SHPT结节不同征象有其病理学基础，明确两者对应关系有利于术前全部、准确检出增生结节。关键词：继发甲状旁腺功能亢进 超声检查 病理The ultrasonic diagnosis for secondary hyperparathyroidismRen Bing-bing, Zhuo Li, Peng Li-li, et al. (Department of ultrasound, HuangDao Traditional Chinese Medicine Hospital, QingDao, China 266555; Interventional Ultrasound Center, China-Japan Friendship Hospital*, Beijing, China,100029. Corresponding author: Yu Ming-an )ABSTRACT Objective: Retrospective summarizing the different ultrasound echo characteristics of secondary hyperparathyroidism (SHPT) nodules. Method: The ultrasound examination results of 272 SHPT cases are analyzed. The different echo signs were compared with results of pathology. Results: There are 596 SHPT nodules in 272 patients. The even low echo were encountered in 415 nodules(69.6%), which showed blue signal in ultrasonic elasticity imaging and mainly consisted by proliferation of cells including chief cells and eosinocyte in pathology. The uneven echo were encountered in 181 nodules(30.4%), consisted by bleeding, degeneration and fibrosis in pathology. All of nodules had hyper-enhancement in arterial phase. Conclusion: For SHPT nodules, the different signs of ultrasound corresponds various pathology characteristic.Key words: Secondary hyperparathyroidism; Ultrasound examination ；Pathology甲状旁腺是调节机体钙磷代谢的内分泌腺体，继发性甲状旁腺功能亢进（Secondary hyperparathyroidism,SHPT，简称继发甲旁亢）是由各种原因引起的低血钙，刺激甲状旁腺细胞增生,甲状旁腺激素（parathyroid hormone,PTH）分泌过多，致使钙磷代谢紊乱的一种全身性疾病，可累及多个器官，严重影响病患的生活质量和预后[1]。手术切除是治疗难治性SHPT的有效手段[2]，但术后复发率高[3]。术后复发主要原因是术者找不到腺体而未能全部切除[4]，所以术前超声对SHPT结节准确定位是手术成功的保证。本文回顾分析272例经99mTc-MIBI双时相显像证实的SHPT患者超声影像学特征，其中67例手术患者超声表现与病理结果对照，以增加对SHPT结节的认识与了解。材料方法患者资料：本研究回顾分析2014年3月至2014年12月在北京市中日友好医院介入超声中心检查的272例SHPT患者临床资料,其中男 123例,女149例,年龄：12-78岁(平均；49.3±13.2)。所有患者均符合以下条件：①尿毒症且长期透析患者；②全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone ，iPTH)大于正常值；③99mTc-甲氧基异丁基异腈核素显像(MIBl)有放射性浓聚，证实为甲状旁腺增生。超声分析所有患者SHPT结节的影像学特点,对其中67例手术患者进行超声影像与病理对照。超声检查方法 受检者仰卧，头后仰，充分暴露颈部扫查。超声造影使用Bracco Suisse SA公司产SonoVue造影剂，均由肘正中静脉团注注射，剂量2.4 ml/次。仪器：采用东芝Aplio 500超声诊断仪，频率10 MHz(颈部结节)和3.5 MHz(胸骨上窝、前上纵膈等异位结节)。核素扫描采用西门子公司SYMBIA T2 SPECT/CT仪（平面+断层采集图像）。MIBI显像剂使用99mTc-MIBI(原子高科、森科公司提供，放化纯度>95%)，静脉注射显像剂20 mCi。数据处理：采用EXCELL表对各组计量资料计算均数和标准差。结果272例患者596枚SHPT结节，最大径0.5-4.8 cm，平均1.47±22.75px。单发55例(20.2%)，多发217例(79.8%)。448个病灶(75.2%)为孤立结节（单个局灶性结节）（图1A），148个病灶(24.8%)为多结节相互融合（图2A）。甲状腺侧叶后方562枚(94.3%)，其中下极后方289枚(48.5%)，中部后方264枚(44.3%)，上极后方9枚(1.5%)；异位结节34枚(5.8%)，包括颌下5枚(14.7%)，甲状腺实质内1枚(2.9%)，胸骨上窝17枚(50%)，前上纵隔11枚(32.3%）。多数结节呈圆形或椭圆形(378/596,63.4%)，形态规则，边界清晰（图2A,B）；少数结节形态不规则(218/596,36.6%)，以异位甲状旁腺结节多见。415枚结节呈均匀低回声(69.6%)(图1A)，181枚呈高低不均回声(30.4%)，98枚内呈囊性变(16%)(图2A,B), 32枚(5.4%)内有斑片状、条索状或环状及点状钙化(图2A)。CDFI显示结节内无血流信号221枚(37.1%)，周边少量血流信号363枚(60.9%)，内较丰富血流信号12枚(2.0%)。 弹性成像示308枚(51.7%)结节内为质地较硬的均匀蓝色信号,288枚(48.3%)结节内为软硬不均的蓝、绿色混杂信号(图1D) 。67例患者行超声造影，动脉期均呈高增强，其中均匀高增强37例(55.2%)（图1B）,不均匀高增强30例(44.8%)，所有结节延迟期为等增强或低增强；核素扫描双时相显像为早期相轻度-明显放射性浓聚灶，延迟相局限性放射性滞留（图1C）。67例患者手术切除后经病理证实（图2B）为SHPT结节。HE染色显示增生主要由主细胞或嗜酸性细胞构成，分布均匀，在超声图像中表现为均匀低回声结节（图3A），弹性成像中表现为较硬的均匀蓝色信号；当增生腺体内有出血、变性或纤维细胞增生时超声表现为结节内不均匀低回声（图3B）,弹性成像中变为为蓝绿相间信号；当增生腺体内出现囊变（图3C）或钙化时（图3D）超声表现为增生结节内囊状无回声区或点片状高回声。讨论掌握SHPT结节分布特点是超声全部检出的重要前提。上部甲状旁腺在胚胎期间可迁移至颈动脉鞘内或见于颈部或胸部食管后方；下部甲状旁腺可随胸腺下降至前纵隔[5]，甲状旁腺迁移路径和范围也是超声检查所需扫查范围。本研究甲状旁腺位于甲状腺侧叶下极后方占48.5%，高于中部后方的44.3%和上极后方的1.5%，此结果与韦力[6]等学者报道一致，说明上述部位是超声扫查的重点。异位旁腺常位于甲状腺实质内、颌下区、胸骨上窝和前上纵隔[7]，所以扫查时一定要从颌下至胸骨上窝和前上纵隔全面扫查。SHPT不同的病理状态在声像图中有相应的表现。正常甲状旁腺主要由主细胞构成，胞浆内含有脂滴，间质内为成熟脂肪[5]，脂肪小滴和脂肪细胞是超声上呈高回声的物质基础[6]。增生的甲状旁腺呈现从弥漫性增生—弥漫性/结节性增生—结节性增生的病理过程，绝大多数最终转换为结节性增生[8]，腺体内呈均匀一致的腺体细胞,表现为均匀低回声结节,由于腺体硬度增加,弹性成像表现为代表较硬的蓝色信号。结节性增生以多中心结节状不均衡增生为特征，超声可表现为同一腺体内多个低回声结节同时存在，各自不断增大直至相互紧贴。功能亢进的旁腺血管代偿性增加，间质血管长期扩张、充血后易于破裂导致出血[8]，超声表现不均质低回声，反复出血可导致腺体囊性变、坏死，超声表现为囊状无回声区，在弹性成像中呈软硬不均的蓝绿相间信号。本研究中有32枚结节出现钙化,超声表现为不同形状强回声。增生旁腺细胞的超微结构具有分泌颗粒、显著的Golgi体、丰富的粗面内质网池、多量的核糖体 [5，8]，上述细胞器是甲状旁腺功能亢进的表现，导致动脉血供丰富，在超声造影动脉期表现为明显高增强，该特点可能是SHPT结节的特征之一。结论继发甲旁亢是透析患者常见并发症。不同增生程度的旁腺结节有不同的病理特征，表现为不同的超声影像学特点。对SHPT结节病理变化特点和迁徙部位的全面掌握有利于超声对SHPT的检出,减少手术时间和术后复发率。参考文献[1] 赵军凤,钱林学,祖圆.超声引导下经皮热消融治疗继发性甲状旁腺功能亢进的疗效.中华医学超声杂志,2013,11:29-32.[2] 朱莉敏，艾红，程荣，等. 超声引导下无水乙醇治疗继发性甲状旁腺功能亢进的应用价值 . 中国超声医学杂志, 2015,4:373-375.[3] Parikh PP,Farra JC,Allan BJ,et al. 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随着人们查体意识的增强和仪器设备分辨率的不断提高，越来越多的人在有意或无意中查出甲状腺结节性病变。在没有充分的医学常识和谈癌色变的背景下，很多人对于如何应对甲状腺结节非常纠结。另外随着过去几十年对甲状腺结节尤其是甲状腺癌治疗越来越多的反思，加上现代微创治疗理念的出现和快速普及，如何应对甲状腺结节在专科医生中也出现不同的意见。根据本人在甲状腺结节消融方面多年的经验，以下我分四方面，即良性结节、高功能性腺瘤、恶性结节和恶性结节术后转移等方面谈一谈个人的观点。良性结节良性结节在病理上多数为结节性甲状腺肿及腺瘤等，尽管文献报道良性结节中有5%的恶变率，但在临床上由明确的甲状腺良性病变变为恶性的很少，所以多数患者不必过度担心恶变的问题。但是良性病变到底需不需要治疗？我认为应该根据不同情况区别对待，如果是较小结节例如直径在25px以下的，可以6-12个月复查一次，一般不需治疗；直径在50px以上或50px以下但血供很丰富生长速度很快的情况下可以进行消融治疗。所谓消融就是在超声监视下将一根很细的微波针或消融针经皮肤精确插入结节内，针尖在结节内会发射微波或射频信号，导致周围肿瘤组织加热，当温度达到60度以上时，结节细胞会即刻死亡，消融后结节细胞完全坏死，之后被机体吸收，甲状腺又能保持长治久安。对于多发大的结节对周围组织形成压迫的，引起吞咽困难，气管或喉返神经受压或影响美观的就更应该积极治疗，在此情况下消融治疗可以一次或分次灭活结节。很多患者甚至部分医生认为良性结节不会对生命构成威胁，所以不必治疗，笔者认为：1 以往人们对身体是“有病治病”，现在很多是“无病健身”，也就是说以往很多人到医院是因为疾病已经引起明显的症状，影响到患者的生活质量甚至威胁生命的情况下才看病，而现在是治“未病”，即纠正亚健康状态，甲状腺良性结节没有威胁患者的生命但可能影响甲状腺及周围结构的功能，影响美观甚至引起患者情绪上的焦躁，在上述情况下还是应该治疗；2 甲状腺结节即使是良性结节也会对周围正常甲状腺组织和细胞形成压迫，体积越大压迫就越明显，也不可避免会影响细胞功能，如果在不影响甲状腺正常细胞的情况下可以通过微创技术定点清除结节又何乐而不为呢，况且结节细胞坏死后又会被机体吸收，解除了对周围的压迫，使甲状腺细胞又在一个“轻松愉快”的微环境下生活；3 临床上我们经常会看到很多老年患者甲状腺体积明显增大，表现为“粗大脖子”，内部充满了大小不等的结节，压迫周围组织，影响生活质量，此时如果治疗只能是手术全部切除或消融，但手术切除后很难保留正常甲状腺组织，术后可能要终身服药，而且还有手术并发症的风险，选择微创治疗也很难一次性将所有结节消灭干净，多次消融又会增加患者经济负担。我们是否可以做一假设，该患者20年前可能也就是在甲状腺内有几个结节，对周围组织压迫很轻，在此情况下如果对几个大的结节进行消融，并对小结节定期观察，在小结节长大情况下再次消融，那这些结节还能长到如此地步？导致治疗也很被动吗？换句话说，我们现在对较大的良性结节进行消融目的是阻止其越来越大，解除了将来影响患者生活质量的可能性。高功能性腺瘤 高功能性腺瘤会导致患者出现甲亢症状，影响患者健康。对高功能性腺瘤以往主要采用手术切除，放射性治疗等方式，上述治疗各有优缺点。根据我们的经验，微波/射频消融高功能性腺瘤具有多方面的优势：1 手术不留疤痕，只有一个针孔，1个月后就很难辨认；2 手术时间很短，恢复很快，例如对于75px的腺瘤消融时间不会超过10分钟，消融后第二天即可出院，年轻患者如果愿意甚至可以在门诊进行；3 手术安全，由于高功能腺瘤位于甲状腺实质内，消融本身一般不会损伤周围的结构；4 消融后无需任何其它治疗，本治疗对周围正常甲状腺组织没有放射性损伤。综上所述，甲状腺高功能性腺瘤完全可以进行消融治疗。甲状腺癌 本文所涉及的主要是恶性程度较低的乳头状癌和滤泡癌。甲状腺癌的发病率越来越高，主要原因可能包括现在查体人数的增多，仪器设备的进步和医生对甲状腺癌诊断正确率的提高。在谈癌色变的当下，很多人一旦确诊甲状腺癌就非常紧张，其实大可不必，因为甲状腺乳头状癌和滤泡癌恶性程度低。笔者在不同场合问过很多医生，“大家都见过因肝癌、肺癌、胃癌等去世的病例，但有谁见过因甲状腺乳头状癌和滤泡癌死亡的病例？”，结果是见过的人很少，这也说明甲状腺癌不像其它恶性肿瘤，没有那么可怕。对甲状腺癌的治疗以往主要是手术切除，即甲状腺全切并颈部淋巴结清扫。随着时间的延长和专家们的总结反思发现有点过度治疗，而且甲状腺全切后也带来一些问题，所以现在外科手术多是侧叶切除。随着肿瘤性病变微创时代的到来，甲状腺癌的微创治疗也逐渐进入到临床且多数报道疗效很好。但由于治疗历史较短，不同专家对于是否可以对甲状腺癌结节行消融治疗有不同的看法。笔者谈一谈自己的观点：1 恶性肿瘤的消融治疗最早可以追溯到上世纪九十年代，我们的前辈301医院董宝玮教授和梁萍教授等针对肝癌进行微波消融，随着时间的延长和临床实践的增多，现在已经非常明确对于直径小于75px的肝癌恶性肿瘤，消融治疗疗效与手术切除相比已经没有任何区别，但却有微创、安全、患者恢复快等优势。由于消融治疗的诸多优势，以后又在肾癌、肺癌、子宫肌瘤、转移癌等多方面得到了广泛的应用，并显示出明显的优势。也就是说甲状腺癌的消融治疗不是独立存在而是在其它部位肿瘤成功消融治疗长时间实践后的一种自然延伸。另外，对于恶性程度很高的肝癌、肾癌都可以通过消融进行根治性治疗，为什么对恶性程度较低的甲状腺癌不能？2 与其它部位恶性肿瘤消融方法一样，甲状腺癌消融治疗也是要扩大消融，即不但消融结节本身，还要把结节周围一定范围内的组织一起消融，灭活癌结节周围的浸润灶，达到斩草除根的目的；3 甲状腺癌消融由于仅仅灭活了癌灶和周围的组织，最大可能的保护了其它部位正常甲状腺组织和功能，所以术后无需终身服药；4 对于部分观点认为甲状腺癌转移几率高，消融不能阻止周围淋巴结转移的观点，笔者认为：（1）对于术前已经通过超声查出有周围淋巴结转移的患者可以进行手术切除并周围淋巴结清扫；（2）有文章认为直径小于25px的癌结节较直径大于25px的癌结节转移几率小，所以现阶段主要对直径小于25px的甲状腺癌进行消融；（3）与其它恶性肿瘤消融一样，甲状腺癌结节也是扩大消融，即尽可能把癌结节及周围浸润的癌细胞全部清除；（4）对于少数情况下存在淋巴结内转移但影像学又发现不了的可以在术后通过补充甲状腺素抑制其生长并利用人体免疫力将其清除。另外不但在甲状腺，在其它任何部位肿瘤也都存在肿瘤细胞扩散而影像学无法分辨的情况，这也解释了针对甲状腺癌即使手术全部切除加周围淋巴结清扫，但术后一段时间后仍然出现淋巴结转移等漏网之鱼。按现有报道，甲状腺癌消融后转移率并不比手术切除后高；（5）甲状腺癌无论手术或消融后出现转移灶在数量较少的情况下仍然可以进行消融而无需手术，如果出现广泛转移才可以考虑二次手术，但根据笔者临床经验出现上述情况比较少；（6）在少数情况下患者即使出现消融后周围淋巴结多发转移也可通过手术处理。5 与手术切除需要全麻，留下切口疤痕且手术创伤较大不同，甲状腺癌消融仅需局麻，创伤微小且无疤痕，所以笔者认为对于多数患甲状腺微小癌的患者来说完全可以进行消融治疗。甲状腺癌手术切除后淋巴结转移灶的处理 甲状腺癌手术后复发病灶处理起来比较棘手，很多患者进行二次或三次开刀手术，不但在颈部留下多道疤痕，复发灶有时就像预后春笋，切掉后会有新病灶发生。有些患者选择放射性治疗，但部分患者效果满意，部分不满意。许多病灶长大时会侵及周围组织，如血管、神经、食管或气管等，带来明显临床症状甚至威胁患者生命。根据笔者的经验，甲状腺复发或转移病灶的微波或射频消融治疗具有很好的优势，主要体现在：1消融治疗只需要局麻，无需全麻，技术操作简单，手术时间短，恢复快，花费少；2 消融就是定点清除复发结节，对周围结构基本无损伤；3 开刀手术后的粘连对二次开刀影响很大，但对消融治疗影响有限，很多不能开刀的患者也可以进行消融治疗；4 消融治疗没有手术时病灶细胞播散的可能；5 与开刀治疗不能多次不同，消融治疗可以反复多次。所以甲状腺癌治疗后复发病灶的消融治疗具有多方面的优势。需要说明的是，消融对于复发病灶的治疗与其它方法一样，均属于姑息治疗，不能杜绝以后新病灶的出现。但对于术后复发病例，治疗理念就应该是降低肿瘤负荷，提高生活质量，延长生存期。本文系于明安医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

心理状态、生活方式、睡眠、情绪以及灵性健康等因素在甲状腺疾病的发生和发展中扮演着重要角色。研究表明，长期的心理压力、焦虑和负面情绪可能导致内分泌系统紊乱，从而增加甲状腺结节或其他甲状腺疾病的风险。此外，不健康的生活方式，如饮食不均衡、缺乏运动以及不良的睡眠习惯，也可能对甲状腺功能产生负面影响。充足的睡眠和积极的情绪调节有助于维持内分泌系统的平衡，预防甲状腺疾病的进展。同时，灵性健康与整体心理和生理状态密切相关，通过心灵上的满足与平衡，可能有助于改善患者的生活质量和疾病预后。因此，详细填写甲状腺结节消融围术期调查量表，涵盖这些生活方式和心理因素，对于制定个性化的治疗方案、降低复发风险具有重要意义。通过全面的评估，我们可以更好地理解患者的整体健康状况，从而优化治疗效果。您可以直接点击以下链接，填写信息和问卷，https://wxaurl.cn/E3d7Bwhb4Qi或通过截图以下二维码，通过微信扫描，填写问卷，并将结果截图发给我，方面问诊。

介入医学科,原名介入超声医学科。成立于2013年,主要从事超声引导下介入诊疗工作;2021年由“介入超声医学科”改名为“介入医学科”,专注于开展不同影像介导下(超声、CT、DSA)肿瘤微创诊疗服务。目前,科室主任为于明安教授,科室人员组成包括:主任医师3名,副主任医师1人,主治医师1人、住院医师2人、技师1人、护师3人等。医护人员中博士学位7名,本科学历3名,大专学历1名。各位主任医师和副主任医师在不同肿瘤微创相关学会具有多个任职。　　门诊、病房设置:科室开设甲状腺结节微创诊疗专病门诊、乳腺结节微创诊疗专病门诊、肝脏肿瘤微创诊疗专病门诊及子宫肌瘤微创诊疗专病门诊。科室病房共有病床15张。科室拥有三个介入手术室,其中包括国际最先进的肿瘤综合介入手术室(配有DAS/CT/超声一体机)。　　诊疗设备介绍:科室拥有肿瘤介入诊疗相关仪器设备,在品质、数量和种类方面处于国内外领先水平,其中介入引导设备包括彩色超声5台、CT机1台、DSA血管造影机1台;肿瘤微创治疗设备包括微波消融机1台、射频消融机1台、氩氦刀冷消融机1台、放射性粒子植入设备1套。肿瘤综合介入手术室拥有的“DAS/CT/超声一体机”可使不同类型设备数据交互共享和图像融合,支持术中不同设备协同引导,达到引导方式最优化、辐射最小化和疗效最大化的作用,是国内外最先进的影像引导设备,代表肿瘤介入微创领域未来发展的方向。另外肿瘤治疗手段涵盖了热消融、冷消融、放射性粒子植入和化学消融等不同方法,可以根据患者病情达到最优化选择或不同方法组合介入治疗,达到肿瘤介入微创治疗的个体化。　　科室诊疗特色:肿瘤介入微创治疗是科室的特色,多个领域处于国内外领先水平。过去五年科室接待亚洲、欧洲十余个国家的三十多位介入专家来科室观摩学习,并到多个国家进行学术交流和手术指导,所指导的介入医生已经在不同国家成功开展介入诊疗服务。科室在国内组建第一个由103家医院组成的“介入超声医联体”,在医联体内进行临床指导、病例会诊与转诊、科研讨论与多中心研究,成功将科室介入优势向医联体合作单位扩展。具体诊疗特色包括:　　甲状腺结节微创治疗:处于国内外领先水平。科室每年完成甲状腺结节微创治疗近千例,包括良性结节和恶性肿瘤。基于大量临床实践和不断进行技术细节总结,在甲状腺恶性肿瘤消融方面处于国内外领先水平,涉及病种包括甲状腺乳头状癌、髓样癌和未分化癌,治疗范围包括原发癌和转移性淋巴结,在治疗人群中不仅包括儿童到老年各个年龄层,还包括孕妇等特殊群体。基于大量临床数据基础上的科研总结保证了科室在国际上的学术影响力。科室组织国内12家医院完成的多中心研究论文“EfficacyandSafetyofThermalAblationforTreatmentofSolitaryT1N0M0PapillaryThyroidCarcinoma:MulticenterRetrospectiveStudy”被国际甲状腺热消融治疗领域顶级专家Beak教授评论为潜在游戏规则改变者-“Potentialgamechanger”。在美国哥伦比亚大学的JenniferH.Kuo教授组织国际专家撰写的甲状腺结节热消融论著中“AComprehensiveReviewofInterventionalAblativeTechniquesfortheManagementofThyroidNodulesandMetastaticLymphNodes”,分别选择不同国家的作者对不同消融方式进行总结介绍,于明安主任作为中国大陆唯一作者完成微波消融章节,与韩国(射频),中国香港(HIFU刀),意大利(激光)的专家共同完成论文撰写和发表。科室单独或组织医联体单位完成数篇论著,涵盖了甲状腺良恶性肿瘤的诊断、不同分期和特点肿瘤热消融的疗效分析、安全性、并发症预测与防范、技术细节研究、结节发生相关因素分析与心理干预等,达到了呈体系研究的规模,其中包括在专业顶级期刊(RADIOLOGY)发表研究论著。　　甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)热消融治疗:科室在国际上率先报道了甲旁亢热消融治疗的临床研究成果。当下科室完成的病例数、手术难度、发表论文数量均处于国际领先水平,其中包括在专业顶级期刊“RADIOLOGY”发表相关论著。科室已经完成甲旁亢热消融临床研究相关课题3个,申请并正在进行中的国家自然科学基金项目1个。每年进行多次国内外学术交流,并承担国内甲状腺与甲旁亢热消融治疗培训项目的授课任务。连续多年在国内介入专业领域双核心期刊《中国介入影像与治疗学》发表专刊(每个专刊由四篇论著组成,均来自该科室)。起草并组织国内该领域专家发表第一版“原发甲旁亢热消融治疗专家共识-2021版”和“继发甲旁亢热消融治疗专家共识-2021版”。　　肝脏肿瘤微创治疗:属于科室人员多年研究的重点之一。肝脏肿瘤包括原发性肝癌和转移性肝癌,微创治疗越来越成为肝脏肿瘤的一线治疗手段。科室拥有的热消融、冷消融、化学消融和放射性粒子植入治疗可以根据肿瘤不同分期和危险程度进行最优选择或联合治疗,以达到最佳疗效。针对原发性肝癌容易复发的特点,科室总结了一套术后干预手段,包括药物、心理情绪、饮食营养、运动等方面。研究表明,通过微创治疗联合积极术后干预可以保证患者术后更低的复发率和更长的生存时间。　　肺脏肿瘤微创治疗:在CT/超声融合导航下将针状电极经皮精准插入病灶,通过高温或低温灭活肿瘤。其特点是根除肿瘤的同时不影响肺功能,保证了患者术后生活质量。该技术已经成为早期肿瘤及无法手术切除肿瘤极具前景的治疗手段。　　子宫肌瘤(子宫腺肌病)微创治疗:优点是无需全麻,局麻下将针状电极通过皮肤精准插入病变内,通过高温或低温直接灭活肿瘤而对子宫没有影响。对因为肌瘤或腺肌病影响怀孕的患者,该手术还有利于怀孕。　　乳腺肿瘤微创治疗:优点是局麻下进行,没有手术疤痕,对乳腺外形没有影响,不影响术后哺乳。　　除此之外,介入微创治疗还包括针对其它部位良恶性肿瘤,例如肾脏肿瘤、骨肿瘤、四肢软组织内肿瘤、转移性淋巴结等。上述部位肿瘤既可以灭活病灶,同时还可以保留脏器功能,例如肾脏功能等。　　囊性病变硬化治疗:主要针对囊性病变,包括肝囊肿、肾囊肿、盆腔囊肿、甲状腺囊肿,以及不同部位血管瘤或错构瘤等病变。该治疗微创安全,一般在门诊就可以完成,且疗效确切。　　现有专病门诊:甲状腺结节微创诊疗专病门诊、甲状旁腺功能亢进微创诊疗专病门诊、乳腺结节微创诊疗专病门诊、肺肿瘤微创诊疗专病门诊、肝脏肿瘤微创诊疗专病门诊、子宫肌瘤微创诊疗专病门诊。　　科室科研成果:科室近五年发表SCI论著28篇,其中包括在专业顶级期刊“RADIOLOGY”发表甲旁亢热消融治疗和甲状腺热消融治疗两篇论著,其中甲旁亢热消融治疗论著被该领域顶级专家Beak教授同期述评称为游戏规则改变者,代表科室在该领域国际领先水平。发表中文论著44篇,包括在介入领域最具影响力的《中国介入影像与治疗学》连续发表两个专刊。　　科室教学情况:科室近五年培养进修生近50名,多数返回后成功开展了介入诊疗工作。